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急性腦卒中的急診處理范文第1篇

關(guān)鍵詞：腦卒中；規(guī)范化治療；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0245-01

腦卒中為腦中風(fēng)的醫(yī)學(xué)學(xué)名，為一種突然發(fā)病的人體腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的疾病。也稱(chēng)為腦血管意外。主要指患有腦血管疾病的患者，因?yàn)楦鞣N的誘發(fā)因素而引起發(fā)生腦內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞或者是破裂，從而造成的急性腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，在臨床上主要的臨床表現(xiàn)是一過(guò)性的或者永久性的腦功能出現(xiàn)障礙的體征[1]。臨床上將腦卒中主要分成缺血性的腦卒中以及出血性的腦卒中。在臨床的主要表現(xiàn)是猝然昏撲，不省人事或者突然發(fā)生了口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)言蹇，智力障礙等臨床主要特征。為更好的普及

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院2009年10月~2011年8月收治的87例規(guī)范化外科治療腦卒中患者，其中男性53例，女性34例；年齡最大的76歲，年齡最小的43歲；其中腦葉出血56例，基底節(jié)外側(cè)區(qū)血腫14例，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)血腫17例；采取骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的46例，采取傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)的32例，采取血腫穿刺抽吸術(shù)的9例。

1.2治療方法。

1.2.1骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù):首先進(jìn)行CT檢查確定血腫位置，選擇最為靠近血腫的位置切開(kāi)患者頭皮，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，將周邊擴(kuò)大成2厘米見(jiàn)方的窗口，使用骨蠟止血后，十字形方法剪開(kāi)患者的硬腦膜，在無(wú)血管處進(jìn)行雙極電凝其軟腦膜，用腦穿針進(jìn)行試抽吸已經(jīng)確定的出血灶。使用細(xì)窄腦壓板分離患者腦組織，直到達(dá)血腫腔，注意分離隧道的直徑要小于1厘米。再使用吸引器吸除存在的凝血塊，在直視下雙極電凝患者的出血點(diǎn)。已經(jīng)破入患者腦室的部分血腫，在凝血塊已經(jīng)大部分清除后已及有效的止血后，再經(jīng)原創(chuàng)腔放置內(nèi)徑為三毫米的硅膠管，深入到腦室，外端另尋戳口引出，使用縫線法固定妥當(dāng)。在血腫已經(jīng)清理干凈后，手術(shù)結(jié)束時(shí)在硬腦膜縫合兩針，防止頭皮下出現(xiàn)滲血而進(jìn)入到硬腦膜下。引流管外接引流袋，等到血性腦脊液沒(méi)有明顯的外流后，再經(jīng)復(fù)查CT，如腦室已沒(méi)有積血后拔除引流管[2]。

1.2.2傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù):首先進(jìn)行CT檢查確定血腫位置，可以選用額顳的弧形切口，或者沿外側(cè)裂的投影線長(zhǎng)約6厘米的斜切口，或者顳前部的“U”形進(jìn)行切口。對(duì)顱骨一般鉆四孔，對(duì)骨瓣連同顳肌一起翻向下或者游離骨瓣，而蝶骨嵴要盡量的向前下咬除，對(duì)硬腦膜進(jìn)行呈弧形或者“十”字形切開(kāi)。然后剪開(kāi)患者的側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，再用腦壓板或者剝離子把額葉以及顳葉分開(kāi)，顯露島葉。在患者的島葉表面要避開(kāi)大腦中的動(dòng)脈分支，在沒(méi)有血管的區(qū)域用腦針進(jìn)行穿刺，刺入大約0.5厘米到1厘米即可以到達(dá)患者的血腫腔。如果證實(shí)是陳舊性的血液后，把島葉切開(kāi)0.5厘米到1厘米，再用腦壓板向下分開(kāi)就可進(jìn)入到血腫腔。對(duì)血腫的清除要以吸引器進(jìn)抽吸血腫，在顯微鏡下操作，并且用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，在確定沒(méi)有出血后，在血腫腔留置引流管進(jìn)行引流。如果在血腫清除后患者的腦搏動(dòng)已經(jīng)恢復(fù)，并腦張力不高，將硬腦膜進(jìn)行縫合，再縫合患者的頭皮各層。如果患者的腦組織水腫比較明顯，并且顱內(nèi)壓高，可以去骨瓣減壓[3]。

1.2.3血腫穿刺抽吸術(shù):首先對(duì)患者的血壓進(jìn)行穩(wěn)定的控制，在手術(shù)前降血壓值降到患者平常血壓的三分之二的水平，在進(jìn)行完備皮后，安裝頭架，在確定完基線后進(jìn)行CT掃描，進(jìn)一步明確血腫的準(zhǔn)確位置，選擇好穿刺點(diǎn)，要注意避開(kāi)患者的大血管、功能區(qū)、靜脈竇等進(jìn)行穿刺，局麻后進(jìn)行轉(zhuǎn)骨，將穿刺針引導(dǎo)至血腫的中心區(qū)域，使用螺旋抽吸器進(jìn)行血腫抽吸，當(dāng)血腫大部分被抽出或者抽吸出現(xiàn)鮮血后，抗生素沖洗，并把凝血酶注入到患者的血腫腔，換血腫腔引流管，引流24小時(shí)到48小時(shí)后，CT復(fù)查后可拔管。

2結(jié)果

87例患者中，痊愈或好轉(zhuǎn)79例，死亡8例。其中腦葉出血患者56例，痊愈或好轉(zhuǎn)51例，死亡5例，總有效率為91.07%,基底節(jié)外側(cè)區(qū)血腫患者14例，痊愈或好轉(zhuǎn)13例，死亡1例，總有效率為92.86%，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)血腫患者17例，痊愈或好轉(zhuǎn)15例，死亡2例，總有效率為88.24%；采取骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的46例，痊愈或好轉(zhuǎn)42例，死亡4例，總有效率為91.60%，采取傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)的32例，痊愈或好轉(zhuǎn)29例，死亡3例，總有效率為90.63%，采取血腫穿刺抽吸術(shù)的9例，痊愈或好轉(zhuǎn)8例，死亡1例，總有效率為88.89%。

3討論

腦卒中患者需要進(jìn)行急診處理。迅速的處理可以減輕疾病并且防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，特別在最初發(fā)病的幾小時(shí)內(nèi)。首先給患者進(jìn)行吸氧，同時(shí)進(jìn)行輸液來(lái)保證患者的液體以及營(yíng)養(yǎng)的輸入[4]。對(duì)于進(jìn)展性的腦卒中患者要給予抗凝劑治療，例如肝素。一旦患者的腦卒中已經(jīng)發(fā)展完全，出現(xiàn)某些腦組織的死亡，患者的血流供應(yīng)重建就沒(méi)有辦法逆轉(zhuǎn)。再進(jìn)行外科治療也是沒(méi)有效果的。在手術(shù)后一定要采取措施防止患者的皮膚出現(xiàn)褥瘡，同時(shí)要注意患者的膀胱以及直腸功能。對(duì)患者的手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療。由于腦卒中的患者情緒不穩(wěn)，常出現(xiàn)抑郁等情況，要通過(guò)藥物以及精神治療積極地改善患者的情緒，和患者多進(jìn)行交流，打消患者的顧慮，積極配合治療，注意觀察患者的術(shù)后情況，對(duì)術(shù)后的引流管拔出等護(hù)理操作也要重視對(duì)待，幫助患者早日恢復(fù)健康。

本文選取2009年10月~2011年8月收治的87例腦卒中患者給予規(guī)范化外科治療，痊愈或好轉(zhuǎn)79例，死亡8例。其中腦葉出血患者總有效率為91.07%，基底節(jié)外側(cè)區(qū)血腫總有效率為92.86%，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)血腫總有效率為88.24%；骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)總有效率為91.60%，傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)總有效率為90.63%，血腫穿刺抽吸術(shù)總有效率為88.89%。所以針對(duì)腦卒中的患者要給予規(guī)范化的外科治療，并且根據(jù)患者的實(shí)際病情情況選擇更為合適的外科治療方法，這樣才能有助于提高腦卒中患者提高臨床治療的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]石文健，尹紹成，腦卒中規(guī)范化外科治療101例臨床分析[J]，中國(guó)綜合臨床，2005,21（11）：980-980

[2]袁桂清，趙元立，我國(guó)腦卒中規(guī)范化外科治療技術(shù)推廣應(yīng)用研究取得階段性成果[J]，中華醫(yī)學(xué)雜志，2002,82（17）：1167-1167