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2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有里程碑的意義。隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高,對(duì)緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題起到了積極的作用,但高素質(zhì)人才缺乏卻成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的“瓶頸”。各地采取措施,加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),大力培養(yǎng)適宜人才,開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn),目標(biāo)是每萬(wàn)名居民有2~3個(gè)全科醫(yī)生,為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。在實(shí)際工作中,各地均存在不同程度的追求數(shù)量,忽視質(zhì)量的問(wèn)題,與老百姓需要的高質(zhì)量的全科醫(yī)生有一定差距。中心很早就實(shí)施全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式,多年來(lái)的實(shí)踐表明,采用全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù),提供“六位一體”的基本衛(wèi)生服務(wù),可明顯提高老百姓的健康水平,提高滿意度,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn),全科醫(yī)生對(duì)外科疾病的處理力不從心,轉(zhuǎn)診率高。因此,在全科醫(yī)生培訓(xùn)中,切實(shí)加強(qiáng)外科技能培訓(xùn)是非常重要的,也是值得探討的。
全科醫(yī)生進(jìn)行外科臨床技能培訓(xùn)的主要目的是提高全科醫(yī)生的臨床基本操作技能。要提高全科醫(yī)生的整體外科臨床技能,必須著重解決以下幾個(gè)方面問(wèn)題。
努力提高教師的教學(xué)責(zé)任心[2]
教師是教學(xué)活動(dòng)過(guò)程的主體,也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。全科醫(yī)生在外科輪轉(zhuǎn)時(shí),由具有中、高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員專職負(fù)責(zé),他們具有多年的臨床和教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn),具有精湛的專業(yè)理論知識(shí)和技能,但更應(yīng)強(qiáng)調(diào)是帶教老師對(duì)教學(xué)的態(tài)度和責(zé)任心。全科醫(yī)生培訓(xùn)屬畢業(yè)后教育,所有全科醫(yī)生均已完成外科實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)。事實(shí)上,由于諸多因素,全科醫(yī)生的外科基本功不夠扎實(shí),培訓(xùn)中需強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合。帶教老師和全科醫(yī)生是一對(duì)一的帶教模式,老師平時(shí)工作非常繁忙,手術(shù)量大,門診時(shí)間少,這就需要老師全身心投入,熱愛全科帶教工作,才能做到言傳身教。
緊密聯(lián)系實(shí)踐工作,增加新理論、新知識(shí)
首先必須明確教科書中疾病的診斷治療原則是每位全科醫(yī)生應(yīng)該掌握的。比如骨折的分類、如何對(duì)骨折患者的受傷部位進(jìn)行固定、包扎、轉(zhuǎn)移運(yùn)送,對(duì)神經(jīng)、血管損傷的診斷、處理原則等。其次,要聯(lián)系實(shí)際,做到有的放矢,因材施教。全科醫(yī)生的真正舞臺(tái)在社區(qū),社區(qū)居民常見的外科疾病是全科醫(yī)生必須掌握的,如甲溝炎的處理。首先要判斷切排的時(shí)機(jī),另外要掌握切排的方法,包扎的技巧等等。全科醫(yī)生不必掌握闌尾切除術(shù)等基本外科手術(shù),但必須能得心應(yīng)手的處理常見外科疾病,燙傷、骨折、外傷處理,膿腫切排等,全科醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間,遇到的病種是有限的,而且往往是嚴(yán)重的、復(fù)雜的大手術(shù),這就需要帶教老師結(jié)合全科醫(yī)生工作特點(diǎn),不僅要把社區(qū)中常見的外科疾病處理講透徹,說(shuō)明白,更要傳授一些教科書外的社區(qū)適宜外科技術(shù)。讓全科醫(yī)生走上崗位后馬上用得上,用得順心。
加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的管理和指導(dǎo),重點(diǎn)是門診教學(xué)
很多全科醫(yī)生有不正確的認(rèn)識(shí),以為在社區(qū)工作,掌握內(nèi)科疾病知識(shí)就綽綽有余,從而忽視了外科輪轉(zhuǎn)的重要性。其實(shí),現(xiàn)在實(shí)施的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制的工作模式,要求團(tuán)隊(duì)核心成員即全科醫(yī)生對(duì)內(nèi)、外科均有較高的造詣的,能獨(dú)擋一面,處理社區(qū)80%~90%的常見疾病。因此,在輪轉(zhuǎn)中,必須加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的管理,提高認(rèn)識(shí),將培訓(xùn)重點(diǎn)放在外科門診教學(xué)。外科門診往往是外科患者的首診科室,最適合全科醫(yī)生培訓(xùn)。全科醫(yī)生在這里不僅可以培訓(xùn)外科思維模式,更能提高動(dòng)手能力,掌握常用的外科技能,如清創(chuàng)、縫合、固定、換藥等等。
充分利用多媒體教學(xué)技術(shù)
在教學(xué)活動(dòng)中引入多媒體技術(shù),可給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境,結(jié)合集文字、聲音、圖像、動(dòng)畫等于一體的多媒體進(jìn)行教學(xué),能極大地激發(fā)和滿足學(xué)員的求知欲望,實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)由以老師為中心向以學(xué)員為中心的轉(zhuǎn)變,發(fā)揮學(xué)員的認(rèn)知主體作用。多媒體教學(xué)可突出教學(xué)重點(diǎn),對(duì)開闊學(xué)員視野,拓展知識(shí)有很大幫助。全科醫(yī)生以往教學(xué)背景不同,對(duì)外科疾病的認(rèn)識(shí)不同,況且,外科疾病的診治進(jìn)展很快,尤其是微創(chuàng)、腔鏡技術(shù)、介入治療技術(shù)日新月異。這些技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)不多,那么通過(guò)多媒體技術(shù)可以得到很好的解決??傊?,要充分發(fā)揮多媒體的全方位、多視角、多層次的特點(diǎn),使全科醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)對(duì)外科疾病的診治有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí),同時(shí)對(duì)外科疾病診治的新技術(shù)有初步的了解。
建立完善的評(píng)估考核體系,提高培訓(xùn)效果
全科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,由外科教研室定期組織考試,包括理論和實(shí)踐操作考核。這樣的外科考核體系是最常見的。但是,這樣的考核存在一些問(wèn)題。首先,考核的內(nèi)容單一。全科醫(yī)生考核的內(nèi)容和其他專業(yè)的培訓(xùn)醫(yī)生一樣,這樣就缺乏個(gè)性化,沒有針對(duì)性。其次,評(píng)價(jià)的指標(biāo)不科學(xué)。現(xiàn)在考核的指標(biāo)以理論考核為主,實(shí)踐操作也是口述為主,缺少真正的實(shí)踐操作考核。需著手建立更加完善的全科醫(yī)生的外科考核體系,具備針對(duì)性強(qiáng)、科學(xué)性好的特點(diǎn),從而切實(shí)提高培訓(xùn)效果。
在實(shí)踐中,要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)與培訓(xùn)科室聯(lián)系,做到因人而異,個(gè)性化的培養(yǎng)每一個(gè)全科醫(yī)生。同時(shí),培訓(xùn)要強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和可操作性,努力提高全科醫(yī)生的外科疾病診治水平,真正做到老百姓的“健康守門人”。
參考文獻(xiàn)
我院在創(chuàng)中醫(yī)三級(jí)乙等等級(jí)醫(yī)院過(guò)程中,為了解決上述矛盾,全院護(hù)理人員上下探索,從理論知識(shí)學(xué)習(xí)、中醫(yī)技能培訓(xùn)、臨床整體應(yīng)用、綜合考核等多方面著手,強(qiáng)有力、系統(tǒng)化再教育,不僅順利通過(guò)評(píng)審,還將改進(jìn)后的護(hù)理模式延續(xù)至今,使大量患者受益,現(xiàn)與同行們分享如下。
充分認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論是提高中醫(yī)護(hù)理水平的基礎(chǔ)
中醫(yī)理論學(xué)習(xí)是進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)。我院重視現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)士資源,通過(guò)現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)士,發(fā)揮她們的專業(yè)專長(zhǎng),利用她們豐富的中醫(yī)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),起到“傳幫帶”的作用,培養(yǎng)西醫(yī)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理文化的興趣與認(rèn)可。引進(jìn)外院高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才到我院進(jìn)行授課,通過(guò)全院集中講座、講課,利用院內(nèi)公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)分享學(xué)習(xí)心得,各病區(qū)分散學(xué)習(xí)等方式方法,在實(shí)際工作中灌輸中醫(yī)護(hù)理理念。同時(shí),中醫(yī)知識(shí)理論培訓(xùn)采取分層進(jìn)行,對(duì)初級(jí)護(hù)士著重培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí),中級(jí)護(hù)士則培訓(xùn)中醫(yī)辨證知識(shí),并定期考核,堅(jiān)持不怠。
重視中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)
我院改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方法,從正確使用護(hù)理記錄單中醫(yī)術(shù)語(yǔ)開始,從熟知常用中藥性能及禁忌、煎藥技巧、服藥護(hù)理開始,在科室設(shè)置獨(dú)立的護(hù)理治療室,張貼中醫(yī)穴位掛圖、經(jīng)絡(luò)流注掛圖,常規(guī)備有針灸、火罐、刮痧板等中醫(yī)器具。在日常護(hù)理工作中,針對(duì)眩暈、便秘、失眠、痹癥、腰腿痛等本科常見病癥,積極使用中藥貼敷、熏蒸、蠟療、耳穴等中醫(yī)外治法,大家多學(xué)多做,反復(fù)練習(xí),溝通交流,逐漸熟練并應(yīng)用于臨床。同時(shí)以護(hù)理部為核心,各病區(qū)分組訓(xùn)練一批相對(duì)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理小組,起帶頭模范作用,使得從院部到病區(qū)到責(zé)任組再到個(gè)人,上下形成良好學(xué)習(xí)氛圍,并按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核,獎(jiǎng)懲分明,常抓不懈,1個(gè)季度后進(jìn)行考核,發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的中醫(yī)素質(zhì)提高不少。
提高護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理綜合素養(yǎng)是關(guān)鍵
通過(guò)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論,熟練中醫(yī)操作技能,方可整體上提高西醫(yī)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理綜合素養(yǎng),更好應(yīng)用于臨床。因西醫(yī)護(hù)士占絕大多數(shù),以往護(hù)理記錄或病歷的中醫(yī)內(nèi)容甚少,即使有,大多只是停留在二便、納寐、舌脈的記錄上,而且這些記錄很多來(lái)源于醫(yī)師的病歷,很少有實(shí)質(zhì)性的辯證施護(hù)內(nèi)容和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)治療的實(shí)施記錄。我院通過(guò)以上方法,讓中醫(yī)理論在我院普及,讓我院西醫(yī)護(hù)士熟練掌握中醫(yī)術(shù)語(yǔ)、用藥宜忌、情志調(diào)理等相關(guān)知識(shí),不間斷的中醫(yī)技能培訓(xùn)則通過(guò)日常實(shí)際工作中點(diǎn)點(diǎn)滴滴的中醫(yī)應(yīng)用,讓護(hù)士對(duì)部分一知半解的中醫(yī)護(hù)理理論進(jìn)一步理解,改變死記硬背的狀況,讓我院的西醫(yī)護(hù)士的中醫(yī)素養(yǎng)大力提升,不僅體現(xiàn)在護(hù)理記錄等“紙上”層面,更表現(xiàn)在中醫(yī)整體護(hù)理的方方面面。例如中藥用藥護(hù)理時(shí),我院護(hù)理人員能正確執(zhí)行給藥方法、時(shí)間、劑量、途徑,指導(dǎo)患者正確使用藥物,密切觀察用藥反應(yīng)。情志護(hù)理多應(yīng)用于失眠、郁病患者,采取以情勝情、移情易情等中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理查房也加入中醫(yī)內(nèi)容,如疾病的中西醫(yī)診斷,分型,辯證施護(hù),病后調(diào)養(yǎng)等。定期進(jìn)行個(gè)案護(hù)理病例討論分析,提高辯證施護(hù)的分析能力。以本科常見病眩暈而言,根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)可分為風(fēng)陽(yáng)上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證等4個(gè)證型進(jìn)行整體施護(hù),飲食方面宜清淡,忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品,對(duì)于風(fēng)陽(yáng)上擾者,可食滋陰潛陽(yáng)之品,對(duì)于氣血虧虛者,多食血肉有情之品,眩暈而昏仆不知人事,先急按人中穴,并立即報(bào)告醫(yī)師,眩暈伴惡心嘔吐者,予以針刺或用梅花針叩打穴位等中醫(yī)外治治療。通過(guò)書面記錄,臨證觀察,臨床操作等方面,讓護(hù)士們?cè)趯W(xué)習(xí)中工作,在工作中學(xué)習(xí),相輔相成,培養(yǎng)臨床護(hù)士中醫(yī)資料采集、健康宣教、用藥指導(dǎo)、臨床中醫(yī)外治等方面的中醫(yī)能力,更使得護(hù)士臨床綜合能力和應(yīng)急能力有了明顯提高。
考核是確保中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)順利進(jìn)行的重要保障
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員 中醫(yī)藥 培訓(xùn)
中圖分類號(hào):R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2011)10-266-02
為響應(yīng)黨和政府發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的方針政策,切實(shí)有效解決農(nóng)村居民的看病問(wèn)題,創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市,吳江市從2006年開始,采取多種形式對(duì)全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)醫(yī)務(wù)人員急性中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn),覆蓋了全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員(以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)務(wù)人員)總數(shù)的95.6%。經(jīng)過(guò)培訓(xùn),基層醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和服務(wù)能力有了很大提高,中歐冠醫(yī)藥服務(wù)在農(nóng)村得到了推廣普及,滿足了農(nóng)村居民的中醫(yī)藥保健需求,深受群眾歡迎,政府也很滿意,同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也得到了發(fā)展。我市也分別于2008年和2010年成功創(chuàng)建江蘇省和全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市,中醫(yī)藥事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,也得到了國(guó)家中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。具體做法如下:
1 加強(qiáng)專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo),建立健全培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)
吳江市把加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)作為全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn):把創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)藥工作先進(jìn)市工作納入市政府實(shí)事工程,成立了由分管局長(zhǎng)任組長(zhǎng),醫(yī)政中醫(yī)科科長(zhǎng)任副組長(zhǎng),市中醫(yī)院、衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校和各衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人組成的“吳江市基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,在市衛(wèi)生局設(shè)立辦公室,配備專、兼職人員,在市中醫(yī)院成立中醫(yī)指導(dǎo)科,從業(yè)務(wù)上指導(dǎo)全市此項(xiàng)工作的開展,各鎮(zhèn)衛(wèi)生院也成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組,院長(zhǎng)親自抓,分管院長(zhǎng)具體抓,使全市形成了市衛(wèi)生局牽頭,各相關(guān)單位參與的全市中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)工作網(wǎng)絡(luò),為此項(xiàng)工作的具體落實(shí)提供了組織保障。
2 制定工作方案,確保培訓(xùn)系統(tǒng)進(jìn)行
吳江市衛(wèi)生局根據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)的要求,制訂了《吳江市基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)工作實(shí)施方案》,明確培訓(xùn)工作的重要性、目的、意義、方法、步驟和工作要求等,同時(shí)在市衛(wèi)生工作會(huì)議上將基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)工作提到重要位置,與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽定了目標(biāo)責(zé)任書,各鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照市衛(wèi)生局要求,結(jié)合各地各單位實(shí)際,分別制定了符合實(shí)際,切實(shí)可行,有操作性的中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)的計(jì)劃,納入醫(yī)院的中心工作。
3 加強(qiáng)基地建設(shè),完善工作制度
為切實(shí)落實(shí)培訓(xùn)任務(wù),市衛(wèi)生局確定市衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校為理論教學(xué)基地,負(fù)責(zé)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的教學(xué)工作,在蘇州市衛(wèi)生局的支持下,確定蘇州和吳江兩級(jí)中醫(yī)醫(yī)院(以吳江為主)為實(shí)踐技能培訓(xùn)基地,主要分為基本技能培訓(xùn)和中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床實(shí)踐,市衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校作為全市基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)的理論教學(xué)基地,充分發(fā)揮潛力,改善教學(xué)條件,添置了中醫(yī)培訓(xùn)所需的教學(xué)設(shè)備,為 中醫(yī)師資力量不足的問(wèn)題,市衛(wèi)生局一方面從蘇州市中醫(yī)院聘請(qǐng)專家,另一方面從全市各醫(yī)療單位選拔了具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并具備一定教學(xué)能力的中醫(yī)藥骨干,組成師資隊(duì)伍,制定了詳細(xì)周全的教學(xué)計(jì)劃和嚴(yán)格的教學(xué)管理規(guī)定,對(duì)學(xué)員實(shí)行全封閉管理,嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱要求開展教學(xué)工作,確保了培訓(xùn)質(zhì)量。
4 做好宣傳發(fā)動(dòng),提高參與培訓(xùn)人員積極性
為盡快組織全市基層醫(yī)務(wù)人員參加中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn),市衛(wèi)生局專門召開了全市基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)動(dòng)員大會(huì),下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基層中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)工作方案》等文件,布置各地培訓(xùn)工作的開展,各衛(wèi)生院也召開了有鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的動(dòng)員會(huì)議,組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)校國(guó)家和各級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策和要求,宣傳中醫(yī)“吳門醫(yī)派”在吳江市的歷史,不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性。
5 實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,完善工作機(jī)制
根據(jù)吳江市實(shí)際情況,從2000年起我市全面啟動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)工作,各鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本單位醫(yī)務(wù)人員和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查摸底,登記造冊(cè),有計(jì)劃地分期分批對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn),通過(guò)報(bào)計(jì)劃,填寫登記表,建立醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)檔案,為基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育提供了動(dòng)態(tài)管理依據(jù),完善了基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制。
6 強(qiáng)化工作意識(shí),加強(qiáng)監(jiān)督管理
關(guān)鍵詞:保健按摩師;技能培訓(xùn);教學(xué)方法;服刑人員
中圖分類號(hào):G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2014)23-0254-02
職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位,面向市場(chǎng)、面向社會(huì)的技能型人才。而中醫(yī)保健按摩是一門綜合性學(xué)科,是一門具有技能要求很強(qiáng)的臨床實(shí)踐課。所以在教學(xué)活動(dòng)中,如何在中醫(yī)保健按摩教學(xué)中讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握好本學(xué)科理論知識(shí)點(diǎn),如何將學(xué)生培養(yǎng)成為能解決中醫(yī)保健按摩實(shí)際問(wèn)題的高素質(zhì)實(shí)用型人才,是值得關(guān)注和探討的問(wèn)題。為了適應(yīng)當(dāng)前服刑人員技能培訓(xùn)改革形勢(shì),滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)人才素質(zhì)的要求,筆者對(duì)本門課進(jìn)行教學(xué)改革、探索與實(shí)踐,總結(jié)如下:
一、以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向,依據(jù)行業(yè)要求和培養(yǎng)目標(biāo),對(duì)課程進(jìn)行整體設(shè)計(jì)和單元設(shè)計(jì)
保健按摩是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,包括頭、頸、肩、腰、腿等部位的日常保健性按摩,常見技能操作分為三大部分,共涉及兩個(gè),七個(gè)解剖部位,十二條經(jīng)絡(luò),三十七個(gè)常用腧穴,五個(gè)足部反射區(qū)等重要內(nèi)容,此外還包含按摩禮儀及接待咨詢等內(nèi)容。教學(xué)學(xué)時(shí)僅160學(xué)時(shí),教學(xué)內(nèi)容不可能面面俱到,要讓學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)會(huì)理論知識(shí)和技能操作,在教學(xué)中,須從保健按摩工作需要出發(fā),依據(jù)行業(yè)要求和培養(yǎng)目標(biāo),對(duì)課程進(jìn)行科學(xué)的整體設(shè)計(jì)和單元設(shè)計(jì),有效地利用好有限的時(shí)間突破重點(diǎn)并達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo),突出教學(xué)能力目標(biāo)和知識(shí)目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,舉一反三觸類旁通的能力,獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力,理論聯(lián)系實(shí)踐等綜合能力。
二、以學(xué)生為主體,運(yùn)用啟發(fā)式和課堂討論式教學(xué)法,調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性
興趣是最好的老師,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,可讓教學(xué)取得事半功倍的效果。在教學(xué)中,結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)和臨床案例,啟發(fā)學(xué)生思考,引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。讓學(xué)生感受到獲得新知識(shí)并運(yùn)用新知識(shí)解決問(wèn)題的樂(lè)趣,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性,避免傳統(tǒng)教學(xué)中教師單方面的“滿堂灌”,學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面。如:學(xué)習(xí)慢性腰肌勞損時(shí),教師引導(dǎo)復(fù)習(xí)腰部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖,給出慢性腰肌勞損定義引入課堂,逐一提出啟發(fā)性問(wèn)題:先以日常生活和勞動(dòng)中常出現(xiàn)的“腰桿痛”為題目啟發(fā)學(xué)生討論“腰桿痛”的原因,患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀,慢性腰肌勞損后會(huì)發(fā)生什么病理改變,應(yīng)該做哪些檢查……老師將學(xué)生的答案加以總結(jié),學(xué)生很容易就掌握了本病的病因病機(jī)、發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。繼而老師或?qū)W生扮演病人或病人家屬故意設(shè)置教學(xué)障礙讓學(xué)生解決臨床問(wèn)題,學(xué)生解決問(wèn)題中獨(dú)立思考并擬定護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。教學(xué)中學(xué)生積極參與,印象深刻,培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和獨(dú)立思考分析問(wèn)題的能力、解決問(wèn)題的能力、自學(xué)能力,切實(shí)提高了教學(xué)效果。
三、利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、活體模型和教學(xué)模具,形象生動(dòng)地進(jìn)行教學(xué),突破難點(diǎn)
由于頭頸肩腰腿結(jié)構(gòu)的眾多,功能的復(fù)雜,形態(tài)細(xì)微,組織重疊,使教學(xué)內(nèi)容顯得抽象,學(xué)生感覺難以理解,針對(duì)這種情況,在每次課的組織教學(xué)中,利用多媒體、活體模型和教學(xué)模具,使復(fù)雜的知識(shí)圖片化、直觀化、形象化,使抽象的內(nèi)容更加生動(dòng)、具體。恰當(dāng)使用多媒體,教師也可省下板書的時(shí)間用于增加知識(shí)量,同時(shí)可將重點(diǎn)內(nèi)容加以系統(tǒng)化、條理化、表格化,便于學(xué)生課后理解和掌握。使課堂教學(xué)清晰化、條理化、準(zhǔn)確化、生動(dòng)化,做到線索清晰,層次分明,言簡(jiǎn)意賅,深入淺出。同時(shí)讓學(xué)生學(xué)得容易,學(xué)得輕松,學(xué)得愉快。
四、靈活應(yīng)用案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法,角色扮演、情景教學(xué)法等多種教學(xué)方法相結(jié)合,使教學(xué)絢麗多彩,激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,教學(xué)效果更加突出
改革開放以來(lái),教學(xué)方法的研究之多可謂紛呈迭出,論文亦令人目不暇接,但每種教學(xué)方法有各自的優(yōu)缺點(diǎn),教學(xué)中必須根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo),選擇最能緊貼教育第一線的教法實(shí)踐方法,合理地應(yīng)用,揚(yáng)長(zhǎng)避短。如講解頸椎病時(shí),學(xué)生已在頸椎解剖時(shí)了解了頸椎的結(jié)構(gòu),教學(xué)中可以設(shè)置頸椎病臨床案例,一組同學(xué)扮演病人,任務(wù)是提出病人需要解決的問(wèn)題;另一組同學(xué)扮演保健機(jī)構(gòu)的按摩師,任務(wù)是解決日常生活出現(xiàn)的問(wèn)題。在每一堂上都要盡量考慮每一個(gè)層次的學(xué)生學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)能力,由老師引導(dǎo)學(xué)生積極參與,并加歸納總結(jié)。調(diào)動(dòng)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣,教學(xué)時(shí)間容易控制,難點(diǎn)更容易講透徹,學(xué)生更容易理解,同時(shí)幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)記牢固、記深刻、記永久。
五、結(jié)合保健按摩師鑒定考試,進(jìn)行課堂達(dá)標(biāo)測(cè)試
每次課結(jié)束前,在將本次課總結(jié)的基礎(chǔ)上,結(jié)合保健按摩師鑒定考試,以提問(wèn)、課堂練習(xí)等形式進(jìn)行課堂達(dá)標(biāo)測(cè)試。幫助學(xué)生將課堂上所學(xué)的知識(shí)和技能應(yīng)用到日常生活及勞動(dòng)中,全面觀察學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的程度和應(yīng)用知識(shí)的能力,保持雙向交流,及時(shí)收集反饋信息。從臨床實(shí)習(xí)或工作角度進(jìn)行知識(shí)綜合歸納,啟發(fā)學(xué)生積極思考,鼓勵(lì)提問(wèn),積極參與。以上教學(xué)方法在對(duì)2012年安順XX監(jiān)獄200余名在押服刑人員進(jìn)行歷時(shí)2個(gè)月的1期初級(jí)保健按摩師技能培訓(xùn)教學(xué)中實(shí)踐并取得很好的教學(xué)效果??傊?,教師要從教學(xué)實(shí)際出發(fā),根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)、學(xué)生實(shí)際、教學(xué)條件等,結(jié)合不同的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象,靈活、恰當(dāng)?shù)剡x用教學(xué)方法,改革傳統(tǒng)以教師為主的教學(xué)方法,突出重點(diǎn)、攻破難點(diǎn),并善于探討、實(shí)踐,才能確保教學(xué)質(zhì)量提高,取得良好教學(xué)效果。
討論:
對(duì)在押服刑人員開展保健按摩師技能培訓(xùn),“以學(xué)促改”,“以改幫學(xué)”,“學(xué)改結(jié)合”,“共同發(fā)展”,對(duì)于促進(jìn)服刑人員勞動(dòng)改造有重要意義。保健按摩技能要求設(shè)備簡(jiǎn)單,方便操作,門檻較低,易于推廣,有利于在監(jiān)獄這種條件特殊的地方開展,也有利于對(duì)服刑人員進(jìn)行技能培訓(xùn)。黨的十明確要求全面建成小康社會(huì),我國(guó)目前人口老齡化日趨明顯,臨床醫(yī)療、養(yǎng)老護(hù)理、孕嬰護(hù)理、康復(fù)保健、美容養(yǎng)生等相關(guān)產(chǎn)業(yè)急需大量相關(guān)專業(yè)人才。服刑人員參加保健按摩技能培訓(xùn)及鑒定,刑滿釋放后能夠順利找到合適的就業(yè)崗位,有利于服刑人員更好更快地回歸社會(huì),有利于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。
以上是筆者在對(duì)服刑人員技能培訓(xùn)中的一點(diǎn)心得體會(huì),希望能帶給同行及相關(guān)機(jī)構(gòu)一點(diǎn)借鑒,共同為促進(jìn)服刑人員技能培訓(xùn)做一點(diǎn)貢獻(xiàn)。
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論文關(guān)鍵詞:診斷學(xué)基礎(chǔ) 檢體診斷 教學(xué)質(zhì)量
《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程。是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙,也必然是臨床各科的基礎(chǔ)。
中醫(yī)和西醫(yī)的相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、相互配合、取長(zhǎng)補(bǔ)短,為中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的共同發(fā)展,提供了有利條件。中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的目的是要使他們能初步掌握西醫(yī)診斷疾病的方法,為臨床課學(xué)習(xí)奠定必要的基礎(chǔ),為豐富中醫(yī)臨床診斷手段服務(wù)。但是由于中醫(yī)院校的學(xué)生,西醫(yī)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)不夠,不扎實(shí),導(dǎo)致學(xué)生普遍反應(yīng)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)困難。而《診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實(shí)驗(yàn)課則實(shí)踐性更強(qiáng),更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的動(dòng)手能力。為了更好地提高《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果,結(jié)合我校的實(shí)際情況談?wù)劚救嗽凇对\斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中的一些探索和體會(huì)。
1重視基本技能訓(xùn)練,提高動(dòng)手能力
《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課的一個(gè)特點(diǎn)是必須熟練地掌握臨床常用的各種檢查方法,其中尤其是體格檢查方法,而這些檢查方法絕不是輕而易舉就可以掌握的,它不僅是技術(shù)性的,而且也是藝術(shù)性的。為達(dá)到熟練掌握各種體格檢查方法,必須在自己身上或同學(xué)之間反復(fù)練習(xí)正規(guī)、系統(tǒng)的檢查法,再到臨床工作中反復(fù)實(shí)踐、不斷訓(xùn)練,逐步達(dá)到熟能生巧、學(xué)有所成。只有熟悉了人體正常生理狀態(tài)下的各種表現(xiàn)后,才能更好地認(rèn)識(shí)病態(tài)變化;正常與異常比較,使知識(shí)鞏固、理解透徹、體會(huì)深刻。
因此,在診斷學(xué)開課后一段時(shí)間,診斷學(xué)理論講授到胸部或腹部檢查后,每周1次(4學(xué)時(shí))技能訓(xùn)練課,共6周24學(xué)時(shí)。分4階段:第1階段:?jiǎn)卧?xùn)練即按順序分一般即皮膚粘膜和淋巴結(jié)、頭頸部檢查,胸部檢查,腹部和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,心肺聽診。第2階段:全身體檢。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全身體格檢查的完整性與系統(tǒng)性、條理性的關(guān)系,既要全面檢查,又要避免翻動(dòng)“患者”。在單元訓(xùn)練和全身體檢期間,按15~20人為一組將班分組,每個(gè)組由1名教師指導(dǎo)(帶教)。試教后2人一組,一人扮演“病人”,一人扮演“醫(yī)生”,進(jìn)行練習(xí),然后角色戶換。在學(xué)生練習(xí)的過(guò)程中教師巡視,答疑、糾正錯(cuò)誤手法。
2探索純理論型向能力型的轉(zhuǎn)變(檢測(cè)與考核)
考試得分是學(xué)生最關(guān)心的事,也是檢驗(yàn)教學(xué)效果的方法之一,考試內(nèi)容又是指導(dǎo)學(xué)生重視哪部分內(nèi)容的重要導(dǎo)向。因此教學(xué)工作的一個(gè)核心部分。傳統(tǒng)的考試中重理論輕實(shí)踐,重筆試輕操作的弊病,為改變高分低能狀況,調(diào)整改進(jìn)考試內(nèi)容方式的方案。
在2006年春季學(xué)期2003級(jí)中醫(yī)7年制的教學(xué)中,我們就加大平時(shí)考核力度;增加操作考核分?jǐn)?shù);期末考試增加體檢考試,每位考生要求完成時(shí)間為40分鐘。按完成操作的質(zhì)量及時(shí)間,結(jié)合用物準(zhǔn)備儀表態(tài)度和必要時(shí)的簡(jiǎn)要提問(wèn)等綜合評(píng)價(jià)。并規(guī)定凡全身體檢考試不合格者不能參加理論考試(補(bǔ)考合格方可參加)。獲得了可喜的效果:一方面學(xué)生基本技能的學(xué)習(xí)積極性提高了。他們會(huì)利用空閑時(shí)間主動(dòng)聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室的老師借器械互相練習(xí)。另一方面以往診斷學(xué)基礎(chǔ)考試純理論筆試成績(jī)即為期末的最終成績(jī),常導(dǎo)致學(xué)生成績(jī)普遍不理想,及格率低。而加入了實(shí)驗(yàn)報(bào)告和技能考核做為平時(shí)成績(jī)后,學(xué)生的成績(jī)得到了提高,不及格率僅為1%。目前我們教研室已將這種教學(xué)模式和方法推廣到全校中醫(yī)本科生《診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中了。
3充分運(yùn)用現(xiàn)代化手段提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量
隨著招生規(guī)模擴(kuò)大,逐年招生人數(shù)的增加,病房的患者無(wú)法滿足診斷學(xué)實(shí)習(xí)的要求,近年來(lái),基本取消了診斷學(xué)實(shí)習(xí)進(jìn)病房,充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備,建立多媒體實(shí)驗(yàn)室,購(gòu)置腹部電動(dòng)肝脾觸診儀及心肺觸診、聽診電腦模擬器,許多異常體征可以不需要進(jìn)入病房就可以聽到、看到,而且一些是臨床上都難以遇到的體征在實(shí)驗(yàn)室就可以聽到和看到,學(xué)生可以在多媒體及模型上反復(fù)體會(huì),直到掌握。
4課程改革初見成效
針對(duì)中醫(yī)類臨床學(xué)生動(dòng)手能力較差的問(wèn)題,提出建立臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的概念,將診斷學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課作為一門獨(dú)立的課程,加大了學(xué)時(shí)、教師和資金的投入。2006年學(xué)校投資300多萬(wàn)元成立了臨床技能培訓(xùn)中心(模擬醫(yī)院),寬敞明凈,面積1000余平方米;設(shè)有診斷技能訓(xùn)練室、內(nèi)科技訓(xùn)練室、臨床思維訓(xùn)練室等、多媒體演示室;擁有高級(jí)綜合模擬人、20臺(tái)復(fù)蘇安妮高級(jí)模擬人、3O套心肺聽觸診訓(xùn)練系統(tǒng)、30套腹部檢查模擬人、l0余臺(tái)心電圖機(jī)、4O余臺(tái)臨床思維訓(xùn)練電腦、4套多媒體演示系統(tǒng)及100余種配套教具,擁有診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)多媒體教學(xué)軟件300余種,完全能滿足課堂教學(xué)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要,實(shí)現(xiàn)了診斷、內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)代化,達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
該臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為主要目標(biāo),從臨床思維能力、動(dòng)手能力兩方面訓(xùn)練學(xué)生臨床技能。為學(xué)生提供了從教育一自我教育一自我訓(xùn)練的平臺(tái)。在檢體診斷的教學(xué)中充分利用學(xué)校已有的臨床技能實(shí)驗(yàn)中心,對(duì)高等醫(yī)學(xué)??平逃囵B(yǎng)技能型人才發(fā)揮了重要作用。
5建議
5.1提高教師的教學(xué)和專業(yè)素質(zhì)
首先,各級(jí)教學(xué)管理人員和教師要提高認(rèn)識(shí),充分認(rèn)識(shí)到臨床技能培訓(xùn)和考核的重要性。要作為臨床教學(xué)的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)抓,做到齊抓共管,并列為教研室的目標(biāo)管理。教師在教學(xué)過(guò)程中要十分重視臨床技能的傳授,要和理論教學(xué)擺在同樣重要的位置,上好每一堂實(shí)驗(yàn)課、見習(xí)課,嚴(yán)格要求每一個(gè)學(xué)生。
其次,教師應(yīng)站在學(xué)科的前沿,對(duì)本學(xué)科的知識(shí)有足夠的積累和把握,同時(shí),還必須精研教學(xué)方法,精于組織教學(xué)。具體體現(xiàn)為根據(jù)教學(xué)需要及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)方法,優(yōu)化教學(xué)方式,做到既注重系統(tǒng)性,又注重實(shí)用性。為了更好的做到以上兩點(diǎn),教師,尤其是青年教師就應(yīng)該不斷的進(jìn)行“充電”,多看、多學(xué)。學(xué)校也應(yīng)定期選派教師進(jìn)修學(xué)習(xí),參加學(xué)術(shù)會(huì)議或理論、技能培訓(xùn)班,更新知識(shí),提高學(xué)術(shù)水平。
5.2統(tǒng)一備課
實(shí)驗(yàn)課所采用的教師先示范,然后學(xué)生邊練習(xí),教師邊巡視、指導(dǎo)和糾正不正確手法的這種授課形式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)質(zhì)量,但也帶來(lái)了一些問(wèn)題:一個(gè)班的小課由幾位教師上,授課的內(nèi)容與方式、查體的手法和順序有可能不一致,而在一個(gè)年級(jí)或同一班組的學(xué)生常常出現(xiàn)檢查同一體征而用不同的查體方法,且查體順序也有出入,有些學(xué)生甚至還理直氣壯地說(shuō)是某某老師教的。針對(duì)這些問(wèn)題,教研室參照教學(xué)大綱,認(rèn)真組織教師集體備課,對(duì)授課教師的講稿及教案集體討論、修改。年青教師由富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師先行知道、示范教學(xué)。組織教師觀摩標(biāo)準(zhǔn)的查體錄象,統(tǒng)一授課內(nèi)容、手法、順序,達(dá)到授課人員不同,但授課內(nèi)容、要求一致的目的,保證高質(zhì)量的授課,提高教學(xué)效果。
5.3依托醫(yī)院,開發(fā)資源
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生盡早接觸臨床是提高培養(yǎng)效率和質(zhì)量的有效方法。臨床上的眾多體征如皮疹、紫癜、噦音、心臟雜音、肝脾腫大、錐體束征、腦膜刺激征等,雖可從錄音、錄像、多媒體等方式得到某些印象,但只有從患者身上才能真切地認(rèn)識(shí)到和體會(huì)到,因而必須在反復(fù)的臨床實(shí)踐中,逐步學(xué)會(huì)。
目前,教學(xué)面臨的困難受到許多因素的制約。所以,必須積極想辦法,開發(fā)資源,延伸課堂。如臨床見習(xí),安排在診斷學(xué)課程結(jié)束后的1個(gè)月,作為西醫(yī)診斷學(xué)的延伸學(xué)習(xí),要求他們?cè)?個(gè)月內(nèi),力爭(zhēng)見識(shí)常見病癥狀、體征,熟悉三大常規(guī)等常用檢驗(yàn)項(xiàng)目以及心電圖等各項(xiàng)輔助檢查方法的應(yīng)用,為后期臨床各科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。再如畢業(yè)實(shí)習(xí)前的臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練,與第一臨床醫(yī)學(xué)院建立的本科生導(dǎo)師制結(jié)合,將數(shù)百名學(xué)生化整為零,利用醫(yī)院的師資、場(chǎng)地和病材資源,加強(qiáng)臨床診斷技能培訓(xùn)。此外,在醫(yī)院相關(guān)科室的支持配合下,籌備建立診斷資料庫(kù),更好地利用附屬醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì),開發(fā)教學(xué)資源。醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院合二為一的管理模式;提高了醫(yī)學(xué)教育管理效率、更好地解決了臨床教學(xué)的諸多難點(diǎn),保證了質(zhì)量。
5.4建立標(biāo)準(zhǔn)化病人和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式
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