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醫(yī)?；鹭攧?wù)制度范文第1篇

一、現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險基金財務(wù)核算的現(xiàn)狀

對于社保基金的管理，我國施行的是1999年頒布的《社會保險基金財務(wù)制度》，明確規(guī)定了財務(wù)管理的任務(wù)及核算基礎(chǔ)。表示必須依法使用基金，做好核算工作，如實反映基金使用情況?，F(xiàn)行的基金財務(wù)制度要求實事求是的反映社?；鸬氖杖肱c支出情況，能夠滿足管理的需要。但隨著社會的發(fā)展，人們健康水平的提高，又暴露出一些問題，失去了合理性，阻礙了醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)保制度并沒有深入人心，職工對其沒有太明確的概念。而且醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫非常龐大，信息的交換量過大，對從中要篩選出重要信息的工作人員要求很高，處于人才匱乏階段。同時醫(yī)療保險報表種類繁多，制表人員填充數(shù)據(jù)任務(wù)繁重，難免犯錯，最后影響數(shù)據(jù)分析。

法律制度的不完善，參保人員的投機取巧，會計人員的不認(rèn)真負(fù)責(zé)，管理層的草草了事以及監(jiān)督人的疏忽大意從而導(dǎo)致了醫(yī)保基金財務(wù)漏洞頻頻出現(xiàn)。

二、我國現(xiàn)行醫(yī)療保險基金財務(wù)核算的不足

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)療保險基金制度已不能與人們的生活狀況相適應(yīng)，近幾年的實踐證明，基金財務(wù)制度必須進行完善和改進，才能更好地適應(yīng)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

（一）工作不規(guī)范，信息不準(zhǔn)確

醫(yī)療保險基金的收入情況不準(zhǔn)備，無法得到科學(xué)的財政信息。收付實現(xiàn)制以資金進出作為核算的唯一依據(jù)，容易造成工作人員無法準(zhǔn)確估計盈虧情況，也無法對最后財務(wù)結(jié)果做出好的判斷。不能真實準(zhǔn)確地反映基金的結(jié)余情況，也就不利于防范風(fēng)險。按規(guī)定，會計人員應(yīng)負(fù)責(zé)核算和監(jiān)督，但實際上并非如此，因其工作量的繁重，財務(wù)人員一般只進行核算，并沒有嚴(yán)格的審核，所以費用審核總是出現(xiàn)重大問題。

（二）核算工作要求高，會計人員素質(zhì)有待提高

我國是人口大國，參保人員也是最多的，因此，我國每個工作人員的工作量很大。人民生活水平日益提高，參保人員不斷增加，基金的繳納和結(jié)算工作也隨之更加困難，工作人員無法對基金的運行合理分析，沒能盡到自己的職責(zé)。醫(yī)療保險涉及多個領(lǐng)域，需要極其繁多的信息交流，需要會計人員較為精確地提取和利用有效信息，但目前大多會計人員職業(yè)素質(zhì)參差不齊，電腦水平達(dá)不到要求。另外，硬件和軟件配置不高也是影響財務(wù)管理職能正常發(fā)揮的重要部分。

（三）法制不健全，管理和監(jiān)督不到位

醫(yī)療保險基金需要多個部門的共同合作，采用多元化手段來管理，然而缺乏有效的管理制度是其無法正常運行的最主要的原因。各部門之間協(xié)調(diào)性相對較差，阻礙基金的正常管理。目前，醫(yī)?；鹭攧?wù)管理制度還不完善，缺乏強有力的監(jiān)督管理體系，致使國家無法對財務(wù)情況即時正確的管理，最終形成財政問題。

基金的征收根據(jù)政策、人群的不同也作相應(yīng)的變化，管理制度的不嚴(yán)格導(dǎo)致某些領(lǐng)導(dǎo)為謀利益，不顧法律的約束，擅自動用基金，造成不可挽回的損失。

三、醫(yī)?；饡嫼怂愕慕ㄗh

醫(yī)保基金財務(wù)核算的改革，不僅需要整個財務(wù)科的整頓，還要注重法律制度的不斷完善和改革，人員素質(zhì)的提升，管理監(jiān)督人員以身作則的態(tài)度，才能保障醫(yī)保行業(yè)的更好更快的發(fā)展。

（一）制度改革

收付實現(xiàn)制的基金核算基礎(chǔ)已不符合現(xiàn)階段的國情，必須轉(zhuǎn)向權(quán)責(zé)發(fā)生制，這樣才能夠準(zhǔn)確地反映現(xiàn)階段的財務(wù)狀況和有無隱性債務(wù)情況。建立安全運行機制，加大對資金的投入力度，實現(xiàn)多元化籌集，擴大醫(yī)保的覆蓋范圍。

（二）加強會計人員的職業(yè)道德素質(zhì)

根據(jù)醫(yī)保管理制度，醫(yī)保會計人員必須保證得出真實準(zhǔn)確的結(jié)果。對于基金財務(wù)管理人員來說，必須嚴(yán)格要求自己，要不定期學(xué)習(xí)、更新自己的專業(yè)知識，提高自身職業(yè)道德素質(zhì)、法律意識，并且知法、懂法、遵法，抵制違規(guī)違法行為。秉承公平、公正、公開的原則，接受全社會人民的監(jiān)督。財政信息采用完全透明的形式，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行。

（三）加強醫(yī)保的管理與監(jiān)督

要規(guī)范基金的管理和使用，確保收支平衡，必須落實對基金的監(jiān)管力度，通過全方位的監(jiān)管，各部門相互監(jiān)督，相互促進，來提高醫(yī)保基金的使用效益，為醫(yī)?；鸬陌l(fā)展提供強有力的安全保障。加大對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督，經(jīng)辦機構(gòu)人員必須秉公執(zhí)法，清正廉潔。另外，還必須加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和參保人的監(jiān)督，禁止使用高價藥，禁止進行不必要的檢查項目，保障醫(yī)患花最少的錢治好病。參保人也必須遵紀(jì)守法，嚴(yán)禁出現(xiàn)虛報，摻假等現(xiàn)象。

醫(yī)?；鹭攧?wù)制度范文第2篇

長沙市醫(yī)療保障局：

我中心按照《長沙市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)套取騙取醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》的工作要求，組織人員對我中心醫(yī)保基金使用情況進行了自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：

1、我中心嚴(yán)格執(zhí)行長沙市醫(yī)保政策，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，合法合規(guī)使用醫(yī)療保障基金，未發(fā)現(xiàn)欺詐、騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，詳見附件1。

2、所有入院病人均按規(guī)定查驗身份證明，不存在冒名頂替、掛床住院等情況。

3、無將醫(yī)保外不予支付的醫(yī)藥項目變通記入醫(yī)保基金支付，利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車開藥、從中牟利等行為發(fā)生。

4、無擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、分解項目收費、私立項目收費等情況。

5、無采取虛記費用、串換藥品或診療項目、偽造證明或憑據(jù)手段騙取醫(yī)保基金的行為發(fā)生。

6、無非診療需要進行過度檢查治療或重復(fù)檢查治療。

7、無超劑量、超品種用藥的、使用非病種治療藥物的、醫(yī)囑外用藥等情況。

8、嚴(yán)格財務(wù)管理，完善各項財務(wù)制度。由醫(yī)保專干、財務(wù)每日對賬，專人具體負(fù)責(zé)資金的管理。

9、在日常的病例管理存在的一些問題：

9-1、未完善門診檢查直接收入院。整改措施：從4月12日起所有住院病人，必須在門診完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格把握住院指征，簽到責(zé)任狀，責(zé)任到首診醫(yī)師。

9-2、個別住院病人，理療項目超標(biāo)。整改措施：從4月12日起所有住院病人，中醫(yī)康復(fù)科會診，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)適宜技術(shù)治療指征，杜絕違法治療指征，過度治療。簽到責(zé)任狀，責(zé)任到中醫(yī)康復(fù)醫(yī)師。

醫(yī)保基金財務(wù)制度范文第3篇

 

關(guān)鍵詞:監(jiān)督;管理;擴面;保障;待遇;支付

醫(yī)療保險基金是保障整個基本醫(yī)療保險制度正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),事關(guān)參保人員的切身利益,是群眾的“保命錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大,基金管理使用信息的公開化,如何加強醫(yī)療保險基金管理,確保其安全有效運營,已成為當(dāng)前研究的一個重要課題。加強醫(yī)療保險基金管理,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)做好兩件事,一是做好外部基金監(jiān)管,二是加強內(nèi)部基金控制。通過制定規(guī)則、加強監(jiān)督、信息公開等一系列制約手段來保護參保者的利益,從而為基金管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境,以確保基金安全運行。

在醫(yī)療保險基金管理的過程中,有效的行政監(jiān)督將對基金運轉(zhuǎn)方向起到正確的引導(dǎo)作用。《社會保險基金財務(wù)制度》中明確規(guī)定“勞動保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并向政府和基金監(jiān)督組織報告?！边@一規(guī)定界定了基金監(jiān)督的主要部門、基金監(jiān)督的范圍以及基金監(jiān)督結(jié)果的處理過程。

醫(yī)療保險制度建立之初,國務(wù)院[1998]44號文件就明確提出“統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,以加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督”,這項規(guī)定體現(xiàn)了基金監(jiān)管的社會化職能,如何運用好這項職能,對于加強醫(yī)療保險基金管理具有深遠(yuǎn)的意義,因為這種來自于不同群體的基金監(jiān)督組織可以從不同的角度審視監(jiān)督醫(yī)療保險基金管理使用情況,促使經(jīng)辦部門更全面的管理老百姓的“治病錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大,基金管理使用信息公開化作為參保人員有權(quán)了解基金收支動向,監(jiān)督基金使用,以維護自身的利益,這種合理知情權(quán),要求醫(yī)療保險經(jīng)辦部門及時向社會公告基金收支和結(jié)余情況,做到基金管理透明化、使用合理化,以便于接受社會監(jiān)督。因此,筆者認(rèn)為主要從以下幾個方面入手:

一、擴面征繳,不斷擴大基金規(guī)模

一抓繳費基數(shù)的申報稽核,保證繳費基數(shù)“應(yīng)報盡報”,保證基金的合法來源;二抓基金收繳,采取靈活繳費形式,確?；稹皯?yīng)收盡收”,增強基金抗風(fēng)險能力。要確保擴面征繳數(shù)據(jù)的真實性,擴面征繳任務(wù)制定不合理,尤其是任務(wù)指標(biāo)偏高將可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)虛高而失真,為避免此狀況的出現(xiàn),應(yīng)著重抓好“兩個結(jié)合”。一是擴面征繳需結(jié)合不同地方實際。各地工農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)模不同,經(jīng)濟水平參差不齊,導(dǎo)致醫(yī)療保障各險種發(fā)展態(tài)勢不一致,工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)職工醫(yī)保容易擴面征繳,農(nóng)業(yè)為主地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療容易擴面征繳,老城鎮(zhèn)居民醫(yī)保容易擴面征繳,而相對來說流動性大,工作不穩(wěn)定的人群基金征繳的難道就大一些。二是制定擴面征繳任務(wù)需結(jié)合不同時段的實際,根據(jù)情況變化做相應(yīng)的調(diào)整。擴面征繳隨時間發(fā)展態(tài)勢當(dāng)為拋物線形,即早期由于政策了解少,醫(yī)療保障險種少,擴面征繳有一定難度;中期,隨著政策的廣泛宣傳,廣大民眾醫(yī)保參保意識的增強,擴面征繳相對容易。但是,目前隨著醫(yī)療保障逐漸走向全覆蓋,加上金融危機的負(fù)面影響,擴面征繳難度再次加大。

二、加強管理,確保醫(yī)?；鸢踩\行

(一)醫(yī)保基金是“救命錢”,應(yīng)謹(jǐn)慎科學(xué)使用。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由用人單位及個人按比例繳納籌集?；鸹I集后,一部分劃入個人賬戶用于門診治療,其余部分用于職工住院治療;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由各級財政補助和個人分不同情況繳納籌集,基金籌集后一部分用于居民門診治療,其余部分用于居民住院治療。由此可見,醫(yī)?；鸬目倲?shù)是有限的,其作用為參保對象出現(xiàn)疾病時用于疾病治療是“救命錢”,不可以濫用。一定要明白基金必須慎之又慎的使用,保證每一分錢都用在刀刃上,用在人們?nèi)罕娮钚枰臅r候。

(二)加強監(jiān)察的力度,及時查堵漏洞。

目前由于種種原因,在醫(yī)療保險基金的管理上確有騙取醫(yī)?；稹E用醫(yī)保基金現(xiàn)象的存在。當(dāng)前通過超劑量用藥、自行加收費用、不合理檢查、將自費項目改為醫(yī)保內(nèi)服務(wù)項目、造假病歷掛床、分解住院等手段騙取醫(yī)?；?、允許個人賬戶刷生活用品濫用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)現(xiàn)象屢禁不止。因此有關(guān)管理部門應(yīng)該加強監(jiān)察的力度,注重從源頭上及時查堵漏洞,確保保險基金每一分錢的使用都必須做到公正、透明,既不能搞暗箱操作,也不容許有騙保、詐保的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(三)用制度規(guī)避風(fēng)險,科學(xué)實施監(jiān)管。

醫(yī)?；鸬墓芾硎钦麄€醫(yī)療保險工作的核心問題,實行全民醫(yī)保后,將有大量高風(fēng)險人員進入社會統(tǒng)籌,對醫(yī)保基金支付能力是巨大挑戰(zhàn),最大限度地保證醫(yī)?；鸷侠硎褂?成為順利推行全民醫(yī)保工作的關(guān)鍵之一。有無健全的醫(yī)療保險基金管理機制,有無人品正、業(yè)務(wù)熟、作風(fēng)硬、守規(guī)矩的基金管理隊伍,能否對醫(yī)?；饘嵭杏行У谋O(jiān)督管理,是醫(yī)療保險能否健康運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能否管好、用好、控制好醫(yī)保基金,從某種意義上說,可能比征繳還難、還重要,“三分征繳、七分管理”,就是精辟的概括。在穩(wěn)步推進醫(yī)療保險健康發(fā)展過程中,必須自始至終把基金監(jiān)督管理作為各項管理的核心和重中之重來抓實抓好抓到位。

(四)明確基金管理要求,保障基金使用安全。

基金管理是手段,實現(xiàn)醫(yī)療保障是目的,基金管理部門應(yīng)該結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定,進一步明確管理要求。一是醫(yī)療保險基金要納入財政專戶管理,做到?？顚Ｓ?收支兩條線,任何單位和個人不得擠占挪用,任何一級領(lǐng)導(dǎo)都無權(quán)亂批條子,不能搞“體外循環(huán)”,醫(yī)療保險基金只能用于保障參保人員的基本醫(yī)療,結(jié)余部分除留一定的儲備金、周轉(zhuǎn)金外,只能用于購買國債和定期存款,不能用來搞投資、買股票;二是統(tǒng)籌基金要以收定支,量入為出,保證收支平衡;三是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不能從基金中提取,由各地財政預(yù)算解決;四是建立健全基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度;五是要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療方代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,并定期向社會公布基金收支情況,加強社會監(jiān)督。

三、做到平衡收支,確保待遇支付

醫(yī)?；鹭攧?wù)制度范文第4篇

一、醫(yī)院財務(wù)不能清晰反映醫(yī)保運行狀況的原因分析

（一）醫(yī)保的種類復(fù)雜，結(jié)算政策各不相同

醫(yī)院的醫(yī)保種類繁多，一般按險種分為基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險；各險種按區(qū)域及經(jīng)辦機構(gòu)進一步劃分為省、市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險；省、市生育醫(yī)保和省、市工傷醫(yī)保。而不同的醫(yī)保類別的申報、結(jié)算時間不同，支付方式和具體規(guī)定也不統(tǒng)一，這給財務(wù)人員的統(tǒng)計工作造成了困難。

（二）醫(yī)保收入的明細(xì)科目設(shè)置不夠清晰

2011年1月財政部會同衛(wèi)生部等有關(guān)部門修訂了《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，強化了醫(yī)院的收支管理和成本核算。新制度增加了有關(guān)同醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算的處理規(guī)定，各醫(yī)院對明細(xì)科目的設(shè)置不同，仍然不能清晰、準(zhǔn)確區(qū)分醫(yī)保業(yè)務(wù)的具體核算內(nèi)容。

（三）醫(yī)保撥款的滯后和不確定

新制度要求會計核算以權(quán)責(zé)發(fā)生制為記賬基礎(chǔ)，并明確了會計要素之間的關(guān)系。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以權(quán)利或責(zé)任的發(fā)生與否為標(biāo)準(zhǔn)來確認(rèn)收入和費用。不論是否已有現(xiàn)金的收付，按其是否體現(xiàn)各個會計期間的經(jīng)營成果和收益情況，以確定其歸屬期。由于醫(yī)保撥款時間的滯后和金額的不確定，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制依然存在虛增醫(yī)保收入而造成信息誤導(dǎo)的問題。

二、Excel醫(yī)保臺賬在財務(wù)管理中的重要作用

Excel是一款功能強大的辦公軟件，已經(jīng)完全成為一種實用工具，在各個領(lǐng)域的核心工作中發(fā)揮著重要的作用。Excel被設(shè)計成為一個數(shù)據(jù)計算與分析的平臺，集成了強大的數(shù)據(jù)計算與分析功能，利用Excel制成的醫(yī)保臺賬具有以下特點：

（一）功能強大，工作事半功倍

Excel對實際工作的各種問題作了深入全面的研究和開發(fā)，醫(yī)保、財務(wù)工作人員可按自己的思路來創(chuàng)建適合實際需求的Excel臺賬，不但能有效處理龐雜的數(shù)據(jù)信息，還能大大提高工作效率和質(zhì)量，而且，Excel表格也具有易于修改、便于保存的特點。

（二）靈活多樣，清晰反映醫(yī)保狀況

第一，不受科目設(shè)置的局限，直觀反映醫(yī)保明細(xì)。醫(yī)保收入項目一般包括現(xiàn)金支付、個人賬戶、統(tǒng)籌基金支付、公務(wù)員補助和大額補助，其中統(tǒng)籌基金的撥付受醫(yī)保結(jié)算政策的影響不能全額撥付；大額補助有的由醫(yī)保局撥付，有的由保險公司撥付，存在嚴(yán)重的拖欠現(xiàn)象。醫(yī)保臺賬在此可以發(fā)揮靈活多樣的特點，分類、全面地反映醫(yī)保費用的申報、撥款情況。

第二，不受會計記賬基礎(chǔ)的限制，顯示真實收付情況。醫(yī)保臺賬匯總登記各類醫(yī)保一個核算年度的住院費用申報、結(jié)算情況，當(dāng)財務(wù)通知撥款實際到賬時，就錄入相對應(yīng)的申報期間，真實、清晰地反映醫(yī)保的當(dāng)期撥款、欠款情況。避免了收付實現(xiàn)制的收支項目不配比，不能真實反映當(dāng)年收支結(jié)余；也避免了權(quán)責(zé)發(fā)生制已確認(rèn)收入費用，但不一定有現(xiàn)金真實流入或流出的缺陷。

（三）一目了然，便于領(lǐng)導(dǎo)快速決策

首先，臺賬的數(shù)據(jù)清晰，便于進一步分析測算，為單位相關(guān)預(yù)算、決策的制定提供有效參考，而且對應(yīng)關(guān)系明確，大大提高決策方向的正確性。其次，Excel電子表格軟件，可生成直觀精美的圖表，令枯燥繁雜的數(shù)字生動起來，領(lǐng)導(dǎo)者可直接、快速地制定管理解決方案。最后，辦公表格的電子化可節(jié)省辦公用紙的費用，也符合“綠色辦公”的環(huán)保理念。

三、Excel臺賬在醫(yī)保財務(wù)管理中的應(yīng)用

由醫(yī)保辦有財務(wù)背景的人員負(fù)責(zé)制作醫(yī)保臺賬系列，是最佳的選擇。作為會計人員，具備財務(wù)知識和專業(yè)素質(zhì)；作為醫(yī)保人員，諳熟醫(yī)保政策規(guī)定，并且了解各醫(yī)保的種類和結(jié)算要求。醫(yī)保臺賬清晰明確地反映醫(yī)?；疬\行狀況，協(xié)助財務(wù)及時進行賬齡分析處理，規(guī)避潛在財務(wù)風(fēng)險，為財務(wù)精細(xì)化管理工作的開展提供了有力的支撐?，F(xiàn)就以下三點詳細(xì)介紹Excel臺賬在醫(yī)保財務(wù)管理中的具體應(yīng)用：

（一）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的匯總

第一，準(zhǔn)確錄入信息是優(yōu)化財務(wù)管理的前提條件。醫(yī)保工作人員以不同醫(yī)保類型、按申報時間順序來設(shè)置臺賬，按需設(shè)立要反映的項目，待財務(wù)通知醫(yī)保撥款到賬后，根據(jù)醫(yī)保局提供的結(jié)算單據(jù)確定金額及歸屬期并錄入相應(yīng)位置。工作人員必須保持踏實嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，保證信息的真實性和正確性，否則，信息失真會造成財務(wù)管理者的決策失誤。

例如，設(shè)制《市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員住院費用申報、結(jié)算表》，目前蘭州市實行的是以定額結(jié)算為主、單病種和項目付費為輔的復(fù)合式結(jié)算方式，本表以“定額（轉(zhuǎn)科）”“單病種”“據(jù)實結(jié)算”和“特殊病種”分類，按照醫(yī)保收入項目（現(xiàn)金支付、個人賬戶、統(tǒng)籌基金支付、公務(wù)員補助和大額補助），清晰反映各期醫(yī)院申報和醫(yī)保局撥款情況，為后期相關(guān)指標(biāo)的測算分析、財務(wù)的精細(xì)化管理打好了基礎(chǔ)。因醫(yī)保統(tǒng)籌撥款中存在“醫(yī)保拒付”問題，最好設(shè)立“備注”欄進行詳細(xì)說明。

第二，匯總有效數(shù)據(jù)，全盤掌握基金變動情況。醫(yī)保病人的結(jié)算信息相對于自費病人的數(shù)據(jù)更加繁雜，因此對大量數(shù)據(jù)的匯總處理非常重要。例如，設(shè)制《某年度醫(yī)院各類醫(yī)保統(tǒng)籌與撥款匯總表》，將各類醫(yī)保（職工、居民基本醫(yī)保，新農(nóng)合，生育和工傷醫(yī)保）的重要信息匯總在一張表上反映，醫(yī)院全年醫(yī)保的結(jié)算人次、年終醫(yī)保的未平衡金額（醫(yī)保拒付款），及各明細(xì)項目的結(jié)算情況等一目了然。

（二）相關(guān)指標(biāo)的測算

為規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸬倪^速增長，醫(yī)保部門設(shè)置了多種考核指標(biāo)，如人次人頭比，次均費用、次均統(tǒng)籌、個人實際自付比例、超支比例等。為加強內(nèi)部控制，醫(yī)保辦必須定期測算、動態(tài)監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)，便于財務(wù)的進一步管理。如設(shè)制《醫(yī)院醫(yī)保病種超支匯總表》，按“分類匯總”各醫(yī)保病種的數(shù)據(jù)，分期測算其平均費用和超支情況；設(shè)置突出顯示異常信息，財務(wù)管理者可即時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施以避免年終考核的扣罰。

Excel臺賬還可按“需”匯總排序，利用“格式―選項―自定義序列”，實現(xiàn)按內(nèi)外科科室主管醫(yī)師的分類匯總，深化對問題科室的內(nèi)部管控。

（三）醫(yī)保信息的分析

大量詳實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，只具備了科學(xué)決策的前提，還需要運用恰當(dāng)?shù)姆椒▉矸治?、推理和判斷，財?wù)管理者才能迅速制定有效的決策方案。

第一，采用多種功能，加強內(nèi)部控制機制。利用EXCEL的函數(shù)統(tǒng)計、分析功能，可以按需自定義函數(shù)；利用圖表功能，生成數(shù)據(jù)透視表和數(shù)據(jù)透視圖；利用各類趨勢線，分析信息內(nèi)涵，揭示問題所在，預(yù)測未來走向。比如比較季節(jié)性對科室收治病種的影響；跟蹤一項控制措施的采用對科室管理的效用；分析醫(yī)保結(jié)算政策變更對醫(yī)院財務(wù)收支的影響等。

第二，動態(tài)監(jiān)控分析，奠定預(yù)算管理基礎(chǔ)。醫(yī)保和財務(wù)部門應(yīng)動態(tài)監(jiān)測各項管理措施的落實和執(zhí)行情況，及時調(diào)控，處理偏差；實行月度、季度、年度分析報告制度，為下期的財務(wù)預(yù)算管理打好基礎(chǔ)。

（四）臺賬誤差的自查

第一，完善財務(wù)對賬機制。醫(yī)保辦應(yīng)及時與各醫(yī)保局和院內(nèi)財務(wù)核對往來款項，尤其是年終醫(yī)?；鹎逅銜r期。對于問題要積極追蹤、說明匯報，重要信息的更改，在備注中詳細(xì)說明。

第二，Excel臺賬的復(fù)核功能。俗話說“當(dāng)局者迷旁觀者清”，經(jīng)常從事大量的數(shù)據(jù)錄入?yún)R總工作，疏漏之處在所難免?？梢越柚鶨XCEL的簡單功能，進行復(fù)核，以減少誤差。

一是利用“數(shù)據(jù)―有效性”，對輸入的數(shù)據(jù)信息進行限定，并彈出出錯警告給予提醒。二是“工作組”可按要求實現(xiàn)同步輸入，但臺賬系列是環(huán)環(huán)相扣、賬賬相關(guān)的，為了保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和獨立性，不建議成組編輯，避免“一錯全錯”。三是利用臺賬中各項目之間的勾稽關(guān)系，在表側(cè)設(shè)立復(fù)核公式。例如，為《市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員住院費用申報、結(jié)算表》，設(shè)立“總費用=現(xiàn)金支付+個人賬戶+統(tǒng)籌基金支付+公務(wù)員補助+大額補助”的公式進行驗算。

第三，Excel臺賬的保護功能。利用“工具―選項―安全性”對臺賬的使用（瀏覽和修改）設(shè)置權(quán)限；利用“單元格格式”和“保護工作表”對重要信息進行鎖定或隱藏。

醫(yī)?；鹭攧?wù)制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；基金會；會計核算；改善措施

中圖分類號：F230 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）03-0-01

一、新農(nóng)合基金會計核算存在的問題

（一）信息化管理

隨著新農(nóng)合醫(yī)保的覆蓋率不斷提升和籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷上調(diào)，新農(nóng)合醫(yī)療保險基金額度也得到了不斷的上升。新農(nóng)合醫(yī)保基金具有資金龐大、審核流程多的特點，這些都會為會計核算帶來極大的業(yè)務(wù)量，因此會計信息化管理勢在必行。近年來，信息化會計管理在很多地區(qū)開始試點，但是由于部分地區(qū)設(shè)備落后，專業(yè)人員匱乏，核算水平也高低不一，很難保證會計電算化結(jié)果的可靠性，加之所使用的會計軟件與相關(guān)政策難以實現(xiàn)同步管理，讓會計信息化管理工作進展遇到了很多的阻礙。

（二）雙重保險

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金中，常常會有一些參保對象不僅參與了農(nóng)合醫(yī)療，還另外自行購置了商業(yè)保險。而當(dāng)商業(yè)保險公司在為參保對象進行理賠的過程中，往往會要求其出事醫(yī)藥原始憑證及相關(guān)的手續(xù)原件，從而導(dǎo)致了參保人員只能將醫(yī)療手續(xù)原件的復(fù)印件遞交到農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)補償。但這其中就存在一個問題，如果商業(yè)保險公司不能嚴(yán)格的進行審核把關(guān)，那么虛假報銷的現(xiàn)象就很有可能出現(xiàn)。

（三）入保收據(jù)的管理

當(dāng)前有很多試點單位所在的機構(gòu)都是自行設(shè)計的通過縣域農(nóng)合醫(yī)療管委會監(jiān)制的收據(jù)，并將它當(dāng)作收取入保金的憑證。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是代表參保人員利益的最高決策機構(gòu)，但是它屬于是非常設(shè)機構(gòu)的一類，通過這類機構(gòu)監(jiān)制下的收據(jù)是無法有效的起到監(jiān)督管理作用的。另外，在很多地區(qū)并沒有建立農(nóng)民繳費制度，部分試點縣區(qū)都是通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位的合作醫(yī)療機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共同籌集入保資金，但是很多基層的官員對專用收據(jù)的了解程度不足，常常會產(chǎn)生不規(guī)范開據(jù)的問題。

（四）法律監(jiān)督

隨著新農(nóng)合醫(yī)療工作的全面深入，新農(nóng)合醫(yī)療保險基金的資金額度也逐漸上升，其會計監(jiān)管工作變得更加繁重，但是合管辦機構(gòu)的自身性質(zhì)讓它在進行會計核算的監(jiān)督過程中常常處于被動的狀態(tài)，合管辦缺乏執(zhí)法力度和執(zhí)法權(quán)限，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合基金會計核算過程中存在的問題時僅僅是對補償資金進行核算，這樣就在很大程度上阻礙了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

（五）基金的增值

對于基金的保值與增值的問題，在新農(nóng)合醫(yī)療保險基金財務(wù)制度中我們可以了解到，基金結(jié)余除了按照國家衛(wèi)生部門和財政部門決定的在確保醫(yī)藥費足額支付的費用之外，實施定期存儲或者購買國家發(fā)行的債券。這里只是對基金結(jié)余的增值有明確的規(guī)定，但是在基金的流動過程中如何保證其增值還缺乏相應(yīng)的規(guī)定。

二、完善新農(nóng)合基金會計核算的措施

（一）加強信息化管理

加快會計信息化管理進程，讓更多的地區(qū)實現(xiàn)會計電算化。新農(nóng)合醫(yī)保基金會計核算信息化管理是促進會計核算標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的重要手段。由于新農(nóng)合醫(yī)保基金額度巨大、涉及流程復(fù)雜、會計核算業(yè)務(wù)量大，通過信息化管理可以更好的處理會計信息。另外，各個地區(qū)要及時的更新和配套新農(nóng)合醫(yī)療財務(wù)管理軟件，及時的對軟件進行調(diào)試，大力引進優(yōu)秀的財務(wù)人員，推動會計電算化進程。

（二）雙重參保問題的改善

對于部分參保人員提供的復(fù)印件進行申報的，可以選擇兩種方式進行驗證，第一是讓參保人員盡量把原件帶到合作醫(yī)療管理辦公室，由經(jīng)辦人進行復(fù)印并蓋章，同時在復(fù)印件上注明和原件一致，同時在原件上加蓋“已復(fù)印報核”的公章并交還原件給參保人員；第二是參保人員無法帶回原件的情況，可以選擇讓參保人員出具印有保險公司公章、注明與原件一致以及經(jīng)辦人員、辦理日期的復(fù)印件。要注意的是，縣合作醫(yī)療管理辦公室必須和保險公司建立完善的信息交流制度，避免產(chǎn)生虛報謊報的情況出現(xiàn)。

（三）收據(jù)管理問題的改善

要充分發(fā)揮出財政部門的職能，對新農(nóng)合醫(yī)療保險補償產(chǎn)生的相關(guān)票據(jù)進行管理，入保金專用的收據(jù)必須通過財政部門監(jiān)督制定。縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合管辦要建立和完善收據(jù)管理制度，確保入保金收據(jù)有專人進行負(fù)責(zé)，從入保金收據(jù)的印刷保管到登記、繳銷，在這一過程中相關(guān)機構(gòu)要進行全面的監(jiān)督；同時必須提升對收款人員的培訓(xùn)教育力度，讓他們都能具備正確的收據(jù)使用能力。

（四）加強監(jiān)管

對于如何確保新農(nóng)合基金會計核算的準(zhǔn)確性和可靠性，我們必須要采取多種手段對會計核算工作進行監(jiān)督管理，必須要加強監(jiān)管力度，充分發(fā)揮監(jiān)督管理委員會的實質(zhì)性作用；此外，還應(yīng)該適當(dāng)?shù)囊揽啃姓侄危缬嘘P(guān)政府部門要加快相關(guān)監(jiān)管法律法規(guī)的制定進程，雙管齊下共同發(fā)揮監(jiān)督效果。

（五）規(guī)范基金的使用

對于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的保值與增值的問題，地方上的財政部門應(yīng)該積極的與相關(guān)的銀行進行及時溝通和交流，在遵循相關(guān)法律法規(guī)和不違背原則的情況下，可以讓銀行結(jié)合業(yè)務(wù)的需要、性質(zhì)以及繳費特點等提供具有個性化的金融產(chǎn)品和服務(wù)，在上級銀行的統(tǒng)一指導(dǎo)之下，積極做好新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的理財服務(wù)，確保新農(nóng)合醫(yī)?；鹉軌虮Ｖ翟鲋?。

三、結(jié)語

綜上所述，作為一項新生事物，新農(nóng)村合作醫(yī)療還需要在不斷的實踐中進行完善與補充，它需要更加全面的制度作為支撐，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是解決農(nóng)民醫(yī)療費用的重要資金，對它進行的會計核算工作也需要科學(xué)有效的手段來管理，惟有積極的完善和健全會計核算手段，才能夠全面有效的客觀的反映出新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的實際收支情況以及預(yù)算執(zhí)行的情況，才能夠為相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提供更加準(zhǔn)確的決策依據(jù)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金能夠平衡運營，促進整個新型農(nóng)村合作制度朝著平穩(wěn)和諧的方向發(fā)展。

參考文獻：