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臨床護理研究范文第1篇

【關(guān)鍵詞】護理管理；臨床護理路徑；應(yīng)用；研究

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.398文章編號：1004-7484（2013-10-5897-02

為了部分特殊患者能夠得到專業(yè)護理，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)護理計劃制定的住院護理模式就是臨床護理路徑，英文簡稱CNP。臨床護理路徑能夠最大限度地減少資源浪費，避免患者康復(fù)延遲，為患者提供高效舒適的專業(yè)護理。

1護理管理中臨床護理路徑應(yīng)用方法

1.1前期準(zhǔn)備在醫(yī)院護理管理中臨床護理路徑開展前期的準(zhǔn)備工作主要包括四個方面：臨床護理路徑相關(guān)知識宣傳、臨床護理路徑應(yīng)用培訓(xùn)、構(gòu)建與臨床護理路徑相吻合的組織結(jié)構(gòu)以及科學(xué)合理選擇臨床護理路徑應(yīng)用疾病類型。首先要對實施臨床護理路徑的相關(guān)科室醫(yī)護人員進行臨床護理路徑知識宣傳，保證醫(yī)護人員充分了解臨床護理路徑的實施對于醫(yī)院護理管理工作的重要意義，保證醫(yī)護人員對CNP實施的支持和配合。其次，對相關(guān)醫(yī)護人員進行CNP具體實施的流程以及措施，確保每一個CNP實施相關(guān)人員能夠熟練掌握CNP實施具體操作要求。最后，CNP實施組織結(jié)構(gòu)要求醫(yī)院要組織部分醫(yī)護人員成立臨床護理路徑小組，小組成員對各種病例進行文獻查閱、資料搜集等工作，準(zhǔn)確選出治療方式差異較大、治療費用成本較高以及并發(fā)率較高的疾病種類，并且將其作為臨床護理路徑實施的對象。

1.2CNP的制定醫(yī)院臨床護理路徑小組成員要根據(jù)選出的臨床護理輪徑實施疾病的基本特點和治療過程，結(jié)合醫(yī)院具體護理管理工作基本現(xiàn)狀，制定出形式簡潔、語言通俗易懂、顏色鮮艷的臨床護理輪徑表，以便于病人理解病情，掌握整個治療過程，提高病人治療依從性，增強護理效果。表格形式的護理路線圖是CNP具體實施內(nèi)容的表示方法，圖中縱軸為患者全部住院護理流程，橫軸則表示時間進度。另外在CNP圖中縱軸護理流程上還要同時標(biāo)注每一個護理階段患者護理目標(biāo)。

1.3CNP的實施CNP實施過程中要嚴(yán)格執(zhí)行CNP內(nèi)容圖表計劃。具體步驟是對每個病人進行診斷后，根據(jù)患者病情，門診醫(yī)生確認(rèn)需要實施臨床護理輪徑的病人，然后護理人員根據(jù)相關(guān)疾病臨床護理輪徑表內(nèi)容對需要接受臨床護理輪徑的患者進行相關(guān)講解工作，以便于患者準(zhǔn)備好之后的各項疾病檢查項目。對于入院后的病人的治療，所有相關(guān)部門都要以該疾病臨床護理輪徑表為參照，有步驟、有計劃、合理地共同完成病人整個治療以及護理過程。在開始階段，醫(yī)院要設(shè)置專業(yè)護士對病人進行嚴(yán)格監(jiān)控，嚴(yán)格依據(jù)臨床護理輪徑對病人的病情變化進行記錄。另外，在此階段中，為了提高患者家屬以及患者的護理配合積極性，患者入院當(dāng)天，護理人員可以向患者以及患者家屬發(fā)放CNP圖表，讓患者以及患者家屬對整個護理流程充分理解和配合，改善醫(yī)患關(guān)系。

1.4CNP的評估以及優(yōu)化有效的CNP實施需要科學(xué)合理的護理效果評估體系，評估結(jié)果需要提供當(dāng)前醫(yī)院CNP具體實施過程中的問題，CNP實施小組要根據(jù)評估結(jié)果對CNP的實施做出相應(yīng)的優(yōu)化措施。經(jīng)過一定時期的臨床護理輪徑后，臨床護理路徑小組要對臨床護理輪徑實施后的效果進行數(shù)據(jù)收集，并且進行分析統(tǒng)計，查看臨床護理路徑實際效果與預(yù)期效果之間的差異，并且分析原因，做出相應(yīng)的整改措施，優(yōu)化臨床護理路徑。需要評價的臨床護理路徑內(nèi)容有病人滿意度、經(jīng)濟指標(biāo)、護理質(zhì)量以及護理工作效率。

2臨床護理路徑執(zhí)行中的注意要點

要實現(xiàn)臨床護理路徑對于護理管理工作的有效指導(dǎo)性，臨床護理路徑的制定和實施必須遵循的原則有：明確病人是臨床護理路徑實施的核心主體；醫(yī)院臨床護理路徑制定小組要依據(jù)當(dāng)前護理標(biāo)準(zhǔn)對臨床護理路徑進行定期修改；臨床護理路徑的制定不得與我國現(xiàn)行相關(guān)疾病護理法律法規(guī)相違背；臨床護理路徑的基準(zhǔn)是取得最好的護理效果；臨床護理路徑的制定和實施必須保證合理性和科學(xué)性。

3護理管理中臨床路徑作用

3.1護理管理文件書寫更加簡化臨床護理路徑表中內(nèi)容具有極大的全面性和詳細性，包含病人所有可能的病情變化、患者的治療過程、護理操作步驟、監(jiān)測、飲食、檢查、用藥以及入院和出院等信息。所以護理人員在為病人全程護理工作中，對于每一項已經(jīng)完成護理和治療工作打?qū)μ柤纯?，對于患者出現(xiàn)的病情變化也打?qū)μ?，沒有出現(xiàn)的則勾上錯號。一般而言，無需護理人員再進行額外記錄，如果情況特殊，護理人員也可以在側(cè)邊欄進行重點記錄。

3.2強化了護理人員對病人進行知識講解的意識臨床護理路徑的實施中要求護理人員每日需要根據(jù)患者即將接受的各種治療和護理工作進行相關(guān)知識的講解，并且保證病人對相關(guān)治療沒有疑問。這也在一定程度上提高了病人對治療和護理工作的了解和支持，便于治療和護理工作的順利進行。

3.3提高了醫(yī)院護理工作的流程的標(biāo)準(zhǔn)化程度臨床路徑護理具有很強的計劃性和流程的標(biāo)準(zhǔn)性，護理人員必須每天按照標(biāo)準(zhǔn)流程和時間計劃進行各項護理管理工作，極大地促進了醫(yī)院護理管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度，解決了傳統(tǒng)護理管理中的盲目性和隨意性，增強了護理人員的時間觀念和規(guī)范操作意識。

3.4增強了患者與護理人員之間的溝通，提高了護理管理的有效性臨床路徑護理中含有一定量的護理調(diào)查項目需要病人完成，這樣能夠提高病人參與治療的積極性和主動性，提高病人對治療過程和護理工作的滿意度。另外，標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護理路徑能夠極大地減少不必要的措施，最大限度地保證護理人員不遺忘某一項工作內(nèi)容，最大限度地提高護理管理有效性。

4結(jié)語

總之，臨床護理路徑對于護理管理效果的改善具有重要意義，同時對于患者的康復(fù)也有非常大的作用，我們要進一步對其臨床護理路徑的實施進行探索。

參考文獻

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臨床護理研究范文第2篇

【關(guān)鍵詞】小兒；呼吸衰竭；護理研究

呼吸衰竭是多種因素導(dǎo)致的通氣、換氣功能障礙，從而產(chǎn)生低氧血癥或低氧伴高碳酸血癥（即Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭），伴隨著一系列的生理功能障礙及代謝紊亂。呼吸系統(tǒng)病變是兒科最常見疾病，病情未得到及時處理，最終進展為呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸心跳停止，危及生命[1]。小兒呼吸衰竭病死率較高，嚴(yán)重危害兒童生命健康，一直被專科人士關(guān)注研究。臨床及時有效的醫(yī)療，嚴(yán)密的病情觀察和系統(tǒng)的護理，能明顯提高其診治水平，降低死亡率。本文通過對我院40例小兒呼吸衰竭患兒進行系統(tǒng)護理干預(yù)，并分析相關(guān)療效，具體報告如下：

1臨床資料

選取我院2011年6月至2012年6月兒科收治的呼吸衰竭患兒40例，男性25例，女性15例，年齡在生后4h-5歲，所有患兒均行血氣分析檢查結(jié)合臨床癥狀明確診斷呼吸衰竭，其中I型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭17例，患兒主要表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安、唇周甲床明顯發(fā)紺、呈吸氣性呼吸困難。

2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合全國急救醫(yī)學(xué)會議制訂的呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有不同程度的呼吸困難和紫紺，有相關(guān)原發(fā)病可以引起急性呼吸衰竭，實驗室檢查血氣分析結(jié)果為PaO25.99kPa（45mmHg），SaO26.67kPa（50mmHg），SaO2

3研究方法

所有患者均進行系統(tǒng)的護理干預(yù)，具體的護理干預(yù)措施有：

3.1一般護理維持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度，保證通風(fēng)，定期消毒室內(nèi)環(huán)境。呼吸衰竭患兒虛弱無力，機體感覺遲鈍，應(yīng)給予勤翻身、變換，避免單側(cè)肺部長期受壓導(dǎo)致肺淤血或肺不張；保持床鋪干燥整潔，避免褥瘡發(fā)生；給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，避免進食刺激性食物。

3.2呼吸道護理維持呼吸道通暢尤為關(guān)鍵，進行呼吸道護理在小兒呼吸衰竭中意義重大。應(yīng)經(jīng)常給予促進排痰，對于昏迷、氣管插管、咳嗽無力患兒給予定時吸痰并保持呼吸道通暢。必要時霧化吸入濕潤氣道，應(yīng)用化痰等藥物，利用痰液稀釋排出。

3.3插管后護理插管時間不宜超過48h?；純盒袣夤懿骞埽M行機械輔助通氣時，應(yīng)專人監(jiān)護，定時檢查呼吸機各參數(shù)的情況，不時觀察患兒面部及外周循環(huán)情況，注意其呼吸幅度。氣管插管正確固定，避免經(jīng)常碰觸導(dǎo)管，刺激氣道。插管期間進行必要的呼吸道護理，避免呼吸道感染，防止分泌物堵塞管道引起窒息。徹底吸痰，一般1h吸痰一次確保呼吸道通暢，避免痰塊堵塞造成窒息。吸痰前于生理鹽水滴入氣道稀釋痰液，嚴(yán)格無菌操作，插入吸痰管適宜深度，避免過深損傷粘膜，避免過淺痰液吸出不徹底，操作完畢后預(yù)防性滴入抗生素[3]。

3.4新生兒監(jiān)護新生兒各項功能未發(fā)育健全，在監(jiān)測呼吸、心電、血氣的同時，還應(yīng)注意保暖，監(jiān)測體溫變化；嚴(yán)格按照體重給予能量及液體的補給，監(jiān)測出入量的變化；定期復(fù)查電解質(zhì)指導(dǎo)臨床糾正電解質(zhì)紊亂。

3.5昏迷患兒護理保持患兒頭部后仰或者側(cè)偏，避免舌后墜或嘔吐物、分泌物堵塞氣道發(fā)生窒息。給予胃管插管行鼻飼，給予足夠熱量及營養(yǎng)的補足。密切監(jiān)測呼吸、心電、血氣分析的變化，注意用藥護理。

3.6病情觀察小兒呼吸衰竭的早期診斷對于其續(xù)后的治療尤為重要。在整個護理過程中均應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。諸如呼吸頻率、節(jié)律的變化，面色及心率等的改變。患兒呼吸頻率突然加快，鼻翼煽動，提示其呼吸道阻塞；患兒呼吸較淺且無力，提示呼吸機麻痹可能；出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，深淺不一的潮式呼吸、嘆息樣呼吸時，提示存在中樞性呼吸衰竭?；純和蝗槐憩F(xiàn)煩躁不安，唇周及甲床紫紺提示心衰、呼吸道阻塞的可能，應(yīng)及時處理?；純阂庾R障礙，精神萎靡，提示可能Ⅱ型呼吸衰竭出現(xiàn)二氧化碳潴留?；純和状笮〕霈F(xiàn)雙側(cè)不對等，考慮腦水腫可能[4]。

3.7健康宣教像家長交代相關(guān)疾病的知識，日常注意事項及可能的預(yù)后，并給予一定的指導(dǎo)，鼓勵其配合醫(yī)療工作，使患兒家長了解整個疾病進展過程，可能出現(xiàn)的病情變化，便于更好的配合治療。同時，囑其做好營養(yǎng)支持，增強患兒體質(zhì)，利于抵抗疾病，減少相關(guān)并發(fā)表的發(fā)生。

4結(jié)果

實施系統(tǒng)的護理干預(yù)后，小兒呼吸衰竭患者治愈32例，好轉(zhuǎn)6例，病情惡化放棄治療2例。

5討論

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見病，而小兒引起呼吸儲備能力不足，極易發(fā)生呼吸機疲勞，通換氣障礙，導(dǎo)致低氧血癥或二氧化碳潴留，發(fā)生呼吸衰竭，且年齡越小，患病率越高，死亡率越高。呼吸衰竭作為兒科常見的危重癥，起病急，病情變化快，容易出現(xiàn)呼吸心跳停止，死亡率較高。因此，探討高效的治療護理方法，提高其治愈率，一直被臨床所重視。通過嚴(yán)密的病情觀察，給予及時有效的處理，并進行針對性的一般護理、呼吸道及插管后的護理，能提高護理工作質(zhì)量，促進患兒康復(fù)，提高疾病的治愈率，改善預(yù)后。

本文對40例小兒呼吸衰竭患兒進行系統(tǒng)的護理干預(yù)，結(jié)果顯示呼吸衰竭患兒治愈32例，好轉(zhuǎn)6例，病情惡化放棄治療2例，有著較高的治愈率。通過精心的治療，輔以高效的護理干預(yù)，對于小兒呼吸衰竭有著良好的臨床療效。

參考文獻

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臨床護理研究范文第3篇

關(guān)鍵詞：急救護理；研究進展

【中圖分類號】R723 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0095-01

急救護理學(xué)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，以提高搶救成功率、對患者的生命給予最大限度的挽救、減少傷殘、降低死亡率、改善生存質(zhì)量為目的，是護理專業(yè)理論和急救醫(yī)學(xué)研究的延伸[1-3]。本次研究就急診護理內(nèi)容及其研究進展進行分析，旨在為臨床護理模式的改善提供參考依據(jù)。

1 急救醫(yī)療體系分析

急救醫(yī)療體系（EMSS）包括院前急救、急診科院內(nèi)急救、?？粕G色通道急救及重癥監(jiān)護病房（ICU）急救等內(nèi)容。為完善的現(xiàn)場救護、通迅指揮、可供急救及監(jiān)護的運輸工具等共同構(gòu)成，是醫(yī)院強化治療和急救服務(wù)水平的體現(xiàn)。我國急救醫(yī)院發(fā)展于上世紀(jì)80年代，目前已逐步實現(xiàn)了急救現(xiàn)代化，大部分醫(yī)院建立了急危重癥監(jiān)護病房，由急診科統(tǒng)一管理[4]。

2 我國急救護理工作現(xiàn)狀分析

我國急救醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但在急救通訊網(wǎng)絡(luò)的建立，院前急救，遠程空中急救等方面相較發(fā)達國家尚有一定差距。隨著急救醫(yī)學(xué)的興起，急救護理學(xué)也有了一定程度的進步，但在急救護理工作的范圍上尚待加強，主要限于急診靜脈輸液室治療的患者、急診觀察室患者及急診搶救的患者，一部分急診患者未得到有效的護理評估及干預(yù)[5-9]。急診護士對整體護理實踐及概念模糊，在急診科實踐中整體護理相對落后。

3 急救護理人員結(jié)構(gòu)

急救護理人員結(jié)構(gòu)在發(fā)達國家已層次分明，我國在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，也有了一定程度的進展，急救護理隊伍包括普通實踐護士、急救實踐護士、助理護士、注冊護士、護工等[10]?？梢罁?jù)患者病情提高針對性、個性化的服務(wù)。實踐護士在急診科引進已有30多年歷史，護士短缺和急診流量激增為實踐護士引入的主要原因。高級實踐護士需具備高度的責(zé)任心、經(jīng)驗、常識、協(xié)助能力及識別自身極限能力。包括的臨床操作共71項，其中局部麻醉、四肢外固定、包扎傷口、去除軟組織異物、數(shù)字減影神經(jīng)阻滯術(shù)等為常實施項目[11-14]。我國急救護理隊伍雖為初級階段，但近年來護士學(xué)歷不斷提高，培訓(xùn)及考核制度也相應(yīng)加強，一定程度上提高了護理水平。

4 急診護理科研分析

科學(xué)研究是對學(xué)科發(fā)展推動的前提條件，西方急救護理管理模式包括急診科護理管理模式對患者滿意度及護士流失的影響、電腦分診系統(tǒng)的健立、急救職業(yè)的防護、急救器具、設(shè)備的運用等[15]。我國急救護理研究主要包括臨床急癥護理、并涉及教學(xué)等多方面內(nèi)容，我急癥如中毒、重癥哮喘、心肌梗死等[16]。近年來，急診護士的健康問題也引起相關(guān)研究者的重視。并在目前社會法律意識提高的前提下，對急救的效果、急救護理的時效興、急救制度的執(zhí)行、開放性急救環(huán)境、危險環(huán)境出診、特殊群體救治方面均有了一定程度的完善和研究。為“以患者為中心”的新型醫(yī)療模式的體現(xiàn)[17-18]。

5 小結(jié)

我國急救護理與發(fā)達國家比較，雖還處于起步階段，但其重要性已引起國家、社會及相關(guān)醫(yī)療部門的重視，衛(wèi)生部《衛(wèi)生事業(yè)十一五發(fā)展規(guī)劃綱要》已提出，要加強急診護士培訓(xùn)工作，緊跟急救醫(yī)療進展，建設(shè)合理急救流程，對急診科規(guī)范布局，提高護理專業(yè)隊伍素質(zhì)，是急救護理發(fā)展的方向。

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臨床護理研究范文第4篇

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標(biāo)準(zhǔn)護理分級及Barthel指數(shù)分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標(biāo)準(zhǔn)護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規(guī)范化的護理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護理等級判斷的準(zhǔn)確性;同時應(yīng)補充完善標(biāo)準(zhǔn)護理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達,護理等級設(shè)特級、一、二、三級護理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護士根據(jù)護理等級所對應(yīng)的臨床護理要求為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務(wù)要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務(wù)的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進行了調(diào)查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的住院患者分級護理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關(guān)知識進行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標(biāo)準(zhǔn)護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結(jié)果

2.1醫(yī)師對分級護理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

2.2護理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護理分級與標(biāo)準(zhǔn)護理分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]?！冻Ｒ?guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護理工作和提高護理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準(zhǔn)確性,是落實分級護理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標(biāo)準(zhǔn)護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護理等級判斷的準(zhǔn)確性。

3.3補充完善標(biāo)準(zhǔn)護理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應(yīng)補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護理側(cè)重點,用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學(xué)科的獨立性,規(guī)范護理服務(wù)行為,提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻:

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臨床護理研究范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腦血管意外;護理模式;卒中單元

Stroke clinical nursing research unit

FU Zuan-ying,Lu Yi-nan,LI Yue-qing,et al.The ZhaoQing Second people HospitalGuangdong,526060,China

【Abstract】 Objective Stroke unit is a diversified medical model,with the need for multidisciplinary,in particular care.The purpose of this study was to explore stroke unit(stroke unit)models of care,the establishment of stroke unit care procedures.Methods 366 cases of stroke patients were randomized experimental group 183 cases,including the first day after admission to nursing position in a stable condition after with comprehensive care and rehabilitation training; 183 cases of the control group only for routine care.Results The two groups of patients with functional defect score,berthel index and Rankin(MRS)Integral differences were significant,the recovery of the experimental group with more obvious.Conclusion Integrated care model in patients with acute stroke care than in the conventional model has more advantages.

【Key words】Cerebral vascular accident;Nursing model;Stroke unit

急性腦卒中是一種致殘率很高的疾病。也引起的偏癱患者是現(xiàn)今社會的一大主流，大約75%患者有不同程度的勞動力喪失，嚴(yán)重影響其身心健康、生存質(zhì)量，也給家庭、社會帶來負擔(dān)[1]。廣義上講，腦卒中患者病后兩年都是康復(fù)期[2]，現(xiàn)代康復(fù)治療的目的是在于預(yù)防腦血管病繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展。促進腦血管病功能障礙的恢復(fù)，但僅靠康復(fù)治療還遠遠不夠，因為康復(fù)治療一般在患者清醒生命體征穩(wěn)定、臨床表現(xiàn)無進行性加重時進行，而在偏癱時運動系統(tǒng)若制動3 d，肌原纖維就開始萎縮，超過2周時關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織增加使關(guān)節(jié)攣縮，同時由于骨質(zhì)組織失去機械應(yīng)力的剌激，破骨細胞活性增強，骨組織被吸收而發(fā)生骨疏松征[3],因此腦卒中早期肢體系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護理顯得尤為重要這一點是無藥物可替代的。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2004年5月至2007年6月在神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者，均符合1995年全國第四屆腦血管會議急性腦學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，[4]并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。其中腦出血56例，腦梗死127例；左側(cè)偏癱78例，右側(cè)偏癱96例，雙側(cè)癱7例；男112例(31~88)歲，平均60歲；女71例；年齡42~89歲，平均61歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無明顯差異。

1．2 方法 兩組均按受神經(jīng)內(nèi)科治療。對照組給予常規(guī)護理，試驗組入院的當(dāng)天即實施系列康復(fù)護理程序。

1．2．1 良肢位擺放 的控制(患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位交替，開始2~3 h變換1次，直至患者能在床上翻身或主動移動時，方可延長間隔時間。

1．2．2 痙攣護理 ①在腦卒中偏癱過程中，痙攣是必經(jīng)的過程。在偏癱康復(fù)治療中，要求24 h護理痙攣模式，康復(fù)護理防止痙攣模式不僅限于，而應(yīng)貫穿于各種和活動中；②利用姿勢反射降低肌張力；③利用慢牽張反射降低力痙攣肌群的張力。

1．2．3 按摩 可促進肢體血液循環(huán)，防止肌肉、肌腱攣縮，預(yù)防壓力性潰瘍。

1．2．4 關(guān)節(jié)的被動運動 ①將患肢放平，先用指腹或指際輕輕按摩受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織，待局部肌肉完全放松；②自關(guān)節(jié)遠端向近端輕手法擦、推、捻、拿病變關(guān)節(jié)及周圍軟組織，再以撫、抖、搖、伸、擺、拉等動作活動受累關(guān)節(jié)，然后緩慢輕拉屈曲肢體,被動全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動上下肢各關(guān)節(jié)，每日2~3次，每次5~10遍?；顒訌拇箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)(活動時應(yīng)特別注意踝關(guān)節(jié)的被動屈曲)。

1．2．5 指導(dǎo)患者床上自我訓(xùn)練 上肢雙手十指交叉，患者母指位于健側(cè)母指上，并稍外展，以健手帶動患肢作肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈、尺屈、橈屈等動作。下肢搭橋訓(xùn)練以達到訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢分離運動，緩解下肢痙攣，提高患者在床上生活自理的能力。

1．2．6 臥位的指導(dǎo)訓(xùn)練 ①患者從臥位到坐位；并根據(jù)患者的耐受能力抬高床頭30°，一般保持5~10 min。每日2~3次。病者適應(yīng)后每次訓(xùn)練可抬高床頭至45°或延長10 min坐位5 min，直至患者端坐位能保持20~30 min；②從坐位恢復(fù)到臥位：即患者利用健側(cè)肢體支撐身體，緩慢地恢復(fù)到臥位；③立位平衡訓(xùn)練 患者端坐無頭暈、惡心等癥狀時，可循序漸進進行練習(xí)立位平衡訓(xùn)練。根據(jù)患者耐受力，從站立5 min開始訓(xùn)練，循序漸進可延長到30 min。并根據(jù)患者情況進行雙腿站立、重心側(cè)方站立、患側(cè)站立和前方移步等平衡訓(xùn)練。

1．2．7 ADL能力訓(xùn)練 肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時要特別注意ADL訓(xùn)練，盡早使患者恢復(fù)生活自理能力。護理訓(xùn)練時結(jié)合日常生活必需的活動：如 改變、更衣、進食、 個人衛(wèi)生等，使康復(fù)訓(xùn)練盡快應(yīng)用于實際生活中。讓家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練計劃，并讓他們掌握訓(xùn)練的正確的方法和技巧，能夠分辯異常的姿勢及步態(tài)，以便在督促患者肢體訓(xùn)練時，使正確的肢體功能訓(xùn)練方法和技巧得到延續(xù)，此外給予低鹽、低脂、高熱量，高蛋白的飲食，同時鼓勵患者多食蔬菜、水果、粗纖維食物預(yù)防便秘。ADL訓(xùn)練由完全輔助-部分協(xié)助-患者獨立完成幾個步驟循序漸進進行訓(xùn)練。

1．2．8 運動意念的強化訓(xùn)練 對于完全癱瘓的患者運動意念的強化訓(xùn)練愈早愈好[5]。指導(dǎo)患者活動肢體，即使不能主動運動，也需要患者有運動癱瘓部位的意識，通過意念暗示使肌肉達到完全的放松。

1．2．9 心理護理 癱瘓患者除具有一般患者的心理變化外，還有腦部受損而產(chǎn)生的較嚴(yán)重的心理和情感障礙，表現(xiàn)為不同程度的抑郁、焦慮、悲觀、失望、淡漠。由于大腦皮層功能紊亂導(dǎo)致情感失控，患者受到輕微刺激常會引起激動、傷感、哭泣或傻笑等表現(xiàn)，專業(yè)護士應(yīng)擺脫過去醫(yī)囑加常規(guī)的護理模式，根據(jù)心理測評結(jié)果對其進行針對性的心理護理。同時護士要學(xué)會積極的暗示治療，避免一切消極的暗示，充分利用肢體語言的強大暗示效果[6]，使患者心態(tài)得以調(diào)整、消除患者緊張，焦慮情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時對家屬也要進行必要的心理指導(dǎo)，共同促使患者排除心理障礙，調(diào)動患者的積極配合治療與護理。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用（x±s）表示，用U檢驗（n>50），計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)卒中單元康復(fù)護理模式護理的183患者，除有3例右側(cè)癱瘓患者肩關(guān)節(jié)屈曲170度有輕微疼痛外，余無其繼發(fā)性性損傷。對照組肩手綜合征5例，髖外旋及足下內(nèi)翻者18例，重度痙攣者6例(4例右側(cè)癱、2例左側(cè)癱)。兩組ADL改善情況和神經(jīng)功能評分詳見表1、表2。

卒中單元護理前歐洲評分(ESS)實驗組：(31．13±10．170)分，對照組：(29．86±11．21)分，兩組平均積分比較差異無顯著性，P>0．05)。 采取卒中單元護理21 d后，實驗組(81．63±10．87)分，對照組：(67．21±13．72)分，兩組平均積分比較差異具有顯著性，(P

Rankin(MRS)積分90 d隨訪：與患者直接見面率實驗組57%，對照組34%，其他為電話隨訪，實驗組失訪9例(4．92%)，對照組失訪15例8．19%)，兩組MRS積分見表2。

3 討論

腦卒中患者功能恢復(fù)多在卒中后3個月內(nèi)達到最好程度，卒中單元護理介入時間多在患者意識清醒，生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀和體征不再發(fā)展的24~48 h后開始(一般是腦梗死發(fā)病1周，腦出血后2周),然而在患者發(fā)生偏癱時運動系統(tǒng)若制動超過3 d，肌原纖維就開始縮短，并逐漸萎縮，當(dāng)超過2周關(guān)節(jié)周圍致密結(jié)締組織增加使關(guān)節(jié)攣縮，所以早期系統(tǒng)科學(xué)的卒中單元康復(fù)護理就顯得更為重要。早期適當(dāng)?shù)母杏X輸入可通過皮膚和黏膜感受器及肌肉和關(guān)節(jié)本體感受器剌激大腦感知功能，從而改善肌力和肌張力。良肢位擺放、按摩、關(guān)節(jié)被動活動對血壓無明顯的影吶，病后立即進行實施卒中單元護理，康復(fù)程式：床上自我訓(xùn)練-坐位-站立位，對血壓、心率有一定的影響，故在訓(xùn)練過程中要密切觀察患者的面色并做好詳細記錄生命體征情況變化。本研究顯示，早期科學(xué)系統(tǒng)給予患者的卒中單元康復(fù)護理，可促進患者的血液循環(huán)，增加神經(jīng)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，避免肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、壓力性潰瘍等各種并發(fā)癥的發(fā)生，對ADL能力的提高有很大的幫助。ADL能力的提高使患者看到了康復(fù)的希望，如當(dāng)患者處于良好情緒的精神狀態(tài)時，神經(jīng)的抑制就被解除，神經(jīng)肌內(nèi)調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，同時進行心理護理會增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并降低患者對他人的依賴程度，可充份發(fā)揮患肢的殘存功能及代償功能，使患者能夠更好地回歸家庭和社會。

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