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耳石癥的治療復(fù)位方法范文第1篇

[關(guān)鍵詞]良性陣發(fā)性位置性眩暈；頭部振蕩法；復(fù)位治療

[中圖分類號(hào)]R441.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-166-03

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV），俗稱“耳石癥”，其發(fā)病率很高，可占各種病因引起的眩暈疾病的1/3～1/2，主要有耳石器官的退行性病變、創(chuàng)傷的剪切力作用、耳石器官缺血、骨質(zhì)疏松、長期臥床、內(nèi)耳出血等原因。1921年，由Barany首先描述，1952年，由Dix、hallpike進(jìn)一步詳述，并提出了診斷的基本依據(jù)，Dix-hallpike實(shí)驗(yàn)。我科自2012年至今開展BPPV手法復(fù)位治療的陽性病例約1200例，其中后半規(guī)管BPPV占比最多，約為2/3，其他類型如水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV和少量水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石占1/3。臨床工作中發(fā)現(xiàn)大量BPPV患者存在誤診現(xiàn)象，如診斷為頸椎病、腦梗死、高血壓等疾病，多數(shù)患者療效一般甚至無任何治療效果，從開展BPPV手法復(fù)位治療以來，患者經(jīng)過復(fù)位治療后很快就能康復(fù)。在臨床BPPV手法治療中，對(duì)于前或后半規(guī)管BPPV通常采取Epley法治療，水平半規(guī)管BPPV通常采取Barbecue法復(fù)位治療，對(duì)于水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石采取Semont法或Gufoni法，有部分類型BPPV患者手法復(fù)位效果要差一些，或是復(fù)位后短時(shí)間很容易復(fù)發(fā)的情況，現(xiàn)通過比較常規(guī)BPPV復(fù)位法及頭部震蕩法+常規(guī)復(fù)位法治療BPPV的療效差異，表明對(duì)部分難治性BPPV患者，加入頭部振蕩法后對(duì)于提高耳石復(fù)位效果，減少復(fù)發(fā)率有積極作用。

1.資料與方法

我科2013年1月～2014年10月的BPPV患者750例，年齡22～84歲，平均50.8歲，其中男220例，女530例，均采用常規(guī)耳石復(fù)位方法，統(tǒng)計(jì)每個(gè)患者的手法復(fù)位治療次數(shù)。2015年1月～2016年10月的BPPV患者1226例，年齡20～85歲，平均52.2歲，其中男310例，女916例，給予頭部震蕩法+常規(guī)復(fù)位法治療，統(tǒng)計(jì)這部分患者的治療次數(shù)及復(fù)發(fā)的情況。BPPV診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭部震蕩法操作如下：患者躺在檢查床上，通常先選擇患側(cè)臥位，扶住患者頭部向上抬起約45°，然后快速向下，每側(cè)至少摔10次，隨后翻轉(zhuǎn)至另一側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作，稍休息后給予常規(guī)耳石復(fù)位法治療。有部分患者摔完患側(cè)后，再向健側(cè)轉(zhuǎn)頭的過程中會(huì)出現(xiàn)短暫性眩暈發(fā)作，會(huì)伴有眼震出現(xiàn)，提示已經(jīng)復(fù)位，尤其后半管BPPV患者，稍后可以再通過Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證是否已經(jīng)復(fù)位成功。

2.結(jié)果

從表1～2可以看出，增加了頭部震蕩法治療后1次復(fù)位有效率大大提高，水平半規(guī)管由常規(guī)復(fù)位的63%成功率提高到95%，后半規(guī)管由72%提高到了98%，極大地提高了耳石復(fù)位的效果，尤其對(duì)于前半規(guī)管BPPV和水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石型BPPV，采用常規(guī)法復(fù)位均不能做到1次成功，成功率0，但是加入頭部震蕩法后1次成功率大大提高，分別達(dá)到了58%和73%，療效提升更顯著。由此可得出頭部震蕩法易化了常規(guī)BPPV手法治療過程，能夠顯著提高BPPV（尤其前半規(guī)管和嵴頂結(jié)石BPPV）的治療效果，且操作簡(jiǎn)單，不需要任何的儀器設(shè)備，大多數(shù)患者可以耐受。

3.討論

對(duì)于水平半規(guī)管BPPV，臨床根據(jù)眼震類型分為2類：（1）水平向地性眼震。為游離的半規(guī)管耳石癥，且耳石位于半規(guī)管的后臂；（2）水平離地性眼震。耳石更多的是粘附在壺腹嵴上，少見的是耳石仍是游離的但位于水平半規(guī)管的前臂。

對(duì)于水平半規(guī)管向地性眼震型BPPV，通常采用lempert法或Barbecue復(fù)位時(shí)，由于水平半規(guī)管進(jìn)入橢圓囊處呈漏斗樣，所以常常會(huì)阻止聚集成團(tuán)的耳石顆粒順利返回橢圓囊，所以在第三個(gè)90。動(dòng)作時(shí)，原來已經(jīng)移位至水平半規(guī)管快進(jìn)入橢圓囊的耳石又出現(xiàn)向壺腹方向移動(dòng)（再次返回水平半規(guī)管），臨床又出現(xiàn)水平向地性眼震發(fā)作，導(dǎo)致復(fù)位失敗。如復(fù)位前先給予頭部震蕩法將聚集的耳石變得更分散一些，可能會(huì)增加一次復(fù)位的成功率。

對(duì)于水平半規(guī)管離地性眼震B(yǎng)PPV，通常采取Gufoni法復(fù)位，患者坐位，快速向患側(cè)側(cè)臥，維持大約1min，此時(shí)水平半規(guī)管壺腹在上，半規(guī)管管壁在下，如果耳石位于半規(guī)管側(cè)，可能會(huì)使耳石脫落，而如果耳石位于橢圓囊側(cè)，則耳石更加貼緊壺腹無法脫落。隨后是快速將頭向上轉(zhuǎn)45°，維持大約2min，此時(shí)如果耳石位于半規(guī)管側(cè)，則會(huì)進(jìn)一步加速其脫落，而已經(jīng)脫落的耳石會(huì)進(jìn)一步向水平半規(guī)管的后臂移動(dòng)；而如果耳石位于橢圓囊側(cè)，同樣會(huì)使耳石更加緊貼壺腹無法使其脫落，而且對(duì)于絕大多數(shù)患者經(jīng)常合并頸椎病或是年齡較大的患者，囑其快速向上轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作有時(shí)很難完成，轉(zhuǎn)頭時(shí)的速度、力度往往不滿意，從而使復(fù)位失敗。當(dāng)采用頭部震蕩法時(shí)，患者配合度相對(duì)較為簡(jiǎn)單，通過左右兩側(cè)的頭部震蕩后，不管是耳石粘附于半規(guī)管側(cè)還是在橢圓囊側(cè)，都可幫助其快速脫落，如果震蕩后離地性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)橄虻匦匝壅?，?cè)提示耳石粘附于半規(guī)管一側(cè)，則繼續(xù)按Barbecue法復(fù)位治療；而如果震蕩后未出現(xiàn)向地性眼震，則往往提示耳石粘附于橢圓囊一側(cè)，那么在患者向健側(cè)臥位給予頭部震蕩法時(shí)，也可幫助其脫落后直接返回至橢圓囊內(nèi)，從而提高復(fù)位效果。

耳石癥的治療復(fù)位方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位;良性位置性眩暈；臨床分析

良性位置性眩暈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo， BPPV)俗稱耳石癥。是一種特發(fā)性，由頭位改變激發(fā)的，伴有眼震的短暫陣發(fā)性眩暈，是耳源性眩暈中較為常見的一種眩暈，發(fā)生率約占周圍性眩暈患者的17%~20%［1］?，F(xiàn)就2007年6月至2011年6月在我科就診診斷為BPPV的52例患者，使用手法復(fù)位治療的效果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例中，男22例，女30例，年齡20~65歲，平均46歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照耳鼻咽喉科分會(huì)2007年的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作病史。②變位性眼震試驗(yàn)陽性,Dix-Hallpike 試驗(yàn)陽性為后或上半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)；滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性確定水平半規(guī)管BPPV(HC-BPPV)，且具有潛伏期短(

1.3 檢查方法 ① Dix-allpike 實(shí)驗(yàn):受檢者坐于床上,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)45°，檢查者迅速將其放倒,頭超出床沿并下垂30°，出現(xiàn)眩暈和快相向上的旋轉(zhuǎn)性眼震為陽性。②仰臥側(cè)頭位實(shí)驗(yàn):受檢者坐于檢查床上,檢查者迅速將其放倒至平臥位,然后頭向左或向右轉(zhuǎn)90°，出現(xiàn)眩暈和水平性眼震為陽性。以上兩實(shí)驗(yàn)中頭轉(zhuǎn)向左側(cè)出現(xiàn)眼震者為左側(cè)病變，轉(zhuǎn)向右側(cè)出現(xiàn)眼震者為右側(cè)病變。52例患者中PC-BPPV 46例，HC-BPPV 6例。

1.4 治療方法 PC-BPPV型采用改良Epley手法復(fù)位法［2］：①頭向患側(cè)偏斜45°，迅速向后躺下，頭低于肩部。②向健側(cè)轉(zhuǎn)45°。③繼續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)90°。④側(cè)轉(zhuǎn)至面向下。⑤再次側(cè)轉(zhuǎn)90°。⑥最后側(cè)轉(zhuǎn)90°至面向上。每個(gè)位置一般停1 min。若出現(xiàn)眩暈則停止側(cè)轉(zhuǎn)，觀察至眼展消失后30 s再繼續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)。HC-BPPV型采用改良Semont法:①坐在床邊，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，快速向健側(cè)呈側(cè)臥位臥倒，停30 s。②快速坐起.向患側(cè)同法臥倒，停30 s。③重復(fù)上述步驟，每一位置若出現(xiàn)眩暈，則停止轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察至眼震消失后30 s再繼續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)。手法復(fù)位1次/d。按上述步驟連續(xù)重復(fù)2次。

1.5 療效評(píng)估 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年的BPPV療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］提出的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，① 痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。②有效：眩暈或位置性眼震減輕,但未消失。③無效:眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

2 結(jié)果

52例患者中46例PC-BPPV使用改良Epley手法復(fù)位，治愈43例(92.6%)，有效2例(4.3%)，無效1例(2.2%)；6例HC-BPPV使用改良Semont法，治愈4例(66.7%)，有效例2(33.3%)。52例患者隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)3例，經(jīng)再次手法復(fù)位均治愈。

3 討論

BPPV是臨床常見的周圍性眩暈疾患，其發(fā)病機(jī)制目前存在兩種學(xué)說：①Schuknecht (1960)提出的壺腹嵴頂耳石癥學(xué)說(cupulolithiasis):認(rèn)為來自橢圓囊的變性耳石脫落后粘附于PS 壺腹嵴，從而使其比重發(fā)生差異，導(dǎo)致對(duì)重力變化的敏感性增加，當(dāng)頭位改變時(shí)壺腹嵴毛細(xì)胞出現(xiàn)異常偏斜，導(dǎo)致眩暈及眼震出現(xiàn)。②Hall (1979)提出半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(Canalithiasis)：認(rèn)為變性耳石顆粒并非粘附于半規(guī)管壺腹嵴，而是游離于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)時(shí)，耳石向重力方向移動(dòng)，引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，從而使壺腹嵴受牽引偏移產(chǎn)生眩暈及眼震等癥狀。其中半規(guī)管結(jié)石學(xué)說較好的解釋了BPPV的五大臨床癥狀：眩暈發(fā)作、眩暈具有潛伏期、短暫性、互換性及疲勞性，是耳石復(fù)位治療的理論基礎(chǔ)。通過本組病例觀察我們認(rèn)為手法復(fù)位治療BPPV技術(shù)是臨床上確切有效的方法，不同類型的BPPV選擇不同的復(fù)位方法，大部分立即起效，無需住院治療，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)安全，值得臨床大力推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).CMAJ,2003,169(7):681.

耳石癥的治療復(fù)位方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：良性發(fā)作性位置性眩暈 手法復(fù)位

中圖分類號(hào)：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0019（2008）3-0070-02

良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的內(nèi)耳機(jī)械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因。其中以后半規(guī)管性BPPV（PC－BPPV）最常見,治療方法比較成熟,水平半規(guī)管性BPPV（HC－BPPV）相對(duì)較少,現(xiàn)結(jié)合本人對(duì)48例HC-BPPV患者的診治，對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制以及診治作簡(jiǎn)要總結(jié)，以增加對(duì)該疾患的了解，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

48例HC- BPPV患者均為門診病人，其中男性22例，女性26例，年齡15～63歲，平均43歲。

1.2 診斷

依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)結(jié)果陽性。同時(shí)除外頸性眩暈、椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全、非特異性頭昏、心源性頭昏和神經(jīng)癥等。[3]

典型臨床表現(xiàn)包括：（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。本組患者的表現(xiàn)均符合這5項(xiàng)特征。

仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)的具體方法是：患者坐于檢查臺(tái)上，迅速取平臥位，隨即頭向一側(cè)轉(zhuǎn)90度，HC-BPPV者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。

由于上述測(cè)試可誘發(fā)眩暈，患者會(huì)恐懼、喊叫或不配合，因此檢查前應(yīng)將目的交代清楚，取得配合，保證不閉眼。所有患者在做此試驗(yàn)前均常規(guī)做心電圖、頸部x線平片和經(jīng)顱多普勒檢查，以排除嚴(yán)重心臟病、頸椎病和頸動(dòng)脈狹窄。

1.3 治療方法

Barbecue翻滾法：（1）患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；（2）身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下；（3）繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)；（4）坐起。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一待眼震消失后再保持1分鐘。

2 治療結(jié)果

經(jīng)一次Barbecue翻滾法手法治療后,39例患者癥狀消失,首次治療有效率為81.3%,5例經(jīng)2次Barbecue翻滾法手法治療,1例經(jīng)3次治療后癥狀也消失,3例無效,總有效率為93.8%.經(jīng)隨訪,有6例在半年內(nèi)復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率12.5%),復(fù)發(fā)者再行Barbecue翻滾法手法治療仍有效.

3 討論

BPPV的病因，早期的研究認(rèn)為是嵴帽沉石癥或管沉石癥。[1]以后對(duì)病人的耳部手術(shù)和對(duì)個(gè)別病人的尸檢發(fā)現(xiàn)半規(guī)管中出現(xiàn)游離的碳酸鈣鹽晶體，證實(shí)了管沉石癥學(xué)說。[2]該學(xué)說推測(cè)橢圓囊囊斑上的耳石因感染、外傷或變性等原因而脫落，因解剖位置的緣故多沉積于水平半規(guī)管中。頭位變化(低頭或抬頭)使水平半規(guī)管處于水平位置，轉(zhuǎn)頭致使耳石碎片在管中受重力作用而移動(dòng)。因其比內(nèi)迷路淋巴比重大，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”，使壺腹嵴發(fā)生位移，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈。該學(xué)說可以很好地解釋BPPV的各種臨床特征,但大多數(shù)患者無明確病因，17%的患者起病前有頭外傷史，15%有前庭神經(jīng)元炎史(可在炎癥后2周～8年內(nèi)發(fā)生)，少數(shù)可有椎基底動(dòng)脈供血不足史。目前仍認(rèn)為管沉石癥是主要的病因。治療上的經(jīng)驗(yàn)是轉(zhuǎn)動(dòng)角度大、速度快、引發(fā)出眼震則效果好。初次治療無效者，可反復(fù)多做，效果亦好。傳統(tǒng)的管石復(fù)位治療要求患者在治療后2天內(nèi)不能躺下，以避免耳石碎片流回半規(guī)管。[4]但近來也有報(bào)道在治療后患者躺下也有與傳統(tǒng)方法相同的療效。[5]由于Barbecue翻滾法治療HC－BPPV效果明顯，簡(jiǎn)單易行，且安全無副作用，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳子明,張素珍,楊偉炎,韓東一. 耳石器相關(guān)的疾病[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2003,02： 76～78.

[2] 鐘乃川. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的再認(rèn)識(shí)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志. 2001,12： 3～5.

[3] 邢光前,陳智斌,卜行寬.水平半歸管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36：28～30.

耳石癥的治療復(fù)位方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈； 臨床特點(diǎn)； 手法復(fù)位

中圖分類號(hào) R764.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）19-0121-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.065

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是青中年頭暈患者主要發(fā)病原因，但隨著對(duì)BPPV發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，老年BPPV患者的發(fā)病率也逐漸增高[1]。老年BPPV患者因常合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素易被誤診為后循環(huán)缺血[2]。本研究通過分析老年BPPV患者的臨床資料，探討其臨床特點(diǎn)及手法復(fù)位效果，減少誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院急診科就診的明確診斷為BPPV的老年患者，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡80歲，合并有嚴(yán)重軀體疾病或頸椎病，不能耐受耳石法復(fù)位者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭位變化時(shí)出現(xiàn)眩暈發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，一般不超過1 min，無耳蝸受損癥狀；（2）沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性定位體征，行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)可誘發(fā)眩暈與向地性眼震；（3）除外其他疾病引起的眩暈發(fā)作[3]。

1.3 輔助檢查

所有患者均進(jìn)行血壓測(cè)量、心電圖、血常規(guī)、生化血糖、血脂方面檢查并記錄，均行頭顱CT及彩色多普勒腦血管超聲檢查（TCD），必要時(shí)行頸動(dòng)脈超聲及頭MRI檢查。

1.4 治療方法

后半規(guī)管BPPV采用Epley手法復(fù)位。水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法，混合型BPPV采用Epley聯(lián)合Barbecue翻滾法復(fù)位。

1.5 療效評(píng)估及隨訪

療效評(píng)估：（1）痊愈：眩暈和位置性眼震完全消失；（2）有效：眩暈和位置性眼震減輕，但未消失；（3）無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV[3]。所有患者均于就診后1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪了解復(fù)況。

2 結(jié)果

64例BPPV患者中女45例（70.3%），男19例（29.7%），平均年齡（68.8±6.2）歲。合并高血壓48例（75.0%），糖尿病29例（45.3%），高脂血癥38例（59.4%）。所有患者均表現(xiàn)為左右翻身或起床時(shí)出現(xiàn)頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)、視物晃動(dòng)或自身旋轉(zhuǎn)感，可伴有嘔吐、心慌、出汗等癥狀，持續(xù)時(shí)間不超過1 min，病程1 d～2個(gè)月。64例患者中后半規(guī)管BPPV 44例（68.8%），水平半規(guī)管BPPV 13例（20.3%），混合受累7例（10.9%）。TCD檢查中顯示50例（78.1%）出現(xiàn)血流減慢，10例（15.6%）血流速度增快，4例（6.3%）血流速度大致正常。

39例患者經(jīng)1～2次手法復(fù)位后癥狀完全消失，20例患者經(jīng)過3～4次手法復(fù)位后頭暈癥狀及眼震完全消失，有5例患者因復(fù)位過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈、嘔吐癥狀不能耐受手法復(fù)位改為靜點(diǎn)藥物治療，手法復(fù)位的總有效率為92.2%。隨訪過程中1周～1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例（4.7%），1～3個(gè)月復(fù)發(fā)5例（7.8%），3～6個(gè)月復(fù)發(fā)8例（12.5%），半年內(nèi)共復(fù)發(fā)16例，總復(fù)發(fā)率為25.0%。

3 討論

BPPV的發(fā)病機(jī)制目前主要有壺腹嵴頂結(jié)石假說和半規(guī)管結(jié)石假說，兩種假說的基礎(chǔ)都是耳石學(xué)說，都認(rèn)為有耳石脫落。壺腹嵴頂結(jié)石假說指耳石黏附于半規(guī)管壺腹嵴，導(dǎo)致對(duì)重力變化的敏感性增加，變動(dòng)時(shí)引起眩暈及眼震的出現(xiàn)。半規(guī)管結(jié)石假說是指耳石顆粒懸浮于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于激發(fā)時(shí)，內(nèi)淋巴流動(dòng)使壺腹嵴受牽引偏移而引起眩暈及眼震的出現(xiàn)[4]。隨著對(duì)BPPV發(fā)病機(jī)制的不斷深入，BPPV已經(jīng)是老年人周圍性眩暈的主要原因[5]，許多主訴眩暈的老年人因?yàn)楹喜⒂懈哐獕?、糖尿病、高脂血癥而被誤診為后循環(huán)缺血，既增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，又增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。掌握老年BPPV的臨床特點(diǎn)可以有效的減少誤診率。

本研究顯示老年BPPV以女性患者多見，占70.3%，可能與女性口服避孕藥，絕經(jīng)后雌激素分泌水平下降，導(dǎo)致骨密度減低和骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致耳石的鈣化脫落有關(guān)[6]。老年BPPV患者合并癥較多，易誤診，大部分老年BPPV患者均合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。在TCD檢查中血流速度減慢較常見，與老年患者血管狹窄，管壁粥樣硬化斑塊有關(guān)。本組64例老年BPPV患者中各半規(guī)管發(fā)病情況中以后半規(guī)管多見，占68.8%。這與后半規(guī)管在迷路中的解剖位置有關(guān)，在各半規(guī)管中后半規(guī)管位置最低，且最易受到重力影響，所以發(fā)病率最高[7]。

基于BPPV的管石發(fā)病機(jī)制，目前國際公認(rèn)BPPV最有效的治療方法為手法復(fù)位，通過改變將脫落的耳石進(jìn)行復(fù)位。本研究結(jié)果表明64例老年BPPV患者手法復(fù)位的總有效率為92.2%，提示手法復(fù)位對(duì)于老年BPPV患者療效確切。與郭敏等[8]研究老年BPPV患者單純進(jìn)行手法復(fù)位總有效率90.7%的結(jié)果相似。老年BPPV患者的另一特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)率高，顱腦外傷、腦卒中、偏頭痛、梅尼埃病、顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄等均被認(rèn)為是BPPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[9]。文獻(xiàn)[10]表明，老年BPPV患者在治愈后的6～9個(gè)月復(fù)發(fā)率為28.3%，本研究老年BPPV患者6個(gè)月的總復(fù)發(fā)率為25.0%。相對(duì)于中青年BPPV患者而言，老年BPPV患者因大多合并有動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素，容易造成迷路動(dòng)脈缺血，影響內(nèi)耳微循環(huán)，導(dǎo)致耳石脫落。老年患者合并骨質(zhì)疏松造成耳石鈣化脫落也是復(fù)發(fā)率高的另一主要原因[11]。

老年BPPV患者大多合并有心腦血管疾病，臨床醫(yī)生如不能掌握其臨床特點(diǎn)很容易造成誤診，增加患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明老年BPPV患者進(jìn)行手法復(fù)位療效確切，且簡(jiǎn)單方便易行。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)老年BPPV的認(rèn)識(shí)，降低誤診率，對(duì)診斷明確患者及時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位治療。

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耳石癥的治療復(fù)位方法范文第5篇

邵陽市中心醫(yī)院，湖南邵陽 422000

[摘要] 目的 分析手法復(fù)位對(duì)位置性眩暈（良性）的臨床療效情況。方法 選取該院收治的164例位置性眩暈（良性）患者，按患者就診順序編號(hào)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組82例。對(duì)照組患者采用止暈，鎮(zhèn)靜及改善腦循環(huán)等對(duì)癥療法。試驗(yàn)組患者采用手法復(fù)位。比較兩組患者臨床療效情況。結(jié)果 試驗(yàn)組，治愈68例（82.93%），好轉(zhuǎn)9例（10.98%），無效5例（6.10%），總有效77例（93.90%）；對(duì)照組，治愈53例（64.63%），好轉(zhuǎn)12例（14.63%），無效17例（20.73%），總有效65例（79.27%）。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的總有效率更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 根據(jù)患者具體情況采用不同的手法復(fù)位治療位置性眩暈（良性）具有操作簡(jiǎn)便，安全性高，費(fèi)用低，療效佳等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)推廣于臨床。

關(guān)鍵詞 手法復(fù)位；眩暈；療效

[中圖分類號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）－0078-02

[作者簡(jiǎn)介] 鄒小量（1972.11-），女，湖南邵陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥[1]。BPPV的主要臨床表現(xiàn)：患者頭位改變時(shí)，出現(xiàn)的短暫性眩暈（僅持續(xù)數(shù)秒鐘至一分鐘）。多數(shù)患者在躺下，坐起，后仰，前傾時(shí)出現(xiàn)眩暈。可通過試驗(yàn)誘發(fā)眼震及眩暈。臨床上，BPPV常被誤診。且藥物治療BPPV的療效往往不佳。及時(shí)診斷，并采用手法復(fù)位，可有效緩解患者的臨床癥狀[2]。臨床上有3種較為常見的復(fù)位手法，即Semont復(fù)位法，Harvey復(fù)位法，Epley復(fù)位法[3]。為分析手法復(fù)位對(duì)位置性眩暈（良性）的臨床療效情況。現(xiàn)選取該院2010年6月—2012年12月收治的164例BPPV患者進(jìn)行對(duì)照研究，試驗(yàn)組根據(jù)患者具體情況采用不同的手法復(fù)位治療，療效較佳。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的164例BPPV患者為研究對(duì)象，按患者就診順序編號(hào)，分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組82例。164例患者均符合相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，男性34例，女性48例。年齡17~78歲，平均（55.9±8.2）歲。病程1~6個(gè)月，平均（2.8±0.9）個(gè)月。病史：高血壓（原發(fā)性）29例，高血脂16例，頸椎病24例，冠心病8例，頭部外傷史5例。水平半規(guī)管位置性眩暈（HC-BPPV）9例；中后半規(guī)管位置性眩暈（PC-BPPV）73例。試驗(yàn)組中，男性33例，女性49例。年齡18~78歲，平均（56.1±8.1）歲。病程1 d~7個(gè)月，平均（2.9±0.9）個(gè)月。病史：高血壓（原發(fā)性）28例，高血脂17例，頸椎病25例，冠心病7例，頭部外傷史5例。HC-BPPV 9例； PC-BPPV 73例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《眩暈診治專家共識(shí)》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)。①頭部處在某一特定所誘發(fā)的眩暈（短暫性，僅持續(xù)數(shù)秒鐘至一分鐘）。②誘發(fā)試驗(yàn)，可誘發(fā)出眩暈及眼震?；颊呱习胍?guī)管或者后半規(guī)管病變時(shí)。Dix-Hallpike 的試驗(yàn)結(jié)果呈陽性?；颊咚桨胍?guī)管出現(xiàn)病變時(shí)，滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性；且潛伏期較短（＜0.5 min），眩暈具有疲勞性。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[5]制定相關(guān)排除標(biāo)準(zhǔn)。①164例患者經(jīng)顱腦影像學(xué)檢測(cè)，均未見顯著異常；②無慢性中耳炎；③無嚴(yán)重心臟??；④無梅尼埃病；⑤無嚴(yán)重頸椎病變。

1.4檢查方法

①Dix-Hallpike試驗(yàn)。檢查時(shí)，囑患者坐在床上，頭偏向一側(cè)（45°），然后，快速的將其放倒，使患者頭部超過床緣并下垂（30°），若患者出現(xiàn)眼震（快相旋轉(zhuǎn)性）及視物旋轉(zhuǎn)癥狀，即為陽性。②仰臥側(cè)頭試驗(yàn)。檢查時(shí)，囑患者坐在床上，然后，快速的將其放倒（仰臥位），隨后將患者頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)（90°），若患者出現(xiàn)眼震（水平性）及眩暈，即為陽性。在上述兩種檢測(cè)中，頭轉(zhuǎn)向哪測(cè)患者出現(xiàn)眼震，則代表哪測(cè)存在病變。該研究中，164例BPPV患者中， HC-BPPV 18例； PC-BPPV 146例。

1.5治療方法

對(duì)照組82例患者采用止暈，鎮(zhèn)靜及改善腦循環(huán)等對(duì)癥療法。試驗(yàn)組根據(jù)患者具體情況采用不同手法復(fù)位治療，即73例PC-BPPV 病人采用Epley 復(fù)位；9例HC-BPPV病人采用Lempert復(fù)位。

試驗(yàn)組73例PC-BPPV 病人采用Epley 復(fù)位（改良）。①將患者頭部轉(zhuǎn)向病灶側(cè)，傾斜45°；然后，快速將患者放倒（使之處于仰臥位），使患者頭部超過床緣并下垂（30°），停留30 s。②將患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)（90°），使病變耳朝上，然后，停留30 s。③囑患者將身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭部隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，面向地面，停留30 s。④囑患者坐起，低頭（30°）。試驗(yàn)組9例HC-BPPV病人采用Lempert復(fù)位。①患者在治療床上平躺；②將患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)（90°）；③囑患者隨之轉(zhuǎn)動(dòng)身體，即有仰臥位變成俯臥位；患者頭部保持不動(dòng)；④轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，使患者面朝下；⑤繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，使病耳朝下；⑥囑患者直立。

值得注意的是，每次轉(zhuǎn)頭動(dòng)作需在短時(shí)間內(nèi)完成。若患者處于某一頭位時(shí)感覺不適、頭暈，則應(yīng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)，密切觀察患者眼震情況，待到眼震消失30 s，重復(fù)剛才轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作，直至癥狀完全消失。患者進(jìn)行手法復(fù)位1次/d，每隔3 d進(jìn)行1次隨訪。若患者再次發(fā)病，可繼續(xù)接受治療，直至患者癥狀完全消失。兩組患者均接受為期3個(gè)月的治療。

1.6療效評(píng)定

3個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效情況。痊愈：眩暈和處在某一位置觸發(fā)的眼震，完全消失；好轉(zhuǎn)：與治療前相比，眩暈和處在某一位置觸發(fā)的眼震明顯改善，但是尚未完全消失；無效：與治療前相比，眩暈和處在某一位置觸發(fā)的眼震無顯著改善，甚至加重?？傆行?好轉(zhuǎn)率+痊愈率[6]。

1.7統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效情況比較

試驗(yàn)組，治愈率82.93%，好轉(zhuǎn)率10.98%，無效率6.10%，總有效率93.90%；對(duì)照組，治愈率64.63%，好轉(zhuǎn)率14.63%，無效率20.73%，總有效率79.27%。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2試驗(yàn)組不同復(fù)位手法的療效情況分析

試驗(yàn)組9例HC-BPPV患者手法復(fù)位總有效率為88.89%；73例PC-BPPV 患者手法復(fù)位總有效率為94.52%。兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

BPPV，它是臨床較為常見的耳科疾病，它屬于前庭功能障礙性疾病。目前，BPPV的發(fā)病機(jī)制尚不清除，臨床上存在以下兩組假說。①壺腹嵴頂耳石癥[7]學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，患者橢圓囊變性，耳石脫落，粘附于患者PS壺腹嵴，繼而引起壺腹嵴比重變化，致使患者重力變化敏感性增強(qiáng)?；颊哳^位改變，壺腹嵴內(nèi)毛細(xì)血管發(fā)生異常偏斜，致使患者出現(xiàn)眼震及眩暈。該學(xué)說于1960年，由Schuknecht提出。②半規(guī)管結(jié)石。該學(xué)說認(rèn)為，變性的耳石顆粒，并不是附著于壺腹嵴，而是游離在患者半規(guī)管內(nèi)淋巴中。當(dāng)患者頭位改變（即處于誘發(fā)），耳石沿重力方向產(chǎn)生位移，繼而引發(fā)患者內(nèi)淋巴流動(dòng)，牽引壺腹嵴，致使患者出現(xiàn)眼震及眩暈。該學(xué)說于1979年，由Hall提出。半規(guī)管結(jié)石假說受到多數(shù)專家及學(xué)者的認(rèn)可。半規(guī)管結(jié)石可很好的解釋位置性眩暈的五大癥狀，即眩暈發(fā)作，眩暈具有疲勞性，互換性，短暫性及潛伏期。臨床上，藥物治療BPPV的效果往往不理想；及時(shí)診斷，并采用手法復(fù)位，可有效緩解患者臨床癥狀。手法復(fù)位療法就是根據(jù)“半規(guī)管結(jié)石假說”創(chuàng)立的。設(shè)想按一定順序改變患者頭位，使患者耳石沿重力方向產(chǎn)生位移，最后回到橢圓囊內(nèi)，從而達(dá)到減輕或者緩解臨床癥狀的目的。BPPV多累及患者后半規(guī)管，極少數(shù)累及患者外半規(guī)管及前半規(guī)管。造成這種現(xiàn)象的可能原因?yàn)椋夯颊咛幱趹翌^位或者直立位時(shí)，后半規(guī)管處于較低位置，結(jié)石容易進(jìn)入。本研究中， HC-BPPV 18例（10.98%）； PC-BPPV 146例（89.02%）。因半規(guī)管位置不同，所以應(yīng)采用不同的復(fù)位手法，即PC-BPPV 病人采用Epley 復(fù)位； HC-BPPV病人采用Lempert復(fù)位。在進(jìn)行手法復(fù)位的過程中，每個(gè)步驟均應(yīng)重復(fù)多次，并停留足夠長的時(shí)間。因?yàn)橹挥羞@樣，才能確保耳石順利回到橢圓囊。復(fù)位后，患者應(yīng)保持頭部直立；盡量避免彎腰，低頭，抬頭等動(dòng)作；休息時(shí)，取健側(cè)半臥位；以防耳石再次回到半規(guī)管。在采用Lempert復(fù)位時(shí)，一定要確保翻滾次數(shù)足夠（應(yīng)達(dá)到270 b）。復(fù)位后，囑患者一段時(shí)間內(nèi)保持健側(cè)臥位（患耳在上），以防止疾病復(fù)發(fā)。Epley認(rèn)為，治療應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，直至患者眼震消失或者眼震明顯改善不伴其他癥狀為止。Smouha則認(rèn)為，反復(fù)治療十分必要，但一部分患者的療效是因?yàn)檫m應(yīng)，并不是顆粒回到了橢圓囊。

該研究中，對(duì)照組患者采用止暈，鎮(zhèn)靜及改善腦循環(huán)等對(duì)癥療法。試驗(yàn)組患者采用手法復(fù)位。試驗(yàn)組，治愈68例（82.93%），好轉(zhuǎn)9例（10.98%），無效5例（6.10%），總有效77例（93.90%）；對(duì)照組，治愈53例（64.63%），好轉(zhuǎn)12例（14.63%），無效17例（20.73%），總有效65例（79.27%）。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的總有效率更高（P<0.01）。由此可見，根據(jù)患者具體情況采用不同的手法復(fù)位治療BPPV具有操作簡(jiǎn)便，安全性高，費(fèi)用低，療效佳等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)推廣于臨床。

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