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精神障礙指導(dǎo)意見范文第1篇

深入貫徹落實黨的十、十八屆五中全會和各級衛(wèi)生計生工作會議精神，堅持預(yù)防為主的工作方針，樹立公共衛(wèi)生治未病的理念，進(jìn)一步完善重點(diǎn)傳染病和慢性病防控工作機(jī)制，加快推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)，全面加強(qiáng)食品安全風(fēng)險監(jiān)測體系建設(shè)，不斷提高廣大人民群眾健康水平。

二、工作目標(biāo)

（一）健康管理服務(wù)

1、加快健康管理服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)。在上級要求和指導(dǎo)下建設(shè)縣級健康管理服務(wù)聯(lián)合體。

2、提高健康管理重點(diǎn)人群覆蓋率。義務(wù)教育階段學(xué)生健康檔案建檔率達(dá)到90％以上，糖尿病、高血壓、嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率達(dá)50%以上。

（二）重點(diǎn)疾病防控

1、艾滋病防治。完成高危人群艾滋病檢測1000人，新發(fā)艾滋病感染者和病人8人，符合治療標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童抗病毒治療比例不低于85%（按照CD4計數(shù)小于500/ul的標(biāo)準(zhǔn)）。

2、結(jié)核病防治。免費(fèi)篩查疑似結(jié)核病病人1575人，免費(fèi)治療肺結(jié)核病人373人。

3、血吸蟲病防治。人群查病15000人次，擴(kuò)大化療7000人次，規(guī)范免費(fèi)救治14例晚期血吸蟲病人；釘螺調(diào)查2300萬平方米，藥物滅螺120萬平方米。

4、預(yù)防接種。完成6.3萬劑次第一類疫苗接種，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到95%以上。根據(jù)實際情況，適時、適地增加預(yù)防接種點(diǎn)。（宜昌下達(dá)指標(biāo)為增加2個接種點(diǎn)）

5、慢性病防治與精神衛(wèi)生。管理高血壓患者26098人、糖尿病患者10765人、嚴(yán)重精神障礙患者2100人。

6、急性傳染病防治。按照要求規(guī)范管理散發(fā)傳染病病例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是市人民醫(yī)院做好流感樣病例及疑似手足口病抗原快速檢測。

7、職業(yè)病防治。全市職業(yè)病報告率達(dá)95%。

8、疫情網(wǎng)絡(luò)報告。網(wǎng)絡(luò)直報正常運(yùn)行率100%，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院公共衛(wèi)生信息化建設(shè)。

（三）衛(wèi)生應(yīng)急工作

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率達(dá)100%。

2、積極爭創(chuàng)第一批省級衛(wèi)生應(yīng)急示范縣（市、區(qū)）。

3、加強(qiáng)全市二級以上公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作，二級以上公立醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。

（四）食品安全保障

1、食品安全風(fēng)險監(jiān)測。完成食品化學(xué)性污染物和有害因素監(jiān)測的饅頭、淀粉類制品、黃花菜、餅干、面包等5大類106項次樣品檢測任務(wù)，食品微生物和致病因子監(jiān)測的生禽肉、及時發(fā)酵豆制品、鮮榨果蔬汁等3大類340項次樣品檢測任務(wù)。

2、加強(qiáng)食品安全風(fēng)險監(jiān)測實驗室和哨點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步完善食源性疾病防控體系，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求加強(qiáng)食源性疾病的監(jiān)測及信息報送工作，更好的服務(wù)于市創(chuàng)建國家食品安全城市工作。

三、工作措施

（一）繼續(xù)實施疾病預(yù)防控制“強(qiáng)基工程”

1、建立市防治重大疾病工作部門聯(lián)席會議制度。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，強(qiáng)化多部門合作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市重大疾病防治工作，不斷健全和完善重大疾病防控政策和措施。

2、積極推進(jìn)疾病防控體系建設(shè)。推動落實疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見、疾控中心崗位設(shè)置指導(dǎo)意見和傳染病防治人員安全防護(hù)意見，健全完善疾病預(yù)防控制績效考核指標(biāo)體系和工作機(jī)制。不斷完善疾控工作制度、程序和標(biāo)準(zhǔn)，切實加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作規(guī)范化建設(shè)。加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)實驗室管理，強(qiáng)化健康危害因素監(jiān)測和干預(yù)，提高衛(wèi)生檢測社會化服務(wù)水平。

3、繼續(xù)加強(qiáng)疾控人才隊伍建設(shè)。結(jié)合事業(yè)單位分類改革，加強(qiáng)人才的更新與引進(jìn)，探索公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實施多元化培養(yǎng)模式。繼續(xù)開展疾控機(jī)構(gòu)崗位練兵大比武活動，全方位開展全員崗位培訓(xùn)，大力推廣疾病預(yù)防控制適宜技術(shù)。強(qiáng)化健康管理團(tuán)隊服務(wù)能力建設(shè)，努力提高指導(dǎo)基層的能力。繼續(xù)加強(qiáng)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科規(guī)范化建設(shè)，強(qiáng)化全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師指導(dǎo)團(tuán)隊和責(zé)任團(tuán)隊的建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)和村級疾病預(yù)防控制服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)，增強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)健康管理功能。

（二）逐步推進(jìn)健康管理工作

探索健康管理運(yùn)行機(jī)制。加快健康管理專家隊伍建設(shè)，推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)健康管理中心能力建設(shè)，實現(xiàn)疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變。爭取基層社區(qū)和網(wǎng)格管理政策支持，探索健康管理師參與網(wǎng)格化管理工作。爭取醫(yī)保部門支持，探索健聯(lián)體基本醫(yī)療保險費(fèi)用總額預(yù)付、費(fèi)用前置制度，用好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)，發(fā)展社會力量參與健康管理服務(wù)。結(jié)合精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧，進(jìn)一步增強(qiáng)新農(nóng)合保障、大病保險、醫(yī)療救助等保障合力，加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口健康管理服務(wù)。

（三）深入推進(jìn)疾病預(yù)防控制重點(diǎn)工作

1、加大艾滋病綜合防治力度。全面推進(jìn)“醫(yī)防合作”艾滋病綜合防治模式，落實艾滋病病人和感染者“主動監(jiān)測、分級診療、定點(diǎn)救治、全程管理”。探索阻斷經(jīng)性途徑傳播艾滋病的有效干預(yù)模式，強(qiáng)化青年學(xué)生、男性同性人群艾滋病綜合干預(yù)，擴(kuò)大艾滋病檢測咨詢覆蓋面，努力降低新發(fā)感染。全面推進(jìn)“五擴(kuò)大六加強(qiáng)”和“四免一關(guān)懷”措施，進(jìn)一步加大艾滋病病毒感染者及病人的發(fā)現(xiàn)和管理力度。切實加強(qiáng)艾滋病感染者的早發(fā)現(xiàn)工作，落實首診負(fù)責(zé)制。

2、加強(qiáng)結(jié)核病防治工作。結(jié)合深化醫(yī)改，依托公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步優(yōu)化當(dāng)前“醫(yī)防合作、分級診療、定額支付、全程管理”結(jié)核病綜合防治模式，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院診療路徑和一站式服務(wù)。加強(qiáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診工作，進(jìn)一步落實患者治療管理、疫情監(jiān)測和實驗室工作，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)中小學(xué)校結(jié)核病防治工作。新涂陽肺結(jié)核病人數(shù)發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上，肺結(jié)核患者治愈率保持在85%以上。

3、落實血吸蟲防治任務(wù)。貫徹落實《血吸蟲防治條例》，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，明確工作職責(zé)。開展血防健康教育，做好血吸蟲病疫情監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作，有效控制急性血吸蟲病的暴發(fā)和流行。做好沮漳河水系血防聯(lián)防聯(lián)控工作。落實晚血病人規(guī)范免費(fèi)救治工作。進(jìn)一步壓縮釘螺面積，鞏固傳播阻斷成果，努力實現(xiàn)消除血吸蟲病目標(biāo)。

4、鞏固免疫規(guī)劃工作成果。繼續(xù)開展“三查三補(bǔ)”和“四項整頓”，鞏固預(yù)防接種專項整治和規(guī)范管理年活動成果。落實一類疫苗免費(fèi)接種政策，免費(fèi)接種覆蓋率達(dá)100%；實施消除麻疹行動，調(diào)整脊灰疫苗免疫策略，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)。開展“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種”試點(diǎn)工作，加強(qiáng)宣傳教育，普及預(yù)防接種知識，規(guī)范接種行為。加強(qiáng)預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、調(diào)查和診斷工作。加強(qiáng)全市二類疫苗規(guī)范管理，推進(jìn)預(yù)防接種信息化建設(shè)。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病預(yù)防控制工作。進(jìn)一步完善傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，做好人感染H7N9禽流感、手足口病、麻疹、流感、布病防治工作，嚴(yán)防寨卡病毒、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、登革熱、瘧疾等輸入性傳染病在本地擴(kuò)散蔓延。強(qiáng)化傳染病疫情監(jiān)測、預(yù)警和報告工作，針對重點(diǎn)傳染病及時開展疫情研判與分析，提高法定傳染病實驗室診斷率。加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的呼吸道與腸道傳染病突發(fā)疫情的預(yù)防控制與應(yīng)急處置工作，指導(dǎo)督促教育部門落實托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)晨檢制度。

6、加強(qiáng)地方病、寄生蟲病、慢性病防治工作。強(qiáng)化地方病防治監(jiān)測體系建設(shè)，有效落實防治干預(yù)措施，推進(jìn)消除重點(diǎn)地方病危害的工作進(jìn)程，鞏固地方性碘缺乏病防治成果。做好兒童、學(xué)生等重點(diǎn)人群的寄生蟲病防治工作。落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對35歲以上人群實行首診測血壓制度。

7、加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作。認(rèn)真貫徹落實《精神衛(wèi)生法》和市委、市政府關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的要求，全面落實各級政府相關(guān)部門的責(zé)任，依法推進(jìn)精神衛(wèi)生工作。強(qiáng)化精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，逐步完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系，落實嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作，探索救治救助政策“一站式”服務(wù)。啟動精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，推動二級以上綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科建設(shè)。加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者排查和隨訪工作，及時為轄區(qū)內(nèi)診斷明確的患者建立健康檔案。

8、加強(qiáng)“四大衛(wèi)生”工作。認(rèn)真貫徹實施《職業(yè)病防治法》，進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)健康檢查等工作。加強(qiáng)職業(yè)病監(jiān)測和報告，提高監(jiān)測方案的科學(xué)性和監(jiān)測覆蓋面。加強(qiáng)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立完善職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)。

（四）及時有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1、推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)。健全市、鎮(zhèn)（社區(qū)）、村三級衛(wèi)生應(yīng)急組織管理體系，繼續(xù)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急“一案三制”建設(shè)，盡快落實國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《全國疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》。督促指導(dǎo)二級以上公立醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)院內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急日常管理，明確規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急職責(zé)，建立健全醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急組織體系，提升醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。積極開展省級衛(wèi)生應(yīng)急示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建工作。

2、規(guī)范衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理。按照省衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理辦法，加強(qiáng)全市衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的建設(shè)和管理。開展衛(wèi)生應(yīng)急人員技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范應(yīng)急物資儲備，積極備戰(zhàn)全省衛(wèi)生應(yīng)急技能競賽，提升衛(wèi)生應(yīng)急隊伍處置能力。

3、健全突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警體系。完善突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險月評估、季會商、年總結(jié)制度，繼續(xù)開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警、信息報告、風(fēng)險評估等工作，并加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警、部門聯(lián)動和風(fēng)險隱患排查工作機(jī)制，繼續(xù)聯(lián)合教育、食藥部門做好學(xué)校風(fēng)險隱患排查整治工作，從源頭減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測工作，利用國家輿情監(jiān)測平臺科學(xué)監(jiān)測分析輿情，充分利用輿情評論手段為衛(wèi)生應(yīng)急管理工作提供決策支持，進(jìn)一步做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險溝通。

（五）切實加強(qiáng)食品安全保障工作

精神障礙指導(dǎo)意見范文第2篇

精神疾病是由于在生物、心理和社會環(huán)境等因素影響下，導(dǎo)致腦功能失調(diào)，人的認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，精神病患病率逐年上升，成為嚴(yán)重危害人類健康和社會安定的社會問題。根據(jù)2009年調(diào)查資料，我國精神病的發(fā)病率已由上世紀(jì)50年代的2.7‰，上升為13.5‰，近年升幅更明顯。

1996年以來，我國啟動重性精神病患者的“社會化、開放式、綜合性康復(fù)項目”，逐步構(gòu)建社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)與院內(nèi)康復(fù)進(jìn)行銜接。該模式更強(qiáng)調(diào)在政府主導(dǎo)下，行政、精防專業(yè)與社會力量多元資源的結(jié)合。但由于諸多原因，至今各地社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)展滯后，導(dǎo)致目前對患者的管理模式仍以院內(nèi)康復(fù)為主，這種封閉管理模式的缺陷在新形勢下更為突出，表現(xiàn)為：一是在社會轉(zhuǎn)型期，生存壓力大，家屬不管不顧患者的現(xiàn)象增多，導(dǎo)致患者與社會疏離的狀況更嚴(yán)重；二是靠精神病院去動員、協(xié)調(diào)社會公共資源力不從心；三是隨著精神病發(fā)病率的不斷攀升和缺少社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)銜接，導(dǎo)致各地精神病院越造越大、床位急速擴(kuò)張，壓床患者越來越多，造成患者進(jìn)社區(qū)康復(fù)難，回歸社會更難的惡性循環(huán)。因此，開展對“醫(yī)院封閉式治療”和“社區(qū)康復(fù)”的現(xiàn)況研究，積極探討康復(fù)效果好、可持續(xù)性發(fā)展又合乎國情的精神病患者管理模式極有必要。

1.封閉管理模式的歷史沿革

1.1封閉管理模式形成

歐洲文藝復(fù)興時期，由于人們對精神病病因不明和對患者破壞行為的痛恨，建立了大量精神病院（庇護(hù)所）關(guān)押、迫害患者，將病人關(guān)進(jìn)鐵籠或用鐵鏈鎖住，甚至活活餓死喂老鼠，還吸引好奇的公眾買票去觀看患者的瘋狂“表演”，大量的患者遭受了駭人聽聞的非人道待遇，并進(jìn)行大量想當(dāng)然的非人道治療。后經(jīng)法國人Phillip Pinel 領(lǐng)導(dǎo)的改良運(yùn)動，對精神病的認(rèn)識和治療逐步轉(zhuǎn)向科學(xué)主導(dǎo)，為病人打開枷鎖，廢除放血、拔火罐等野蠻治療。到[1]20世紀(jì)60年代，由于仍對病因了解有限，西方國家依舊將規(guī)模龐大的精神病院建在偏遠(yuǎn)地區(qū)，基本性質(zhì)隔離、收容病人，主要治療是抑制病患干擾行為?；颊叩幕訉ο髢H為病友或工作人員，很多患者在這種高壓團(tuán)體封閉的環(huán)境中，一直住到死亡?；颊哂捎陂L期封閉，喪失了與人交往能力，所謂治愈即意味著社會功能的殘疾，從瘋子變成了呆子，無法承擔(dān)家庭角色和職業(yè)功能。

1.2 我國精神病患者封閉管理模式內(nèi)容

至上世紀(jì)60年代后，隨著精神醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效藥物的陸續(xù)面世?；颊呓?jīng)持續(xù)治療后雖不能完全治愈，但病情改善顯著、穩(wěn)定程度越來越高。目前我國精神病院的主導(dǎo)模式仍是封閉或半封閉的集中管理模式。該模式適用于急性發(fā)作期或嚴(yán)重喪失辨認(rèn)和控制能力的患者，其優(yōu)點(diǎn)是利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情觀察、及時治療和實施保護(hù)措施；減輕了醫(yī)務(wù)人員的管理壓力和精神負(fù)擔(dān)；節(jié)約了醫(yī)院的勞動資源和成本；不留陪制度也減輕了家屬的精神和體力負(fù)擔(dān)；減少了由于家屬對必要的患者管治措施不理解而引發(fā)的醫(yī)患糾紛。

1.3封閉管理模式的缺陷

1.3.1.病人只進(jìn)不出，公共資源難以應(yīng)對

如發(fā)達(dá)國家美國，在上世紀(jì)50年代中期的精神病床位數(shù)近56萬張，仍供不應(yīng)求。美國精神衛(wèi)生學(xué)院1993年對2萬名成人調(diào)查顯示，按精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅲ），精神障礙者約占28%，即4人中有1個以上患者，而其中20%患者在一年內(nèi)未經(jīng)任何診治，經(jīng)診治者中又有75%的患者不能及時就診。[2]

我國1993年七省流調(diào)顯示：精神病總患病率為13.47‰，目前全國嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)1600萬，其中2/3在農(nóng)村。國內(nèi)精神衛(wèi)生資源極其匱乏，至2010年底，全國僅有1468家專業(yè)機(jī)構(gòu)，精神科醫(yī)師約2萬名。上海市1984年調(diào)查顯示，全市精神科床位6000張，僅收治患者總數(shù)的7.5%，其余現(xiàn)癥患者均分散在家庭；[3]經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的四川，平均104人才有1張精神科床位，住院農(nóng)村患者僅占患者總數(shù)的1.9%。因醫(yī)療資源過分集中城市，導(dǎo)致大部分農(nóng)村患者得不到診治導(dǎo)致精神殘疾。

1.3.2.導(dǎo)致患者的嚴(yán)重社會疏離

長期封閉式治療與管理，導(dǎo)致患者社會功能顯著衰退，大部分患者因“住院綜合征”而無法回歸社會。Russell Barton將“住院綜合征”描述為：患者對一切事物明顯淡漠，缺乏始動性并興趣索然，對不公正或粗暴的命令逆來順受，個人習(xí)慣嚴(yán)重衰退?；颊弑憩F(xiàn)為兩個極端，一種幾乎不說話，邋里邋遢，終日呆坐或無意義動作，甚至需督促進(jìn)食；另一種表現(xiàn)活躍，儀表整潔，在病房內(nèi)外表現(xiàn)良好，但缺乏離院要求和興趣，明顯依賴醫(yī)院。住院綜合征不是治愈患者的正常反應(yīng)，反而增加了患者康復(fù)和回歸社會的困難和問題。

1.3.3.導(dǎo)致封閉管理模式缺陷的原因

1.3.3.1.對精神病誘因認(rèn)識不足

目前科學(xué)認(rèn)為精神病的主要誘因：一是精神刺激。過度的良性或惡性刺激都會影響心理，但使人產(chǎn)生損失感、威脅感和不安全感的惡性刺激更易致病。由于個人對社會環(huán)境的精神刺激不能適應(yīng)，導(dǎo)致大腦功能紊亂，出現(xiàn)精神障礙；二是個性素質(zhì)。在同樣環(huán)境、承受同樣刺激，心理素質(zhì)差、對刺激耐受力低者易發(fā)病。通常性格內(nèi)向、心胸狹窄、過分自尊、孤僻懶散的人受挫后易發(fā)??；三是遺傳因素。在精神分裂癥、情感性精神障礙患者的家族中，精神病患病率明顯高于普通人群，且血緣關(guān)系愈近，發(fā)病機(jī)率愈高。另精神發(fā)育遲滯、癲癇性精神障礙的遺傳傾向也占相當(dāng)比重；四是軀體因素。感染、中毒、腫瘤、顱腦外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝及營養(yǎng)障礙等均可導(dǎo)致精神障礙，但均可隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而緩解。因腦萎縮不可逆，故精神障礙不易緩解。但精神障礙伴有的軀體因素，并不全與精神癥狀直接相關(guān)，有些是軀體因素直接引起，有些則為誘因。部分精神科醫(yī)生對眾多誘因認(rèn)識不足，導(dǎo)致治療不當(dāng)或延誤治療。

1.3.3.2.缺乏有效治療，飽受歧視偏見

[4]?？扑幬镫m不斷發(fā)展，但藥物往往影響患者的生理、認(rèn)知功能和健康，導(dǎo)致病人活動受限，產(chǎn)生自卑，獨(dú)立能力差，不愿出門社交，故僅靠藥物治療對病人的功能改善并不顯著。由于患者的始動性缺乏和社交技能缺陷，導(dǎo)致成家立業(yè)困難，嚴(yán)重影響心理健康，產(chǎn)生因病情反復(fù)波動多次住院的惡性循環(huán)。

由于社會缺乏大眾心理健康教育，公眾缺少對精神病防治科學(xué)的了解，政府對殘疾人的保護(hù)扶持政策往往得不到有效落實。在傳統(tǒng)偏見和歧視下，絕大部分精神病康復(fù)患者的就業(yè)、再就業(yè)被拒之門外，使他們自尊心受傷，自信心下降，交友困難、生活孤獨(dú)，社會功能障礙，享受不到工作、學(xué)習(xí)等最基本的公民待遇，導(dǎo)致疾病屢屢復(fù)發(fā)，成為社會弱勢群體中的最弱勢群體。甚至家屬也遭歧視，承受著精神和經(jīng)濟(jì)的重壓。

2.從封閉管理到社區(qū)康復(fù)，管理模式的轉(zhuǎn)變背景

2.1. 改革開放以來我國精神病發(fā)病的新特點(diǎn)

近20年來，是中國歷史上經(jīng)濟(jì)發(fā)展最迅速的時期，社會快速轉(zhuǎn)型，經(jīng)歷了天翻地覆的深刻變化，由于競爭加劇，家庭、人口結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，以及世界觀、人生觀、價值觀的轉(zhuǎn)變，使人們心理緊張、應(yīng)激因素驟增，環(huán)境中的噪音、污染、擁擠等也時刻影響人們的心理健康，各種不良刺激顯著增加了公眾的精神衛(wèi)生問題。

2.1.1.精神疾患發(fā)病率從相對穩(wěn)定到持續(xù)攀升

我國重癥精神病患病率由上世紀(jì)50年代的2.7‰，上升到70年代的5.4‰，80年代的8.3‰，90年代躍升至11‰。且患病率還在持續(xù)上升。[5]1993年由衛(wèi)生部、公安部、中國殘聯(lián)組織的全國流調(diào)資料表明，精神病總患病率為13.47‰，重癥患者達(dá)1600多萬，其中精神分裂癥近700萬。2003年，廣東省患病率高達(dá)15‰，約有患者110萬人，每年新增發(fā)病率0.03%～0.04%。[6]

衛(wèi)生部資料顯示，我國目前精神障礙和自殺占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，居各類疾病之首；近10年全國精神病醫(yī)院累計收治肇事肇禍患者7.5萬例，曾有殺人行為者占30%；全國每年約25萬人死于自殺，農(nóng)村年輕婦女自殺率居世界首位；在受重災(zāi)人群中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病率為9.4-43.0%，有的人精神障礙可持續(xù)數(shù)十年；我國精神疾患呈現(xiàn)低齡化趨勢更令人擔(dān)憂。[7]

2.1.2.誘因：從遺傳因素為主到社會因素為主

生物、心理的內(nèi)外因素，在精神障礙的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。影響精神健康的主要生物學(xué)因素可分為遺傳、感染、創(chuàng)傷、毒物、軀體疾病、營養(yǎng)不良等；社會心理因素的影響主要是應(yīng)急生活事件、人格特征、情緒狀態(tài)、父母養(yǎng)育方式、社會階層、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等。社會心理因素既可作為誘因起重要作用，如反應(yīng)性、創(chuàng)傷后、適應(yīng)精神障礙等，也可作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如神經(jīng)癥、心理生理障礙，精神分裂癥等；還可誘發(fā)軀體疾病，如心身疾病。

專家普遍認(rèn)為，社會轉(zhuǎn)型期的工作緊張、學(xué)業(yè)繁忙、崗位競爭激烈，矛盾增多、名利得失等，使人產(chǎn)生很多心理問題，如不能及時緩解，就容易處于精神亞健康狀態(tài)，引發(fā)精神疾病。 由于精神衛(wèi)生知識尚不普及，社會、公眾對患者缺乏應(yīng)有的理解和同情，以至許多初期精神障礙者不肯主動就診，惡化為嚴(yán)重的精神疾患。

2.1.3. 影響：從局部小范圍到跨地域流動

大量的流動人口中隱藏著不少精神病患者，[8]流浪患者的主要特點(diǎn)是病種多、病情重、伴隨軀體疾病多、以陰性癥狀為主、診斷難、療效差。[9]其發(fā)病特征常以裸奔、攔車、傷人等突發(fā)沖動為主，社會危害大；且此類病人生活自理能力差、易走失、常引起圍觀，嚴(yán)重影響城市形象。

自2003年《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》實施后，因?qū)嵭芯戎栽冈瓌t，使強(qiáng)制收治變成法律困擾，多數(shù)地區(qū)只能放任自流。另因流浪患者多屬被遺棄對象，說不清家鄉(xiāng)、住址者居多，一些救助單位怕惹火燒身避開不管，有些政府部門也惟恐避之不及，任其自生自滅。2007年，民政部等六個部委辦聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人救治工作的指導(dǎo)意見》也缺乏法律強(qiáng)制力，無法從根本上解決流浪精神病人收治難題。

2.2 90年代以來我國對精神病患者管理的新認(rèn)識

2.2.1 是構(gòu)建和諧社會的共同責(zé)任

隨現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，精神科服務(wù)范圍逐漸擴(kuò)大，精神疾病譜也相應(yīng)發(fā)展。如酒和已成為重要社會問題；老齡化帶來的老年精神疾病問題日趨顯著；澳大利亞、韓國、印度、巴布亞新幾內(nèi)亞等國的情感患病率已高出精神分裂癥3-4倍；因重癥抑郁所致自殺年死亡率占人群自殺死亡的約50%。隨物質(zhì)生活的提高，人們對精神生活要求更高，如兒童心理異常、青少年適應(yīng)不良、成人應(yīng)激及心身疾病、家庭心理問題等，都已成為精神衛(wèi)生工作的重要對象。

目前，我國約1.5億人有各類精神和行為問題，其中受情緒障礙和行為問題困擾的兒童和青少年約3000萬人，因心理疾病而休退學(xué)的大學(xué)生占休退學(xué)總數(shù)約50%，加上易出現(xiàn)心理問題的婦女、老人和受災(zāi)群體等，僅精神分裂癥一項每年損失約74億元，抑郁癥損失高達(dá)數(shù)百億元，隨各種心理障礙、毒癮和精神病的患病率不斷增加，我國精神疾病負(fù)擔(dān)已排在疾病總負(fù)擔(dān)首位，約占全部疾病總負(fù)擔(dān)的20%，到2020年將升至25%。[10]

由于經(jīng)濟(jì)困難等多種因素，目前多數(shù)患者得不到及時診治，現(xiàn)狀堪憂。一次住院費(fèi)用可占農(nóng)民年人均收入的40%～169%，占城鎮(zhèn)居民可支配收入的17.2%～51.6%，不少病人因難以支付住院費(fèi)用只得出院?；颊哂捎诩膊『蜕鐣缫曤y于就業(yè)，單靠病人及家庭的力量，很難擺脫因病致貧、返病的困境。[11]各地精神病人肇事、肇禍現(xiàn)象也屢屢發(fā)生。對社會和諧和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生很大的負(fù)面作用，是建設(shè)文明社會必須著力解決的重要的現(xiàn)實課題。

2.2.2.實行社會化、綜合性、開放式管理模式

對精神病患者的管理必須組織全社會力量參與，不能僅依靠專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，具體而言，是以政府為主導(dǎo)，將精神病防治康復(fù)工作納入社會發(fā)展計劃，衛(wèi)生、民政、公安、財政等政府職能部門分工協(xié)作、齊管共抓，動員組織社會力量，提高公眾精神健康意識，建立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托的工作體系，促使患者的全面康復(fù)和回歸社會。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)具有很強(qiáng)的社會性和綜合性，“八五”期間，我國對64個試點(diǎn)市、縣中70多萬患者開展了“社會化、開放式、綜合性” 防治康復(fù)模式；其中有45萬名重型患者監(jiān)護(hù)率達(dá)90%，顯好率達(dá)60%，肇事率下降8%，成效十分顯著。[12]

2.2.3.實施多管齊下策略、建立密切協(xié)作機(jī)制

多管齊下有兩個涵義：一是指多措施并舉，包括法律、政策、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、文化等綜合措施；二是是指密切協(xié)作，包括政府各職能部門、社區(qū)、村委會基層組織、社會慈善組織等共同組成轄區(qū)的三級防治管理網(wǎng)絡(luò)，上下左右、齊心合力抓患者康復(fù)工作。

從1987年始，由公安部門牽頭，在多地逐步建立了23所安康醫(yī)院，收治肇事肇禍患者；1993年起，國家殘聯(lián)對部分省、市的智力殘疾高發(fā)縣制定了控制方案，建立了智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，并培訓(xùn)了智殘兒童家長；[13] 90年代后，國務(wù)院批準(zhǔn)下發(fā)了《殘疾人事業(yè)“八五”綱要》，衛(wèi)生部、公安部、民政部和中國殘聯(lián)聯(lián)合頒發(fā)《中國精神病防治康復(fù)‘八五’實施方案》，將精防康復(fù)工作納入國家發(fā)展計劃；各級政府建立完善了精神病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)轄區(qū)的精防康復(fù)工作；部分社區(qū)建立了康復(fù)工療站；國家的《殘疾人事業(yè)“九五”綱要（1996-2000年）》及實施方案，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)精神康復(fù)，建立起全國性的精神病防治工作的社會工作體系。盡快推進(jìn)“社會化、綜合性、開放式”工作模式，到“十五”期末，我國精防康復(fù)工作已覆蓋280個市、459個縣的4.6億人口，使274萬重型患者初步得到防治康復(fù)；國家實施的彩票公益金項目，對2萬名貧困患者實施了醫(yī)療救助。

3.1.基層社區(qū)建設(shè)成效成為患者社區(qū)康復(fù)的有力支撐

近年來，我國政府借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，切實做大做強(qiáng)社區(qū)，全面加強(qiáng)了社區(qū)的民主、法制，文化、衛(wèi)生、教育等事業(yè)的建設(shè)。使其成為社會管理方式轉(zhuǎn)變的有效載體和平臺。政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的規(guī)劃、政策、投入和監(jiān)督等措施，均通過政府決策和資源投入，以達(dá)到各項衛(wèi)生服務(wù)的可及、有效、均等化和質(zhì)控目的?；鶎由鐓^(qū)通過整合社會各種資源，為社區(qū)居民提供居家養(yǎng)老等多種服務(wù)，增強(qiáng)了居民的社區(qū)認(rèn)同感和歸屬感，提高了他們參與社區(qū)建設(shè)、管理、服務(wù)的積極性，也為全面建立有效運(yùn)轉(zhuǎn)的精神病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)打下了堅實基礎(chǔ)。

3.2. 社會化、綜合性和開放式康復(fù)模式的優(yōu)勢

由于精神病病程漫長，很多患者需終身治療，還有些患者因恐懼而不愿住院治療，都給社區(qū)康復(fù)治療留下很大的空間。英國和美國研究發(fā)現(xiàn)，門診和社區(qū)治療比住院治療更有效，而醫(yī)師與患者的信任度，直接影響患者的治療依從性。國內(nèi)許多學(xué)者也對社區(qū)治療康復(fù)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其療效好、費(fèi)用低，在改善患者社會功能，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)就業(yè)回歸等方面有明顯優(yōu)勢。

通過各級政府的高度重視和強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，很多地區(qū)建立了符合國情的社會化、綜合性和開放式的社區(qū)康復(fù)模式。工作機(jī)制為：以政府為主導(dǎo)、精防專業(yè)機(jī)構(gòu)（精神病院和疾控機(jī)構(gòu)）治療康復(fù)團(tuán)隊為技術(shù)支撐、各級醫(yī)院精神科為有效技術(shù)補(bǔ)充，社會組織積極參與，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（精神衛(wèi)生康復(fù)站）為基礎(chǔ)，社區(qū)監(jiān)護(hù)小組密切觀察，患者家屬積極配合的精神病管理治療三級網(wǎng)絡(luò)工作體系，在社區(qū)對患者實施綜合性的治療康復(fù)措施，包括藥療，娛療、工療、心理治療、生活、社交和職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練等，全面、有效地促進(jìn)了患者康復(fù)，促使他們早日回歸社會，如上海市精神衛(wèi)生中心建立了大型日間康復(fù)站，作為經(jīng)急性期治療緩解后出院病人的“中轉(zhuǎn)站”，康復(fù)患者白天來站接受生活、社交等技能訓(xùn)練，晚上回家休息，使眾多患者學(xué)到了生存技能和恢復(fù)了自信心，許多家長因看到至親的顯著改變而激動落淚。[14]

3.3.營造以家庭關(guān)愛為核心的氛圍

創(chuàng)造利于患者康復(fù)的家庭環(huán)境非常重要，采取藥物、心理、家庭干預(yù)的綜合康復(fù)措施，循序漸進(jìn)。為患者及家屬耐心講解調(diào)整藥量、解除副作用和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法、調(diào)整患者與親友間關(guān)系和情感表達(dá)，制定合理的勞動、作息時間表?；颊咴诩覍僦С窒麻_展各項功能恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者分析各種不良習(xí)慣形成原因，引導(dǎo)其自覺參加訓(xùn)練，在家屬陪伴督促下，逐漸參與家務(wù)勞動，鼓勵患者參與各類交流和集體活動。對病情較重、不具備家庭康復(fù)條件的患者，由社區(qū)日間康復(fù)站負(fù)責(zé)管理照料。積極組織康復(fù)良好、病情穩(wěn)定的患者，深入需幫助的重點(diǎn)患者家庭和康復(fù)站，以自身康復(fù)實踐，引導(dǎo)、說服其它患者樹立康復(fù)治療的信心，并協(xié)助進(jìn)行技能和心理康復(fù)訓(xùn)練。

4.結(jié)語

本文通過對精神病患者兩種主要管理模式的研究，提示現(xiàn)代化社會應(yīng)高度體現(xiàn)以人為本的理念，實現(xiàn)對精神病患者管理觀念的根本轉(zhuǎn)變，只有盡快將患者管理納入社區(qū)平臺，大力加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，真正普及“社會化、綜合性、開放式”的工作模式，才能保障患者順利回歸社會，享受正常公民應(yīng)有的尊嚴(yán)和權(quán)利。

參考文獻(xiàn)：

[1]澳大利亞]Neil Preston，王曉慧等《現(xiàn)代社區(qū)精神醫(yī)學(xué)》 ，人民軍醫(yī)出版社 2009 年。

[2][法] 米歇爾??？拢瑒⒈背勺g《瘋癲與文明》，生活?讀書?新知三聯(lián)書店出版 2004年

[3][澳大利亞]Neil Preston，王曉慧等《現(xiàn)代社區(qū)精神醫(yī)學(xué)》， 人民軍醫(yī)出版社 2009 年。

[4]《重視精神衛(wèi)生構(gòu)建和諧社會――訪廣東省中醫(yī)藥學(xué)會會長張孝娟》，中國中醫(yī)藥報 第2528期2006年4月27日。

[5]張明園 《精神病防治康復(fù)》》，華夏出版社，2003

[6]曹連元： 《社區(qū)精神病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社2009

[7]日京： 《新發(fā)精神病患 大中學(xué)生不少》新浪新聞 2005年10月10日

[8]何雪峰：《國家與農(nóng)村社會互動的路徑選擇》，《浙江社會科學(xué)》，1999年4月

[9]張明園 ：《精神病防治康復(fù)》，華夏出版社，2003

[10]邱友勝等.伴發(fā)軀體疾病的住院流浪精神病人臨床對照分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（6）

[11]衛(wèi)雪興等.流浪救助對象精神病人41例臨床分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2003，15（12）

[12]《重視精神衛(wèi)生構(gòu)建和諧社會――訪廣東省中醫(yī)藥學(xué)會會長張孝娟》，中國中醫(yī)藥報 第2528期2006年4月27日

精神障礙指導(dǎo)意見范文第3篇

【關(guān)鍵詞】：更年期婦女；保健工作；探討

【中圖分類號】R473.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0547-01

女性在40歲左右，生理上便會逐漸進(jìn)入一個新的轉(zhuǎn)折時期，我們稱之為更年期。這時，隨著卵巢功能的逐漸衰退，女性體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌也會逐漸減少乃至消失。世界衛(wèi)生組織（WHO）人類生殖特別規(guī)劃委員會提出“更年期”易名為“圍絕經(jīng)期”，圍絕經(jīng)期系指卵巢功能衰退的先兆（40歲左右）到最后一次月經(jīng)后一年。當(dāng)婦女從生育功能旺盛期走向衰退期的過渡時期，它包括從臨床上、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象，其臨床分期為絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)與絕經(jīng)后期。絕經(jīng)過渡期即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月經(jīng)；處于更年期的婦女易發(fā)生各種心理和生理的健康問題，而更年期健康是老年健康的基礎(chǔ)，因此搞好更年期婦女的保健至關(guān)重要。

1 更年期婦女的身心特點(diǎn)

女性更年期的四大癥狀，通常來說，絕經(jīng)后的婦女在更年期會出現(xiàn)以下四大癥狀： 一、潮熱――是更年期女性經(jīng)常遭遇的癥狀。 二、心悸――也就是心慌，也是更年期最常見的癥狀之一。 三、精神、神經(jīng)癥狀表現(xiàn)異常。 四、腰酸背痛――是更年期婦女骨質(zhì)疏松的早期癥狀。

1.1 生理特點(diǎn)

1.1.1 月經(jīng)紊亂：是更年期婦女最普遍、最突出的表現(xiàn)。月經(jīng)經(jīng)常延遲，甚至幾個月才來潮一次，經(jīng)量也逐漸減少。

1.1.2 陣熱潮紅：是更年期主要特征之一，部分婦女在更年期內(nèi)由于雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會有一陣陣地發(fā)熱、臉紅、出汗，伴有頭暈、心慌，持續(xù)時間為一兩分鐘或12分鐘～15分鐘不等。

1.1.3 心血管及脂代謝障礙：可能會出現(xiàn)冠心病、糖尿病。

1.1.4 神經(jīng)、精神障礙：有的婦女，血壓上下波動較明顯，可能有情緒不穩(wěn)定，易激動，性格變化、記憶力減退等。

1.1.5 運(yùn)動系統(tǒng)退化：出現(xiàn)腰、背四肢疼痛，部分婦女出現(xiàn)肩周炎、頸椎病。

1.2 心理特點(diǎn)

1.2.1 心理敏感性增強(qiáng)，感覺易敏感。過份的敏感，把發(fā)生在周圍的一些不愉快事件強(qiáng)行與自己聯(lián)系，聽了風(fēng)就是雨。

1.2.2 特別關(guān)注流言蜚語

在一些單位里，總有一些人喜歡傳播小道消息，或是流言蜚語，某些更年期婦女就是這些傳播的積極參與者和受害者。當(dāng)流言蜚語被夸大，失實時，造成人際關(guān)系的緊張，對更年期婦女來說，又是一種惡性刺激。

1.2.3 盲目懷疑

尤其對一些涉及到其本身利益的事無端地盲目懷疑，如晉級、加薪、分房中的一些決策沒有滿足其本人的愿望時，她就會盲目懷疑。

1.2.4 情緒不夠穩(wěn)定，易激動，易怒，易緊張焦慮。

1.2.5 注意力不夠集中，不易集中自己的思想，不易集中自己的精力。

2 更年期婦女保健知識主要有以下幾個方面

首先，要對更年期有一個正確的認(rèn)識，認(rèn)識到更年期是女性在進(jìn)入老年期前必經(jīng)的生命階段，要想獲得一個健康的老年期，就必須有一個健康的更年期。

2.1 做好宣傳教育 通過各種形式提供有關(guān)更年期生理和心理衛(wèi)生知識的宣傳教育與溝通，指導(dǎo)更年期婦女合理就醫(yī)、飲食鍛煉和用藥等問題。

2.2 注意個人衛(wèi)生盡量穿寬松及容易加減的衣服，內(nèi)衣以純棉為宜。更年期婦女保健知識首要的一點(diǎn)就是注意個人衛(wèi)生，并堅持定期檢查。

2.3 注意調(diào)整飲食的搭配，合理營養(yǎng)。適當(dāng)補(bǔ)充豆制品，多食新鮮蔬菜和瓜果。

2.4 加強(qiáng)鍛煉生活規(guī)律但避免緊張和勞累，同時堅持腦力勞動，要有強(qiáng)烈的求知欲望不間斷地學(xué)習(xí)思考防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。

2.5 戒掉煙酒、咖啡及含咖啡因的食品；要在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)胤眉に睾外}來防治神經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松、生殖器老年萎縮等。

2.6 處于更年期的女性還應(yīng)解除顧慮，培養(yǎng)積極樂觀的情緒，注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、合理飲食，保證足夠睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，防止過胖，這些也都是改善更年期綜合征的必不可少的保健措施。

2.7 定期去醫(yī)院體檢

應(yīng)每隔6～12個月做一次婦女病及腫瘤普查，定期體檢，做好疾病的篩查工作，做到無病早防，有病早治。

3 討論

了解有關(guān)知識，保持心情舒暢，積極參加文娛活動，這個是女性更年期保健中最重要的。 對一些嚴(yán)重憂郁癥和更年期偏執(zhí)患者，多采取暗示療法，鼓勵患者積極參加集體活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以增強(qiáng)患者的生活興趣及戰(zhàn)勝疾病的信心；還要指導(dǎo)家屬多陪伴、多溝通、多理解，鼓勵患者說出自己的憂慮，以減輕心理壓力，同時傳授自我調(diào)節(jié)與自我控制不良情緒的方法。夫妻和睦相處是調(diào)節(jié)心理的好配方，還要做到起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神過度緊張和不良刺激。加強(qiáng)身體鍛煉，如散步、練太極拳等，增強(qiáng)全身血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。同時營養(yǎng)要均衡，要注意補(bǔ)鈣和多種維生素等，使她們在實踐中認(rèn)識到健康不僅是沒有疾病或不虛弱，心理、生理、社會的良好適應(yīng)才是健康人。

參考文獻(xiàn)

[1]徐芾.更年期婦女保健[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[2]李淑杰.女性更年期綜合征心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（06）.

[3]賀采芳.女性更年期綜合征治療中的心理干預(yù)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，（10）.

精神障礙指導(dǎo)意見范文第4篇

【關(guān)鍵詞】  全病程；康復(fù)指導(dǎo)；精神分裂癥

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神病，精神分裂癥導(dǎo)致的殘疾占了全部精神殘疾的78.8%，精神分裂癥患者有反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的傾向［1］。如何改善精神分裂癥患者的預(yù)后，恢復(fù)患者的社會功能，提高生活質(zhì)量，是困擾精神衛(wèi)生工作者的難題。本研究就全病程康復(fù)指導(dǎo)對首發(fā)精神分裂癥患者的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

    1  對象與方法

    1.1  對象  病例均為2005年6月至2006年12月首次發(fā)病在我院精神科接受系統(tǒng)抗精神病治療后出院，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（ccmd-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；出院時精神癥狀基本消失，自知力部分恢復(fù)，一般生活能自理，簡明精神病量表（bprs）［2］＜35分；初中以上文化程度；排除伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及精神活性物質(zhì)依賴者；至少有一個家庭成員與患者一起生活并長期在本市居住，愿意接受本研究者。共收集120例，依出院順序?qū)⑷虢M患者隨機(jī)分為研究組和對照組各60例。研究組男37例，女23例，平均年齡（26.55±9.60）歲，平均病程（5.21±4.27）月，受教育平均年限（10.1±4.35）年；對照組男39例，女21例，平均年齡（26.03±9.25）歲，平均病程（4.98±4.61）月，受教育平均年限（9.87±4.91）年。兩組性別、年齡、病程、受教育年限等比較差異無顯著性（p＞0.05）。研究過程脫落5例，完成115例，其中研究組脫落2例，對照組脫落3例。

    1.2  方法  對照組患者出院時接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上接受為期1年的全病程跟蹤康復(fù)指導(dǎo)，方法是告知患者及家屬出院后全病程跟蹤康復(fù)指導(dǎo)的意義，具體實施辦法和相關(guān)問題，取得患者及家屬的同意。每月電話預(yù)約復(fù)診時間，至少來院復(fù)診1次，由了解患者病情的有臨床經(jīng)驗的精神科醫(yī)師接診，內(nèi)容包括了解患者近期的病情、治療依從性，評估患者的精神心理狀態(tài)，制定當(dāng)前的治療方案，介紹精神衛(wèi)生的基本知識，進(jìn)行心理健康教育，結(jié)合家庭特點(diǎn)進(jìn)行生活方式及社交方式的指導(dǎo)，協(xié)助解決存在和潛在的問題，指導(dǎo)患者合理安排生活、工作、學(xué)習(xí)和社會活動，幫助患者恢復(fù)各種社會功能，并提供辦公電話，如患者病情有特殊變化，可及時提供專業(yè)指導(dǎo)意見。

    1.3  評定工具  采用簡明精神病量表（bprs），日常生活量表（adl）［2］于出院時、出院后6個月末和12個月末分別對研究組和對照組患者進(jìn)行量表評定。

    1.4  統(tǒng)計方法  全部資料輸入計算機(jī)，采用spss 11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2  結(jié)果

    2.1  兩組患者出院前后bprs 、adl評分比較  出院時研究組與對照組bprs 、adl評分無顯著差異（p＞0.05）；出院后6個月末和12個月末研究組bprs 、adl評分分值較對照組均顯著降低（p＜0.05），見表1。

    同組患者出院前后bprs 、adl評分比較  研究組患者除出院后6個月末與12個月末bprs評分分值比較無顯著性差異外，出院時與出院后6個月末和12個月末bprs 、adl評分，出院后6個月與出院后12個月末adl評分分值比較均有顯著性差異（p＜0.05），出院時間越長，分值越低。對照組只有出院后6個月末和12個月末較出院時adl評分明顯降低（p＜0.05），見表1。

    2.2  復(fù)況比較  復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：原有精神分裂癥癥狀消失至少2個月后再次出現(xiàn)。一年中，研究組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10.34%，再住院6人次；對照組18例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.58%，再住院22人次，研究組復(fù)發(fā)率和再住院次數(shù)均低于對照組，有顯著差異（p＜0.05）。表1  兩組患者及出院時、出院后6個月末和12個月末bprs 、adl評分比較注：1）：與同期對照組比較，2）：同組出院時與出院后6個月末比較，3）：同組出院時與出院后12個月末比較。

    3  討論

    精神分裂癥是慢性進(jìn)展、反復(fù)發(fā)作的腦病。如何迅速緩解精神癥狀，控制和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，預(yù)防復(fù)發(fā)和惡化，提高治療依從性，增強(qiáng)應(yīng)對軀體、心理應(yīng)激能力，促進(jìn)回歸社會等都對患者以后的生活質(zhì)量和社會功能的恢復(fù)有重要影響。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者可能從出生時起或疾病早期其認(rèn)知功能已受損，且認(rèn)知功能損害持續(xù)而穩(wěn)定［3］。由于精神分裂癥疾病特點(diǎn)，以及抗精神病藥物的不良反應(yīng)，往往影響了精神分裂癥患者的治療依從性，很多出院后的精神分裂癥患者未能定期復(fù)診、遵醫(yī)囑服藥，從而導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)。目前，社會對該病認(rèn)識仍存在偏差，對該病患者仍有偏見和歧視，社會支持體系不完善，增加了出院患者對周圍環(huán)境及社會環(huán)境的不良心理應(yīng)激，影響了患者的生活質(zhì)量和社會回歸。

    針對上述原因，本研究對首發(fā)精神分裂癥患者實行全病程康復(fù)指導(dǎo)，保證了患者治療的連貫性，通過跟蹤康復(fù)指導(dǎo)，有針對性地對患者進(jìn)行心理健康教育，結(jié)合家庭特點(diǎn)進(jìn)行生活方式及社交方式指導(dǎo)，協(xié)助解決存在和潛在的問題，指導(dǎo)患者合理安排生活、工作、學(xué)習(xí)和社會活動，有利于患者恢復(fù)社會功能和提高生活質(zhì)量。通過定期電話預(yù)約復(fù)診，能及時了解患者近期的病情，治療依從性，評估患者的精神心理狀態(tài)，有利于制定更科學(xué)和切合患者當(dāng)時狀況的治療方案，達(dá)到鞏固和維持治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的目的。本研究結(jié)果顯示全病程康復(fù)指導(dǎo)組出院后6個月末和12個月末bprs、adl評分分值較對照組均有顯著降低，且出院時間越長，分值越低，復(fù)發(fā)率和再入院人次均明顯低于對照組，提示全病程康復(fù)指導(dǎo)能有效降低首發(fā)精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 陳彥方,李舜偉.腦部疾病診斷治療學(xué)［m］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003：1160-1161.

精神障礙指導(dǎo)意見范文第5篇

日前，國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求2016年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

誰來擔(dān)任家庭醫(yī)生

國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

居民如何自愿簽約

國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為1年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。

引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

簽約居民有啥實惠

國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等，通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

簽約服務(wù)如何收費(fèi)

國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。

可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊控費(fèi)的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。

如何激勵家庭醫(yī)生