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脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折； 脊髓損傷； 護理； 康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.042

脊柱骨折是一種比較嚴重的創(chuàng)傷，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最常見?；颊叨酁槟贻p人，多因高處墜落或者重物砸傷所致。脊柱骨折往往傷情較重且復(fù)雜，可以合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。因此必須加強治療、護理和康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者安全渡過危險期，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，順利康復(fù)。筆者將對胸腰椎骨折患者的護理及康復(fù)訓(xùn)練體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2010年12月筆者所在科收治脊柱骨折患者55例，其中男40例，女15例，年齡19~66歲，平均38歲。其中胸腰椎壓縮性骨折22例，爆裂性骨折并脊髓不完全性損傷33例。均行后路椎板切除減壓、椎弓根螺釘鋼棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定，必要時行植骨融合術(shù)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素治療。

1.2 護理及康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1 心理護理 胸腰椎骨折的傷害是突如而來的，后果也是無法意料的，患者飽受著身心的雙重痛苦，此時他們首先希望了解自己的病情，得到及時的治療。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)針對患者不同的心態(tài)，關(guān)心鼓勵患者，加強與患者的溝通，使他們重新建立生活的信心和面對現(xiàn)實生活的勇氣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。以頑強的毅力配合各種治療及護理工作，以便盡早恢復(fù)健康，回歸家庭，回歸社會。

1.2.2 術(shù)前護理

1.2.2.1 護理 患者住院后需平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在搬運患者時，通常采用3~4人平抬法將患者移到病床上，保持頭、頸、胸、腰椎在同一軸線上，并以腰圍外固定。

1.2.2.2 術(shù)前準備 多數(shù)患者為急癥手術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)前準備，完善相關(guān)術(shù)前檢查。向患者交代術(shù)前禁食、術(shù)前用藥的時間、備皮、配血、導(dǎo)尿的目的以及必要性。胸腰椎骨折合并脊髓損傷的患者需準備大小合適的腰圍、大毛巾。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者作適應(yīng)性鍛煉 如進行有效咳嗽、深呼吸。進行直腿抬高訓(xùn)練，練習(xí)股四頭肌伸縮活動，為早期功能鍛煉打下基礎(chǔ)。此期鍛煉的目的在于讓患者了解術(shù)后康復(fù)的一般程序，恢復(fù)體力。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護理 (1)密切觀察生命體征：測量T、P、R、BP，1次/30 min，老年患者應(yīng)特別注意有無心肺功能異常、休克、出血量過多等癥狀。有嚴重合并癥的患者，術(shù)后可在重癥監(jiān)護室觀察數(shù)小時，待病情平穩(wěn)后再回病房。(2)臥位護理：術(shù)后回病房應(yīng)使患者整體平移，正確轉(zhuǎn)移至病床，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。每2~4 小時給患者翻身一次，以緩解不適和保護皮膚?；颊叻頃r保持三點一線軸線翻身，避免脊柱扭轉(zhuǎn)、前屈。術(shù)后第1個24 h內(nèi)平臥或45°角斜臥位，以減少滲血[1]。(3)傷口及引流管的護理：術(shù)后注意觀察切口敷料滲血、滲液情況，做好切口及引流管的護理。方法：避免切口滲濕，如有滲濕應(yīng)及時給予更換敷料。保持引流管道通暢、固定，不可扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性狀，術(shù)后48~72 h引流量低于30~50 ml即可拔除引流管。

1.2.3.2 密切觀察患者四肢的感覺及運動情況，并與術(shù)前作比較。術(shù)后第1天可開始進行肢體訓(xùn)練，早期主動和被動的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可提高肌容量和肌力，有助于提高日后生活質(zhì)量。上肢訓(xùn)練如屈伸肘關(guān)節(jié)、屈伸腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練等；下肢訓(xùn)練如股四頭肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.2.3.3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生 脊柱骨折并脊髓損傷、截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經(jīng)麻痹，感覺喪失，自身不能更換，而且大小便失禁，極易發(fā)生褥瘡。在護理過程中，應(yīng)注意定時軸線翻身，避免局部長期受壓，保持床單位平整、干燥、無渣屑。對骨突部位如：骶尾部、肩胛部、足跟部予以50%紅花酒精涂擦、按摩，促進血液循環(huán)。病情需要使用熱敷時，一定要注意測量水溫或者加毛巾包裹隔熱，防止燙傷皮膚。

1.2.3.4 防止墜積性肺炎及泌尿系感染 保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，每日以食醋熏蒸消毒病房。囑患者深呼吸，有痰盡力咳出，多飲溫開水，翻身時拍背，以助排痰。必要時可作霧化吸入。留置尿管患者每日予以膀胱沖洗及尿道口護理1~2次，尿袋每周更換2次，氣囊導(dǎo)尿管每半個月更換1次。尿管應(yīng)夾管并定時開放，使膀胱有規(guī)律地得以膨脹和收縮，從而訓(xùn)練自主膀胱，白天2~4 h一次，夜間可延長至4~6 h一次，鼓勵患者多喝水，增加排尿次數(shù)。能自行排尿后，可拔除導(dǎo)尿管，保持會陰清潔。

1.2.3.5 飲食護理 受傷早期，由于后腹膜血腫可產(chǎn)生腹脹、腹痛等胃腸功能紊亂情況，應(yīng)限制飲食，以半流質(zhì)為主，避免進易致腹脹的甜食。術(shù)后6 h可逐漸根據(jù)患者的情況采取“流質(zhì)-半流質(zhì)-普食”方案。應(yīng)注意營養(yǎng)攝入，增加機體抗病能力。指導(dǎo)患者吃高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、新鮮的水果和蔬菜等易消化吸收和促進胃腸蠕動的食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎骨折，特別伴有脊髓損傷的患者，功能鍛煉都是一個非常重要而且漫長的過程，必須持之以恒。有肌力的肢體盡量主動活動，在主動運動能力基本恢復(fù)之前，必須經(jīng)常給患肢各關(guān)節(jié)作被動功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)活動度，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的患者可以做到自己翻身、起床、下床、上、下輪椅等。同時指導(dǎo)患者作腰背肌鍛煉，通常有挺胸、背伸、五點支撐法、三點支撐法、四點支撐法[2]。練習(xí)時要循序漸進，每次練習(xí)不可過多、過累。平時盡量保持上踝關(guān)節(jié)處90°角，以免形成足下垂。不完全癱瘓者，短期內(nèi)可在床下活動；對完全性癱瘓者，指導(dǎo)并幫助他們練習(xí)上、下輪椅；對截癱患者還要注意防止跌傷?？祻?fù)訓(xùn)練中還應(yīng)加強日常生活能力訓(xùn)練，如穿脫衣服動作、進餐動作、個人衛(wèi)生等。教會家屬掌握基本康復(fù)知識和技能，說明訓(xùn)練的重要性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。為日后患者回歸家庭做好準備[3-4]。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院后需繼續(xù)加強功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。腰椎術(shù)后2個月復(fù)查無特殊，可戴支具下床活動，半年內(nèi)避免彎腰，提拉重物活動。截癱患者注意康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

經(jīng)2個月隨訪，所有患者功能恢復(fù)較術(shù)前明顯改善，均未發(fā)生感染、深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥。

3 討論

胸腰椎骨折并脊髓損傷，截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經(jīng)麻痹、感覺喪失。在護理計康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)護人員的責任心和工作主動性是患者康復(fù)的關(guān)鍵。認真細致地做好每項護理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工作實踐中還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新完善護理措施及康復(fù)鍛煉，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻

[1] 朱通伯，戴戎.骨科手術(shù)學(xué)(上冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：422.

[2] 胡文斌.現(xiàn)代中醫(yī)院臨床護理技術(shù)操作規(guī)范與護理工作建設(shè)及管理指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：162.

[3] 宋金蘭，高小雁.實用骨科護理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：504-505.

脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 黃韌帶;骨化癥;胸椎;康復(fù)護理

胸椎黃韌帶骨化癥(OLF)是一種嚴重的椎韌帶骨化性疾病,常引起嚴重的椎管狹窄和脊髓壓迫,造成肢體癱瘓,二便障礙,致殘率極高[1]。一經(jīng)確診,外科手術(shù)是唯一治療手段。我科于2007年2月至2009年9月收治胸椎黃韌帶骨化癥患者共19例,在醫(yī)護人員的積極治療及精心護理下康復(fù)出院,本文將護理體會進行總結(jié),現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者19例,其中男7例,女12例,年齡42~62歲,平均48.8歲。病程長,由3年~8年不等。癥狀大致相同,表現(xiàn)為不同程度的上肢、下肢或四肢麻木伴進行性肌力減弱。所有患者均行全椎板切除椎管擴大成形術(shù)。術(shù)后予康復(fù)訓(xùn)練,19例患者除1例于住院期間內(nèi)發(fā)生腹脹外,其余均無并發(fā)癥出現(xiàn),恢復(fù)良好。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 為解除脊髓進一步受壓,手術(shù)是最有效的治療手段。收治的9例患者及家屬對手術(shù)均缺乏治療信心,表現(xiàn)出緊張、焦慮和恐懼心理。護士需關(guān)心、體貼患者,向患者及家屬手術(shù)過程及介紹成同類功病例,以解除患者的緊張情緒,提高手術(shù)前的配合工作,并有利于術(shù)前睡眠質(zhì)量的提高。

2.1.2 適應(yīng)性訓(xùn)練 OLF 患者手術(shù)時取俯臥位,手術(shù)時間相對較長,為適應(yīng)手術(shù)需要,術(shù)前3d開始指導(dǎo)患者進行練習(xí)并逐漸延長時間,直至一次俯臥堅持3～4 h以上,從而保證手術(shù)順利進行。術(shù)前3d指導(dǎo)患者在床上練小便,防止術(shù)后因改變而發(fā)生尿潴留及便秘的發(fā)生。術(shù)前加強對患者指導(dǎo),行有效咳嗽、深呼吸及上下床等訓(xùn)練,預(yù)防術(shù)后肺部感染及下床活動做準備。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后嚴密觀察生命體征變化,術(shù)后6 h內(nèi)15~30 min測量一次并記錄,觀察傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量及注意觀察切口滲血情況,并注意觀察是否有惡心、嘔吐、頭痛等腦脊液漏的癥狀。

2.2.2 臥位護理 術(shù)后仰臥硬板床6 h,以減輕傷口疼痛和術(shù)后壓迫止血。6 h后每2～3 h在護士的協(xié)助下,給予滾木式軸線翻身一次,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時保持整個脊柱平直,勿屈曲、扭轉(zhuǎn),避免拖、拉、推動作,以保持脊柱穩(wěn)定性。

2.2.3 嚴密觀察雙下肢感覺、運動變化 胸段脊髓的血液供應(yīng)較差,加之胸椎黃韌帶骨化后對其長時間的慢性壓迫,造成脊髓缺血,手術(shù)時的輕微刺激就可能造成脊髓的嚴重損傷[4]。后路椎板切除、脊髓突然減壓后發(fā)生再灌注,造成充血水腫[5],凝血塊壓迫也可引起脊髓損傷癥狀。因此,術(shù)后72 h 內(nèi)應(yīng)嚴密觀察雙下肢感覺、運動變化情況并與術(shù)前作比較。

2.2.4 飲食護理 術(shù)后6 h先進少量溫開水,無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹再進食半流質(zhì)。術(shù)后3 d內(nèi)禁進食牛奶、甜食等產(chǎn)氣食品。予清淡、易消化富有營養(yǎng)的食物。如蔬菜、鮮榨果汁、粥、面等逐漸過渡到普食。

2.2.5 腹脹、便秘的預(yù)防、治療 患者術(shù)后需長時間臥床,腸蠕動減慢,為預(yù)防腹脹、便秘的發(fā)生,術(shù)后予順時針按摩腹部,20 min/次,以促進胃腸蠕動。本組成例患者于術(shù)后第9天患者出現(xiàn)腹脹,腸管積氣。行肛管排氣,效果不明顯,予指力擴肛術(shù):食指粘劑伸入3～4 cm 環(huán)繞擴肛3～4 圈,尤為3點、6點、9點、12點為稍著力點,時間約2 min,30 min后觀察排氣情況。最后患者腹脹癥狀緩解。

3 康復(fù)護理

3.1 預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT) OLF 患者術(shù)后需臥床2～3周,易造成下肢血液淤滯回流不暢,加上手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激導(dǎo)致血小板反應(yīng)性變化,形成高凝狀態(tài)[5],可引起DVT。因此,從術(shù)后6 h開始,指導(dǎo)患者做①足趾的張開及并攏運動; ②踝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌的舒縮運動;③第1d 開始,做膝關(guān)節(jié)屈伸運動:④術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉,以防止神經(jīng)根粘連、水腫;⑤指導(dǎo)家屬從足跟開始做壓力遞減的擠壓運動,使血液回流。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練 為防止肌肉萎縮,促進肌力恢復(fù)。早期協(xié)助并指導(dǎo)其進行功能鍛煉,術(shù)后第1d,護士協(xié)助家屬按摩下肢肌肉及屈伸踝、膝關(guān)節(jié),按摩前要與患者進行講解,以取得患者的配合。當肌力達Ⅲ～ Ⅳ級時以主動活動為主,指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮、膝踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。術(shù)后3 周開始指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉,如“五點式”、 “飛燕式”功能鍛煉,增加脊柱的穩(wěn)定性, 3～4次/d, 20 min /次。

3.3 下床活動 術(shù)后2~3周,指導(dǎo)病側(cè)臥于床邊,雙腳放于床沿、下垂,雙手用力撐起上身,護士協(xié)助患者坐起。如患者無頭暈等不適,可扶其站起。如患者感到頭暈,可指導(dǎo)患者行閉眼、深呼吸,癥狀無改善,則協(xié)助患者躺下,第2天再扶起。

4 出院指導(dǎo)

出院后仍需繼續(xù)臥床1～2周,加強雙下肢肌力及腰背肌功能鍛煉;下床活動時要穿防滑鞋,并要有家屬在旁,防止摔傷。避免從事重體力勞動,定期復(fù)查,如雙下肢感覺、運動障礙加重,應(yīng)及時就診。

5 結(jié)果

19例患者經(jīng)手術(shù)治療及護理,術(shù)后癥狀均得到緩解,在及時正確的護理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下,所有患者均康復(fù)出院,復(fù)診時病情比術(shù)前均得到有效改善。

6 討論

全椎板切除椎管擴大成形術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥是臨床上常用的治療手段,隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的普及,康復(fù)護理已成為術(shù)后治療的重要組成部分,對臨床護理工作提出了更高的要求。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,根據(jù)患者的術(shù)前及術(shù)后心理反應(yīng)的特點及病情發(fā)展情況,加強與患者、家屬的溝通配合,開展全程、系統(tǒng)性的心理和機能康復(fù)護理,對配合術(shù)后患者機能的早日康復(fù)具有重要的意義,已成為手術(shù)治療后不可或缺的重要手段。

參 考 文 獻

[1] 陳仲強,黨耕町,劉曉光,等. 胸椎黃韌帶骨化癥的治療方法選擇. 中華骨科雜志,1999,19(4):197.

[2] PayerM, Bruder E, Fischer JA, et al. Thoracic myelopathy dueto enlarged ossified yellow ligaments. Case report and review ofthe literature. J Neurosurg, 2000, 92 (1):105-108.

[3] 陳仲強, 黨耕町, 劉曉光, 等. 胸椎黃韌帶骨化癥的治療方法選擇. 中華骨科雜志, 1999, 19 (4):197-200.

[4] 張佐倫, 劉立成, 孫建民, 等. 胸椎黃韌帶骨化癥的手術(shù)治療.脊柱外科雜志,2005,3 (2):73-76.

[5] 盛為斌,艾爾肯,沙得爾,等.胸椎黃韌帶骨化癥的診斷及外科治療.中華骨科雜志,2001,21(8):460-461.

脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；術(shù)后；康復(fù)；訓(xùn)練

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見，對人體危害性也是最嚴重的病種之一。手術(shù)治療是解決腰椎間盤突出癥的有效方法，但術(shù)后的康復(fù)護理也是至關(guān)重要的。我院從2010年——2012年對84例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者制定了系列的康復(fù)護理計劃，取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組共84例，其中男50例，女34例，年齡30-70歲。L1_5。

2康復(fù)措施

2.1心理護理正確有效的心理康復(fù)是實施一切治療和護理的保證?；佳甸g盤突出的患者由于肢體活動受限，病程長，心理壓力大，表現(xiàn)為憂愁，失落等，給治療和康復(fù)帶來一定困難。因此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確對待病情，使用通俗易懂的語言和專業(yè)知識向患者講解有關(guān)疾病的情況，使其主動以最佳的心態(tài)積極配合治療和康復(fù)護理的引導(dǎo)。

2.2康復(fù)宣教康復(fù)宣教是康復(fù)護理的基礎(chǔ)。早期康復(fù)護理，如直腿抬高、腰背腹肌功能鍛煉，可以防治神經(jīng)根由于組織的滲出導(dǎo)致的繼發(fā)性粘連，恢復(fù)肌肉彈性，防止肌肉萎縮及運動不足而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松。同時糾正不良姿勢，加強脊柱的穩(wěn)定性，維持正常的腰部功能?？祻?fù)護理自入院之日開始實施，并貫穿于整個康復(fù)過程。包括：日常生活處理的技巧、術(shù)后康復(fù)內(nèi)容、方法及注意事項、出院康復(fù)指導(dǎo)及詳細說明。

2.3康復(fù)運動訓(xùn)練方法

2.3.1術(shù)后1–3天絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥、止血藥、抗感染藥。

2.3.2術(shù)后給予DI–IB電子治療儀治療，每日2次，每次30分鐘。以改善血液循環(huán)，消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、促進刀口愈合。

2.3.3術(shù)后第2日開始，仰臥位，做擴胸運動。仰臥直腿抬高運動，左右交替進行。上述運動均每日4次，每次10分鐘。

2.3.4康復(fù)運動訓(xùn)練的原則，已主動訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔，時間由短到長，幅度有小到大，運動要協(xié)調(diào)，并貫穿于整個康復(fù)過程。

2.3.5術(shù)后5-11天，主要為脊柱背伸肌群及腹肌的鍛煉：仰臥位，左右腿同時伸直盡量抬高，左右腿輪流進行。而后雙腿同時伸直盡量抬高，每日4次，每次5–10分鐘。仰臥位呈半坐狀態(tài)，每日2次，每次5–10分鐘。

2.3.6術(shù)后自第12天起，主要是加大腰腹肌活動，運動強調(diào)腰部功能。日常生活能自理，并輔以室外有氧運動，以增強呼吸系統(tǒng)、心血管等器官功能。如床上蹬車運動，帶上皮革腰圍進行戶外慢走。

3出院指導(dǎo)

鼓勵患者保持樂觀積極的人生態(tài)度，以增加信心，按照康復(fù)護理的方法進行持之以恒的功能鍛煉。講究鍛煉的方法、效果、時間及注意事項，制定詳細的功能鍛煉計劃，力爭達到預(yù)期效果。同時保持正確的生活習(xí)慣及活動姿勢，如站姿、睡眠姿勢的，并建立護患聯(lián)系卡。進行隨訪調(diào)查，了解患者出院后康復(fù)過程中隨時可能出現(xiàn)的問題，以便給予正確指導(dǎo)并根據(jù)患者具體情況更改或調(diào)整訓(xùn)練計劃。

4結(jié)論

腰間盤突出癥的患者，僅僅靠手術(shù)的效果恢復(fù)是遠遠不夠的，術(shù)后必須進行合理的康復(fù)訓(xùn)練和系統(tǒng)的康復(fù)護理，才能提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量，同時有效防止因運動不足導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

脊髓動靜脈瘺也稱硬膜內(nèi)動靜脈瘺或髓周動靜脈瘺。由于正常脊髓供血動脈與脊髓引流靜脈之間形成瘺口，引起動脈內(nèi)壓下降，靜脈內(nèi)壓增高，從而造成正常脊髓的灌注下降，缺血而出現(xiàn)臨床癥狀：（1）常引起患者慢性進行性脊髓功能障礙病如先天性 早期癥狀和體征缺乏特異性，且易與脊柱退行性病變等相混淆，MRT可見增粗的供血動脈和引流靜脈一流人效應(yīng)，增粗的血管可引起脊髓扭曲、移位，脊髓內(nèi)可有包括出血在內(nèi)的異常信號。確診血管畸形必須做脊髓動脈造影，早期診斷，早期治療，預(yù)后良好。我們于2010.8收治1例右胸口硬脊膜動靜脈瘺，經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合高壓氧治療取得良好的效果，現(xiàn)報告職下:

1 臨床資料

患者男，72歲，“以雙下肢無力7個月”收入我科，無明顯誘因出現(xiàn)右下肢無力，尚可獨立行走，未予治療，后右下肢無力未見明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)左下肢無力，進行性加重，行走困難，伴排尿困難，大便困難，長期使用開塞露，嚴重時要灌腸。查體示：四肢肌張力基本正常，雙上肢肌力5級，右下肢肌力5級，左下肢肌力4級，雙上肢腱后射（++），雙下肢腱反射（+－）雙側(cè)霍夫曼征陰性，病理征均陰性，胸腰椎MRI。示：胸11-腰1水們脊髓周圍血管迂曲，增寬，考慮血管畸形、胸腰段脊髓及脊髓圓錐部空洞積水，行脊髓血管造影示右胸口硬脊膜動靜脈瘺，診斷更正為“右胸口硬脊膜動靜脈瘺”。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

患者入院后給予彌可保營養(yǎng)神經(jīng)治療，確認手術(shù)治療，手術(shù)行胸口腰1經(jīng)單側(cè)斗椎板切除入路，切除髓周動靜脈瘺，引流靜脈的近端手術(shù)順利，切口負壓引流48小時，術(shù)后常規(guī)護理，經(jīng)過術(shù)后1個月中醫(yī)針灸，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療，右下肢肌力5級，左下肢肌力5級，排尿正常，于2010，9出院。

3 康復(fù)訓(xùn)練

按計劃早期康復(fù)訓(xùn)練是治療的關(guān)鍵，術(shù)后臥床休息，采取軸線翻身，避免胸腰部扭轉(zhuǎn)，早期行肺部擴張和咳嗽練習(xí)，按摩下肢及身體受壓部位，防止并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后盡可能進行早期功能鍛練，促進早期功能恢復(fù)。

3．1 中醫(yī)針灸治療，取下肢雙側(cè)穴位，血海、梁丘、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、大沖針灸加電針取陽明經(jīng)穴給予彌可保穴位注射。

3．2 高壓氧治療，高壓氧顯著促進神經(jīng)修復(fù)再生和功能恢復(fù)，使神經(jīng)水腫消退，神經(jīng)軸索和髓鞘明顯再生，神經(jīng)軸突生長加快，神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)較早且恢復(fù)較快。

3．3 雙下肢肌力訓(xùn)練。特別是左下肢肌力訓(xùn)練，沙袋負重，踩車，鍛練強度以肌肉輕微疲勞，短時休息即可迅速消除為宜，逐漸增加耐力，整個康復(fù)過程要循序漸進，逐漸增加次數(shù)和動作難度，防止肌肉位傷和勞損。經(jīng)過康復(fù)治療，取得良好效果?；颊呋净謴?fù)正常。

參考文獻

[1] 《中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)》雜志2006年5月第13卷第3期195

脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 脊柱側(cè)彎； 截癱 ；圍手術(shù)期護理

脊柱側(cè)彎是青少年常見病、多發(fā)病， 脊柱側(cè)彎是脊柱的一段或幾個節(jié)段向側(cè)方彎曲， 凸出形成一個弧度， 畸形不單侵犯脊柱、胸闊、肋骨、骨盆， 甚至下肢長度都會有變化， 嚴重的還可影響到呼吸功能， 彎度特大者會導(dǎo)致截癱。其發(fā)病原因至今不明， 嚴重影響患者身心健康， 其發(fā)病率約為1.06%[1]。及早發(fā)現(xiàn)和及早治療， 是預(yù)防畸形加重和減少畸形對青少年身心健康嚴重危害的最佳方法。本科自2012 年對12 例脊柱側(cè)彎患者進行脊柱后路矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。現(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年～2015年收治的12例脊柱側(cè)彎患者， 女5例， 男7例， 年齡14～22歲。均經(jīng)臨床檢查確診， 且知曉研究目的， 并簽署了知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前評估

1. 2. 1. 1 心肺功能評估 ①肺功能檢查：觀察患者肺活量、最大自主通氣量、肺活量占預(yù)計值百分比、最大自主通氣量占預(yù)計值百分比。②血氣分析：觀察有無低氧血癥， 二氧化碳潴留。③呼吸情況：評估患者呼吸頻率， 節(jié)率和深度， 有無口唇、黏膜發(fā)紺， 說話時有無鼻翼煽動、氣促等。

1. 2. 1. 2 術(shù)前評估神經(jīng)系統(tǒng) ①雙下肢感覺運動：了解患者雙下肢感覺運動情況， 牽引過程中密切觀察感覺運動情況。②聽取患者主訴：聽取患者主訴， 詢問有無肢體麻木， 劇烈疼痛等不足。③影像學(xué)檢查：術(shù)前明確是否合并椎管畸形， 有無椎管狹窄， 脊髓受壓。

1. 2. 1. 3 心理疏導(dǎo) ①心理疏導(dǎo)：主動熱情， 關(guān)心體貼， 消除患者自卑、憂郁、恐懼心理。②介紹同類疾病成功病例， 幫助患者消除心理壓力， 減少手術(shù)畏懼心理。③指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的護理問題， 使患者主動配合術(shù)后治療和護理， 以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1. 2. 1. 4 脊柱彈性主動、被動鍛煉 ①術(shù)前通過牽引可松弛背部僵硬的肌肉和韌帶， 逐步牽伸攣縮組織， 改善脊柱的柔韌度， 以使畸形在手術(shù)中得到最大限度的矯正， 并預(yù)防脊髓神經(jīng)的損傷。②指導(dǎo)患者進行脊柱前后過伸、過屈活動， 3次/d， 30 min/次， 持續(xù)1周左右。

1. 2. 2 術(shù)后護理

1. 2. 2. 1 切口引流管的護理 術(shù)后保證管道的暢通， 妥善固定， 防止受壓扭曲脫落。保證切口敷料清潔干燥， 有滲血液及時更換。準確記錄引流液量、色及性質(zhì)， 警惕潛在失血。

1. 2. 2. 2 呼吸道護理 嚴密評估呼吸系統(tǒng)癥狀， 警惕出現(xiàn)氣短、胸悶、體溫升高等癥狀。定時翻身叩背， 輔助患者排痰。有效咳嗽、深呼吸。鼓勵患者多飲水。必要時霧化吸入， 保持呼吸道通暢。

1. 2. 2. 3 雙下肢感覺運動護理 脊柱矯正手術(shù)可能因為手術(shù)中脊髓牽拉， 術(shù)后缺血或血腫壓迫引起背髓損傷， 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺活動障礙， 活動感覺障礙， 應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后72 h內(nèi)定期監(jiān)測患者雙下肢感覺運動功能及括約肌功能每1～2小時評估1次。傾聽患者主訴， 警惕感覺困倦或肢體發(fā)沉、肢端劇烈疼痛、麻木、刺痛或肢端無法移動。

1. 2. 2. 4 泌尿系護理 鼓勵患者多飲水。尿管護理2次/d。膀胱功能訓(xùn)練。觀察患者尿量、顏色、性質(zhì)。

1. 2. 3 術(shù)后并發(fā)癥護理

1. 2. 3. 1 脊髓神經(jīng)功能受損 術(shù)后嚴密觀察雙下肢感覺運動及肌力。傾聽主訴， 警惕出現(xiàn)發(fā)沉、麻木、抬不動。監(jiān)測引流管狀態(tài)及引流量。

1. 2. 3. 2 胸腔積液 當患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難、血氧飽和度

1. 2. 3. 3 應(yīng)激性潰瘍 由于手術(shù)創(chuàng)傷， 患者在應(yīng)激狀態(tài)下胃腸道缺血， 防御機制削弱， 容易誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹暖氣、突發(fā)嘔血和便血。嚴重者可出現(xiàn)失血性休克， 穿孔致腹膜刺激征。

1. 2. 4 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后1 d， 在疼痛耐受的情況下指導(dǎo)患者做直腿抬高運動及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運動， 3次/d， 15 min/次。術(shù)后2 d， 可鍛煉吹氣球， 能夠促使肺復(fù)張， 避免彎腰。

2 結(jié)果

12例脊柱側(cè)彎患者術(shù)后恢復(fù)良好， 未出現(xiàn)因護理不當而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥， 護理效果滿意。治療有效率為100.00%。

3 討論

近些年來， 隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展， 臨床的醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的模式發(fā)展成為生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式[2]。醫(yī)院也從單純的醫(yī)療服務(wù)型角色轉(zhuǎn)變?yōu)榱祟A(yù)防、醫(yī)療以及保健一體的角色。此次研究中， 對脊柱側(cè)彎患者進行圍術(shù)期的評估與護理則充分體現(xiàn)了預(yù)防與醫(yī)療、保健一體的模式。

對患者進行心肺功能的評估， 主要是因為脊柱側(cè)彎患者如果肺活量過低， 則會較為容易出現(xiàn)肺部感染以及肺不張等情況， 因此需要對患者進行術(shù)前的心肺功能評估， 指導(dǎo)患者做好深呼吸；對呼吸頻率、節(jié)率和深度以及有無口唇、黏膜發(fā)紺， 說話時有無鼻翼煽動、氣促等評估均是為了讓患者符合手術(shù)治療的條件， 避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于脊柱側(cè)彎會壓迫神經(jīng)， 因此需要充分做好神經(jīng)系統(tǒng)功能的評估， 而影像學(xué)的評估則是為了讓脊柱側(cè)彎的病情情況得到更好的體現(xiàn)， 以助于診斷與治療。對患者做好營養(yǎng)評估以及皮膚評估則是為手術(shù)做好準備， 避免出現(xiàn)過敏等不適合接受手術(shù)治療的情況。有臨床研究發(fā)現(xiàn)， 良好的心理狀態(tài)， 可以提高患者對治療的信心， 提高配合度， 從而提高手術(shù)治療的成功率[3]。

綜上所述， 加強對脊柱側(cè)彎患者的術(shù)前評估以及提高護理水平， 對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進患者康復(fù)有重要意義。

參考文獻

[1] 葉啟彬.脊柱側(cè)彎的預(yù)防與防治.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1993：32-50.

[2] 胡立萍， 胡立香， 魏玉芝. 脊柱外科后路手術(shù)中俯臥位患者的護理要點.護理雜志， 2006， 23（11）：60-61.