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醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)范文第1篇

應(yīng)立法規(guī)范醫(yī)保卡使用

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士 葛均波

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)?？ǖ某钟腥巳阂苍诖蠓黾?。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)?？ㄖ荒苡脕碣徺I基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，但在一些地方的醫(yī)保定點(diǎn)藥店，只要個(gè)人賬戶內(nèi)有余額，就能刷醫(yī)?？ㄙ徺I許多日用品，如洗發(fā)水、毛巾、牙膏牙刷、保健品、化妝品等，醫(yī)?？▋叭蛔兩頌椤百徫锟ā薄?/p>

醫(yī)?？ㄉ系馁Y金可以逐年累積下去，是可以按照銀行利息增加的，即使不用于買藥看病，也相當(dāng)于把錢存在了銀行。另外，醫(yī)?？ㄉ系馁Y金還可繼承，即使現(xiàn)在醫(yī)?？ɡ锏腻X不多，但錢總是在累積，累積久了，保障程度也增大。有些市民拿“救命錢”來購買牙刷、牙膏、衛(wèi)生紙等生活用品，付出的代價(jià)肯定是高的，自己的利益受損，其實(shí)是得不償失的。

每個(gè)人都有看病、住院的需要，所以，我在今年的“兩會(huì)”上，一直在呼吁市民應(yīng)該增加醫(yī)保意識(shí)，不要盲目使用醫(yī)?？ㄉ系馁Y金。將眼光放長(zhǎng)遠(yuǎn)，節(jié)約醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，以便在最需要的時(shí)候有更大的保障。老百姓應(yīng)該關(guān)注醫(yī)保政策，自覺提高覺悟，也能夠從一個(gè)方面來杜絕違規(guī)的刷卡行為。

目前醫(yī)?？ㄙY金套現(xiàn)交易大致有兩種方式。一種是藥店向空刷卡的顧客支付現(xiàn)金時(shí)，按藥品價(jià)打折付給現(xiàn)金，到了醫(yī)保賬戶結(jié)賬時(shí)，便可按藥品全價(jià)收取貨款，藥店從中賺取差額。另一種是某些個(gè)體診所或醫(yī)藥公司需要進(jìn)購藥品，為壓縮購藥成本，通過中間人找到想要套現(xiàn)的市民。由套現(xiàn)的市民刷卡簽名，按照刷卡金額從藥店購買藥品，中間人只需支付實(shí)際價(jià)格六折到七折的現(xiàn)金給持卡人后，就能拿到所購藥品，個(gè)體診所或醫(yī)藥公司就可以從中獲利了。

事實(shí)證明，濫刷醫(yī)?？〞?huì)造成極大的社會(huì)危害。造成國(guó)家醫(yī)保資金的大量流失，增加國(guó)家醫(yī)療保障成本，嚴(yán)重背離了醫(yī)?？ㄔO(shè)置的初衷。國(guó)家補(bǔ)貼的這部分健康基金是專門用來治病的，如果愿意怎么花就怎么花，這樣到了真正需要看病用錢的時(shí)候卡上卻無錢可用，這就讓醫(yī)?？ɡ锏难a(bǔ)貼失去了意義。由于藥店刷卡銷售非藥品是違規(guī)操作，不可能向消費(fèi)者出具正規(guī)發(fā)票和收據(jù)，而一些商品的進(jìn)貨渠道也無人監(jiān)管，產(chǎn)品質(zhì)量就無法保障，消費(fèi)者一旦購買了問題產(chǎn)品，維權(quán)都很困難。

我認(rèn)為，持醫(yī)保卡買雜貨或者套現(xiàn)都是違規(guī)行為，既不符合相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，也不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。但盡管相關(guān)部門已采取措施來規(guī)范這種行為，包括與藥房建立了協(xié)議，規(guī)定醫(yī)?？ú荒転E用；醫(yī)保部門定期對(duì)藥房進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)藥房允許消費(fèi)者濫用醫(yī)保卡的情況，將視不同程度對(duì)藥房進(jìn)行警告、暫?；蛘叱蜂N醫(yī)保定點(diǎn)資格等。然而，這些規(guī)定多半僅僅停留在紙上。由于客觀上存在獲利空間，且缺乏相關(guān)的法律規(guī)定，目前對(duì)于醫(yī)保卡套現(xiàn)行為，監(jiān)管的難度和成本均較大。另一方面，很多藥店為應(yīng)對(duì)當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，把允許顧客用醫(yī)保資金購買日用品，作為一種吸引顧客、增加銷售收入的營(yíng)銷手段。藥店和顧客間達(dá)成默契，用醫(yī)?？ㄙY金所購買的日用品不開具列有明細(xì)的醫(yī)保結(jié)算單。

所以，我建議國(guó)家相關(guān)部門盡早為醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理和使用立法，出臺(tái)更詳細(xì)、更具操作性的法規(guī)來制止這一行為，嚴(yán)懲浪費(fèi)醫(yī)保資金的個(gè)人和單位，使醫(yī)保資金的使用走上規(guī)范合理的道路，保護(hù)公眾利益。對(duì)此，建議首先要對(duì)藥店加強(qiáng)監(jiān)管。其次，要加重違法行為的成本。通過增加、凸顯醫(yī)?？ǖ尼t(yī)療保障功能，提升公眾忠誠(chéng)度，讓老百姓珍惜醫(yī)?？ㄙ~戶資金?！爱?dāng)然，醫(yī)?？ǖ腻X也不是管得越死越好，關(guān)鍵在于要用法規(guī)引導(dǎo)持卡人將錢真正用在防病、治病上。如在正規(guī)醫(yī)院體檢，在心理咨詢門診、康復(fù)門診就診，也能納入醫(yī)保支付范圍等等。

應(yīng)盡快建立和規(guī)范一體化的

醫(yī)療保障體系

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長(zhǎng) 楊金生

我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)中存在許多問題，其中較為突出的是醫(yī)療保障體系行政管理分散，運(yùn)行成本高。我國(guó)基本醫(yī)療保障制度形態(tài)多樣、在制度設(shè)計(jì)與保障提供上缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會(huì)保障部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部門管理，商業(yè)健康保險(xiǎn)由保監(jiān)會(huì)管理，另外還有公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療等等，這種制度格局客觀上存在多頭管理、政出多門、政策不一、重復(fù)投入等現(xiàn)實(shí)問題，造成管理制度不統(tǒng)一，行政資源浪費(fèi)，公共服務(wù)效率偏低。

據(jù)了解，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平總體不高。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間基本醫(yī)療保障水平不均衡，城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇明顯高于農(nóng)村?？傮w看，公務(wù)員醫(yī)保水平最高，城鎮(zhèn)職工相對(duì)較高，城鎮(zhèn)居民居中，農(nóng)民最低，不同人群的醫(yī)療保障水平也存在較大差異，在10～20倍之間。這種格局大大降低了基本醫(yī)療保障制度的社會(huì)公平性，而且目前參保者中大多數(shù)是新農(nóng)合，以住院醫(yī)療費(fèi)用保障為主，客觀上把人分為三六九等。

我認(rèn)為，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)還存在成本控制不力，難持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)象。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)單兵推進(jìn)，無限提高保障水平，包括擴(kuò)大醫(yī)療范圍和提高報(bào)銷比例上限，如北京市擴(kuò)大難治疾病范圍、提高社區(qū)醫(yī)院門診報(bào)銷比例到90%，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷上限提高到30萬元等。片面擴(kuò)大基本醫(yī)保的作用和政府責(zé)任，有?；踞t(yī)療保險(xiǎn)“廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)”的原則。西方福利國(guó)家醫(yī)療保障巨額費(fèi)用缺口的教訓(xùn)也充分說明，這一條路將來行不通。

要解決以上問題，唯有強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)中主導(dǎo)地位，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性，提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)效率和水平，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療新農(nóng)合三個(gè)保障制度的一體化，提高參保水平，保障醫(yī)保制度的公平性。因?yàn)閷?shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一，可以打破制度分割、促進(jìn)基本醫(yī)療保障公共服務(wù)均等化和社會(huì)公平正義。比如，“陜北模式”將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保合并，破除了城鄉(xiāng)居民的身份界限，打破了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的二元分割體制，建立了城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)保制度。在不增加財(cái)政投入和行政資源、不增加群眾負(fù)擔(dān)的情況下提高了統(tǒng)籌層次和保障水平，通過建立一體化的管理平臺(tái)為參保群眾提供一站式服務(wù)，使城鄉(xiāng)居民享受到了相同的醫(yī)療公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“政府不多花一分錢、老百姓不多出一分錢，而居民保障金額大幅提高、覆蓋面更廣、基本醫(yī)保基金管理更安全”的參保群眾、政府和醫(yī)院共贏局面。

城鎮(zhèn)職工隨著工作單位的變化或者轉(zhuǎn)移到其他省市工作，其社保和醫(yī)保自然跟隨轉(zhuǎn)移，其繳納由工資中按比例扣除。而現(xiàn)行合作醫(yī)療，中央財(cái)政采取后續(xù)財(cái)政補(bǔ)貼辦法，越多農(nóng)民繳費(fèi)，才能得到更多的政府財(cái)政補(bǔ)貼。在調(diào)研中我發(fā)現(xiàn)，目前各地的籌資工作采用各級(jí)“一年一宣傳，一年一發(fā)動(dòng)”的方式，以鄉(xiāng)村干部走村串戶上門收費(fèi)的形式為主。據(jù)個(gè)別統(tǒng)計(jì)，從農(nóng)民手中每收取20元合作醫(yī)療基金,至少要耗費(fèi)成本4元以上?；I資難且籌集成本高，是目前新農(nóng)合在向農(nóng)民收取自付部分時(shí)的最大問題。另外，外出務(wù)工人員的流動(dòng)性也增加了籌資難度，有的外出務(wù)工人員常年在外，在外如果有病，根本不可能回農(nóng)村醫(yī)療，在外醫(yī)療群眾報(bào)銷難。所以不能異地報(bào)銷和轉(zhuǎn)移接續(xù)成為影響醫(yī)保健康發(fā)展的最大障礙。

因此我建議，國(guó)家應(yīng)盡快建立和完善社保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門之間的診療信息、基本醫(yī)療保障數(shù)據(jù)共享機(jī)制，在基本醫(yī)療保障體系一體化的框架下，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷和轉(zhuǎn)移接續(xù)，以此調(diào)動(dòng)群眾參保積極性，解決異地難報(bào)銷問題，減輕患者負(fù)擔(dān)。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系需要改革

全國(guó)政協(xié)委員、成都中醫(yī)藥大學(xué)教授 張慶文

我們都知道，2011年全國(guó)基本醫(yī)療保障制度覆蓋面已達(dá)95%以上；2012年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還將提高到人均240元/年。隨著醫(yī)保的全覆蓋和國(guó)家對(duì)民生持續(xù)加大的投入，2010年時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的總規(guī)模就已經(jīng)超過1.7萬億元,與1998年相比增長(zhǎng)了130倍。今年的基金規(guī)模將更加巨大。面對(duì)如此增加的巨額醫(yī)保基金，我認(rèn)為，我們必須建立科學(xué)有效的監(jiān)管機(jī)制，以確?；鹗褂玫暮侠硇院桶踩浴?/p>

醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)范文第2篇

文/李磊陽

【摘要】2014年8月，國(guó)務(wù)院了保險(xiǎn)業(yè)的“新國(guó)十條”，指出應(yīng)鼓勵(lì)政府通過多種方式購買保險(xiǎn)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的融合發(fā)展。烏魯木齊市政府為了完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，開展了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合的試點(diǎn)工作，取得了良好的效果。本文主要從醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制、基金運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)機(jī)制三個(gè)方面對(duì)兩險(xiǎn)融合的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)存在商業(yè)保險(xiǎn)公司“保本微利”目標(biāo)難實(shí)現(xiàn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)混亂、商業(yè)保險(xiǎn)公司自主性不強(qiáng)、居民保險(xiǎn)意識(shí)偏低等問題，阻礙了兩險(xiǎn)的進(jìn)一步融合發(fā)展。為了促進(jìn)兩險(xiǎn)的融合發(fā)展，從政府和保險(xiǎn)公司兩個(gè)方面提出了幾點(diǎn)保障措施。

關(guān)鍵詞 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)；烏魯木齊

【作者簡(jiǎn)介】李磊陽，新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院碩士研究生，研究方向：區(qū)域金融、貨幣政策。

一、烏魯木齊市兩險(xiǎn)融合發(fā)展現(xiàn)狀

2012年8月，烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局與中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司烏魯木齊分公司簽訂了《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)管理協(xié)議》，正式將城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行。

1.兩險(xiǎn)融合醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制。大額醫(yī)療保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)管理的目的是為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和約束。根據(jù)《管理協(xié)議》規(guī)定，受托的兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司將建立專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，代表市社會(huì)保險(xiǎn)管理局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)地監(jiān)督，對(duì)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐2名醫(yī)保監(jiān)督員，二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按責(zé)任區(qū)包干巡查，將以往對(duì)醫(yī)院用藥、患者報(bào)銷等事后監(jiān)督改為事前、事中監(jiān)督。

2.兩險(xiǎn)融合基金運(yùn)行機(jī)制。市政府為了引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司提高效率，保證基金的安全，采取了給予商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完成既定任務(wù)的收益允諾方式，人社局將實(shí)際征繳的大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)金按一定比例（第一年按實(shí)際征繳的95%撥付，第二年按94%撥付，第三年按92%撥付，第四年以及以后年度統(tǒng)一按90%撥付），按月劃轉(zhuǎn)給乙方，剩余部分作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金。商業(yè)保險(xiǎn)公司可以根據(jù)賠付率的高低提取一定比例的資金用于公司的承辦費(fèi)用，剩余部分直接進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)保障基金，直接轉(zhuǎn)入下年使用，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了商業(yè)公司在承辦政府服務(wù)時(shí)“保本微利”的目標(biāo)。此外，多部門還成立了社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，市審計(jì)局、財(cái)政局、市政府法制辦等單位將參與城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理工作，最大程度上保證基金運(yùn)行安全。

3.兩險(xiǎn)融合服務(wù)機(jī)制。近年來，商業(yè)保險(xiǎn)公司積極發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，不斷創(chuàng)新服務(wù)方式，通過多種途徑參與自治區(qū)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。在城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，兩家保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)厣绫＞址e極合作，利用社保平臺(tái)，共同經(jīng)營(yíng)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。一是通過保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工參保人員提供專業(yè)化服務(wù)。二是借助商業(yè)保險(xiǎn)公司較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，集合較為完善的服務(wù)體系及在基金測(cè)算、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)?shù)厣绫４髲d設(shè)立服務(wù)窗口并配有專門服務(wù)人員，提供承保、保全、理賠、保險(xiǎn)咨詢等便民服務(wù)。在開展城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司具有很大的自主權(quán)，從業(yè)務(wù)開展到最后的理賠服務(wù)都是保險(xiǎn)公司獨(dú)立運(yùn)作，但是為了充分體現(xiàn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民的保障作用，防止商業(yè)保險(xiǎn)公司在開辦過程中追求“暴利”的行為出現(xiàn)，商業(yè)保險(xiǎn)公司每年必須將年度報(bào)告交由政府部門審閱，政府部門對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例進(jìn)行審批，從而確保商業(yè)保險(xiǎn)公司的“保本微利”和高質(zhì)量服務(wù)。

目前，烏魯木齊城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到111萬人，這些職工可以通過政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作在就醫(yī)產(chǎn)生疑惑、咨詢、理賠等方面得到更快的服務(wù)，并在一定程度上保障了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)、平穩(wěn)運(yùn)行。

二、烏魯木齊市兩險(xiǎn)融合發(fā)展中存在的問題自2004年以來，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過近10年的合作，取得了顯著成效同時(shí)也暴露了一定的問題，在一定程度上影響了合作的深入。

1.“保本微利”目標(biāo)難實(shí)現(xiàn)。商業(yè)保險(xiǎn)主要承保的是大額醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)，由于大額保險(xiǎn)的特殊性，沒有經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，無法準(zhǔn)確定價(jià)，常常采取低價(jià)入市，再根據(jù)實(shí)際賠付情況進(jìn)行調(diào)整的策略，這樣就使商業(yè)保險(xiǎn)公司面臨先期較大的賠付壓力，常常是賠本賺吆喝。雖然通過與政府的合作促進(jìn)了其他保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，但那畢竟是間接的，以贏利為目的的保險(xiǎn)公司不可能長(zhǎng)期在該業(yè)務(wù)上承受巨大的虧損壓力。而未來是否一定贏利也存在很大的不確定性，對(duì)政策的依賴、無法獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，進(jìn)一步加劇了這種不確定性。部分保險(xiǎn)公司不愿涉足這塊業(yè)務(wù)，認(rèn)為政府是在“扔包袱”，也說明一些保險(xiǎn)公司對(duì)與政府合作過程中的微利性是持悲觀態(tài)度的?！氨１疚⒗钡哪繕?biāo)難以實(shí)現(xiàn)，一方面使想?yún)⑴c社會(huì)保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司望而卻步，另一方面使正在與政府合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司在創(chuàng)新方面的積極性大受挫，降低了保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)混亂。在2004年，自治區(qū)人民政府同意中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司和中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司新疆分公司，在烏魯木齊試辦商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)近10年的發(fā)展過程中，市場(chǎng)其他競(jìng)爭(zhēng)者都在設(shè)法爭(zhēng)奪這一新興市場(chǎng)份額，競(jìng)爭(zhēng)者研發(fā)同類型的團(tuán)體險(xiǎn)，通過壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)等方式，給兩家以“保本微利”為目標(biāo)、受政府監(jiān)管的保險(xiǎn)公司帶來一定的沖擊。

由于保險(xiǎn)市場(chǎng)監(jiān)督尚未完善，其他競(jìng)爭(zhēng)者在銷售團(tuán)體險(xiǎn)時(shí)，為了以價(jià)取勝，在保險(xiǎn)條款上往往偷換概念，或者打擦邊球。如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷方面，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是與社會(huì)保險(xiǎn)相對(duì)接的，只要社會(huì)保險(xiǎn)可報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，商業(yè)保險(xiǎn)公司同樣可報(bào)銷。但是對(duì)于銷售團(tuán)體險(xiǎn)的競(jìng)爭(zhēng)者來說，往往會(huì)指定特定的可報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余機(jī)構(gòu)則無法報(bào)銷。此外，其他競(jìng)爭(zhēng)者在銷售保險(xiǎn)時(shí)往往選取一些資質(zhì)好的公司，而將資質(zhì)不好的公司拒之門外，而商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為了履行其社會(huì)責(zé)任，不論資質(zhì)好壞，都必須承保，這在一定程度上增加了基金風(fēng)險(xiǎn)。隨著保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新，更多的類似保險(xiǎn)產(chǎn)品層出不窮，導(dǎo)致商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)魚龍混雜，投保機(jī)構(gòu)往往在價(jià)格導(dǎo)向的驅(qū)使下，錯(cuò)誤選擇一些保障程度低的保險(xiǎn)產(chǎn)品。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的混亂給想與政府合作且愿意履行自身社會(huì)責(zé)任的保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)帶來一定的困難，也給投保機(jī)構(gòu)帶來了一定的傷害。

3.商業(yè)保險(xiǎn)公司自主性不強(qiáng)。首先，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大額醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)突出的特點(diǎn)是不能完全獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，在很大程度上依賴于相關(guān)政策。如中華聯(lián)合和中國(guó)人保在承保的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)中的費(fèi)率、保險(xiǎn)費(fèi)及保險(xiǎn)責(zé)任等都是由政府制定，兩家保險(xiǎn)公司的自主靈活度受到一定的限制。由于資金缺口不斷增大，往往導(dǎo)致一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院因長(zhǎng)時(shí)間得不到保險(xiǎn)公司的賠付而停止墊付費(fèi)用，參保的重癥病人為此叫苦不迭。其次，由于大額醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的補(bǔ)充，發(fā)生在基本醫(yī)療保險(xiǎn)階段的（如轉(zhuǎn)外就醫(yī)）審批條件和權(quán)力均由醫(yī)保中心制定和控制，保險(xiǎn)公司無法主動(dòng)掌控，這大大削弱了保險(xiǎn)公司的自主性，增加了保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)大額保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。最后，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，防止醫(yī)院逆向選擇的發(fā)生，按照商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府的合作協(xié)議，商業(yè)保險(xiǎn)公司派醫(yī)保代表在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，醫(yī)保監(jiān)督員的入駐會(huì)在一定程度上擠壓醫(yī)院的利益，這樣常常會(huì)引起醫(yī)院的抵觸，并且醫(yī)保監(jiān)督員在監(jiān)督過程中出現(xiàn)的問題交由政府部門，由政府部門判定審核并采取相應(yīng)的措施，在這一過程中，保險(xiǎn)公司陷入只能發(fā)現(xiàn)問題，卻不能自主解決問題的怪圈，在對(duì)醫(yī)院的后續(xù)控制方面缺少一定的自主權(quán)，增加了基金運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)大額保險(xiǎn)的難度。

4.居民保險(xiǎn)意識(shí)偏低。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，保險(xiǎn)業(yè)獲得了很大的發(fā)展，人們的保險(xiǎn)意識(shí)也在不斷提高和深化，但是相比全國(guó)而言，烏市的保險(xiǎn)業(yè)呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)之間極不均衡的局面，居民的保險(xiǎn)意識(shí)還處于偏低的狀態(tài)。如在商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦城鎮(zhèn)居民自愿參保的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)過程中，由于居民的保險(xiǎn)意識(shí)比較低，參保人員只有30萬人左右，很多居民只享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而沒有享受到大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。另外，商業(yè)保險(xiǎn)在審核過程中，當(dāng)出現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)一些自費(fèi)用藥等情況不承保時(shí)，由于居民對(duì)保險(xiǎn)條款等不理解，會(huì)出現(xiàn)居民對(duì)保險(xiǎn)公司惡意相向，在一定程度上損害了保險(xiǎn)公司的聲譽(yù)，給保險(xiǎn)公司持續(xù)運(yùn)營(yíng)帶來了一定的困難。

三、促進(jìn)兩險(xiǎn)融合的保障措施

從國(guó)內(nèi)外社會(huì)醫(yī)療保障體系改革進(jìn)程中可以看出，健全、高效的社會(huì)醫(yī)療保障體系應(yīng)由個(gè)人、政府和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三者共同承擔(dān)。特別是2014年8月“新國(guó)十條”的頒布，提出了要把商業(yè)保險(xiǎn)建成社會(huì)保障體系的重要支柱，鼓勵(lì)政府通過多種方式購買保險(xiǎn)。在國(guó)家政策的大力支持下，為促進(jìn)烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)更深層次的合作，結(jié)合“新國(guó)十條”相關(guān)內(nèi)容，從政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司兩個(gè)方面提出了幾點(diǎn)促進(jìn)兩險(xiǎn)融合的意見。

1.政府方面。政府在促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)融合發(fā)展時(shí)，應(yīng)明確劃分政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司的職能。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則下，充分發(fā)揮參與各方的優(yōu)勢(shì)，共同促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保障體系的建立和完善。政府為綜合平衡好個(gè)人、社會(huì)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方的利益，可以從以下幾方面來把握好宏觀全局。

首先，政府應(yīng)結(jié)合“新國(guó)十條”和國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定，積極構(gòu)建社會(huì)保障的法規(guī)體系。通過法規(guī)體系確定合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司的社會(huì)地位，保護(hù)好合作雙方的權(quán)利和義務(wù)，營(yíng)造良好的市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境。其次，政府可以通過統(tǒng)一采購等方式規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院的藥品性能、質(zhì)量和指標(biāo)，對(duì)不同的病種規(guī)定一定范圍的用藥費(fèi)用，從而減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用，降低保險(xiǎn)公司和政府的賠付壓力。再次，為了提高商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)的積極性，提供更好的服務(wù)，政府應(yīng)該給予合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司一定的優(yōu)惠政策，如降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率、制定優(yōu)惠稅收政策和給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼等，從而擴(kuò)充商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參與渠道。最后，為了能夠保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的利益，防范金融風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，政府應(yīng)積極推進(jìn)監(jiān)管體系和監(jiān)管能力的現(xiàn)代化改革。在加強(qiáng)監(jiān)管過程中，堅(jiān)持維護(hù)公平與促進(jìn)效率、功能監(jiān)管與機(jī)構(gòu)監(jiān)管、宏觀審慎與微觀審慎、原則監(jiān)管與規(guī)則監(jiān)管相統(tǒng)一，建立健全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，完善風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)處置流程和制度，提高風(fēng)險(xiǎn)處置能力，從而保障保險(xiǎn)基金的安全。

2.保險(xiǎn)公司方面。在國(guó)家相關(guān)政策支持和社保與商保融合的大趨勢(shì)下，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)積極發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，努力拓展商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)的渠道，有效參與資本市場(chǎng)的運(yùn)作。為了促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的深度，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司可在以下幾個(gè)方面來提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的專業(yè)化程度。首先，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以通過合資、吸引外資等方式來引進(jìn)保險(xiǎn)外資企業(yè)在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)最直接的專業(yè)對(duì)接，從而提升自身的專業(yè)化水平。其次，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)等新技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的積累和研究，制定符合市場(chǎng)需求的醫(yī)療保險(xiǎn)，減少商業(yè)保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，在確?！氨１疚⒗蹦繕?biāo)的同時(shí)，可以根據(jù)積累的數(shù)據(jù)開展其他相似的的業(yè)務(wù)，擴(kuò)充商業(yè)保險(xiǎn)公司更廣的發(fā)展渠道。最后，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)人才建設(shè)、專業(yè)經(jīng)營(yíng)的能力。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需要精算、核保核賠、健康管理等方面的專業(yè)人才共同來完成，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以通過與醫(yī)學(xué)類、財(cái)經(jīng)類等高校聯(lián)合辦學(xué)，從外部有步驟地培養(yǎng)和引進(jìn)一批綜合性專業(yè)人才。此外，商業(yè)保險(xiǎn)公司也可以在行業(yè)內(nèi)部制定相應(yīng)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，在實(shí)踐中從公司內(nèi)部培養(yǎng)專業(yè)人才。

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醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 社保資金;管理使用;現(xiàn)狀;舞弊;根源;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] F270 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

社會(huì)保障是國(guó)家面向全體國(guó)民、依法實(shí)施的具有經(jīng)濟(jì)福利性的各項(xiàng)生活保障措施的統(tǒng)稱，是用經(jīng)濟(jì)手段解決社會(huì)問題進(jìn)而實(shí)現(xiàn)特定政治目標(biāo)的重大制度安排，是維護(hù)社會(huì)公平、促進(jìn)人民福祉和實(shí)現(xiàn)國(guó)民共享發(fā)展成果的基本制度保障?；诖?，加強(qiáng)社會(huì)保障資金的籌集、管理、使用，對(duì)我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)非常重要?？傮w來說，在我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)制下，社保資金發(fā)揮出了良好的社會(huì)建設(shè)作用，但也存在一些不可忽視的舞弊問題，需要進(jìn)一步加大治理力度，還資金以安全，讓社會(huì)保障更加有力，以此推動(dòng)我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)向縱深發(fā)展。

一、社保資金管理與使用現(xiàn)狀

根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的制度設(shè)計(jì)，社會(huì)保障資金的來源主要包括三個(gè)層面：一是企業(yè)繳費(fèi);二是個(gè)人繳費(fèi);三是財(cái)政投入，最終形成龐大的社會(huì)保障資金池，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下，依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

根據(jù)財(cái)政部公布《2013年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金決算》顯示，2013年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金總收入35994億元，同比增長(zhǎng)15%;總支出28744億元，同比增長(zhǎng)20%;年度收支結(jié)余7250億元，年末滾存結(jié)余44884億元。

社保資金實(shí)行“?？顚Ｓ谩保謩e對(duì)應(yīng)于我國(guó)社會(huì)保障體系下的各個(gè)專門用途，既不能混合使用，更不能挪作他用[1]。社保資金的籌集、管理、使用，得到了我國(guó)法律、規(guī)章、制度的全力規(guī)制，一旦發(fā)生舞弊行為，輕則受到組織的內(nèi)部處理，重則上升到刑法的高度進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，以此在全社會(huì)建立起社保資金的“高壓線”，促進(jìn)社會(huì)保障“穩(wěn)定器”的良好效能。

二、社保資金管理與使用中存在的舞弊問題

總體來說，社保資金在保障民生、促進(jìn)穩(wěn)定、推進(jìn)公平等方面，發(fā)揮出了重要的作用。但隨著近年來公眾對(duì)社保資金的持續(xù)關(guān)注，以及一系列典型案例的出現(xiàn)，暴露出我國(guó)社保資金在管理與使用中存在的一些舞弊問題，突出體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.社保資金被騙取，即騙保。主要包括不符合失業(yè)、工傷、低保等標(biāo)準(zhǔn)而領(lǐng)取社保資金的情況。近年來，通過弄虛作假等手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療等社保金的案件時(shí)有發(fā)生，甚至出現(xiàn)有組織的騙取社保等行為。如當(dāng)前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用假住院、假名單、濫開藥等方式套取巨額醫(yī)?；?，還有一些“開豪車、住豪宅、領(lǐng)低?！钡氖录差l頻出現(xiàn)。

2.社保資金被冒領(lǐng)。據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的2013年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)情況顯示，全國(guó)共核查五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受情況7453萬人項(xiàng)，查出3.5萬人冒領(lǐng)待遇1.27億元，已追回1.22億元。

3.社保資金被擠占挪用。國(guó)家對(duì)社保資金?？顚Ｓ糜忻鞔_的法律規(guī)定，但在現(xiàn)實(shí)中，一些地方或部門擠占挪用社保資金的現(xiàn)象仍較普通。以廣東省為例，2014年前三季度，廣東省除深圳、珠海、惠州、東莞和中山等城市外，包括省直在內(nèi)的17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，均存在企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金大幅擠占挪用個(gè)人賬戶基金的現(xiàn)象。

4.社保資金被貪污。社保資金的數(shù)額之大，再加上管理上的一些漏洞，從而給了一些不法分子以身試法的可能。盡管這些只是一些個(gè)案，但非常惡劣的犯罪情形和社會(huì)影響，發(fā)人深省。例如，2006年，“上海社保案”爆發(fā)，涉案金額達(dá)百億，其中上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局原局長(zhǎng)祝均一因違規(guī)使用32億元社?；?，犯受賄、挪用公款以及罪，被判處有期徒刑18年。2013年，原湖北赤壁機(jī)關(guān)事業(yè)保險(xiǎn)局的正、副局長(zhǎng)，通過虛列93名“人頭”，套取社?；?00余萬元，后分別被判處有期徒刑20年、14年。

三、社保資金管理與使用舞弊問題的根源

社保資金舞弊危害甚大，但究其原因，與我國(guó)當(dāng)前在社保資金管理體制和監(jiān)管制度方面的不足有關(guān)，再加上社保公務(wù)人員自身放松要求，從而使這一領(lǐng)域與我國(guó)當(dāng)前“法治中國(guó)”的總體部署存在較大的差距，急需改進(jìn)和提升。

1.社保資金管理制度不健全。2011年7月，我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》正式出臺(tái)，但社保資金監(jiān)管是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，僅靠一部《社會(huì)保險(xiǎn)法》恐怕難以“畢其功于一役”，當(dāng)前急需通過相應(yīng)配套法規(guī)、規(guī)章的跟進(jìn)和落實(shí)，重點(diǎn)加大資金籌集、管理與使用的程序設(shè)計(jì)和流程規(guī)制，以此促進(jìn)社保資金法律體系的可執(zhí)行性和效益性。

2.社保資金監(jiān)管體系不完善。當(dāng)前，我國(guó)社保資金監(jiān)管體制采用的是分散監(jiān)管架構(gòu)，社保資金實(shí)行“收支兩條線”管理辦法，并設(shè)置了財(cái)政、銀行兩道業(yè)務(wù)審核流程。由于審核程序存在部門分割情況，導(dǎo)致審核程序存在難以避免的缺陷和漏洞，使得社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳、發(fā)放存在數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一的問題。另外，作為社保資金使用監(jiān)督部門，財(cái)政、審計(jì)等尚未建立一套完善的監(jiān)督管理體制，導(dǎo)致社會(huì)資金使用頻頻出現(xiàn)瞞報(bào)、漏報(bào)、少交、拖交和欠發(fā)等違規(guī)問題。另外，社保資金監(jiān)督職責(zé)分散在不同部門，導(dǎo)致在實(shí)際工作中缺乏協(xié)同和配合，監(jiān)管效率低下，為社保資金違規(guī)操作提供了可乘之機(jī)[2]。

3.法律威懾力度還需要加強(qiáng)。總體來說，我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)于社保資金舞弊行為還較為寬容，處罰力度相對(duì)較弱，法律的威懾力不夠。例如我國(guó)社保領(lǐng)域的根本大法《社會(huì)保險(xiǎn)法》第88條規(guī)定，騙保行為僅處以“騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”。騙保是我國(guó)當(dāng)前一個(gè)比較普遍的社會(huì)問題，而僅僅處以最高五倍的罰款，不必上升到刑法角度，這種相對(duì)較低的違法成本，不符合罪責(zé)刑相適應(yīng)的法律理念。

4.社保公務(wù)人員素質(zhì)需要提高。社保資金舞弊頻頻發(fā)生，與社保公務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)有一定的關(guān)聯(lián)。作為與資金打交道的公務(wù)人員，理應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)操守，但由于社保機(jī)構(gòu)自身對(duì)公務(wù)人員的教育機(jī)制不足，績(jī)效考核方案中沒有有機(jī)地納入資金管理效能，再加上公務(wù)人員主動(dòng)放松了對(duì)自己的嚴(yán)格要求，從而引發(fā)了一些惡性舞弊案件，值得警醒。

四、防范社保資金管理與使用舞弊問題的對(duì)策

十后，隨著社會(huì)保障體系在我國(guó)社會(huì)建設(shè)中的重要作用日益凸顯，結(jié)合黨的十八屆四中全會(huì)確立的依法治國(guó)的總體部署，社保資金在管理與使用中的舞弊問題，必須得到強(qiáng)力規(guī)制，納入到我國(guó)當(dāng)前反腐敗的整體框架內(nèi)進(jìn)行管控和運(yùn)作。

1.加強(qiáng)社保資金管理的法律制度建設(shè)。一是對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》進(jìn)行相應(yīng)的司法解釋，重點(diǎn)對(duì)社保資金運(yùn)作，給予明確、嚴(yán)厲的法律規(guī)制;二是從程序和流程方面，對(duì)社保資金的籌集、管理與使用進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，杜絕可能會(huì)出現(xiàn)的管理漏洞和法律空白。例如社保資金籌集時(shí)，要進(jìn)一步明確個(gè)人、企業(yè)、政府的職責(zé)，給予相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)設(shè)計(jì);在社保資金管理和使用時(shí)，必須強(qiáng)化監(jiān)督職責(zé)，特別是一些銜接或協(xié)調(diào)的區(qū)域，很容易發(fā)生監(jiān)督失靈現(xiàn)象，因此特別需要上升到法律的高度來進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)制。

2.加強(qiáng)社保資金的一體化、全過程監(jiān)管。一是建立集中管理、核算等多位一體的工作模式，建議成立一個(gè)獨(dú)立的社保資金核算、管理部門，負(fù)責(zé)本地區(qū)所有社保資金收支核算工作，其它社保機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)常規(guī)業(yè)務(wù)辦理，不參與社保資金收支核算;二是建立全業(yè)務(wù)過程監(jiān)督體系，參考財(cái)政部門對(duì)國(guó)有企業(yè)實(shí)行的會(huì)計(jì)委派制，社保資金業(yè)務(wù)也可以考慮建立會(huì)計(jì)委派制，由財(cái)政部門指派專業(yè)會(huì)計(jì)人員到社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)監(jiān)督和核算工作，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可信，加強(qiáng)社保資金財(cái)務(wù)管理;三是建立完善的對(duì)賬制度，從完善社保內(nèi)部核算體系做起，重新清理社保收費(fèi)和支出項(xiàng)目，將不適用的科目撤銷或合并，健全和完善會(huì)計(jì)報(bào)表體系，保證各部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一口徑;四是明確監(jiān)管主體和職責(zé)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)監(jiān)督管理，建立起人社部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門分工協(xié)作體系，明確各自在社保資金中的監(jiān)督職責(zé)，并上升到法律的層面來落實(shí)，做到全過程監(jiān)督和無縫監(jiān)督。

3.進(jìn)一步加大社保資金舞弊的法律懲戒力度。一是加大對(duì)社保資金舞弊的處罰力度，持續(xù)加大違法成本，使相關(guān)人員不愿、不能、不敢舞弊;二是必要時(shí)要上升到刑法角度，對(duì)于情節(jié)重大、影響惡劣的舞弊案件，必須加大刑法懲戒力度;三是重點(diǎn)加大社保公務(wù)人員舞弊法律懲戒，納入到當(dāng)前我國(guó)反腐敗的整體框架內(nèi)，通過案件查處和制度規(guī)制，持續(xù)完善我國(guó)社保資金的法律體系[3]。

4.全力提升社保機(jī)關(guān)公務(wù)人員的素質(zhì)和能力建設(shè)。一是強(qiáng)化社保機(jī)關(guān)的教育培訓(xùn)機(jī)制建設(shè)，制定出明確的年度培訓(xùn)計(jì)劃，將公務(wù)人員的職業(yè)道德作為重點(diǎn)內(nèi)容加以全面提升;二是將社保公務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和能力納入到社保機(jī)關(guān)的績(jī)效考核方案中，賦予其一定的考核分值和規(guī)制內(nèi)容;三是引導(dǎo)社保公務(wù)人員主動(dòng)學(xué)法、守法，保障公務(wù)人員自身發(fā)展在法制軌道上運(yùn)作，產(chǎn)生出“法治中國(guó)”視域下組織與個(gè)人的協(xié)同發(fā)展。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]劉慶改.社保資金管理問題研究[J].中國(guó)商界，2010（9）：353

醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)范文第4篇

一、鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制

按照國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人事部《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》和省政府辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見的通知》文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，我縣醫(yī)院從2013年10月1日開始取消藥品加成，并制定了《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》文件，為取消藥品加成提供了保障，并根據(jù)《州發(fā)展和改革委員會(huì)等五部門貫徹關(guān)于印發(fā)省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》、《關(guān)于印發(fā)州城市公立醫(yī)院取消藥品加成價(jià)格補(bǔ)償辦法和標(biāo)準(zhǔn)的通知》和《關(guān)于取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整的通知》（文件精神，進(jìn)一步的加強(qiáng)了取消藥品加成的保障。2020年縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)助州級(jí)補(bǔ)助（補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1元/人）61100元；中央、省級(jí)財(cái)政醫(yī)療服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金（省級(jí)補(bǔ)助取消藥品加成補(bǔ)助）61100萬元；縣級(jí)配套中藏醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)助4915元；縣級(jí)配套縣醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)助133115元都已到衛(wèi)健局賬戶，衛(wèi)健局按相應(yīng)的比例進(jìn)行撥付。

二、全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃

（一）制定方案。我局根據(jù)《州縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020）》和《縣“十三五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）的通知》文件精神，合理規(guī)劃，到2020年，力爭(zhēng)完善縣級(jí)綜合醫(yī)院傳染病區(qū)的建設(shè)，力爭(zhēng)完善縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置精神門診和心理治療門診，完成縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科重點(diǎn)科室的建成。到2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)劃建設(shè)達(dá)標(biāo)率為80%。人員配置方面，到2020年每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到2.8人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.25，衛(wèi)生技術(shù)人員占全員70%以上。

（二）加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)根據(jù)。根據(jù)《州人民政府辦公室印發(fā)州關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的實(shí)施方案》的通知文件精神我縣大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)?，F(xiàn)我縣有康仁診所、利眾診所等民營(yíng)診所。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理。目前我縣已經(jīng)全部搭建了“三醫(yī)監(jiān)管”信息化平臺(tái)，初步形成了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為監(jiān)管；使衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)院管理層成為“明白人”和“千里眼”，并以此為抓手實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化監(jiān)督管理。

三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)情況

（一）方案制定情況。2018年我縣嚴(yán)格按照《州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案的通知》文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，制定了我縣《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案》，現(xiàn)正在報(bào)請(qǐng)政府審核。

（二）章程制定情況。根據(jù)《州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案的通知》文件精神，我縣縣中藏醫(yī)院、縣人民醫(yī)院于2018年底已制定了章程，現(xiàn)正在鞏固完善。

（三）行風(fēng)教育及滿意度調(diào)查情況。我縣縣人民醫(yī)院每周星期二開展三基三嚴(yán)培訓(xùn)，每周星期三開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，按照2020年4月全州二級(jí)以上公立醫(yī)院參與國(guó)家滿意度平臺(tái)測(cè)評(píng)情況通報(bào)，縣人民醫(yī)院患者滿意度為62.1分，樣本量未達(dá)標(biāo)，員工滿意度未達(dá)標(biāo)等情況，縣衛(wèi)健局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，約談縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)，要求縣人民醫(yī)院立足問題、認(rèn)真研究分析存在問題的原因，采取切實(shí)可行、積極有效的措施進(jìn)行整改，我局把開展?jié)M意度調(diào)查工作納入“行業(yè)作風(fēng)專項(xiàng)整頓活動(dòng)”的重要內(nèi)容，成立以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)工作任務(wù)。要求各門診診療科室每日當(dāng)班門診醫(yī)師負(fù)責(zé)5-10位門診患者參與滿意度管理平臺(tái)門診患者滿意度測(cè)評(píng)。根據(jù)測(cè)評(píng)內(nèi)容做好做實(shí)相關(guān)要求；各臨床科室護(hù)理單元責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)住院患者參與滿意度管理平臺(tái)住院患者滿意度測(cè)評(píng)。根據(jù)測(cè)評(píng)內(nèi)容做好做實(shí)相關(guān)要求。針對(duì)員工滿意度低的情況，采取從薪酬福利、發(fā)展晉升、工作內(nèi)容與環(huán)境等方面的改善，努力做好讓患者就醫(yī)便捷，享受服務(wù)好、態(tài)度好、質(zhì)量好的醫(yī)療服務(wù)，讓員工感受到醫(yī)院團(tuán)結(jié)和諧、積極向上、甘于奉獻(xiàn)的氛圍，共同促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

四、全面落實(shí)政府投入責(zé)任

（一）加強(qiáng)中醫(yī)館的建設(shè)。我縣對(duì)維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個(gè)衛(wèi)生院，投入20萬建設(shè)中醫(yī)館，現(xiàn)維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個(gè)衛(wèi)生院都已建設(shè)了中醫(yī)館；2020年木蘇鄉(xiāng)衛(wèi)生院、扎窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院已上報(bào)中醫(yī)館建設(shè)項(xiàng)目。根據(jù)歐陽梅州長(zhǎng)的要求，加大力度建設(shè)中藏醫(yī)院的康復(fù)理療服務(wù)能力。現(xiàn)我縣中藏醫(yī)院現(xiàn)已將康復(fù)理療科建設(shè)成了重點(diǎn)科室。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)科室的建設(shè)。我縣縣人民醫(yī)院先后建設(shè)呼吸內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、外科等為重點(diǎn)科室，提升了我縣的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我縣中藏醫(yī)院現(xiàn)已將康復(fù)理療科建設(shè)成了重點(diǎn)科室，提升了我縣康復(fù)理療的服務(wù)能力。

（三）全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。我縣縣人民醫(yī)院在2015年通過了二甲復(fù)審，并于2016年通過了數(shù)字化醫(yī)院的評(píng)審。2017年與省醫(yī)學(xué)院省人民醫(yī)院簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)合作協(xié)作書，逐步實(shí)現(xiàn)讓群眾在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)；縣疾控中心于2017年通過二級(jí)乙等達(dá)標(biāo)。2020年中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院現(xiàn)正在進(jìn)行進(jìn)行等級(jí)評(píng)審工作。

（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)。截止目前我縣完成了縣醫(yī)院采購信息化建設(shè)（項(xiàng)目資金180萬）、縣醫(yī)院采購胃鏡設(shè)備（項(xiàng)目資金95萬）；婦幼保健院建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目資金817萬）、婦幼保健院采購DR設(shè)備項(xiàng)目（項(xiàng)目資金43萬）、婦幼保健院手術(shù)室建設(shè)（項(xiàng)目資金120萬）；中藏醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)（項(xiàng)目資金1700萬）、中藏醫(yī)院設(shè)備購置（項(xiàng)目資金110萬）、知木林中心衛(wèi)生院住院部建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目資金150萬）、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目資金280萬）、中醫(yī)館建設(shè)（維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個(gè)衛(wèi)生院每個(gè)衛(wèi)生院項(xiàng)目資金20萬）、2017年40個(gè)村衛(wèi)生室采購設(shè)備（項(xiàng)目資金20萬）、2018年40個(gè)貧困村村衛(wèi)生室采購設(shè)備（項(xiàng)目資金20萬）等項(xiàng)目為公立醫(yī)院的建設(shè)提供了保障，2020年繼續(xù)加強(qiáng)中藏醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建設(shè)，大力開展卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石碉樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院、維古中心衛(wèi)生院等10個(gè)衛(wèi)生院維修改造項(xiàng)目，四美、沙拉、色爾古等10個(gè)非貧困村的維修改造項(xiàng)目，甲足、昌德等5個(gè)貧困村維修改造項(xiàng)目。2020年縣人民醫(yī)院醫(yī)技樓建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目資金120萬）已開標(biāo)，加強(qiáng)了縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。2020年彭州市援建縣中藏醫(yī)院500萬，現(xiàn)已到賬250萬，用于中藏醫(yī)院的手術(shù)室、檢驗(yàn)科和放射科的建設(shè)、污水處理設(shè)備、發(fā)電機(jī)、辦公設(shè)備采購等方面，加強(qiáng)了中藏醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。

（五）人才培養(yǎng)

1.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。我局有編制446人，現(xiàn)有405人，空編41人，進(jìn)修學(xué)習(xí)11人，其中縣醫(yī)院2人、中藏醫(yī)院4人、婦幼保健院3人、疾控中心2人，大大的提升了我縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

2.加強(qiáng)科醫(yī)生培養(yǎng)。今年共培訓(xùn)全科醫(yī)生共計(jì)10人，其中包含了卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

3.緊抓“傳幫帶”。到2020年5月底期間，我縣共有專家59人，（其中包括業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、麻醉醫(yī)師、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員），2020年專家在我縣中藏醫(yī)院和縣人民醫(yī)院開展了常態(tài)化的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高我縣醫(yī)療服務(wù)能力。我縣加強(qiáng)對(duì)專家的管理，讓專家到基層，帶動(dòng)基層的醫(yī)療服務(wù)，讓專家定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工進(jìn)行業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，讓他們的技術(shù)留在藏區(qū)，加強(qiáng)對(duì)本土人才的培訓(xùn)。

（五）持續(xù)控制醫(yī)療不合理增長(zhǎng)

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)州控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)工作方案的通知》（阿州衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕79號(hào)）文件要求,2020年上半年公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入比重，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）比重，較上年下降，公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。

（六）持續(xù)深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)補(bǔ)償新機(jī)制

（一）推動(dòng)醫(yī)保制度改革情況

1.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保。隨著醫(yī)改工作的不斷深入，我縣繼續(xù)全面實(shí)施“參保范圍”“籌資政策”“保障待遇”“醫(yī)保目錄”“定點(diǎn)管理”“基金管理”等“六統(tǒng)一政策”；2020年我縣繼續(xù)按照《州發(fā)展和改革委員會(huì)、州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和州人力資源社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)按病種收付費(fèi)改革試點(diǎn)方案的通知》（阿州發(fā)辦〔2017〕621號(hào)）和《州發(fā)展和改革委員會(huì)、州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、州財(cái)政局和州人力資源社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)州進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（阿州人社發(fā)〔2018〕10號(hào)）文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保支付方式的改革。

2.一站式服務(wù)。我局與醫(yī)保局合作在政務(wù)大廳開設(shè)了建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障“一站式服務(wù)”窗口，現(xiàn)積極有序的開展工作。截止目前我縣報(bào)銷醫(yī)療扶貧救助資金170.26萬元。

3.異地就醫(yī)。我縣繼續(xù)根據(jù)《州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算目錄統(tǒng)一編碼對(duì)碼工作的通知》（阿州醫(yī)險(xiǎn)〔2014〕13號(hào)）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)州人力資源和社會(huì)保障局州財(cái)政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（黑人社發(fā)〔2014〕196號(hào)）和《省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于開展省內(nèi)醫(yī)保個(gè)人賬戶異地普通門診和藥店購藥刷卡直接結(jié)算工作的通知》（川醫(yī)險(xiǎn)辦〔2018〕27號(hào)）文件精神，有序的開展了異地就醫(yī)工作，切實(shí)解決了群眾看病難。

（二）持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革

1.基本藥物制度。推進(jìn)實(shí)施基本藥物制度，我縣于2011年全面實(shí)施基本藥物制度，并在2014年制定了《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案的通知》（黑府辦發(fā)〔2014〕4號(hào)）,至今我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥采購和配備比例均達(dá)標(biāo)。

2.藥品和耗材零差率政策執(zhí)行情況。我縣加強(qiáng)對(duì)藥品和耗材零差率政策執(zhí)行情況的持續(xù)跟蹤評(píng)估，落實(shí)醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理等渠道補(bǔ)償措施，原則上70%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，20%通過財(cái)政給予以補(bǔ)償，增加的財(cái)政投入納入預(yù)算管理，10%通過醫(yī)院加強(qiáng)管理，并適時(shí)調(diào)整，不斷完善，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整達(dá)到財(cái)政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體有所減輕、醫(yī)院收入不降低。

3.“兩票制”。我縣嚴(yán)格按照（川衛(wèi)發(fā)〔2017〕55號(hào)）文件精神執(zhí)行“兩票制”制度。

（四）建立符合行業(yè)特色的人事薪酬制度。

開展常態(tài)化的考核，2018年我縣制定了《縣衛(wèi)生和計(jì)劃局關(guān)于開展2018年上半年基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核的通知》、《縣衛(wèi)生和計(jì)劃局關(guān)于開展2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核的通知》和《縣衛(wèi)生和計(jì)劃局關(guān)于印發(fā)2018年縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院綜合目標(biāo)管理考核方案的通知》文件，對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行2次公衛(wèi)考核和1次目標(biāo)管理考核，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行排名，并根據(jù)名次給與獎(jiǎng)勵(lì)，且醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、檢驗(yàn)、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。2020年我縣上半年公共衛(wèi)生考核現(xiàn)已結(jié)束。

七、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)情況

我縣根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》文件精神，根據(jù)實(shí)際情況建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，目前我縣色爾古中心衛(wèi)生院與彭州市二醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，現(xiàn)彭州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)師在色爾古中心衛(wèi)生院開展：乙肝兩對(duì)半、大便常規(guī)、小便常規(guī)等新項(xiàng)目。中藏醫(yī)院與省第二中醫(yī)醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，現(xiàn)正在進(jìn)行進(jìn)修、技術(shù)指導(dǎo)等工作對(duì)接；2018年11月30日，我局召開了嘉興市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣中藏醫(yī)院的座談會(huì)，會(huì)議上對(duì)幫扶工作進(jìn)行了對(duì)接與部署；2020年5月21日，總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心與我縣政府重新簽訂幫帶三方協(xié)議，在縣人民醫(yī)院設(shè)立幫扶點(diǎn)，并授予縣醫(yī)院“白金十分鐘自救互救科普單位”，捐助眼科醫(yī)療設(shè)備和贈(zèng)藥。2020年6月4日我縣縣人民醫(yī)院與州人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議。

二、面臨的問題和困難

（一）推進(jìn)醫(yī)改工作壓力較大。醫(yī)改多部門協(xié)作機(jī)制尚不完善，醫(yī)改工作涉及多個(gè)綜合部門，推進(jìn)改革需要各部門破除現(xiàn)有體制上的障礙，當(dāng)前醫(yī)改任務(wù)繁重，工作難度較大，日常管理協(xié)調(diào)缺少人手。

（二）基本公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量有待加強(qiáng)。由于我縣地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，醫(yī)資能力不足，工作任務(wù)逐年增加，加之我縣居民外出務(wù)工人員較多、配合意識(shí)不強(qiáng)、認(rèn)知不到位等，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量和規(guī)范性還不高，成效不明顯，存在居民健康檔案更新不及時(shí)等問題，需要進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

（三）分級(jí)診療體系尚不健全。一是患者選擇醫(yī)生就醫(yī)，由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向縣醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院，影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對(duì)較低，病人下轉(zhuǎn)困難，影響分級(jí)診療制度落實(shí)。

（四）人才緊缺矛盾依然突出。近幾年雖然人才招聘的量和質(zhì)都有了一定程度提升，但總體上人才緊缺現(xiàn)狀未得到根本改善，特別是有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。根據(jù)《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2020年版）》文件，結(jié)合我縣實(shí)際情況，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設(shè)備設(shè)施、公共設(shè)施、建筑面積、床位、人員配置、科室配置、服務(wù)內(nèi)容和水平等方面難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。

三、下一步工作思路

（一）繼續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。在保障重點(diǎn)人群簽約率的同時(shí)，著重做好高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦等人群的個(gè)性化簽約；利用信息技術(shù)優(yōu)化流程，提升服務(wù)效能，加強(qiáng)健康檔案的管理和使用，讓居民健康檔案“活”起來；同時(shí)強(qiáng)化督查持續(xù)改進(jìn)，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)數(shù)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、健康檔案合格率、更新率每季度開展督查考核，考核結(jié)果公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)撥付直接掛鉤，與簽約醫(yī)生、健康團(tuán)隊(duì)績(jī)效分配直接掛鉤，提升工作實(shí)效，讓群眾擁有更多的獲得感。

（二）繼續(xù)完善分級(jí)診療體系建設(shè)。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及雙向轉(zhuǎn)診等方式繼續(xù)完善鞏固符合我縣縣情的分級(jí)診療體系

（三）繼續(xù)鞏固完善“三醫(yī)監(jiān)管”系統(tǒng)的建設(shè)。構(gòu)建精準(zhǔn)、全程、高效的信息化醫(yī)療綜合監(jiān)管體系。在全面建成平臺(tái)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步著力構(gòu)建集“數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、督促整改、現(xiàn)場(chǎng)核查、裁定判決、責(zé)任追究”為一體的全過程、全鏈條監(jiān)管體系。