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關(guān)鍵詞:現(xiàn)代醫(yī)學;以病人為中心;醫(yī)德醫(yī)風;醫(yī)療行業(yè);醫(yī)護人員自身修養(yǎng)
中圖分類號:R-052文獻標識碼:A文章編號:1009-2374(2009)02-0182-02
醫(yī)院是社會文明的窗口,是了解病人的需求、為病人排憂解難的服務行業(yè)。所謂醫(yī)德,是指醫(yī)務人員的職業(yè)道德,也是醫(yī)護人員在工作中與病人、家庭、社會發(fā)生醫(yī)患關(guān)系中應盡的義務和責任。從醫(yī)療上講,就是尊重病人的生命和權(quán)利,在具體工作中給病人及社會提供衛(wèi)生服務。從實質(zhì)上講,就是通過醫(yī)務人員的努力,醫(yī)治好疾病,保護好生命,提高社會生產(chǎn)力,為人類健康、社會發(fā)展做出貢獻。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立,必然使社會各行各業(yè)發(fā)生深刻的變化。對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說。傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念也正面臨著嚴峻的考驗,在醫(yī)德建設上出現(xiàn)了許多新的問題。因此,如何克服市場經(jīng)濟的負效應,使廣大醫(yī)務工作者加強堅持以病人為中心的醫(yī)德醫(yī)風建設是擺在我們面前的一個重大課題。
一、醫(yī)德的內(nèi)涵
(一)醫(yī)德的范疇
醫(yī)德就是醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德,醫(yī)院以醫(yī)療為主體的各項工作,都與道德有密不可分的關(guān)系。道德規(guī)范是醫(yī)院在管理、醫(yī)療活動中及其為病人服務的工作中應自覺遵守的行業(yè)準則和規(guī)范的總和,是醫(yī)院承擔社會責任的一部分,是推進醫(yī)院文化建設的重要內(nèi)容。目前國內(nèi)外許多規(guī)模上等級的醫(yī)院都分別形成了自己的強有力的道德規(guī)范,或把培養(yǎng)道德規(guī)范作為重要目標,一個醫(yī)院就和一個人一樣具有自己的性格、氣質(zhì)、個性、風貌和品德,醫(yī)院要想在市場中立足,首先要有良好的信譽,而信譽又是醫(yī)德的第一體現(xiàn)。
(二)醫(yī)德建設的作用
眾所周知,醫(yī)學是人類與大自然和疾病作斗爭實踐的一門獨立學科,是建立在醫(yī)學科學基礎(chǔ)之上,在社會科學、自然科學理論指導下的一門綜合性應用學科。它不僅有自己的特點、規(guī)模和理論體系。而且在新技術(shù)應用方面有許多新的進展和作用。醫(yī)德在整個醫(yī)療活動中是不可缺少的一個組成部分,具有十分重要的地位和作用。據(jù)有關(guān)資料顯示,在所有醫(yī)療糾紛中,幾乎沒有一例不涉及到醫(yī)療的服務態(tài)度問題,可見醫(yī)德工作的重要性。醫(yī)務工作者是擔負著救死扶傷,保護人民健康的特殊的重大責任,其醫(yī)療工作的好壞直接關(guān)系到病人的生命安全和千家萬戶的幸福與悲痛。人是最重要最活躍的生產(chǎn)力,有了人就可以創(chuàng)造人間奇跡。而醫(yī)務人員保護健康,就是保護生產(chǎn)力。所以說,作為一名醫(yī)生,首要的問題要有一種崇高的理想,要有高尚的醫(yī)德風貌,無私的奉獻精神;其次要有精湛、高超的技術(shù),只有這樣,才能在保護人民健康中發(fā)揮作用。
二、加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的措施
(一)健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)
首先領(lǐng)導班子的思想作風決定著全院的醫(yī)風建設,領(lǐng)導干部以身作則的示范作用是醫(yī)院作風建設的標桿,也是醫(yī)院全面建設的重要保證。一個單位的風氣好壞,很大程度取決于單位領(lǐng)導的自身素質(zhì)。如果有一個思想作風過得硬,辦事公平,秉公守法,勇于奉獻,把人民的利益高于一切,穩(wěn)定而有超前意識的團隊。這樣的領(lǐng)導班子,就是做好工作,取得成績不可缺少的。其次要從建章立制著手,醫(yī)院要成立醫(yī)德醫(yī)風建設領(lǐng)導小組,聘請有關(guān)支隊衛(wèi)生隊長為醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員,同時挑選出各有關(guān)部門中工作認真負責的同志組成了醫(yī)德醫(yī)風建設管理組織。
(二)嚴格醫(yī)院制度建設
沒有制度,沒有秩序,就沒有病人的利益。隨著社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展,伴隨著各行各業(yè)的不正之風及腐敗現(xiàn)象不斷發(fā)生。所以醫(yī)院應該根據(jù)自己單位的實際情況,制定切實可行的有效措施。如《職業(yè)道德規(guī)范》,《職業(yè)道德考評細則》,《關(guān)于廉潔行醫(yī)、文明服務的考評細則》等有效的約束機制,使醫(yī)護人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,文明行醫(yī)。同時要使醫(yī)德醫(yī)風與工資、評優(yōu)、晉級、晉職掛鉤,做到獎罰分明。
(三)強化“以病人為中心”的意識
尊重病人,全心全意為其服務,尊重病人的生命價值,以病人為中心,這是醫(yī)護人員起碼的道德修養(yǎng)。為此醫(yī)院在辦院指導思想和制定具體工作實施方案上,要處處為病人著想,盡量滿足病人需求,簡化工作流程,提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)和心理服務,嚴格控制醫(yī)療成本,最大限度地減輕病人和社會的負擔。同時還要尊重病人獨立的意志和人格以及平等就醫(yī)的權(quán)力,醫(yī)護人員不可把自己的意志強加給病人,不能欺騙侮辱病人,不能損傷病人的聲譽,要保護其隱私,對病人要一視同仁。比如北京朝陽醫(yī)院通過理順機制,將藥品收入保持在40%左右,在一定程度上遏制了以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展勢頭,同時又減輕了病人的負擔。
(四)不斷強化監(jiān)督懲處
加強醫(yī)德醫(yī)風建設就必須不斷強化醫(yī)德醫(yī)風的監(jiān)督、懲處。我們要通過聘請醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員、定期開展社會調(diào)查、病員直接監(jiān)督反饋等形式,逐步形成內(nèi)外結(jié)合的、完整的醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督體系,對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設實施動態(tài)管理。同時設立醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督卡,為醫(yī)務人員建立醫(yī)德醫(yī)風檔案,開展經(jīng)常性的問卷調(diào)查,使醫(yī)院能夠真正了解到病人的意見和建議。還要健全獎懲制度,把醫(yī)德醫(yī)風建設與醫(yī)務人員個人利益、科室利益和有關(guān)領(lǐng)導的績效掛鉤,把醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果作為個人晉職晉級、立功受獎、獎金分配的重要依據(jù),增強醫(yī)務工作者和管理人員加強醫(yī)德醫(yī)風建設、糾正行業(yè)不正之風的使命感和工作責任心。
(五)加強醫(yī)務人員素質(zhì)建設
一是針對不同的對象提出不同的要求,對新職工主要進行醫(yī)德基本知識和規(guī)范的系統(tǒng)訓練,崗前教育不少于一周。對中、青年骨干的教育要采取考評的方式,加強實踐的鍛煉和培養(yǎng),對老職工重在自查。二是定期舉辦醫(yī)德教育講座,發(fā)動老同志現(xiàn)身說法講傳統(tǒng),講自己從醫(yī)體會等,使員工在醫(yī)德傳統(tǒng)中吸取營養(yǎng),激勵自我。促進醫(yī)務人員對工作極端負責,有強烈的事業(yè)心;對病人滿腔熱情,有高度的責任感;對技術(shù)精益求精,減少漏診、誤診和意外事故的發(fā)生,使病人有高度的信任感;以高明的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德,贏得病人的滿意和信賴,使目標責任不斷得到落實。
總之,醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)永恒的主題,尤其是在市場經(jīng)濟條件下必須長抓不懈。
參考文獻
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一、加強醫(yī)德醫(yī)風建設的具體措施
第一,加強領(lǐng)導、統(tǒng)一認識。醫(yī)德醫(yī)風能不能搞好,關(guān)鍵在于各級黨政領(lǐng)導,特別是醫(yī)院的主要黨政領(lǐng)導。如果高度重視醫(yī)德醫(yī)風建設,將其納入醫(yī)院的發(fā)展計劃,做到同布置、同檢查,常抓不懈,那么就能促進醫(yī)德醫(yī)風建設上一個新臺階。要經(jīng)常組織醫(yī)務人員學習醫(yī)德醫(yī)風建設的有關(guān)文章,開展換位思考,體諒患者疾苦,不斷提高醫(yī)德醫(yī)風建設的自覺性,從而統(tǒng)一思想,提高認識。
第二,加強教育、提高素質(zhì)。良好的醫(yī)德靠高素質(zhì)的醫(yī)護人員來體現(xiàn),而高素質(zhì)的醫(yī)護人員靠長時間的教育培養(yǎng)。要提高兩個素質(zhì),離不開教育和學習。要通過職工大會、院周會、科室會議宣傳貫徹醫(yī)療衛(wèi)生改革的精神,樹立為人民服務的宗旨不能變,救死扶傷的人道主義的道德觀念不能變,“以病人為中心”的思想不能變,醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、誠信服務的位置不能變的理念。同時,要開展先進典型示范教育和醫(yī)院文化建設,利用宣傳欄、院內(nèi)報刊等形式,大力宣傳身邊的典型先進事跡,以榜樣的力量感召人、教育人,不斷提高職工的政治素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì),發(fā)揮職工的創(chuàng)造性、積極性,增強抵制不正之風的能力。
第三,建章立制、規(guī)范操作。健全和完善規(guī)章制度,可以使醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中有章可循,有法可依。一是要建立監(jiān)督制度,設立行風監(jiān)督員,并設立投訴箱、投訴電話,采取滿意度調(diào)查、出院病人回訪等多種方式,聽取意見,針對存在的問題,制定相應的措施,及時進行整改。二是要建立自查自糾制度,及時改進工作,對自己本職工作不斷完善。三是要建立醫(yī)德醫(yī)風考評制度,把考評結(jié)果與職稱晉升、績效工資、評選先進掛鉤,達到激勵先進、教育大家的目的,使醫(yī)德醫(yī)風建設真正落到實處。
第四,改善態(tài)度、轉(zhuǎn)變作風。要強化服務意識,實行“人性化”服務,做到臨床醫(yī)師圍繞著病人轉(zhuǎn),后勤科室圍著臨床一線轉(zhuǎn),全院圍著醫(yī)療工作轉(zhuǎn),為病人提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務,使“以病人為中心”的服務理念真正落實到每一位醫(yī)務工作者的實際工作中,力爭讓病人滿意,讓群眾滿意,讓社會滿意。
第五,開展競賽、公開院務。要通過開展技術(shù)比武、禮儀培訓、志愿者服務和評比活動,強化服務意識,規(guī)范服務行為,使醫(yī)務人員在活動中受到啟發(fā)和感染,使加強醫(yī)德醫(yī)風建設成為一種群眾性、自覺性的行動。同時,要推行院務公開。一是在門診設立櫥窗,把各科室職能以及醫(yī)生的照片、姓名、專業(yè)、職稱等資料公布于眾,方便患者點名掛號。二是實行醫(yī)務人員聘任制,對不適合本崗位工作需要的人員進行調(diào)崗或下崗培訓,并打破大鍋飯,實行按勞分配,體現(xiàn)多勞多得。三是實行病人選擇醫(yī)生制度,營造和諧的就醫(yī)環(huán)境,使醫(yī)院發(fā)展煥發(fā)勃勃生機。
二、加強醫(yī)德醫(yī)風建設的幾點體會
第一,抓醫(yī)德醫(yī)風建設要從細節(jié)入手。醫(yī)德醫(yī)風要緊緊圍繞“以病人為中心”這個重點來進行。教育員工改善服務態(tài)度,規(guī)范服務行為,將醫(yī)德醫(yī)風建設融入于實際工作之中,把兩者有機地結(jié)合起來,根據(jù)不同層次需求,有目的、有重點的開展職業(yè)道德教育。把醫(yī)療實踐中存在的各種問題提高到醫(yī)德高度來考慮,如對病人反映集中的推諉、責任心不強等問題,開展首問負責制、責任制醫(yī)療、責任制護理活動,深化醫(yī)德教育。
第二,抓醫(yī)德醫(yī)風建設要突出重點。醫(yī)療質(zhì)量是病人就醫(yī)關(guān)注的重點,加強醫(yī)德醫(yī)風建設就是為了提高醫(yī)療質(zhì)量。要教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理、法規(guī)、診療護理規(guī)范,嚴格遵守各項規(guī)章制度和崗位職責,并開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查,針對存在問題制定和落實改進措施。同時,提高服務意識,改善服務態(tài)度,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,開展“人性化”服務,增強醫(yī)患情感交流。
第三,抓醫(yī)德醫(yī)風建設要因地制宜。醫(yī)院在抓醫(yī)德醫(yī)風建設時要聯(lián)系單位實際,與日常工作有機地結(jié)合起來。一是與醫(yī)院評審工作結(jié)合起來,根據(jù)國家衛(wèi)生部評審細則,在深入調(diào)研、不斷探索、找好結(jié)合點的基礎(chǔ)上,加強領(lǐng)導、健全組織,在醫(yī)院開展“以病人為中心”為主題的系列優(yōu)質(zhì)服務活動,在更新服務理念、轉(zhuǎn)變工作作風的同時,使全院干部職工受到深刻的職業(yè)道德和職業(yè)責任教育。二是與醫(yī)院文化建設結(jié)合起來。優(yōu)化醫(yī)院文化環(huán)境,開展豐富多彩的文化體育活動,培育醫(yī)院精神,確定院訓、院徽、醫(yī)院特色,統(tǒng)一形象標識,使醫(yī)務人員在先進文化的熏陶和文明行醫(yī)、團結(jié)向上的氛圍中受到洗禮。
衛(wèi)生部門是民生領(lǐng)域的重點部門,是社會服務的窗口,我們從事的每一項工作都與人民群眾的身體健康息息相關(guān),關(guān)系到千家萬戶的幸福。我們一切工作的出發(fā)點和落腳點就是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
因此,工作中我們始終堅持把人民群眾的利益和呼聲作為廣大衛(wèi)生工作者的最高職責和第一信號,始終緊緊圍繞“一切為了人民健康”,特別是確保人民群眾共享醫(yī)改成果理思路、定措施、抓落實。具體做法和成效是:
一、圍繞懲防體系建設,廣泛深入開展以“關(guān)心人、幫助人、教育人”為重點的反腐倡廉教育教育是基礎(chǔ),基礎(chǔ)不牢地動山搖。
一是制定教育目標:以“關(guān)心人、幫助人、教育人”為重點,全面提高醫(yī)療衛(wèi)生人員思想政治素質(zhì)和醫(yī)療服務能力,把救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、精益求精、誠信服務、文明行醫(yī)的道德風尚體現(xiàn)在具體工作中,增強執(zhí)業(yè)為民、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的積極性、主動性和創(chuàng)造性。二是確定教育原則:堅持正面教育、自我教育為主,增強教育的吸引力、感召力,激發(fā)醫(yī)務人員自我提高、自我完善的內(nèi)在動力;堅持面向全體醫(yī)療衛(wèi)生工作者,分類實施,按需施教,增強教育的針對性;堅持教育與管理、監(jiān)督、服務、解決實際問題相結(jié)合,增強教育的實效性。三是明確教育內(nèi)容:政治理論、時勢政策、理想信念、法律法規(guī)、職業(yè)紀律、職業(yè)道德和黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風教育、反腐倡廉教育等內(nèi)容。四是豐富教育形式:采取舉辦培訓班和開展讀書活動、知識競賽、交流學習成果、評選表彰學習標兵等方式,激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生人員學習的積極性和主動性。同時采取廣大醫(yī)務工作者廣泛參與和喜聞樂見的專題講座、形勢報告、典型教育、文藝匯演、知識競賽、板報、演講、詩歌朗誦、講故事和廉政文化作品展覽比賽等多種形式,大力營造“大醫(yī)精誠”、“無德不成醫(yī)”的文化氛圍,推進文化建設,從而使廣大衛(wèi)生工作者受教育面達到98%以上。
特別是今年結(jié)合紀念建黨九十周年和創(chuàng)先爭優(yōu)活動,積極選樹先進典型,奇臺縣鄉(xiāng)村醫(yī)生夏買依,榮獲全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生光榮稱號后,中央電視臺一套、二套《身邊的感動》《在基層》欄目組、中國衛(wèi)生報、農(nóng)民日報、新疆電視臺、新疆日報等十幾家中央、區(qū)、州級媒體先后報道了他的感人事跡,他已入選2011年感動中國人物百名候選人。教育月期間,他的事跡及全國衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀黨員瑪納斯縣衛(wèi)生監(jiān)督所干部阿巴拜克、區(qū)州道德模范州人民醫(yī)院護士長馬艷玲等一批先進集體、先進個人的事跡在州創(chuàng)先辦的組織和支持下,進行了8場巡回宣講,把衛(wèi)生系統(tǒng)的“雙先”事跡推向了全社會。
二、圍繞“以人為本,優(yōu)先服務,誠信行醫(yī)”主題教育,扎實開展醫(yī)德醫(yī)風建設,醫(yī)德醫(yī)風建設是衛(wèi)生行業(yè)作風建設的永恒主題。
一是堅持以“以人為本,優(yōu)先服務,誠信行醫(yī)”為主題教育活動為抓手,積極開展以創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”、“無紅包回扣醫(yī)院”、“人民滿意醫(yī)院”等活動,努力遏制生、冷、硬、吃、拿、卡、要和收受紅包、開單提成等現(xiàn)象,使廣大患者成為最大的受益者。在醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院創(chuàng)建活動中,對考核評估達到標準的4家醫(yī)院予以了全州表彰通報和頒發(fā)了牌匾,全州醫(yī)療糾紛、患者投訴同比下降10%。近期州衛(wèi)生局共發(fā)放滿意度調(diào)查表2165份,(其中社會各階層561份,門診病人739份,住院病人765份),收回滿意度調(diào)查表2165份,其中滿意2027份,總體滿意率為93.63%,不滿意138份,不滿意率為6.37%。二是積極完善醫(yī)德醫(yī)風考核激勵和懲戒制度,制定出臺了《昌吉州醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評實施細則(試行)》及《補充意見》,醫(yī)務人員醫(yī)德考評建檔率達到100%。截止目前醫(yī)務人員解聘1人,低聘2人,緩聘4人,降低職稱2人,取消評優(yōu)資格13人,通報批評4人。三是以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為重點,大力推進“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”,改進服務流程、改善就醫(yī)環(huán)境,推出了一系列便民措施。各醫(yī)療單位還開展了職業(yè)文明禮儀規(guī)范活動,對醫(yī)務人員著裝、行為、文明用語等都做了明確的規(guī)定和要求。四是大力推行政務院務公開。全面實行了門診、住院病人一日費用清單制和各種醫(yī)療收費公示制;醫(yī)院的重大決策、人動、大額開支等實行公開;衛(wèi)生行政部門行政審批、交費全部進入政務大廳;醫(yī)療機構(gòu)招聘的所有人員全部面向社會公開,各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的中層干部全部公開競聘上崗,保證患者看明白病、吃明白藥、花明白錢。執(zhí)法監(jiān)督主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生稽查部門對管轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)法情況進行了6次明查暗訪,并向轄區(qū)被監(jiān)督單位發(fā)放問卷調(diào)查近千份,群眾滿意度為100%。五是出臺了《州衛(wèi)生系統(tǒng)廉政風險防范管理工作實施方案》,其中州衛(wèi)生局機關(guān)確立了5個重點科室、10個重點崗位,并通過自查找、領(lǐng)導評、群眾提的方式確定了17個風險點,針對每個風險點一對一提出了相應的防范措施,并設置了《重點科室、重點環(huán)節(jié)廉政風險點防控圖》。六是建立完善了醫(yī)療質(zhì)量評估、合理用藥監(jiān)督、信息公開公示、群眾評議評價、醫(yī)院外出會診、病人選醫(yī)生選醫(yī)院、醫(yī)德醫(yī)風考評等制度和《昌吉州衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)衛(wèi)生行政執(zhí)法考核評議實施細則》、《衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過錯責任追究辦法》、《職業(yè)病防治工作責任制與責任追究制》,對強化醫(yī)院和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識,提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務質(zhì)量起到積極作用。
三、圍繞長效機制建設,認真解決群眾看病難看病貴問題
看病難看病貴問題,是社會焦點,群眾關(guān)注熱點,更是工作難點。要取得實效,切實使人民群眾享受到醫(yī)改成果,我們的主要做法是:
一是認真落實合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費的各項規(guī)定。實行檢查項目、用藥尊重患者意見的制度;二是加大處方的監(jiān)督管理,限制處方開藥金額,門診處方最高平均限額州級醫(yī)院115元,縣級100元;州級中醫(yī)醫(yī)院105元、縣級70元,超標準處方由主任簽字同意,否則按規(guī)定執(zhí)行;三是堅持藥品用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警和抗菌素藥物分級管理制度,對各級醫(yī)院住院藥品使用總金額排名前10位的配藥(重點抗菌藥物)和單品種使用金額波動幅度大于30%的藥品,實施重點監(jiān)控;四是在全州二級以上醫(yī)院全面推行臨床路徑管理,目前全州實行臨床路徑54個品種,已入路徑1000多例,為患者節(jié)約醫(yī)療費用6萬余元;五是落實濟困醫(yī)療服務政策,共開設扶貧病床約477張,對濟困病人免收掛號費、診療費、出診費、床位費、護理費和搶救費,輔檢查費優(yōu)惠50%,藥費優(yōu)惠25%,切實讓特困群眾享受到實惠;六是建立邊遠農(nóng)牧區(qū)村莊定點醫(yī)療幫扶和巡回醫(yī)療服務制度。針對全州仍有25個農(nóng)牧區(qū)邊遠村莊約1500人沒有完全醫(yī)療覆蓋的現(xiàn)狀,對聯(lián)系點農(nóng)牧民群眾開展一般性診療和送醫(yī)送藥上門服務及健康知識普及,每季度不少于一次,并充分發(fā)揮巡回醫(yī)療車的作用,每月開展巡回醫(yī)療服務一次。目前共下派25支醫(yī)療隊,醫(yī)務人員125人,免費義診5000多人,送藥6.5萬余元。七是深化醫(yī)院內(nèi)部收入分配制度改革,嚴禁將醫(yī)療服務收入與醫(yī)務人員收入直接掛鉤;八是積極推行縣以上醫(yī)院臨床實驗室室間質(zhì)評制度,在保證醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗、醫(yī)學影像學檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)上,推行檢驗結(jié)果互認制度,努力解決群眾反映強烈的重復檢查問題,目前已互認檢驗檢查結(jié)果689例;九是州、縣(市)、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)購置50萬元、20萬元、5000元以上設備,分別由州、縣(市)衛(wèi)生局審核后進行政府采購。十是藥品、耗材、檢驗試劑全部實行集中采購方式,降幅25%,藥品、耗材、檢驗試劑按合同規(guī)定時限回款;十一是強化醫(yī)療服務價格監(jiān)管,藥品占醫(yī)院收入的比例控制在43%以下;各級醫(yī)院門診、住院平均費用控制在4.5%以內(nèi);十二是推行國家基本藥物目錄制度,并實行零差率銷售,門診、住院藥品收入分別下降6%和2%,門診、住院次均費用分別下降7%和9%,緩解了基層群眾看病貴的問題。
四、圍繞食品藥品服務安全,著力糾正損害群眾切身利益的不正之風
一是加大執(zhí)法力度,大力推行食品衛(wèi)生量化分級管理,并邀請電視臺記者進行全程采訪,對嚴重的違法案例進行曝光;二是加大了餐飲服務食品安全監(jiān)督檢查力度,開展嚴厲打擊食品非法添加和濫用食品添加劑的整治工作,在餐飲服務單位全面落實了食品添加劑公示和承諾制度。僅今年上半年,共抽查餐飲服務單位46家,公共場所32家。立案7起;三是扎實開展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告專項整治,對非法醫(yī)療廣告或擅自篡改醫(yī)療廣告的7家醫(yī)療機構(gòu)移交工商行政管理部門,取締無證行醫(yī)27起。
五、幾點體會
以往的工作使我們深切的體會到,要實現(xiàn)以反腐倡廉實績確保人民群眾共享醫(yī)改成果,應堅持“以人為本,執(zhí)政為民”的理念,做到以下幾點:
一是抓領(lǐng)導是關(guān)鍵。要細化量化實化黨風廉政建設責任制,層層簽定《責任書》,分解目標任務,并把黨風廉政建設納入年度目標管理考核之中,堅持與業(yè)務工作同研究、同部署、同落實、同考核,使“一崗雙責”落到實處。
二是抓制度是根本。制度的生命在于落實,重點是從體制機制制度創(chuàng)新入手,完善制度、落實制度,提高制度的執(zhí)行力,特別是對牽扯面廣,落實難度大的核心制度,要通過反復宣傳、督查、通報和追究,維護制度的權(quán)威性和震懾力,切實形成用制度規(guī)范行為、按制度辦事、靠制度管人的長效機制和風險防控管理機制。
(一)醫(yī)療費用重復掛號;治療、檢查、藥品費用高;收費項目有疑問;醫(yī)保政策執(zhí)行有疑問等。(二)醫(yī)護服務態(tài)度對患者的提問不耐煩,敷衍了事;對患者缺乏同情心;語氣生硬;態(tài)度冷漠;脾氣暴躁,與患方大聲爭吵;對患者的處境無動于衷;經(jīng)常催病人交費。(三)醫(yī)務人員責任心藥房人員配錯或發(fā)錯藥品,丟失檢驗報告或檢驗報告出錯,部門之間工作銜接欠佳,或相互推委。(四)服務規(guī)范醫(yī)務人員未準時到崗;熟人不排隊就診;收受病人錢物;醫(yī)患溝通不到位,引起醫(yī)患矛盾。(五)就醫(yī)環(huán)境中央空調(diào)未及時開;滅蚊措施不力;不能為提供熱水洗澡,窗戶不能完全打開;停車場車位不足;院內(nèi)丟失財物。(六)患者因素病人醫(yī)療知識過度缺乏或期望過高;無理取鬧。
提高醫(yī)療服務質(zhì)量,減少醫(yī)療投訴的對策
(一)滿足患者多方面需求滿足心理需求:每位患者都有一定的心理需求特點,需要醫(yī)護人員在就診過程中滿足。因此,如果能夠根據(jù)患者的不同疾病,不同病程等的心理需求給予重視和滿足,在很大方面有助于緩解患者的情緒,甚至減輕疾病,反之則會傷害患者的感情,妨礙醫(yī)患關(guān)系和諧。顧及情感需求:由于患者及家屬對醫(yī)療知識的缺乏,無法預知就診結(jié)果,如得不到情感的滿足,勢必產(chǎn)生不信任感,質(zhì)疑就診環(huán)節(jié),從而引發(fā)醫(yī)療投訴。在與病人溝通時,應注意以下幾點:(1)態(tài)度坦誠;(2)語言文明親切;(3)聲調(diào)平緩;(4)眼神專注;(5)身體語言貼切。(二)加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療服務質(zhì)量加強醫(yī)德醫(yī)風教育。一是開展專題講座。定期邀請縣紀委或檢察院領(lǐng)導來醫(yī)院作治理商業(yè)賄賂專題講座,進一步增強全院職工的廉潔自律意識,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。二是開展警示教育活動。組織全體黨員干部觀看警示教育片,現(xiàn)場參觀警示教育基地,加強黨員干部黨紀、法規(guī)教育,建立黨員教育的長效機制。三是開展廉政文化教育活動。以清廉衛(wèi)生講壇為契機,以廉政文化長廊為載體,組織舉行形式多樣、內(nèi)容豐富的以反腐倡廉為主要內(nèi)容的文化活動,以豐富多彩的文化活動形式推動全院廉政建設工作的開展,使廣大職工的思想素質(zhì)得到提高。四是開展百家講壇。定期邀請知名院校專家、教授或知名醫(yī)院的管理者來院作醫(yī)德醫(yī)風建設方面的專題講座,提高醫(yī)務人員廉潔服務意識。五是開展醫(yī)學人文教育。在有紀念意義的場所舉行一次《醫(yī)學日內(nèi)瓦宣言》宣誓活動,舉辦以“爭做職業(yè)道德模范、爭創(chuàng)職業(yè)道德模范集體”為主題的演講和征文比賽。堅持民評行風工作。堅持實施社會評議制度,發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表和病員征求意見書,及時糾正和處理患者就醫(yī)不滿意的問題;堅持住院病人入院簽訂《醫(yī)患道德公約》,出院簽訂《醫(yī)德醫(yī)風反饋卡》制度;堅持對新分配人員和調(diào)入職工上崗前培訓;堅持征求行風監(jiān)督員的意見和建議;堅持每年一次出院病員函調(diào);堅持院部每季度召開一次工休座談會,各科室每月召開一次住院病人工休座談會;堅持“首問負責制”和“射陽縣人民醫(yī)院一次申告待崗制度”;堅持設立意見箱、意見簿,公示舉報電話及窗口科室人員服務規(guī)范,全方位接受社會監(jiān)督;堅持法紀法規(guī)教育,確保了紀檢工作的有序進行。嚴格獎懲制度。
為構(gòu)建醫(yī)療安全管理長效機制,我院推出了以“十三大醫(yī)療質(zhì)量控制管理”為核心的立體式醫(yī)療安全管理體系,通過全過程、全時段的醫(yī)療質(zhì)量自控和互控,推進了醫(yī)療安全管理的科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化建設,較好的預防了醫(yī)療事故的發(fā)生,確保了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展,現(xiàn)將主要做法和體會報告如下。
1 主要做法
1.1 細化質(zhì)控內(nèi)容,規(guī)范醫(yī)療管理行為標準
醫(yī)院將醫(yī)療安全、病歷、院感、護理、特檢、檢驗、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計量與設備安全管理確定為“十三大質(zhì)控”對象,細化相應管理標準,覆蓋醫(yī)療行為各個層面,為醫(yī)務人員依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、按章辦事提供了規(guī)范依據(jù)。(1)細化科室崗位履職標準。以“十三大質(zhì)控”內(nèi)容為標準,明確各科室的崗位職責、崗位工作目標、科室之間協(xié)調(diào)配合要求和科室質(zhì)控內(nèi)容,通過每月對各科室履行職責情況進行質(zhì)控考評,及時通報考評結(jié)果,落實存在問題的限期整改,確保各科室整體醫(yī)療水平不斷提高。(2)細化科室醫(yī)療行為標準。對各科室自身涉及的質(zhì)控標準再進行嚴格的細化管理,確保醫(yī)療行為管理不留死角。如將醫(yī)院口腔科的質(zhì)控安全管理標準細化為口腔、院感、放射、病歷、醫(yī)療安全、計量與設備等六大類。質(zhì)控員、質(zhì)控小組以此六大類質(zhì)控細則為口腔科人員必須遵守的規(guī)章制度,定期進行詳細檢查、考核,確保安全醫(yī)療。(3)細化醫(yī)務人員行為標準。對醫(yī)務人員的診療行為進行了全程規(guī)范,使全體醫(yī)務人員能夠?qū)φ諛藴首龅桨凑虏僮鳌H玑t(yī)院病歷記錄作為診療過程中的主要法律依據(jù),醫(yī)院在病歷質(zhì)控上,要求各醫(yī)務人員在書寫病歷時不但需要分病種、分類別書寫,而且具體規(guī)范了首頁、首(復)診時間、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內(nèi)容,從細節(jié)入手,源頭預防各類醫(yī)療爭議、糾紛和事故的發(fā)生。
1.2 實施層級監(jiān)督,確保質(zhì)控要求落到實處
(1)抓好醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡建設。醫(yī)院結(jié)合實際,構(gòu)筑了一個全員參與、多層次的動態(tài)四級醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡,即院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、質(zhì)控小組質(zhì)控、科室質(zhì)控。醫(yī)院制定質(zhì)控目標,明確各質(zhì)控網(wǎng)絡的工作職能及責任分工,形成了分片、分點自控和互控的閉環(huán)監(jiān)督體系。(2)抓好臨床科室質(zhì)控監(jiān)督。各科室設立兼職質(zhì)控員,嚴格按照質(zhì)控標準實時監(jiān)控本科和相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動態(tài),檢查各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況和醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,及時報告本科的醫(yī)療差錯情況以及提出改進醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。同時,科室成員亦行使自控和互控職責,使科室每個醫(yī)務人員切實做到質(zhì)量從身邊做起,自我約束,互相監(jiān)督。(3)抓好質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)督。每月有計劃地組織“十三大質(zhì)控”小組開展自測自評工作,根據(jù)相應質(zhì)控指標隨時檢查醫(yī)務人員的履職情況,認真分析醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)、病人的建議以及質(zhì)量缺陷問題,并通過開展自我查找醫(yī)療隱患、自評工作優(yōu)劣,將存在不足和整改方案及時上報職能部門,以引起重視,實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)控管理的嚴密性、規(guī)章制度的嚴肅性、技術(shù)操作的嚴格性和臨床思維的嚴謹性。(4)抓好職能部門質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)務處和院務處每季度組織各質(zhì)控小組進行一次全面檢查,收集反饋各層面質(zhì)控信息,調(diào)查核實醫(yī)療缺陷情況,將檢查結(jié)果及時書面反饋至有關(guān)科室和具體醫(yī)務人員,召開醫(yī)療安全工作會議開展醫(yī)療調(diào)研工作,根據(jù)實際情況調(diào)整考評標準和質(zhì)量控制方案,推進醫(yī)療安全工作管理。(5)抓好醫(yī)療質(zhì)量管理委員會質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會以定期召開會議研討、分析、處理質(zhì)量管理重要問題的方式進行監(jiān)督管理,對發(fā)生醫(yī)療風險的情況和典型案例分析情況,及時通報臨床科室,引起高度重視,預防各類醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3 建立輔助機制,促進醫(yī)療服務質(zhì)量提高
(1)建立醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督制度。醫(yī)院從駐地社區(qū)有關(guān)部門、單位、學校聘請了14名醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員,每半年組織監(jiān)督員座談會,收集監(jiān)督員對醫(yī)療服務、醫(yī)療操作等方面的意見和建議,并認真落實整改。(2)建立病人問卷調(diào)查制度。每月開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作,病區(qū)每月組織召開病人及家屬工休會,認真聽取對醫(yī)務人員的綜合評價。據(jù)歷年數(shù)據(jù)分析,患者滿意度每上升1%,業(yè)務工作量同時上升3%~4.5%,醫(yī)療差錯發(fā)生率成反比下降5%左右。(3)建立醫(yī)療風險責任追究制度。對違反醫(yī)療規(guī)章制度的科室與個人進行嚴肅處理,對未及時匯報醫(yī)療安全隱患的科室與個人加重處罰,對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴重差錯事故的科室和個人,承擔相應的經(jīng)濟賠償責任。(4)建立激勵與約束制度。醫(yī)院充分運用激勵與約束相結(jié)合的方式,將每季度醫(yī)療質(zhì)量考評分數(shù)納入科室目標管理,并作為科室的績效評價指標,同時與科室人員年度評比先進、晉升、晉級掛鉤。對落實醫(yī)療質(zhì)控較好的科室與個人給予表彰,并做為業(yè)務干部和職工提前晉級的標準之一。
2 體 會
2.1 實行質(zhì)控管理可以夯實醫(yī)療安全的基礎(chǔ)
我們認為,醫(yī)院要實現(xiàn)又快又好發(fā)展,醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵,安全工作是重點。醫(yī)療質(zhì)量控制將無序的管理流程變?yōu)橛行?,將操作性不強的管理方法變?yōu)榭刹僮餍?,通過基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷改進和創(chuàng)新,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理工作水平上升到更高的層次,從而達到管理工作的良性循環(huán),確保醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的共同提高[1]。
2.2 推廣質(zhì)控管理可以提高醫(yī)院精細化管理的水平
質(zhì)控管理具有全方位、全時制、全員額、全過程管理的特點,在醫(yī)院安全管理工作中,推行質(zhì)量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網(wǎng)狀式監(jiān)督、超前式預防的管理機制,從而促進了醫(yī)院精細化管理的深層次發(fā)展。
2.3 加強質(zhì)控管理可以增強紀檢監(jiān)察的效能
醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風建設、廉政建設和“兩防”工作息息相關(guān),不斷加強質(zhì)控管理,可以及時有效發(fā)現(xiàn)問題、處理問題,將預防“關(guān)口”前移,有效促進紀檢監(jiān)察職能作用的發(fā)揮,確保醫(yī)院安全無事故[2]。
2.4 深化質(zhì)控管理可以促進隊伍建設的長足進步
“十三大質(zhì)控”管理充分依靠層級監(jiān)督抓落實,從而最大限度地調(diào)動科室負責人以及醫(yī)務人員參與醫(yī)療質(zhì)量建設的積極性,增強醫(yī)務人員的責任感與使命感,增強官兵依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺性和主動性,對提高人員整體素質(zhì)、促進隊伍建設的長足進步起到長效持久的作用[3]。
參考文獻
[1]張捷.基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院安全管理工作思路初探[J].西南軍醫(yī),2005,7(3):69.