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患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文第1篇

【關(guān)鍵詞】先天性髖關(guān)節(jié)脫位； 圍手術(shù)期護(hù)理； 康復(fù)訓(xùn)練

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的畸形之一，以后脫位多見，出生時(shí)即存在，女多于男，約6：1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也可導(dǎo)致本病，另外遺傳因素也較明顯。2012年1月―2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒20例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2012年1月―2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒20例，其中男3例，女17例，年齡1歲半～3歲。

1.2 方法 所有患兒均在全麻下行手術(shù)復(fù)位并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患兒及家屬做好解釋工作，使其認(rèn)識(shí)到盡早手術(shù)的重要性，消除其緊張心理，以獲得積極的配合，接受治療，并做好相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 飲食護(hù)理 所有患兒均給予高蛋白、多維生素、高熱量飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。

2.1.2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 患兒入院完善相關(guān)檢查后須做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前一日備皮、剪指甲、做皮試，術(shù)前6小時(shí)禁飲食。

2.1.2.3 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，病房還要準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)設(shè)施如監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 ⑴注意生命體征，測(cè)T、P、R、BP至平穩(wěn)。⑵注意石膏的護(hù)理，觀察趾端血運(yùn)情況（皮膚溫度、顏色、感覺、活動(dòng)度、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。⑶大小便的護(hù)理：多飲水，防止泌尿系感染；多吃蔬菜、水果等粗纖維食物防止便秘。⑷注意刀口滲血情況。⑸皮膚的護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，特別是患兒趾端的清潔，便于觀察肢端循環(huán)。定時(shí)協(xié)助患兒更換，每日翻身3～4次，保持床單清潔干燥，保護(hù)患兒骨突處及受壓部位，石膏邊緣應(yīng)整齊和光滑，內(nèi)墊要超出石膏邊緣。

2.2.2 術(shù)后常規(guī)抗生素治療3天，防止感染。

2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) ⑴患兒術(shù)后行髖人字石膏固定后攝X線片檢查，觀察手術(shù)效果，一周后戴石膏出院，指導(dǎo)家長置患兒舒適，給予被動(dòng)活動(dòng)石膏外遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，主要為足趾背伸、趾屈活動(dòng)。⑵患側(cè)肌肉的等長收縮訓(xùn)練，先健側(cè)后患側(cè)。⑶術(shù)后2個(gè)月門診隨訪，如X線顯示髖關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)良好，可去除石膏在床上活動(dòng) ，練習(xí)屈髖、屈膝以及髖關(guān)節(jié)背伸，禁止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋。⑷手術(shù)后3個(gè)月及4個(gè)月左右再次門診復(fù)查，如X線顯示髖關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)良好，患兒可下床活動(dòng)，做下蹲動(dòng)作，練習(xí)髖膝的屈曲活動(dòng)，每次30分鐘，每天2-4次，但忌跑、跳。⑸對(duì)于髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位加有股骨短縮者，2個(gè)月后去除石膏，可床上活動(dòng)，3個(gè)月后門診復(fù)查，如恢復(fù)良好，可下床活動(dòng)。

3 結(jié)果 20例患兒均手術(shù)成功出院，術(shù)后隨訪半年，患兒均完全康復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生。

患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文第2篇

關(guān)鍵詞：精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）19-0241-02

兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。常用來描述運(yùn)動(dòng)或智力技能的落后，達(dá)不到正常發(fā)育所要求的內(nèi)容。兒童多由腦損傷引起[1]。常見的原因有：由圍生期腦損傷引起；由先天缺陷所引致；由遺傳疾病所引致；周圍神經(jīng)損傷或肌肉系統(tǒng)病變引起；染色體?。喝绱嘈訶染色體綜合征；遺傳性代謝缺陷病等。手部精細(xì)動(dòng)作就是兒童運(yùn)用手特別是手指訓(xùn)練的能力，這種能力的本質(zhì)就是手、眼、腦的協(xié)調(diào)能力。近年來，兒童手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練越發(fā)受重視[2]。但目前的研究主要集中在正常兒童手部精細(xì)動(dòng)作研究方面，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童手部精細(xì)動(dòng)作的研究較少，本研究以案例分析的形式從訓(xùn)練方法入手展開研究，以期為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)工作者及家長提供幫助。

一、研究對(duì)象

小藝，6歲，女，運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩兒童。個(gè)子矮小并伴有智力低下、肢體及言語等多重障礙、手部肌肉損傷程度2級(jí)，肌張力1級(jí)，2015年9月入貴州某特殊教育學(xué)校培智班接受教育康復(fù)訓(xùn)練。入校時(shí)，生活自理能力很差，經(jīng)過近一年的訓(xùn)練，基本學(xué)會(huì)如廁等生活自理能力，但其手部的肌力仍比較弱，主要表現(xiàn)在：（1）手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬。（2）對(duì)伸、屈、抓、握、捏比較困難。（3）手指很難分開等方面。

二、研究方法

1.訪談法。此次采用了家庭訪談與班主任訪談相結(jié)合的方式對(duì)家人和老師以書面填寫的方式了解案例的基本情況、家庭環(huán)境以及障礙程度做一個(gè)初步的了解，為后面的研究提供參考依據(jù)。

2.評(píng)估測(cè)量法。本次測(cè)量采用《手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量表》用量角器對(duì)個(gè)案進(jìn)行測(cè)量，康復(fù)前測(cè)量結(jié)果如表1。

3.手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練法。本研究采用手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練法為個(gè)案進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作方面的測(cè)評(píng)與訓(xùn)練。通過康復(fù)教具的使用，鍛煉個(gè)案的手指功能的訓(xùn)練方法。

三、研究目標(biāo)

1.短期目標(biāo)。腕部關(guān)節(jié)的背伸、掌前臂旋前、旋后能力改善；掌指和指間關(guān)節(jié)的屈、伸、屈、抓、握、捏改善；手指分指，合指彎指的靈活性改善。

2.長期目標(biāo)。手指的內(nèi)收和外展，拇指屈伸，拇指外展和內(nèi)收能力改善；能完成拇指與其他指的對(duì)指，拇指屈伸；增強(qiáng)患兒自信心。

四、研究訓(xùn)練教具

此次研究所運(yùn)用的康復(fù)方法為手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練法，教具有：（1）彩紅按摩球（7.5M），主要用來對(duì)手指屈伸肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，也對(duì)手掌肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，增加手部血液循環(huán)。（2）握手棒（插孔訓(xùn)練），主要是對(duì)肱二頭肌，手掌、手指、手腕的肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)外在肌和內(nèi)在肌訓(xùn)練。（3）剪刀（剪紙訓(xùn)練），使用剪刀重點(diǎn)是拇指和食指的用力配合，而拇指、食指在整個(gè)手指抓、握、拿的過程中起到重要作用。

五、研究訓(xùn)練過程

該訓(xùn)練每天訓(xùn)練一次，每次為30分鐘，一個(gè)月30天為一個(gè)訓(xùn)練療程。每天30分鐘的訓(xùn)練過程如表2。

六、研究結(jié)果

通過對(duì)個(gè)案實(shí)施為期一個(gè)月的手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。個(gè)案的手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，具體改善程度如表3。

從表3可以看出，個(gè)案通過為期一個(gè)月的手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，左右手關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在屈曲、伸展、內(nèi)收、外展方面所有了很大的改善。左手屈曲由原來的30度變?yōu)?0度，右手屈曲有原來的20度變?yōu)?5度。左手的伸展有原來的6度變?yōu)?0度，右手的伸展由原來的5度變?yōu)?度。左手的內(nèi)收由原來的4度變?yōu)?0度，右手的內(nèi)收由原來的4度變?yōu)?5度。左手的外展由原來的3度變?yōu)?5度，右手的外展由原來的6度變?yōu)?0度?？傮w來看，左右手通過此康復(fù)訓(xùn)練在功能上均有所提高。并且左手的功能恢復(fù)比右手的功能恢復(fù)更好一些。

通過為期一個(gè)月的手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，該案例的手部關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)度改善明顯，其心理和智力也有明顯的發(fā)展。由此可以看出循序漸進(jìn)的手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練能對(duì)發(fā)展遲緩兒童的手功能、心理、智力等多方面產(chǎn)生影響。這為我們的特殊教育教師和發(fā)展遲緩兒童的父母提供了訓(xùn)練的方向，當(dāng)然，在以后的教育康復(fù)訓(xùn)練中，建議增加手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練的活動(dòng)內(nèi)容，例如：撥算盤訓(xùn)練、擰旋訓(xùn)練、挾物訓(xùn)練等，以激發(fā)患兒的興趣。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐樂群.唐氏綜合征兒童精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練的個(gè)案研究[J].現(xiàn)代特殊教育，2014，（11）.

[2]劉振寰.兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.

A Case Study on the Application of Hand Fine Motor Training in Rehabilitation Training for Children with Motor Delays

LU Yan，XING Ming-ming

（Tongren University，Tongren，Guizhou 554300，China）

患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 腦癱患兒；綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)功能；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0148-04

小兒腦性癱瘓（cere bralpalsy）簡(jiǎn)稱腦癱，患兒常伴智力低下、語言障礙、生長發(fā)育遲緩等[1]。腦癱患兒的治療不僅是恢復(fù)軀干的形態(tài)功能，而且是對(duì)各種功能如生理、心理、精神情緒的補(bǔ)償和促進(jìn)各種能力的發(fā)展，使患兒具備基本的自理能力和將來從事工作獨(dú)立生存與社會(huì)的能力[2]。而通過康復(fù)訓(xùn)練、心理暗示、飲食指導(dǎo)等綜合性干預(yù)措施，有利于恢復(fù)其肢體的運(yùn)動(dòng)和提高患者的生活能力，從而進(jìn)一步提高患兒的生存質(zhì)量。本研究旨在探討綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在我院治療的腦癱患兒64例為研究對(duì)象，患兒家長均知情同意，排除患有其他急慢性傳染病者、癲癇控制不理想者。全部入選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男20例，女12例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（4.1±0.3）歲，分型：痙攣型12例，肌張力低下型8例，共濟(jì)失調(diào)型4例，手足徐動(dòng)型4例，強(qiáng)直型1例，震顫型2例，混合型1例；對(duì)照組男17例，女15例，年齡2個(gè)月～7歲，平均（3.9±0.1）歲，分型：痙攣型11例，肌張力低下型9例，共濟(jì)失調(diào)型4例，手足徐動(dòng)型5例，強(qiáng)直型1例，震顫型1例，混合型1例。兩組患者的性別比、平均年齡、腦癱類型及高危因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.1 心理干預(yù) 為患兒提供舒適的環(huán)境，必要時(shí)讓其父母及親屬陪住，消除患兒長期肢殘、不能從事正常人的生活，以及在精神與心理存在不同程度的壓抑心理?；純簩?duì)各項(xiàng)檢查及手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患兒及家長介紹治療的重要性及必要性，體貼關(guān)心患兒的自尊要求，消除其自卑感。鼓勵(lì)患兒要持之以恒，密切配合治療，爭(zhēng)取最佳效果。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 主要包括語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。語言訓(xùn)練包括語音訓(xùn)練、語言理解能力和語句訓(xùn)練[3]。護(hù)理人員及父母向腦癱患兒提供各種感覺刺激與語言刺激。如利用玩具、圖等進(jìn)行聽說的反復(fù)訓(xùn)練，多與其做游戲，鼓勵(lì)患兒多說，通過看口型、手勢(shì)、表情等日常生活作為交流手段，從而提高患兒的語言能力。同時(shí)在智力訓(xùn)練方面，可以通過反復(fù)教孩子認(rèn)人、物，并把孩子帶到戶外接觸各種事物，以生動(dòng)形象的方法提高孩子的興趣，從而促進(jìn)患兒智力的提高。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充水分，有進(jìn)食困難的患兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，喂食時(shí)保證患兒頭不要側(cè)歪，盡量避免頭向后仰導(dǎo)致異物吸入，在患兒牙齒緊咬時(shí)不要喂食，待其情緒平復(fù)后再繼續(xù)喂食。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[4] ①抬頭和翻身訓(xùn)練，頭后仰或偏向一側(cè)、頭下垂或偏向一側(cè)、翻身訓(xùn)練。②爬行、支撐、行走和運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練：爬行訓(xùn)練、支撐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練。③臥位坐起訓(xùn)練和糾正異常坐姿，臥位坐起的關(guān)鍵、上肢支撐訓(xùn)練、身體重心移動(dòng)訓(xùn)練、糾正異常坐姿。④肌肉訓(xùn)練：解除肌肉痙攣，增強(qiáng)拮抗肌的力量。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：從近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：發(fā)育正?；蚪咏?，異常姿勢(shì)消失，肌張力改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)稱，行走正常，語言清晰，反應(yīng)能力強(qiáng)，智力正常；顯效：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，異常姿勢(shì)未完全消失，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力改善不完全，反應(yīng)能力尚好，智力提高；有效：運(yùn)動(dòng)功能及姿勢(shì)較治療前有進(jìn)步，肌力、肌張力有改善，智力稍有進(jìn)步；無效：治療前后無變化[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患兒的配合程度 合作型：主動(dòng)配合各種治療，很高興鍛煉身體；緊張型：情緒緊張、恐懼，不太愿意接受治療和鍛煉，基本配合；拒絕型：不合作，堅(jiān)決不接受治療和鍛煉，勸說后勉強(qiáng)配合或者不配合治療[6]。

1.4.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（CMFM-88） 評(píng)定患兒的運(yùn)動(dòng)功能[7]。

1.4.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù) PedsQIA.0評(píng)分對(duì)患兒的生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分進(jìn)行測(cè)定[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率采用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，P

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

見表2。其中觀察組干預(yù)后的總有效率為90.6%，而對(duì)照組為71.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P

2.2 兩組配合程度比較

見表3。其中觀察組合作型比率達(dá)28.1%，而對(duì)照組為9.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組CMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組CMFM評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的CMFM評(píng)分均較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 兩組患兒CMFM評(píng)分比較（x±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P

2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱的康復(fù)目標(biāo)是使患兒在運(yùn)動(dòng)功能、精神上以及生活自理方面達(dá)到最大限度的康復(fù)[9]。在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)注意患兒的注意力、認(rèn)知能力、意志、心理適應(yīng)能力等方面訓(xùn)練，從而達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)。及早實(shí)施包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等綜合性干預(yù)是腦癱康復(fù)的關(guān)鍵。

心理干預(yù)是重要的環(huán)節(jié)之一，針對(duì)患兒出現(xiàn)的共性和個(gè)性心理問題，護(hù)理人員通過采取集體或者個(gè)別干預(yù)，指導(dǎo)家長和患兒要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患兒學(xué)會(huì)保持身心舒暢，提高適應(yīng)能力。本研究表3結(jié)果證實(shí)，觀察組患者合作型比率達(dá)28.1%，而對(duì)照組為9.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

運(yùn)動(dòng)功能是兒童生活自理能力的最主要體現(xiàn)，能夠較好的運(yùn)動(dòng)并參與日常各類與肢體相關(guān)的活動(dòng)，還可提高患兒的自信心。本研究觀察組通過擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、增加肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、體重負(fù)荷及站立、步行訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CMFM評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的CMFM評(píng)分均較對(duì)照組升高得更顯著（P

康復(fù)訓(xùn)練主要包括語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。語言訓(xùn)練包括語音訓(xùn)練、語言理解能力和語句訓(xùn)練。在對(duì)腦癱患兒的訓(xùn)練中，還應(yīng)加以特殊教育、語言訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練及手的精細(xì)功能訓(xùn)練為內(nèi)容的綜合康復(fù)訓(xùn)練，可以充分發(fā)揮患兒本身的內(nèi)在潛力，為腦癱兒童獲得全面康復(fù)提供盡可能多的條件。而且腦癱患兒需經(jīng)長期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才可能使其肢體功能達(dá)到最佳狀態(tài)。通過對(duì)腦癱患兒進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理，可提高患兒治療的效率，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院病程、提高患兒的生活質(zhì)量[13-16]。本研究表5結(jié)果也證實(shí)，兩組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分及PedsQL總分較對(duì)照組升高更顯著（P

綜上，對(duì)腦癱患兒實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提高其運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量。

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患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腦癱患兒；康復(fù)訓(xùn)練；療效觀察

在對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療的整個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的不良姿勢(shì)，及時(shí)引導(dǎo)和幫助患兒進(jìn)行糾正訓(xùn)練。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒可以通過作業(yè)治療法及運(yùn)動(dòng)治療法來糾正不良姿勢(shì)，并對(duì)肌力、肌體平衡起到良好的調(diào)節(jié)和改善作用，促進(jìn)患兒手部動(dòng)作的精細(xì)化。同時(shí)通過對(duì)患兒語言表達(dá)進(jìn)行訓(xùn)練，能夠使患兒認(rèn)知能力有所改善，并促進(jìn)患兒智力的發(fā)育。筆者結(jié)合多年實(shí)際工作應(yīng)驗(yàn)談?wù)勀X癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的自身體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月――2012年10月間我康復(fù)中心收治的38例腦癱患者病歷資料，男20例，女18例，年齡0.5歲-7歲。按照國家診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分型對(duì)所有患兒進(jìn)行診斷，均確診為腦癱患兒?；純涸缙诎Y狀：反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)；頭圍異常；身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少；固定姿勢(shì)；身體發(fā)硬等。疾病類型：10例痙攣型腦癱；15例手足徐動(dòng)型腦癱；6例強(qiáng)直型腦癱；4例肌張力低下型腦癱；3例混合型腦癱；并發(fā)疾?。?例語言發(fā)育障礙，10例視聽覺障礙，20例智力下降。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)治療法 腦性癱瘓引起的肢體功能障礙通過運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療效果很好，可是在治療過程中單純的運(yùn)動(dòng)療法顯得非常枯燥、乏味，一些牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練給患兒帶來心理負(fù)擔(dān)，致使他們懼怕訓(xùn)練，甚至對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼。因此，我們?cè)谥委熯^程中把游戲治療有效地融入運(yùn)動(dòng)治療中，通過運(yùn)動(dòng)治療與游戲治療相配合來提高和改善腦性癱瘓患兒的肢體及運(yùn)動(dòng)功能；通過運(yùn)動(dòng)療法與游戲治療相配合來誘導(dǎo)患兒自主、自愿的接受康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果顯著。

1.2.2 作業(yè)治療法 在對(duì)腦癱患兒采取作業(yè)治療法時(shí)，注重的是通過作業(yè)治療法，使腦癱患兒手部及上肢能夠有目的且隨意的使用，盡最大可能使患兒生活自理能力得到提高，患兒感知能力和認(rèn)知能力得到改善，患兒學(xué)習(xí)能力、社交能力得到培養(yǎng)。首先，要對(duì)患兒上肢粗大部位運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行鍛煉，如果腦癱患兒上肢粗大部位運(yùn)動(dòng)功能降低，就會(huì)對(duì)患兒手部動(dòng)作精細(xì)化訓(xùn)練造成影響。所以，在實(shí)行作業(yè)治療法時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)患兒上肢粗大部位運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉，使其能夠?qū)κ植縿?dòng)作精細(xì)化訓(xùn)練提供支撐力。但是醫(yī)務(wù)人員在訓(xùn)練過程中，需給予腦癱患兒適當(dāng)手感體驗(yàn)，在對(duì)患兒手部動(dòng)作進(jìn)行精細(xì)化訓(xùn)練的同時(shí)，要注重手部和眼部的認(rèn)知練習(xí)。

對(duì)腦癱患兒存在的對(duì)稱型頸反射、不對(duì)稱型頸反射以及迷路張力型反射進(jìn)行有效的整合。首先醫(yī)務(wù)人員需幫助腦癱患兒調(diào)整好反射抑制訓(xùn)練的，例如，腦癱患兒偏向身體一側(cè)，應(yīng)保證與其臉對(duì)應(yīng)側(cè)上肢處于屈曲狀態(tài)，另外一側(cè)的上肢則處于伸展?fàn)顟B(tài)，以使不對(duì)稱型頸反射得到有效的整合，并對(duì)患兒手部動(dòng)作精細(xì)化訓(xùn)練起到良好的促進(jìn)作用。通過目的性手部運(yùn)行和造次視覺功能整合，能夠促進(jìn)患兒手部動(dòng)作精細(xì)化。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可巧妙運(yùn)用玩具對(duì)腦癱患兒視覺認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練，并使患兒手部運(yùn)動(dòng)與眼部運(yùn)動(dòng)保持在協(xié)調(diào)狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員需與腦癱患兒經(jīng)常進(jìn)行視覺接觸，以使患兒視覺認(rèn)知功能得到恢復(fù)。由于腦癱患兒生活自理能力較差，需要醫(yī)務(wù)人員的幫助，所以在康復(fù)治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該采用各種方式，仍患兒生活自理能力在不斷練習(xí)和模仿中得到提高。

1.2.3 語言治療法 小兒腦癱是一種可怕的高發(fā)疾病，它對(duì)患者的傷害是雙重的，很多人都認(rèn)為該病是一種難治的疾病。其實(shí)在這個(gè)高科技的新時(shí)代里，治療小兒腦癱已經(jīng)不再是一個(gè)難題。只要及時(shí)有效的采用科學(xué)的療法，任何地方都是可以治療小兒腦癱的。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癱瘓肢體功能基本恢復(fù)，與同齡兒的智力運(yùn)動(dòng)、言語等無差異者，異常姿勢(shì)消失，肌張力正常；頭顱CT、腦干聽覺誘發(fā)電位正常。顯效：經(jīng)過治療后，部分癱瘓肢體的功能得到顯著性恢復(fù)，智力有了顯著性的提高，生活自理能力得到顯著性的改善，肌張力基本恢復(fù)，異常姿勢(shì)基本消失；經(jīng)過腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，顯示正常，而經(jīng)過頭顱CT進(jìn)行檢查，顯示病情有所好轉(zhuǎn)或無任何變化。有效：經(jīng)過治療后，部分癱瘓肢體的功能得到恢復(fù)，智力有所提高，生活自己能力得到改善，肌張力和異常姿勢(shì)均有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，顯示好轉(zhuǎn)，而經(jīng)過頭顱CT進(jìn)行檢查，顯示病情無任何變化。無效：經(jīng)過治療后，患兒臨床病癥、生命體征均無任何改善，臨床指標(biāo)顯示無任何變化。

2 結(jié) 果

收治的38例患兒中，6例治愈；20例顯效；10例有效；2例無效，整體治愈率為15%，總有效率為94.73%。

3 討 論

在兒童時(shí)期，人體腦部仍然在發(fā)育，并與世間萬物進(jìn)行接觸，并處于不斷學(xué)習(xí)的過程，才能使人體腦部得到良好的塑造，并能夠?qū)⑼旰脽o損的神經(jīng)細(xì)胞保留，并通過不斷的學(xué)習(xí)，來處理各種不停的問題。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，很多患兒在嬰幼兒階段，腦部就受到嚴(yán)重的損傷，甚至有些患兒半個(gè)腦部被切除，但是神經(jīng)科室、兒童發(fā)育科室及康復(fù)科室的醫(yī)務(wù)人員，通過多年研究，制定了能夠促進(jìn)腦癱患兒腦部發(fā)育，并使其腦部功能得到恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練措施，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，患兒在5至6歲的時(shí)候，其生活自理能力可基本恢復(fù)，并與正常兒童相接近?？祻?fù)訓(xùn)練與常規(guī)治療方法存在一定區(qū)別，在常規(guī)治療中，腦癱患兒處于治療被動(dòng)狀態(tài)，

在康復(fù)訓(xùn)練中，腦癱患兒作為治療主體，在康復(fù)訓(xùn)練人員指導(dǎo)和幫助下，能偶自主學(xué)習(xí)、自主糾正身姿、完成生活中的各種動(dòng)作。

患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腦癱；原因分析；康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0551-02

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），又稱大腦性癱瘓、腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。臨床工作中，我們常遇到因各種因素使家長放棄，導(dǎo)致有些患兒不能得到及時(shí)治療。本文就腦癱患兒放棄治療的原因及采取的相應(yīng)措施介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2008年6月～2012年10月在我院就診且放棄治療的腦癱患兒30例，其中，男20例，女10例；痙攣型12例，手足徐動(dòng)型8例，混合型10例；年齡3個(gè)月到5歲之間。均符合2009年全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括患兒發(fā)病原因、家長對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療的態(tài)度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、心理與社會(huì)壓力和預(yù)后等，由患兒家屬填寫或調(diào)查者按患兒家屬回答填寫。被調(diào)查患兒家屬均知道疾病診斷。

2 結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問卷30份，收回30份，回收率100%。調(diào)查問卷匯總、分析結(jié)果見表1：

3 放棄治療的原因分析

從表中可以看出，腦癱患兒家長對(duì)疾病的原因、診斷、分型是清楚的，對(duì)患兒的治療態(tài)度也是積極的（90%）。同時(shí)看到，家庭經(jīng)濟(jì)情況、疾病的預(yù)后、心理與社會(huì)壓力、投入過多精力、擔(dān)心影響家庭生存質(zhì)量是患兒家長放棄治療的主要原因。說明腦癱患兒家長對(duì)孩子的治療、撫養(yǎng)、教育等方面付出過多財(cái)力、物力和精力，使其正常社會(huì)交往和身心健康都造成嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量明顯降低[2]。

3.1對(duì)預(yù)后持懷疑態(tài)度

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)有94%的患兒家長不了解該病的治療效果，認(rèn)為腦癱是不治之癥而采取放任不治的態(tài)度。這是腦癱患兒放棄治療的主要原因。

3.2經(jīng)濟(jì)困難

在本調(diào)查中有78%患兒因家庭經(jīng)濟(jì)承受能力差被放棄治療。腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長、花費(fèi)高、部分家庭收入低，都是迫使家庭放棄腦癱患兒治療的原因。

3.3心理與社會(huì)壓力

對(duì)許多腦癱患兒來說，即便積極治療后，社會(huì)生活完全獨(dú)立也是不現(xiàn)實(shí)的，他們可能一生都離不開一定程度的支持和幫助。家長對(duì)患兒將來的日常生活能力、教育與就業(yè)、社交與人際關(guān)系的交往、結(jié)婚生子等都產(chǎn)生了消極情緒。所以，82%的患兒家長選擇放棄治療。

3.4牽扯太多精力，家庭生活治療下降

據(jù)調(diào)查，86%的家長因患兒影響家庭的生活質(zhì)量表示了強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。80%的患兒家長認(rèn)為對(duì)患兒投入了過多精力。當(dāng)家長得知自己的孩子被診斷為腦癱，尤其是得知腦癱的預(yù)后不理想時(shí)，其心理打擊是非常大的，再加上治療過程中所要付出的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必然會(huì)影響家長的認(rèn)知、情緒、行為，降低其社會(huì)適應(yīng)能力，從而降低了家庭成員的生存質(zhì)量。

4 康復(fù)指導(dǎo)

4.1 培訓(xùn)方法

由于以上因素，尤其腦癱患兒康復(fù)是一個(gè)長期的過程，家長對(duì)患兒的治療存在消極心理，使患兒容易失去最佳治療時(shí)機(jī)，很容易發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的后果。

基于此，在對(duì)患兒進(jìn)行一定的臨床康復(fù)后，開始實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練模式，使護(hù)理與訓(xùn)練走向家庭，讓患兒在家中、在親人的關(guān)懷和熟悉的環(huán)境中得到如同醫(yī)院的護(hù)理與訓(xùn)練。針對(duì)患兒不同情況制定具體的康復(fù)護(hù)理，對(duì)患兒家長進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的集體和個(gè)別培訓(xùn)。培訓(xùn)小組有康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師共同組成。集體培訓(xùn)以理論和技術(shù)示范為主，教會(huì)家長正確規(guī)范、簡(jiǎn)單實(shí)用的訓(xùn)練方法，1次/周。主要講授腦癱的訓(xùn)練方法、護(hù)理常識(shí)、常見異常姿勢(shì)及糾正方法、日常生活護(hù)理等；個(gè)別培訓(xùn)以解答存在的疑問為主。

4.2家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

4.2.1姿勢(shì)訓(xùn)練

訓(xùn)練患兒正確的臥姿、抱姿、坐姿。例如正確的側(cè)臥位，應(yīng)在兩上肢、下肢之間分別夾一長圓柱形枕芯，使其上肢伸展，下肢伸展，且兩腿分開。對(duì)有角弓反張的患兒，可在船形吊床上仰臥，一般要求患側(cè)臥位，這樣可使患側(cè)肢體固定，有利于抑制患兒異常的姿勢(shì)，達(dá)到姿勢(shì)對(duì)稱的目的[3]。

4.2.2 平衡訓(xùn)練

每日家長輔助患兒俯爬數(shù)次，如膝手爬數(shù)米～100米/次；斜坡上爬行10～50米/次。這些運(yùn)動(dòng)均可刺激患兒前庭、小腦等平衡感受器，促進(jìn)患兒的坐位、站立平衡功能發(fā)育成熟，利于患兒肢體功能的恢復(fù)。

4.2.3皮膚觸覺刺激按摩法

4.2.3.1四肢皮膚觸覺刺激按摩法

患兒家長用手輕輕摩擦腦癱患兒上肢、下肢、手掌、足掌的皮膚，重點(diǎn)摩擦大、小腿內(nèi)側(cè)皮膚，2次/日。可以改善皮膚的感覺，提高傳入速度，并向大腦輸入正確的運(yùn)動(dòng)信息，最終達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

4.2.3.2全身皮膚淺觸覺刺激按摩法

患兒家長用軟、硬毛刷進(jìn)行全身皮膚的痛覺刺激，5次/日，2～5分鐘/次。要用兩種不同質(zhì)地的毛刷進(jìn)行交替刺激，有利于加強(qiáng)信息輸入，疏通輸入通道，改善腦的綜合及輸出功能。

4.2.3.3溫度刺激按摩法

用冷（15℃）、熱（38℃）水對(duì)皮膚交替刺激。初期患兒家長用盛有涼、熱水的兩個(gè)盆，各放入兩條毛巾，將濕毛巾交替擦洗患兒四肢及軀體皮膚，待患兒適應(yīng)后再用冷水、熱水交替快速?zèng)_洗全身，并迅速用干毛巾將水擦去。2次/日，3～5分鐘/次，冬天慎用。

4.2.3.3光感及聲刺激

在大腦發(fā)育時(shí)期，對(duì)環(huán)境的刺激表現(xiàn)比較敏感，易于受環(huán)境的影響，聲光刺激可以打通視覺、聽覺，直到患兒大腦的相應(yīng)功能區(qū)恢復(fù)正常生理反應(yīng)。因此建議和幫助患兒家長把居室營造成一個(gè)五顏六色，聲光和諧的環(huán)境，如墻壁上掛有顏色的圖案及字型進(jìn)行視覺符號(hào)刺激；選用一些有意義的音樂錄音帶，每天定時(shí)播放。2次/日，30分鐘/次。注意對(duì)患兒多進(jìn)行語言交流，以促進(jìn)小兒語言的發(fā)育。

4.2.4 Bobath法

其具體的訓(xùn)練方法按正常嬰幼兒發(fā)育的各階段來進(jìn)行訓(xùn)練。按照醫(yī)護(hù)人員教授的方法，對(duì)患兒進(jìn)行抬頭、翻身、坐、爬、蹲、站走等功能訓(xùn)練。注意利用家庭的環(huán)境，配合語言，玩具等多種誘導(dǎo)方法，并與患兒的日常生活活動(dòng)（ADL）相結(jié)合。2次/日，1小時(shí)/次。如翻身訓(xùn)練，患兒仰臥位，一側(cè)置新鮮有聲的玩具，家長一手將患兒一側(cè)手臂伸直，掌心向上，同一手將其頭扶向同側(cè)，頭枕于手臂上，并使其下頜內(nèi)收，誘發(fā)患兒抬肩、屈髖、軀干旋轉(zhuǎn)至翻身結(jié)束[4]。

4.3效果

經(jīng)過開展3個(gè)月至一年的家庭康復(fù)訓(xùn)練模式和跟蹤調(diào)查，有30例腦癱患兒與正長同齡兒童相似，其余患兒在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、認(rèn)知、日常生活活動(dòng)和姿勢(shì)等方面都有不同程度的改善。

5 討論

腦性癱瘓是兒童主要的致殘性疾病，它嚴(yán)重威脅著兒童的身心健康。腦癱康復(fù)是一個(gè)長期的過程，見效慢，費(fèi)用高，給家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使許多腦癱患兒被放棄治療。而家庭康復(fù)訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行，針對(duì)性強(qiáng)，即經(jīng)濟(jì)又方便，也使家長在親身體驗(yàn)中知道怎樣去幫助孩子，并看到孩子所藏的潛力，從而提高家長對(duì)治療的興趣和信心，增進(jìn)親子感情，所以家庭的積極參與和支持對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)是非常重要的[5]。因此，做通患兒父母的思想工作，改變放任不治的想法，讓家長參與，由被動(dòng)變主動(dòng)是患兒康復(fù)的關(guān)鍵所在。

在目前國內(nèi)腦癱治療采用家庭與醫(yī)院相結(jié)合的綜合康復(fù)模式下，小兒腦癱的康復(fù)治療取得顯著進(jìn)步，但同時(shí)也提示康復(fù)醫(yī)護(hù)人員不僅要懂得腦癱的康復(fù)治療，還應(yīng)學(xué)會(huì)如何對(duì)腦癱患兒的父母進(jìn)行心理的溝通，便于改變家長對(duì)患兒的治療態(tài)度，既能減輕了家庭經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)，又能保證了患兒在家庭中得到長期、系統(tǒng)、合理的訓(xùn)練，縮短了治療時(shí)間，提高了生活質(zhì)量和康復(fù)效果，明顯促進(jìn)了患兒的康復(fù)[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 林青梅，劉振寰.腦癱對(duì)患兒父母生存質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)，2009，4（106）：93-94.

[3] 魏玉英.家庭康復(fù)護(hù)理在小兒腦性癱瘓康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（23）：3603.

[4] 李月梅，郭彥力.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)門診腦癱患兒康復(fù)效果的促進(jìn)作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（9）：567-568.