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如何合理的進(jìn)行基金監(jiān)督，對于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理有著很重要的意義。

二、科學(xué)合理運(yùn)用基金

醫(yī)保基金的數(shù)額是有限的，醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T在患病時(shí)用于治病的費(fèi)用，一定要合理慎用，保證所有費(fèi)用都用在治療上，用在參保者最需要的地方。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位及個人按比例繳納籌集。正確的繳納籌集后，分別用于門診治療的個人賬戶和職工住院。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳納籌集，則是各級財(cái)政補(bǔ)助與個人具體情況決定，基金繳納籌集后，分別用于居民的就診就醫(yī)方面和住院治療方面。

三、加強(qiáng)基金管理力度

目前，濫用醫(yī)?；鹎闆r嚴(yán)重，必須要加強(qiáng)基金的管理力度[3]。在參保者就診時(shí)，利用患者急于治病的心理，給患者開具大量的非必須藥品、各項(xiàng)非必要的檢查、制造假病歷掛床、用醫(yī)?；痄N售日用品等現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門要加強(qiáng)管理力度[3]，及時(shí)從根本上制止此類事件，保證每一筆保險(xiǎn)基金都用在刀刃上，既要做到公開公正，又要做到基金使用的透明化。醫(yī)?；鸬墓芾硎钦麄€醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要環(huán)節(jié)，隨著現(xiàn)在越來越多的人們參保，確?；鹫_科學(xué)的運(yùn)用，將會成為實(shí)行全面醫(yī)保的重要部分。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度、素質(zhì)良好的專業(yè)性人才、遵規(guī)守法的基金管理團(tuán)隊(duì)，是醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)順利運(yùn)行必不可缺的部分。證繳難度取決于基金管理，合理運(yùn)用基金，這些難度一點(diǎn)都不亞于征繳難度，其重要性也可想而知。把基金監(jiān)督管理當(dāng)成是各項(xiàng)管理的重中之重，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)順利合理的穩(wěn)步發(fā)展。

四、加強(qiáng)社會監(jiān)督管理力度

合理的管理醫(yī)?；?，其目的是參保者能夠有醫(yī)療保障，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政專戶管理，堅(jiān)持?？顚Ｓ茫^不濫用，收入與支出記錄清晰，醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能供參保人員看病治病使用，余下的基金可以適當(dāng)?shù)挠脕砜茖W(xué)周轉(zhuǎn)或定期存款，堅(jiān)決不允許搞投資，更不準(zhǔn)買股票；其次，統(tǒng)籌基金要收支合理，支出的部分保證是收入范圍以內(nèi)的基金；再者，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的中介費(fèi)不可以劃在基金內(nèi)，應(yīng)由各地財(cái)政預(yù)算支出。醫(yī)保部門要不定期向社會公布基金收支明細(xì)，加強(qiáng)社會監(jiān)督管理力度。

五、結(jié)束語

如何加強(qiáng)醫(yī)保基金管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 基金管理 問題 方法

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療保障水平也在不斷提高。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理在歷年發(fā)展和探索中已經(jīng)有了很好的改進(jìn)，但隨著參保人群的擴(kuò)大及醫(yī)療費(fèi)用的增長，仍然出現(xiàn)了很多問題，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的研究力度還不夠完善，我們需要針對現(xiàn)階段涌現(xiàn)出的種種問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金安全管理，切實(shí)防范和化解基金管理風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和完整。

一、當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由參保單位和個人按照繳費(fèi)基數(shù)的一定比例共同承擔(dān)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收入中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是主要的基金來源。作為參保職工的“救命錢”，對基金進(jìn)行行之有效的管理既是對參保職工負(fù)責(zé)，也是確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，地稅部門根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的征繳計(jì)劃向參保單位和個人征繳入庫，征繳收入定期轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶管理，財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出的基金使用計(jì)劃將基金從財(cái)政專戶轉(zhuǎn)入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶， 最后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過支出戶向醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受人支付。為了更好地對醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、支付、運(yùn)行等環(huán)節(jié)的管理，十幾年來，國家出臺了許多監(jiān)管政策，如在全國范圍內(nèi)制定了統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，明確了社會保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督的原則等，特別是《社會保險(xiǎn)法》的頒布實(shí)施，表明我國的社會保障體系步入了法制化軌道。

盡管各級部門按照國家政策加強(qiáng)了基金的管理，但由于參保人群的不斷擴(kuò)大，征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐年增加，醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增長，給基金管理帶來了一定的難度，致使在基金籌集、運(yùn)用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)存在不少問題。一是基金來源渠道少，結(jié)構(gòu)不合理。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入主要來源于參保單位和個人所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，來源渠道的單一，從一定程度上增加了基金支付的壓力；二是統(tǒng)籌層次低，不能發(fā)揮基金調(diào)劑作用?，F(xiàn)階段基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是市級統(tǒng)籌，各省之間繳費(fèi)基數(shù)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等都不一致；三是基金監(jiān)督管理難以協(xié)調(diào)。盡管國家規(guī)定了收、支、管相分離的管理政策，但在實(shí)際運(yùn)行中，財(cái)政部門僅對存入社會保障基金財(cái)政專戶的基金進(jìn)行管理，而對社會保障部門在基金征收核定、待遇支付審核等環(huán)節(jié)的監(jiān)督不能完全到位；四是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)工作薄弱。因編制緊缺，人少事多，工作人員疲于應(yīng)付日常工作，基金管理流于形式，未能落到實(shí)處。

二、目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理所面臨的挑戰(zhàn)

（一）老齡化程度加重

計(jì)劃生育以來，雖然人口在一定程度上進(jìn)行了有效的控制，但是加劇了人口老齡化的現(xiàn)象，在我國逐漸出現(xiàn)了一種“未富先老”的現(xiàn)象。人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出帶來了壓力。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在不考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化的影響下，因?yàn)槿丝诶淆g化加劇而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長比為百分之一點(diǎn)二二。在以后的十五年內(nèi)，因?yàn)槿丝诶淆g化，醫(yī)療費(fèi)用將會比當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用增加百分之二十七點(diǎn)六。人口老齡化程度加大，出現(xiàn)疾病的人群將會不斷的增加，老年人口比重的不斷加大和老年醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，將會大大增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高

一方面隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格呈上升趨勢；另一方面由于受醫(yī)療消費(fèi)剛性及消費(fèi)信息不對稱性的影響，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難度日益加大，掛床住院、分解住院、大型檢查、大額處方等行為屢進(jìn)不止，致使近年來，醫(yī)療費(fèi)用一直持續(xù)高速增長，這對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)行產(chǎn)生了很大的影響，如何合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，提高有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，是迫切需要探索和解決的難題。

三、加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的措施和方法

（一）優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)預(yù)警，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

針對醫(yī)保人群老齡化日益嚴(yán)重的趨勢，一是應(yīng)積極有效地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，尤其是要廣泛吸納就業(yè)年齡結(jié)構(gòu)相對較為年輕的個體私營企業(yè)、靈活就業(yè)人員和外來務(wù)工人員參保，逐步優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，平抑參保人員中老年人口的比例，使醫(yī)?；鸬玫胶侠淼呐渲?；二是在基金運(yùn)行過程中加強(qiáng)預(yù)警分析，實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余狀況，分析影響收支的關(guān)鍵因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施，將風(fēng)險(xiǎn)可能造成的危害降到最低。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管，合理控制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率

一是改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式不僅直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，也對醫(yī)療費(fèi)用的控制產(chǎn)生明顯的作用。在現(xiàn)階段總額付費(fèi)的基礎(chǔ)上，將按單病種付費(fèi)、服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、住院封控付費(fèi)等多種付費(fèi)方式綜合使用，通過醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的多元化，以控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。二是以金保工程數(shù)據(jù)庫傳遞的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，適時(shí)進(jìn)行指標(biāo)的監(jiān)控與分析，增強(qiáng)稽查力量，針對重點(diǎn)指標(biāo)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)病種開展稽查，變事后監(jiān)督為事前預(yù)警和事中控制，使費(fèi)用控制關(guān)口前移。同時(shí)加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處罰力度，情節(jié)嚴(yán)重的暫停或取消其定點(diǎn)資格，以規(guī)范醫(yī)療行為，減少基金流失。三是建立有效的舉報(bào)獎勵制度，由于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員有限，應(yīng)充分發(fā)揮社會各界的力量，建立制度，對事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的舉報(bào)，可以按違規(guī)費(fèi)用的一定比例進(jìn)行獎勵。

（三）完善內(nèi)控，強(qiáng)化監(jiān)督，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制等方面制定內(nèi)控制度，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦，優(yōu)化操作流程，將內(nèi)控嵌于業(yè)務(wù)流程之中，使各崗位之間、各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡。不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，定期對內(nèi)控制度的完整性、合理性及其實(shí)施的有效性進(jìn)行檢查和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行中的薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真整改，堵塞漏洞，從源頭防范擠占挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金等不法行為發(fā)生。同時(shí)強(qiáng)化外部監(jiān)督機(jī)制，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)督體系。依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》及《社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，人力資源社會保障部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門應(yīng)各負(fù)其責(zé)，相互溝通協(xié)調(diào)，形成合力，將本部門應(yīng)管的事管好。通過內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督的有機(jī)結(jié)合，確保醫(yī)?；鸬陌踩⑼暾?。

（四）加強(qiáng)保值增值管理，提高基金運(yùn)行效益

按照財(cái)政部《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余除國家規(guī)定預(yù)留的支付費(fèi)用外，全部用于購買國家發(fā)行的特種定向債券和其它種類的國家債券。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行其它任何形式的直接或間接投資。針對醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余額逐年遞增的現(xiàn)象，各級財(cái)政部門、人社部門應(yīng)積極探索社會保險(xiǎn)基金增值的有效途徑，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)妥地進(jìn)行投資運(yùn)營，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金增值。首先，在充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)基金特點(diǎn)的前提下，探索醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資方向，把握好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資原則。同時(shí)要時(shí)刻關(guān)注市場經(jīng)濟(jì)下的資金流動趨勢，充分了解我國投資市場的面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金在低風(fēng)險(xiǎn)的情況下投入市場，獲得高收益。其次，相關(guān)部門要建立健全相關(guān)的法律體系和投資部門內(nèi)部的監(jiān)督體系，努力改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資的外部環(huán)境。

如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段牡?篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；基金風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)警機(jī)制；完善措施

在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中，醫(yī)療管理工作質(zhì)量是重點(diǎn)控制內(nèi)容，其管理內(nèi)容主要包括對醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)控制，相關(guān)部門已經(jīng)針對預(yù)防基金風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生進(jìn)行一系列措施研究與制定，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的完善，及時(shí)化解各種可見與預(yù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以此促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠在安全、穩(wěn)定的環(huán)境下運(yùn)行，在并科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理模式下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

一、影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的主要因素

（一）分級管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展過程中，一般都是實(shí)施分級管理制，各級別的醫(yī)療管理工作都屬于獨(dú)立統(tǒng)籌范圍，而在統(tǒng)籌規(guī)劃上都比較注重制度上的完善，流于表面，執(zhí)行效率低。醫(yī)療保險(xiǎn)工作在市級與縣級獨(dú)立運(yùn)行下，財(cái)務(wù)部門的管理工作也屬于互不干涉、獨(dú)自管理、獨(dú)自專行，各自對各自負(fù)責(zé)的轄區(qū)范圍進(jìn)行統(tǒng)一基金核算。市級財(cái)政管理直接掌控大量基金數(shù)額，而此時(shí)基金風(fēng)險(xiǎn)管理也就會變得多發(fā)，甚至在所包括范圍內(nèi)的各級醫(yī)療基金管理部門全程依賴于市級管理，對管理任務(wù)不積極，工作態(tài)度不認(rèn)真，基金結(jié)余質(zhì)量低，各區(qū)域之間存在不協(xié)調(diào)的發(fā)展情況，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)范圍擴(kuò)大，控制難度增加，危及到醫(yī)保基金運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）政策制度風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，需要依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》對管理制度、管理方式進(jìn)行不斷改善，并利用相關(guān)規(guī)定作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督、征繳等工作的基本保障。而現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療保險(xiǎn)由于公益服務(wù)性特點(diǎn)，吸引的群眾非常多，參保人數(shù)的快速增長，導(dǎo)致工作量也在進(jìn)一步加劇，使得現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系不能滿足當(dāng)下醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展需要，對于覆蓋范圍廣、獨(dú)特發(fā)展特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)來說，政策制度難以實(shí)現(xiàn)完全統(tǒng)一，在基金支配、收繳等方面也會存在各種各樣的形式，進(jìn)而給醫(yī)?；鸸芾盹L(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶來可乘之機(jī)。

二、建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的措施

（一）制定基金風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任分級體系

對于醫(yī)療保險(xiǎn)管理來說，基金管理的主管部門應(yīng)該是各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，所以在對整個醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體系進(jìn)行規(guī)劃與設(shè)計(jì)時(shí)，需要考慮到責(zé)任分級制，對基金管理權(quán)限進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，并制定相關(guān)的基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，不僅可以補(bǔ)充基金管理中存在的各種缺陷與不足，同時(shí)還可以有效的提高基金使用效率。比如：市級醫(yī)療保險(xiǎn)在基金管理責(zé)任分級體系制定時(shí)，各部門、各機(jī)構(gòu)都要做到各盡其職，各付其責(zé)。先由財(cái)務(wù)部門對內(nèi)部往來科目的核算來了解各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的征繳與支付情況，利用已知的基金進(jìn)出賬信息更進(jìn)一步分析，對還沒有來得及完成的醫(yī)療費(fèi)用收繳工作，可以制定適當(dāng)?shù)难永m(xù)撥付計(jì)劃，并加以收繳措施研究，利用合理、有效的方法，實(shí)現(xiàn)人性化收繳，讓參保者積極主動支付，這樣不僅能夠促進(jìn)收繳工作效率提升，同時(shí)還能夠避免收繳不及時(shí)、大量支付而帶來的基金抽空風(fēng)險(xiǎn)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)分析與預(yù)警指標(biāo)體系建設(shè)

在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中，要想能夠及時(shí)掌握醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀以及未來發(fā)展方向就要不斷分析當(dāng)下的發(fā)展情形，不斷結(jié)合社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)與趨勢分析，對如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，降低基金風(fēng)險(xiǎn)作出適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案，而加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)分析則是最直接最有效的途徑，利用分析體系對基金風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)知、預(yù)防，比如通過對工作中相關(guān)信息與基金運(yùn)行動態(tài)等相關(guān)的信息結(jié)合考慮，對人均結(jié)余率、住院報(bào)銷率、人均住院費(fèi)用等內(nèi)容采用科學(xué)的分析法（繪制表格或者曲線等分析形式）進(jìn)行分析，掌握與了解基金實(shí)際運(yùn)用情況。同時(shí)還要做好相應(yīng)的基金征繳機(jī)制，提高征繳效率，為基金支付提供支撐。在對醫(yī)療保險(xiǎn)收支結(jié)余賬目分析下，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行中已經(jīng)存在的問題，或者將要發(fā)生的問題，進(jìn)而及時(shí)做出解決方案，這樣就可以大大降低基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)發(fā)的可能性，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平提升，為醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供基金管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警保障。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督和宣傳，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管行為

第一，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，提高社會大眾對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重視程度與認(rèn)知程度，使參保人樹立正確的醫(yī)療消費(fèi)觀念，并且根據(jù)自身的病情正確選擇就診機(jī)構(gòu)，也就是要做到“因地制宜”?？梢猿浞掷冕t(yī)療衛(wèi)生資源滿足于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)需求，也可以將醫(yī)療費(fèi)用控制在最合理的范圍之中。制定社會監(jiān)督激勵機(jī)制，大力嚴(yán)懲醫(yī)保違規(guī)行為；邀請社會監(jiān)督人員，將網(wǎng)上監(jiān)控與實(shí)地巡查有機(jī)地結(jié)合在一起，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為的監(jiān)督檢查與考核工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)我市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。此外，對于違規(guī)次數(shù)較多且情況嚴(yán)重者的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)來說，要實(shí)施一定的退出機(jī)制，對違規(guī)行為的舉報(bào)者要給予相應(yīng)的獎勵，以促進(jìn)社會各界人士都能積極參與到各級醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督工作上來，打造健康良好的醫(yī)療保險(xiǎn)社會監(jiān)督環(huán)境。第二，在進(jìn)行醫(yī)?；鸨O(jiān)控過程中，要對支出情況進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，例如在進(jìn)行慢性病種費(fèi)用、大額住院費(fèi)用以及大型檢查費(fèi)用等支出監(jiān)控時(shí)，需要實(shí)行專家會審的機(jī)制。特別是要以現(xiàn)代技術(shù)手段為依托，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息化的監(jiān)督管理，要充分借助于基本醫(yī)療信息的網(wǎng)絡(luò)化傳輸系統(tǒng)，要對參保人在就醫(yī)取藥的過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)事先預(yù)防、事中控制以及事后審核的目標(biāo)。綜上所述，我認(rèn)為，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制勢在必行，可以促進(jìn)各級醫(yī)?；鸬暮侠磉\(yùn)作，增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，注入嶄新的生命力。因此，要深入分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)性因素，結(jié)合其實(shí)際情況，采取行之有效的治理措施，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提升防范醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)的能力，為醫(yī)保行業(yè)提供更為廣闊的發(fā)展空間。經(jīng)過對醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，如：分級管理風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)、政策制度風(fēng)險(xiǎn)等方面的了解得知，若不加以風(fēng)險(xiǎn)有效控制，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展就會存在危機(jī)。因此必須要對現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行防治，并且制定相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，以此來降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，同時(shí)還能夠有效的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作更加規(guī)范化、科學(xué)化，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，為社會、人類做出更有意義與價(jià)值的服務(wù)貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段牡?篇

關(guān)鍵詞保險(xiǎn)醫(yī)療基金監(jiān)管

有效健全的基金管理、監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利運(yùn)行并取得成功的關(guān)鍵，如何管好、用好醫(yī)療保險(xiǎn)基金，主要應(yīng)該把好三關(guān)，即醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保管、增值關(guān)。

1在醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳方面

1．1醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳需要法律法規(guī)的制約

由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)政策都是以政府名義出臺規(guī)范性文件，醫(yī)療保險(xiǎn)工作完全靠政府文件進(jìn)行規(guī)范和操作，沒有硬性的法律出臺，因此形成了政策硬措施軟，要求高，手段低等軟征繳的矛盾局面，例如單位應(yīng)參保不參保、無故拖延保費(fèi)的繳納、漏報(bào)瞞報(bào)工資基數(shù)等逃避繳費(fèi)的情況屢堵不絕。因?yàn)闆]有明確的法律可依，沒有硬性的制裁管理措施，所以只能靠苦口婆心的勸說、引導(dǎo)，至于結(jié)果怎樣，社會保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)也無法左右。因此，為了保障醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展，各級政府職能部門應(yīng)將社會保險(xiǎn)工作列入議事日程，讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作有法可依，應(yīng)具體明確工商、稅務(wù)等部門在社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的責(zé)任和義務(wù)，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，狠抓落實(shí)。

1．2醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳的管理措施

首先實(shí)行“五險(xiǎn)合一”征繳制，即各社會保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)成立綜合征繳部門，對醫(yī)療、養(yǎng)老、生育、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一申報(bào)結(jié)算、統(tǒng)一征收管理、統(tǒng)一稽核監(jiān)督。這樣就可以有效地杜絕個別單位只交養(yǎng)老保險(xiǎn)，不交醫(yī)療及其他保險(xiǎn)的現(xiàn)象。其次，由社會保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)將繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)制改為核定制，并每年核定參保單位的繳費(fèi)基數(shù)，嚴(yán)格依據(jù)參保單位的財(cái)務(wù)決算報(bào)表、應(yīng)付工資賬、工資表等進(jìn)行書面和實(shí)地稽核，杜絕漏報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)，確?；鹱泐~征繳。

2在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方面

2．1強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)有監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任，同時(shí)還有為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)清算費(fèi)用和為參保人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的政治素質(zhì)、道德意識、業(yè)務(wù)水平、工作能力對醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的控制有著舉足輕重的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員是否能依法辦事、堅(jiān)持原則、公正清廉，是否愛崗敬業(yè)、認(rèn)真監(jiān)控，是否能及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)供方、需方的一些違規(guī)行為，就有可能直接影響到醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策的正確執(zhí)行和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的合理償付。因此，必須培養(yǎng)一批高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督能力。

2．2加強(qiáng)對參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作

個別參保人由于對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識不足，存在不正確的參保意識，認(rèn)為自己繳納了保險(xiǎn)費(fèi)就理所當(dāng)然該自己消費(fèi)，用自己的保險(xiǎn)費(fèi)無病開藥、借證給他人看病，將自費(fèi)藥換成醫(yī)保藥，導(dǎo)致“一人患病，全家吃藥”，冒名頂替住院和一人有證全家住院的違規(guī)行為發(fā)生，造成了醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。所以必須采取與單位、街道等部門的聯(lián)合監(jiān)督與宣傳工作。采取舉報(bào)獎勵等具體措施，加強(qiáng)對參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作。

2．3加大對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度

對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，存在門診就醫(yī)和住院就醫(yī)兩個方面的監(jiān)督。

對門診就醫(yī)而言，是由患者直接看病、買藥，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要想直接對服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督很困難，關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對服務(wù)道德意識和經(jīng)濟(jì)利益意識的權(quán)衡。需要醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門、患者、政府有關(guān)部門及媒體等多方面的社會監(jiān)督。

對住院就醫(yī)的監(jiān)督方面。據(jù)了解大部分醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所采取的住院醫(yī)療費(fèi)支付方式為第三方付費(fèi)的方式，即參保人患病住院，只要付清個人負(fù)擔(dān)部分，絕大部分費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)賬形式向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付。醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，給病人用高價(jià)藥、好藥；采取多項(xiàng)不必要的檢查，浪費(fèi)嚴(yán)重。使得近幾年來住院費(fèi)用持續(xù)上升。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，主要是監(jiān)控醫(yī)院在為參保人服務(wù)過程中是否合理收費(fèi)、合理用藥、合理治療、合理檢查?？刹扇∫韵戮唧w措施：

2．3．1醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)細(xì)化醫(yī)保政策，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，通過協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的醫(yī)療服務(wù)行為。

2．3．2醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)控一定要實(shí)行“三定”

一是定人。對每一個定點(diǎn)醫(yī)院都有專門醫(yī)療審查員進(jìn)行日常醫(yī)療監(jiān)控；二是定指標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量檢查與衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量檢查有區(qū)別，因此必須要建立專門的考核指標(biāo)和考核內(nèi)容，如門診處方平均費(fèi)用、藥品費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用總額的比例、參保病人平均住院日等；三是定時(shí)間。除了醫(yī)療保險(xiǎn)審查員日常監(jiān)控，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年還要抽專門的時(shí)間定時(shí)或不定時(shí)組織專家下醫(yī)院檢查。

2．3．3醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化結(jié)算方法

根據(jù)醫(yī)?；鹨允斩ㄖУ脑瓌t，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取多種方法相結(jié)合的方式向醫(yī)院結(jié)算參保人的住院費(fèi)用。筆者所在的地區(qū)采取了“確定指標(biāo)、按月?lián)芨?、年終結(jié)算”的方式。即年初對各定點(diǎn)醫(yī)院下達(dá)控制指標(biāo)，分解到月；每月審核每個參保病人的住院明細(xì)，對不超指標(biāo)的醫(yī)院，審核合格后全額撥付；對超指標(biāo)的按控制指標(biāo)撥付。年終根據(jù)總體控制指標(biāo)調(diào)劑補(bǔ)付。對不合理用藥、不合理診察、不合理治療費(fèi)等實(shí)行拒付。對有疑問的費(fèi)用實(shí)行緩付，待查明原因后補(bǔ)服。

3在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保管增值方面

（1）應(yīng)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶，分別記賬，并設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，由財(cái)政部門管理，在勞動保障部門、財(cái)政部門、金融部門之間形成完善的制約機(jī)制，確?；鸬陌踩暾?。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦單位的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從保險(xiǎn)基金中提取，由各地財(cái)政預(yù)算解決，目的是從制度上保證基金的安全和完整，避免任何單位、個人擠占挪用基金，也確保了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

如何加強(qiáng)醫(yī)保基金管理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)村 合醫(yī)療 基金 會計(jì)核算 發(fā)展

一、新農(nóng)合基金會計(jì)核算存在的問題

（一）會計(jì)科目設(shè)置不合理

《辦法》規(guī)定， “農(nóng)民繳費(fèi)收入”科目核算的是按規(guī)定記入新農(nóng)合基金的個人繳費(fèi)收入， 包括按規(guī)定用于建立農(nóng)民家庭賬戶由其家庭成員支付門診醫(yī)療費(fèi)用的收入和用于建立統(tǒng)籌基金由全縣（ 市） 參合農(nóng)民支付住院、大病救助和健康體檢等的收入。而農(nóng)民家庭賬戶為參合農(nóng)民家庭所有， 從核算的內(nèi)容上看是新農(nóng)合的一筆應(yīng)隨時(shí) “還給”農(nóng)民的債務(wù)， 計(jì)入 “農(nóng)民繳費(fèi)收入”科目和 “農(nóng)村合作醫(yī)療基金”科目， 虛增了收入和基金。

（二）信息化管理水平低

隨著新農(nóng)合醫(yī)保的覆蓋率不斷提升和籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷上調(diào)，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金額度也得到了不斷的上升。新農(nóng)合醫(yī)保基金具有資金龐大、審核流程多的特點(diǎn)，這些都會為會計(jì)核算帶來極大的業(yè)務(wù)量，因此會計(jì)信息化管理勢在必行。近年來，信息化會計(jì)管理在很多地區(qū)開始試點(diǎn)，但是由于部分地區(qū)設(shè)備落后，專業(yè)人員匾乏，核算水平也高低不一，很難保證會計(jì)電算化結(jié)果的可靠性，加之所使用的會計(jì)軟件與相關(guān)政策難以實(shí)現(xiàn)同步管理，讓會計(jì)信息化管理工作進(jìn)展遇到了很多的阻礙。

（三）融資問題

從理論上而言，假設(shè)存在以下幾方面的情況，往往就會造成新農(nóng)合醫(yī)療基金無法正常周轉(zhuǎn)，那么就必須要依靠融資途徑來處理。首先是政府部門給予的財(cái)政補(bǔ)助無法及時(shí)的到位，而地方財(cái)政審核周期過長；其次是已經(jīng)使用結(jié)余基金夠來的部分國債因?yàn)榉N種因素而不能夠變現(xiàn)，比如說提前變現(xiàn)的利息損失大于臨時(shí)借款利息；最后是新農(nóng)合醫(yī)療基金存在虧損的問題，如果產(chǎn)生了這些問題，就很難確定如何融資，向誰融資。

（四）入保收據(jù)的管理問題

當(dāng)前有很多試點(diǎn)單位所在的機(jī)構(gòu)都是自行設(shè)計(jì)的通過縣域農(nóng)合醫(yī)療管委會監(jiān)制的收據(jù)，并將它當(dāng)作收取人保金的憑證。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是代表參保人員利益的最高決策機(jī)構(gòu)，但是它屬于是非常設(shè)機(jī)構(gòu)的一類，通過這類機(jī)構(gòu)監(jiān)制下的收據(jù)是無法有效的起到監(jiān)督管理作用的。另外，在很多地區(qū)并沒有建立農(nóng)民繳費(fèi)制度，部分試點(diǎn)縣區(qū)都是通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共同籌集人保資金，但是很多基層的官員對專用收據(jù)的了解程度不足，常常會產(chǎn)生不規(guī)范開據(jù)的問題。

二、新農(nóng)合基金的會計(jì)核算優(yōu)化

（一）規(guī)范新農(nóng)合基金會計(jì)科目設(shè)置及基本核算方法

《新農(nóng)合基金會計(jì)制度》規(guī)定辦理部門要結(jié)合本制度的要求設(shè)置與運(yùn)用會計(jì)科目編匯會計(jì)憑證、記錄會計(jì)賬簿，針對新農(nóng)合基金進(jìn)行會計(jì)核算。在會計(jì)科目上，主要包含如下五類科目：1.資產(chǎn)類科目主要含有六項(xiàng)，即：現(xiàn)金；財(cái)政專戶存款；收入戶存款；支出戶存款；暫付款；繳存省級風(fēng)險(xiǎn)基金；2.負(fù)債類科目僅僅只有暫收款科目一項(xiàng)；3.凈資產(chǎn)類科目主要含有兩項(xiàng)，即：統(tǒng)籌基金；家庭賬戶基金；4.收入類科目主要含有六項(xiàng)，即：農(nóng)民個人繳費(fèi)收入；農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入；集體扶持收入；包含有政府資助收入；包含有利息的收入；其他的收入；5.支出類科目主要含有兩項(xiàng)，即：統(tǒng)籌基金支出；家庭賬戶基金支出。

（二）融資的對策

若是存在一定要進(jìn)行融資的狀況，則必須要由縣合作管理辦公室提出融資計(jì)劃，在融資計(jì)劃中寫清楚借款對象、借款金額、借款期限和利率等明細(xì)，之后再通過農(nóng)合醫(yī)療基金管理委員會商議，由縣級農(nóng)合管理辦公室與財(cái)政部門共同處理。農(nóng)村合作醫(yī)療基金是一種社會性的基金，因此在融資過程中必須優(yōu)先選擇不支付利息的辦法，比如說財(cái)政周轉(zhuǎn)金等，最后再通過一些利率較低或者金融機(jī)構(gòu)融資。

（三）收據(jù)管理的對策

要充分發(fā)揮出財(cái)政部門的職能，對新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償產(chǎn)生的相關(guān)票據(jù)進(jìn)行管理，人保金專用的收據(jù)必須通過財(cái)政部門監(jiān)督制定?？h鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合管辦要建立和完善收據(jù)管理制度，確保人保金收據(jù)有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，從人保金收據(jù)的印刷保管到登記、繳銷，在這一過程中相關(guān)機(jī)構(gòu)要進(jìn)行全面的監(jiān)督；同時(shí)必須提升對收款人員的培訓(xùn)教育力度，讓他們都能具備正確的收據(jù)使用能力。

（四）加強(qiáng)信息化管理

加快會計(jì)信息化管理進(jìn)程，讓更多的地區(qū)實(shí)現(xiàn)會計(jì)電算化。新農(nóng)合醫(yī)?；饡?jì)核算信息化管理是促進(jìn)會計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的重要手段。由于新農(nóng)合醫(yī)保基金額度巨大、涉及流程復(fù)雜、會計(jì)核算業(yè)務(wù)量大，通過信息化管理可以更好的處理會計(jì)信息。另外，各個地區(qū)要及時(shí)的更新和配套新農(nóng)合醫(yī)療財(cái)務(wù)管理軟件，及時(shí)的對軟件進(jìn)行調(diào)試，大力引進(jìn)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員，推動會計(jì)電算化進(jìn)程。

三、結(jié)語

總之，新農(nóng)合屬于我國農(nóng)民本身建立的互助共濟(jì)的醫(yī)保制度，需要在實(shí)踐的過程中不斷的調(diào)整與完善，它必須要有更為健全的制度作為支撐。對它進(jìn)行的會計(jì)核算工作也需要科學(xué)有效的手段來管理，才能為領(lǐng)導(dǎo)者的科學(xué)決策提供依據(jù)， 保持新農(nóng)合基金的平衡性運(yùn)營， 保證整個新農(nóng)合制度健康、持續(xù)和穩(wěn)定的發(fā)展。

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