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臨床醫(yī)學(xué)的核心范文第1篇

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課；道德教育

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）48-0121-03

醫(yī)學(xué)院校教育的中心任務(wù)是培養(yǎng)對(duì)社會(huì)有用、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)服務(wù)。在社會(huì)和醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生較為關(guān)注個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，普遍淡漠了集體價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[1]。不論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，還是臨床醫(yī)學(xué)課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，只有通過實(shí)際的操作和操作中獲得的理論知識(shí)二次習(xí)得，才能使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)復(fù)雜抽象的理論知識(shí)理解得更加透徹，在實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技能操作也得到很好鍛煉。生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所學(xué)習(xí)的一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它連接著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)具備直觀性和客觀性，有助于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理解理論課程中的抽象繁復(fù)的知識(shí)點(diǎn)及復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，是生物化學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重要組成部分。在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，創(chuàng)新性地結(jié)合道德教育，使學(xué)生在掌握生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、培養(yǎng)科學(xué)思維能力的同時(shí)，形成正確的社會(huì)價(jià)值觀和道德判斷力，甚至于初步影響他們未來的醫(yī)德，這是生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一項(xiàng)創(chuàng)新，并影響了實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容、方式和教學(xué)方法的選擇。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生道德教育的必要性

社會(huì)環(huán)境的變遷導(dǎo)致個(gè)人思想觀念發(fā)生了巨大變化。個(gè)人主義、多元主義的價(jià)值觀念被推崇到越來越高的地位，新的價(jià)值觀念以個(gè)人利益和個(gè)人權(quán)利為核心[2]，而且隨著社會(huì)體制的轉(zhuǎn)變和市場經(jīng)濟(jì)的深入推進(jìn)，原有的就業(yè)政策、分配政策等都發(fā)生了質(zhì)的改變，導(dǎo)致目前個(gè)別學(xué)生因個(gè)人利益和道德感缺失而發(fā)生社會(huì)慘劇，讓人惋惜的同時(shí)也為造成的嚴(yán)重后果痛心。

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（Institute for International Medical Education，IIME）制定的醫(yī)學(xué)本科教育、全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求中，將職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究等7方面的要求，確定為全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[3]。這7個(gè)最低要求，可以分為兩類，其中職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理屬于職業(yè)道德類別；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維和研究屬于專業(yè)知識(shí)和能力類別。IIME的規(guī)則說明，只有道德和專業(yè)的結(jié)合，才能培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[4]。

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生教育，主要是理論課、實(shí)驗(yàn)課及臨床實(shí)習(xí)結(jié)合的教學(xué)方式，大部分涉及道德倫理的教育僅依靠一門《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》理論課程來完成，在實(shí)驗(yàn)課及臨床實(shí)習(xí)課中，道德教育卻鮮有提及。這使得臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)職業(yè)道德范疇的知識(shí)嚴(yán)重缺乏認(rèn)識(shí)，長期以往將會(huì)使培養(yǎng)出的人才不符合IIME的要求。因此，我們認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的道德和專業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成教育，不僅要體現(xiàn)在理論課教學(xué)中，更需要融入到實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，利用開放、師生對(duì)等的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，共同完成培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生技能教育和道德素質(zhì)教育的目的。

二、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的道德教育和安全教育

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)自己將來所從事的職業(yè)往往充滿向往和好奇，他們渴望盡早了解將來所從事的職業(yè)，盡受醫(yī)院臨床一線的氣氛，同時(shí)卻對(duì)將來所從事職業(yè)的素質(zhì)和技能懵懂無知。在這個(gè)時(shí)候，他們接觸到的生物化學(xué)課程，是一門連接著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它既為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)分析推開了大門，也為他們將來醫(yī)學(xué)研究打下了基礎(chǔ)，所以此時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳锘瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)課的道德教育和安全教育，能為他們建立起最初的臨床認(rèn)識(shí)和醫(yī)德素質(zhì)。

1.實(shí)驗(yàn)課道德教育。道德教育是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng)，學(xué)生的道德品質(zhì)不是從書本上學(xué)會(huì)的，而是在實(shí)際生活中養(yǎng)成的。道德教育，只能通過人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實(shí)現(xiàn)，在課堂中適時(shí)合情地融入道德教育內(nèi)容，能在學(xué)生操作實(shí)驗(yàn)和溝通交流中自然地實(shí)現(xiàn)道德教育。例如，在學(xué)生依次使用儀器和試劑時(shí)，提醒他們使用完畢物歸原位，便于下一位使用者使用，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想、換位思考的習(xí)慣；在涉及有關(guān)核酸性質(zhì)的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，會(huì)提到沃森和克里克共同在實(shí)驗(yàn)室辛勤工作和互相支持的故事，讓學(xué)生明白合作、互助和團(tuán)結(jié)的重要性；在實(shí)驗(yàn)涉及到有毒試劑時(shí)，向?qū)W生反復(fù)強(qiáng)調(diào)使用方法及禁忌，并引入近期發(fā)生的試劑投毒事件，利用事件造成的惡劣影響給學(xué)生敲響警鐘；在實(shí)驗(yàn)中必須使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)，給學(xué)生講解動(dòng)物福利相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容上，為學(xué)生詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康姆椒ê驮O(shè)計(jì)思路；在學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過程中，提醒學(xué)生操作順序和細(xì)節(jié)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到不論是思路還是操作，都必須經(jīng)過認(rèn)真科學(xué)的思考和細(xì)心的操作，從而培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)態(tài)度和操作的嚴(yán)謹(jǐn)性，進(jìn)而樹立起他們?cè)诮窈蠊ぷ髦械膰?yán)謹(jǐn)態(tài)度，也為他們將來的科學(xué)思維打下基礎(chǔ)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課開放、師生對(duì)等的環(huán)境下聽課，能快速掌握知識(shí)，積極參加討論交流，主動(dòng)地認(rèn)同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課，不僅講授了生化實(shí)驗(yàn)的知識(shí)和操作技能，而且在避免傳統(tǒng)說教的老套形式下，傳遞了正確的社會(huì)價(jià)值觀并培養(yǎng)學(xué)生的道德判斷力，這兩項(xiàng)共同構(gòu)成了道德教育的兩個(gè)核心。

2.實(shí)驗(yàn)課安全教育。除了實(shí)驗(yàn)課中穿插的道德教育，安全教育也是實(shí)驗(yàn)課的重要內(nèi)容。近年來，學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作不當(dāng)引發(fā)的危險(xiǎn)事故頻發(fā)，不規(guī)范操作和欠缺安全意識(shí)都是事故原因。因此，我們特別重視實(shí)驗(yàn)安全教育。在第一堂生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，我們向?qū)W生仔細(xì)講解了實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)、安全操作規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室守則等規(guī)定，對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑和藥品的使用特別做出說明，并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)試劑和藥品嚴(yán)禁帶出實(shí)驗(yàn)室、嚴(yán)禁用于除實(shí)驗(yàn)外的用途等規(guī)定。當(dāng)課程中使用有毒試劑時(shí)，每次都反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全操作的知識(shí)。課程中涉及的特殊儀器（如高壓滅菌鍋、水浴鍋等），在首次教授示范使用時(shí)都規(guī)范操作，為學(xué)生仔細(xì)講解使用程序和養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)，為學(xué)生樹立正確的使用操作規(guī)范，避免不規(guī)范操作引起的安全事故。

三、實(shí)驗(yàn)教材的準(zhǔn)備和創(chuàng)新

實(shí)驗(yàn)教材是實(shí)驗(yàn)課程的重點(diǎn)。本教研室認(rèn)真研究國內(nèi)外優(yōu)秀教材，借鑒其經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合本學(xué)院學(xué)生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設(shè)與生物化學(xué)基礎(chǔ)課程配套的實(shí)驗(yàn)系列教材；同時(shí)也精心準(zhǔn)備合適課程的道德教育素材穿插到教學(xué)過程中。實(shí)驗(yàn)教材的內(nèi)容，包括三部分：第一部分為精心挑選的實(shí)驗(yàn)，主要包括實(shí)驗(yàn)原理與方法技術(shù)的介紹，讓學(xué)生了解和掌握即將要操作的實(shí)驗(yàn)的基本原理。我們要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前必須認(rèn)真預(yù)習(xí)，通過實(shí)驗(yàn)教材掌握實(shí)驗(yàn)原理和操作注意事項(xiàng)，并將經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理和思維在課堂中側(cè)重地介紹給學(xué)生，使其初步獲得實(shí)驗(yàn)的概念及目的。例如，我們使用醫(yī)院生化化驗(yàn)單的幻燈片來引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義，即病例引導(dǎo)型教學(xué)[5]（Case Based Study，CBS），讓學(xué)生有種身臨其境的氛圍，想象自己已是醫(yī)生，進(jìn)入到看到化驗(yàn)單要進(jìn)行診斷的角色中，在營造出生動(dòng)的虛擬氛圍后，開始講解堿性磷酸酶比活性測定的實(shí)驗(yàn)。在這樣一個(gè)引導(dǎo)過程中，學(xué)生對(duì)這些知識(shí)的好奇感伴隨探究欲被充分調(diào)動(dòng)起來，在解決問題的時(shí)候有強(qiáng)烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確了學(xué)生自身的職業(yè)定位。再例如，我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細(xì)胞（mouse embryo fibroblasts，MEF）作為實(shí)驗(yàn)材料，讓學(xué)生對(duì)這兩種不同來源的小鼠胚胎成纖維細(xì)胞進(jìn)行β-半乳糖苷酶衰老染色的實(shí)驗(yàn)。從這個(gè)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生能夠直接在鏡下觀察正常細(xì)胞與癌化細(xì)胞的形態(tài)，并通過β-半乳糖苷酶衰老染色操作來觀察不同細(xì)胞的衰老程度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果是，p53野生型小鼠的細(xì)胞在體外培養(yǎng)7代后，衰老染色有明顯的陽性現(xiàn)象；而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細(xì)胞，在同樣的7代時(shí)，經(jīng)過衰老染色卻沒有出現(xiàn)明顯的陽性現(xiàn)象。觀察到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合染色原理分析結(jié)果，可使學(xué)生對(duì)正常細(xì)胞核腫瘤細(xì)胞的特性上有直觀的認(rèn)識(shí)，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的過程中，使學(xué)生提前接觸到臨床相關(guān)的腫瘤知識(shí)，極大地提起了學(xué)生的興趣。第二部分為基本實(shí)驗(yàn)操作，主要目的是通過學(xué)生自己動(dòng)手，培養(yǎng)扎實(shí)的基本操作技能。在訓(xùn)練基本實(shí)驗(yàn)操作中，涉及到儀器使用方法步驟和個(gè)人動(dòng)手操作鍛煉，這些基礎(chǔ)知識(shí)在學(xué)習(xí)的時(shí)候大多是枯燥乏味的，學(xué)生在操作過程中連續(xù)幾次不能獲得良好的效果，就會(huì)產(chǎn)生厭煩心理。因此，在儀器和操作要點(diǎn)的講解上，要尤為耐心和細(xì)致，在第一次，即樹立良好正確的操作規(guī)范，預(yù)估到學(xué)生易犯的錯(cuò)誤并提前告知并講解，降低實(shí)際操作訓(xùn)練中的犯錯(cuò)率，讓學(xué)生練習(xí)幾次即可獲得良好的訓(xùn)練效果，克服學(xué)習(xí)中的枯燥感和失敗帶來的厭煩感。在培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)操作技能的同時(shí)，灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細(xì)心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)；另外，在操作訓(xùn)練過程中，強(qiáng)調(diào)并重復(fù)性地為學(xué)生樹立實(shí)驗(yàn)室藥品正確使用的觀念。第三部分為設(shè)計(jì)性問題。就實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)材料或?qū)嶒?yàn)思路等方面提出思考題，要求學(xué)生在課后利用課堂上觀察到的現(xiàn)象、收集到的結(jié)果等有用的實(shí)驗(yàn)記錄，結(jié)合簡明的語言和圖解在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中進(jìn)行解答，訓(xùn)練學(xué)生正規(guī)書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的能力。同時(shí)，我們要求實(shí)驗(yàn)報(bào)告盡量不要和實(shí)驗(yàn)教材已有的內(nèi)容相重復(fù)，鼓勵(lì)學(xué)生用自己理解的方法（例如畫流程圖等形式）重新講述實(shí)驗(yàn)原理及流程，促使學(xué)生自己能把實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)技術(shù)吃透，將學(xué)到的理論、技術(shù)與實(shí)際操作融會(huì)貫通。

蘇格拉底說：“美德即知識(shí)，因而道德是可以教授和傳播的；但同時(shí)，道德還是一種情感、意志或行動(dòng)?！蔽覀儎?chuàng)新性地在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課中融入道德教育的內(nèi)容，為學(xué)生傳授了團(tuán)結(jié)合作、尊重生命等道德知識(shí)，希望這些知識(shí)內(nèi)化為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的意識(shí)和行動(dòng)，使他們具備道德自覺的能力[1]，并在之后的學(xué)習(xí)過程中，在此基礎(chǔ)之上逐漸形成完備的醫(yī)德，成長為醫(yī)學(xué)道德和專業(yè)精神兼具的優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]平昭，李云霞.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生思想狀況與道德教育模式轉(zhuǎn)變的調(diào)查[J].中國病案，2010，11（5）：8-10.

[2]沈雁霞，劉奇.淺論新時(shí)期醫(yī)學(xué)院校道德教育教育的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（6）：39-40.

[3]四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002.

臨床醫(yī)學(xué)的核心范文第2篇

【關(guān)鍵詞】中西結(jié)合；心血管?。慌R床試驗(yàn)

心血管疾病十分普遍，但一旦患上心血管疾病會(huì)極大的影響到日常的工作，甚至?xí)绊懙饺粘Ｉ?，?duì)患者心理與生理上都有極大的影響，心血管疾病治療費(fèi)用昂貴，也會(huì)對(duì)患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，人們渴望有新的手段防治心血管疾病，讓心血管疾病不再困擾人類。目前對(duì)于心血管疾病的治療方法主要有兩種主流的趨勢，即中醫(yī)的治療方法和西醫(yī)的治療方法，這兩種方法各自發(fā)展，也都取得了較好的發(fā)展，對(duì)心血管疾病有著良好的治療效果，這兩種方法，各有千秋，如何將這兩種方法有機(jī)結(jié)合，使得兩種治療方法的優(yōu)勢互補(bǔ)，從而對(duì)心血管疾病取得更好的治療效果是目前許多心血管疾病研究工作者的一大研究方向，但是醫(yī)學(xué)研究不能只靠理論，需要反復(fù)的進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)的特點(diǎn)和方法也成為了研究者們的一大研究重點(diǎn)。

1 心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療中的臨床試驗(yàn)及其特點(diǎn)

1.1 臨床試驗(yàn)概述

1.1.1 含義

臨床試驗(yàn)歸屬于臨床研究一類，但具有試驗(yàn)性質(zhì)，所以要開展臨床試驗(yàn)，需要找到具有特定特性的人群，以他們作為樣本進(jìn)行試驗(yàn)以驗(yàn)證治療方法的實(shí)際效果。通過這種方法可以看到還沒有取得大眾認(rèn)同的新式治療方法的實(shí)際療效，而真實(shí)客觀的試驗(yàn)數(shù)據(jù)也可使該種治療方法得到公眾的信賴，在患者中得到應(yīng)用和推廣，也可以進(jìn)一步的做出一些修改，讓它惠及更多的人。另外臨床試驗(yàn)還可以協(xié)助擊破許多醫(yī)療過錯(cuò)中的誤區(qū)，協(xié)助患者明辨利害，讓他們不再被一些表面看起來有用卻治標(biāo)不治本的治療方法欺騙。

1.1.2 意義

要采取中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)心血管疾病進(jìn)行治療，不能只是憑空說說公眾就會(huì)信服，它需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)從而為該種治療方式提供值得信賴的依據(jù)。西醫(yī)可以為患者做出具體診斷，并在必要階段可以進(jìn)行手術(shù)或是用一些醫(yī)療器械進(jìn)行治療，通過藥物的治療，改變生活習(xí)慣等等方式也可以對(duì)病情有所緩解，而在這種時(shí)候，是不是可以融入中醫(yī)的理念，讓患者的生活質(zhì)量得以提高，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行比較長期的治療。將西醫(yī)的單獨(dú)治療與中醫(yī)相配合，從而得到更好的治療效果。

1.2 臨床試驗(yàn)特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)解讀

國家對(duì)藥物臨床試驗(yàn)有著一套嚴(yán)格的管理措施，一般要選用提交審核后得到國家批準(zhǔn)并取得相應(yīng)的批號(hào)與合格證的藥品，對(duì)于沒有上市的藥品，研究人員則需要有相關(guān)的資料證明其合法性且已得到國家許可，并且藥物質(zhì)量合格，并且不可大范圍使用。[1]臨床試驗(yàn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，要充分保證試驗(yàn)的合理性，并最大程度確保安全，以免對(duì)患者心理造成陰影。

為了達(dá)到有效預(yù)防心血管疾病的目的，醫(yī)學(xué)研究者開展了大量心血管疾病的臨床試驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)中，不光要注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與適應(yīng)性，還要對(duì)其臨床推廣打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這樣才能準(zhǔn)確的預(yù)計(jì)抽樣的誤差，不管實(shí)驗(yàn)的優(yōu)劣，都應(yīng)當(dāng)為中西醫(yī)治療方法的臨床治療開辟一條新的方法。

2 心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療中臨床試驗(yàn)的具體方法

2.1 確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象

臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)對(duì)象必須進(jìn)行嚴(yán)格的選擇，選擇要根據(jù)試驗(yàn)研究的目的，對(duì)對(duì)象的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行核查，設(shè)定入選標(biāo)準(zhǔn)。其判定標(biāo)準(zhǔn)可以有許多種，西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)或是中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是可行的。就例如在冠心病的陽性負(fù)荷試驗(yàn)中，參與試驗(yàn)的男性年齡均不小于40歲。又比如若是要觀測治療后患者的生化指標(biāo)變化就需要參考病情的自然波動(dòng)這些影響因素，及時(shí)針對(duì)變換做出相應(yīng)改變，而不是一個(gè)硬性的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 選擇試驗(yàn)方法制定療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床試驗(yàn)有諸多方法，需要根據(jù)每個(gè)試驗(yàn)各自的目的進(jìn)行合理選擇，比如可以將隨機(jī)與非隨機(jī)進(jìn)行對(duì)照，也可采用平行或是交叉的方法進(jìn)行對(duì)照。在這次試驗(yàn)中，隨機(jī)雙盲的對(duì)照方法是比較合理的選擇。當(dāng)然面對(duì)特殊情況如果樣本特殊不適合隨機(jī)進(jìn)行分配，就可以采用非隨機(jī)的方法，另外要對(duì)影響試驗(yàn)的一系列因素進(jìn)行分析，用作事后對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的校正。如果進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，就要根據(jù)環(huán)境去設(shè)立對(duì)照組，空白對(duì)照、陽性對(duì)照都是很好的對(duì)照方法，但需要根據(jù)情況進(jìn)行選擇，并不適合全部試驗(yàn)。

在我國患有心血管病患病的人群中，主要表現(xiàn)為冠心病、心律失常等顯著性癥狀。在大量的臨床試驗(yàn)當(dāng)中，已經(jīng)被證實(shí)的就是中兩醫(yī)結(jié)合對(duì)治療心血管疾病有較良好的功效。能夠顯著提升哪個(gè)患者的日常自理能力，避免其心血管疾病急性發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著的提高作用。所以，中西醫(yī)結(jié)合治療的目的應(yīng)當(dāng)設(shè)定為恢復(fù)患者患病前的生活水平。將考核指標(biāo)分成主觀與客觀兩大類，利用成熟的分級(jí)系統(tǒng)和統(tǒng)計(jì)方法，確保能夠得到較為準(zhǔn)確的評(píng)定結(jié)果。由于多種原因，主觀和客觀的評(píng)定結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)誤差，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn)仔細(xì)分析，切忌草率地給出治療方案。

2.3 嚴(yán)格控制細(xì)節(jié)施行標(biāo)準(zhǔn)治療

臨床試驗(yàn)是一項(xiàng)精確的工作，所以從試驗(yàn)開始就不可懈怠，需要對(duì)治療組與對(duì)照組的患者進(jìn)行詳細(xì)的備案，中醫(yī)手段進(jìn)行介入使其合并用藥的百分比和劑量都需要在事前進(jìn)行縝密的計(jì)算，才可保證試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高試驗(yàn)的信賴度。值得一提的是，中藥間有許多實(shí)用禁忌，這些都需要予以高度的重視，若出現(xiàn)未知的不良反應(yīng)，要及時(shí)記錄并持續(xù)的觀察狀況發(fā)展，掌握藥物的效用以及在試驗(yàn)中的實(shí)際影響。在試驗(yàn)開始前，要對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)判，事先進(jìn)行應(yīng)急措施的制定。

在臨床試驗(yàn)中，參與實(shí)驗(yàn)的患者應(yīng)當(dāng)都能夠得到同等的治療，這也是實(shí)驗(yàn)者的基本權(quán)益。醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際，確保治療得到實(shí)效，以便于患者早日痊愈。

世界上不同國家的醫(yī)療體系不同，因此也會(huì)帶來不同的治療標(biāo)準(zhǔn)。在不同的國家與地區(qū)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的實(shí)際情況來制定最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)。然而在中西醫(yī)結(jié)合心血管病臨床試驗(yàn)中，必須要制定所有地區(qū)都要嚴(yán)格遵守的規(guī)章制度，這樣才能便于比較不同地區(qū)實(shí)驗(yàn)之間的相似形與差異性，才能便于得到普遍性適用的結(jié)果。

2.4 安全性的考慮

中西藥間有時(shí)會(huì)出現(xiàn)互相排斥的現(xiàn)象，這是中西醫(yī)結(jié)合治療方法試驗(yàn)中不可忽視的問題，試驗(yàn)?zāi)康氖亲屝难芗膊】梢愿玫氐玫街委煟栽囼?yàn)前就應(yīng)對(duì)已知禁忌進(jìn)行避免。臨床試驗(yàn)與日常的臨床實(shí)踐是有一定區(qū)別的，對(duì)于臨床試驗(yàn)來講，在足夠的藥理學(xué)及毒理研究證實(shí)藥物互相作用的安全性后，才可進(jìn)行使用，并且臨床試驗(yàn)隨時(shí)有可能發(fā)生不良事件，這需要對(duì)試驗(yàn)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，包括一些指標(biāo)的異常，及時(shí)處理不良事件，而對(duì)于已知有可能發(fā)生的嚴(yán)重不良事件，需要提早制定處理方案，以保證不出現(xiàn)意外，心血管疾病患者在治療初期就會(huì)接受多種西藥的治療，在后續(xù)中藥治療跟進(jìn)時(shí)，要充分考慮藥物的相互作用，除此之外，現(xiàn)在的中藥使用持續(xù)時(shí)間長，且通過靜脈進(jìn)行直接給藥。[2]其實(shí)在傳統(tǒng)的中醫(yī)范疇外，對(duì)其安全性的討論需要超出一般的中西藥結(jié)合案例，在進(jìn)行試驗(yàn)中，安全性也應(yīng)作為一項(xiàng)重要指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

3 總結(jié)

現(xiàn)今的醫(yī)藥工作者之所以要對(duì)中西醫(yī)結(jié)合來治療心血管疾病的方法進(jìn)行研究，歸根結(jié)底是為了提高心血管疾病的治療效果，甚至是根治，從而讓患者遠(yuǎn)離心血管疾病的困擾。臨床試驗(yàn)是研究人員獲得相關(guān)數(shù)據(jù)最直接的方式，可以直觀的呈現(xiàn)出治療結(jié)果，對(duì)研究工作給予了最直接的建議和參考。要推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的方法的研究，還需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床試驗(yàn)，研究人員也要充分認(rèn)識(shí)到臨床試驗(yàn)的重要性，并努力認(rèn)識(shí)臨床試驗(yàn)的相關(guān)特點(diǎn)，對(duì)臨床試驗(yàn)的方法有一個(gè)更好的掌握。

參考文獻(xiàn)

臨床醫(yī)學(xué)的核心范文第3篇

關(guān)鍵詞：心血管疾病；糖尿?。恢嗅t(yī)治療；臨床心血管疾病是糖尿病患者主要的并發(fā)癥之一，糖尿病心血管病并發(fā)癥包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變和冠心病等[1]。心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一，相反，糖尿病也可能增加患者心血管疾病的發(fā)生率。為探討中醫(yī)治療在心血管疾病合并糖尿病的療效，選取2010年1月~2013年1月我院診治的60例心血管疾病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2013年1月我院診治的60例心血管疾病合并糖尿病患者的臨床資料，全60例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例：男 18例，女12 例；年齡36~79歲，平均（63±2.7）歲。對(duì)照組30例：男 16例，女14 例；年齡37~80歲，平均（63±3.1）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法對(duì)照組：行西醫(yī)常規(guī)治療，治療方案：胰島素注射和他丁類藥品服用。觀察期1個(gè)月。觀察組：觀察組患者在行常規(guī)原發(fā)心血管疾病和糖尿病西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥處方療法。辨證屬肝腎氣陰兩虛型方用生地30g、山萸肉10g、枸杞子20g、太子參15g、天花粉30g、葛根15g、元參30g，輔以丹參30g。辨證屬脾腎氣陽兩虛型用黃芪30g、黨參20g、茯薈30g、生地20g、仙靈脾15g、豬30g、澤瀉15g、澤蘭15g、木瓜30g，輔以丹參30g。辨證屬心腎氣陽兩虛者方用生脈飲合五苓散加減人參、五味子各10g、麥冬20g、豬苓30g、茯苓30g、澤瀉15g、桂枝6g、葶藶子30g輔以丹參30g活血。觀察期1個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療15d和30d對(duì)患者進(jìn)行療效判定，顯效：患者糖尿病癥狀得到明顯緩解，血壓控制在正常范圍且穩(wěn)定。有效：糖尿病癥狀減輕，血壓較治療前下降且趨于正常。無效，糖尿病癥狀無改善或加重，血壓未見改善甚至升高。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間進(jìn)行x2分析及T值檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組：其中觀察組顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率觀察組為90%，對(duì)照組顯效10例，有效13例，無效7例，為76.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量比較見表2。觀察組治療后生活質(zhì)量優(yōu)治療前，且治療后生活質(zhì)量觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

心血管疾病合并糖尿病，目前中醫(yī)界普遍認(rèn)為主要是虛證，或本虛夾實(shí)證，本虛為主，標(biāo)實(shí)為輔，氣虛是因又是果，標(biāo)實(shí)主要是果[2]。心血管疾病合并糖尿病，是臨床常見病，也是現(xiàn)代難治病，近年來，其發(fā)病率日益增高，為最嚴(yán)重的合并癥之一。病變分為兩種類型，即大血管病變和糖尿病性微血管病變。大血管病變理論上與非糖尿病者相似，主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈等大中動(dòng)脈，臨床表現(xiàn)為高血壓及高血壓(及動(dòng)脈硬化)性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗塞、腦出血、腦血栓形成及周圍血管病變等。糖尿病性微血管病變?yōu)樘悄虿〉奶卣餍院喜Y，分布廣泛，以腎臟及眼底病變?yōu)榈湫汀?/p>

分型辨證治療心血管疾病合并糖尿病，是當(dāng)今臨床最常用的辨證論治模式，有根據(jù)氣血陰陽虛實(shí)盛衰分型者，有結(jié)合臟腑辨證，病因辨證方法分型者，實(shí)際上是在繼承多種傳統(tǒng)辨證方法的基礎(chǔ)上所進(jìn)行的一種綜合辨證方法。目前臨床治療中，中醫(yī)藥降血糖作用尚未得到充分發(fā)揮，其治糖尿病的地位仍是作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助療法。但從大量臨床病例中觀察到，加用中醫(yī)藥治療，能夠減少降糖西藥的用量，明顯改善糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀[3]?？陀^指標(biāo)證實(shí)，中藥可以降血糖、降血脂、改善糖耐量和微循環(huán)，因此中藥對(duì)于慢性合并癥有較好的確切的預(yù)防和治療作用，在這方面有著很大的潛能，亟待進(jìn)一步研究總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇娜,徐,唐堯.心血管疾病合并糖尿病患者的循證藥物治療[J].中國藥房，2012(14):1330.

臨床醫(yī)學(xué)的核心范文第4篇

關(guān)鍵詞：高血壓；焦慮；抑郁；心率變異性

中圖分類號(hào)：R544.1R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract：Objective To determine the clinical characteristics of hypertensive patients with anxiety and depression，and the correlation between heart rate variability（HRV）.Methods Two hundreds hypertensive patients with anxiety and depression were divided into two groups according to SAS and SDS scores，and then randomly divided into two subgroup according to whether treatment with anxiety and depression.Ambulatory blood pressure and HRV were compared between two groups.Results 35% of patients was accompanied with anxiety and 32.5% with depression in 200 hypertensive patients.The indexes for ambulatory blood pressure，SAS scores and SDS scores of anxiety and depression group were significantly higher than that in no anxiety and depression group（P

Key words：hypertension；anxiety；depression；heart rate variability

原發(fā)性高血壓（essentiial hypertension，EH）為多基因遺傳性疾病，也是一種心身疾病，情緒因素是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀對(duì)多種器質(zhì)性疾病的發(fā)生和發(fā)展都有影響。老年智障患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和焦慮有關(guān)，且二者之間的影

響是相互的[1]。焦慮和抑郁情緒也影響高血壓病和缺血性心臟病患者的預(yù)后和存活時(shí)間[2]。同時(shí)，高血壓也容易使焦慮、抑郁等不良情緒加重，兩者之間相互促進(jìn)，甚至形成惡性循環(huán)。因此，合并有焦慮、抑郁等情緒障礙的高血壓患者可能有著不同的臨床特點(diǎn)。本試驗(yàn)通過收集高血壓病患者的臨床資料，研究高血壓合并焦慮、抑郁患者的臨床特點(diǎn)，探討其與心率變異性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)收集2011年9月―2013年3月在我院心血管內(nèi)科病房及門診就診的原發(fā)性高血壓患者200例，且病程小于2年，無并發(fā)癥，年齡30歲～60歲，入選時(shí)均未服用降血壓藥物或停用降血壓藥物>2周。原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以2005年的《中國高血壓防治指南》[3]為標(biāo)準(zhǔn)，即未服藥情況下不同時(shí)間內(nèi)測量3次基礎(chǔ)血壓：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期急性感染患者；有精神病家族史者；文盲或?qū)柧碛欣斫饫щy者；腦器質(zhì)性疾病患者；左室射血分?jǐn)?shù)小于60%；近期突發(fā)家庭變故者；近期服用精神影響藥物者；繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、冠心病、重度貧血、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤患者及6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重外傷和手術(shù)史者。所有入選患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有入選患者測量身高、體重和坐位血壓，行24 h動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖檢測，查尿常規(guī)、血生化、普通心電圖、心臟超聲、頭顱磁共振成像（MRI）或CT以排除并發(fā)癥。用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)每位患者進(jìn)行焦慮和抑郁評(píng)分，每個(gè)量表各有20項(xiàng)問題，由患者根據(jù)自己目前心理情緒狀況做出回答，按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分、3分，累積20項(xiàng)問題分?jǐn)?shù)得出總粗分，再按公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25）。SAS評(píng)分總粗分≥40分（標(biāo)準(zhǔn)分50分）為焦慮情緒，SDS評(píng)分總粗分>41分（標(biāo)準(zhǔn)分51分）為抑郁情緒。焦慮和（或）抑郁情緒患者需經(jīng)心身科專業(yè)醫(yī)師重新審核評(píng)定，參照我國精神疾病與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-Ⅲ）及國際精神疾病分類第10版（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以減少假陽性率。必要時(shí)在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心身科醫(yī)師幫助下進(jìn)行。將同時(shí)滿足焦慮和抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者歸為焦慮抑郁組，其余患者為非焦慮抑郁組；將焦慮抑郁組患者隨機(jī)分為抗焦慮抑郁亞組和非抗焦慮抑郁亞組，隨機(jī)方案采用信封法，即在入選患者降壓方案確定后，抽取信封并交由第三方，第三方根據(jù)信封結(jié)果確定給抗抑郁治療或安慰劑，并據(jù)此分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。治療8周后再次進(jìn)行坐位血壓、24 h動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3 質(zhì)量控制及主要測量指標(biāo)

1.3.1 基礎(chǔ)血壓測定 測血壓當(dāng)日未服用任何藥物，為避免測量誤差，采用統(tǒng)一的測量方法，固定診室、固定醫(yī)師、固定時(shí)間（08：00～09：00），固定使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)測量。測量前半小時(shí)內(nèi)禁止吸煙、飲酒、喝茶或咖啡等，排空膀胱，安靜休息15 min。測量入選者坐位血壓，臂部輕度外展，充分暴露，氣袖下緣位于肘窩以上3 cm，氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面，聽診器體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，測壓時(shí)向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高20 mmHg～30 mmHg后以每秒2 mmHg的速度緩慢放氣。雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，聽到第一聲為收縮壓，聲音消失為舒張壓?；颊叱醮窝獕簻y量，兩臂均要進(jìn)行，選擇血壓測量值較高的一側(cè)上肢坐位血壓。測量3次，每次間隔2 min，取3次的平均值作為測量值。

1.3.2 動(dòng)態(tài)血壓觀察 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓測量（ABPM），袖帶縛于左上臂（如兩側(cè)血壓相差>10 mmHg，則縛于血壓高的一側(cè)）。白晝（08：00～00：00）每30 min監(jiān)測1次，夜間（00：00～08：00）每60 min監(jiān)測1次。每小時(shí)區(qū)間有效讀數(shù)無缺漏，方可入選。將獲得的ABPM數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析以下指標(biāo)：24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、動(dòng)態(tài)脈壓（APP=24 hSBP-24 hDBP）。

心率變異性：采用經(jīng)人工確認(rèn)的各種期前收縮及偽差后進(jìn)行心率變異性分析，觀察指標(biāo)由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算。受檢者于檢查前1 d及當(dāng)天禁止飲用咖啡、濃茶、酒和可能影響心臟自主神經(jīng)功能的藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。檢測NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰NN間期差值的均方根（RMSSD）3個(gè)反映心率變異性的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以有無焦慮和抑郁為應(yīng)變量，以反映心率變異性的3個(gè)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，以P

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁組與非焦慮抑郁組臨床特征比較 共入選符合條件的高血壓病患者200例，其中男95例，女105例，年齡49.6歲±6.9歲。根據(jù)SAS和SDS評(píng)分及相關(guān)專業(yè)醫(yī)師診斷，200例高血壓病患者中存在焦慮70例（35.0%），抑郁65例（32.5%），根據(jù)是否同時(shí)患有焦慮和抑郁，將研究對(duì)象分為非焦慮抑郁組和焦慮抑郁組，并對(duì)兩組患者的一般基線資料、24 h動(dòng)態(tài)血壓和心率變異性進(jìn)行比較。詳見表1。

2.2 心率變異性對(duì)高血壓合并焦慮抑郁患者的影響 以是否患有焦慮抑郁為應(yīng)變量，以反映心率變異性的3個(gè)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)SDNN和RMSSD為高血壓患者發(fā)生焦慮抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P

2.3 對(duì)照組和試驗(yàn)組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差值的比較（見表3）

3 討 論

隨著社會(huì)快速發(fā)展、競爭日益激烈，人們所承受的生理和心理負(fù)荷逐漸增加，社會(huì)心理因素與高血壓之間的密切聯(lián)系已不容忽視。焦慮、抑郁是最常見的兩種情緒障礙，高血壓合并有焦慮和抑郁在臨床中較常見。在對(duì)北京市高血壓患者的抽樣調(diào)查研究顯示[4]，高血壓患者焦慮發(fā)生率為38.5%，抑郁發(fā)生率為5.7%，明顯高于普通人群。焦慮和抑郁同時(shí)也導(dǎo)致高血壓的發(fā)生和發(fā)展。Levenstein等[5]研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與高血壓發(fā)生顯著相關(guān)，Stein等[6]研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒患者更容易導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，Raikkonen等[7]研究發(fā)現(xiàn)焦慮與高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。高血壓患者容易發(fā)生焦慮和抑郁等不良情緒的病理生理機(jī)制尚不十分清楚，Almeida等[8]的研究發(fā)現(xiàn)老年人血清內(nèi)皮抑素水平和抑郁癥相關(guān)，而內(nèi)皮抑素對(duì)人體血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管生成均有抑制，那么高血壓、抑郁癥和血管內(nèi)皮抑素三者之間是否存在某種聯(lián)系，值得進(jìn)一步探討。美國有研究發(fā)現(xiàn)包含有β受體阻滯劑的降壓方案更有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒低落或抑郁癥狀[9]，說明高血壓合并有抑郁情緒也有可能是藥物源性的。本研究為排除藥物對(duì)精神情緒的影響，所納入的患者均未服用降血壓藥物或停用降血壓藥物>2周，以盡可能排除降壓藥物對(duì)患者情緒的不良影響。

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臨床醫(yī)學(xué)的核心范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值；預(yù)測；胎兒窘迫；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0154-02

胎兒窘迫是一種綜合征，發(fā)生機(jī)制是孕婦、胎盤或胎兒受到各種高危因素的影響而造成胎兒在子宮內(nèi)酸中毒或缺氧，胎兒的健康及生命受其深刻影響，同時(shí)可能造成新生兒并發(fā)癥和后遺癥，還可能造成新生兒腦癱、終生殘疾等嚴(yán)重情況。胎兒窘迫已經(jīng)成為現(xiàn)階段國內(nèi)剖宮產(chǎn)的第一原因。隨著對(duì)胎兒窘迫認(rèn)識(shí)的不斷深入，誤讀羊水污染、胎心監(jiān)測等單一指標(biāo)，極易導(dǎo)致過度診斷臨床上的胎兒窘迫，造成不必要的剖宮產(chǎn)。本研究回顧性分析我院婦產(chǎn)科收治的120例采用胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值進(jìn)行預(yù)測的足月分娩孕婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年7月～2012年7月我院婦產(chǎn)科收治的120例足月分娩孕婦，年齡18～43歲，平均29歲；孕周31～42周，平均35周。其中有85例患者為初產(chǎn)婦，35例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。入院后對(duì)其行彩色超聲檢查，對(duì)臍血流S/D值進(jìn)行測定，并行全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護(hù)。依據(jù)預(yù)測值的不同將其分為高危組（44例）、臍血流組（32例）和胎監(jiān)異常組（44例）三組。三組患者在性別、年齡、孕周等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 預(yù)測方法

入院后對(duì)這些孕婦的臍血流S/D值進(jìn)行測定，綜合文獻(xiàn)報(bào)道，異常預(yù)測值為S/D值≥2.5。并在這些產(chǎn)婦臨產(chǎn)之后行全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護(hù)，產(chǎn)時(shí)CTG分級(jí)表是判讀胎心監(jiān)測圖形的標(biāo)準(zhǔn)，由專人進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果患者S/D值≥2.5，出現(xiàn)非典型及異常CTG，則評(píng)判為高危組；如果患者S/D值≥2.5，則評(píng)定為臍血流組；如果患者S/D值正常，出現(xiàn)非典型及異常CTG，則評(píng)判為胎監(jiān)異常組[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

若患者S/D值≥2.5，則在初產(chǎn)婦宮口開大3 cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2 cm行人工破膜；若S/D值正常但出現(xiàn)非典型及異常CTG，則對(duì)未破膜者行人工破膜，動(dòng)態(tài)觀察并記錄羊水性狀；兒科醫(yī)生在新生兒出生后進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分；觀察三組羊水Ⅲ糞染、新生兒窒息率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

3討論

胎兒窘迫極易導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致圍生兒死亡。圍生兒預(yù)后與胎兒窘迫處理是否及時(shí)、正確有直接關(guān)系。目前胎動(dòng)、羊水糞染、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒血?dú)夥治龅榷际窃\斷胎兒窘迫的重要指標(biāo)。一般情況下，羊水糞染、胎心監(jiān)護(hù)是各醫(yī)院普遍采用的方法。胎心電子監(jiān)護(hù)具有較高的敏感性，且方便簡單，有利于更好地篩選胎兒是否缺氧，但也具有假陽性[2]。當(dāng)胎心電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)無反應(yīng)型時(shí)，我們?nèi)匀徊荒艽_定胎兒是否宮內(nèi)缺氧，這時(shí)還要對(duì)胎肺不成熟、孕婦應(yīng)用麻醉劑、硫酸鎂等藥物對(duì)胎兒的影響及胎兒處于睡眠期等因素進(jìn)行認(rèn)真考慮，將這些因素一一排除之后，才能確定胎兒是宮內(nèi)缺氧[3]。胎兒臍動(dòng)脈血流速度測定是反映胎兒-胎盤循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，S/D 值反映了胎盤末梢循環(huán)阻力及胎盤血流的灌流量，是胎兒心臟收縮功能、血管阻力的綜合體現(xiàn)。當(dāng)胎盤阻力增加、血液灌流量下降、胎盤功能不良時(shí)，S/D 值升高。各種嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及胎盤羊水異常等病理改變，也會(huì)影響胎兒-胎盤循環(huán)，使臍血流指標(biāo)發(fā)生異常[4，5]。此外，臍帶結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致臍血流阻力增加，也可誘發(fā)和加重胎兒缺氧。因此，臍血流出現(xiàn)異常波動(dòng)，是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，而進(jìn)行臍血流速測定對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診治胎兒缺氧具有重要的臨床意義。

近年來，臍血流S/D值的測定被認(rèn)為是反映胎盤功能和胎兒宮內(nèi)供血供氧情況的臨床指標(biāo)，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的程度能夠在其值高低中得到有效的反映，S/D值越高，胎兒缺血缺氧程度越高，胎兒越危險(xiǎn)，反之亦然[6]。胎心電子監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒窒息、羊水污染等具有較高敏感性，而臍血流對(duì)胎兒生長受限、臍帶異常等具有較高的敏感度，胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值具有較高的特異性。如果兩項(xiàng)檢測均正常，則說明胎兒具有良好的宮內(nèi)狀況；如果兩項(xiàng)均異常，則說明胎兒具有危機(jī)的情況和較高的預(yù)后不良幾率[7]。胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值在預(yù)測胎兒窘迫中，能夠?qū)μ壕狡冗M(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，有效改善胎兒的預(yù)后，使圍產(chǎn)兒病死率和孕婦剖宮產(chǎn)率極大程度降低，同時(shí)具有安全無創(chuàng)性，能夠重復(fù)、操作簡單，具有無比的優(yōu)越性。

綜上所述，胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值在預(yù)測胎兒窘迫中具有良好的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

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