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培訓(xùn)隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化,培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理人才已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經(jīng)驗,結(jié)合我國實際,建立和發(fā)展??谱o(hù)士培訓(xùn)制度,無疑是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。通過各方努力,我國的專科護(hù)士培養(yǎng)制度必將從無到有,從ICU、糖尿病等少數(shù)領(lǐng)域擴(kuò)展到較寬的臨床實踐范圍。2002年北京地區(qū)開始進(jìn)行首次??谱o(hù)士資格認(rèn)定工作,隨后上海、浙江、江蘇等地開展了專科護(hù)士培訓(xùn),2008年專科護(hù)士培訓(xùn)工作開始施行。筆者就此淺談基層醫(yī)院專科護(hù)士培訓(xùn)存在的問題及改進(jìn)對策。
1 基層醫(yī)院專科護(hù)士培訓(xùn)存在的問題
1.1 對??谱o(hù)士培訓(xùn)認(rèn)識不足 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,基層醫(yī)院規(guī)??焖贁U(kuò)大,但是基層醫(yī)院??谱o(hù)理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在認(rèn)識上存在一個誤區(qū):好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的,而??谱o(hù)士的培養(yǎng)只要通過上級醫(yī)院進(jìn)修即可解決,忽視了??谱o(hù)士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓(xùn)。
1.2 護(hù)士素質(zhì)參差不齊 據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示,我國護(hù)士數(shù)量已超過130萬,但具有大專以上學(xué)歷的人員尚不足26%,而且護(hù)士知識結(jié)構(gòu)極不合理,基本沒有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。臨床經(jīng)驗亦差別很大,以我院??婆嘤?xùn)基地為例,第二期51名學(xué)員中進(jìn)各??魄?5.2%沒有臨床工作經(jīng)驗,45%只有單科工作經(jīng)驗,只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗,臨床經(jīng)驗不足、知識偏科現(xiàn)象比較嚴(yán)重。
1.3 ??婆嘤?xùn)師資缺乏 由于基層醫(yī)院獲得專科護(hù)士資格者為數(shù)極少,其培訓(xùn)師資多由高職稱的醫(yī)師和??乒ぷ鹘?jīng)驗豐富的高年資護(hù)士組成,這就容易導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與??谱o(hù)理理論脫節(jié),而帶教老師同時承擔(dān)臨床護(hù)理工作導(dǎo)致不能全身心投入教學(xué)培訓(xùn)工作。
1.4 臨床實踐缺乏多樣化 基層醫(yī)院??谱o(hù)士培訓(xùn)進(jìn)入臨床實踐后,主要靠老師 “師徒式”的言傳身教,造成學(xué)員在臨床實踐中??谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)實踐不足。
1.5 缺乏教學(xué)資料、教材和??谱o(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 基層醫(yī)院由于不是教學(xué)醫(yī)院,在??谱o(hù)士培訓(xùn)中,缺少必要的教學(xué)設(shè)施,如教學(xué)專用模具、專科實驗室等;缺乏統(tǒng)一的??谱o(hù)理教材及??谱o(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn),各自按照自己護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行臨床帶教,導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量不統(tǒng)一,學(xué)員臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。
2 改進(jìn)對策
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視與政策支持 基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視,組成由院長為組長的??谱o(hù)士培訓(xùn)基地委員會,聘請醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學(xué)用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教學(xué)計劃 組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實新的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》,并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng),提高專業(yè)護(hù)理水平,結(jié)合衛(wèi)生廳、《??谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求,制定《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專業(yè)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士臨床實踐方案》等計劃及方案,并在教學(xué)工作中不斷修改及完善。
以服務(wù)患者為中心
擔(dān)任中心醫(yī)院院長初期,鈕富榮與很多醫(yī)院院長一樣,遇到了不少老生常談但難以解決的問題。鈕富榮選擇的一切解決之道的背后,核心理念無不是以患者為中心。
位居鬧市的中心醫(yī)院,門前是一個十字路口,車輛不能直接駛?cè)耄鶃淼幕颊叱31г箍床〔槐?。而且,醫(yī)院僅有的1200張床位非常緊張,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者的實際住院需求,導(dǎo)致大批患者遲遲不能入院治療。
不僅如此,等候檢查的時間過長,也讓諸多患者極為不滿?!耙恍┰缟峡崭沟却鯞超的患者,很可能到下午都做不上;還有一些需要做腸鏡檢查的患者,要等一個月,很可能造成病情的延誤?!扁o富榮回憶說,這些讓患者甚覺不便的類似事情,比比皆是。
問題一一列出后,鈕富榮陷入深思。由于醫(yī)院的主要患者大都來自農(nóng)村,預(yù)約掛號的服務(wù)模式就稍顯不實用。而面對一大早就前來排隊的患者,鈕富榮認(rèn)為,當(dāng)務(wù)之急是要有效整合資源,為患者開辟就醫(yī)綠色通道。
為此,醫(yī)院修通了連接院內(nèi)外的道路,并擴(kuò)建了停車場。同時,“非典”時期的傳染病醫(yī)院已成為中心醫(yī)院分院,鈕富榮利用這里的200張床位,將呼吸科患者合理分流,且成立了方便化療患者的腫瘤綜合內(nèi)科病房?!斑@樣不僅緩解了中心醫(yī)院的住院壓力,而且讓分院的資源得到了有效的利用?!扁o富榮欣慰地告訴《中國醫(yī)院院長》記者。
醫(yī)院硬件設(shè)施的改善,極大地方便了前來就診的患者。然而,繁瑣的就醫(yī)流程依然是被時常抱怨的話題。鈕富榮曾多次與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子溝通交流,在現(xiàn)有的條件下,調(diào)整了門診布局?!皺z查科室,要根據(jù)其功能,相對集中地設(shè)置;其他科室則根據(jù)門診流程的各個環(huán)節(jié),盡可能合理分布,使患者成為最大的受益者?!焙侠淼拈T診布局,縮短了患者掛號、繳費的排隊時間,也讓醫(yī)院門診大樓內(nèi)的各項工作進(jìn)展得井井有條。
事實上,鈕富榮這種“患者至上”的服務(wù)理念由來已久。這并非出自院長崗位的迫使,而是源于對災(zāi)區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的切身感受?!般氪ǖ卣鸷?,我被任命為四川省廣元市衛(wèi)生局副局長,負(fù)責(zé)該地區(qū)患者的治療與康復(fù)工作?!碧峒翱拐馂?zāi)區(qū)的兩年工作經(jīng)歷,鈕富榮感慨萬千。這片歷經(jīng)災(zāi)難卻仍然堅強的土地,讓鈕富榮收獲了人生中最寶貴的經(jīng)歷。“地震傷員的治療與康復(fù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全的控制、人才隊伍的培養(yǎng)、災(zāi)后重建的規(guī)劃以及浙廣兩地的交流與合作,無一不讓我認(rèn)識到,作為一名醫(yī)生應(yīng)該擔(dān)負(fù)的責(zé)任和使命?!?/p>
與此同時,他還勤于深入鄉(xiāng)村,全面了解群眾的就醫(yī)心理及老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。兩年的突出功績,鈕富榮收獲到廣元市委市政府的肯定,并被授予“廣元市榮譽市民”、“災(zāi)后重建特殊貢獻(xiàn)獎”等榮譽。
任職中心醫(yī)院后,鈕富榮便在全院展開“醫(yī)院如何體現(xiàn)公益性、醫(yī)生如何體現(xiàn)自身價值”的大討論,目的是引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員換位思考,掌握患者的真切需求。所有這些,都與他抗震救災(zāi)的經(jīng)歷分不開。
如果說以患者為中心是醫(yī)療服務(wù)的核心理念,那么提升診療質(zhì)量,就是服務(wù)患者的關(guān)鍵?!爸匕Y患者的風(fēng)險較大,很多醫(yī)院不愿意收治。但從另一方面思考,一所只接收輕癥患者的醫(yī)院,談何發(fā)展?”鈕富榮清醒地認(rèn)識到,醫(yī)院要實珊快速發(fā)展,光靠人性化服務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,關(guān)鍵還在于對疑難雜癥的治療?!斑@就需要我們擁有更多的學(xué)科精英和高超的診療技術(shù)?!痹谒磥?,人才是一所醫(yī)院得以持續(xù)發(fā)展的金字招牌。
人才學(xué)科并肩發(fā)展
沒有金剛鉆,不攬瓷器活。在鈕富榮眼中,“金剛鉆”就是良好的人才梯隊。
履新中心醫(yī)院院長時,鈕富榮心中便有一個隱憂:醫(yī)院人才梯隊比較薄弱,斷層現(xiàn)象較為嚴(yán)重?!氨热纾Y質(zhì)較高的醫(yī)生都上了年紀(jì),中間年齡層的科室主任也為數(shù)不多,下面的接班人更是寥寥無幾?!扁o富榮深知,完整的人才梯隊是醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的核心。因此,上任之初,他便把“加快培養(yǎng)學(xué)科帶頭人”提上了日程。在他看來,人才梯隊的建設(shè)可以帶動學(xué)科發(fā)展,由此聯(lián)動其他相關(guān)學(xué)科跟進(jìn),最終達(dá)到提升醫(yī)院整體實力的目的。
“一個梯隊的核心是人才,醫(yī)院的發(fā)展也離不開對人才的培養(yǎng),但人才卻是有時效性的?!扁o富榮認(rèn)為,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識日新月異,醫(yī)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù),不斷吸收新鮮事物,才能不掉隊,才能走在別人前面,“活到老、學(xué)到老,醫(yī)療行業(yè)這一點體現(xiàn)得最為明顯。”
作為從臨床一線成長起來的院長,鈕富榮深暗此理。為此,他在現(xiàn)有的學(xué)科帶頭人之外,又著力培養(yǎng)了一批年輕的骨干,實行各層次人才分別培養(yǎng)的模式,積極實現(xiàn)人才梯隊不斷層的良好運行目標(biāo)?!皩W(xué)科帶頭人要在具有省級醫(yī)療水平的同時,加強自身修養(yǎng),醫(yī)院也會把他們派往國際一流的醫(yī)院進(jìn)行研修訪問,目的就是開闊他們是視野,為醫(yī)院帶回先進(jìn)的理念?!倍鴮W(xué)科后輩帶頭人以及青年業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng),鈕富榮則不惜財力物力為其搭建平臺?!芭R床設(shè)備的配置、科研課題的開展,我們都給予政策的傾斜和資金的支持?!?/p>
與此同時,為了加強學(xué)科建設(shè),提升醫(yī)院的核心競爭力,2012年年初,湖州市中心醫(yī)院出臺了人才培養(yǎng)實施方案,選拔出26名學(xué)科后備帶頭人和20名青年業(yè)務(wù)骨干作為醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才重點培養(yǎng)人選。方案制定了考核細(xì)則,分別在主持科研項目、全院性授課、獨立開展新技術(shù)新項目、SCI等9大類12個小項上作出了明確規(guī)定?!搬t(yī)院每年對他們進(jìn)行動態(tài)考核,不合格者退出,優(yōu)秀人才補進(jìn),形成‘倒逼學(xué)科梯隊,培養(yǎng)人選主動學(xué)習(xí)’的機制?!扁o富榮將這套新出臺的人才培養(yǎng)模式向記者一一道來。
骨科作為中心醫(yī)院的省級重點??浦?,一直是鈕富榮的驕傲。據(jù)他介紹,前不久,該科室的一名年輕業(yè)務(wù)骨干拿到了國家自然科學(xué)基金?!翱蒲许椖康纳暾埐⒉蝗菀?,尤其是臨床醫(yī)生?!睘榇耍t(yī)院對其給予了大力支持。鈕富榮笑稱自己經(jīng)常在大會小會上強調(diào),“如果你有能力在舞臺上盡情展示自己,醫(yī)院就會給你更大的舞臺。”
在人才培養(yǎng)方面,鈕富榮不遺余力地搭建良好的平臺。他發(fā)揮長三角的地域優(yōu)勢,緊密依托浙江大學(xué)、上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等名校名院,創(chuàng)建長效合作機制,在重點學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研管理等方面開展合作。“2012年12月8日,我們與臺北醫(yī)科大學(xué)簽訂了一個合作計劃,重點扶持醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展,讓各學(xué)科更上一層樓?!?/p>
不僅如此,他還把企業(yè)的標(biāo)桿管理理念,移植到醫(yī)院管理中:定期組織中層干部走出去,尋找同行業(yè)和行業(yè)外的標(biāo)桿,確立趕超的短期及長期目標(biāo),不斷縮小差距。
在中心醫(yī)院的這兩年,鈕富榮對未來的規(guī)劃總是充滿信心,他認(rèn)為,懷揣共同的愿景,把創(chuàng)新和超越作為原動力,就會形成獨一無二的優(yōu)勢。“醫(yī)院計劃以3年為一個周期,經(jīng)過幾個周期的多途徑、多層次培養(yǎng),讓一批高水平??迫瞬琶摲f而出,力爭擁有10名左右在省內(nèi)乃至全國有一定影響的學(xué)科領(lǐng)軍人物,有20名左右學(xué)術(shù)水平高、創(chuàng)新能力強、業(yè)績突出、在全市專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)起骨干作用的拔尖人才。同時,以人才培養(yǎng)帶動學(xué)科建設(shè),形成幾個‘浙北第一、浙江一流、華東有影響’的學(xué)科群,為患者提供一流的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?!?/p>
當(dāng)然,這份自信,也來自鈕富榮強大的內(nèi)心以及寬容的心態(tài)。在他看來,實時找出不足,管理才能有的放矢?!白鳛楣芾碚?,我不在乎別人說壞話,而在乎別人對我沒有評價?!痹谒奶栒傧拢剖颐總€月都會對醫(yī)院管理評分,并讓患者提出建議。
善用權(quán)力應(yīng)變改革
作為醫(yī)院管理者,鈕富榮對自己的要求非??量?。而多崗位的經(jīng)歷,也讓他頗有心得?!搬t(yī)生只要鉆研好自己的業(yè)務(wù),有效救治患者,就是好醫(yī)生;但做院長則不同?!扁o富榮告訴《中國醫(yī)院院長》記者,院長所接觸的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)生。比如醫(yī)院與政府的接洽、政策大環(huán)境下的改變等,都是醫(yī)院管理者的關(guān)注重點,需要及時調(diào)整和轉(zhuǎn)變,因為這些都關(guān)系到醫(yī)院及每位醫(yī)生的發(fā)展。
慶幸的是,鈕富榮在這種角色轉(zhuǎn)換間,找到了心態(tài)上的平衡。
如孔子所說,“視其所以,觀其所由,察其所安”。這樣,更多的感悟就會陸續(xù)涌現(xiàn)。鈕富榮感慨,《大學(xué)》揭示的是“白天子以至于庶人,壹是皆以修身為本”,而醫(yī)院管理者更多的是以修心為本。“如果醫(yī)院內(nèi)部從院長到職工的所有人,都能發(fā)現(xiàn)自身不足之處,互賴求索,共同進(jìn)步,那么可以說,這個管理者是在用心管理。”
2006年,鈕富榮在中歐國際工商學(xué)院專修醫(yī)院管理,愛學(xué)習(xí)的他為自己在管理上積淀了更深內(nèi)涵,深感數(shù)字化管理的無窮魅力。如此,文化內(nèi)涵與數(shù)字化管理的完美融合,使鈕富榮在之后的醫(yī)院管理中游刃有余。
不可否認(rèn),數(shù)字化減輕了很多管理負(fù)擔(dān),但其也有著無法逾越的難題:系統(tǒng)癱瘓了怎么辦?操作人員失誤怎么辦?鈕富榮認(rèn)為,作為院長,在處理瑣碎繁雜的事物時,僅僅依賴數(shù)字化管理是行不通的?!霸O(shè)備再先進(jìn),也要靠人來操作?!扁o富榮認(rèn)為,一個好的管理者,關(guān)鍵還要看他如何用人。
減壓和放權(quán)是鈕富榮人性化管理的關(guān)鍵。“比方在醫(yī)院的輸液科,不僅醫(yī)護(hù)人員非常繁忙,排隊的患者也十分焦慮。此時,作為醫(yī)院管理層,就應(yīng)見微知著,記錄好每天的就診高峰時段,并摸清規(guī)律,合理調(diào)配人員,這樣問題就迎刃而解了?!扁o富榮稱,完善的管理能使醫(yī)院工作井然有序,也能讓出錯的概率降至最低。
與此同時,一個好的管理者還要學(xué)會適當(dāng)?shù)姆艡?quán)。鈕富榮認(rèn)為,敢于并善于放權(quán),既是成熟管理的表現(xiàn),又是取得成就的基礎(chǔ)和條件。
“每天決策,只會讓下面的科室暈頭轉(zhuǎn)向。其實,放心的把權(quán)力轉(zhuǎn)交給科室?guī)ь^人,形成有效的制度,這樣的管理才更為科學(xué)效率。”鈕富榮更傾向于制度問責(zé)制,在解決瑣事的同時,也鍛煉了一批學(xué)科帶頭人和中層領(lǐng)導(dǎo)干部。
醫(yī)患糾紛是醫(yī)院的難題,對此,鈕富榮卻顯得尤為果斷?!爸行尼t(yī)院每天進(jìn)出醫(yī)院的患者達(dá)上萬人次,車輛也有5000余輛,這么大的流量,他們對醫(yī)院的服務(wù)有意見是必然的。”在鈕富榮看來,醫(yī)院首先要避免因服務(wù)態(tài)度出現(xiàn)糾紛,一旦糾紛發(fā)生,也要合情、合理、合法地去處理,絕不能逃避。
一、以戰(zhàn)略眼光培養(yǎng)人才
醫(yī)院要發(fā)展,要在激烈的競爭中保持領(lǐng)先的地位,立于不敗之地,就必須從長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā),把人才作為醫(yī)院最重要的資源來培訓(xùn)。幾年來我們采取不同的方法,加速人才的培養(yǎng)工作。一是形成濃厚的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,醫(yī)院制訂了《創(chuàng)造學(xué)習(xí)型醫(yī)院工作方案》,要求全體員工三年之內(nèi)達(dá)到“三能、三會、三提高”的目標(biāo)。為此醫(yī)院每年制定了《職工繼續(xù)教育實施計劃》、《醫(yī)護(hù)人員“三基”訓(xùn)練計劃》、《住院醫(yī)師常規(guī)化培訓(xùn)計劃》和《法律法規(guī)學(xué)習(xí)計劃》等。將學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容安排到月,落實到人。二是落實學(xué)習(xí)時間,建立健全考試考核制度。醫(yī)院規(guī)定每周一為全院學(xué)習(xí)日,由科室組織并保證2小時學(xué)習(xí)時間,效果由醫(yī)院總值班檢查登記。周五下午為醫(yī)院“好醫(yī)生網(wǎng)”電視教學(xué)和請國內(nèi)著名專家及本院高年資醫(yī)藥技術(shù)人員講課時間,每月醫(yī)院還安排了二次以上政治教育、管理知識教育和素質(zhì)教育的電視教學(xué)時間。全年共組織培訓(xùn)74次,參加學(xué)習(xí)人員6000多人次。對學(xué)習(xí)我們到了逢學(xué)必考,獎罰兌現(xiàn)。如每季度有全院性的“三基”知識考試,每月有護(hù)理人員操作考核等,獎懲兌現(xiàn)。今年我們還舉辦了百日業(yè)務(wù)大練兵,大競賽活動,舉行了醫(yī)生閱片比賽,藥劑人員技能比武,中醫(yī)傳統(tǒng)操作比武,護(hù)理特色推介演講等,為技術(shù)人員成長制造壓力,搭建平臺,展示風(fēng)采,并重獎奪得名次者。三是鼓勵自學(xué)成才,建立健全良性學(xué)習(xí)機制。要求全體人員結(jié)合自己的業(yè)務(wù)每年訂閱1種以期刊,閱讀1本專著,寫1萬字以上的筆記,年終進(jìn)行檢查。對取得高一級文憑者實行獎勵。年終還開展評選優(yōu)秀論文、科研成果、優(yōu)秀讀書筆記、最佳學(xué)習(xí)人員的活動。四是加大外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的力度,每年醫(yī)院派出幾十名業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)。今年已選派18名技術(shù)骨干到長沙、廣州等上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),派出30多名業(yè)務(wù)骨干、科主任、護(hù)士長參加學(xué)術(shù)會與短期培訓(xùn)。使業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平,操作能力有很大的提高。通過以上制度、形式與措施,鼓勵員工不斷地自覺學(xué)習(xí),主動充電,提升自身綜合素質(zhì),尋找自我發(fā)展空間和展示自我價值的舞臺,不斷提升持續(xù)創(chuàng)造能力和綜合素質(zhì),增強醫(yī)院的競爭能力。
二、以競爭機制激勵人才
人才靠培養(yǎng),更要靠激勵。為了加速人才的培養(yǎng),我們引進(jìn)競爭機制,按照“職位明確化、薪酬職稱化、獎金績效化”的原則,使醫(yī)務(wù)人員得到精神與物質(zhì)的鼓勵與懲罰,充分體現(xiàn)激勵與約束相結(jié)合,物質(zhì)獎勵與精神獎勵相結(jié)合,最大限度的調(diào)動人才的積極性與創(chuàng)新精神。加速了人才的培養(yǎng)。一是建立特色鮮明、可量化,可操作的崗位競爭機制。去年我們推行科學(xué)設(shè)崗、崗責(zé)明確、公開招聘機制,實施院長聘科主任、科主任聘員工的逐級聘用辦法,建立起能上能下、能進(jìn)能出,有效激勵、競爭擇優(yōu)、充滿活力的用人機制。實現(xiàn)了新一輪人事制度改革。在實施中全院有60多名競聘者走上講臺,發(fā)表競聘二層骨干的演講,經(jīng)過演講。答辯、考核、職工評議、組織考察、集體研究等程序有42名中層干部和院長簽訂聘任合同。二層骨干上崗后,再進(jìn)行全院員工競聘上崗,實現(xiàn)了高職低聘和低職高聘,有力的促進(jìn)了人才的成長和工作積極性的提高。二是承認(rèn)人才的價值,以豐厚的福利給人才以公平的補償。因此,我們推行全員績效考核機制,實行績效工資制。建立健全每月自我評價,院內(nèi)相互評價和社會評價的績效考核本系。每月進(jìn)行認(rèn)真的考評,兌現(xiàn)績效工資,逐步拉大了技術(shù)骨干與普通員工報酬的差距,使技術(shù)骨干產(chǎn)生了成就感,增強了全體員工的壓力感和責(zé)任感。三是開展評選十佳醫(yī)務(wù)人員的的活動。每年開展一次評選,每年給十佳人員一次外出參觀學(xué)習(xí)的機會以資獎勵。四是醫(yī)院建立了人才庫。對人才的德、能、勤、績、學(xué)的考試考核情況及時收集歸檔,為人才的選拔、職稱和晉升提供科學(xué)的依據(jù)。
三、想方設(shè)法留住人才
關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)臨床專業(yè) 教學(xué)實習(xí) 規(guī)范管理
醫(yī)療改革的方向正轉(zhuǎn)向基層,面向百分之九十五以上的人群,目前基層不是缺醫(yī)少藥,主要是缺少人才,缺少一大批具有較強實踐能力和動手能力的醫(yī)務(wù)人員。因此,臨床教學(xué)實習(xí)更顯重要。教學(xué)實習(xí)不但是從理論學(xué)習(xí)到臨床實踐的必經(jīng)之路,更是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)到臨床各科的橋梁。此環(huán)節(jié)歷來是各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)安排中的一個難點,特別是擴(kuò)招之后教學(xué)實習(xí)的安排難度更大。臨床教學(xué)是使學(xué)生完成從學(xué)生到醫(yī)師這一角色的轉(zhuǎn)換過程。臨床實習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著非常重要的作用。然而,隨著人類社會的發(fā)展和醫(yī)療制度改革的不斷深入,醫(yī)學(xué)教育中的臨床實習(xí)管理卻陷入窘境,如何解決好臨床實習(xí)教學(xué)管理面臨的新問題,做到規(guī)范化管理,值得醫(yī)學(xué)院校思考。
一、轉(zhuǎn)變教育思想,更新教育觀念
素質(zhì)教育的推進(jìn)需要每一個教育活動主體自覺參與。要改變以教師為主體的教育思想,轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)由“學(xué)會知識”到“會學(xué)知識”的轉(zhuǎn)變,勇于開拓,善于創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)生要圍繞醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)實施多學(xué)科綜合性教育,如文化素質(zhì)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、基本素質(zhì)教育、美學(xué)鑒賞能力教育等,才能使醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中有良好的醫(yī)德、端莊的儀表、清晰的語言表達(dá)、流暢的文字記錄、健康的心理和生理素質(zhì),成為21世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
二、改革醫(yī)療體制
市場經(jīng)濟(jì)的沖擊,醫(yī)療體制的改革,給醫(yī)院帶來了機遇與活力,也給教學(xué)帶來了一定的負(fù)面影響。醫(yī)院以病人為中心,病人可以選擇醫(yī)生,病人自我保護(hù)意識增強,其隱私權(quán)應(yīng)該得到尊重,臨床教學(xué)中出現(xiàn)了問題,如婦產(chǎn)科病人,就不愿意配合臨床教學(xué);病人有權(quán)利選擇醫(yī)生,總希望找高年資醫(yī)生、教授看病,甚至簡單的操作也不愿讓實習(xí)醫(yī)生做。由于醫(yī)患關(guān)系的變化,教師有些畏懼,不敢大膽放手讓實習(xí)醫(yī)生操作,學(xué)生動手機會減少,實踐操作能力下降。
三、高度重視臨床實習(xí)教學(xué)
對實習(xí)工作的重視程度直接影響實習(xí)工作的完成質(zhì)量。安排的帶教老師要相對穩(wěn)定,不能頻繁更換。帶教老師應(yīng)安排高年資的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱老師,必須具有較豐富的理論和臨床實踐技能。教研室應(yīng)根據(jù)實綱、計劃及實際情況,有計劃安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)。在臨床工作中,遇到典型、疑難、復(fù)雜病例時,及時組織全科實習(xí)醫(yī)生示教,帶教老師隨時講解,加深學(xué)生印象。對學(xué)生在診治中存在的問題,教師應(yīng)有針對性地糾正。實習(xí)醫(yī)師在科室實習(xí)結(jié)束時,須進(jìn)行出科理論和操作技能考核,教研室要安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)考,考核應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真,客觀反映平時的實習(xí)情況。
四、注意專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
培養(yǎng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)學(xué)院重要的任務(wù)之一。醫(yī)院教學(xué)實習(xí)是對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德培養(yǎng)的重要階段。我們要求教學(xué)實習(xí)學(xué)生和在職醫(yī)護(hù)人員一樣按時上下班,不遲到,不早退,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院里的各項規(guī)章制度,積極參加醫(yī)院里的各項社會活動,使學(xué)生在實踐中體會救死扶傷、發(fā)揚革命人道主義的使命感與責(zé)任感。在做體格檢查及練習(xí)寫病史時,我們從嚴(yán)要求,使學(xué)生形成極端負(fù)責(zé)任的學(xué)風(fēng),養(yǎng)成正確診斷的習(xí)慣,進(jìn)而樹立對病人高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心。我們引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,在醫(yī)院耳聞目染中不斷提高專業(yè)素質(zhì),特別是醫(yī)院里一些業(yè)務(wù)骨干,專家教授們一絲不茍和精益求精的科學(xué)態(tài)度,對病人的高尚精神,都會作為他們的學(xué)習(xí)榜樣,也必將成為他們學(xué)好專業(yè)課的無形動力。
五、注重實習(xí)醫(yī)師的基本技能訓(xùn)練
實習(xí)醫(yī)師的基本技能訓(xùn)練是將來作為一個合格醫(yī)師的基礎(chǔ)。一些實習(xí)醫(yī)師不注重基本訓(xùn)練,查房、病歷書寫不認(rèn)真。有些實習(xí)醫(yī)師對臨床操作熱情高,但對病歷書寫不重視,帶教老師應(yīng)要求實習(xí)醫(yī)師跟從自己從事一切醫(yī)療活動。在檢查病人、實際操作、管理病人、醫(yī)療文書書寫中均讓實習(xí)醫(yī)師先動手,教師指導(dǎo)、審查、修改并教會他們觀察病情,督促他們完成各種醫(yī)療任務(wù)。要求實習(xí)醫(yī)師每天進(jìn)行3次查房巡視,及時觀察病情變化。隨時做好病程記錄,有計劃地進(jìn)行體格檢查訓(xùn)練。教導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師重視病歷書寫,充分認(rèn)識病歷的價值。病歷是醫(yī)護(hù)人員在臨床診療工作中的全面客觀的記錄和總結(jié),既是確定診斷和制定防治措施的依據(jù),又是臨床科研的重要資料,更是一種法律文書,常成為解決醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)。要求實習(xí)醫(yī)師必須以極端負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度,嚴(yán)肅、認(rèn)真地書寫病歷,這是提高實習(xí)醫(yī)師臨床能力和綜合素質(zhì)的重要方面。實習(xí)醫(yī)師結(jié)束各科室實習(xí)時必須進(jìn)行操作技能考核。
六、重視帶教老師素質(zhì)的提高
確定聘任條件,通過報名、科室推薦、臨床教研室評議、護(hù)生反饋、護(hù)理部考核等程序?qū)ζ溥M(jìn)行綜合評分,擇優(yōu)選用,任期一年。一年后重新考核,視綜合評分決定是否繼續(xù)聘用。重視臨床帶教教師的培養(yǎng)和繼續(xù)教育,選拔責(zé)任心強、有激情的優(yōu)秀教師深造或?qū)iT培訓(xùn),提高帶教教師的自身素質(zhì)和授教水平;經(jīng)常組織臨床教師教學(xué)觀摩及召開經(jīng)驗交流會或帶教專題討論會,發(fā)動教師勤學(xué)習(xí),勤交流,不斷進(jìn)步。
七、改善實習(xí)教學(xué)管理模式
減少考研、就業(yè)對學(xué)習(xí)實習(xí)的影響,可考慮調(diào)整教學(xué)計劃,讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床實習(xí)。要采取教學(xué)目標(biāo)管理,制定量化的臨床實踐技能訓(xùn)練指標(biāo)體系。學(xué)生盡早接觸臨床實際問題,充分接受臨床思維訓(xùn)練和技能培訓(xùn),調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。要求學(xué)生正確處理好實習(xí)、考研、就業(yè)三者的關(guān)系。引導(dǎo)學(xué)生合理安排時間,處理好工作和學(xué)習(xí)的矛盾。嚴(yán)格勞動紀(jì)律管理,遵守實習(xí)手冊管理條例,嚴(yán)格執(zhí)行請假制度。
我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)??谱o(hù)士培訓(xùn)基地,負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU??谱o(hù)士?,F(xiàn)已圓滿完成三期??婆嘤?xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,政策支持 接到組建??婆嘤?xùn)基地的任務(wù),我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會,由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等,教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿,充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院,在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境,費用上又能夠接受,使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010年)》,并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn),提高專業(yè)護(hù)理水平,結(jié)合衛(wèi)生廳《??谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求,特制定《??谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《??谱o(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《??谱o(hù)士臨床實踐方案》等,在教學(xué)工作中不斷地修改及完善,從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員,分工負(fù)責(zé),加強管理 護(hù)理部設(shè)??婆嘤?xùn)辦公室,由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任,全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員,負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理,作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的??浦魅?、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成,醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組,抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位,分成小組,分期分批進(jìn)行專項操作培訓(xùn),制定了完善的技能培訓(xùn)計劃。臨床操作技能是??谱o(hù)士臨床實踐能力的重要組成部分,是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握,對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能,由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),強化記憶,人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表,進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實填寫,對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議,對我院臨床實踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。x
【關(guān)鍵詞】 ICU;專科護(hù)士;培訓(xùn)
我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)??谱o(hù)士培訓(xùn)基地,負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU專科護(hù)士?,F(xiàn)已圓滿完成三期??婆嘤?xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù),我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會,由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等,教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿,充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院,在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境,費用上又能夠接受,使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010年)》,并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn),提高專業(yè)護(hù)理水平,結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求,特制定《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《??谱o(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《??谱o(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《??谱o(hù)士臨床實踐方案》等,在教學(xué)工作中不斷地修改及完善,從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員,分工負(fù)責(zé),加強管理 護(hù)理部設(shè)??婆嘤?xùn)辦公室,由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任,全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員,負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理,作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的??浦魅巍⒆o(hù)士長、護(hù)理骨干組成,醫(yī)院任命具有較高??扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組,抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位,分成小組,分期分批進(jìn)行專項操作培訓(xùn),制定了完善的技能培訓(xùn)計劃。臨床操作技能是??谱o(hù)士臨床實踐能力的重要組成部分,是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握,對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能,由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),強化記憶,人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表,進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實填寫,對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議,對我院臨床實踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。
3 培養(yǎng)??谱o(hù)士的評判性思維、急救實踐能力
3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來自基層三級醫(yī)院或二級醫(yī)院,在基層護(hù)理工作中危重患者不是很多,甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機會,提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后,組織學(xué)員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲,然后對照規(guī)范流程和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3.2 培養(yǎng)??谱o(hù)士的評判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識運用到臨床實際工作中去,激發(fā)??谱o(hù)士的想象力,鍛煉??谱o(hù)士獨立分析問題和解決問題的能力,學(xué)會從多角度、多層面考慮問題,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。
3.3 培養(yǎng)專科護(hù)士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力,主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要,深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實踐達(dá)到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新,是臨床實踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學(xué)中把動手能力與思維判斷能力相結(jié)合,通過實踐獲取知識,從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象,臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評價表,對學(xué)員進(jìn)行能力綜合評價。
4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法
4.1 根據(jù)不同年限進(jìn)行培訓(xùn) 2~5年??谱o(hù)士是培訓(xùn)重點,采用三基培訓(xùn)與??谱o(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合的方法,這是護(hù)士實現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計劃:包括培訓(xùn)項目、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個體化的帶教制??蓪⑿枧嘤?xùn)的專科護(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個部分,各個部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評價。5年以上??谱o(hù)士以繼續(xù)教育為主,同時要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力,課題要精選實例,如典型病例、身邊實例、反面舉例等,使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護(hù)理教學(xué)查房。溝通交流,健康教育,全部融入查房中去,通過參加教學(xué)查房,學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富,是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評價表,查房后由學(xué)員填寫,并進(jìn)行查房等級評分。
4.3 培養(yǎng)專業(yè)論文寫作能力 在臨床實踐中對學(xué)員論文書寫進(jìn)行指導(dǎo),教會學(xué)員論文書寫的簡單方法。對學(xué)員書寫的論文先進(jìn)行科內(nèi)交流、全體學(xué)員內(nèi)交流,然后參加衛(wèi)生廳組織的論文答辯。