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骨科與創(chuàng)傷骨科的區(qū)別范文第1篇

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;心理;護(hù)理

創(chuàng)傷骨科患者的創(chuàng)傷是在日常生活中由于自然災(zāi)害或人為災(zāi)害而導(dǎo)致的，以致于其與一般住院患者存在很大的區(qū)別[1]。主要表現(xiàn)為突發(fā)性強(qiáng)，具有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，存在不同程度的骨折，具有劇烈的疼痛，臥床和制動(dòng)時(shí)間都比較長(zhǎng)，恢復(fù)功能會(huì)比較慢等[2]。由于承受來(lái)自軀體和心理上的創(chuàng)傷與痛苦，創(chuàng)傷患者的身體康復(fù)受到很到的影響。很多因素都會(huì)影響心理的變化，因此，從不同治療階段和不同年齡方面，制定了相對(duì)應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行分析，并加以實(shí)施有效的心理護(hù)理，具有較好的效果，結(jié)果報(bào)告如下所示。

1材料與方法

1.1臨床材料：選擇我院自2008-08～2012-08創(chuàng)傷骨科住院患者140例，其中男女各占93例和47例;年齡范圍為5～85歲，平均年齡為43歲，其中，45例下肢骨折，33例上肢骨折，7例骨盆骨折，13例鎖骨骨折，24例肋骨骨折，18例合并對(duì)處骨折。

1.2試驗(yàn)方法：依據(jù)不同治療階段和不同年齡，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，并制定與此相對(duì)應(yīng)的對(duì)策及加以有效的心理護(hù)理。

2調(diào)查結(jié)果

表1呈現(xiàn)了對(duì)不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者的調(diào)查結(jié)果，對(duì)不同年齡的創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果如表2所示。

表1不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（%）

表2不同年齡階段創(chuàng)傷骨科患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（%）

3分析討論

3.1 依據(jù)不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，表明不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者間存在很大的心理變化差異。對(duì)此需進(jìn)行不同的心理護(hù)理。

3.1.1 由表1可以看出在創(chuàng)傷治療初期，創(chuàng)傷骨科患者中緊張和恐懼心理所占比例較大。因此，這就要求護(hù)士在創(chuàng)傷初期的心理護(hù)理中需要熱情主動(dòng)，對(duì)病人加以同情愛(ài)護(hù)，依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和觀察力，以及對(duì)病情的了解加以相應(yīng)的救治措施。

3.1.2 由表1可以看出在創(chuàng)傷治療中期，創(chuàng)傷骨科患者中緊張、恐懼和焦慮心理急劇上升。因此在手術(shù)前對(duì)創(chuàng)傷骨科患者說(shuō)明手術(shù)的目的和意義，及相關(guān)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)水平。讓創(chuàng)傷骨科患者心理上去接受，認(rèn)清手術(shù)的必要性，清除其緊張焦慮的恐懼感[3]。

3.1.3 由表1可以看出在創(chuàng)傷治療后期，創(chuàng)傷骨科患者心理變化極其復(fù)雜。其中焦慮較為突出。因此，對(duì)患者要給予較高的同情心和責(zé)任感是首要的，加強(qiáng)其心理及精神上的支持，以勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)上的交談[4]。使患者心理情緒加以宣泄，給予更多和親人相聚的場(chǎng)合，鼓勵(lì)社會(huì)以及同事朋友承受創(chuàng)傷現(xiàn)實(shí)，加以解脫出來(lái)，升華情感，都有很好的效果。

3.2 依據(jù)不同年齡階段創(chuàng)傷骨科患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，表明不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者間存在很大的心理變化差異。對(duì)此需進(jìn)行不同的心理護(hù)理。

3.2.1 從表2中可以看出，兒童患者的緊張、恐懼。依賴心理變化極其突出。因此，護(hù)士對(duì)于兒童患者的護(hù)理更要有耐心和愛(ài)心，具有較高的觀察力，對(duì)其病情密切注意。以非語(yǔ)言的護(hù)理增強(qiáng)親切信任，減輕對(duì)家長(zhǎng)的依賴性，能加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的依賴，有助于治療的進(jìn)展。在心理上開(kāi)導(dǎo)他，多鼓勵(lì)他，讓他們個(gè)人能夠配合治療。

3.2.2 從表2中可以看出，青年患者表現(xiàn)出多樣化的心理狀態(tài)，獨(dú)生子女比較多，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力不足，具有較大的對(duì)外依賴性。因此，他們常同時(shí)存在緊張、焦慮、恐懼、依賴等多種情緒[5]。所以，需要把青年患者盡量安排在同一個(gè)病室中，更有助于治療，同齡人之間有更多的興趣愛(ài)好，有助于激發(fā)對(duì)生活的樂(lè)趣，清除心理上的恐懼及孤獨(dú)感。依據(jù)青年患者的應(yīng)對(duì)能力，護(hù)士吧其潛在的心理應(yīng)對(duì)能力挖掘出來(lái)，加以調(diào)整心理狀態(tài)，使其明白精神因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，利于其面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

3.2.3 從表2中可以看出，中年患者的心理情緒也是很復(fù)雜的。對(duì)于中年患者的護(hù)理，要?jiǎng)袼麄円嬲J(rèn)識(shí)自己的疾病，并學(xué)著接納疾病，以正確的態(tài)度趨對(duì)待它。讓他們意識(shí)到治療疾病的重要性，恢復(fù)身體健康是事業(yè)向前發(fā)展以及家庭和諧幸福的根本所在。護(hù)士要密切配合家屬、朋友和工作單位，得到他們的支持，使患者的心理負(fù)擔(dān)加以減輕，沒(méi)有后顧之慮。發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性也是非常重要的，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的治療。

3.2.3 從表2中可以看出，老年患者的矛盾情緒很是復(fù)雜，也很突出，對(duì)事很有疑慮，對(duì)治療效果及預(yù)后很不是樂(lè)觀。對(duì)于老年患者的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其在稱呼和言行上需要表現(xiàn)出尊敬，平穩(wěn)期復(fù)雜的心理情緒，而且護(hù)士有必要有意識(shí)地告訴家屬，多來(lái)探視以調(diào)節(jié)病房中的氛圍，對(duì)其治療有很大的幫助[6]。家的感覺(jué)是重要的，有助于減輕老年患者身體和心理上的壓力。由于老年人在考慮問(wèn)題上很復(fù)雜，會(huì)有很多疑慮，對(duì)其進(jìn)行心理上適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。使其放下心理上的顧慮，能放心地去接受治療，早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 黃瓊， 王金琳， 白云， 等. 創(chuàng)傷骨科患者的心理變化特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 31（3）： 235-236.

[2] 池金風(fēng)， 李文靜. 術(shù)前焦慮的原因分析及其護(hù)理對(duì)策[ J]. 護(hù)理研究， 2004， 18（11B）： 2352.

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骨科與創(chuàng)傷骨科的區(qū)別范文第2篇

關(guān)鍵詞： 創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎；外用中藥；臨床觀察

[收稿日期] 2013-06-18

[通信作者] *俞杰，E-mail：

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎（traumatic arthritis of the ankle）是一種可預(yù)防的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。它是因高能量損傷后導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨直接損傷或因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞后生物力學(xué)關(guān)系失衡、關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)過(guò)度承重、磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞[1]，以及由此基礎(chǔ)上發(fā)生的關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織變性，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變形，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎區(qū)別與一般的退行性骨關(guān)節(jié)炎。發(fā)病人群主要集中在中青年人群，為踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常見(jiàn)繼發(fā)病癥，具有病程長(zhǎng)，治療困難等特點(diǎn)。尤其是踝關(guān)節(jié)同時(shí)兼具負(fù)重和靈活2種生物力學(xué)特性，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率較高，晚期患者更是有較高的致殘率。

筆者所在科室自擬經(jīng)驗(yàn)方骨科洗劑一號(hào)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源

全部病例均來(lái)自2007年5月―2013年3月間中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)骨科門診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照1992 年人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床骨科手冊(cè)》相關(guān)章節(jié)內(nèi)容擬定創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①有明確踝關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)史。②具有典型的踝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后疼痛加重。③踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，表現(xiàn)在背屈、趾屈、內(nèi)外旋、內(nèi)、外翻角度明顯低于正常范圍。④影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，關(guān)節(jié)面不平整，軟骨下骨面可有硬化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～70歲，簽署知情同意書(shū)，能接受本研究試驗(yàn)方法治療，自愿作為受試對(duì)象，既往經(jīng)其他治療，經(jīng)5 d洗脫期者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①踝關(guān)節(jié)腫瘤，踝足部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等。②局部皮膚感染者。③凝血功能異常者。④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)?shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。⑤其他不能合作者。

1.5 病例的剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 病例的剔除標(biāo)準(zhǔn) ①因不良反應(yīng)終止治療者，其結(jié)果不計(jì)入療效。②不按時(shí)復(fù)診或失訪者，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響判斷者。③不依從設(shè)計(jì)方案而采取其他治療手段者。

1.5.2 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①受試者依從性差，不能按時(shí)按量用藥及參加治療者。②受試者不愿意繼續(xù)參加實(shí)驗(yàn)研究，提出退出治療者。

1.6 一般資料

病例采集時(shí)間為2007 年5 月到2013 年3月，共計(jì)60例，均為單踝病例。其中治療組30例，男17例，女13例；對(duì)照組30例，男15例，女15 例。治療組年齡在25～54歲，平均為（45.41±10.45）歲，對(duì)照組年齡在28～55歲，平均為（47.28±8.94）歲。治療組病程最短術(shù)后5個(gè)月，最長(zhǎng)42個(gè)月，平均為（15.09±13.76）月；對(duì)照組病程最短術(shù)后6個(gè)月，最長(zhǎng)35個(gè)月，平均為（12.97±10.11）月。2組基線數(shù)據(jù)具有一致性，可以比較。

1.7 分組方法

采用隨機(jī)數(shù)字表分組方法[2] ，分為治療組與對(duì)照組。

2 方法

2.1 治療方法

治療組采用骨科洗劑一號(hào)（當(dāng)歸10 g、蘇木10 g、伸筋草10 g、絲瓜絡(luò)10 g、皂刺10 g、透骨草10 g、申姜10 g、金銀藤10 g、沒(méi)藥10 g、川斷15 g、穿山甲10 g、乳香10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花15 g、赤芍10 g）。煎湯熏洗，每日1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一代煎成200 mL藥液，用熱水1 L稀釋后分早晚2次熏洗，每次熏洗20 min，連續(xù)熏洗5 周為一療程。分別于療程開(kāi)始前當(dāng)天及療程第5周的最后1 d進(jìn)行訪視。

對(duì)照組予以玻璃酸鈉注射液（商品名阿爾治）關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，所有患者均由筆者所在科室門診主治醫(yī)師操作治療。治療方法均采用踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)穿刺入路進(jìn)行注射，具體操作方法：常規(guī)消毒穿刺區(qū)域皮膚，先用5%利多卡因1 mL做局部浸潤(rùn)麻醉，直至進(jìn)入踝關(guān)節(jié)腔，后將玻璃酸鈉注射液2.5 mL注入關(guān)節(jié)腔，被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)使藥液均勻擴(kuò)散。從第一次訪視后當(dāng)天開(kāi)始注射治療，每間隔7 d注射一次，5 周共計(jì)注射5 次為一個(gè)療程。分別于療程開(kāi)始前當(dāng)天及療程第5周的最后1 d進(jìn)行訪視。

2.2 療效評(píng)定

2.2.1 總體療效評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 總體治療效果評(píng)價(jià)采用Baird-Jackson（以下簡(jiǎn)稱BJ評(píng)分）踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。BJ評(píng)分包括踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、影像學(xué)結(jié)果6大項(xiàng)。各項(xiàng)評(píng)分總和最高為100 分，最低為0 分。通過(guò)統(tǒng)計(jì)和分析2組治療前后BJ積分來(lái)比較2組總體療效的優(yōu)劣。

2.2.2 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) 采用疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺法[5] （visual analogue scales ，VAS）記錄和比較治療前后的VAS數(shù)值，評(píng)價(jià)和分析2組治療方法的鎮(zhèn)痛效果。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS for Windows Release13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。試驗(yàn)數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果P

3 結(jié)果

3.1 總體療效比較分析

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組治療前后BJ評(píng)分比較， t =-22.20， P

3.2 VAS評(píng)分比較分析

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組治療前后VAS評(píng)分比較，t=15.309，P

4 討論

4.1 骨科一號(hào)洗劑作用機(jī)制

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，多因損傷或勞損，造成局部脈絡(luò)受阻，血溢脈外而成瘀血，同時(shí)感受風(fēng)、寒、濕等邪氣，流注關(guān)節(jié)，阻遏氣血而發(fā)為該病。因此以除濕活血通絡(luò)為其治則?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[6]，骨科洗劑一號(hào)方中川芎、紅花、桃仁、沒(méi)藥等活血化瘀之品可抑制神經(jīng)及其附近韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉等軟組織的炎性腫脹，解除軟組織的黏連，同時(shí)還有抑制疼痛因子釋放的作用；蘇木、赤芍能夠抑制血栓形成并能使已形成的血栓溶解；穿山甲、絲瓜絡(luò)、金銀藤具有顯著鎮(zhèn)痛、利水和抗炎的作用。因此本方中在各藥物相互協(xié)同作用下能夠改善局部血循環(huán)、解除關(guān)節(jié)黏連，抑制關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織炎癥的產(chǎn)生和作用，減輕炎癥因子對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，從而改善臨床癥狀，對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)展有很好的遏止作用。

4.2 玻璃酸鈉治療機(jī)制

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎最主要的一項(xiàng)病理表現(xiàn)便是關(guān)節(jié)內(nèi)炎性環(huán)境促使軟骨退變、破壞、撕裂，因此在關(guān)節(jié)承載負(fù)荷時(shí)，暴露的軟骨下疼痛感受器便持續(xù)地接受疼痛刺激[7]。而關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉正是針對(duì)這一病機(jī)起效。一方面玻璃酸鈉的黏彈性填充大幅降低了受損關(guān)節(jié)軟骨面的載荷壓力，避免疼痛感受器的持續(xù)刺激；另一方面玻璃酸鈉的分子屏障能亦有效地阻止炎性遞質(zhì)的釋放與擴(kuò)散，減少疼痛刺激。有動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)軟骨面形成一層黏彈性的保護(hù)膜，并見(jiàn)膜下受損的軟骨逐漸修復(fù)[8]。

4.3 作用機(jī)制對(duì)比分析

作者認(rèn)為骨科一號(hào)熏洗主要作用點(diǎn)在于改善踝關(guān)節(jié)內(nèi)在代謝與循環(huán)機(jī)制的改善，阻斷了關(guān)節(jié)內(nèi)炎性封閉環(huán)境的惡循環(huán)，因而鎮(zhèn)痛效果較好，而玻璃酸鈉主要起效途徑是通過(guò)直接在關(guān)節(jié)內(nèi)注射，起到了快速關(guān)節(jié)內(nèi)彈性填充和的效果，阻斷了負(fù)荷對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害這一主要病機(jī)，因而在改善關(guān)節(jié)功能方面稍明顯。作者認(rèn)為兩者雖作用機(jī)制不同，但兩者恰好可形成內(nèi)外同治，互助互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)化治療，若其適當(dāng)結(jié)合并同時(shí)運(yùn)用于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療，總體療效可能更佳，但其相關(guān)驗(yàn)證有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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Clinical observation of traumatic ankle arthritis with

orthopedics lotion on 60 cases

ZHANG Hui， YU Jie（Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medicine Science， Beijing 102618， China）

[Abstract] Observing the clinical curative effect of orthopedics lotion to treat traumatic ankle arthritis， the outpatient department of orthopedics in Guang′anmen Hospital collected 60 cases who were diagnosed as traumatic ankle arthritis. The cases who already met the inclusion criteria， were randomly divided into the treatment group （30 cases） and control group （30 cases）. Thirty patients in treatment group were received fumigation treatment with orthopedics lotion； 30 patients in control group were treated by intra-articular injection of sodium hyaluronate. After 5 weeks treatment， the effects on the both groups would be observed and analysed. Baird-Jackson scoring system was used to assess the overall curative effect. Visual analogue scales （VAS） was used to assess analgesic effect. BJ scores of pre-treatment and post-treatment in both the treatment group and the control group were compared， P

骨科與創(chuàng)傷骨科的區(qū)別范文第3篇

專家介紹

朱振安 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任，上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？莆瘑T會(huì)副主任委員、關(guān)節(jié)外科學(xué)組組長(zhǎng)。

 

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各類骨、關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療，尤其在復(fù)雜人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（如髖關(guān)節(jié)畸形、人工關(guān)節(jié)置換翻修等）方面具有極深的造詣。

專家門診：周三下午，周四下午

讀者咨詢

我今年37歲，因工作關(guān)系應(yīng)酬較多，三天兩頭喝酒，而且量很多。前段時(shí)間，我感覺(jué)雙側(cè)大腿根疼痛，有時(shí)膝關(guān)節(jié)也酸痛，走路多時(shí)比較明顯，休息后能緩解。妻子不放心，督促我去看看，我到附近的地段醫(yī)院拍了個(gè)片子，結(jié)果也沒(méi)啥問(wèn)題。所以我就沒(méi)太在意，以為是走路走多了，休息休息就好了。

 

最近，我的應(yīng)酬更多了，幾乎天天喝酒。與此同時(shí)，大腿根疼痛的癥狀也越來(lái)越明顯，即使躺在床上，有時(shí)腿的位置放得不對(duì)也會(huì)痛。我上網(wǎng)一查，嚇了一跳，感覺(jué)自己的癥狀和股骨頭壞死很像。會(huì)不會(huì)就是股骨頭壞死？為什么X線片是正常的呢？股骨頭壞死是不是看不好、到最后只能裝人工關(guān)節(jié)？

 

醫(yī)生的話

根據(jù)癥狀來(lái)看，這位讀者很可能患有雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死，病因則是大量飲酒所致。由于早期的股骨頭無(wú)菌性壞死在普通X線上無(wú)特異表現(xiàn)，如果遇到?jīng)]有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，往往會(huì)出現(xiàn)漏診而貽誤病情的情況。建議這位讀者到大醫(yī)院骨科進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)CT和MRI檢查，然后根據(jù)病情選擇合適的治療方法。并不是所有的股骨頭壞死患者都需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，如果股骨頭壞死程度比較輕，可以選擇一些相對(duì)保守的治療方法。

 

股骨頭壞死是一類股骨頭缺血壞死性疾病，常見(jiàn)于年輕患者，自然進(jìn)展較快，后期常致股骨頭塌陷和骨性關(guān)節(jié)炎，致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的因素很多，如創(chuàng)傷（骨折、脫位等）、激素治療、放射治療、大量飲酒、結(jié)締組織病、感染等，吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等也可能增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

 

從字面上看，股骨頭壞死非常嚇人，似乎沒(méi)什么有效的治療方法。很多治療股骨頭壞死的廣告也給人一種感覺(jué)：這種病很多，很難治。

其實(shí)，股骨頭壞死在中國(guó)的發(fā)生率并沒(méi)有人們想象的那么高。首先，很多患者對(duì)此存在誤區(qū)，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位疼痛不適，就盲目地猜想發(fā)生了壞死。其次，某些醫(yī)生對(duì)股骨頭壞死的認(rèn)識(shí)不足，常常將其他髖關(guān)節(jié)疾病籠統(tǒng)地診斷為壞死，為治療帶來(lái)一定困難。此外，某些髖關(guān)節(jié)疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、滑膜性疾病等）的晚期，股骨頭血供受到嚴(yán)重破壞，大多數(shù)并發(fā)股骨頭壞死，這與原發(fā)股骨頭壞死存在本質(zhì)區(qū)別。實(shí)際上，無(wú)論是股骨頭壞死還是其他的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)展到一定階段都會(huì)造成功能障礙，都要接受正規(guī)有效的治療，并非股骨頭壞死就比其他的髖關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重。

 

股骨頭壞死的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)不同壞死類型、年齡、職業(yè)要求及經(jīng)濟(jì)條件，選擇合適的治療方法。

對(duì)于早期的股骨頭壞死，可以采用保守治療的方法，如中醫(yī)中藥治療、調(diào)節(jié)血脂、停止或減少服用激素、適當(dāng)?shù)奈锢碇委煛⒏邏貉醯?，也可以采取股骨頭髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、吻合血管的骨瓣移植術(shù)等手術(shù)治療。我院骨科擁有國(guó)內(nèi)第一臺(tái)高頻沖擊波治療儀，可通過(guò)促進(jìn)壞死部位血液循環(huán)等原理治療股骨頭壞死，對(duì)于股骨頭還沒(méi)有塌陷的患者治愈率達(dá)30%，使很多患者免除了手術(shù)的痛苦。

骨科與創(chuàng)傷骨科的區(qū)別范文第4篇

關(guān)鍵詞：內(nèi)外踝骨折；可吸收螺釘；效果分析

生物可吸收性螺釘是近幾年中骨折內(nèi)固定物的一種新型材料。不僅穩(wěn)固性高，又可直接吸收，不需要二次手術(shù)取出，從而減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。內(nèi)外踝骨折是臨床常見(jiàn)骨折，多因扭傷所致。同時(shí)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須解剖復(fù)位，以免影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)，而且在骨折復(fù)位后不易維持，因此必須手術(shù)內(nèi)固定，從而達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，促進(jìn)早期功能鍛煉。治療分為保守治療和手術(shù)治療，目前認(rèn)為超過(guò)1mm的移位、不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折必須要行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[1-4]，手術(shù)方法包括可吸收螺釘、接骨板螺釘及張力帶等。有文獻(xiàn)報(bào)道，用可吸收螺釘治療內(nèi)外踝骨折療效可靠。收集并分析我院自2013年8月至2014 年5月中應(yīng)用可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的54例患者，發(fā)現(xiàn)愈合時(shí)間快，患者滿意度高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年8月至2014 年5月采用可吸收螺釘和接骨板螺釘治療內(nèi)外踝骨折患者共108例，其中閉合性34例；車禍19例，扭傷38例，其他原因17例。單純內(nèi)踝骨折32例，單純外踝骨折30例，內(nèi)外踝骨折46例。觀察組54例，男30例，女24例；年齡24-70歲，平均43歲；對(duì)照組54例，男26例，女28例；年齡25-73歲，平均43歲。以上均為明顯移位骨折塊且有較大的新鮮骨折。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均用以下術(shù)方法，觀察組用可吸收螺釘，對(duì)照組用接骨板螺釘。

手術(shù)在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝或外踝處做縱行切口，長(zhǎng)約5cm，需切開(kāi)皮下組織及深筋膜，才可看到骨折處，將骨折間的碎骨片及血凝塊清除掉，骨折遠(yuǎn)端讓巾鉗夾住，用巾鉗將其復(fù)位，固定遠(yuǎn)端，用一骨鉆自踝尖斜向近端與脛骨干縱軸約成45°；斜向上鉆一骨孔，然后選用長(zhǎng)度合適的接骨板螺釘或可吸收螺釘，經(jīng)鉆孔固定并擰緊。完成骨折內(nèi)固定后，在床旁進(jìn)行x線檢查，觀察骨折的對(duì)位對(duì)線在骨折復(fù)位固定后的情況，若滿意骨折復(fù)位就可將傷口縫合，術(shù)后采用石膏固定患肢功能位8-12周，在此期間，骨折處經(jīng)x線檢查出現(xiàn)骨痂時(shí)，去除石膏功能鍛煉，若不滿意骨折復(fù)位，可重新復(fù)位固定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用T檢查，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，（P

2結(jié)果

2.1比較兩組患者骨性愈合時(shí)間

兩組患者愈合時(shí)間比較，觀察組的骨性愈合時(shí)間（30.1±3.6）w，對(duì)照組的愈合時(shí)間為（42.2±4.1）w，觀察組愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P

比較兩組患者的骨性愈合時(shí)間

2.2比較兩組患者的滿意度

兩組患者滿意度的比較，觀察組非常滿意人數(shù)52例，比較滿意人數(shù)2例，滿意度為100%，對(duì)照組非常滿意人數(shù)43例，比較滿意人數(shù)5例，不滿意人數(shù)6例，滿意度為89%，兩組滿意度比較（P

兩組患者滿意度的比較

3討論

3.1可吸收螺釘?shù)膽?yīng)用

可吸收螺釘在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用時(shí)間較短，在、國(guó)外最早應(yīng)用于頜面外科。它的優(yōu)越性在于它獨(dú)特的生物特性能夠符合人體內(nèi)正常的代謝過(guò)程，并被吸收。我們通過(guò)臨床應(yīng)用可吸收螺釘?shù)玫饺缦鲁醪秸J(rèn)識(shí)：聚乙交酯或聚丙交酯是可吸收性螺釘?shù)闹饕煞帧：笳逷LLA、PDLLA等立體異構(gòu)體，植入后3個(gè)月初始強(qiáng)度如初，在3個(gè)月后強(qiáng)度逐漸衰減，6個(gè)月左右后強(qiáng)度失去，這是一個(gè)從螺釘表面慢慢到到內(nèi)部分子量的逐漸降解的過(guò)程。二氧化碳和水是最終被降解的產(chǎn)物，其吸收速度與患者的新陳代謝、植入部位的血供等因素有關(guān)。

可吸收材料既不影響關(guān)節(jié)面、又固定可靠。近年來(lái)發(fā)展比較成熟的生物可吸收材料是人工合成有機(jī)材料，無(wú)不良反應(yīng)，它的生物相容性好，初始強(qiáng)度與皮質(zhì)骨強(qiáng)度差不多，在體內(nèi)強(qiáng)度能維持3-12個(gè)月，完全符合骨折愈合需要?？晌章葆斣谥饾u失去強(qiáng)度的同時(shí)使應(yīng)力逐漸轉(zhuǎn)移到周圍的骨組織上，有利于骨折的愈合[5]。Fush.M認(rèn)為，目前臨床上可吸收材料可謂玲瑯滿目，可是真正擁有生物相容性材料并不多，由聚乳酸聚合而成的可吸收材料，其生物相容性及其有效性良好，在固定負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨創(chuàng)傷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

可吸收性螺釘雖然可以避免二次手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，但它的拉力是有限的，所以并不適用于所有骨折，尤其是那些明顯移位、需要強(qiáng)大拉力固定的骨折。此類骨折最好選用拉力螺釘、鋼板等堅(jiān)強(qiáng)固定。

3.2可吸收螺釘與接骨板螺釘?shù)膮^(qū)別

治療關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍骨折的可吸收螺釘有明顯的優(yōu)勢(shì)：其容性好，2-3年內(nèi)能完全吸收任何毒性反應(yīng)，金屬腐蝕引起的組織反應(yīng)，因此，再次手術(shù)的痛苦以及關(guān)節(jié)功能障礙也得以避免，手術(shù)感染機(jī)會(huì)明顯降低；同時(shí)骨折塊之間產(chǎn)生的小空隙和微動(dòng)，能夠促進(jìn)骨折的愈合，避免繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生；也將不再對(duì)磁共振影像檢造成干擾?？晌章葆斀M織兼容性良好，強(qiáng)度持久尤其適合在內(nèi)外踝骨折治療中進(jìn)行應(yīng)用，在骨折恢復(fù)的過(guò)程中，螺釘被逐漸被吸收，它的強(qiáng)度將超過(guò)皮質(zhì)骨，十分有利于早期功能鍛煉開(kāi)展[6]。而接骨板螺釘是不能被吸收的，骨折愈合后需再次手術(shù)取出，不僅給病人帶來(lái)了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易引起各種手術(shù)并發(fā)癥。目前骨折內(nèi)固定的慢慢的由堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定向生物內(nèi)固定轉(zhuǎn)變，可吸收內(nèi)固定物順勢(shì)而生，恰合了這一理念。

綜上所述，觀察組骨性愈合時(shí)間比對(duì)照組短，滿意度較對(duì)照組高，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可吸收螺釘治療內(nèi)外踝關(guān)節(jié)骨折，固定效果好，愈合時(shí)間短，無(wú)需二次手術(shù)取出，患者滿意度高。操作方法簡(jiǎn)便，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜保國(guó)，付中國(guó)，張殿英，等.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究.中華創(chuàng)傷雜志，2003，19：398-440.

[2]徐海林，徐人杰，王靜，等.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11：512，515.

[3]姜保國(guó)，張殿英，付中國(guó)，等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療建議.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13：51-54.

[4]徐人杰，王天兵，姜保國(guó).踝關(guān)節(jié)骨折的診斷與治療.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2009，2：74-79.

骨科與創(chuàng)傷骨科的區(qū)別范文第5篇

關(guān)鍵詞： 骨科學(xué)；臨床教學(xué)；PBL教學(xué)；CBL教學(xué)

骨科學(xué)是外科教學(xué)中重要的組成部分，所需教學(xué)的內(nèi)容復(fù)雜，與解剖學(xué)、影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)交叉聯(lián)系，包括了創(chuàng)傷、退變、畸形、骨病等多個(gè)部分。在以往的骨科的教學(xué)模式中，基本按統(tǒng)編教材的順序組織，以課堂講解為主，結(jié)合少量的臨床見(jiàn)習(xí)課程。由此導(dǎo)致學(xué)生普遍反映骨科教學(xué)涵蓋內(nèi)容過(guò)多，從四肢骨折、脊柱畸形到退變疾病，病種復(fù)雜且跨度較大。再加上受課時(shí)所限制，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性降低，容易循規(guī)蹈矩的死記硬背書(shū)本知識(shí)，很難將理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床應(yīng)用。

本教研室嘗試開(kāi)展不同教學(xué)模式之間的整合，不斷深化教學(xué)模式的改革，提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量。

一 骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

骨科科屬于臨床外科學(xué)的重要分支學(xué)科之一，疾病種類范圍廣，教學(xué)內(nèi)容與其他眾多學(xué)科相互關(guān)聯(lián)。特別是近年中， 隨著骨科各個(gè)領(lǐng)域研究的不斷深入，涉及到材料學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助、干細(xì)胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對(duì)以往教材的內(nèi)容有了諸多的改進(jìn)。特別是手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)器械的飛速發(fā)展，很容易讓醫(yī)學(xué)生在了解相關(guān)領(lǐng)域時(shí)產(chǎn)生困惑，從而引起其學(xué)習(xí)興趣的降低以及教學(xué)質(zhì)量的下降。例如當(dāng)前脊柱微創(chuàng)技術(shù)得到快速的發(fā)展和不斷的改進(jìn)，正在不斷的影響著臨床骨科醫(yī)生對(duì)相關(guān)疾病治療理念的改變和方案的選擇。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生尚且需要不斷學(xué)習(xí)來(lái)適應(yīng)這些變化，在教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)傳授和引導(dǎo)其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以，如何去不斷探索教學(xué)模式的改革， 提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)是成為我們需要思考和應(yīng)對(duì)的迫在眉睫的問(wèn)題。

二 PBL和CBL兩種教學(xué)模式的特點(diǎn)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是2O世紀(jì)6O年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體，以教師為主導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，具有開(kāi)放式、探索式等特點(diǎn)，在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[1-3]。PBL教學(xué)是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生解 決問(wèn)題的能力，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生素質(zhì)、學(xué)科領(lǐng)域和教師都要求較高。目前各大醫(yī)學(xué)院校均不同程度的存在PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏，相關(guān)配套教材不足，以及師資力量本身制約等問(wèn)題。教師本身長(zhǎng)期接受著傳統(tǒng)教育模式，對(duì)PBL了解的深度有限，經(jīng)常過(guò)多的介入學(xué)生解決所遇到問(wèn)題的過(guò)程。也就降低了PBL教學(xué)模式的效果。同時(shí)， PBL所采用的是形成性評(píng)價(jià)方法，即教師根據(jù)每次討論 學(xué)生回答問(wèn)題次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書(shū)面報(bào)告進(jìn)行 綜合評(píng)估，而目前國(guó)內(nèi)缺乏與PBL相配套的評(píng)價(jià)體 系，仍采用終結(jié)性評(píng)價(jià)的方式，即在整門課程結(jié)束后 進(jìn)行統(tǒng)一考試，根據(jù)筆試成績(jī)?cè)u(píng)定學(xué)習(xí)效果，這樣也導(dǎo)致PBL在臨床教學(xué)中的深入推廣和應(yīng)用。

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case based learning，CBL）是基于PBL發(fā)展而來(lái)的全新教學(xué)模式，是由德國(guó)教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導(dǎo)的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，是在一個(gè)可控制的環(huán)境中對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情境中，學(xué)生通過(guò)模擬醫(yī)生的身份直接面對(duì)患者，可充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)，自主地進(jìn)行分析問(wèn)題或決策[4]。CBL繼承PBL以學(xué)生為主體進(jìn) 行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又克服了PBL在一定程度上 與臨床實(shí)際割裂的不足。以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為 基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教 學(xué)是CBL教學(xué)的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點(diǎn)，將PBL教學(xué)理念與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，通 過(guò)臨床病例充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對(duì)知識(shí) 實(shí)踐運(yùn)用能力，在對(duì)臨床病例分析和問(wèn)題解答的過(guò) 程中掌握主要知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)培養(yǎng)初步的臨床思維能 力。具有問(wèn)題相對(duì)集中、縱向挖掘 知識(shí)、學(xué)生耗時(shí)較少、節(jié)奏易于掌控等特點(diǎn)，在某種程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺。但是，同PBL教學(xué)模式一樣，CBL教學(xué)也缺乏相應(yīng)的應(yīng)用教材和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。由于案例的選擇、討論過(guò)程的組織和結(jié)果分析是以教師為主導(dǎo)，在CBL的實(shí)際應(yīng)用中有可能出現(xiàn)，學(xué)生對(duì)相關(guān)疾病缺乏專業(yè)基礎(chǔ)理論和對(duì)新知識(shí)的理解能力。這時(shí)的CBL教學(xué)會(huì)導(dǎo)致在課程準(zhǔn)備階段帶有一定的盲目性，付出大量時(shí)間和精力而教學(xué)效果卻不理想。

三 PBL聯(lián)合CBL的綜合教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

通過(guò)對(duì)上述兩種現(xiàn)行教學(xué)模式優(yōu)缺點(diǎn)的分析，結(jié)合我校學(xué)生的實(shí)際素質(zhì)調(diào)查，我們采取PBL結(jié)合CBL的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行骨科教學(xué)。雙軌教學(xué)模式可以利用PBL教學(xué)幫助學(xué)生獲取基本知識(shí)體系，培養(yǎng)有效運(yùn)用知識(shí)處理病人的能力，并且獲取新知識(shí)，鍛煉解決新問(wèn)題的能力。也能通過(guò)CBL教學(xué)給學(xué)生真實(shí)的病例，容易激發(fā)學(xué)生積極性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力。

本教研室采取先提出問(wèn)題，要求學(xué)生檢索學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料，然后集體討論；接著根據(jù)早先的問(wèn)題深入分析典型病例，讓學(xué)生檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料，最后再次集中討論，并總結(jié)相關(guān)授課專題的教學(xué)方式。努力達(dá)到以臨床為切入點(diǎn)，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，并使得學(xué)生可以在臨床和基礎(chǔ)之間反復(fù)鞏固所學(xué)知識(shí)要點(diǎn)，從而達(dá)到教學(xué)大綱要求的目的。下面簡(jiǎn)單介紹下本教研室如何應(yīng)用兩種教學(xué)模式的應(yīng)用情況。在進(jìn)行正式教學(xué)活動(dòng)前組織學(xué)生告知預(yù)計(jì)的授課內(nèi)容和問(wèn)題，告知學(xué)生應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)方法的具體流程，詳細(xì)解釋說(shuō)明教學(xué)過(guò)程和對(duì)學(xué)生的相關(guān)要求。以腰椎間盤突出癥為例：第一步，依據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生說(shuō)明要求掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。提出問(wèn)題，例如腰椎間盤突出癥的定義是什么？病因和發(fā)病機(jī)制是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？主要臨床表現(xiàn)有什么？和腰椎管狹窄癥的區(qū)別是什么？要求學(xué)生分組后查找相關(guān)資料；第二步，根據(jù)之前所提問(wèn)題組織學(xué)生進(jìn)行集體討論，然后提出典型病例。例如男性患者，51歲，因“腰痛伴右下肢痛兩年余，加重三月”于入院?；颊邇赡昵把颗蟪霈F(xiàn)腰背部疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予藥物對(duì)癥治療，疼痛減輕；近三月腰部疼痛加劇，并且向右下肢放射，在外院行藥物治療無(wú)效。?？撇轶w：步入病房，無(wú)跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側(cè)彎活動(dòng)均受限?！鉒4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛，向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)60°，左側(cè)90°。右小腿以及右足前外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，右足拇背伸肌力4級(jí)，右足拇屈肌肌力5級(jí)。右側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，右側(cè)跟腱反射正常。雙側(cè)髕、踝陣攣陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。輔助檢查：腰椎X線正側(cè)位片示：腰椎生理彎曲消失，腰5椎體骨質(zhì)增生，°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎間盤右后方向突出，硬膜囊受壓，腰椎退行性改變。第三步，根據(jù)所列病例，提出問(wèn)題，由學(xué)生進(jìn)行分析討論。例如，上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么？還需完善哪些檢查？治療方案的選擇由哪些？手術(shù)治療的指證是什么？手術(shù)方式的選擇有哪些以及各自的適應(yīng)癥是什么？常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有哪些？第四步，教師根據(jù)學(xué)生的討論及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和解釋。

通過(guò)PBL的環(huán)節(jié)教師可以分析學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)的特點(diǎn)，針對(duì)薄弱的部分，在CBL環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)和重點(diǎn)講解，學(xué)生還可以在PBL環(huán)節(jié)針對(duì)CBL再次提出自己的問(wèn)題，通過(guò)與教師和同學(xué)間的討論互動(dòng)，最終達(dá)到充分掌握所學(xué)知識(shí)的目的。

四 總結(jié)與討論

PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式改變了過(guò)去簡(jiǎn)單的以教師-課堂-教材為中心的教學(xué)模式，代之以講解與自學(xué)、討論與交流、理論與實(shí)踐為特點(diǎn)的互動(dòng)式教學(xué)模式。將理論知識(shí)與臨床實(shí)際較好的結(jié)合，提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維，提高了學(xué)習(xí)效率。目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握自身去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，特別是應(yīng)注重對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中教案課程基本按照系統(tǒng)分章節(jié)縱向聯(lián)系，教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式有助于學(xué)生對(duì)疾病的系統(tǒng)理解。但在遇到臨床問(wèn)題時(shí)，需要運(yùn)用橫向思維把各知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)才能解決臨床問(wèn)題。因此，在實(shí)施PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式中，教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床問(wèn)題中出現(xiàn)的可能病因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行資料查找，并在討論中充分運(yùn)用橫向思維的能力，將這些信息與各種可能性聯(lián)系起來(lái)，有助于提高學(xué)生診斷和鑒別診斷的能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力[6-7]。

在實(shí)踐這種雙軌制教學(xué)的過(guò)程中，我們也遇到一些問(wèn)題，需要在今后的工作中去改進(jìn)和完善。首先是教師自身準(zhǔn)備。出身于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師，需要調(diào)整自身的教學(xué)理念。要在教學(xué)大綱的范圍內(nèi)，引導(dǎo)和開(kāi)發(fā)學(xué)生的主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)能力。這就要求教師對(duì)PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握，并且能夠靈活的把兩種模式結(jié)合應(yīng)用。其次，對(duì)于PBL和CBL環(huán)節(jié)中的問(wèn)題和病例準(zhǔn)備要充分。教師提出的問(wèn)題要從實(shí)際臨床出發(fā)，又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導(dǎo)，又有橫向聯(lián)系，這是教學(xué)模式成功與否的關(guān)鍵。最后，當(dāng)前對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)體系仍是傳統(tǒng)的考試機(jī)制，這與新的教學(xué)模式存在明顯的差異。如何改進(jìn)和采用新的學(xué)生評(píng)價(jià)體制也是我們面臨的難點(diǎn)。

綜上所訴，隨著教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育工作者們大多傾向讓學(xué)生早期培養(yǎng)理論結(jié)合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式，來(lái)提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識(shí)，更要幫助學(xué)生去掌握主動(dòng)解決問(wèn)題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點(diǎn)，在今后的工作中還需要大量的教學(xué)工作來(lái)檢驗(yàn)，并在長(zhǎng)期的實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。

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