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人工耳蝸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

關(guān)鍵詞：人工耳蝸植入；術(shù)后；助聽聽閾；評價(jià)

人工耳蝸（cochlear implant，CI）植入是語前聾兒重要的聽力康復(fù)方法之一[1]。人工耳蝸植入業(yè)已被證明是對重度、極重度耳聾患者的有效康復(fù)手段[2]。不同患者從人工耳蝸的獲益程度可能會有差異，確定耳聾患者從人工耳蝸技術(shù)的受益程度，對于人工耳蝸植入患者的聽覺言語康復(fù)以及探索聾人康復(fù)方法、延展適應(yīng)癥范圍等，都具有重要意義。通過助聽聽閾測試，可以初步判斷人工耳蝸植入是否幫助患者建立了有效的聽覺功能，是否提供了足夠的聽敏度。助聽聽閾的測試還有助于聽力師調(diào)節(jié)程序，以使患者達(dá)到最佳聆聽效果[3]。本研究分析40例電子耳蝸植入術(shù)后 1個(gè)月助聽聽閾提高效果評估，初步探討植入3歲以下（包括3歲）與>3歲患兒助聽聽閾提高情況是否存在差別，為不同年齡段患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、聽力師調(diào)節(jié)程序及制定詞匯量表提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究回顧性分析2012年9月～2013年9月于新疆自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉一科就診的40例感音神經(jīng)性耳聾患兒的病例資料，術(shù)前均診斷為重度和極重度感音神經(jīng)性聽力損失，并排除內(nèi)耳嚴(yán)重畸形及聽神經(jīng)缺如。其中小于3歲（包括3歲）12例，>3歲28例，植入年齡最小為1歲3個(gè)月，最大年齡為10歲8個(gè)月，平均年齡為（4.28±5.4）歲。參與測試的受試者術(shù)前致聾病因較為復(fù)雜。

1.2方法 術(shù)前均完善裸耳純音測聽，其中對于低齡及不能配合純音測聽法的患者，采用行為測試的方式進(jìn)行評估。手術(shù)過程：患者取仰臥位，全麻下頭偏向手術(shù)對側(cè)，耳后行S型切口，分離骨膜，自篩區(qū)進(jìn)路磨開鼓竇，擴(kuò)突腔，開放鼓竇入口，顯露砧骨短腳，暴露面隱窩，磨開面隱窩，同時(shí)磨具輪廓化，磨除圓窗坎，暴露圓窗膜，將24導(dǎo)聯(lián)電極植入骨階（均為澳大利亞Nucleus 24導(dǎo)聯(lián)電子耳蝸），輪廓化處植入植入體，手術(shù)均順利。1個(gè)月開機(jī)。使用Meastro 5.0軟件進(jìn)行常規(guī)心理物理測試調(diào)機(jī)，調(diào)整閾值（T值）和最大舒適值（C值）。開機(jī)后，40例患者均接受了純音助聽聽閾評估，對于低齡及不能配合純音測聽法的患兒，采用行為測試的方式進(jìn)行評估[4]。評估采用聲場揚(yáng)聲器方式。測試均在本底噪聲低于聲壓級30 dB的隔聲室內(nèi)進(jìn)行。聲場測試中，受試者面向揚(yáng)聲器坐于隔聲室參考點(diǎn)，距揚(yáng)聲器約1 m左右，如對側(cè)患耳配有助聽器，關(guān)閉對側(cè)配帶的助聽器，測試信號為囀音，揚(yáng)聲器給聲。分別評估患者0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均值采用算術(shù)平均數(shù)計(jì)算，根據(jù)年齡分組分別對各個(gè)頻率分別進(jìn)行了比較，運(yùn)用兩樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析，P

2結(jié)果

患兒術(shù)前裸耳聽力及術(shù)后1個(gè)月助聽聽閾測試結(jié)果，以年齡分組術(shù)后1月助聽聽閾與術(shù)前裸耳聽力比較提高情況，見表1。

由表1結(jié)果及分析顯示，3歲患兒在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾提高分別為（45.89±2.17）、（45.89±2.04）、（47.86±2.10）和（48.75±2.28）。根據(jù)年齡分組患者各頻率提高差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

人工耳蝸已經(jīng)被證明是對重度、極重度耳聾患者的有效康復(fù)手段。通過助聽聽閾測試，可以初步判斷人工耳蝸植入是否幫助患者建立了有效的聽覺功能及是否提供了足夠的聽敏度。助聽聽閾的測試還有助于聽力師調(diào)節(jié)程序，以使患者達(dá)到最佳聆聽效果[4]。對于耳聾患兒人工耳蝸植入后康復(fù)效果的評估，是一個(gè)極其復(fù)雜的、具有挑戰(zhàn)性的工作[5]。它涉及到兒童的聽障程度、詞匯量、語言水平、年齡、情緒、認(rèn)知能力、精神發(fā)育和疲勞等多方面的因素。從整體上進(jìn)行全面、均衡、客觀、有效的評估，遠(yuǎn)非那么簡單，不是幾種測試方法就能做到的[6]。言語訓(xùn)練對于康復(fù)有重大臨床意義。我們的目的不僅是讓患兒能聽到聲音，更重要的是能"聽得懂"，所以術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與手術(shù)同樣重要。由于新疆地區(qū)語言的障礙，使很多患兒家長不能使患兒得到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，致使相當(dāng)一部分患兒"聽不懂"，所以制定根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練顯得很有必要性。

McConkey Robbins等[7]認(rèn)為

此次樣本量有限，可能存在誤差，對于進(jìn)一步研究還需更多和有價(jià)值的臨床資料。在初始階段特別在前 6 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練對耳聾患者的聽覺能力恢復(fù)非常重要的時(shí)期。因此此次研究可繼續(xù)隨訪患兒6月、1年后患者助聽聽力的提高情況，患兒的助聽聽閾提高程度對于患兒術(shù)后是否能回歸有聲世界有很重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳陽，高磊，邱建華.語前聾兒童人工耳蝸植入后的調(diào)機(jī)與聲場評估[J].中華耳科學(xué)雜志， 2007，（1）：18-20.

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[6]Mendel LL.Current considerations in pediatric speech audiometry.Int J Audiol，2008，47： 546-553.

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

【摘要】目的：探討人工耳蝸植入術(shù)的護(hù)理方法，促進(jìn)患兒的術(shù)后語言康復(fù)。方法：對行人工耳蝸手術(shù)的2例患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：本組患兒均安全度過手術(shù)期，無并發(fā)癥，術(shù)后經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練，語言領(lǐng)悟力和語言表達(dá)能力均有提高。結(jié)論：積極有效的護(hù)理措施是保證手術(shù)成功的重要因素。

【關(guān)鍵詞】人工耳蝸植入術(shù)護(hù)理

人工耳蝸實(shí)質(zhì)上是一種特殊的聲—電轉(zhuǎn)換電子裝置，其工作原理是：將環(huán)境中的機(jī)械聲信號轉(zhuǎn)換為電信號，并將該電信號通過電極傳入病人耳蝸，刺激病耳殘存的聽神經(jīng)而使病人產(chǎn)生某種程度的聽覺，人工耳蝸植入術(shù)是目前治療重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾唯一有效的治療方法，是醫(yī)學(xué)和康復(fù)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)。

1臨床資料

我科2008年1月—2012年8月進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)的雙耳極重度感應(yīng)性耳聾患兒2例，男2例，女0例；年齡1-2歲。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行聽力測定、心電圖、胸片、CT檢查，術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測?；純壕鲜中g(shù)指征。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評估：做好患者的入院評估，了解患者的一般情況及耳聾出現(xiàn)的時(shí)間、原因、程度，評估患兒家長對手術(shù)了解的情況、預(yù)期效果及對手術(shù)的擔(dān)心程度。

2.1.2心理護(hù)理：做好患兒及家長的心理護(hù)理。由于多數(shù)家長對患兒植入電子耳蝸后聽力的恢復(fù)抱有很高的期望值，但與此同時(shí)也就隱藏著對手術(shù)失敗的不認(rèn)知性[1]。對此，應(yīng)找家長談話，告知提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，進(jìn)行長期的語言訓(xùn)練后可獲得一定聽力，但聽力功能不能達(dá)到正常狀態(tài)。采用個(gè)性化護(hù)理手段，做到以親情的、細(xì)致入微的心理護(hù)理，不斷滿足患兒的心理要求，不但可以提高醫(yī)患合作的效果、增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，而且對完善兒科的整體護(hù)理，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，有很重要的臨床意義。通常會通過家屬利用寫字、手勢或口型等方法[2]。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前配合醫(yī)生完成各頂常規(guī)檢查及?？茩z查，術(shù)前一天，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)前晚禁食水8h以上，保證充足的睡眠，按要求準(zhǔn)備術(shù)前針，術(shù)耳備皮將頭剃光以便于術(shù)野暴露和術(shù)后處理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理：目前，人工耳蝸均在全身麻醉下手術(shù)，按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理[3]。患兒未清醒前，取平臥位頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，以防嘔吐、誤吸引起窒息。全身麻醉完全清醒后1h—4h即取半臥位[4，5]，術(shù)后當(dāng)日絕對臥床休息，選取健側(cè)臥位以防傷口受壓，避免劇烈頭部運(yùn)動和下頜運(yùn)動，防止植入的內(nèi)植部件移位?；純禾K醒后，因頭部加壓包扎不適，往往表現(xiàn)為哭鬧、躁動，此時(shí)應(yīng)控制患兒頭部擺動，避免植入部件移位、損傷，并注意保護(hù)患兒，防止墜床、抓撓傷口。

2.2.2飲食護(hù)理：術(shù)后6h給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食1-2d，以減少頭部及下頜骨的運(yùn)動，以后改為軟食或普食。

2.2.3并發(fā)癥的觀察：術(shù)后要注意觀察有無面癱、敷料有無滲出，如果出現(xiàn)血性滲出要考慮切口出血可能，如果為無色透明滲出液應(yīng)考慮是否有腦脊液漏發(fā)生[6]，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察體溫，術(shù)后3天持續(xù)體溫升高，應(yīng)考慮是否有感染或排異發(fā)生。

術(shù)后要注意觀察是否出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐[7]，同時(shí)告知患兒家屬術(shù)后幾天需要重新建立平衡適應(yīng)能力，行走時(shí)會出現(xiàn)偏移，要注意保護(hù)，直至平衡能力恢復(fù)。術(shù)后最容易出現(xiàn)的是腦膜炎，因此需密切警惕腦膜炎的癥狀，密切觀察患兒是否有急性中耳炎和腦膜炎癥狀[8]，如在低齡兒童中出現(xiàn)發(fā)

熱、嗜睡、易激惹、厭食，在大齡兒童中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、畏光、頸強(qiáng)等。

2.3出院指導(dǎo)

2.3.1按時(shí)開機(jī)、定期調(diào)試：囑家長術(shù)后一個(gè)月來醫(yī)院開機(jī)，開機(jī)強(qiáng)度由弱漸強(qiáng)，最先1-2周調(diào)試一次，以后增加為每1-2個(gè)月調(diào)試一次，參數(shù)穩(wěn)定后每年調(diào)試一次，定期調(diào)試至穩(wěn)定。

2.3.2語訓(xùn)的配合：開機(jī)前要求患兒家長說普通話，為患兒語訓(xùn)做準(zhǔn)備。開機(jī)后要求家長不要讓患兒看口型學(xué)發(fā)音，要從不同角度給患兒聲音刺激，以口語交流為首選。如條件允許最好鼓勵(lì)患兒及家長到語言康復(fù)中心接受專業(yè)訓(xùn)練。

2.3.3正確使用和保養(yǎng)人工耳蝸：囑家長認(rèn)真閱讀耳蝸維護(hù)說明書，做到防水、防靜電、防磁及禁做MRI檢查，可做CT檢查，及時(shí)更換電池，同時(shí)囑其如出現(xiàn)情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和耳蝸公司。

3護(hù)理體會

人工耳蝸植入術(shù)是目前治療雙耳全聾與極重度感音神經(jīng)性耳聾患者重要和最有效的方法，對我國近百萬重度聽力障礙殘疾人的康復(fù)來說臨床意義與社會意義均十分重要，護(hù)理質(zhì)量是保證和提高該項(xiàng)手術(shù)療效的關(guān)鍵。在護(hù)理方面可以總結(jié)出如下經(jīng)驗(yàn)：長期細(xì)致地做好心理護(hù)理，術(shù)前充分的知識準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，積極預(yù)防和處理各項(xiàng)顱內(nèi)并發(fā)癥，直到患者進(jìn)行長期的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練并教會他們一些自我訓(xùn)練的方法使其以盡早進(jìn)行正常的社會交往，與正常人同樣生活[9]。

參考文獻(xiàn)

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人工耳蝸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

1 臨床資料

2007年1月至2010年11月在我科行人工耳蝸植入術(shù)共96例，男46例，女30例。其中植入年齡小于3歲的兒童39例，我科共有12個(gè)月齡內(nèi)植入的兒童29例，其中最小者為7.5月齡。術(shù)前檢查結(jié)果均符合《人工耳蝸植入工作指南》的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 幫助患兒及家屬樹立正確對待疾病和康復(fù)聽力的信心，消除對手術(shù)的恐懼，與患兒及家屬建立一種相互信賴的關(guān)系。告知家屬手術(shù)前后患兒可能出現(xiàn)的情況以及需要家長配合的事項(xiàng)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)；備皮：剃光頭做好清潔處理及全麻前術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；監(jiān)測生命體征變化，避免上呼吸道感染。進(jìn)手術(shù)室時(shí)，允許家屬陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室，減輕患兒焦慮、恐懼引起的哭鬧。

2.3 術(shù)后護(hù)理 全身麻醉護(hù)理 全麻手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后可向健側(cè)臥位。觀察病人生命體征的變化，患兒如發(fā)生呼吸急促或特別緩慢；指脈氧監(jiān)護(hù)低于95%；嘔吐頻繁劇烈，煩躁明顯，長時(shí)間嗜睡，畏光，厭食等；應(yīng)立即通知醫(yī)生。.術(shù)后患兒因傷口疼痛易吵鬧，要注意有無嗆咳，避免窒息；因患兒表達(dá)不清，應(yīng)耐心，親切，使用肢體語言安慰病人。

傷口護(hù)理 觀察傷口敷料情況，避免患兒搔抓尤其是夜間睡眠時(shí)，以免傷口敷料脫落；注意有無滲血、滲液，加壓包扎力度是否合適，注意傷口處有無皮下血腫；遵醫(yī)囑給予消炎治療。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理：眩暈 是最常見的并發(fā)癥術(shù)后，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)采取健側(cè)臥位以防嘔吐時(shí)發(fā)生嗆咳及窒息。遵醫(yī)囑對癥治療并觀察用藥后的不良反應(yīng)。本組有8個(gè)病人發(fā)生惡心嘔吐的癥狀，其中1人在使用胃復(fù)安4mg肌肉注射時(shí)有短暫嗜睡的不良反應(yīng)。

電極脫落 患兒好動，常出現(xiàn)煩躁、哭鬧，尤其是患兒間互相打鬧，術(shù)后3天內(nèi)做好安全護(hù)理，使用床檔和護(hù)欄，囑家屬看護(hù)好患兒防止局部劇烈碰撞和擠壓，避免植入體損壞及移位。

面癱 術(shù)后可能出現(xiàn)面癱，患兒清醒后，讓其作伸舌、微笑動作，觀察有無口角歪斜、眼瞼閉合是否完好。本組96例病人未發(fā)生面癱。

3 健康宣教

3.1 術(shù)前家屬須知 由于患兒圍手術(shù)期的情緒及術(shù)后恢復(fù)情況可直接受氣父母和陪護(hù)人員的影響，故有必要告知家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)。

3.2 飲食宣教 指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)，并告知家長應(yīng)注意喂養(yǎng)，喂食時(shí)必須立位抱起，嚴(yán)禁平臥喂水，鼓勵(lì)少食多餐。牛奶等奶制品在手術(shù)后48小時(shí)后方可開始喂給。

3.3 及時(shí)治療感冒 告知家屬出現(xiàn)感冒癥狀及時(shí)治療，特別是鼻腔有膿涕時(shí)，嚴(yán)禁乘飛機(jī)或坐車上下山，以免產(chǎn)生鼓室內(nèi)負(fù)壓，致使鼻咽部膿涕經(jīng)過咽鼓管進(jìn)入中耳，再通過植入電極周圍的間隙引起腦膜炎。

4 結(jié)論

人工耳蝸植入術(shù)是世界目前改善重度感音耳聾患兒聽力的有效方法之一，術(shù)前要認(rèn)真作好患兒和家屬的心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥的護(hù)理。人工耳蝸植入手術(shù)的成功關(guān)鍵在于精心的圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后持久的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

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人工耳蝸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

使用中小學(xué)生心理健康量表（mentalhealthtest，MHT）評估人工耳蝸植入者的心理健康狀態(tài)。MHT是華東師范大學(xué)周步成［6］教授根據(jù)日本鈴木清等人編制的《中小學(xué)生不安傾向診斷測驗(yàn)》修訂而成的自評問卷，可用于綜合檢測中小學(xué)生的心理健康狀況。該量表共有100個(gè)條目，每個(gè)條目均按“是”或“否”進(jìn)行選擇，“是”為1分，“否”為0分，總分為100分。量表含有8個(gè)內(nèi)容量表和1個(gè)效度量表，8個(gè)內(nèi)容量表分別是學(xué)習(xí)焦慮、社交焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動傾向。該量表不僅可以了解被調(diào)查者心理健康的總體狀況，還可以通過對各內(nèi)容量表結(jié)果的分析了解被調(diào)查者存在哪些特殊問題。全量表總分≥65分即被認(rèn)為心理健康狀況不佳，需要進(jìn)行心理咨詢或治療；各內(nèi)容分量表得分＜3分屬于正常，≥8分即被認(rèn)為在這方面存在一定的心理問題，需制定特別的指導(dǎo)計(jì)劃。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，人工耳蝸植入者參照統(tǒng)一的指導(dǎo)語填寫問卷，由專業(yè)人員將回答內(nèi)容錄入北京鄭日昌教育科技發(fā)展中心開發(fā)的輔仁淑凡心理測評系統(tǒng)進(jìn)行評分，“是”為1分，“否”為0分，并與聽力正常青少年組MHT得分［7］比較。聽力正常青少年組數(shù)據(jù)來源于陜西省7地（市）城鄉(xiāng)中小學(xué)生1000多名的問卷調(diào)查，共收回有效MHT問卷710份，其中男生369份，女生341分。

2結(jié)果

2．1青少年人工耳蝸植入者心理健康總體情況

青少年人工耳蝸植入者M(jìn)HT量表得分情況見表1，結(jié)果顯示全量表總分平均為35．6±14．26，明顯低于65分；各分量表得分也均低于8分。各分量表得分由高到低依次為：學(xué)習(xí)焦慮、過敏傾向、自責(zé)傾向、社交焦慮、身體癥狀、沖動傾向、孤獨(dú)傾向、恐怖傾向。

2．2青少年人工耳蝸植入組與聽力正常青少年組MHT得分比較

由表1可見，青少年人工耳蝸植入組和聽力正常青少年組在MHT總分、學(xué)習(xí)焦慮、社交焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向和沖動傾向的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（犘＞0．05），人工耳蝸植入組在過敏傾向上得分高于聽力正常組，在身體癥狀和恐怖傾向上得分低于聽力正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為犘＜0．01）。聽力正常青少年各分量表得分由高到低依次為：學(xué)習(xí)焦慮、自責(zé)傾向、身體癥狀、社交焦慮、過敏傾向、沖動傾向、孤獨(dú)傾向、恐怖傾向。

2．3青少年人工耳蝸植入者心理健康問題檢出率

根據(jù)總分得分≥65分的標(biāo)準(zhǔn)，青少年人工耳蝸植入者心理健康狀況不佳者檢出率為3．33％（2／60），高于正常青少年組檢出率［7］（1．55％）；根據(jù)分量表得分≥8分的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)焦慮、社交焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向各分量表檢出率分別為48．3％（29／60）、10．0％（6／60）、8．33％（5／60）、20．0％（12／60）、23．3％（14／60）、8．33％（6／60）、1．67％（1／60）、5．0％（3／60）；單項(xiàng)檢出率比較高的是學(xué)習(xí)焦慮、過敏傾向和自責(zé)傾向。

3討論

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

關(guān)鍵詞：學(xué)前聽障兒童　家庭康復(fù)　檔案　助聽器　人工耳蝸

聽障兒童家庭康復(fù)檔案是指在聽障兒童在家庭康復(fù)訓(xùn)練過程中形成的有關(guān)聽力診斷、檢測、教育等具有保存價(jià)值的各種文字、圖標(biāo)、聲像等不同形式的歷史記錄。在聽障兒童康復(fù)檔案體系中，聽障兒童家庭康復(fù)檔案是重要的組成部分，但它的建立和管理一直不盡人意，內(nèi)容上難以規(guī)范和完整,其直接原因在于家庭康復(fù)聽障兒童數(shù)量大分布散，造成了檔案收集工作巨大困難，因此收集工作是建立規(guī)范完整的家庭聽障兒童檔案的首要條件和關(guān)鍵所在。與此同時(shí)，家庭康復(fù)聽障兒童數(shù)量眾多形成了內(nèi)容豐富的檔案群，如何開發(fā)和利用這一寶貴資源對于促進(jìn)聽障兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

1.學(xué)前聽障兒童家庭康復(fù)檔案收集工作存在的問題

開展學(xué)前聽障兒童家庭康復(fù)檔案收集檔案工作，首先要確定檔案由誰收集。其次對檔案收集的范圍要予以明確，解決檔案收集中的針對性問題。然后是方法問題，即如何實(shí)施有效的收集。

1.1聽障兒童家庭康復(fù)檔案的形成和收集者

開展聽障兒童家庭康復(fù)是一項(xiàng)由醫(yī)療康復(fù)到教育康復(fù)，再到后續(xù)教育，最后走向社會適應(yīng)社會的復(fù)雜系統(tǒng)工程，醫(yī)療工作者、康復(fù)工作者、家庭、社區(qū)乃至整個(gè)社會都參與了這項(xiàng)工程的建設(shè)。參與過程人員的復(fù)雜性必然導(dǎo)致了聽障兒童家庭康復(fù)檔案形成者的多元化。根據(jù)聽障兒童家庭康復(fù)的發(fā)展過程，家庭康復(fù)檔案的主要形成者應(yīng)當(dāng)包括各級康復(fù)中心的聽力門診部、社區(qū)康復(fù)部與聽障兒童家長，他們形成聽障兒童家庭康復(fù)的各種價(jià)值材料，最后由康復(fù)檔案管理辦公室匯總歸案集中統(tǒng)一管理。

1.1.1聽力門診部。從各級康復(fù)中心聽力門診部的職責(zé)來看，它主要包工括：①對聽障兒童的聽力進(jìn)行檢查和診斷。②根據(jù)診斷情況合理地對聽障兒童進(jìn)行篩選和分流，即確定治療還是選配助聽器。③助聽器選配、維修和銷售服務(wù)。④制作耳模。⑤對聽障兒童進(jìn)行助聽觀察和聽覺功能評估。⑥開展課題研究。因此，聽力門診部是聽障兒童家庭康復(fù)材料的直接形成者。

1.1.2社區(qū)康復(fù)部。隨著聽障兒童社區(qū)家庭康復(fù)模式的推廣，傳統(tǒng)意義上自發(fā)式的純粹意義上的家庭康復(fù)逐漸被以各級康復(fù)中心為技術(shù)指導(dǎo)，以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)模式所取代。在把聽障兒童康復(fù)工作推向社會化的過程中，社區(qū)聽障兒童康復(fù)指導(dǎo)員走進(jìn)了聽障兒童家庭，肩負(fù)著指導(dǎo)聽障兒童康復(fù)與培訓(xùn)聽障兒童家長雙重責(zé)任，是各級康復(fù)中心與聽障兒童家庭之間的聯(lián)系紐帶與橋梁。聽障兒童的教育康復(fù)過程中，社區(qū)指導(dǎo)員是直接參與的專業(yè)人員，正是由于社區(qū)指導(dǎo)員的特珠職責(zé)使命，所以社區(qū)康復(fù)部是聽障兒童家庭康復(fù)檔案教育材料的主要形成者。

1.1.3聽障兒童家長。在聽障兒童康復(fù)過程中，聽障兒童家長與聽障兒童朝夕相處，對于聽障兒童的聽力語言康復(fù)狀況最為熟悉了解，他們對聽障兒童聽力語言康復(fù)過程的書面詳細(xì)記錄，對于聽障兒童康復(fù)工作者具有重要和參考意義和科研價(jià)值。因此家長記錄是聽障兒童家庭康復(fù)材料直接形成者。

通過對聽障兒童家庭康復(fù)檔案形成者的分析，我們可以明確聽障兒童家庭康復(fù)檔案應(yīng)當(dāng)是康復(fù)中心不同部門與聽障兒童家長共同收集，最后由康復(fù)檔案管理辦公室匯總歸檔集中統(tǒng)一管理。

1.2聽障兒童家庭康復(fù)檔案價(jià)值材料的界定

由于家庭康復(fù)的聽障兒童數(shù)量大、分布散，勢必造成聽障兒童康復(fù)記錄材料種繁量多，全國80多萬聽障兒童如果每人生成一份檔案，這數(shù)量本來就驚人，再倘若形成每個(gè)聽障兒童康復(fù)檔案的材料良莠不齊，無疑阻礙聽障兒童康復(fù)檔案管理和收集工作的開展，不利于聽障兒童康復(fù)的順利開展并取得預(yù)期的康復(fù)效果。因此聽障兒童家庭康復(fù)檔案的收集必須具有針對性，有必要對形成聽障兒童家庭康復(fù)檔案的相關(guān)材料進(jìn)行價(jià)值界定，即明確收集范圍、明確檔案價(jià)值。從聽障兒童家庭康復(fù)材料的參考意義和科研價(jià)值角度考慮，并根據(jù)材料的來源差異，筆者認(rèn)為聽障兒童家庭康復(fù)檔案應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

1.2.1聽障兒童醫(yī)療康復(fù)材料：①聽障兒童及其家庭等一般情況；②助聽器驗(yàn)配及人工耳蝸植入手術(shù)等情況；③助聽效果觀察及評估、人工耳蝸術(shù)后調(diào)試及評估。

1.2.2聽障兒童教育康復(fù)材料：①聽障兒童康復(fù)階段性指導(dǎo)方案（聽能、言語、語言、認(rèn)知及溝通五個(gè)方面）；②聽障兒童康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行反饋；③階段性的聽力語言康復(fù)評估；④階段性學(xué)習(xí)能力評估。

1.2.3家長康復(fù)記錄；聽障兒童家庭康復(fù)的原始記錄，包括聽能、言語、語言、認(rèn)知及溝通五個(gè)方面。

1.2.4 聽障兒童后續(xù)教育的跟蹤調(diào)查等。

1.3聽障兒童家庭康復(fù)檔案價(jià)值材料的收集方法

聽障兒童醫(yī)療康復(fù)材料由各級康復(fù)中心收集，稱之為直接材料。與此同時(shí)，另一些價(jià)值材料諸如聽障兒童教育康復(fù)材料，家長記錄及其它價(jià)值材料主要來自家長方面的二手材料，稱之為間接材料。目前對于間接材料的收集主要有三種：①聽障兒童家長將康復(fù)記錄送至康復(fù)機(jī)構(gòu)；②社區(qū)指導(dǎo)員到聽障兒童家庭中去；③以信函方式收集聽障兒童家庭康復(fù)材料。這三種方法各有利弊，造成收集工作零散與被動。因此，只有準(zhǔn)確地把握聽障兒童家庭康復(fù)檔案收集的范圍，提高聽障兒童家庭康復(fù)檔案內(nèi)容的有效性，變被動為主動是做好檔案收集工作的關(guān)鍵。為此采取了以下三方面的措施：

1.3.1要求有條件的家長對聽障兒童康復(fù)過程作翔實(shí)紀(jì)錄

家長與聽障兒童朝夕相處，對學(xué)前聽障兒童康復(fù)過程最為熟悉和了解，對聽障兒童康復(fù)表象的原始記錄可以最大限度地減少了人為的主觀因素，是比較接近客觀實(shí)際的反映。因此，家長記錄具有原始性和可靠性，就其參考價(jià)值和科研價(jià)值而言是最好的第一手材料，社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)員應(yīng)根據(jù)聽障兒童家庭康復(fù)檔案收集和整理的要求，切實(shí)做好聽障兒童康復(fù)原始記錄，家長記錄應(yīng)包括聽障兒童康復(fù)過程各階段諸如聽能管理、語言、言語、認(rèn)知及溝通等方面詳細(xì)內(nèi)容。

1.3.2以聽障兒童家庭康復(fù)定向指標(biāo)反饋表的形式收集

考慮到各聽障兒童家長文化差異，我們制定的康復(fù)定向指標(biāo)反饋表應(yīng)當(dāng)盡量貼近客觀，同時(shí)要易于家長操作。以同齡的健聽兒童的聽力、言語發(fā)展規(guī)律為參照，以語言年齡和聽覺年齡來這兩個(gè)指標(biāo)來綜合考察聽障兒童的聽說交流能力發(fā)展情況，并以此來劃分0-6歲聽障兒童的聽力語言發(fā)展的階段性特征。家長根據(jù)列出每個(gè)階段中兩項(xiàng)指標(biāo)的各自具體達(dá)標(biāo)項(xiàng)目作出定向反饋，在操作方式上家長可以根據(jù)聽障兒童康復(fù)現(xiàn)狀作是與否的判斷。這種定向的聽障兒童康復(fù)指標(biāo)反饋表，目的明確易于操作，為社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)節(jié)約了大量時(shí)間，從而對聽障兒童康復(fù)作更深入細(xì)致的指導(dǎo)。社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)員在指導(dǎo)完后，發(fā)一張表格給聽障兒童家長，讓家長作針對性的定向反饋，下次指導(dǎo)時(shí)一方面可以根據(jù)定向反饋?zhàn)骶唧w指導(dǎo)，同時(shí)又將表回收作為檔案材料。

聽障兒童家庭康復(fù)過程中反饋表是社康復(fù)中心與聽障兒童家庭的聯(lián)系紐帶，聽障兒童康復(fù)各階段發(fā)放的反饋表是給定聽障兒童康復(fù)的目標(biāo)，能使家長建立信心，收集反饋的過程同時(shí)就是敦促家長加強(qiáng)對聽障兒童康復(fù)的關(guān)心和努力。

1.3.3家庭評估要將定性評估和定量評估相結(jié)合

對學(xué)前聽障兒童家庭康復(fù)成效評估歷史記錄是聽障兒童家庭康復(fù)檔案的重要組織部分。因此，做好家庭康復(fù)評估檔案工作具有重要價(jià)值。盡管各康復(fù)中心的評估方案不盡相同，但總體上側(cè)重于于定量評估，具有較強(qiáng)的客觀性、準(zhǔn)確性。但由于定量評估只能對聽障兒童個(gè)體進(jìn)行階段性評估，且耗時(shí)長，專業(yè)性強(qiáng)。因此，在實(shí)際工作中很難對來自同一類型家庭的聽障兒童作出準(zhǔn)確、全面及可比較性的定量評估。與定量評估相反，家庭康復(fù)定性評估避免了定量評估中技術(shù)操作的專業(yè)性、復(fù)雜性，但是由于定性評估自身的缺陷，造成評估的主觀性、人為性及隨意性。因此，對家庭康復(fù)聽障兒童應(yīng)采用定性評估與定量評估相結(jié)合的原則，這樣有利于家庭康復(fù)評估的主觀性與客觀性之間矛盾的解決，從主觀與客觀兩方面準(zhǔn)確、全面地反映出家庭康復(fù)成效。

2.聽障兒童家庭康復(fù)檔案的利用

2.1管理與利用的關(guān)系

檔案工作的基本矛盾在于高度的集中管理與廣泛的利用服務(wù)之間的矛盾。檔案的科學(xué)管理必須以檔案的社會利用為出發(fā)點(diǎn)，并表現(xiàn)于整個(gè)檔案工作過程之中，而檔案的社會利用正是檢驗(yàn)檔案的科學(xué)管理的客觀實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。

聽障兒童家庭康復(fù)檔案管理工作中一個(gè)突出的問題就是聽障兒童家庭康復(fù)價(jià)值材料分類歸檔標(biāo)準(zhǔn)問題，現(xiàn)行有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以考慮：一是按橫向分類歸檔，形成家庭聽障兒童醫(yī)療康復(fù)檔案、教育康復(fù)檔案、聽障兒童家長記錄檔案等檔案群。二是按個(gè)人分類歸檔，即每個(gè)家庭康復(fù)聽障兒童各自形成一份檔案，然后按年齡段及聽力損失程度集中分類歸檔，形成0-1歲、1-2歲、2-3歲、3-4歲、4歲以上聽障兒童家庭康復(fù)檔案等檔案群，67-70dB、70-80dB、80-90dB、90-100dB、100dB以上聽障兒童康復(fù)檔案等檔案群。

聽障兒童家庭康復(fù)檔案管理的最終目的就是檔案的利用，康復(fù)教師在利用這些檔案過程中，有時(shí)需要查看聽障兒童的個(gè)人檔案，有時(shí)要查看某一類或所有聽障兒童檔案的縱向情況，如聽障兒童的教育康復(fù)資料等各方面查詢需求，同時(shí)聽障兒童家庭康復(fù)檔案具有極強(qiáng)的參考價(jià)值和科研價(jià)值，所以這些檔案必然會得到全方位的多層次的頻繁利用，聽力門診部、社區(qū)康復(fù)部和其它相關(guān)部門以及聽障兒童家長等都是聽障兒童家庭康復(fù)檔案的利用者。

為解決聽障兒童家庭康復(fù)檔案科學(xué)管理與高度利用的矛盾，我們認(rèn)為必要利用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助管理，這具有以下兩方意義：第一、能及時(shí)、準(zhǔn)確地提供大量的檔案資料，以適應(yīng)加強(qiáng)檔案管理的需要。第二、電子計(jì)算機(jī)具有記憶強(qiáng)，并能進(jìn)行邏輯判斷，它可以根據(jù)檔案利用者的需要對檔案信息數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的分析、比較和選擇等，從而為檔案利用者提供科學(xué)統(tǒng)計(jì)和最佳方案等。

2.2聽障兒童家庭康復(fù)檔案的利用及其意義

聽障兒童康復(fù)檔案集醫(yī)療、康復(fù)材料于一體，其中更有家長原始記錄這一寶貴的科研第一手資料。如何利用和開發(fā)聽障兒童康復(fù)檔案，對于聽障兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。

對于研人員來說，研究聽障兒童心理與聽力語言發(fā)展規(guī)律以及二者之間的相互關(guān)系是促進(jìn)聽障兒童康復(fù)事業(yè)的重大課題，從而為聽障兒童教育、聽障兒童康復(fù)提供理論依據(jù)與實(shí)踐指導(dǎo)方法。目前我國對聽障兒童的心理還是停留在個(gè)別的、零散的研究，沒有形成完整的體系和成熟的理論，聽障兒童康復(fù)的實(shí)踐工作往往不得不憑經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行和開展，其弊端顯而易見。另一方面我們對聽障兒童聽力語言康復(fù)所作的指導(dǎo)以及評估均以正常兒童為參照，雖然聽障兒童康復(fù)的最終目標(biāo)是接近甚至達(dá)到正常兒童水平，與正常兒童作比較是有一定科學(xué)的，但是聽障兒童的聽力言語發(fā)展與正常兒童是截然不同的，因此對聽障兒童聽力及言語發(fā)展規(guī)律的研究是很有意義的。因此，利用聽障兒童康復(fù)檔案研究聽障兒童的心理康復(fù)教育問題以及家庭環(huán)境對聽障兒童康復(fù)的影響是具有顯著的意義。

對助聽器選配師和人工耳蝸調(diào)機(jī)師來說，為聽障兒童精確地調(diào)試助聽器和人工耳蝸，使聽障兒童殘余聽力得到最大意義上的補(bǔ)償或重建是其職責(zé)和目標(biāo)所在，因此充分利用聽障兒童康復(fù)檔案統(tǒng)計(jì)分析助聽器選項(xiàng)配和人工耳蝸植調(diào)試情況與聽障兒童康復(fù)效果之間的關(guān)系有助于提高聽障兒童聆聽聲音的能力，從而為聽障兒童康復(fù)提供最科學(xué)最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)保證。

對社區(qū)康復(fù)工作者來說，充分利用聽障兒童康復(fù)檔案，對不同年齡聽力損失的聽障兒童康復(fù)過程作全面的分析總結(jié)有利于提高其業(yè)務(wù)水平。一方面總結(jié)康復(fù)規(guī)律，為聽障兒童康復(fù)確定科學(xué)指導(dǎo)方針、制訂最佳康復(fù)方案，使聽障兒童康復(fù)更加規(guī)范化、科學(xué)化，使聽障兒童得到最大限度的全面康復(fù)。另一方面可以根據(jù)聽障兒童康復(fù)檔案選出不同年齡段不同聽力損失的最佳康復(fù)聽障兒童建立康復(fù)典范，提供給聽障兒童家長，可以增強(qiáng)家長信心，明確康復(fù)目標(biāo)，又可以讓家長學(xué)習(xí)和吸收康復(fù)典范的成功經(jīng)驗(yàn)，為聽障兒童康復(fù)作出最大的努力。

3.對聽障兒童家庭康復(fù)檔案前景運(yùn)用

目前檔案計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)多數(shù)是面向檔案管理單獨(dú)信息處理，這類系統(tǒng)多用于本檔案部門，一般不直接與外部信息發(fā)生聯(lián)系。聽障兒童家庭康復(fù)檔案的兩個(gè)明顯特征在于它的參考性和科研性，聽障兒童康復(fù)是全社會的共同事業(yè)，因此聽障兒童檔案借助于網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，與全國各地各級的康復(fù)機(jī)構(gòu)及全社會資源共享、共同研究，這對康復(fù)事業(yè)的發(fā)展及推動作用無疑是巨大的。

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