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醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第1篇

我是運(yùn)城****專科醫(yī)院院長(zhǎng)**，為全面落實(shí)運(yùn)城市保障局《2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作方案》圍繞全市醫(yī)保工作重點(diǎn)，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，我院自愿承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我代表運(yùn)城陳波脈管炎?？漆t(yī)院鄭重承諾如下：

1、嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)政策規(guī)定，認(rèn)真履行運(yùn)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，自覺(jué)接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

2、在醫(yī)院顯著位置懸掛醫(yī)保宣傳公示欄、宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程、參保人員就醫(yī)補(bǔ)償情況及公示監(jiān)督電話。

3、認(rèn)真核對(duì)患者信息，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕掛名住院、作假病歷、出假發(fā)票等違法行為。

4、嚴(yán)格把握住院指癥，不有意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)或延長(zhǎng)住院時(shí)間，杜絕過(guò)度檢查、串換藥品、診療項(xiàng)目等騙保行為。堅(jiān)決杜絕免起付線、住院費(fèi)等行為。

5、病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，抗菌藥臨床應(yīng)用原則，自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者或家屬同意并簽字。

6、不以醫(yī)保名義從事商業(yè)廣告及促銷(xiāo)活動(dòng)，誘導(dǎo)參保人員住院。

7、建立健全財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，杜絕高收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；往來(lái)款項(xiàng)；財(cái)務(wù)管理；思考和改善

[中圖分類(lèi)號(hào)] F230 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

一、引言

隨著我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的轉(zhuǎn)移性支付不斷加大，醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量也在不斷擴(kuò)張。同時(shí)，由于我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在逐年提高，在這樣的前提之下，醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)金額規(guī)模日益擴(kuò)張，如何有效進(jìn)行醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)管理成為需要重點(diǎn)討論的問(wèn)題。醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)實(shí)質(zhì)上包括了醫(yī)院和病人之間發(fā)生的資金往來(lái)項(xiàng)目、醫(yī)院與有合作關(guān)系的單位之間發(fā)生的資金往來(lái)項(xiàng)目、醫(yī)院與醫(yī)保主管機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的資金往來(lái)項(xiàng)目等其他資金往來(lái)項(xiàng)目，而由于不同的資金往來(lái)對(duì)象必然帶來(lái)了往來(lái)資金的用途及特點(diǎn)的差異，導(dǎo)致對(duì)往來(lái)款項(xiàng)進(jìn)行管理的難度日益上升，而復(fù)雜程度也對(duì)我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員提出了更高的專業(yè)要求。在這種情況下，有必要對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院發(fā)生的往來(lái)款項(xiàng)現(xiàn)狀進(jìn)行了解，并通過(guò)合理分析為醫(yī)院進(jìn)行往來(lái)款項(xiàng)管理提出建議，最終達(dá)到促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不斷上升、醫(yī)院資金使用效率得到提高的目的，為我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出保障。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院進(jìn)行往來(lái)款項(xiàng)管理的現(xiàn)狀

（一）當(dāng)前我國(guó)部分醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)發(fā)生壞賬后難以追討

對(duì)于我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院而言，其有治病救人的義務(wù)和責(zé)任，需要對(duì)病人負(fù)責(zé)。由于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保覆蓋面積不夠廣，且可以保障的金額不夠高，造成對(duì)于某些醫(yī)療費(fèi)用高昂，家庭條件一般的病人在看病時(shí)難以承擔(dān)，同時(shí)我國(guó)醫(yī)院對(duì)于某些特殊急性病癥的救治可能是先醫(yī)治后交款，在這種情況下必然會(huì)出現(xiàn)有部分病人在產(chǎn)生了高額的醫(yī)療費(fèi)用后，無(wú)力支付或者故意欠款，最終給醫(yī)院的資金帶來(lái)了巨大損失，而這部分壞賬對(duì)于醫(yī)院而言也是極難追回的。除此之外，很多醫(yī)院承擔(dān)了有合作關(guān)系的企業(yè)的職工體檢內(nèi)容，但是某些企業(yè)可能長(zhǎng)期拖欠體檢費(fèi)用，在企業(yè)破產(chǎn)后該賬目難以追繳。在這種情況下，發(fā)生的壞賬無(wú)法收回，給企業(yè)的資金管理和往來(lái)賬管理都帶來(lái)了較大難度。尤其在一些基層醫(yī)院，由于處理壞賬的能力不足，造成醫(yī)院賬面上有很多賬齡非常長(zhǎng)且數(shù)目極大的壞賬。嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)和資金流轉(zhuǎn)。例如，某三甲醫(yī)院位于一地級(jí)市，該醫(yī)院由于在當(dāng)?shù)芈曌u(yù)較好，經(jīng)常收治疑難雜癥。但是由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，很多病人無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，使得醫(yī)院出現(xiàn)大額與病人間往來(lái)資金的壞賬，同時(shí)這些壞賬都難以追討，只能計(jì)入醫(yī)院的營(yíng)業(yè)外損失之中。

（二）當(dāng)前我國(guó)部分醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)賬目處理方式規(guī)范性較弱

對(duì)于醫(yī)院而言，其并非是企業(yè)單位，但是又不同于完全依靠于財(cái)政撥款進(jìn)行工資的事業(yè)單位，其是存在一定收入，同時(shí)受到財(cái)政撥款的事業(yè)單位。因此，對(duì)于醫(yī)院而言其會(huì)計(jì)核算方式和企業(yè)及一般的事業(yè)單位財(cái)務(wù)核算方式都有所不同。在我國(guó)有明確的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算進(jìn)行規(guī)范，但是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)范中對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)的某些具體細(xì)節(jié)沒(méi)有進(jìn)行具體規(guī)定，造成醫(yī)院在進(jìn)行往來(lái)款項(xiàng)賬目處理時(shí)仍然存在難以入手的現(xiàn)象。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)從業(yè)人員的專業(yè)水平層次不齊，尤其在基層醫(yī)院中，參與醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)賬目會(huì)計(jì)核算的從業(yè)人員可能具備的水平不足以支撐醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的往來(lái)賬款項(xiàng)管理。除此之外，由于當(dāng)前醫(yī)院的主要內(nèi)部控制制度集中在了醫(yī)療程序和過(guò)程中，在有關(guān)往來(lái)款項(xiàng)賬目管理方面的內(nèi)部管理和控制制度完善度較低，同時(shí)由于內(nèi)部從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的人員管理水平有限造成對(duì)于很多往來(lái)賬目長(zhǎng)期掛賬，未進(jìn)行處理，也沒(méi)有和其他合作企業(yè)或者上級(jí)主管單位進(jìn)行核賬，難以進(jìn)行有效核算。例如，某醫(yī)院屬于基層醫(yī)院，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平較低。無(wú)法對(duì)會(huì)計(jì)規(guī)范和制度有全面的了解，導(dǎo)致醫(yī)院在針對(duì)與客戶單位的往來(lái)資金核算時(shí)出現(xiàn)了長(zhǎng)期性掛賬現(xiàn)象，在2014年進(jìn)行清算時(shí)，清理出了大額的壞賬，使得醫(yī)院的出現(xiàn)了較大的虧損，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了巨大難題。

（三）當(dāng)前部分醫(yī)院對(duì)于往來(lái)賬款的資金占用時(shí)間長(zhǎng)、金額大

往來(lái)款項(xiàng)指的實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中發(fā)生的收入和支出項(xiàng)目，而對(duì)于正常的收入和支出項(xiàng)目而言，醫(yī)院進(jìn)行核算的難度不大，但是對(duì)于應(yīng)收的款項(xiàng)卻存在核算難的問(wèn)題。這就直接導(dǎo)致了當(dāng)前我國(guó)部分醫(yī)院在進(jìn)行往來(lái)賬款處理時(shí)，存在資金占用時(shí)間長(zhǎng)、占用金額大的問(wèn)題。而資金占用時(shí)間長(zhǎng)和資金占用金額大主要表現(xiàn)在當(dāng)前我國(guó)對(duì)于普通居民的醫(yī)保范圍逐步擴(kuò)大，醫(yī)院當(dāng)中進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算病款的病人數(shù)額上升，而由于我國(guó)對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用是按照比例進(jìn)行預(yù)交，病人在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的需由自身支付的醫(yī)療費(fèi)用在病人結(jié)清之后就可直接出院，而余下部分即為應(yīng)由國(guó)家醫(yī)保體系負(fù)擔(dān)的款項(xiàng)，先由醫(yī)院進(jìn)行墊付，這必然導(dǎo)致醫(yī)院長(zhǎng)期存在墊付大額資金的情況，這使得醫(yī)院的資金利用效率低下，資金回收周期過(guò)長(zhǎng)。這為醫(yī)院通過(guò)自有資金進(jìn)行經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了很大風(fēng)險(xiǎn)和難度，如果醫(yī)院的資金流出現(xiàn)了危機(jī)，醫(yī)院可能還會(huì)因此承擔(dān)向銀行等機(jī)構(gòu)籌集資金而發(fā)生的利息支出，給醫(yī)院的生存發(fā)展都帶來(lái)了不利的影響。

三、改善當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)管理現(xiàn)狀的舉措

（一）醫(yī)院需要不斷加大對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)發(fā)生后的監(jiān)控

隨著我國(guó)醫(yī)患沖突的不斷嚴(yán)重，醫(yī)療欠款等惡性事件時(shí)有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)院需要通過(guò)加大對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)的事后監(jiān)控來(lái)改善當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)管理的現(xiàn)狀。首先，想要加大對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)發(fā)生后的監(jiān)控，醫(yī)院首先需要加大對(duì)于病人產(chǎn)生的病款進(jìn)行管理，對(duì)于確實(shí)繳費(fèi)存在困難、無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的特殊病人，可以通過(guò)國(guó)家性扶貧基金、社會(huì)捐款等方式籌集病款。只有不將病人的醫(yī)療費(fèi)用直接轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院的壞賬損失中，才能減少因壞賬給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)損失和困擾。其次，醫(yī)院對(duì)于和合作企業(yè)或者上級(jí)主管單位之間發(fā)生的往來(lái)款項(xiàng)，需要進(jìn)行嚴(yán)格的登記制度管理，并通過(guò)按期審查的方式了解存在壞賬可能性的資金及往來(lái)賬款長(zhǎng)期掛賬的期限，對(duì)于超過(guò)規(guī)定期限的款項(xiàng)及時(shí)計(jì)提壞賬，同時(shí)對(duì)于大額壞賬損失需要報(bào)告醫(yī)院財(cái)務(wù)分管人員，并通過(guò)核查了解該壞賬發(fā)生的原因，對(duì)于確實(shí)無(wú)法收回的壞賬及時(shí)進(jìn)行處理。除此之外，醫(yī)院只有通過(guò)對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)進(jìn)行完全性監(jiān)控才能最終促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院體系中對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)的管理，改善當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀。

（二）提高對(duì)于醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)賬目處理的規(guī)范性并加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理

對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)雖然不是其經(jīng)營(yíng)的核心內(nèi)容，但是卻事關(guān)單位能否長(zhǎng)期有效發(fā)展和正常經(jīng)營(yíng)。因此，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，提高對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)賬目處理的規(guī)范性并通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度的建設(shè)能夠改善當(dāng)前醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)賬目處理的能力和水平。想要提高對(duì)醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)賬目處理的規(guī)范性，首先需要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。這就需要醫(yī)院建立完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算制度進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。分層管理的方式可能比其他方式更適合醫(yī)院進(jìn)行往來(lái)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管理，通過(guò)對(duì)于不同層級(jí)的財(cái)務(wù)賬目由不同人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，有利于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的專業(yè)性和有效性。通過(guò)對(duì)合作單位、病人及主管機(jī)構(gòu)的往來(lái)賬通過(guò)不同會(huì)計(jì)賬簿進(jìn)行核算將有利于對(duì)不同性質(zhì)的科目進(jìn)行核算管理。其次，還要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理控制系統(tǒng)的建設(shè)和管理。內(nèi)部控制是醫(yī)院良好運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的方方面面都有著密切的聯(lián)系。醫(yī)院只有建立了完善的內(nèi)部控制制度，很多事關(guān)往來(lái)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)核算活動(dòng)才能有效進(jìn)行。例如對(duì)于職工通過(guò)借款方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者設(shè)備保管等資產(chǎn)保值活動(dòng)等都需要內(nèi)部控制制度的支持。在此基礎(chǔ)上，只有將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度和醫(yī)院的內(nèi)部控制管理制度相結(jié)合才能保證醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)核算的有效性。減少長(zhǎng)期掛賬現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）醫(yī)院利用現(xiàn)代信息化制度加強(qiáng)往來(lái)款項(xiàng)核算

隨著世界范圍內(nèi)信息化水平的不斷提高，信息技術(shù)也在各行各業(yè)有了新的利用。以往人工進(jìn)行會(huì)計(jì)信息核算的時(shí)間較長(zhǎng)、工作量較大，難以滿足醫(yī)院正常業(yè)務(wù)核算的需要，尤其是數(shù)量極大的往來(lái)賬目核算的需要。在這種情況下，醫(yī)院必須通過(guò)引進(jìn)先進(jìn)的信息化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行往來(lái)款項(xiàng)核算，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)的不斷發(fā)展。利用現(xiàn)代化信息系統(tǒng)進(jìn)行往來(lái)款項(xiàng)核算首先需要醫(yī)院通過(guò)外聘或者外包的方式進(jìn)行系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院包括基層醫(yī)院也都已經(jīng)引進(jìn)了信息化會(huì)計(jì)處理系統(tǒng)，但是由于系統(tǒng)完善程度存在差異，造成不同醫(yī)院實(shí)際會(huì)計(jì)信息的信息化程度不同。在這種情況下，醫(yī)院需要通過(guò)強(qiáng)化信息化程度來(lái)提高自身財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的水平。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院而言，如何進(jìn)行信息化會(huì)計(jì)系統(tǒng)的維護(hù)也是至關(guān)重要的。醫(yī)院可以通過(guò)外聘專業(yè)技術(shù)人員定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)來(lái)保障醫(yī)院進(jìn)行正常的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。還需要通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，提高對(duì)系統(tǒng)的使用效率和常用故障或問(wèn)題的解決能力。對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)而言，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行專門(mén)的信息化管理也顯得尤為重要。這和其復(fù)雜程度及重要性是分不開(kāi)的。醫(yī)院必須通過(guò)針對(duì)不同往來(lái)款項(xiàng)的會(huì)計(jì)信息核算，最終促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也在逐步擴(kuò)大。在這樣的基礎(chǔ)上，醫(yī)院必須通過(guò)合理有效的內(nèi)部控制措施、改革往來(lái)款項(xiàng)管理方式、減少資金使用周期等方式來(lái)促進(jìn)對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)的管理，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

[參 考 文 獻(xiàn)]

醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第3篇

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長(zhǎng)xxx為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極落實(shí)。加強(qiáng)自律管理、自我管理。

一、強(qiáng)化機(jī)制管理，樹(shù)立規(guī)范醫(yī)療行為意識(shí)

我院積極完善和健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感等安全管理方案，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。舉辦“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

二、嚴(yán)抓制度落實(shí)，規(guī)范一線臨床醫(yī)療行為

1、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，每周組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每周組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高護(hù)理技能。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各類(lèi)傳染病知識(shí)，積極參加疾控部門(mén)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真開(kāi)展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”，一做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，并及時(shí)與醫(yī)療廢棄物公司簽訂協(xié)議，定期回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

3、加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)禁使用假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品，并對(duì)藥品供應(yīng)商資質(zhì)手續(xù)嚴(yán)格把關(guān)。加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，促進(jìn)臨床合理用藥。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)、考核，并將考核結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核?？咕幤肥褂脟?yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，使用率符合要求。

4、、加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)再教育培訓(xùn)，規(guī)范合理使用各項(xiàng)輔助檢查，科學(xué)管理，避免不必要重復(fù)檢查、過(guò)度檢查。根據(jù)患者病情實(shí)際需要開(kāi)具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過(guò)費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其他同類(lèi)檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。   

三、加強(qiáng)自律管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長(zhǎng)xxx為組長(zhǎng)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極落實(shí)。

嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保局簽定的《城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，并制定《xxx醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度及考核辦法》，加強(qiáng)內(nèi)部管理，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。

1、嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)政策、規(guī)定，盡到告知義務(wù)，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3、參保病人就診時(shí)，首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)身份、信息，層層把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶木歪t(yī)病人，管床醫(yī)生要嚴(yán)格審查，并在病歷上按規(guī)定如實(shí)記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴(yán)禁弄虛作假。

4、診療過(guò)程中，因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，必須征得病人或家屬同意并簽字認(rèn)可。

5、嚴(yán)格按《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《服務(wù)協(xié)議》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

6、臨床用藥應(yīng)與主要診斷和病歷記載一致；不得在醫(yī)囑外開(kāi)藥，不得搭車(chē)開(kāi)藥和超限量開(kāi)藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價(jià)格昂貴的輔助藥。

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁隨意增加項(xiàng)目、自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)，收費(fèi)清單與醫(yī)囑、記錄、處方等相符。不得將超指標(biāo)內(nèi)容分解收費(fèi)名目或轉(zhuǎn)嫁成自費(fèi)項(xiàng)目；嚴(yán)禁將報(bào)銷(xiāo)范圍外的藥品、診療項(xiàng)目竄改名目收費(fèi)套取國(guó)家醫(yī)?；?。

四、自查中存在的問(wèn)題：

(一)部分醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)治療病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑記錄不及時(shí)，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。

2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不及時(shí)、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目向患者解釋不夠清楚。

(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

五、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《十八項(xiàng)核心制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第4篇

一、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題

雖然我國(guó)政府在不斷對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行體制改革，也取得了一定的成績(jī)，但在醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制中還存在著很多不足之處，無(wú)論是在管理控制方面還是會(huì)計(jì)控制方面都存在著諸多問(wèn)題需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟啤?/p>

（一）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中存在的問(wèn)題 當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中的重點(diǎn)是藥事管理和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制，這也是現(xiàn)在老百姓最為關(guān)心的民生問(wèn)題，之所以有“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)在藥事和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制上存在不足和違規(guī)現(xiàn)象，那么下面就來(lái)看看在這兩個(gè)方面存在著那些問(wèn)題：

（1）藥品管理存在的問(wèn)題?，F(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)在藥品管理和控制方面存在著很多問(wèn)題，主要有三種表現(xiàn)。

第一，重供輕管。在醫(yī)藥市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷(xiāo)手段五花八門(mén)，這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來(lái)困難。

第二，重用輕管。隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類(lèi)不斷增多，名目繁多的藥品不斷問(wèn)世，加之促銷(xiāo)手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷(xiāo)人員把藥品直接推銷(xiāo)到臨床醫(yī)生面前。毫無(wú)疑問(wèn)帶來(lái)了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來(lái)了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重用輕管的問(wèn)題。

第三，重利輕德。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中，一些醫(yī)院的部門(mén)及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個(gè)人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進(jìn)口藥、貴重藥，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問(wèn)題。 2006年12月中旬，中央電視臺(tái)報(bào)道了深圳市人民醫(yī)院亂收費(fèi)等問(wèn)題，引起各方面高度重視。在衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦的支持和指導(dǎo)下，廣東省衛(wèi)生廳、深圳市衛(wèi)生局對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了嚴(yán)肅查處。經(jīng)查，深圳市人民醫(yī)院在患者孫某住院治療期間，通過(guò)多計(jì)費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等方式多收取患者醫(yī)療費(fèi)2263余元。此事一經(jīng)報(bào)道，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，也反映出我國(guó)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期存在著亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)價(jià)格制度和管理制度，醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況不透明，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)一味追求經(jīng)濟(jì)利益，不顧及患者，我國(guó)的醫(yī)療管理機(jī)制的不完善也是關(guān)鍵。

（二）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的問(wèn)題 醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制上的問(wèn)題主要有以下三種表現(xiàn)：

（1）內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成。就我國(guó)現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒(méi)有統(tǒng)一的權(quán)威性很高的框架概念，對(duì)于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個(gè)明確的，操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)體系。整體來(lái)看，宏觀政府管理部門(mén)對(duì)于內(nèi)部控制工作還沒(méi)有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門(mén)只是在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)具體事項(xiàng)制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對(duì)內(nèi)部控制的研究和實(shí)踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見(jiàn)于各單位的相關(guān)文件中，還沒(méi)有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂?，F(xiàn)今我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)過(guò)高，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛重視，在我國(guó)“看病貴”問(wèn)題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務(wù)提供者過(guò)度提供服務(wù)是最主要的。醫(yī)療服務(wù)提供者之所以存在過(guò)度提供服務(wù)的行為，原因之一是目前采用的按項(xiàng)目付費(fèi)方式難以控制費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的水平不僅取決于服務(wù)的價(jià)格，還與提供的服務(wù)類(lèi)型和數(shù)量密切相關(guān)。原因之二是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入總量缺乏約束。再者對(duì)于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強(qiáng)對(duì)收入的控制，這對(duì)于緩解老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題也有積極的影響。

（3）費(fèi)用支出失控，潛在虧損增加。醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟(jì)，允許財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)支一定比例的業(yè)務(wù)費(fèi)用，但對(duì)這部分費(fèi)用的適用范圍無(wú)明確規(guī)定，更無(wú)約束監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致各部門(mén)大手大腳，揮霍浪費(fèi)，使本來(lái)微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來(lái)虧損的醫(yī)院雪上加霜。

有的醫(yī)院由于財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購(gòu)銷(xiāo)制度松弛，存貨采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、運(yùn)輸、付款等職責(zé)未嚴(yán)格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時(shí)與會(huì)計(jì)記錄相核對(duì)，對(duì)多年來(lái)的毀損、報(bào)廢、短缺、積壓、滯銷(xiāo)等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫(kù)存中，再加上經(jīng)濟(jì)往來(lái)中審查制度不健全等，造成國(guó)有資產(chǎn)大量流失。

二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制完善對(duì)策

針對(duì)醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的幾個(gè)主要問(wèn)題，應(yīng)該著重從以下幾個(gè)方面加以改善，使我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實(shí)為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，重新樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)的天使形象。

（一）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理控制的對(duì)策 具體如下：

（1）加強(qiáng)藥品控制。醫(yī)院的藥品管理主要體現(xiàn)在入庫(kù)和出庫(kù)核算上，所以如何做好這兩項(xiàng)的控制是關(guān)鍵。藥品入庫(kù)的核算：藥品購(gòu)進(jìn)入庫(kù)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，隨貨同行嚴(yán)格核對(duì)驗(yàn)收品名、數(shù)量、質(zhì)量等。對(duì)質(zhì)量、數(shù)量不符合規(guī)定的和有效期近3個(gè)月的藥品應(yīng)拒絕驗(yàn)收入庫(kù)，要及時(shí)更正或退換處理。采購(gòu)藥品及時(shí)入庫(kù)，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品入庫(kù)單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存；第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)作為藥品購(gòu)入的憑證，每月月底，財(cái)務(wù)部門(mén)按不同的醫(yī)藥公司來(lái)匯總當(dāng)月的藥品入庫(kù)單，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品入庫(kù)匯總表，借:藥庫(kù)藥品;貸:應(yīng)付賬款。藥庫(kù)藥品下設(shè)西藥、中成藥、中草藥二級(jí)明細(xì)，應(yīng)付賬款下設(shè)各醫(yī)藥公司的二級(jí)明細(xì)賬，藥庫(kù)藥品入庫(kù)單裝訂成冊(cè)，作為附件備查;第三聯(lián)與藥品發(fā)票一起，由供應(yīng)部門(mén)保管，每季末，供應(yīng)部門(mén)將藥品入庫(kù)單與發(fā)票交財(cái)務(wù)部門(mén)，審核無(wú)誤后付款，借:應(yīng)付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫(kù)的核算：藥品出庫(kù)必須根據(jù)領(lǐng)藥票據(jù)，掌握“先進(jìn)先出、后進(jìn)后出”，“近期先發(fā)、后期后發(fā)”的原則，按批號(hào)先后順序、有效時(shí)間分發(fā)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對(duì)制度，詳細(xì)點(diǎn)收，雙方簽字，堅(jiān)決不錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)漏一種藥品。各臨床科室領(lǐng)取藥品作為消耗材料，填寫(xiě)一式三聯(lián)藥庫(kù)藥品出庫(kù)單。第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存;第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)記賬，直接進(jìn)入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫(kù)藥品;第三聯(lián)由各科室留存。各藥房領(lǐng)藥，填寫(xiě)一式三聯(lián)藥庫(kù)藥品出庫(kù)單。第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存;第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)記賬，作為藥庫(kù)藥品減少，藥房藥品增加的依據(jù)，借:藥房藥品;貸:藥庫(kù)藥品，貸:藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià);第三聯(lián)由各藥房留存。每月終了，財(cái)務(wù)部門(mén)匯總當(dāng)月的藥庫(kù)藥品出庫(kù)單，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品出庫(kù)匯總表，按不同的領(lǐng)用部門(mén)記賬，藥庫(kù)藥品出庫(kù)單，裝訂成冊(cè)，作為附件備查。

（2）解決醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)貴的問(wèn)題，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策抑制這種現(xiàn)象，最近又出臺(tái)了醫(yī)改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫(yī)保“人頭費(fèi)”，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺(jué)選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)保收入是按固定人頭計(jì)算下發(fā)的，醫(yī)生們開(kāi)大處方、濫開(kāi)貴藥或搞過(guò)度檢查，并無(wú)助于自己的收益。因此這會(huì)讓他們主動(dòng)杜絕過(guò)度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問(wèn)題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會(huì)被患者投訴，無(wú)法通過(guò)政府的考核，會(huì)因醫(yī)療服務(wù)不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在成本與效率之間自動(dòng)尋找平衡點(diǎn)。

（二）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策 具體如下：

（1）內(nèi)部控制體系的建設(shè)和完善。加強(qiáng)內(nèi)控法制建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)控法律責(zé)任方面，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》及《獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則》有所論及，但都未對(duì)單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒(méi)有相關(guān)明確的法律責(zé)任要求，因此，在當(dāng)前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應(yīng)著力加強(qiáng)內(nèi)控工作的法制建設(shè)，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責(zé)任。

加強(qiáng)內(nèi)部控制理論研究工作，積極構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)控體系框架。西方內(nèi)部控制框架理論較為完善，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制理論的研究無(wú)疑具有一定的借鑒和指導(dǎo)意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的國(guó)有性質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)特點(diǎn)，尤其是當(dāng)前內(nèi)控制度建設(shè)的著眼點(diǎn)主要在于防范和躲避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，堵塞國(guó)有資產(chǎn)流失漏洞、遏制、制止虛假會(huì)計(jì)信息等，在此基礎(chǔ)上，借鑒和運(yùn)用當(dāng)今先進(jìn)的管理思想和方法，找出中西方內(nèi)部控制制度的共性和個(gè)性，研究建立具有醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的內(nèi)部控制整體框架，以有效解決實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，從而全面推動(dòng)和提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控工作水平。

（2）收入控制的加強(qiáng)和改善。要對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行有效控制，就是要對(duì)醫(yī)院的收入總量進(jìn)行控制。實(shí)際上總量控制已實(shí)行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒(méi)有受到處罰，該項(xiàng)政策是名存實(shí)亡。事實(shí)上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過(guò)該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會(huì)考慮通過(guò)控制成本來(lái)獲利，這樣會(huì)促使醫(yī)院自覺(jué)控制成本。

如何界定醫(yī)院收入總量的標(biāo)準(zhǔn)，有兩種方法：

第一，根據(jù)某地區(qū)既往醫(yī)療收入情況，確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入總量控制目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，如各個(gè)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象構(gòu)成、服務(wù)量、提供服務(wù)的復(fù)雜程度、服務(wù)質(zhì)量等，將其分配給各個(gè)醫(yī)院，作為各個(gè)醫(yī)院收入總量控制的目標(biāo)。

第二，根據(jù)各個(gè)醫(yī)院既往的收入情況，分別確定各個(gè)醫(yī)院的收入總量控制目標(biāo)。

（3）加強(qiáng)費(fèi)用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用的計(jì)劃性，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴(yán)格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和定員定額開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)支范圍。一切不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定及違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的開(kāi)支，不得報(bào)銷(xiāo)。

第三，各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設(shè)備的購(gòu)置和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批，安排專項(xiàng)預(yù)算。一般性購(gòu)置和修繕，要根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

第五，開(kāi)展科室核算和項(xiàng)目成本核算，以加強(qiáng)管理，降低成本。

總之，對(duì)醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實(shí)施，要綜合運(yùn)用全方位、全過(guò)程的管理模式，運(yùn)用行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段，才能達(dá)到預(yù)期的效果，才能真正建立健全完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。

參考文獻(xiàn)：

［1］孟凡利：《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制與全面預(yù)算管理》，經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社2003年版。

［2］錢(qián)存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開(kāi)展合理用藥評(píng)估的必要性》，《天津藥學(xué)》2006年第1期。

醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文第5篇

隨著我國(guó)新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，作為醫(yī)保政策執(zhí)行者，具體與參保人員接觸、溝通，為其提供基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保管理的好與壞直接關(guān)系到參保人員的切身利益，關(guān)系醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。我院通過(guò)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理，建立以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科主任為成員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、患、保三方的滿意，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣，是關(guān)系民生的大事。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作的管理，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)管理科，配置專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)日常結(jié)算管理工作。

2 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度使醫(yī)院除了要接受衛(wèi)生行政部門(mén)的管理外，還要接受醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。通過(guò)組織全院職工在醫(yī)院各種會(huì)議上的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，在保證醫(yī)療安全的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，降低了患者的住院費(fèi)用，減少了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的拒付，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。利用的有限的資金為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)溝通和學(xué)習(xí)，完善制度，提升管理

醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)等多個(gè)領(lǐng)域，作為醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行部門(mén)，為保證醫(yī)療保險(xiǎn)政策在醫(yī)院的順利實(shí)施，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，需要對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度的培訓(xùn)，并對(duì)實(shí)際執(zhí)行過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)其中存在的問(wèn)題給予及時(shí)的反饋，以確保相關(guān)政策制度的落實(shí)。

醫(yī)院每年在年初與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，都會(huì)根據(jù)新的協(xié)議內(nèi)容和新的醫(yī)保政策制度及時(shí)的調(diào)整內(nèi)部管理規(guī)定，利用院周會(huì)、科干會(huì)等形式組織學(xué)習(xí)，吃透文件精神，并將新的規(guī)定下發(fā)到科室要求各科組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院將各科學(xué)習(xí)情況納入科室考核，落實(shí)到人，做到人人不僅知曉，還得理解，使醫(yī)保工作走向制度化、規(guī)范化。

及時(shí)更新醫(yī)院HIS系統(tǒng)中藥品編碼信息?，F(xiàn)在醫(yī)保結(jié)算采取聯(lián)網(wǎng)出院立即結(jié)算，藥品和診療費(fèi)用編碼的準(zhǔn)確性關(guān)系到醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)最終撥付的金額。我院采取由藥劑科統(tǒng)一建藥品檔案、醫(yī)?？曝?fù)責(zé)核定編碼的方法，并在HIS系統(tǒng)里的對(duì)碼工作落實(shí)到人，確保藥品編碼的準(zhǔn)確性，以免造成不必要的損失。

4 加大醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督力度，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)

根據(jù)醫(yī)保管理協(xié)議關(guān)于人均費(fèi)用的規(guī)定，有效的監(jiān)督管理是控制醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)保政策順利實(shí)施、避免醫(yī)院遭受損失的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院將醫(yī)保管理與人員績(jī)效相結(jié)合，使制度落到實(shí)處。

醫(yī)院每月會(huì)根據(jù)上月醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理現(xiàn)象扣除的金額在財(cái)務(wù)部門(mén)發(fā)放阿績(jī)效時(shí)扣除當(dāng)事醫(yī)生，并對(duì)科主任按一定比率加大處罰，對(duì)涉及到的科室在各種會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，以利其改進(jìn)工作。

為避免冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由首診醫(yī)生對(duì)其參保身份進(jìn)行確認(rèn)，在辦理入院手續(xù)后三天內(nèi)要求患者必須將社保卡、身份證拿到住院收費(fèi)處進(jìn)行醫(yī)保入院登記。

嚴(yán)把用藥、檢查、治療關(guān)，不濫用與病情無(wú)關(guān)的藥品，不作不必要的檢查和治療，嚴(yán)格執(zhí)行知情同意原則，遵循藥品的法定說(shuō)明書(shū)，對(duì)于因病情需要使用自費(fèi)的藥品、大型檢查、特殊治療的，告知病人取得其同意后方才進(jìn)行。未按規(guī)定執(zhí)行造成患者拒付的由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)責(zé)。 醫(yī)保結(jié)算人員在結(jié)算時(shí)會(huì)根據(jù)出院診斷和診療小結(jié)的描述審核藥品、檢查、治療的合理性，對(duì)于其中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到科室。將醫(yī)保管理從事后管理變?yōu)槭虑氨O(jiān)督、事后審核相結(jié)合，有效遏制不合理的醫(yī)療行為發(fā)生，確保參?；颊叩那猩砝?，減少醫(yī)保拒付費(fèi)用。

5 加大宣傳、加強(qiáng)溝通、主動(dòng)協(xié)調(diào)