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醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第1篇

企業(yè)環(huán)境負(fù)債與其它負(fù)債，特別是與正常交易中的負(fù)債有很多不同點(diǎn)，這也決定了企業(yè)環(huán)境負(fù)債的會(huì)計(jì)確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告應(yīng)該比其它負(fù)債會(huì)計(jì)要素具有特殊性。

一、環(huán)境負(fù)債的特點(diǎn)

企業(yè)環(huán)境負(fù)債是指由于過(guò)去或現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)對(duì)環(huán)境造成的不良影響而承擔(dān)的需要在未來(lái)以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的義務(wù)。它是企業(yè)承擔(dān)的各種負(fù)債之一，具有企業(yè)一般負(fù)債的基本特征，如現(xiàn)實(shí)性、主體性、強(qiáng)制性、可計(jì)量性和時(shí)限性，同時(shí)也有自己的特殊表現(xiàn)。

（一）環(huán)境負(fù)債不同于企業(yè)一般債務(wù)的表現(xiàn)是非直接交易性。企業(yè)的一般負(fù)債大多是由于現(xiàn)實(shí)交易和法律規(guī)范的要求形成的，如購(gòu)買行為形成的應(yīng)付款項(xiàng)、使用人力資源形成的應(yīng)付薪酬、由于交易形成的流轉(zhuǎn)稅、交易成果引發(fā)的所得稅和其他稅費(fèi)等。企業(yè)的環(huán)境負(fù)債也有類似成因?qū)е碌?，如?gòu)買排污權(quán)形成的負(fù)債；更主要的是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程和結(jié)果引發(fā)非直接交易性責(zé)任的承擔(dān)。如生產(chǎn)過(guò)程的廢棄物排放的環(huán)境損害罰款和環(huán)境賠償?shù)?，這不是確切的交易行為直接形成企業(yè)的現(xiàn)實(shí)義務(wù)，而是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程和結(jié)果的后續(xù)確認(rèn)和計(jì)量。

（二）環(huán)境負(fù)債具有明顯的外部性。企業(yè)到底承擔(dān)多大的環(huán)境責(zé)任，具體表現(xiàn)為多大數(shù)額的環(huán)境負(fù)債，不是企業(yè)自身能夠決定的，它取決于自然界的承載能力和凈化能力的強(qiáng)弱、社會(huì)環(huán)境意識(shí)水平、所在區(qū)域的環(huán)境要求和環(huán)境法律的完備程度、社會(huì)環(huán)境管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與制約能力、企業(yè)的影響力等眾多非交易因素的影響。長(zhǎng)期以來(lái)，企業(yè)和個(gè)人均把廢棄物的排放看成是順理成章的事情，人類的生活、企業(yè)的生產(chǎn)必然產(chǎn)生廢棄物，就必然要排放，也就不可避免地產(chǎn)生環(huán)境污染；當(dāng)人們意識(shí)到環(huán)境污染的危害時(shí)，又有很多人認(rèn)為，整治環(huán)境污染是社會(huì)管理機(jī)構(gòu)的責(zé)任，企業(yè)不應(yīng)承擔(dān)治理和預(yù)防污染的責(zé)任；現(xiàn)階段，無(wú)論是個(gè)人還是企業(yè)，均對(duì)環(huán)境問(wèn)題給予關(guān)注，也承認(rèn)企業(yè)和個(gè)人行為對(duì)環(huán)境的影響，并開(kāi)始注意開(kāi)展環(huán)境保護(hù)，接受了對(duì)環(huán)境影響后果責(zé)任的承擔(dān)。但是，即使企業(yè)可以計(jì)量自身廢棄物的排放量和排放濃度，仍然不能夠明確可能承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債的準(zhǔn)確數(shù)額，因?yàn)榍笆龅闹T多非交易因素影響也非常重要。如果區(qū)域環(huán)境承載能力比較強(qiáng)，法律和社會(huì)規(guī)范要求的環(huán)境控制水平低，企業(yè)所承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債就可能相對(duì)較?。环粗?，承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債就會(huì)相對(duì)較大。同樣，企業(yè)在當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)影響力越強(qiáng)、其影響執(zhí)法者的能力也就越強(qiáng)、也就越有可能得到社會(huì)管理機(jī)構(gòu)的庇護(hù)，其直接承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債就會(huì)相對(duì)較?。环粗?，就會(huì)承受法律和社會(huì)規(guī)范規(guī)定的環(huán)境責(zé)任，環(huán)境負(fù)債就會(huì)多一些。

（三）環(huán)境負(fù)債具有相對(duì)滯后性。企業(yè)一般性負(fù)債，在相關(guān)交易或事項(xiàng)發(fā)生時(shí)就已明確需償付的金額、還款期限、還款方式等內(nèi)容。相對(duì)于此，環(huán)境負(fù)債的確定一般不是發(fā)生在廢棄物排放或污染發(fā)生的那一時(shí)間，而往往會(huì)在排放或污染行為發(fā)生之后的某一時(shí)間被確認(rèn)或提出。特別是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)形成的環(huán)境污染和產(chǎn)品環(huán)境質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的賠償責(zé)任，一般會(huì)與污染或產(chǎn)品交易的發(fā)生時(shí)間相差很遠(yuǎn)。

（四）環(huán)境負(fù)債具有追溯性和連帶性。主要體現(xiàn)在環(huán)境污染造成的危害本身的廣泛性、影響的嚴(yán)重性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性。如前蘇聯(lián)的切爾諾貝利核電站的泄漏事件造成的環(huán)境污染，其影響面積之大、損害之嚴(yán)重、時(shí)間之久遠(yuǎn)都是非常明顯的。針對(duì)這種狀況，各國(guó)的環(huán)境立法大多對(duì)環(huán)境污染的責(zé)任采用了追溯原則。美國(guó)1980年頒布的《綜合環(huán)境反應(yīng)、賠償與責(zé)任法案》就凸顯了追溯原則：造成危害物質(zhì)泄漏的肇事者要承擔(dān)全部的清理和恢復(fù)原狀的責(zé)任。其中對(duì)責(zé)任人的界定如下：

1.已經(jīng)產(chǎn)生廢棄物的現(xiàn)有擁有者和經(jīng)營(yíng)者；

2.在處理廢棄物時(shí)產(chǎn)生泄漏的擁有者和經(jīng)營(yíng)者；

3.處置有害物質(zhì)的安排人；

4.選擇處置有害物質(zhì)的運(yùn)輸人。在日本，負(fù)有環(huán)境監(jiān)控職責(zé)的政府也會(huì)成為現(xiàn)實(shí)的環(huán)境責(zé)任承擔(dān)者，并因此承擔(dān)環(huán)境賠償責(zé)任。幾年前，日本東京法庭針對(duì)引起大眾注目的汽車污染影響健康的控訴官司做出裁決，判定受到柴油廢氣污染而引起相關(guān)健康問(wèn)題的居民勝訴，日本中央及東京市政府必須支付賠償金給這些居民，總共要向99位原告中的7人支付總額為7900萬(wàn)日元的賠償。這個(gè)案例也具有追溯賠償?shù)男再|(zhì)。

企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的持續(xù)過(guò)程中會(huì)形成多種形式的債務(wù)，有經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的，也有非經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的。但環(huán)境負(fù)債歸根結(jié)底還是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)引發(fā)的負(fù)債，沒(méi)有相應(yīng)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，就不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的廢棄物，也就不會(huì)發(fā)生企業(yè)的廢棄物排放。因此，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，環(huán)境保護(hù)本身就是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的一部分，環(huán)境責(zé)任形成的負(fù)債，也是企業(yè)經(jīng)營(yíng)性負(fù)債的一部分。會(huì)計(jì)核算之所以把環(huán)境負(fù)債與其他負(fù)債適當(dāng)?shù)丶右詤^(qū)分，一是要使企業(yè)內(nèi)部的管理者、生產(chǎn)者明確企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的負(fù)面影響；二是要合理、準(zhǔn)確地確定企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的環(huán)境損害給企業(yè)財(cái)務(wù)上帶來(lái)的損失；三是為了客觀評(píng)價(jià)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和環(huán)境業(yè)績(jī)。

二、環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)、計(jì)量與核算

由于環(huán)境負(fù)債既有企業(yè)一般負(fù)債的特點(diǎn)，又有自身的特殊性，使得環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)、計(jì)量也比較復(fù)雜和具有不確定的特征。按照對(duì)環(huán)境負(fù)債的把握程度，可以把環(huán)境負(fù)債分為確定性環(huán)境負(fù)債和不確定性環(huán)境負(fù)債。

（一）確定性環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)

確定性環(huán)境負(fù)債是指企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的環(huán)境影響（廢棄物排放、有毒物泄漏、環(huán)境違法違規(guī)）引發(fā)的、經(jīng)有關(guān)機(jī)構(gòu)（法院、仲裁、環(huán)保執(zhí)法）做出裁決而應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債。主要包括：排污費(fèi)、環(huán)境罰款、環(huán)境賠償和環(huán)境修復(fù)責(zé)任引發(fā)的環(huán)境負(fù)債。

1.環(huán)境違法違規(guī)責(zé)任的認(rèn)定。環(huán)境違法違規(guī)責(zé)任是指企業(yè)違反環(huán)境保護(hù)方面的法規(guī)，由環(huán)境保護(hù)執(zhí)法機(jī)構(gòu)對(duì)排污者征收的排污費(fèi)、做出的污染罰款決定而承擔(dān)的環(huán)境債務(wù)。根據(jù)《環(huán)境保護(hù)法》及其有關(guān)規(guī)定，環(huán)境保護(hù)部門有權(quán)對(duì)預(yù)防環(huán)境污染設(shè)施沒(méi)有建成或沒(méi)有達(dá)標(biāo)而建設(shè)項(xiàng)目投入使用、未經(jīng)環(huán)保部門同意擅自拆除或閑置防治污染設(shè)施、限期治理逾期未完成而造成環(huán)境污染以及其他法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)予罰款的行為進(jìn)行罰款處罰。

2.環(huán)境賠款責(zé)任的認(rèn)定。環(huán)境賠款是由于企業(yè)排污對(duì)他人造成了生產(chǎn)、生活損害，通過(guò)協(xié)商、裁決或判決，企業(yè)應(yīng)當(dāng)向受害人支付賠償金的事項(xiàng)。環(huán)境賠償?shù)恼J(rèn)定主要取決于企業(yè)是否排污和是否給其他人造成損失兩個(gè)方面事實(shí)的認(rèn)定。我國(guó)《環(huán)境保護(hù)法》和《民法通則》都有明確規(guī)定：企業(yè)已污染和破壞環(huán)境，侵害他人的環(huán)境民事權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)承當(dāng)民事法律責(zé)任，主要就是經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。賠償?shù)姆秶ǎ?a href="http://www.83352.cn/haowen/283207.html" target="_blank">醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、生活賠償、財(cái)產(chǎn)損失賠償?shù)?，?shí)際上還包括后續(xù)影響性賠償（對(duì)他人生產(chǎn)、生活的后續(xù)活動(dòng)的持續(xù)影響）。有人認(rèn)為，環(huán)境賠款還適用“無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任”原則（李連華，2001），即企業(yè)只要在客觀上對(duì)他人造成了人身、財(cái)產(chǎn)和環(huán)境權(quán)益的損失，即使沒(méi)有主觀的故意，也應(yīng)承擔(dān)賠償損失的責(zé)任。對(duì)于企業(yè)環(huán)境負(fù)面影響來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為不存在所謂的“無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任”，而是明顯的“有過(guò)錯(cuò)責(zé)任”。這種“過(guò)錯(cuò)”就是企業(yè)排污行為的客觀存在。如果企業(yè)沒(méi)有排放廢棄物、沒(méi)有造成相應(yīng)的環(huán)境污染或環(huán)境損害，企業(yè)還會(huì)承擔(dān)由此造成的環(huán)境賠款責(zé)任嗎？記得有過(guò)這樣的一件訴訟：一居民在另一居民的房前建起了足以影響原居住者采光的高層住宅，原居住者要求后來(lái)居住者拆除其建筑，或者支付對(duì)其采光權(quán)的賠償。后來(lái)者雖然沒(méi)有主觀故意的損害，但他侵害他人的權(quán)益已經(jīng)變成事實(shí)，而這種居民享受自然的權(quán)利是不容侵犯的。因此，后來(lái)者的行為是有過(guò)錯(cuò)的，是過(guò)錯(cuò)責(zé)任。交通事故中無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任最具說(shuō)服力，相對(duì)于此，在廢棄物、污染物排放方面，企業(yè)對(duì)環(huán)境的污染本身就是事實(shí)、就是過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。

3.環(huán)境修復(fù)責(zé)任的認(rèn)定。環(huán)境修復(fù)責(zé)任是指對(duì)自然生態(tài)環(huán)境開(kāi)發(fā)、利用或污染的行為人在開(kāi)發(fā)、利用或污染之后，清除污染、恢復(fù)環(huán)境原貌的責(zé)任。自治區(qū)經(jīng)貿(mào)委、國(guó)土資源廳、環(huán)境保護(hù)局決定，在江河源頭保護(hù)區(qū)內(nèi)、青藏鐵路周邊、風(fēng)景名勝區(qū)、旅游線路旁和主要草場(chǎng)、濕地進(jìn)行沙金礦開(kāi)采的29家礦山予以關(guān)閉，注銷其開(kāi)采黃金礦產(chǎn)批準(zhǔn)書(shū)、采礦許可證手續(xù)；還對(duì)19家礦山進(jìn)行限期開(kāi)采，1－2年進(jìn)行回填復(fù)墾；同時(shí)對(duì)另外11家礦山企業(yè)做出了繼續(xù)進(jìn)行整頓的決定。有關(guān)部門還向其他礦山提出了加大對(duì)保護(hù)環(huán)境和恢復(fù)生態(tài)投入力度的明確要求，如不符合采礦條件，同樣將被關(guān)閉取締。應(yīng)當(dāng)說(shuō)明：這種責(zé)任既有法律強(qiáng)制性質(zhì)，也有道德義務(wù)性質(zhì)。（二）確定性環(huán)境責(zé)任的計(jì)量

環(huán)境責(zé)任導(dǎo)致環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)和計(jì)量是很簡(jiǎn)單的，如排污費(fèi)、環(huán)境罰款和環(huán)境賠償，通常是由環(huán)境執(zhí)法部門或司法程序確定。這些環(huán)境負(fù)債的計(jì)量也很簡(jiǎn)單，可直接根據(jù)環(huán)境執(zhí)法機(jī)構(gòu)的罰款金額或法院裁定的金額進(jìn)行計(jì)量即可；相反，有些責(zé)任的認(rèn)定和負(fù)債的計(jì)量是復(fù)雜的和不確定的，如環(huán)境修復(fù)責(zé)任的認(rèn)定及其導(dǎo)致的環(huán)境負(fù)債的計(jì)量。對(duì)于法律、法規(guī)強(qiáng)制要求性的環(huán)境修復(fù)責(zé)任，企業(yè)可以按照相關(guān)規(guī)定的提取比例和提取標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)量。對(duì)于企業(yè)自律性環(huán)境修復(fù)責(zé)任，可以根據(jù)企業(yè)決策機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)咨詢機(jī)構(gòu)的測(cè)定，考慮企業(yè)自身的承受能力，均衡企業(yè)社會(huì)責(zé)任、社會(huì)環(huán)保形象、環(huán)保目標(biāo)等諸多因素綜合確定提取的標(biāo)準(zhǔn)和提取比例。在企業(yè)持續(xù)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，提取的比率和金額也可能是不斷變化的。引發(fā)這種變化可能是多種原因，如：企業(yè)承受能力的增強(qiáng)和企業(yè)形象的更慎重考慮，企業(yè)可能提高提取比例；還有對(duì)環(huán)境修復(fù)費(fèi)用的重新測(cè)定或評(píng)估，導(dǎo)致對(duì)環(huán)境修復(fù)責(zé)任的判斷發(fā)生變化；企業(yè)環(huán)保目標(biāo)的修正等。

（三）確定性環(huán)境負(fù)債的核算

對(duì)于環(huán)境罰款和環(huán)境賠款，在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算和我國(guó)現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算體系當(dāng)中，均視為與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系的財(cái)務(wù)事項(xiàng)。因此，一般記入“營(yíng)業(yè)外支出”項(xiàng)目之中，在環(huán)境罰款和賠償確定時(shí)：

借：營(yíng)業(yè)外支出——罰沒(méi)或賠償

貸：其他應(yīng)付款或銀行存款

現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度下，對(duì)處于訴訟或糾紛的環(huán)境事項(xiàng)，要根據(jù)可確定程度的具體情況做出會(huì)計(jì)處理。對(duì)于可以評(píng)估預(yù)期的責(zé)任承擔(dān)結(jié)果的環(huán)境糾紛事項(xiàng)，在最終裁決出現(xiàn)以前，應(yīng)當(dāng)合理計(jì)提損失準(zhǔn)備：

借：營(yíng)業(yè)外支出

貸：預(yù)提費(fèi)用——預(yù)提環(huán)境費(fèi)用

對(duì)于不能合理評(píng)估預(yù)期結(jié)果的未決環(huán)境糾紛事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的補(bǔ)充資料中予以披露。

由于處理結(jié)果完全記入營(yíng)業(yè)外支出，因此可以說(shuō)，上述會(huì)計(jì)處理是基于把生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所引發(fā)的環(huán)境負(fù)面影響問(wèn)題看成是與企業(yè)的正常生產(chǎn)活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系的事情。筆者認(rèn)為這種觀點(diǎn)及其會(huì)計(jì)處理方式有很大的不足之處。前文已經(jīng)說(shuō)過(guò)，企業(yè)的環(huán)境影響恰恰是由于企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)引起的，若沒(méi)有這些生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，就不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的環(huán)境影響。因此，上述會(huì)計(jì)處理方式的選擇與企業(yè)環(huán)境問(wèn)題的實(shí)際狀態(tài)和環(huán)境問(wèn)題的因果關(guān)系不相符合，應(yīng)當(dāng)予以修正。筆者建議：應(yīng)當(dāng)將環(huán)境責(zé)任的承擔(dān)視為企業(yè)環(huán)境管理責(zé)任的一部分，作為企業(yè)管理業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的重要事項(xiàng)和指標(biāo)予以考慮，所發(fā)生的排污費(fèi)、環(huán)境罰款和環(huán)境賠償，應(yīng)視為必要的管理支出。至于是否要在交納所得稅時(shí)給予扣除，可以另行研究。建議上述會(huì)計(jì)事項(xiàng)應(yīng)按照如下方式處理：

環(huán)境罰款或環(huán)境賠償裁定時(shí)：

借：管理費(fèi)用——環(huán)境管理費(fèi)用

貸：其他應(yīng)付款或銀行存款

計(jì)提可能的環(huán)境責(zé)任準(zhǔn)備時(shí)：

借：管理費(fèi)用——環(huán)境管理費(fèi)用

貸：預(yù)計(jì)負(fù)債——預(yù)提環(huán)境費(fèi)用

也有部分人士認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步把環(huán)境罰款、賠償和修復(fù)責(zé)任看成企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)營(yíng)成本。因?yàn)樗瞧髽I(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程造成的環(huán)境損害必須付出的代價(jià)，盡管這種支出具有相對(duì)滯后的特點(diǎn)，但畢竟是同產(chǎn)品生產(chǎn)、勞務(wù)提供、產(chǎn)品銷售直接相關(guān)的支出，應(yīng)當(dāng)計(jì)入生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本。就事實(shí)而言，這種觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是合理的、正確的，但會(huì)計(jì)處理會(huì)比較困難；況且企業(yè)目前的成本核算主要是制造成本核算，并非完全成本核算，所以，作為管理費(fèi)用處理環(huán)境責(zé)任費(fèi)用應(yīng)該是比較適當(dāng)?shù)摹?/p>

（四）非確定性環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)、計(jì)量與核算

非確定性環(huán)境負(fù)債，也稱為或有環(huán)境負(fù)債，是指由于企業(yè)過(guò)去生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為引起的具有不確定性的環(huán)境責(zé)任。在過(guò)去的企業(yè)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中，人們很少關(guān)心企業(yè)環(huán)境責(zé)任引發(fā)的潛在環(huán)境責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題，只有在切實(shí)遭受環(huán)境處罰和賠償時(shí)，再作為一項(xiàng)營(yíng)業(yè)外支出項(xiàng)目處理，這種處理方式缺乏穩(wěn)健性，所提供的信息也是不完善的。企業(yè)環(huán)境會(huì)計(jì)應(yīng)當(dāng)借鑒或有負(fù)債的理論與實(shí)踐來(lái)處理環(huán)境影響責(zé)任問(wèn)題。如果環(huán)境責(zé)任發(fā)生，且其導(dǎo)致的損失金額可以合理地予以估計(jì)，就采用基礎(chǔ)，計(jì)提或有損失：

借：管理費(fèi)用——環(huán)境管理費(fèi)用

貸：預(yù)計(jì)負(fù)債——預(yù)計(jì)環(huán)境負(fù)債

如果對(duì)企業(yè)的環(huán)境影響責(zé)任的發(fā)生屬于“有可能”狀態(tài)，則可以不計(jì)提或有環(huán)境負(fù)債，但要在會(huì)計(jì)報(bào)告的補(bǔ)充資料中予以披露；如果企業(yè)環(huán)境影響責(zé)任發(fā)生的概率很小，則可以不預(yù)提也不披露。

醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)院信息管理；醫(yī)療應(yīng)用

近年來(lái)，隨著科技力量的不斷提高，醫(yī)療信息化得到了飛速的發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)療正在不知不覺(jué)中向我們走來(lái)，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療信息化水平正在向著微型化、多樣化、智能化、一體化等方向發(fā)展。美國(guó)FDA立法加強(qiáng)RFID技術(shù)在藥物運(yùn)輸、銷售、防偽、追蹤體系的應(yīng)用；日本實(shí)施的“u-Japan戰(zhàn)略”，把“提升醫(yī)療系統(tǒng)的管理水平、提供高齡化社會(huì)醫(yī)療福利問(wèn)題解決方案”等作為重要內(nèi)容；韓國(guó)政府提出，要建立無(wú)所不在的智能型醫(yī)療體系，讓民眾在醫(yī)療領(lǐng)域可以隨時(shí)隨地享有智慧服務(wù)；我國(guó)政府同樣十分重視物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用：重點(diǎn)在醫(yī)療服務(wù)、藥品及材料管理、醫(yī)療器械管理、遠(yuǎn)程診斷、健康教育等方面開(kāi)展信息化試點(diǎn)，旨在積累經(jīng)驗(yàn)，全面提升行業(yè)管理水平和效益。

本文所采用的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是通過(guò)信息傳感設(shè)備，按相應(yīng)的協(xié)議實(shí)現(xiàn)人與人，物與物，人與物的全面感知和互連的網(wǎng)絡(luò)，其主要特征是通過(guò)RFID、傳感器、GPS、紅外感應(yīng)器等傳感設(shè)備采集物理世界的各類信息，同時(shí)應(yīng)用有線接入、無(wú)線接入、衛(wèi)星、2G、3G/LTE等網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的傳輸，并且使用高性能計(jì)算技術(shù)和智能信息處理技術(shù)對(duì)信息分析和管理，強(qiáng)化了對(duì)物理世界的認(rèn)知能力，達(dá)到了對(duì)物體智能化的分析和控制[1-4]。

1 研究目的和意義

醫(yī)療領(lǐng)域是惠及面最廣、所需支撐技術(shù)最豐富、產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)性最強(qiáng)、服務(wù)示范性效應(yīng)最大的應(yīng)用領(lǐng)域，適合在該領(lǐng)域開(kāi)展物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)應(yīng)用。該項(xiàng)目的實(shí)施符合醫(yī)院在醫(yī)療方面的自主創(chuàng)新計(jì)劃，具備一定的科技競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是對(duì)省級(jí)醫(yī)療改革戰(zhàn)略的有力配合和支持，此外還可以帶動(dòng)形成新的醫(yī)療數(shù)字化產(chǎn)業(yè)群。醫(yī)療健康事業(yè)對(duì)于民生至關(guān)重要，數(shù)字醫(yī)院是智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)。數(shù)字醫(yī)院未來(lái)看病要往預(yù)防和保健方向努力，擴(kuò)展服務(wù)到家庭健康管理、社區(qū)保健管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療管理及公共衛(wèi)生管理，使醫(yī)院成為面向全程健康管理過(guò)程的中心環(huán)節(jié)。通過(guò)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)提高醫(yī)院的服務(wù)能力與水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)效率與質(zhì)量管理。研發(fā)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)，開(kāi)發(fā)相關(guān)產(chǎn)品，形成技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的物資管理可視化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療流程科學(xué)化、醫(yī)療過(guò)程規(guī)范化、醫(yī)療服務(wù)人性化。

2 研究試驗(yàn)方法及實(shí)施步驟

2.1搭建物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)硬件平臺(tái) 物聯(lián)網(wǎng)硬件平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療“精細(xì)化”的基礎(chǔ)。使用RFID、無(wú)線傳感器、ZigBee等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和技術(shù)搭建醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)感知環(huán)境，即布設(shè)物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的感知層。通過(guò)部署物聯(lián)網(wǎng)硬件平臺(tái)，并實(shí)施醫(yī)院資源管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院各類資源、設(shè)備的定位、追蹤，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的管理。

2.2搭建基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院數(shù)據(jù)交換平臺(tái) 物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)工作的第二步是實(shí)現(xiàn)一個(gè)完善高效的通訊網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)上的每個(gè)設(shè)備都按規(guī)定的協(xié)議交換數(shù)據(jù)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)必須安全、實(shí)時(shí)、可靠、并具備災(zāi)難恢復(fù)的能力。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)類似我們?nèi)祟惖纳窠?jīng)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)將我們的感覺(jué)傳遞給大腦，并反饋大腦下達(dá)的指令。

通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)AP以及融合技術(shù)解決醫(yī)院有線網(wǎng)、無(wú)線網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的通訊和數(shù)據(jù)融合問(wèn)題。以物聯(lián)網(wǎng)AP和物聯(lián)網(wǎng)AC為該平臺(tái)的核心，其中物聯(lián)網(wǎng)AP加載相關(guān)功能的無(wú)線AP和RFID閱讀器，實(shí)現(xiàn)信息的雙頻四通道的發(fā)送和接收。物聯(lián)網(wǎng)AP既可以接收RFID標(biāo)簽返回的信息，也可以接收支持WIFI的移動(dòng)終端返回的信息，實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)硬件平臺(tái)上的感知信息的融合。同時(shí)通過(guò)融合物聯(lián)網(wǎng)中間件模塊實(shí)現(xiàn)前端感知信息和后端應(yīng)用系統(tǒng)之間的轉(zhuǎn)換、封裝、解析和集成，解決應(yīng)用系統(tǒng)中硬件與軟件之間的高耦合性。①該物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)可以從全局對(duì)物聯(lián)網(wǎng)感知設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行管理和維護(hù)；②由于物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)為感知層統(tǒng)一了數(shù)據(jù)訪問(wèn)接口，使得全局感知數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)成為可能；另外，該平臺(tái)對(duì)軟件系統(tǒng)的接口進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，屏蔽感知層和網(wǎng)絡(luò)層的差異，使得軟件系統(tǒng)和硬件系統(tǒng)的耦合性降低到最低。

2.3開(kāi)發(fā)基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院資源管理應(yīng)用平臺(tái)

2.3.1使用物聯(lián)網(wǎng)RFID定位技術(shù)開(kāi)發(fā)醫(yī)院資產(chǎn)定位、盤(pán)點(diǎn)管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備的最新位置、分布狀況及流通軌跡，為設(shè)備佩戴了資產(chǎn)定位RFID電子標(biāo)簽，在對(duì)定位精度要求比較高的科室比如醫(yī)院重點(diǎn)科室、手術(shù)室等區(qū)域的每個(gè)房間門口、靜配室、治療室、護(hù)士臺(tái)、醫(yī)生辦公室等區(qū)域安裝定位輔助設(shè)備，用來(lái)準(zhǔn)確定位移動(dòng)設(shè)備的最新精確位置。

2.3.2開(kāi)發(fā)基于物聯(lián)網(wǎng)的ICU生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 利用醫(yī)療專用的無(wú)線傳感器設(shè)備以及ZigBee無(wú)線傳輸技術(shù)，開(kāi)發(fā)相應(yīng)的生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，應(yīng)用在ICU等需要實(shí)時(shí)對(duì)患者數(shù)據(jù)采集分析的醫(yī)療場(chǎng)所，自動(dòng)并實(shí)時(shí)采集患者體溫、血壓、脈搏等生命體征數(shù)據(jù)，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)上傳至業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺(tái)。體溫監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)具備完善的預(yù)警與提醒功能，解決長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法獲取患者體溫或患者體征值達(dá)到歷史峰值等問(wèn)題。監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)支持對(duì)特殊病例患者的體征參考值進(jìn)行動(dòng)態(tài)設(shè)置，如：普通傳染患者的體溫預(yù)警區(qū)間設(shè)置，手術(shù)恢復(fù)患者的體溫預(yù)警區(qū)間設(shè)置等。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)配有專門的監(jiān)測(cè)界面支持后臺(tái)管理，護(hù)理人員實(shí)時(shí)對(duì)患者的體征狀態(tài)進(jìn)行瀏覽、跟蹤，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有信號(hào)反饋的在用標(biāo)簽，自動(dòng)給予預(yù)警及日志記錄。

2.3.3利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行有效管理 基于在線的B/S架構(gòu)設(shè)計(jì)，開(kāi)發(fā)對(duì)院內(nèi)醫(yī)療廢棄物全生命周期的閉環(huán)管理系統(tǒng)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有回收的醫(yī)療廢物都以包裝袋為單位加載RFID標(biāo)簽，該RFID標(biāo)簽貫穿廢物在醫(yī)院內(nèi)從回收、運(yùn)送、暫存、出庫(kù)的整個(gè)過(guò)程。醫(yī)院院感管理人員可以通過(guò)醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的PC終端和EDA終端應(yīng)用程序功能查看每日回收的醫(yī)療廢物信息，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)當(dāng)日在醫(yī)院臨時(shí)存放點(diǎn)中，所有未入庫(kù)、已入庫(kù)、在庫(kù)、已出庫(kù)的所有的醫(yī)療廢物信息。所有醫(yī)療廢物信息可以通過(guò)醫(yī)療廢物包裝袋上的RFID標(biāo)簽信息以及相應(yīng)的廢棄物軟件應(yīng)用平臺(tái)追溯該醫(yī)療廢物來(lái)源，包括：收集科室、交接人員、收集人員、回收批次、廢物重量、運(yùn)送過(guò)程有無(wú)破損等異常情況。能針對(duì)醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)超過(guò)一定時(shí)限尚未出庫(kù)的醫(yī)療廢物自動(dòng)預(yù)警提示。所有的醫(yī)療廢物業(yè)務(wù)操作結(jié)束之后，系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)操作人員的工作量、回收數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成各類報(bào)表，如：醫(yī)療廢物工作量統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療廢物回收數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。

3 實(shí)施效果

隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院的逐步應(yīng)用，臨床診斷可以智能化、實(shí)時(shí)地、移動(dòng)地監(jiān)測(cè)患者及特需人群的健康狀態(tài)，建立患者慢病管理檔案；成熟的物聯(lián)技術(shù)產(chǎn)品將數(shù)據(jù)無(wú)線傳輸、動(dòng)態(tài)顯示，方便醫(yī)生、護(hù)理工作者智能分析評(píng)估治療效果，進(jìn)而對(duì)潛在的健康危險(xiǎn)預(yù)先告警；院內(nèi)資產(chǎn)、人員實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，有效降低管理成本、提高醫(yī)院綜合管理能力；消毒供應(yīng)包的智能追溯管理避免院內(nèi)因醫(yī)療器械感染帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

4 總結(jié)

物聯(lián)網(wǎng)是國(guó)家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，也是新一輪信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)革命的核心驅(qū)動(dòng)力和信息產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)的制高點(diǎn)。加快推進(jìn)醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，能夠促進(jìn)全院經(jīng)濟(jì)加速發(fā)展、加快轉(zhuǎn)型、推進(jìn)跨越，是實(shí)現(xiàn)“科技強(qiáng)院”目標(biāo)的戰(zhàn)略手段，也是構(gòu)建現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的重要途徑。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用前景和范圍十分廣闊，結(jié)合醫(yī)院臨床和管理的自身特點(diǎn)，在提升醫(yī)院信息傳送效率、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管、降低管理成本、提高醫(yī)療流程精確化和智能化等方面發(fā)揮重要的作用，具有良好的科研和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]廖學(xué)峰.基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程心血管疾病監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究與設(shè)計(jì)[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第3篇

今年是全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，增進(jìn)人民健康福祉的關(guān)鍵一年，總務(wù)處圍繞醫(yī)院中心工作，牢固樹(shù)立全心全意為臨床一線服務(wù)的宗旨，較好的完成了各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：

一、日常保障工作

1、2019年總務(wù)處共計(jì)完成維修16000余次，應(yīng)急搶修80余次。

2、完成了29部電梯、中央空調(diào)（凈化空調(diào)）、換熱器、5臺(tái)燃?xì)忮仩t以及液氧罐、夾層鍋、空壓機(jī)、燃?xì)鈭?bào)警裝置等設(shè)備的維保工作，包括各種附屬設(shè)備的檢測(cè)，順利通過(guò)年檢。

3、加強(qiáng)物業(yè)工作的監(jiān)督和管理。定期召開(kāi)物業(yè)人員工作會(huì)議，結(jié)合愛(ài)衛(wèi)會(huì)檢查存在的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)格按照改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的指標(biāo)體系，提高物業(yè)在院感、服務(wù)、保潔的工作水平。10月份開(kāi)始，按照醫(yī)院總體規(guī)劃，認(rèn)真做好了與邁皋橋院區(qū)的融合推進(jìn)工作。

4、完成對(duì)醫(yī)院水電氣存在安全隱患的排查和整改，對(duì)兩院區(qū)化糞池以及污水管道進(jìn)行了清理。

5、完成兩院區(qū)中央空調(diào)末端設(shè)備清洗及部分科室分體空調(diào)清洗，利用節(jié)假日，對(duì)兩院區(qū)房屋出新250余間。

6、順利通過(guò)對(duì)我院“江蘇省節(jié)能示范單位”的考核復(fù)評(píng)。

7、對(duì)后勤社會(huì)化合同能源管理進(jìn)行了論證，結(jié)合近三年能源消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)分析，形成初步方案。

8、對(duì)醫(yī)技樓VRV空調(diào)更新進(jìn)行了論證，并形成初步方案。

9、加強(qiáng)總務(wù)處專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，對(duì)職業(yè)技術(shù)院校的實(shí)習(xí)生進(jìn)行終期考核，錄用一名優(yōu)異的學(xué)生作為藍(lán)領(lǐng)技工儲(chǔ)備。

10、與愛(ài)瑪客物業(yè)公司合作，對(duì)醫(yī)廢進(jìn)行信息化管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物分類、打包、交接、運(yùn)送、暫存等全過(guò)程監(jiān)管，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可視化，流向管理可追溯化，自動(dòng)生成云端報(bào)表。10月份，在邁皋橋院區(qū)實(shí)現(xiàn)了危廢信息化管理。

11、加強(qiáng)了對(duì)食堂、白云亭宿舍、灰鯨公寓、五臺(tái)實(shí)驗(yàn)室、工會(huì)招待所、車輛等安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的分析和防范。

12、組織愛(ài)衛(wèi)會(huì)檢查組每月定期對(duì)兩個(gè)院區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生、控?zé)?、安全、醫(yī)廢等工作內(nèi)容在院周會(huì)上通報(bào)，并督促巡查問(wèn)題整改情況，以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行回頭看。

13、按照感控的要求，在不影響供應(yīng)室消毒任務(wù)的前提下，利用周末和夜間完成了供應(yīng)室部分管道和墻體的施工改造。

14、在院區(qū)設(shè)置物業(yè)調(diào)度中心。完成了33病區(qū)的搬家和調(diào)整，配合基建完成病房裝修改造和水、電、氣、空調(diào)、有線電視等機(jī)電安裝任務(wù)。

二、改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新方面

1、根據(jù)天氣的變化，對(duì)全院中央空調(diào)、VRV集中空調(diào)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和實(shí)時(shí)供應(yīng)，重點(diǎn)部位的安裝門簾，廁所提供綠化等。

2、對(duì)醫(yī)技樓及住院部電梯進(jìn)行了調(diào)研，形成更換方案。

3、在兩院區(qū)進(jìn)行“廁所革命”，正在對(duì)各病區(qū)公共廁所進(jìn)行出新改造，改善環(huán)境狀態(tài)。

4、完成院區(qū)住院部18樓日間病房、康復(fù)中心的改造，合理規(guī)劃空間，同時(shí)滿足了兩個(gè)不同病房的臨床需要。

5、完成了兒科門診一樓、二樓輸液大廳改造，一樓大廳pvc地貼更換，為患者提高就醫(yī)感受。

6、對(duì)浦口衛(wèi)生所進(jìn)行出新改造。

三、門診病房綜合樓建設(shè)配套專業(yè)工程和零星改造工程

1、完成五臺(tái)校區(qū)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)任務(wù)，協(xié)調(diào)解決了實(shí)驗(yàn)廢棄物處理、安全管理、宿舍、水電氣空調(diào)保障與維修等相關(guān)問(wèn)題及費(fèi)用。

2、完成非機(jī)動(dòng)車車棚電力、門禁等系統(tǒng)改造。

醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 放射性同位素；輻射；外照射；輻射防護(hù)；安全管理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-1023-02

放射性核素、槍支彈藥、這三樣物品在上海世博會(huì)期間被列入管控的范圍。槍支彈藥、我們往往會(huì)在電視內(nèi)、電影上了解被知識(shí)，而放射性核素的知識(shí)卻很少被提及。2011年日本福島核電站輻射泄漏的事件，使我們?cè)诋?dāng)時(shí)又關(guān)注起核相關(guān)的知識(shí)。放射性藥物基于其放射性的關(guān)系，一直以來(lái)是多方關(guān)注的焦點(diǎn)，環(huán)保、衛(wèi)監(jiān)、公安等部門定期檢查、巡回督察，把其視為洪水猛獸，就怕其出差錯(cuò)、事故。其實(shí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的放射性藥物應(yīng)用中，放射性核素使用量的大小相比工業(yè)上的應(yīng)用要少很多，選用的核素也較安全。

在國(guó)外，放射性藥物的制作成本降低，銷售價(jià)格不斷下跌。而國(guó)內(nèi)卻因?yàn)閲?guó)家管控增強(qiáng)，供求關(guān)系緊張，價(jià)格不斷上漲。通過(guò)分析現(xiàn)在醫(yī)用放射性藥品相關(guān)法律法規(guī)，生產(chǎn)銷售使用中的一些實(shí)際情況，提出對(duì)放射性藥物的一些新的監(jiān)控方法。提出適時(shí)、適量、適當(dāng)放開(kāi)放射性藥品的監(jiān)管，或者對(duì)放射性藥品生產(chǎn)行業(yè)進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣可以對(duì)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重大的促進(jìn)作用，也可以降低病人做核醫(yī)學(xué)檢查的支出。

1 現(xiàn)有管理模式下法律法規(guī)

1989年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第25號(hào)令《放射性藥品管理辦法》中規(guī)定：經(jīng)衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)的含有短半衰期放射性核素的藥品，可以邊檢驗(yàn)邊出廠。依據(jù)國(guó)食藥監(jiān)安[2006]4號(hào)《關(guān)于印發(fā)的通知》中的規(guī)定只要持有第IV類《放射性藥品使用許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)研制12種規(guī)定的正電子藥物并自行使用的。這兩項(xiàng)規(guī)定推出后正電子類放射性藥物的研制使用已經(jīng)適當(dāng)放開(kāi)。正電子類藥物用于PET顯像，單光子類用于SPECT顯像，無(wú)論從醫(yī)院普及率、檢查方便程度、公眾認(rèn)知度，SPECT顯像都優(yōu)于PET顯像。但我國(guó)對(duì)于單光子類藥物的研制使用確依舊有著緊箍咒，不如單光子類藥物使用便捷[1-2]。

2 現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中放射性藥品分類

在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中放射性藥物的使用可以簡(jiǎn)單分為：體外診斷用各種含放射性核素的分析藥盒；體內(nèi)診斷、治療用一般放射性藥品；采用放射性核素發(fā)生器及配套藥盒自行配制的體內(nèi)診斷及治療用放射性藥品。當(dāng)然我們有時(shí)簡(jiǎn)單以放免、顯像、治療這三大塊來(lái)分類。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，求醫(yī)人數(shù)的增長(zhǎng)，放免、顯像、治療這三塊的放射性核素的使用量逐漸增加，但是核素治療是利用放射性藥物β射線，而一般放免或SPECT顯像是利用放射性藥物的γ射線。β射線射程短，穿透力也弱；γ射線射程長(zhǎng)，穿透力也強(qiáng)，γ射線防護(hù)比較重要。

3 輻射能、照射量及放射性活度

放射性活度的單位是貝克[勒爾]，在平時(shí)工作中我們常用放射性活度的值來(lái)代表使用放射性藥品的量。比如SPECT骨顯像使用9.25*108Bq的99Tcm-MDP藥物，PET全身顯像使用3.7*108Bq的18F-FDG藥物。單從數(shù)量上看，做SPECT骨顯像使用的藥品的量比PET全身顯像時(shí)用的量多。但兩者的輻射能不同（18F主要能量是在633.5keV，99Tcm主要能量是在142.7keV），照射量也不同[3]。一次PET全身顯像對(duì)人全身的輻射吸收劑量為3.33mGy要高于一次SPECT骨顯像的2.59mGy[4-5]。

4 醫(yī)用放射性核素的來(lái)源

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)半衰期核素是反應(yīng)堆的產(chǎn)物，短半衰期核素是加速器的產(chǎn)物，SPECT使用的核素是醫(yī)用發(fā)生器的產(chǎn)物，PET使用的核素是醫(yī)用直線加速器的產(chǎn)物。以99Tcm為例，最常用的是凝膠型堆照99Tcm發(fā)生器，這類發(fā)生器一般一次可以洗脫大約1Ci的99Tcm植酸鹽，如果要保證99Tcm濃度，一天可以淋洗2次。治療直線加速器生產(chǎn)18F離子也很方便，如果需要一次也可以生產(chǎn)1Ci以上的18F離子，一天也可以生產(chǎn)2-3次。在中國(guó)的大城市中99Tcm植酸鹽一般由醫(yī)藥公司配送（稱為“奶站”供藥），小城市中99Tcm植酸鹽是醫(yī)院通過(guò)發(fā)生器生產(chǎn)（發(fā)生器從醫(yī)藥公司購(gòu)買配送），而無(wú)論大小城市18F離子則是醫(yī)用直線加速器生產(chǎn)（大醫(yī)院一般配有醫(yī)用直線加速器），這樣可以充分確保藥物的數(shù)量與質(zhì)量[6-7]。

5 放射性核素與醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)放射性核素的使用，相對(duì)于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)醫(yī)用放射性核素還是管制很嚴(yán)厲的，有許多種核素被禁用，又有很多種化合物因?yàn)闆](méi)有藥證而停用。國(guó)家是以管控放射性核素的目的來(lái)限制醫(yī)用放射性核素，避免核素泄漏、盜取等問(wèn)題[8]，但這也影響核醫(yī)學(xué)的發(fā)展。國(guó)內(nèi)能使用的放射性核素與其合成物，明顯少于美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家[2，9]。在國(guó)內(nèi)的國(guó)家級(jí)期刊上，在國(guó)際期刊的文獻(xiàn)上，可以看到中國(guó)的核醫(yī)學(xué)同行們也在研究核醫(yī)學(xué)新藥，只是數(shù)量相比國(guó)外很少，這就是國(guó)家的限制。

6 醫(yī)用放射性核素使用與國(guó)際接軌

現(xiàn)在大家都在說(shuō)與國(guó)際接軌。醫(yī)用放射性核素使用何時(shí)能與國(guó)際接軌？國(guó)家對(duì)PET顯像所用的正電子藥物是設(shè)當(dāng)放開(kāi)的，PET檢查在中國(guó)也作為一個(gè)高端檢查項(xiàng)目，在體檢或腫瘤篩查中用到。但不容忽視的是PET全身檢查的輻射量大，PET所用藥物18F能量高，輻射不容易被阻擋。特別是在藥物運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中單個(gè)18F的鉛罐重量達(dá)15kg，特別不方便。而國(guó)家嚴(yán)格控制的SPECT顯像所用的99Tcm，輻射能小，防護(hù)較容易。SPECT檢查成本只有PET的十分之一不到，這應(yīng)該得到國(guó)家普及和支持，適用于對(duì)腫瘤的篩查等。可以向美國(guó)等國(guó)家學(xué)習(xí)，普遍性檢查進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)，并降低醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格；特別高端的、稀有的檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格昂貴，需要自費(fèi)。

國(guó)家允許的PET顯像所用的核素有11C、13N、15O、18F，而能用于SPECT顯像僅有99Tcm、131I、18F，其中18F是正電子藥物，32P已經(jīng)只能用于敷貼，上世紀(jì)時(shí)67Ga、143Xe、111In等10多種核素均因?yàn)闆](méi)有藥證而停產(chǎn)。

再看看國(guó)外，放射性核素的品種多，放射性藥物的品種更多[2，3，9]，核醫(yī)學(xué)能更好的服務(wù)于臨床。如果盡快放開(kāi)對(duì)單光子藥物的研制使用，并引入123I、177Lu等核素。增加核素的品種與數(shù)量也能解決現(xiàn)在因供求失衡引起的價(jià)格上漲。

7 普通公眾對(duì)核醫(yī)學(xué)輻射的理解

受X線類攝影的傳統(tǒng)影響，認(rèn)為儀器會(huì)產(chǎn)生輻射，檢查時(shí)間越長(zhǎng)，輻射越大。事實(shí)上核醫(yī)學(xué)SPECT儀器并不產(chǎn)生輻射。甚至很多人會(huì)誤解，認(rèn)為核磁共振成像屬于核醫(yī)學(xué)顯像。核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理是，把放射性藥物引入受檢者體內(nèi)，儀器負(fù)責(zé)接收輻射信號(hào)。在把放射性藥物引入受檢者體內(nèi)后，受檢者就是一個(gè)新的放射體。產(chǎn)生各種歧義的原因是：由于輻射是看不見(jiàn)、聽(tīng)不見(jiàn)、摸不著，公眾對(duì)未知的東西產(chǎn)生恐懼影響，所以把輻射當(dāng)做“洪水猛獸”。

在實(shí)際情況中，病人在醫(yī)院就診的過(guò)程中，往往有家屬陪同?，F(xiàn)有預(yù)約制度的不合理，導(dǎo)致病人與家屬會(huì)在短時(shí)間內(nèi)聚齊在一起，而且這個(gè)問(wèn)題在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法改進(jìn)[10]。做核醫(yī)學(xué)檢查的受檢者家屬，往往會(huì)受到受檢者對(duì)他的輻射，我們稱為臨床核醫(yī)學(xué)外照射。外照射到底有多少，外照射的對(duì)象是兒童又如何防護(hù)，值得我們探究。我國(guó)應(yīng)該盡快完善醫(yī)院輻射相關(guān)基本調(diào)查，這有助于相關(guān)制度的完善與規(guī)范的制定。

8 臨床核醫(yī)學(xué)藥物的輻射安全

隨著近幾年核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)科在硬件與軟件上逐步完善，人們的防范意識(shí)不斷提高，隨著教育的增加，人員水平不斷提高，工作人員責(zé)任心提高，各種安全事故鮮有發(fā)生。但是核醫(yī)學(xué)工作中放射性核素的監(jiān)管是處于外緊內(nèi)送的，簡(jiǎn)單的說(shuō)外面人員“騙取、偷盜、搶劫”放射性藥物的事情可能不會(huì)發(fā)生，但是醫(yī)務(wù)人員“私自攜帶、丟失、挪用”確非常簡(jiǎn)單[8]。在前文醫(yī)用放射性核素的來(lái)源中提到，醫(yī)院能很方便地生產(chǎn)1Ci左右的放射性藥物，多余的放射性核素是否正常處理，全憑相關(guān)人員個(gè)人意識(shí)。在臨床使用中，放射性核素出現(xiàn)剩余，也是普遍存在，比如遇到病人檢查改期[10]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)2012年普查數(shù)據(jù)，45.56%（226/496）的單位以自己制備非正電子藥物，26.29%（46/175）的單位自己制備正電子藥物。全國(guó)共有6898人從事核醫(yī)學(xué)工作，但放化師僅66人，物理師僅41人。持有核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備上崗證的從業(yè)人員占相應(yīng)人員比例的36%[11]。如果遇到突發(fā)事件，或遇到醫(yī)療人員情緒失控，放射性核素是否處理得當(dāng)，人員本身資質(zhì)就不到位，追溯將很困難，此時(shí)再監(jiān)管就會(huì)出現(xiàn)難題。

放射性藥物的注射應(yīng)該在注射室完成，因?yàn)橐恍┽t(yī)療檢查的需求，注射可能會(huì)改在輪椅邊、床邊進(jìn)行。核醫(yī)學(xué)科的候診室屬于控制區(qū)監(jiān)督區(qū)，但是核醫(yī)學(xué)科機(jī)房、候診室等區(qū)域?qū)儆诒O(jiān)督區(qū)[12]，短時(shí)間內(nèi)會(huì)達(dá)到相同的輻射水平的區(qū)域，在環(huán)保監(jiān)管上處于不同的控制級(jí)別，這是我們管理上、制度上的不當(dāng)。特別指出中國(guó)疾病預(yù)防中心等曾經(jīng)對(duì)正在使用的鉛屏風(fēng)等防護(hù)材料進(jìn)行檢測(cè)，部分被檢測(cè)品已經(jīng)在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以下仍在使用，部分地方輻射安全防護(hù)不到位[13-15]，這主要是因?yàn)楝F(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)對(duì)防護(hù)用品檢測(cè)的方法復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)品難以找到，國(guó)家也沒(méi)有提供強(qiáng)制檢驗(yàn)等。

此外放射性殘留物的處置，現(xiàn)階段是累積到一段時(shí)間或一定量后，由地方環(huán)保局回收的方法。但是環(huán)保局是否完全回收了所有廢棄物，這個(gè)廢棄物量的控制全在醫(yī)院。放過(guò)一定半衰期以后的放射性廢物其放射性水平接近本底，或已經(jīng)達(dá)到本底水平，通過(guò)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處置，也完全符合舊規(guī)。

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)用放射性核素處于內(nèi)松外緊的監(jiān)管，相關(guān)規(guī)范制度不少，但是漏洞也不少，一些制度略有不合理，在一些相關(guān)措施上還有許多值得改進(jìn)的地方，需要在一系列的調(diào)查研究后完善放射性核素的安全管理制度，以更好地應(yīng)用于社會(huì)。

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醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第5篇

群眾無(wú)公害意識(shí)淡薄，生產(chǎn)管理粗放

一是部分茶農(nóng)和企業(yè)的質(zhì)量安全意識(shí)不強(qiáng)，仍然使用國(guó)家禁用農(nóng)藥，并且濫用化肥，不按無(wú)公害生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程進(jìn)行操作，隨意加大用量和施用次數(shù)，致使產(chǎn)品中農(nóng)藥、化肥的殘留量超標(biāo)，阻礙了無(wú)公害茶葉的發(fā)展。二是由于無(wú)公害茶葉生產(chǎn)起步較晚，尚未形成一套較成熟的無(wú)公害茶葉生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)程，生產(chǎn)上存在盲目性。三是現(xiàn)有無(wú)公害茶園多屬于20世紀(jì)60年代、70年代種植的老茶園，由于規(guī)模小、樹(shù)勢(shì)老化，茶農(nóng)管理粗放，投入不足，導(dǎo)致茶葉產(chǎn)量低、效益差。

初制加工技術(shù)滯后

目前全縣共有11家茶葉初制所及相當(dāng)數(shù)量的手工小作坊，由于大小規(guī)模不一樣，加工質(zhì)量和能力也不一樣，部分初制所廠房小、機(jī)械設(shè)備簡(jiǎn)陋、生產(chǎn)衛(wèi)生條件差，缺乏相關(guān)檢測(cè)設(shè)備，加工質(zhì)量及衛(wèi)生不能滿足無(wú)公害茶葉生產(chǎn)的要求。

產(chǎn)業(yè)化程度低

全縣大部分茶葉生產(chǎn)基地主要以家庭生產(chǎn)為主，由于分散生產(chǎn)，加大了對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的監(jiān)控和管理難度，難以滿足標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的要求，制約了無(wú)公害茶葉的發(fā)展。

檢驗(yàn)檢測(cè)體系不完善

由于經(jīng)費(fèi)投入不足，麻栗坡縣農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測(cè)處于有人員、無(wú)設(shè)備的狀況，僅能對(duì)縣城上市蔬菜農(nóng)藥殘留進(jìn)行速測(cè)，不能滿足對(duì)茶葉等無(wú)公害農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)測(cè)的需求，產(chǎn)品得不到及時(shí)檢測(cè)化驗(yàn)，得不到消費(fèi)者和社會(huì)的認(rèn)可。

發(fā)展對(duì)策

強(qiáng)化宣傳和技術(shù)培訓(xùn)

充分利用廣播、電視、黑板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等各種媒體，采取多種形式，大力宣傳無(wú)公害茶葉生產(chǎn)對(duì)全縣茶葉產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要性和必要性，以及促進(jìn)農(nóng)民增收的重要作用，提高企業(yè)和廣大茶農(nóng)的質(zhì)量安全意識(shí)，為無(wú)公害茶葉生產(chǎn)營(yíng)造良好的輿論氛圍。同時(shí)，采取專題培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)等方式，通過(guò)培訓(xùn)，讓廣大茶農(nóng)掌握合理用藥、科學(xué)施肥等茶葉安全生產(chǎn)技術(shù)。

加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)管理

認(rèn)真貫徹執(zhí)行NY/T5018－2001《無(wú)公害食品茶葉生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程》、NY/T5019－2001《無(wú)公害食品茶葉加工技術(shù)規(guī)程》、DB53/T173－2006《普洱茶加工技術(shù)規(guī)程》等行業(yè)和地方標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善麻栗坡縣無(wú)公害茶葉生產(chǎn)和加工技術(shù)規(guī)程，建立健全茶葉標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)管理制度，完善生產(chǎn)、加工、銷售質(zhì)量檔案，對(duì)茶葉生產(chǎn)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量的可追溯，全面提高茶葉標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)水平和產(chǎn)品質(zhì)量。

加大農(nóng)資市場(chǎng)監(jiān)管力度

農(nóng)業(yè)、工商、質(zhì)檢等部門要加大聯(lián)合執(zhí)法力度，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)業(yè)投入品的執(zhí)法監(jiān)管，取締違法經(jīng)營(yíng)，凈化農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)資料源頭，杜絕違禁品和無(wú)“三證”產(chǎn)品進(jìn)入農(nóng)資市場(chǎng)。同時(shí)，加大對(duì)茶葉生產(chǎn)企業(yè)和茶農(nóng)的監(jiān)管力度，建立農(nóng)資購(gòu)買臺(tái)賬和生產(chǎn)記錄，確保茶葉生產(chǎn)基地不濫用化肥和農(nóng)藥。

加強(qiáng)茶葉生產(chǎn)過(guò)程管理

加強(qiáng)產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量認(rèn)證及監(jiān)測(cè)

進(jìn)一步抓好產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)及產(chǎn)地整體認(rèn)定工作，推進(jìn)全縣農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地基地整體認(rèn)定進(jìn)程。對(duì)原有生態(tài)環(huán)境優(yōu)越的低產(chǎn)茶園，通過(guò)深耕改土、改造樹(shù)冠、重修剪、補(bǔ)植缺株、改植換種等措施，使其成為高標(biāo)準(zhǔn)無(wú)公害茶園［3］。同時(shí)要經(jīng)常性加強(qiáng)產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和管理。在規(guī)劃新建茶園基地時(shí)，應(yīng)把水源、土壤、大氣等環(huán)境作為茶葉生產(chǎn)的重要因素來(lái)考慮，選擇生態(tài)條件好、遠(yuǎn)離污染源、并能充分發(fā)揮當(dāng)?shù)刈匀毁Y源優(yōu)勢(shì)、具有可持續(xù)生產(chǎn)能力的區(qū)域建設(shè)成生產(chǎn)基地［4］。

增施有機(jī)肥，推廣平衡施肥技術(shù)

在施肥上，采取測(cè)土配方施肥，在增施有機(jī)肥的基礎(chǔ)上，做到氮、磷、鉀及微量元素肥料的平衡施用，確保茶樹(shù)生長(zhǎng)對(duì)大量元素和微量元素的需要。肥料的種類應(yīng)符合NY/T394的規(guī)定，肥料中重金屬等有害元素的含量符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。禁止使用工業(yè)廢棄物、醫(yī)療和生活垃圾作肥料。積極推廣使用有機(jī)肥料、微生物肥料和茶樹(shù)專用肥。農(nóng)家肥使用前必須堆制腐熟，化學(xué)肥料必須與有機(jī)肥配合使用，避免使用單一化學(xué)肥料，盡量減少化學(xué)肥料的用量，禁止使用硝態(tài)氮肥料［6］。

扶持龍頭企業(yè)，提高產(chǎn)品加工質(zhì)量和衛(wèi)生質(zhì)量