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耳石癥復位的治療方法范文第1篇

【摘要】 目的 探討良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的治療方法和影響因素。方法 對200901～200907診斷的60例BPPV的治療情況進行回顧性分析。60例患者通過常規(guī)耳科檢查和DixHallpike誘發(fā)實驗確診，病程3個月～22年，Epley法治療后2～4周復診。結(jié)果 Epley法治療38例治愈，52例有效，8例無效。結(jié)論 Epley法治療BPPV效果良好，臨床醫(yī)生應了解和掌握。

【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈;管石復位法

【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect and factors of benign paroxysmal positional vertigo.Methods A retrospective study was carried out among 60 cases with BPPV treated in our hospital from January 2009 to July 2009.They was diagnosed on the basis of outcomes from neurotological examination annd DixHallpike test .The suffering time were from three months to twentytwo years.Their therapeutic effect was evaluated after two weeks.Results Among the 60 patients with BPPV， 46 cases were treated by Epley，52 cases were improved，8 cases were ineffective.Conclusion Epley was effective in the treatment of benign paroxysmeal positional vertigo and doctors should understand and master it.

【Key words】 Benign paroxysmeal positional vertigo;Epley

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmeal positional vertigo，BPPV)是臨床最常見的眩暈類型之一，但經(jīng)常被誤診為腦血管病性眩暈頸性眩暈，而給予不恰當?shù)臋z查和治療。本院200901～200907以DixHallpike誘發(fā)實驗診斷，以Epley法治療BPPV患者60例，取得良好的效果，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男24例，女36例，年齡22～71歲，病程3個月～22年，病前有高血壓史16例，腦外傷史5例，中耳炎病史10例。其中躺下時眩暈20例，翻身時眩暈16例，坐起時眩暈10例，其他14例，眩暈發(fā)作持續(xù)時間15s～2min，眩暈時伴有眼震55例，惡心44例，漂浮感10例。

1.2 治療方法 本組均給與Epley法治療：患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者快速躺下頭懸30°，后患者經(jīng)過中度頭伸位，頭快速向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，最后緩慢回到坐位同時頭前傾30°，每個保持1～2 min或眩暈消失。未完全改善的患者間隔2～3 d繼續(xù)此手法治療。復位后48 h內(nèi)建議高枕睡眠，抬高頭部，2周后復診。

1.3 療效評定 根據(jù)Parnes等提出的療效標準評定，患者在完成治療后2～4周復查。Ι級為治愈;Ⅱ～Ⅲ為有效。Ι級：眩暈消失，DixHallpike實驗();Ⅱ：無性眩暈，但有頭昏，不平衡感，DixHallpike實驗(+);Ⅲ級：性眩暈癥狀改善;DixHallpike實驗(+)，Ⅳ：BPPV癥狀加重。

2 結(jié)果

治療后癥狀立即消失24例或2周內(nèi)癥狀消失22例，癥狀改善6例，8例無效。治愈率76.67%，總有效率86.67%，治療過程無不良反應。

轉(zhuǎn)貼于 　　3 討論

BPPV是發(fā)病較高的內(nèi)耳前庭疾病，約占所有眩暈癥的25%，在耳鼻喉、神經(jīng)科、內(nèi)科及急診常可見到。它的主要臨床特征是頭運動到某一特定位置時出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作及眼震。該病的發(fā)病機制主要包括兩種學說：(1)壺腹嵴頂學說：橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導致壺腹嵴對重力作用的異常感知，引起眩暈。(2)半規(guī)管結(jié)石學說：各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當頭位移至激發(fā)位時，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。采用耳石復位法治療BPPV正是基于上述假說，不難想象如果按照一定的順序改變頭位，漂浮于半規(guī)管的顆?？上蛑亓Ψ较蛑饾u移向總角，進入前庭，從而減輕甚至完全解除癥狀。我們選擇60例BPPV為研究對象，采用耳石復位法一次性治療的有效率達86.67%，其中治愈率達76.67%，該結(jié)果從臨床角度支持了BPPV的耳石癥假說。其中8例無效的原因可能是多方面的：(1)復位法操作不恰當或由于后半規(guī)管解剖變異，未能使半規(guī)管中顆粒在頭位改變過程中按預期方向全部排出。(2)顆粒在向前庭移行過程中部分黏附于膜性半規(guī)管尤其是總角處?？傊?，雖然手法復位治療BPPV效果可靠，但有些問題仍需要注意。位置性眩暈在很多眩暈性疾病中存在，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、椎基底動脈供血不足、腦干腫瘤等疾病。在BPPV的診治中必須注意多次手法復位無效者要對患者的診斷重新進行評估，是否存在其他眩暈性疾病，特別是具有位置性眩暈的上述疾病。此外對于有高血壓、頸椎病、腦血管疾病、高齡者應暫緩進行手法復位治療，防止發(fā)生意外。

【參考文獻】

[1] Pames LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmeal positional vertigo[J].CMAJ，2003，169(7):681693

[2] Brandt T， Huppert D， Hecht J， et al . Benign paroxysmeal positional vertigo: a longterm followup of 125 patients[J]. Acta otolaryngcal， 2006，126(2):160163.

耳石癥復位的治療方法范文第2篇

良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療

人的內(nèi)耳有5個與平衡功能關(guān)系密切的結(jié)構(gòu)，它們是3個半規(guī)管（前、后、水平）、橢圓囊和球囊。在橢圓囊和球囊各有一層稱為耳石膜的膠質(zhì)膜，內(nèi)有大量的碳酸鈣結(jié)晶顆粒（醫(yī)學上稱為“耳石”）。年齡增大、頭部外傷、某些藥物的毒性以及其他疾病的影響，可引起耳石顆粒發(fā)生退變及脫落，掉入半規(guī)管或黏附在壺腹嵴上。當患者在抬頭、低頭、起床、躺下、翻身或彎腰后直立時，隨著頭部的運動，掉入半規(guī)管的耳石也一起運動，刺激半規(guī)管或壺腹嵴，改變了前庭的興奮性從而導致眩暈和眼震。

所以，耳石癥治療基本原理就是通過手法擺正頭位、轉(zhuǎn)正身體，將位置錯誤的耳石回復并黏附到正確的位置（耳石膜）上。醫(yī)學上稱為手法復位，該技術(shù)簡單、經(jīng)濟且有效。由于耳石可掉入不同的半規(guī)管，故需要根據(jù)相應的誘發(fā)試驗進行定位后再做相應的復位技術(shù)。

手法復位 后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見，誘發(fā)試驗為Dix-Hallpike試驗，常用的手法復位為Epley復位法。水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈較常見，誘發(fā)試驗為Roll試驗。其中管結(jié)石癥常用的復位方式為Barbecue復位法或者采用強迫側(cè)臥法（FPP），即向健側(cè)連續(xù)側(cè)臥12 h。如果是壺腹嵴帽結(jié)石癥，先用Guforfi法或左右側(cè)頭訓練將黏附在壺腹嵴帽的耳石掙脫掉入水平半規(guī)管內(nèi)，再進行Barbecue或者強迫側(cè)臥法復位。

前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈最少見，誘發(fā)試驗為Dix-Hal岫ike試驗，治療該類型的良性陣發(fā)性位置性眩暈尚無有效的方法，可以參考的方法有改良Yacovino復位法，即頭部快速后仰再向前屈曲，盡可能呈貼胸姿態(tài)。

其他非手術(shù)治療 部分患者可有明顯的惡心、嘔吐或緊張，可先予以鎮(zhèn)靜和止吐后再行復位。復位后，如果有頭暈或漂浮感等殘余癥狀，可使用倍他司汀藥物改善癥狀。經(jīng)反復復位效果不佳者或存在殘余癥狀者，可做前庭康復訓練（Brandt-Daroff練習法）。

手術(shù) 良性陣發(fā)性位置性眩暈一般不需要手術(shù)治療。僅有極個別患者經(jīng)過多次的正規(guī)手法復位治療和藥物治療后眩暈仍然頻繁發(fā)作，且嚴重影響生活和工作時才考慮手術(shù)。

梅尼埃病的治療

梅尼埃病也是較為常見外周性眩暈疾病，好發(fā)年齡為40～60歲的中青年人，男性和女性發(fā)病率相近。本病的核心特征是反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性和漸進性聽力下降，耳鳴。

急性發(fā)作期的治療 使用藥物控制眩暈癥狀及惡心嘔吐等相關(guān)癥狀。包括苯二氮zhuo類（如安定）、抗組胺類和抗膽堿能藥物（如苯海拉明）、抗多巴胺藥物（如甲氧氯普胺）等。但需要注意的藥物不良反應是，苯二氮zhuo類可能會影響前庭代償，故僅用于眩暈急性發(fā)作期（通常不超過1周）。青光眼和前列腺疾病者應慎用抗膽堿能藥物。大劑量和長期使用抗多巴胺藥物可引起錐體外系癥狀和內(nèi)分泌障礙。

慢性期的治療

飲食和生活方式調(diào)整 低鹽飲食，避免咖啡因、巧克力、酒精等食物，可選用高蛋白和高維生素食物。同時避免誘發(fā)因素，對久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)癥者應耐心解釋，舒緩心理壓力，消除心理憂慮。

藥物治療 主要是利尿劑，包括噻嗪類、保鉀利尿類等，目的是減輕內(nèi)耳壓力和積水。倍他司汀可通過改善內(nèi)耳血液循環(huán)、減少神經(jīng)放電率及促進前庭中樞代償來治療梅尼埃病。

鼓室內(nèi)藥物注射 目前常用的有慶大霉素和糖皮質(zhì)激素。鼓室內(nèi)注射慶大霉素主要是利用了該藥物的耳毒性作用來控制眩暈，但對聽力的損害不可避免。目前推薦滴定法注射，即小劑量單次注射，根據(jù)眩暈控制的情況以及聽力變化來確定是否繼續(xù)注射。該技術(shù)簡單經(jīng)濟，目前針對單側(cè)梅尼埃病頑固性眩暈的患者已廣泛應用于臨床。鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以減少梅尼埃病的發(fā)作次數(shù)和程度，其對聽力無影響，但缺乏長期療效證據(jù)。

手術(shù)治療 適合眩暈發(fā)作頻繁、劇烈、長期保守治療無效、耳鳴和耳聾嚴重者。手術(shù)方法較多，宜先選用破壞性較小又能保存聽力的術(shù)式。

前庭神經(jīng)炎的治療

前庭神經(jīng)炎是較為常見的前庭外周性眩暈疾病。該病的特征是急性發(fā)作性眩暈和平衡障礙，同時伴有惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，但通常無聽力變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。前庭神經(jīng)炎的治療主要包括以下幾種。

對癥支持療法 急性發(fā)作期可針對惡心、嘔吐癥狀給予鎮(zhèn)靜和止吐，必要時給予輸液，糾正酸堿平衡失調(diào)。

糖皮質(zhì)激素治療 主要采用甲潑尼龍早期大劑量后逐步遞減的治療方法。隨機對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)，激素治療對前庭神經(jīng)炎有效，而抗病毒藥物治療無效。并且在激素應用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用抗病毒藥物并不能增加臨床療效。

前庭康復訓練 可以有效改善患者的中樞前庭代償，有很重要的治療意義。訓練越早越規(guī)律，臨床療效就越好。最早使用的方法有Cawthome-Cooksey訓練法，經(jīng)濟方便。目前，國內(nèi)外提倡根據(jù)患者平衡功能的缺陷情況來擬定個體化的訓練方案，并利用最新的3D立體投影系統(tǒng)及訓練設(shè)備實現(xiàn)患者與虛擬世界的視覺交互，更具針對性，效果更好。

倍他司汀長期服用有助于提高和加快前庭代償。

前庭型偏頭痛的治療

前庭偏頭痛的核心表現(xiàn)是偏頭痛和眩暈，但在不同患者問和同一患者的不同階段差異很大。眩暈往往發(fā)生在偏頭痛發(fā)作期，但也可發(fā)生在偏頭痛間期或前期。且頭痛和眩暈的嚴重程度和持續(xù)時間也變換多樣。

絕經(jīng)期女性發(fā)病時則往往僅有眩暈而無頭痛。較多患者在發(fā)作時有畏光、畏聲、畏嗅或典型的偏頭痛視覺先兆。本病在國內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一的治療方案，內(nèi)容主要包括教育咨詢、預防治療和急性期治療，目標是盡量減少發(fā)作次數(shù)。

教育和咨詢 向患者詳細解釋前庭性偏頭痛發(fā)作的情況及注意事項，減輕不必要的緊張情緒。告知需避免已知的明確誘因，注意規(guī)律的睡眠和飲食習慣。其中，部分患者經(jīng)合理的身體鍛煉和前庭功能訓練可能較藥物治療更為有效。

耳石癥復位的治療方法范文第3篇

1資料與方法

1.1資料:2009年3月至2011年3月共診治87例BPPV患者，其中男34例，女53例，年齡21-78歲，平均52歲，病程1d～3個月。后半規(guī)管75例，其中單側(cè)72例，雙側(cè)3例。水平半規(guī)管12例，均為單側(cè)。

1.2診斷標準:根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會2007年的BPPV診斷標準［2］，①頭部運動到某一位置時誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作病史，②變位眼震試驗陽性，Dix-Hallpick試驗陽性為后半規(guī)管或上半規(guī)管BPPV，滾轉(zhuǎn)試驗陽性確定水平半規(guī)管BPPV，且具有潛伏期短（＞30秒）和疲勞性。

1.3檢查方法:

1.3.1Dix-Halpike試驗:①患者端坐，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45°；②迅速由坐位變仰臥側(cè)頭位，頭向下垂30°；③恢復原坐位；④頭向另側(cè)轉(zhuǎn)45°，重復②、③步驟；⑤觀察每次變位情況，以變位后出現(xiàn)眩暈和眼震者為陽性，考慮PC-BPPV；⑥辨別患側(cè)，以變位后出現(xiàn)明顯眩暈和向地性眼震側(cè)為患側(cè)；如向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時均有明顯眩暈和眼震，則考慮雙側(cè)后半規(guī)管病變。

中國健康月刊2011年08月第30卷第08期臨床研究臨床研究No.30 Vol.08 August

2011CHINA HEALTH MONTHLY1.3.2滾轉(zhuǎn)試驗（roll test）:①患者仰臥頭屈曲30°，快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭；②頭位轉(zhuǎn)回中線；③再快速轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；④以變位后出現(xiàn)眩暈和水平型眼震者為陽性，考慮HC-BPPV；⑤辨別患側(cè)，雙側(cè)均有向地性水平型眼震者以主觀眩暈重、眼震強度大側(cè)為患側(cè)；雙側(cè)均有背地性水平型眼震者以眼震強度弱側(cè)為患側(cè)；一側(cè)向地一側(cè)背地者以向地性眼震側(cè)為患側(cè)。

1.4治療方法:結(jié)合典型的頭位改變誘發(fā)短暫眩暈的病史，及變位試驗，確定患者類型及側(cè)別，選擇復位方法。治療前排除嚴重心臟病、頸椎病患者，以免復位時誘發(fā)或加重相關(guān)疾病。治療時可由一名醫(yī)師或護士在旁協(xié)助，幫助克服患者的恐懼心理及幫助患者變動。

1.4.1后半規(guī)管BPPV采用Epley管石復位法:①醫(yī)師手扶患者頭部，使由坐位變仰臥垂頭位；②向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°；③再向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90°；④繼續(xù)將頭部連同身體向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，此時身體由平臥改為側(cè)臥，頭部與地面呈45°；⑤緩慢坐起，取端坐頭略前傾位。對于經(jīng)Epley 管石復位法治療3 次均無效的患者改用Semont 管石解脫法: 患者坐床緣，坐直，醫(yī)生扶患者頭部，讓患者快速向患側(cè)側(cè)臥，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，在此位置維持2 min，再讓患者快速移動身體經(jīng)坐位至對側(cè)臥位，頭向下旋轉(zhuǎn)45°，維持2 min，讓患者緩慢坐起，取頭直位。上述過程反復進行，直到任一位置均無眩暈和眼震出現(xiàn)。

1.4.2水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法治療［3］:①患者取仰臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；②頭保持不動，身體向健側(cè)轉(zhuǎn)180°（俯臥位）；③頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，鼻尖朝下；④保持俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使患耳朝下；⑤恢復坐位。

1.5療效評定:復位后1個月復查，根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會2007的BPPV療效評估標準［2］： ①.痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失②有效：眩暈或位置性眼震減輕但未消失③無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)化為其他類型的BPPV。

2結(jié)果

本組75例后半規(guī)管BPPV患者經(jīng)復位治療，痊愈69例（92%），有效3例（4%），無效3例（4%）。12例水平半規(guī)管BPP患者，痊愈9例（75%），有效2例（16.7%），無效1例（8.3%）。87例患者中有12例患者在復位時出現(xiàn)一過性惡心、嘔吐，無其他不良反應。10例患者復位后眩暈消失，遺留頭昏、頭重腳輕感，經(jīng)門診隨診1周消失。

3討論

BPPV是指頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，首先由Barany(1921)提出此診斷，1952 年Dix 和Hallpike 正式提出BPPV 疾病名稱.可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。目前BPPV的發(fā)病機理主要包括兩種學說：①壺腹嵴頂結(jié)石學說：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導致壺腹嵴對重力作用的異常感知，引起眩暈；②半規(guī)管結(jié)石學說［4］:各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當頭位移至激發(fā)位時，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。耳石復位法治療BPPV正是基于上述兩種假說的基礎(chǔ)上，通過手法讓患者按照一定順序改變頭位，使半規(guī)管內(nèi)的耳石向重力方向移向總腳進入橢圓囊，從而減輕至完全解除癥狀。。本研究中87例患者采用耳石復位法治療，有效率達到89.7%，結(jié)果表明，BPPV耳石復位在臨床上非常有效，明顯改善眩暈癥狀，從臨床角度支持了耳石癥假說。

研究發(fā)現(xiàn)，BPPV病3個半規(guī)管均可發(fā)生BPPV，分為后半規(guī)管BPPV、上半規(guī)管BPPV、外半規(guī)管BPPV和混合型BPPV四種類型［5］，故要求BPPV在診斷方式和治療手法上具有復雜化、多樣化特點。各型BPPV可采用的耳石復位方法多種多樣，關(guān)鍵在于作出準確分型及定側(cè)。當一種方法無效時，可改用另一種或多種方法，同時注意是否已準確定位、是否存在混合型BPPV或有否并發(fā)耳石進入另一半規(guī)管等.

BPPV是預后良好的自限性疾病，但大多患者的癥狀須持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后方可自行緩解，對患者工作生活造成較大影響。上述病例可以證明用手法復位治療能夠明顯縮短病程，大部分立即有效，療效顯著，且簡單經(jīng)濟安全，是目前BPPV治療的首選方法。參考文獻

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［3］Lempert T， Tiel-Wilck K. A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. L aryngoscope， 1996， 106:476-478

耳石癥復位的治療方法范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 手法復位；良性陣發(fā)性位置性眩暈；近期療效；遠期復發(fā)率

[中圖分類號] R764；R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0064-03

Clinical observation of manual reduction for benign paroxysmal positional vertigo

NING Yonghong ZENG Heng HUANG Rui WANG Ting SU Dan YANG Le WU Jianyun

Department of E.N.T.， Gejiu People’s Hospital in Yunnan Province， the Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Gejiu 661000， China

[Abstract] Objective To explore the effects and safety of manual reduction on the short-term curative effect and long-term relapse rate for patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Methods A total of 122 patients with BPPV who were admitted to the E.N.T. Outpatient Clinic and Inpatient Department in our hospital were selected as research subjects. They were divided into two groups. 59 patients in the control group were given the treatment of postural restriction combined with medication. 63 patients in the observation group were given the treatment of adaptive manual restriction according to the lesion positions. The clinical effects of all the patients after 1 week and 2 weeks of treatment were observed. Telephone follow-up was performed 2 weeks after the treatment， and the accumulative relapse rates in 1 month， 3 months and half a year were statistically collected in the two groups of patients responding to the treatment. Results For the short-term curative effect， after 1 week of treatment， the total effective rate in the control group was 71.18%， and the total effective rate in the observation group was 90.48%. There was significant difference between the two groups （P

[Key words] Manual reduction； Benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）； Short-term curative effect； Long-term relapse rate

良性陣發(fā)性位置性眩暈是常見的周圍性前庭疾病，約占所有眩暈類型25%[1]，目前其病因及發(fā)病機制仍存在疑問。在我國，由于良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床表現(xiàn)與其他很多疾病類似或者為某一疾病的伴隨癥狀，病情初期很難引起足夠重視，隨著病情延長被誤診而延誤診療[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3，4]手法復位可以明顯改善良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床癥狀，近期療效顯著，但對良性陣發(fā)性位置性眩暈的遠期復發(fā)率效果研究較少?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2014年1月～2015年6月來我院耳鼻喉科門診及住院患者122例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者作為研究對象，按隨機對照原則分為兩組，對照組59例（48.36%），男18例，女41例，平均年齡為（58.6±11.2）歲，平均病程為（101.8±29.5）d，左側(cè)28例，右側(cè)31例，病變部位：后半規(guī)管45例，上半規(guī)管2例，水平半規(guī)管10例，后半規(guī)管合并水平半規(guī)管（同側(cè)）2例，采用限制法配合藥物治療；觀察組63例（51.64%），男21例，女42例，平均年齡為（59.1±10.9）歲，平均病程為（100.9±30.2）d，左側(cè)31例，右側(cè)32例，病變部位：后半規(guī)管49例，上半規(guī)管2例，水平半規(guī)管9例，后半規(guī)管合并水平半規(guī)管（同側(cè)）3例，采用手法復位治療，兩組患者在性別、年齡、患側(cè)、發(fā)病時間及病變部位方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入及排除標準

良性陣發(fā)性位置性眩暈均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會標準BPPV診療指南中的診斷標準[5]；排除患有其他前庭疾病如神經(jīng)系統(tǒng)病變、梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎或發(fā)病前有頭部外傷史，患側(cè)頸椎無嚴重病變或骨折；排除存在心肝腎等器質(zhì)性病變或凝血功能及惡性腫瘤患者；排除精神患者或無自主生活能力患者，妊娠婦女除外；家屬簽訂知情同意書，參與到此次研究中。

1.3 治療方法

13.1 對照組 患者在確診后采用限制法配合藥物治療，在3 d內(nèi)保持頭位直立，患者不要進行過多低頭、抬頭、彎腰等引起眩暈的動作，睡眠時取健側(cè)半臥位，同時服用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司），每次 0.72 g，2次/d，療程 2 周。

1.3.2 觀察組 患者根據(jù)病變部位采用適應的手法復位治療[6，7]，后半規(guī)管和上半規(guī)管病變患者采用改良Epley手法復位，水平半規(guī)管病變患者采用Barbecue翻滾法復位，后半規(guī)管合并水平半規(guī)管病變患者先采用改良Epley手法復位后，采用Barbecue翻滾法。具體操作過程：改良Epley法治療：①患者正坐在治療床上，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后快速平臥、枕頭墊肩、伸頸，患耳側(cè)頭部偏向下，保持30 s，直至眼震消失；②頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，保持30 s；③頭部及軀干一起向健側(cè)翻滾轉(zhuǎn)動90°，使其側(cè)臥于治療床上，保持30 s；④保持該頭位緩慢坐起，頭轉(zhuǎn)向前方前傾30°。治療結(jié)束后患者健側(cè)臥位休息，時間2 d。Barbecue翻滾法：①患者坐于治療床上，在治療者幫助下，患者迅速平臥，頭部及軀干向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；②頭部及軀干向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，鼻尖朝下；③頭部及軀干再向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，此時患者仰臥于患側(cè)；④頭部及軀干再向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，患者仰臥，然后坐起，每個動作后，眼震消失后繼續(xù)保持30 s～1 min。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 觀察所有患者治療1周后、2周后的臨床療效，療效評定[8]：痊愈為眩暈及位置性眼震等癥狀完全消失；有效為眩暈及位置性眼震等臨床癥狀得到改善；無效為眩暈及位置性眼震等臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重；總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 復發(fā)率狀況 電話隨訪患者再次就診記錄，記錄治療1周后治療有效患者在1個月、3個月及半年的累計復發(fā)率，治療有效患者再次出現(xiàn)眩暈或位置性眼震，確診為復發(fā)。

1.4.3 并發(fā)癥狀況 記錄治療過程中并發(fā)癥狀況，包括血、尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周后、2周后的臨床療效分析

治療1周后，對照組總有效率為71.18%（42/59），觀察組總有效率為90.48%（57/63），兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.272，P=0.023

表2 兩組患者治療1周后、2周后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療有效患者在1個月、3個月及半年的累計復發(fā)率狀況分析

治療1個月后，對照組復發(fā)率為7.14%（3/42），觀察組復發(fā)率為1.75%（1/57），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），3個月后，對照組復發(fā)率為19.05%（8/42），觀察組復發(fā)率為5.26%（3/57），差異有統(tǒng)計學意義（P

表3 兩組治療有效患者在1個月、3個月及半年的累計復發(fā)率狀況比較[n（%）]

2.3不良反應

兩組治療前后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能均無異常，觀察組有1例患者在第2天無人監(jiān)護情況下自我復位時，眩暈發(fā)作并滾下床，無嚴重外傷。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是常見的周圍性前庭疾病，主要表現(xiàn)為頭部運動到特定位置后出現(xiàn)短暫性眩暈，伴有眼震癥狀[9]。雖然患者眩暈發(fā)作持續(xù)時間一般小于60 s，然而經(jīng)常性眩暈發(fā)作可引起患者伴發(fā)惡心、嘔吐現(xiàn)象，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[10]。此病的常見發(fā)病期為50～70歲，老年人多見，眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，本病發(fā)病率極高，帶來的醫(yī)療負擔及社會影響是巨大的。隨著我國人口老齡化的程度增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢，預測在未來的20年內(nèi)患者數(shù)量增加[11]。

目前BPPV治療上存在的最大問題是大部分患者在病情初期對此病沒有形成正確認知，而且本病臨床表現(xiàn)很容易被誤診為神經(jīng)內(nèi)科、骨科等疾病的伴隨癥狀，因此常常得不到有效的診斷與處理[12]。目前良性陣發(fā)性位置性眩暈常規(guī)治療方法有手法復位、藥物輔助治療、前庭康復和手術(shù)治療。藥物治療能在一定程度上緩解臨床癥狀，抑制前庭反應及減輕眩暈引發(fā)的嘔吐，然而其并發(fā)癥較多，不適宜長期應用[13]。美國耳鼻咽喉頭頸外科學關(guān)于BPPV診療指南中，將耳石復位法推薦為BPPV首選治療方法[14]，手法復位是據(jù)Hall（1979）提出半規(guī)管結(jié)石學說，雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈的耳石復位方法較多，但都是根據(jù)其發(fā)病機制而設(shè)計。改良Epley手法復位與Barbecue翻滾療法是手法復位的常用手法，其治療原理是針對不同半規(guī)管的解剖結(jié)構(gòu)，借助定向的頭位活動及擺動，使管石依靠自身重力作用從半規(guī)管內(nèi)回到耳石器，從而不再影響半規(guī)管內(nèi)流體力學。有報道[15，16]發(fā)現(xiàn)兩種方法對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的有效率可達80%左右。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用改良Epley手法復位與Barbecue翻滾療法在治療1周時有效率為80%左右，沒有較大出入，且隨著治療時間延長，其有效率大大增加。

在治療效果上，本次研究發(fā)現(xiàn)手法復位能顯著改善患者眩暈、眼顫等癥狀，近些年來文獻研究發(fā)現(xiàn)手法復位具有復發(fā)率高的缺點，本次研究我們對于不同類型的良性陣發(fā)性位置性眩暈應采取不同的手法復位方案，系統(tǒng)的手法復位讓復位治療更加精確并且應用人群范圍更廣，所以在1個月、3個月及半年復發(fā)率上較低，且不良反應可以耐受。

綜上所述，手法復位可以由患者自行完成，操作簡單、安全有效，在治療初期就能很快緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，起到立竿見影效果，對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療效果要優(yōu)于限制治療，而且遠期復發(fā)率低，患者預后較好，安全性高，值得臨床推廣應用。

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