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醫(yī)療安全核心管理制度范文第1篇

一、樹立以人為本，做到科學發(fā)展。

科學技術是第一生產力。2011年醫(yī)務科圍繞以人為本，科學發(fā)展做了大量工作：

1、建立醫(yī)務人員技術檔案。今年，醫(yī)務科通過策劃運作，收集、整理了全院醫(yī)、藥、護、技人員檔案，做到每人一份技術檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫(yī)務人員技術結構，方便了醫(yī)院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓提供了便捷與保障。

2、做好醫(yī)務人員的好后勤、好幫手，提高醫(yī)務人員工作積極性。2011年，圍繞在職醫(yī)務人員晉升、晉級，醫(yī)務科不遺余力做好大量工作。幫助符合晉升條件的醫(yī)務人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準備工作等，做到讓每一位符合條件的醫(yī)務人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫(yī)務人員感受到主管部門、醫(yī)院對他們的關心與關懷，提高了醫(yī)務人員的工作積極性。

二、提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療質量與安全是醫(yī)療工作的生命線。2011年圍繞提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務科做了如下工作：

1、建立健全各種醫(yī)療管理組織。今年，醫(yī)務科組織成立了醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量管理小組、危重病人搶救領導小組、輸血管理委員會，為醫(yī)療質量與安全提供了組織保障。

2、建立健全各種規(guī)則制度。今年，醫(yī)務科結合我院實際，參考相關醫(yī)療管理制度，制定了《醫(yī)院十三項核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關制度》、《臨床輸血管理實施細則》、《手術分級管理制度》、《住院患者化驗檢查程序》等，為醫(yī)療質量與安全提供了制度保障。

3、落實醫(yī)療質量管理與監(jiān)督責任制。一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫(yī)療質量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫(yī)療行為實施獎懲。起到了全程監(jiān)督，管理醫(yī)療質量與安全的作用。

三、積極開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。

醫(yī)務科在全院醫(yī)療活動中起主持、管理、組織、協(xié)調之責。今年醫(yī)務科圍繞全院醫(yī)療工作做了大量工作，使全院醫(yī)療業(yè)務活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術1164人次。

醫(yī)療安全核心管理制度范文第2篇

關鍵詞：基礎醫(yī)院；健康體檢中心；問題/對策

經濟社會不斷發(fā)展的同時，人們生活方式和健康觀念也隨之變化。健康體檢作為一個新興的行業(yè)快速發(fā)展，其業(yè)務量也快速增長。據(jù)研究[1]顯示，2008年我國各級醫(yī)療機構創(chuàng)收約150億元，近2年還在不斷增長。與此同時，醫(yī)院健康體檢中心存在的問題和糾紛也不斷增加，公眾投訴率不斷上升。如何給受檢者優(yōu)質、快捷、高效的體檢服務是醫(yī)療事業(yè)改革的重點方向，基于此，本文以基礎醫(yī)院體檢中心為例，通過調查研究的方法，分析基礎醫(yī)院體檢中心存在的問題，并提高相對應的對策。

1 基礎醫(yī)院體檢中心管理現(xiàn)狀調查

1.1調查對象 為了切實了解當前基礎醫(yī)院體檢中心管理現(xiàn)狀，選取本地8所基礎醫(yī)院進行系統(tǒng)調查，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生醫(yī)院5所，民營醫(yī)院3所，含醫(yī)務工作者人員80名。同時隨機選取近來院接受檢查的200名受檢者進行問卷調查。

1.2調查內容 ①院方調查：詳細了解醫(yī)院體檢制度、體檢流程、設備配置情況（標準參照市級醫(yī)院）；②醫(yī)護人員調查：詳細了解醫(yī)護人員年齡、文化程度、檢查記錄情況；③受檢者調查：主要了解受檢者對醫(yī)院體檢服務滿意度情況。

1.3調查結果 ①院方調查結果：經調查發(fā)現(xiàn)8所醫(yī)院除2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生醫(yī)院體檢制度、流程和設備較優(yōu)外，其余6所均存在制度雜亂、體驗無序、設備嚴重缺少的狀況；②醫(yī)護人員調查結果：經調查80名醫(yī)護人員年齡18～48歲，均為青年職工，資歷不足，綜合素質能力不高，見表1；③受檢者調查結果：經調查對醫(yī)院體檢服務非常滿意40例（20.00）；滿意70例（35.00）；不滿意90例（45.00%）。

2 基礎醫(yī)院體檢中心管理問題分析

結合上述調查結果，可知幾年來基礎醫(yī)院體檢中心管理存在很多問題，這些問題在一定程度上影響醫(yī)院信譽，制約醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。通過總結，其存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1體檢制度不健全，職責落實不到位 本次所調查的8家醫(yī)院體檢制度大多參照其他市級醫(yī)院，并未與本院實際結合，并非健全，也缺乏可操作性。同時，由于制度不健全，在體檢流程、職責劃分上也缺乏系統(tǒng)性和針對性，所存在的制度猶如空文，無法落到實處。

2.2體檢設施不到位，體檢質量無保證 由于基礎醫(yī)院條件有限，大多醫(yī)院體檢設備都不完善，如：新型儀器、急救設施缺乏等等。一旦預見罕見病癥便會出現(xiàn)報告不準確；預過敏性休克、急性心肌梗死等緊急情況措手不及等結果。

2.3醫(yī)護業(yè)務水平低，體檢質量難保證 醫(yī)護人員業(yè)務水平是體檢中心結果質量的關鍵，就上述調查結果來看，當前基礎醫(yī)院體檢中心醫(yī)護人員隊伍大多為青年人員，其業(yè)務經驗相對較低，同時據(jù)訪談也了解到由于醫(yī)院業(yè)務繁忙，系統(tǒng)培訓開展力度也不強?？梢?，醫(yī)護人員業(yè)務水平低，同時體檢質量也難以保證，極有可能間接導致醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛發(fā)生[2]。

2.4服務意識待強化，體檢服務待提升 服務是醫(yī)療事業(yè)的一項重要內容，近年來大多醫(yī)院卻過于在意眼前利益，忽略了服務這一重要內容。上述調查結果中就顯示受檢者滿意度僅為55%，這表明當前基礎醫(yī)院體檢中心服務較差。而具體服務不到位主要體現(xiàn)在，發(fā)現(xiàn)異常未及時通知受檢者，服務態(tài)度不佳等等。這些所謂的"服務"不但會導致患者錯過最佳治療時機，還會讓受檢者方案，受氣，感覺花錢還看臉色等等。

3 基礎醫(yī)院體檢中心管理對策

3.1建立健全體檢管理制度，規(guī)范體檢流程，防范醫(yī)療糾紛 醫(yī)院有關部門要積極進行調研，根據(jù)目前健康產業(yè)的現(xiàn)狀及存在的問題，不斷調整崗位結構、健全崗位職能，制定和完善包括《體檢中心主任工作制度》、《主檢醫(yī)師工作制度》、《信息資料室工作制度》、《消毒隔離室工作制度》等一系列規(guī)章制度[3]。同時，對不同人群的科學定位，制定出個性化的服務流程，以規(guī)范體檢服務流程，提升醫(yī)院核心競爭力。

3.2不斷跟新檢查設備，增設應急設施 醫(yī)院設備配備情況是確保健康體檢結果準確、無誤的保證。對此，應不斷跟新檢查設備，引進先進設備，以確保能在第一時間反應受檢者身體情況。同時還應增設應急設施，能及時搶救突發(fā)狀況人員，保證其生命健康。

3.3加強專業(yè)培訓，提升醫(yī)護人員業(yè)務能力 根據(jù)體檢專業(yè)及崗位需要，多方選聘優(yōu)秀人員加入醫(yī)護隊伍，以提升醫(yī)護隊伍質量。同時定時開展專業(yè)知識培訓，與其他醫(yī)院聯(lián)合開辦經驗交流會等學習經驗，改正不足。另外，還可通過績效考核與效益分配相結合的方式提高中心人員的整體素質，進而提高體檢質量，保證體檢安全[4]。

3.4樹立人性化服務理念，提升醫(yī)院服務質量 "以人為本"是當前各行各業(yè)推行的一個重要理念，就醫(yī)院體檢中心而言，樹立"以人為本"的服務理念，不但能增加醫(yī)院人性化服務，對提升醫(yī)院服務質量非常重要。在具體實施中可通過制定醫(yī)院愿景、文化，然后定期組織醫(yī)護人員學習，同時配合優(yōu)秀、先進醫(yī)護人員案例讓大家學習，以引導醫(yī)護人員真正做到"以人為本"，醫(yī)者父母心。另外，還可以規(guī)定一些制度、條例，督促醫(yī)護人員在為受檢者檢查時做到服務熱心、檢查細心、解釋耐心、結論放心，及時滿足受檢者的健康咨詢[5]。

總之，體檢中心的建設和管理是一項長期的系統(tǒng)工程，只有堅持以人為本，以合理的價格、完善的技術、優(yōu)美的環(huán)境等，為體檢者提供可靠的質量保證和到位的醫(yī)療服務，才能切實提高大眾的健康水平。

參考文獻：

[1]吳勇.醫(yī)院體檢檔案管理存在的問題及對策[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（07）：756-757.

[2]周勇，羅敏，龔玉榮.新形勢下健康醫(yī)療檔案管理存在的問題及對策[J].全科護理，2009，7（07）：621-622.

[3]黃家倫.社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題及對策[J].衛(wèi)生經濟研究，2006，8：19-19.

醫(yī)療安全核心管理制度范文第3篇

【關鍵詞】醫(yī)院感染管理 現(xiàn)狀 分析 對策

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-288-02

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量的重要組成部分，是評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質量的重要指標之一。在衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”、“大型醫(yī)院巡查暨質量萬里行”等活動中，醫(yī)院感染管理都被列為專項檢查的重要內容，醫(yī)院感染管理工作已擺上了重要的議事日程，擺在了醫(yī)院管理的重要位置。通過2007年5月至2010年10月督查、調查等方法，明確了目前醫(yī)院感染管理方面存在的隱患并分析如下：

1 方法

1.1 調查對象 三級醫(yī)院2所，縣級醫(yī)院8所。

1.2 調查內容 深入醫(yī)院，對醫(yī)院感染管理制度建設、消毒、滅菌方法、消毒滅菌的監(jiān)測；醫(yī)院感染監(jiān)測；無菌物品（一次性物品）的規(guī)范包裝、存放；醫(yī)務人員的無菌操作及手衛(wèi)生等進行調查。

1.3 調查的依據(jù) 是根據(jù)《消毒技術規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等標準要求進行。

2 結果

2.1 缺乏本院適用的醫(yī)院感染管理制度 未根據(jù)本院的實際情況制定適合本院能執(zhí)行的規(guī)章制度的有9所醫(yī)院，占90%。

2.2 未按要求選擇合適的消毒滅菌方法和效果監(jiān)測 不同醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測不平衡，能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院只有1所，占10%，基本上能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院只有1所，占10%，不能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院有8所，占80%。

2.3 醫(yī)院感染監(jiān)測 只有1所三級醫(yī)院按《消毒技術規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展監(jiān)測，占10%，9所醫(yī)院均未按《消毒技術規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展監(jiān)測，占90%。

2.4 無菌物品（一次性物品）的規(guī)范包裝、存放 絕大多數(shù)醫(yī)院對無菌物品及使用中的一次性物品亂擺、亂放，未按《消毒技術規(guī)范（2002年版）》及《醫(yī)院感染管理辦法》、的要求進行存放。

2.5 醫(yī)務人員的無菌操作及手衛(wèi)生 10所的醫(yī)院都存在無菌操作觀念差，手衛(wèi)生執(zhí)行率低 部分醫(yī)務人員還未意識到醫(yī)院感染的危害性，對醫(yī)院感染的預防與控制重視不夠。

3 針對以上存在的問題，選擇1所三級醫(yī)院為試點，采取以下干預措施：

3.1 建立制度 落實制度 規(guī)范管理

根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理的一系列法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范要求，建立醫(yī)院感染管理制度。醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證，為進一步完善管理制度并貫徹落實，根據(jù)醫(yī)院的性質和特點、醫(yī)院感染管理中存在的問題制定切實可行的醫(yī)院感染管理制度，結合醫(yī)院的實際情況，要注意醫(yī)院感染管理制度的修訂和補充，用制度來規(guī)范醫(yī)務人員的行為，加強制度的建設和學習，提高防范意識、降低醫(yī)院感染率，杜絕工作中的隨意性和盲目性。

3.2 增強法制觀念 強化法規(guī)意識

隨著社會的發(fā)展，人民群眾對健康及維護自身權益的關注顯著提高，法律意識不斷增強，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的工作提出更高的要求，所以必須加強醫(yī)務人員的法律法規(guī)學習，如《消毒技術規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。

3.3 加強培訓 更新知識 警鐘長鳴

醫(yī)院感染知識的培訓是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務之一。2007―2010年分別對新分配人員、實習生、醫(yī)務人員、工勤人員等4851人次進行培訓，培訓的內容：醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)；洗手指征；醫(yī)院感染事件回放；醫(yī)院感染檢查中存在的隱患以圖片的形式反饋給大家，并提高整改措施，讓大家掌握控制醫(yī)院感染的相關知識，按《消毒技術規(guī)范2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求規(guī)范管理和操作，深入科室對在操作中存在問題的及時給予指導。

3.4 加強醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染管理水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質量?，F(xiàn)代的醫(yī)院感染管理質量，不是憑感覺來抽象的評判，而是以數(shù)據(jù)作為結果。開展醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果，為醫(yī)院領導提供制定醫(yī)院管理指標的依據(jù)，也為合理分配有限的感染控制資提供源提供信息。監(jiān)測的方法：全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。

3.5 加強消毒滅菌工作，落實醫(yī)院感染管理措施 消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施，如工作不到位，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞都可導致醫(yī)院感染的發(fā)生。所以必須嚴把消毒滅菌關，嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離規(guī)范，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制，手術室、供應室、病房、口腔科、內鏡室等重點部門應按醫(yī)院感染規(guī)范要求去做。

3.6 規(guī)范無菌物品的包裝、存放、管理

按《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范2002版）》、《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等要求，規(guī)范無菌物品的包裝、存放、管理流程。

3.7 結果 如下表：

表1 2007年6月―2010年1-10月感染率、漏報率干預前后數(shù)據(jù)對比

4 討論

4.1 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。如不按《消毒技術規(guī)范2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求去做好各項檢測工作，發(fā)生醫(yī)院感染，特別醫(yī)院感染爆發(fā)，醫(yī)院將耗費大量的人力、物力、財力、聲譽嚴重受損。

4.2 調查分析

4.2.1 對醫(yī)院感染管理認識不一 醫(yī)院感染是目前公共衛(wèi)生領域的一個重要問題，它直接影響醫(yī)療質量和患者的安危。部分醫(yī)院領導只注重醫(yī)院的經濟效益，仍存在重治輕防的思想，對醫(yī)院感染專職人員的學習和培訓也不夠重視，管理職能難以發(fā)揮。

4.2.2 忽視醫(yī)院感染管理，規(guī)章制度不健全、不更新、無落實。

4.2.3 無醫(yī)院感染管理專職人員，難以完成預防和控制醫(yī)院感染的各項管理、業(yè)務工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導。

4.2.4 沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，更沒有分析總結，無法采取有效的處理和控制措施。

4.2.5 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，很難采取有效的處理和控制措施。

4.2.6 全員參與意識不強 認為醫(yī)院感染管理工作是“感控人員和個別領導的事”，忽視了自己在醫(yī)院感染管理中也是管理者及執(zhí)行者的身份。

4.2.7 消毒、滅菌知識欠缺 醫(yī)院自身在消毒、滅菌效果監(jiān)測方面意識薄弱，未開展對消毒、滅菌效果的有效監(jiān)測。醫(yī)務人員對使用中消毒劑性能、使用方法、濃度等掌握不準確，缺乏監(jiān)測手段等，這不僅造成浪費和環(huán)境污染，還易導致病原微生物對消毒劑產生耐藥性。極少數(shù)的醫(yī)務人員錯誤的認為：任何未經清洗、消毒的物品，只要經過高壓滅菌，任何微生物都能被殺滅。因此，有的包布未做到一用一清洗、破爛；有的物品、器械反復使用已破損、生銹、血跡斑斑的仍在使用；石蠟油為非水溶性劑仍作為器械保養(yǎng)的劑；植入型器械未每天每鍋滅菌做生物監(jiān)測；浸泡無菌器械的容器不消毒滅菌；浸泡無菌器械消毒液不知道要做化學監(jiān)測及生物監(jiān)測等等。

4.2.8 醫(yī)院感染監(jiān)測力量不均衡 有的醫(yī)院在醫(yī)院感染控制方面力量薄弱，領導不夠重視，兼職人員忙于應付各種事務性工作，對醫(yī)院感染工作力不從心，或缺乏相應的專業(yè)知識，雖然也有醫(yī)院感染的計劃與總結，但大多流于形式，沒有實質性內容和可操作性，調查方法大多是靠醫(yī)生報表的被動監(jiān)測和回顧性監(jiān)測。

4.2.9 消毒滅菌效果監(jiān)測不規(guī)范 大多數(shù)醫(yī)院無相應的消毒滅菌監(jiān)測方法，未定期對壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測及紫外線燈管的強度監(jiān)測。

4.3 醫(yī)院感染管理的重要性 預防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的一項重要工作，要引起醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務人員的高度重視，做到常抓不懈，警鐘長鳴。在調查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染制度落實不扎實，主要是法制觀念不強。近年來，醫(yī)院感染暴發(fā)事件并非少見，引起了一些不必要的醫(yī)療糾紛。部分醫(yī)院存在重醫(yī)療技術輕醫(yī)院感染的傾向，多數(shù)醫(yī)護人員對醫(yī)院感染控制工作像“霧里看花”，知道是美好的事物，但模糊朦朧，看不清真面目。誤認為，醫(yī)院感染防控是專業(yè)人員的事，與己無關，對醫(yī)院感染防控缺乏理解配合，這種防控意識的欠缺，嚴重阻礙醫(yī)院感染防控工作的發(fā)展。殊不知，每一個環(huán)節(jié)都存在醫(yī)院感染隱患，醫(yī)療護理工作的每一個節(jié)點都需要防控醫(yī)院感染，每一個人都有防控責任。為減少不必要的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，增強醫(yī)務人員法制觀念和依法行醫(yī)的道德規(guī)范，不管是對患者負責，對自己負責及人民健康服務都是勢在必行。只有重視和做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，減少了醫(yī)患糾紛，才能共筑和諧。

5 小結

普天之下，以民為本；醫(yī)療安全，重于泰山。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的核心和根本所在，醫(yī)療安全工作事關人民群眾生命安全和身體健康，是關系到人民群眾根本利益的重要工作。醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果。近幾年，不幸發(fā)生了類似“丙肝事件”、“手術切口感染暴發(fā)事件”等等，賠償、善后、挽回醫(yī)院在社會的不良影響，需投入的人力、財力是多少有形、無形的支出 醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會暴光，給患者增加痛苦和費用，也給醫(yī)護人員增加壓力。因此，醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護著患者的安危，保護著醫(yī)院的正常運行，保護著醫(yī)院的名譽。醫(yī)院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒有回報，實際上是防患于未然。預防為主，杜絕感染，方可減少糾紛，提高醫(yī)院名譽，而一旦放松監(jiān)管，工作出現(xiàn)紕漏，就會預防失敗，甚至感染暴發(fā)流行，醫(yī)院不僅蒙受經濟損失，甚至使整個醫(yī)院都受到影響。所以，加強醫(yī)院感染管理任重道遠，各級醫(yī)院管理者應加強管理，使醫(yī)院感染管理工作逐步走上法制化、規(guī)范化、科學化的軌道。

參考文獻

[1]《消毒管理辦法》

[2]《醫(yī)院感染管理辦法》

[3]《消毒技術規(guī)范2002版）》

[4]《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》

[5]《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》

[6]《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》

醫(yī)療安全核心管理制度范文第4篇

【摘要】筆者自身在民營醫(yī)院從事管理工作，以如何在新形勢下民營醫(yī)院建設的規(guī)范管理，結合醫(yī)院管理工作實際，提出若干拙見及設想。

【關鍵詞】規(guī)范管理 醫(yī)院建設 醫(yī)療質量 發(fā)展趨勢

【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.

【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend

隨著我國市場經濟體制的不斷完善和發(fā)展，國家鼓勵民間資本、社會力量多頭辦醫(yī)，民營醫(yī)院如雨后春筍遍及城鄉(xiāng)。對緩解國家財政壓力，緩解“就醫(yī)難”的現(xiàn)狀起到了積極作用。規(guī)范管理對民營醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中走出特色之路有著重要意義。

1 規(guī)范管理，完善規(guī)章制度

所謂規(guī)范管理，就是按照客觀規(guī)律，對醫(yī)院的各項經營活動實行計劃、組織、指揮、協(xié)調與控制，使醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)能夠相互銜接、密切配合;使人力、財力、物力等資源得到合理配置，從而促進醫(yī)院的各項任務與目標圓滿實現(xiàn)［1］。根據(jù)醫(yī)院年度工作思路，從制訂計劃著手，并針對計劃內容進行層層分解落實，明確督辦科室、責任科室、責任人、完成時限等。制訂周例會制度，對工作思路和實際情況不相符的制度及時修改和完善，通過實行各項管理制度，增強全院職工的服務意識、競爭意識，從而將醫(yī)院管理納入標準化、制度化、程序化的規(guī)范運作之中。

2 強化科學管理意識，建立醫(yī)療質量管理體系

根據(jù)衛(wèi)生部關于《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》的通知,成立醫(yī)療質量管理委員會,制定一系列醫(yī)療質量考核標準，每月對各部門、各科室、各環(huán)節(jié)展開質量檢查。臨床科室以醫(yī)療文書書寫、核心制度執(zhí)行、操作常規(guī)落實、醫(yī)療缺陷控制和患者滿意度為重點;醫(yī)技科室以各項檢查登記、檢查報告單書寫、臨床滿意度調查為重點;護理部以基礎護理、護理文件書寫、消毒隔離、優(yōu)質護理為重點。把醫(yī)療質量、醫(yī)療技術、醫(yī)療服務相結合，不斷優(yōu)化組織、技術、隊伍結構，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

2.1 重視門、急診工作。門、急診是醫(yī)院對外服務的窗口，為提高醫(yī)療質量，醫(yī)院可安排高年資醫(yī)師坐診，嚴格執(zhí)行首診負責制。職能科室每周對門診日志、處方質量進行督查。醫(yī)院應成立突發(fā)事件應急領導小組，制定各類應急預案，并通過反復培訓，提高搶救成功率。

2.2 加強病房醫(yī)療質量的管理。院長堅持每天查房，總結上周工作，布置本周工作，對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全存在的問題及時提出整改并落實，協(xié)調科室之間的矛盾，使醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)相互銜接、密切配合。落實三級醫(yī)師查房制度、病人回訪制度、急危重病人搶救制度、疑難病例討論制度。病歷是評價醫(yī)療質量的重要依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛時醫(yī)患雙方舉證的重要材料。應對出院病歷嚴格篩查，合格后方能歸檔，篩查有缺陷的病歷及時通知責任人修改完善后再歸檔，保證甲級病歷達98%以上。

2.3 加強輔助科室質量控制。職能科室定期對醫(yī)技科室工作流程、操作規(guī)程、報告質量、室間質控、病人隨訪制度進行檢查，對醫(yī)療儀器消毒、保養(yǎng)、維護進行抽查。

3 建立優(yōu)秀人才隊伍，健全專科建設

3．1 營造獨特文化理念，增強員工凝聚力。文化建設是醫(yī)院深化管理、樹立品牌、加速發(fā)展的重要部分之一。民營醫(yī)院要想長久經營，良好發(fā)展，必須要營造屬于自己的、獨特的醫(yī)院文化理念。即：堅持以人為本，以誠信經營為宗旨，以優(yōu)質服務為基礎，以高效低耗為目標，加強醫(yī)院文化建設，把樹立品牌效應與促進醫(yī)院整體發(fā)展相結合，充分利用優(yōu)質醫(yī)療水平與先進的醫(yī)療設備，在構建和諧醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生等方面走出一條自己的路。

3．2 民營醫(yī)院的人才隊伍建設依靠自己培養(yǎng)。人才是醫(yī)療質量管理的基礎，要提高醫(yī)療質量，首先要提高人才素質。醫(yī)院應定期邀請全國知名專家來院指導、處理醫(yī)學難題，并對全院醫(yī)生強化培訓。同時，還應組織醫(yī)生參加國家級學術會議，通過人才培訓，培養(yǎng)出一批年富力強的知名專家和學科帶頭人，從而確保醫(yī)療質量。

3．3 根據(jù)自己的醫(yī)療特色和優(yōu)勢，醫(yī)院按照“小綜合、大?？啤钡哪Ｊ?，堅持走專科專病建設的發(fā)展道路。先做“強”，再做“大”，提高病人復診率，以此帶動醫(yī)院的全面建設和發(fā)展。

4 建立監(jiān)督、考核體系

醫(yī)院應根據(jù)上級主管部門要求，結合自身特點，制定醫(yī)療、護理質量考核標準，院感考核標準，將各項考核結果列入績效工資，明確規(guī)定各級人員職責、目標任務，調動全體員工共同參與。建立病人監(jiān)督機制，每月向病人發(fā)放滿意度調查表，院辦根據(jù)病人反饋意見和建議，督促各部門限期整改。職能部門檢查督促各項規(guī)章制度的落實，重點查處違規(guī)、違紀事件。堅持質量考核制度，并對存在的問題提出整改措施，做到每周有布置、每天有落實，每月有總結。

5 民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢

民營醫(yī)院本身屬于企業(yè)的范疇，需要企業(yè)管理的現(xiàn)代化理念和運作模式。今天我們從企業(yè)管理的角度去剖析民營醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。

5．1 進一步強化醫(yī)院管理

要想不斷適應當今日益激烈的醫(yī)療市場的競爭，就必須有規(guī)范的管理做基礎。醫(yī)院不存在沒有管理的機制，也不存在沒有機制的管理，要加強企業(yè)管理，就必須建立決策機制、質量和成本、制度和標準、思想和政治工作、監(jiān)督和考核等五大管理體系［2］。民營醫(yī)院要根據(jù)自己的實際情況制定決策機制，從績效管理入手,完善各項管理制度。不斷用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高經濟效益和社會效益。

5．2 建立人才培養(yǎng)機制

人才資源作為衛(wèi)生事業(yè)第一資源，如何建立人才培養(yǎng)機制，加快人才的培養(yǎng)，是保證衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素和基礎條件。一是高薪聘請有學術影響力、有創(chuàng)新工作能力、有領先科學技術水平人才，實行雙重管理 ，既是醫(yī)院管理者，又是學科帶頭人；二是選拔業(yè)務骨干送到院外進修學習、深造；三是與高等院校合作，選拔優(yōu)秀大學生簽訂用工合同，定向培養(yǎng)，保持醫(yī)院人才梯隊隊伍建設；形成不斷積累和提升的慣性效應,推動醫(yī)療、管理、營銷等各項工作穩(wěn)健發(fā)展。

5．3 進入醫(yī)保體系

民營醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須成為醫(yī)保定點醫(yī)院。要想成為醫(yī)保、新農合、商業(yè)保險定點單位，必須規(guī)范管理，取得政府部門認可。

5．4 規(guī)范服務行為，強化服務意識，打造服務品牌。

每個崗位制定標準流程，做到服務有指導、有督查、有落實，重點培育醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌，在醫(yī)院輻射區(qū)域內樹立“誠信”、“品牌”形象。溝通醫(yī)院與周邊的關系，讓當?shù)鼐用窠蛹{醫(yī)院并宣傳醫(yī)院，從而迅速站穩(wěn)腳跟。在提倡病人至上、保障人民群眾身體健康的同時樹立醫(yī)院品牌效應，促進和諧醫(yī)患關系。

總之,民營醫(yī)院的發(fā)展,必須以醫(yī)療質量和醫(yī)療安全為重點，通過先進的技術、優(yōu)質的服務、穩(wěn)定的人才隊伍進一步健全醫(yī)院管理體系，加大特色?？品绽砟睢⒐芾砟Ｊ降男麄?，擴大社會效益和經濟效益，推進醫(yī)院規(guī)范化管理。

參考文獻

醫(yī)療安全核心管理制度范文第5篇

關鍵詞：醫(yī)院；內部會計；會計控制

中圖分類號：F233文獻標志碼：A文章編號：1673-291X(2009)09-09－0113－02

醫(yī)院內部會計控制對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展起著重要的作用，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明確要求醫(yī)院必須要加強內部會計控制管理。并進一步充分發(fā)揮內部會計控制對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的促進作用，是當前醫(yī)院面臨的一個迫切而重要的課題。

一、醫(yī)院現(xiàn)行內部會計控制存在的主要問題

1.法律法規(guī)不健全

中國至今還沒有一套完整的醫(yī)院內部會計控制體系。中國已實施的有關內部會計控制的法律法規(guī)還比較少，一直未能形成一個相對獨立完整的內部會計控制理論體系，由于沒有專門針對醫(yī)院內部會計控制的法律法規(guī)指導，理論上對內部會計控制又沒有一個統(tǒng)一的定位，醫(yī)院結合自身情況制定的內部會計控制制度也不健全，從而妨礙了內部會計控制規(guī)范作用的發(fā)揮。

2.定位不夠準確、全面

醫(yī)院在具體實施內部會計控制時，容易存在對內部會計控制的內容、對象、范圍缺失，內部控制制度也存在薄弱環(huán)節(jié)。如有的醫(yī)院對存貨（藥品、醫(yī)用耗材）、固定資產（房屋、設備）和工程物資沒有進行嚴格管理，對其采購、驗收、保管、付款等職責未嚴格分離，其出入庫未按規(guī)定程序辦理，未定期進行固定資產盤點，也未及時與會計記錄相核對，沒有真正做到“賬實、賬卡、賬賬”相符。對多年來資產（藥品、耗材）的短缺、積壓、毀損、報廢等不及時處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，造成資產不清、債務不實等等；有的醫(yī)院在向下級醫(yī)院投資中，為片面追求擴張，出現(xiàn)了資金投向不合理、投資期滿難收回、投資效益差等情況；有的醫(yī)院不按國家規(guī)定的收費標準亂收費，經媒體曝光后給醫(yī)院造成不良影響，產生這些問題的根本原因在于內部會計控制存在薄弱環(huán)節(jié)。

3.醫(yī)院內部會計控制意識淡薄

醫(yī)院內部會計控制是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院各項活動賴以順利進行的基礎。醫(yī)院的內部會計控制一直沒有引起管理者足夠的關心和重視，其原因主要是醫(yī)院是社會公益性質的事業(yè)單位，而且醫(yī)院會計制度中對醫(yī)院沒有成本核算的要求，沒有對利潤的追求動機，其會計核算相對較為簡單，因此，忽視了對醫(yī)院內部會計控制系統(tǒng)的建設。

4.醫(yī)院內部會計控制系統(tǒng)不健全

一是內部會計控制的項目不夠全面，有些醫(yī)院未建立對外投資等內部會計控制制度，導致對外投資決策和執(zhí)行程序不夠規(guī)范，風險增大；有些醫(yī)院未建立設備購置內部會計控制制度，如盲目購置大型醫(yī)療設備（MRI），每日檢查患者的收入連醫(yī)務人員的工資都不夠，導致成本難以收回。二是內部會計控制約束的對象不夠全面，在實施內部會計控制時，大多數(shù)醫(yī)院約束的主要對象是收費、出納會計人員，而對藥品、器械、后勤等會計人員約束很少；大多數(shù)醫(yī)院約束是一般工作人員，而對相關負責人約束較少。三是內部會計控制的范圍不夠廣泛，如醫(yī)院往往強調收入類的內部會計控制，而弱化對報銷、后勤、基建、設備購置等支出類的內部會計控制。

5.醫(yī)院內部會計控制系統(tǒng)的執(zhí)行與監(jiān)督、檢察不力，考核、獎懲力度不夠

醫(yī)院內部會計控制系統(tǒng)的責任劃分、量化、獎懲都有待進一步明確，內部會計控制系統(tǒng)的執(zhí)行、檢查流于形式，稽核的范圍有限，以偏概全、以點代面，缺乏完整性和全面性。執(zhí)行的好壞也缺乏一個賞罰有度的獎懲制度，有的醫(yī)院雖然也設獎懲制度，但沒有完全制度化。另外，醫(yī)院內部會計控制的監(jiān)督體系不健全，各職能部門之間、各崗位之間缺乏必要的監(jiān)督，導致各職能部門自成體系，各自為政。

二、強化醫(yī)院內部會計控制措施

1.建立健全醫(yī)院內部會計控制體系

加強建立適合醫(yī)院業(yè)務特點和管理要求的內部會計控制體系，對于規(guī)范醫(yī)院的經濟活動，防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤及舞弊行為，保證醫(yī)院資產的安全完整，提高醫(yī)院資產的使用效率，確保國家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行十分必要。健全的醫(yī)院內部會計控制體系包括內部控制環(huán)境、組織規(guī)劃控制、授權批準控制、財產物資控制、預算控制、風險指標控制、具體業(yè)務流程控制及監(jiān)督評價機制等方面。

2.準確把握醫(yī)院內部會計控制的內涵，確保醫(yī)院內部會計控制有效實施

醫(yī)院內部會計控制的內涵包括財務風險管理制度、財務監(jiān)督制度、財務預警制度、財務決策制度、財務預算制度、籌資決策制度、投資決策制度、資產管理制度、成本控制制度、收益分配制度等，處于最底層的是各種財務決策制度（即籌資決策制度、投資決策制度、資產管理制度、成本控制制度、收益分配制度），財務監(jiān)督制度是醫(yī)院正常運營的保證。為保證對各項經濟業(yè)務及相關崗位的有效控制，醫(yī)院應堅持業(yè)務控制與業(yè)務循環(huán)控制相結合的原則，既要有對具體業(yè)務的控制，也要有針對業(yè)務循環(huán)及關鍵控制點的控制。

3.強化制度建設，轉變觀念，確立正確的內部會計控制意識

首先，應樹立正確的預算控制意識。預算控制不是簡單的對預算編制的控制，而是包括預算編制、執(zhí)行、分析及考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預算項目，建立預算標準，規(guī)范預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執(zhí)行。預算內資金實行責任人限制審批，限額以上資金實行集體審批，嚴格控制無預算的資金支出。并且運用一系列財務綜合分析指標進行考核，切實管好、用好國有資產，提高資產使用效益，加強醫(yī)院的社會公益性。其次，要樹立正確的風險控制意識。目前，許多醫(yī)院只重視醫(yī)院規(guī)模的擴張，工作重點放在就診患者的人數(shù)的增加、醫(yī)院建設和設備的投入上，對盲目擴張、大量貸款的風險沒有充分的認識。醫(yī)院的建設資金大部分依賴貸款，而醫(yī)院屬于非盈利性的公益性單位，目前財政投入較少的情況下，經濟效益較好時，也許有支付利息的能力，一旦國家收費政策的調整等變化而影響效益的情況發(fā)生時，將如何償還債務是醫(yī)院需要思索的問題。這種普遍存在的盲目決策行為忽視了內部風險管理，缺乏對舉債融資及還貸能力的科學性、合理性、可行性的論證。因此，醫(yī)院應將風險意識作為內部會計控制的一項重要內容予以規(guī)范，設立人員及公用經費支出、設備購置、基建項目招投標等風險控制點，并相應采取風險預警、風險識別、風險評估、風險分析及風險報告等措施。

4.建立內部控制建設的監(jiān)督與評價制度，強化監(jiān)督檢查

在監(jiān)督主體上，進一步加強與內部審計、外部審計、監(jiān)察等部門的配合，建立有效的信息交流和協(xié)查制度，對醫(yī)院經濟活動和財務收支的合理性、合法性和有效性進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和制止醫(yī)院財務活動中的違法違規(guī)行為，并糾正預算執(zhí)行的偏差。在監(jiān)督時序上，應實行事前、事中、事后全過程的監(jiān)督，實行“關口前移”。在監(jiān)督對象上，加大對重點部門、重點崗位、重點人員和薄弱環(huán)節(jié)制度執(zhí)行情況的檢查頻率及力度。在監(jiān)督內容上，由表面監(jiān)督向深層次問題督查方向轉變，把稽核職能定位于高層次的職能監(jiān)督，重點放在合規(guī)性稽核、風險稽核和對主要負責人的責任稽核三個方面，實現(xiàn)由查到防的轉變。同時，針對部門自我約束不力，內控意識不強的現(xiàn)狀，要強化監(jiān)管職責，建立內部控制評價制度標準，加強監(jiān)督和檢查，促進醫(yī)院不斷完善內部控制。三、體會

1.醫(yī)院內部會計控制是醫(yī)院內部控制規(guī)范體系的基礎和核心

在制定醫(yī)院內部控制制度中，一是在現(xiàn)有的法律規(guī)范的基礎上，衛(wèi)生行政主管等部門應承擔起建立標準、示范指導的服務職能，頒布醫(yī)院內部控制框架構建的基本要求和一般標準，作為醫(yī)院制定內部控制措施的依據(jù)；各醫(yī)院以統(tǒng)一的內部控制規(guī)范為指導，根據(jù)自身戰(zhàn)略發(fā)展和管理需要建立醫(yī)院內部控制框架，并制定具體的控制程序和措施。二是在內部控制具體的目標和內容上，可采取以點帶面全面展開的策略，以會計控制為核心，逐步健全多目標、多層次的內部控制整體框架。三是在醫(yī)院實際操作過程中，應采取分步走的策略。對于會計核算混亂、管理基礎工作薄弱的醫(yī)院，應該從定崗定員、明確崗位職責、完善內部牽制制度著手，按照醫(yī)院會計的基本要求建立內部控制制度，做到財產管理制度健全、會計信息真實，在此基礎上，逐步按效益性要求建立內部控制框架；內部牽制、班組核算、責任中心管理、預算管理等基礎工作做得較好的醫(yī)院則可以構建內部控制框架。

2.盡快建立符合新醫(yī)改要求的醫(yī)院內部會計控制體系

2007年1月1日起國有企業(yè)開始執(zhí)行的新《企業(yè)財務通則》（新通則），新財務通則要求企業(yè)應建立“資本權屬清晰、財務關系明確、符合法人治理結構要求的財務管理體制?！蔽艺J為新通則對今后醫(yī)院的內部會計控制具有重大的指導和引領作用，因為2008年10月份出臺新醫(yī)改要求醫(yī)院要“建立和完善法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制?！蔽艺J為醫(yī)院應以新財務通則為指引，在財務風險管理制度的整體框架下，建立以財務決策制度為基礎，以預算管理制度為核心，以財務預警制度和財務監(jiān)督為保證的醫(yī)院內部會計控制體系。

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