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臨床護理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：制度培訓；新護士；臨床實踐

新畢業(yè)護士（簡稱新護士）是指畢業(yè)后工作1年內(nèi)的護士，新護士從學生走向工作崗位，面對臨床工作的特點是要求護士在錯綜復(fù)雜的工作環(huán)境中將正確的事做對的背景[1]。本研究以規(guī)章制度是用來規(guī)范新護士的一切行為。經(jīng)過1年的臨床護理工作，以醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護理工作核心制度問卷進行調(diào)查，分析新護士對臨床中這三項制度概念、認知狀況，為新護士安全護理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年畢業(yè)護士86名，女80人，男6人；年齡20～31歲，平均年齡23歲；大專學歷45人，本科學歷40人，博士學歷1人。

1.2方法

1.2.1規(guī)范制度方法 應(yīng)用講授法、演示法、研討法、案例分析等強調(diào)日常護理工作所遵守的各項規(guī)章制度，從醫(yī)院層級到護理部至臨床科室均有評估新護士遵守制度的效果。

1.2.2掌握制度內(nèi)容 ①醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容：聘用合同管理試行辦法、編外用工管理規(guī)定、職工薪酬福利、考勤和休假管理規(guī)定、職稱晉升、培訓政策、職工外出進修管理辦法、參加學術(shù)會議管理制度、計劃生育、科研工作管理規(guī)定、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療核心制度、病歷書寫規(guī)范的重要性、侵權(quán)責任法、強化醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?、依法行醫(yī)、醫(yī)療糾紛的防范與處理、“三基”培訓和考核管理辦法。②醫(yī)院感染管理制度培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染知識、醫(yī)院感染診斷標準及流行病學、消毒隔離、手衛(wèi)生、傳染病管理、職業(yè)安全健康、醫(yī)院感染常見病原體及耐藥現(xiàn)狀。③護理工作核心制度內(nèi)容：醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度、交接班制度、查對制度、護理查房制度、護理會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、護理不良事件報告處理制度、患者告知制度、護理文書書寫制度。

1.2.3問卷調(diào)查 采用自編的醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護理工作核心制度問卷進行調(diào)查問卷進行調(diào)查，向86名新護士說明調(diào)查的目的，在征得其同意后，由其按指導(dǎo)語自行填寫，并在當場由調(diào)查者本人收回問卷，當場檢查填寫是否完全，共發(fā)放問卷86份，收回有效問卷86份，有效率100%。每份問卷100分，得分越高，說明掌握制度內(nèi)容越多。

1.3y計學方法 所有統(tǒng)計由SPSS19.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料以（x±s）表示，因資料分數(shù)呈偏態(tài)分布，采用多樣本比較的秩和檢驗，并進行兩兩比較，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1三項問卷得分 醫(yī)院規(guī)章制度問卷平均（66.43±11.50）分，醫(yī)院感染管理制度問卷平均（82.25±6.91）分，護理工作核心制度問卷平均（90.93±5.52）分，醫(yī)院規(guī)章制度的得分低于護理工作核心制度和醫(yī)院感染管理制度的得分。

2.2三項問卷得分比較 醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護理工作核心制度的問卷得分經(jīng)多樣本比較的秩和檢驗，可認為三項制度內(nèi)容掌握水平差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1護理工作核心制度內(nèi)容枯燥乏味且難于理解[2]是對理論而言，新護士在臨床工作中有案例分析，能較好地將護理工作核心制度和臨床護理有機結(jié)合起來，因而理解和掌握護理工作核心制度變得容易。醫(yī)院感染制度貫穿于平時的常規(guī)護理操作中，再益于新護士在帶教老師的耳濡目染下，將院感制度和臨床護理相結(jié)合，有效防范工作中由于接觸含有傳染性病原體的血液或其他體液而導(dǎo)致的暴露[3]。此經(jīng)歷增強了新護士對醫(yī)院感染制度的掌握。尤其是每個季度的由科室舉行的制度學習與病例討論，能更好地為新護士掌握護理工作核心制度和醫(yī)院感染制度增加一臂之力，在上級護士的強調(diào)下，護理工作核心制度、醫(yī)院感染制度不斷地在臨床護理工作中得到鞏固。因此，由表1可見，三項問卷得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3.2醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容在新護士崗前培訓中已經(jīng)統(tǒng)一接受培訓，但經(jīng)過1年的時間，由表1可見，醫(yī)院規(guī)章制度的問卷得分僅（66.43±11.50）分，即新護士掌握醫(yī)院規(guī)章制度狀況低下，而患者在自我保護意識和法律意識方面不斷提高的現(xiàn)狀，需要新護士在護理工作中應(yīng)具備一種居安思危的危機意識[4]，才能確保在錯綜復(fù)雜的工作環(huán)境中將正確的事做對。因此，根據(jù)調(diào)查結(jié)果的薄弱點，重視新護士掌握醫(yī)院規(guī)章制度，熟悉護理工作中潛在的法律問題[5]成為重點。展開了對新護士在第1年的臨床護理中，以不同臨床案例，有的放矢地結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進行實例分析，使新護士相信規(guī)章制度是用來規(guī)范護士的一切行為的理念，將護理工作中的危機事件消滅在萌芽狀。

綜上所述，通過調(diào)查了解新護士在臨床工作中對制度掌握狀況，分析其掌握各種制度的深淺度，針對薄弱點加強防范，是全面提高新護士安全治療護理水平的重要舉措。

參考文獻：

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臨床護理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞 有機磷農(nóng)藥 中毒 救治 護理對策

我院自2007年5月～2008年6月對自服、誤服、皮膚吸收有機磷中毒44例患者進行臨床救治，總結(jié)出搶救能否成功，與臨床護理中科學正確的護理對策密切相關(guān)，現(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下。

臨床資料

一般資料：45例患者中女30例，男15例，年齡19～58歲，平均年齡32.8歲?？诜卸?7例（其中酒后誤服2例），皮膚中毒18例（不科學噴灑農(nóng)藥）。中毒農(nóng)藥為內(nèi)服磷9例，對硫磷14例，田拌磷4例，敵敵畏4例，敵百蟲3例，氧化樂果11例。

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為急性中毒的M樣癥狀、N癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，見表1。

護 理

立即清除毒物，防止繼續(xù)誤吸：（1）對于口服有機磷農(nóng)藥中毒者，最關(guān)鍵的是能否抓住時機徹底洗胃。插管操作步驟：①選擇成人常規(guī)胃管；②備齊用物攜至病人床旁，向家屬及清醒患者說明目的，以取得合作；③頜下鋪治療巾，胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，清醒患者囑其做吞咽動作，插入14～16cm時，將患者下頜部貼近胸骨柄來增大咽喉部通道的弧度，有利于胃管順利滑行，胃管一次性插入成功率高。插管不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，提示誤入氣管，應(yīng)立即拔出；④將胃管插入45～55cm后，用注射器回抽有胃液，說明已達胃部，用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)，這時盡量用注射器抽盡胃內(nèi)毒物，然后連接快速自動洗胃機，進行徹底洗胃。每次注入的洗胃液不得超過500ml，而且每次抽出的胃液也應(yīng)是500ml左右，一般洗胃液總量約10000ml。反復(fù)洗胃，直到胃內(nèi)抽出的液體清涼無味。特殊農(nóng)藥如敵百蟲禁用堿性溶液洗胃，以免生成毒性更強的敵敵畏，宜用1%的食鹽水。對硫磷中毒禁用高錳酸鉀洗胃，否則，可氧化成對氧磷而毒性更強。（2）皮膚吸收中毒者多在悶熱的夏季，赤膊、逆風向噴灑農(nóng)藥時發(fā)生，故入院后立即擦洗、更衣。一般用肥皂水（敵百蟲除外）徹底擦洗再用清水沖洗干凈達到無味，因患者分泌的汗液仍有殘存的農(nóng)藥，所以，間歇性擦洗沖凈汗液非常重要，要十分重視。

阿托品的應(yīng)用原則：早期、足量、維持。阿托品能迅速解除有機磷農(nóng)藥中毒的M樣癥狀，特別是解除支氣管痙攣、抑制腺體分泌，防止肺水腫的發(fā)生和緩解胃腸道癥狀；還可拮抗Ach大量積聚引起的呼吸中樞抑制。故在洗胃的同時，建立靜脈通道，根據(jù)病情適時靜注阿托品，嚴密觀察生命體征及瞳孔變化。

密切觀察阿托品用藥后的反應(yīng)：臨床探索深中總結(jié)出阿托品化的指標為：顏面潮紅，四肢轉(zhuǎn)暖，神志清楚，肺部羅音消失，瞳孔散大，心率增快，皮膚及腋下干燥無汗。在阿托品維持治療時要嚴密配合醫(yī)生調(diào)整用量，防止阿托品過量中毒。

每日抽血監(jiān)測血膽堿酯酶：配合醫(yī)生使用膽堿酯酶復(fù)合劑、解磷啶等。因其對“老化酶”無效，故必須早期使用。

保護患者安全，防止墜床：患者阿托品化后，易躁動、譫妄、多語、興奮、幻覺，故一定要注意患者安全，防止外傷。

護理：①加強基礎(chǔ)護理：大劑量阿托品應(yīng)用后，患者均有口舌、咽部干澀的感覺。因此必須做好口腔護理，預(yù)防口腔感染，使患者感到舒適，增進患者食欲。②加強皮膚護理：昏迷時間較長的患者，大小便失禁，應(yīng)保持床鋪干燥、平整，定時翻身、擦浴、按摩，以防褥瘡。③飲食護理：經(jīng)洗胃后囑患者禁食1天，以后給流質(zhì)飲食，昏迷患者可進行鼻飼，以利于胃功能逐漸恢復(fù)。

排尿的觀察及對策：使用阿托品的患者，一般會發(fā)生尿潴留，要鼓勵患者自解小便，具體措施：①讓患者聽流水聲；②右手保護膀胱底部，左手在上方輕柔按壓，使膀胱內(nèi)壓增加，使尿液沖破膀胱括約肌的阻力而排出；③用溫熱水沖洗會；④以上方法1小時無效者使用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)。保留導(dǎo)尿者用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬U，每日2次膀胱沖洗，防止尿路感染，并要保持患者會清潔無味。

加強心理疏導(dǎo)：多數(shù)患者由于家庭爭執(zhí)而服藥，所以護理人員要有同情心、愛心，以和藹的態(tài)度去關(guān)心、安慰、鼓勵、開導(dǎo)患者及家屬，使患者配合治療，對生活充滿信心。

搶救中樞性呼吸衰竭的護理對策：重度有機磷中毒患者極易發(fā)生中樞性呼吸衰竭，患者入院后立即安置重癥病室，保持呼吸道通暢，給予高濃度吸氧5～6L/分，心電監(jiān)護，觀察血氧飽和度，嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。一旦發(fā)生有呼吸衰竭征象，立即行機械通氣，輔助呼吸，神志清楚者用面罩連接呼吸機，效果不佳或伴意識障礙者給予氣管插管，大于72小時仍不能糾正呼衰者予以氣管切開。

討 論

有機磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。有機磷農(nóng)藥種類很多，根據(jù)其毒性強弱分為高毒、中毒、低毒三類。中國常用有機磷農(nóng)藥的大鼠口服半數(shù)致死量。

表1 45例有機磷中毒的臨床表現(xiàn)

臨床護理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞：血液灌流；有機磷中毒；護理；臨床作用與療效

有機磷中毒主要是指有機磷農(nóng)藥在短時間內(nèi)大劑量進入人體后引起的一系列以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的疾病[1]。其病因主要是由于毒物進入機體后迅速與膽堿酯酶結(jié)合生成磷?；憠A酯酶，造成膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)集聚并作用于膽堿受體，造成神經(jīng)功能紊亂。中毒后患者大多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、大小便失禁，部分患者中毒后會造成肌力減退或癱瘓，嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。對于中毒患者來說，及時催吐、洗胃、糾正水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂，盡快解毒是緩解癥狀，提高存活率及改善預(yù)后的關(guān)鍵。由于中毒易對機體造成不同程度的損害，內(nèi)科保守治療作用緩慢，易延誤治療時機，造成患者死亡。因此，目前臨床主要采用血液透析加灌流等辦法對疾病進行治療，治愈率較高。本實驗為研究血液灌流用于治療有機磷中毒的臨床療效與價值，特選取50例本病患者臨床資料進行分析，現(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年4月~10月重癥有機磷中毒伴多臟器功能損傷患者50例。其中男26例，女24例。年齡22~36歲，平均年齡（29.3±7.2）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、瞳孔縮小，呼吸抑制等癥狀。隨機分組為血液灌流組與藥物組各25例。血液灌流組中，男13例，女12例；年齡21~35歲，平均年齡（28.3±7.2）歲。藥物組中，男13例，女12例；年齡22~34歲，平均年齡（28.2±6.4）歲。

1.2方法對所有患者進行徹底洗胃，輸液并使用藥物進行綜合治療。用藥后6h內(nèi)進行血液凈化治療。應(yīng)用HA230樹脂血液灌流器，固定好裝置后使用含有80mg肝素的鹽水共2000ml對管路進行沖洗，排盡樹脂灌流器氣體后，對患者進行動-靜脈穿刺，連接凈化裝置，開始進行血液凈化。肝素初次劑量為1~2mg/kg。之后每30min維持劑量為6~8mg；血流量在180~200ml/min；透析液劑量為500~600ml/min，維持靜脈壓在70~100mmhg。藥物組使用針對性藥物進行治療，患者進行洗胃、導(dǎo)瀉后使用藥物達到阿托品化[2]；早期足量應(yīng)用復(fù)能劑。部分患者需進行氣管插管或呼吸機輔助治療。

1.3護理工作保持動、靜脈管路連接通暢，全程無菌操作，避免發(fā)生空氣栓塞；上機后30min內(nèi)使用地塞米松靜注，避免發(fā)熱反應(yīng)；全程密切監(jiān)測患者各項生命體征，必要時可進行氣管插管；每30min對血壓進行測量，可適當使用升壓藥物；避免穿刺針脫出及過濾器漏血；增加巡視次數(shù)，注意管道是否發(fā)生扭曲；保證透析液溫度在常溫范圍，并在觀察過程中留意患者是否出現(xiàn)阿托品化；若患者出現(xiàn)緊張、焦慮，可適當對其進行安撫，囑其放松心情積極治療。

1.4療效觀察觀察兩組患者治療后癥狀緩解情況及治療總有效率等指標[3]。總有效率標準可記為：治愈:治療后所有癥狀消失；生理、病理檢查指標完全恢復(fù)正常且無其他癥狀。顯效：不適癥狀均顯著改善，各項生理、病理檢查指標較前改善超過80%。有效:治療后不適癥狀較治療前有所改善，各項生理、病理檢查指標較前恢復(fù)超過30%。無效：各種不適癥狀仍存在甚至加重；各項檢查指標未有明顯改善甚至死亡?？傆行?（顯效+有效+治愈）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1所有患者治療總有效率應(yīng)用血液灌流組患者其總有效率為100%顯著優(yōu)于使用常規(guī)藥物治療組88%（P＜0.05），見表1。

2.2治療后兩患者癥狀緩解時間比較經(jīng)過治療后血液灌流組恢復(fù)時間顯著少于藥物組人數(shù)（P＜0.05），見表2。

3討論

有機磷中毒起病急驟且病情危急，嚴重時會造成患者多臟器衰竭甚至死亡。有機磷農(nóng)藥在進入患者體內(nèi)后易與膽堿酯酶發(fā)生復(fù)合反應(yīng)，生成乙酰膽堿酶后難以水解，可在患者體內(nèi)發(fā)揮毒性作用。過往使用阿托品治療僅能夠針對患者所出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀進行控制，不能對患者體內(nèi)有機磷毒物進行完全清除，因此具有局限性[4]。血液灌流能夠在有毒物質(zhì)進入體內(nèi)早期存在高峰濃度時，一次性大量的將有毒物質(zhì)完全清除。血液灌流治療中所應(yīng)用的吸附樹脂有較強的吸附功能，能夠?qū)⒂袡C磷中毒性分子進行吸附，達到減少并清除體內(nèi)毒素的目的[5]。本次試驗使用血液灌流對有機磷中毒患者進行治療。結(jié)果顯示，治療后患者各項臨床癥狀顯著緩解，且治療總有效率高達100%。另外，該套治療方案操作簡單，可及時在患者床邊進行操作實施，能夠顯著縮短搶救時間，有效提高患者存活率并改善預(yù)后。

綜上所述，臨床使用血液灌流能夠短時間內(nèi)緩解患者不適癥狀，迅速清除體內(nèi)毒素并快速恢復(fù)各組織器官功能，治療后不良反應(yīng)少，疾病治愈率高，能有效提高患者存活率，對提高臨床搶救成功率有積極作用。

參考文獻:

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臨床護理制度范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 臨床護理；重度支氣管哮喘；治療效果

通過在臨床方面對重度支氣管哮喘患者在原有的傳統(tǒng)治療模式上， 進行合理的護理治療， 保證患者康復(fù)情況得以提高， 確保患者滿意度的穩(wěn)定提升[1]。本文就是通過研究自2013年4月～2014年4月期間本院接收的80例重度支氣管哮喘患者中的部分患者， 通過進行護理治療所取得顯著臨床治療效果， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年4月～2014年4月期間， 本院收治的80例重度支氣管哮喘患者的臨床表現(xiàn)， 隨機分為傳統(tǒng)治療組（40例）與護理治療組（40例）， 對兩組患者在住院時間， 臨床表現(xiàn)， 康復(fù)情況， 患者滿意度等多方面進行比較與觀察， 得出具體結(jié)論。其中傳統(tǒng)治療組中男21例， 女19例， 年齡16～33歲， 護理治療組患者中男17例， 女23例， 年齡18～35歲， 兩組患者在年齡， 發(fā)病原因及性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可進行具體對比。

1. 2 方法

1. 2. 1 傳統(tǒng)治療組 針對傳統(tǒng)治療組中患者采取常規(guī)的治療模式， 通過對患者進行藥物治療及健康知識的普及， 確保患者能夠順利康復(fù)[2]。

1. 2. 2 護理治療組 針對護理治療組患者要根據(jù)每一名患者的具體病情， 做出具體的治療方案， 確?；颊叩牟∏橹委熯^程中的護理途徑根據(jù)自身制定， 因人而異， 醫(yī)護人員要將護理的基本方案與具體實施措施告知患者本人及患者家屬， 盡量得到患者本人及患者家屬的支持與配合， 并從以下幾方面對患者進行詳細的臨床表現(xiàn)記錄：患者哮喘知識的傳輸情況， 哮喘患者的臨床表現(xiàn)， 用藥劑量， 治療方案， 飲食規(guī)律等方面的記錄[3]。同時還要叮囑患者在康復(fù)治療期間堅持體育鍛煉， 后期出院之后要定期回院進行相關(guān)檢查的復(fù)查， 確?；颊唔樌祻?fù)。

1. 3 觀察指標 針對兩組患者在住院天數(shù)， 康復(fù)情況， 滿意程度方面的比較與觀察， 得出相應(yīng)的結(jié)論。

1. 4 統(tǒng)計學方法 在誤差允許的范圍內(nèi)， 所有臨床數(shù)據(jù)內(nèi)容均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計與分析， 保證數(shù)據(jù)的合理性與正確性。計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P

2 結(jié)果

通過對傳統(tǒng)治療組與護理治療組進行對比， 可知護理治療組在治療康復(fù)率（92.5%）方面整體高出傳統(tǒng)治療組（75.0%） 17.5個百分點， 患者滿意度方面?zhèn)鹘y(tǒng)治療組為72.5%， 護理治療組為92.5%， 高出20.0個百分點， 同時護理治療組絕大多數(shù)患者的健康教育護理情況明顯好于傳統(tǒng)治療組。見表1。

3 討論

通過對患者進行臨床護理治療， 確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r間得到最大程度上的康復(fù)， 同時還可減少醫(yī)療資源方面的過度浪費， 保證護理質(zhì)量， 并且對于臨床護理方面來說， 合理的護理治療干預(yù)能夠確保醫(yī)護人員明確自身職責， 提高工作效率， 減少不必要環(huán)節(jié)的重復(fù)， 同時合理的護理治療干預(yù)， 能夠有效地減少患者的住院時間， 減輕患者的經(jīng)濟負擔[5]。并且又由于支氣管哮喘作為氣道炎癥疾病中常見的慢性疾病， 其特點為發(fā)病時間長， 發(fā)病次數(shù)頻等現(xiàn)象， 發(fā)病原因往往與過敏， 遺傳， 感染等因素相關(guān)聯(lián)， 故合理的對患者進行護理治療， 加強對患者相關(guān)健康知識的科普， 可以最大程度上的緩解患者的疾病痛苦， 提高護理質(zhì)量[6]。本文闡明的2013年4月～2014年4月本院診治的80例重度支氣管哮喘患者的臨床治療中的護理治療就可以反映出， 本院主張的人文關(guān)懷思想， 合理的制定個性化的護理治療方案， 保證護理質(zhì)量的穩(wěn)定提升， 改善患者的治療過程， 值得臨床所采納與推廣。

參考文獻

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臨床護理制度范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 護理;血液灌流;藥物中毒

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-91-02

血液灌流是利用具有吸附作用的固態(tài)吸附劑吸附患者血液中游離的和與蛋白結(jié)合的毒物,達到解毒和凈化血液的目的。對急性藥物中毒患者,采用血液灌流搶救是目前較為理想的方法[1]。2005年6月～2009年9月,我院ICU收治各類急性藥物中毒患者30例,其中18例采用血液灌流治療并加強了相應(yīng)護理,效果明顯,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年6月~2009年9月,我院ICU收治急性藥物中毒患者30例,男8例,女22例,年齡21~53歲,其中安眠藥中毒11例,急性有機磷中毒14例,酒精中毒4例,杜冷丁中毒1例。入院時間為服毒后0.5~3h。30例患者根據(jù)家屬意愿分為兩組,其中血液灌流治療組18例,內(nèi)科保守治療組12例。

1.2搶救及監(jiān)護措施

確診后立即采取積極的搶救措施:①迅速清除毒物,防止毒物再吸收;②給予心電、血壓監(jiān)測,吸氧,建立靜脈通道;③在有效維持呼吸、循環(huán)功能的同時,血液灌流治療組盡早行股靜脈穿刺留置大口徑中心靜脈導(dǎo)管,準備血液灌流治療。

1.3血液灌流方法

本組患者使用貝朗牌血液濾過機和HA型血液灌流器(麗珠醫(yī)用材料廠生產(chǎn))。按操作規(guī)程安裝血液灌流器,用2L肝素生理鹽水(肝素100mg/L)預(yù)沖洗血濾管路。采用肝素鈉抗凝,首次劑量為(1~2)mg/kg,以后肝素泵維持用量(1~2)mg/h,肝素用量以維持患者的APPT值達正常值的1.5~2倍為宜。血流量(70~100)mL/min,灌流時間1.5~2.5h。結(jié)束時用空氣回血法進行回血,然后繼續(xù)透析至結(jié)束[2]。根據(jù)病情及化驗結(jié)果,酌情調(diào)整血液透析及灌流次數(shù)及肝素的用量[3]。

1.4統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)采用配對t檢驗進行統(tǒng)計分析,P

2結(jié)果

血液灌流治療組患者的意識清醒時間、平均住院時間及有機磷中毒患者膽堿酯酶恢復(fù)時間均明顯縮短。兩組患者療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P

3護理

3.1一般護理

①迅速清除毒物,防止毒物再吸收。立即脫去有農(nóng)藥污染的衣物,用清水反復(fù)清洗污染部位,特別是指甲和毛發(fā),直至氣味完全消失。禁用熱水沖洗或酒精擦洗,以免使皮膚血管擴張,加速毒物吸收。②徹底洗胃,用清水反復(fù)洗胃,直至洗出液澄清無味為止。③專人重癥護理,嚴密觀察患者意識狀態(tài)、心電圖、呼吸、血氧飽和度的變化。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者注意觀察是否達到阿托品化,防止阿托品過量中毒。④做好昏迷患者的基礎(chǔ)護理,如口腔、皮膚、導(dǎo)尿管的護理,按時翻身,防止壓瘡的發(fā)生。

3.2維持呼吸功能

保持呼吸功能是搶救措施中的重中之重,應(yīng)該密切觀察呼吸情況,根據(jù)病情協(xié)助醫(yī)生及時行氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸。機械通氣過程中,注意加強呼吸道的管理,保持呼吸道通暢,及時清理氣道分泌物。

3.3血液灌流的護理

3.3.1循環(huán)功能的監(jiān)測密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征。血液灌流治療初期,易出現(xiàn)一過性低血壓,此時可給予新鮮血漿或其他液體補充血容量,必要時應(yīng)用升壓藥,使血壓維持在90/60mmHg以上。同時注意監(jiān)測中心靜脈壓,中心靜脈壓維持在8~10mmHg。

3.3.2出血的觀察及護理血液灌流治療時,肝素鈉的應(yīng)用容易并發(fā)出血。因此必須動態(tài)監(jiān)測出凝血時間,每隔0.5~1h檢測一次凝血指標,根據(jù)其結(jié)果及時調(diào)整肝素用量,并注意穿刺點有無滲血等,一般情況下血液灌流后不需要魚精蛋白對抗[4]。

3.3.3血液灌流停止后的護理撤機拔出穿刺針后穿刺部位加壓止血20~40min。

3.4心理護理

大多數(shù)急性藥物中毒患者在意識清醒后情緒不穩(wěn)定,煩躁不安,不愿配合治療。護士應(yīng)了解患者服藥的動機和原因,從社會、心理方面進行分析,耐心為患者做好心理疏導(dǎo)工作,使其消除心理障礙,積極配合治療。

[參考文獻]

[1] 邱海波. ICU主治醫(yī)師手冊[M]. 南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2007:397-398.

[2] 鄭環(huán)英. 血液灌流聯(lián)合血液透析的預(yù)沖技巧[J]. 護理學報,2001,6(1B):15.

[3] 韋麗玲,莫國華,全麗霞. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度中毒患兒的護理[J]. 全科護理,2008,6(11A):2847-2848.

[4] 方華. 血液灌注聯(lián)合血液透析治療有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理[J]. 護理研究,2008,21(7C):1885-1886.