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急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病范文第1篇

許多因素都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，它們導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷也各有不同。根據(jù)關(guān)節(jié)炎的病因、表現(xiàn)，主要有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)等。我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為0．34％～0．36％，據(jù)介紹，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重者，壽命約縮短10～15年。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，它是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，以成人為多見，受累關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主。開始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85％，膝和踝關(guān)節(jié)最為常見，其次為肩、肘和腕，手和足的小關(guān)節(jié)很少見。

急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者有風(fēng)濕熱，它是風(fēng)濕病病程中急性發(fā)作的活動階段，是一種對咽部A型溶血性鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著的常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥。臨床上表現(xiàn)為以心肌炎或關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。發(fā)病年齡以青少年、兒童常見，男女均等。

下面重點(diǎn)談一下類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷及相關(guān)的幾種關(guān)節(jié)病。

一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷

目前本病的診斷主要依據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會提出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為91％～94％，特異性為88％～89％。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)是：

1．晨僵關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)l小時(shí)(病程≥6周)。

2．3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎 醫(yī)師觀察到下列1 4個(gè)區(qū)域(左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié))中累及3個(gè)或3個(gè)以上，且同時(shí)軟組織腫脹或有積液(病程≥6周)。

3．手關(guān)節(jié)炎醫(yī)師觀察到腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)(手3區(qū))中，至少有1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹或有積液(病程≥6周)。

4．對稱性關(guān)節(jié)炎醫(yī)師觀察到兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)不一定絕對對稱)(病程≥6周)。

5．類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 醫(yī)師觀察到骨突部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)。

6．類風(fēng)濕因子陽性 任何檢測方法證明血清RF含量異常，而該方法在正常人群中的陽性率不超過5％。

7．放射學(xué)改變手和腕的后前位X線攝片顯示有骨侵蝕狹窄或有明確的骨質(zhì)疏松。

診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：在上述7項(xiàng)中有4項(xiàng)或以上者。

可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需有上述項(xiàng)目中的2項(xiàng)，1～5項(xiàng)中至少有1項(xiàng)。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需有上述項(xiàng)目中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3周。

典型病例診斷并無困難，但目前的分類標(biāo)準(zhǔn)不能滿足早期診斷的要求，故醫(yī)生的鑒別判斷仍然重要。難于診斷者是早期、輕型、不典型病例，為進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)行CT、磁共振、滑液和滑膜等綜合檢查是必要的。

二、多種多樣的關(guān)節(jié)病

關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)腫痛并非風(fēng)濕、類風(fēng)濕所特有，臨床常見的有下例幾種疾?。?/p>

1．骨性關(guān)節(jié)炎：

(1)為退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上，患病率隨年齡增長而增加，65歲以上幾乎普遍存在。

(2)主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液，疼痛在活動后加重，無游走性疼痛。

(3)血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽性。

(4)關(guān)節(jié)X線：可見到關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣骨贅增生或骨疣形成，無骨侵蝕性病變。

(5)手指骨性關(guān)節(jié)炎更易被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需引起注意。

2．痛風(fēng)：慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。

(1)痛風(fēng)多見于中老年男性，好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關(guān)節(jié)。

(2)發(fā)作時(shí)多急驟起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈。

(3)可反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作間歇可完全正常。

(4)有高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近或皮下可形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

(5)關(guān)節(jié)腔穿刺或結(jié)節(jié)活檢，可見到針狀尿酸鹽結(jié)晶。

3．銀屑病性關(guān)節(jié)炎：

(1)屬血清陰性關(guān)節(jié)炎，伴有銀屑病的皮膚表現(xiàn)。

(2)關(guān)節(jié)病變以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為主，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

(3)骶髂關(guān)節(jié)也常受累。

(4)無皮下結(jié)節(jié)，但血沉加快，類風(fēng)濕因子陰性。

4．強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，但外周關(guān)節(jié)也可累及，尤其是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀時(shí)需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。但：

(1)強(qiáng)柱以青年男性多見。

(2)主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，如果外周關(guān)節(jié)受累，多為下肢非對稱性大關(guān)節(jié)炎，手和足關(guān)節(jié)極少受累。

(3)常有肌腱端炎。

(4)90％～95％患者HLA―B27陽性。

(5)血清類風(fēng)濕因子陰性。

(6)骶髂關(guān)節(jié)與脊柱的X線檢查對診斷有幫助。

5．結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎：例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等，均可有關(guān)節(jié)癥狀，且部分患者類風(fēng)濕因子陽性。但他們有相應(yīng)的特征性臨床表現(xiàn)和自身抗體。X線檢查無關(guān)節(jié)侵蝕性改變與骨質(zhì)改變。

6．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

(1)多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛起病。

(2)主要侵犯四肢大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性。一處關(guān)節(jié)炎癥消退，另處關(guān)節(jié)起病。

(3)關(guān)節(jié)炎癥消退后不留永久性損害，很少關(guān)節(jié)畸形。

(4)X線關(guān)節(jié)攝片骨質(zhì)無異常，血清類風(fēng)濕因子陰性，血清抗“O”滴度增高、抗鏈激酶及抗透明質(zhì)酸酶陽性。

(5)伴有發(fā)熱、咽痛、心肌炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等。

7．感染性關(guān)節(jié)炎：以單關(guān)節(jié)起病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)需與感染性關(guān)節(jié)炎鑒別。后者有以下特點(diǎn)：

(1)為病原體直接侵犯關(guān)節(jié)，尤其發(fā)生敗血癥時(shí)。

(2)在原發(fā)感染的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹活動障礙。

(3)以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多，不對稱，多為單關(guān)節(jié)炎。

(4)易并發(fā)骨膜炎及骨髓炎。

急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病范文第2篇

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中藥湯劑療效

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0343-02

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史；人體感受風(fēng)、寒、濕邪而致身痛或身重、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利的疾??；脈浮身重、風(fēng)濕相搏、骨節(jié)疼煩掣痛、不得屈伸、近之則痛劇，汗出短氣，小便不利。近年來我院采用中藥湯劑治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料。選擇2009年1月-2012年2月間我院門診收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者112例病歷資料，男38例，女74例，年齡19-43歲，平均年齡24.5歲，患者臨床體征：急性、不規(guī)則發(fā)熱，用抗生素治療無效；關(guān)節(jié)疼痛，疼痛游走不定；晨僵，患者晨起或休息較長時(shí)間、活動后方能緩解或消失。

1.2治療方法。中藥湯劑，方藥組成：雙花24g，生地30g，川牛膝21g，蒲公英20g，獨(dú)活15g，赤芍15g，丹參15g，白薇12g，秦艽12g，土貝母12g，丹皮12g，土茯苓12g，羌活12g，用法：水煎服，每日1劑。每月為1個(gè)療程。

1.3結(jié)果。經(jīng)過一個(gè)療程的中藥治療，112例患者中，62%的患者去的顯效，患者癥狀、體征消失，化驗(yàn)項(xiàng)目（抗“O”+RF+ESR+CRP）正常或三項(xiàng)正常一項(xiàng)好轉(zhuǎn)；34%的患者有效，患者癥狀、體征和化驗(yàn)四項(xiàng)中兩項(xiàng)消失或兩項(xiàng)好轉(zhuǎn)；4%的患者治療無效，患者癥狀、體征和化驗(yàn)四項(xiàng)均無改善或改善不明顯。總有效率達(dá)到96%。

2討論

我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》把風(fēng)寒濕三氣合稱為痹。因?yàn)轱L(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一詞一直沿用至今；人體感受風(fēng)、寒、濕邪而致身痛或身重、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！薄帮L(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”；感受風(fēng)濕所致的多種病癥?！吨T病源候論·風(fēng)病諸候》：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣?！?/p>

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見。二是疼痛游走不定，一段時(shí)間是這個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時(shí)間是那個(gè)關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時(shí)間不長，幾天就可消退。血化驗(yàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變有疼痛外傷伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。

金代劉河間曰：“濕病本不自生，因于火熱拂郁，水液不能宣通，即停生而水生濕也，凡見濕者，多自熱也”。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎因外感風(fēng)寒濕邪，從陽化熱，攻于骨節(jié)，留滯筋脈，筋脈失于濡養(yǎng)，而致于肢體、關(guān)節(jié)疼痛重著，活動障礙，故本方中雙花，清解經(jīng)脈之郁熱；蒲公英性平，瀉而不傷陰，苦寒但有健胃作用，土貝母對關(guān)節(jié)腫脹效果好，土茯苓為治濕毒主要藥物，具有利濕毒，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為[1]：清熱解毒藥，活血化瘀藥，祛風(fēng)濕藥有免疫作用，丹參素具有改善微循環(huán)作用，使血粘度降低，抗菌消炎及增強(qiáng)機(jī)體免疫作用；丹皮酚具有鎮(zhèn)痛，抗炎，解熱和抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。生地、白薇、赤芍清熱涼血；秦艽、獨(dú)活、羌活、川牛膝祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛，諸藥合用共奏活血通絡(luò)，消腫止痛之功。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時(shí)間過長等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。肺炎：由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。柯興氏綜合征：患者若用激素時(shí)間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等?？谇粷儯猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。傳染?。夯颊哂捎诨即瞬〉臅r(shí)間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染。

急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病范文第3篇

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，多發(fā)于女性，臨床上有遷延不愈的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療尚缺乏滿意效果。中醫(yī)中藥治療RA有明顯的特色和優(yōu)勢，尤其是以中醫(yī)藥為主的綜合療法，迄今已取得較好的臨床療效。筆者現(xiàn)就近年來的中醫(yī)藥研究進(jìn)展作一簡要回顧。

1 病因病機(jī)

急性RA因發(fā)病較急，癥狀及體征較典型，一般辨為濕熱、毒熱、瘀熱證；慢性RA則由于病因復(fù)雜、癥狀各異，致使醫(yī)者認(rèn)識不一。房定亞[1]認(rèn)為，熱毒濕濁瘀阻是急性期RA病機(jī)所在，由于熱盛成毒，濕郁化濁，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥。宋氏[2]則認(rèn)為，本病根本病機(jī)為邪毒內(nèi)伏，臨床表現(xiàn)多反復(fù)發(fā)作，日久不愈，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、肢體廢用，當(dāng)屬頑痹，治療當(dāng)清透達(dá)邪為法。張氏等[3]指出，本病的本質(zhì)是熱毒蘊(yùn)結(jié)，治療首重清熱解毒，倡立蠲痹治法。

黃氏等[4]認(rèn)為，本病的病機(jī)特點(diǎn)為濕熱瘀濁阻絡(luò)，不僅有血瘀，而且有濁物淤積，故使病情纏綿難愈。唐氏等[5]則指明，本病久病難愈，痰瘀的病理因素在發(fā)病過程中既可表現(xiàn)為原始動因，又可作為主要的病理機(jī)制發(fā)生于整個(gè)疾病過程。而焦氏[6]則認(rèn)為，本病發(fā)病因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，過度以及婦女經(jīng)病、產(chǎn)后失血而致腎虛，不能濡養(yǎng)肝木，筋骨失養(yǎng)，使骨松筋攣而發(fā)?。魂P(guān)節(jié)變形不得屈伸是由于氣虛，即脾腎不足，機(jī)體功能低下，免疫功能不足，或免疫調(diào)節(jié)失衡而發(fā)病。朱氏[7]認(rèn)為，本病當(dāng)為本虛標(biāo)實(shí)，濕熱、痰瘀、虛冷等均是整個(gè)發(fā)病過程中的一個(gè)側(cè)面。其實(shí)證為濕熱和瘀血，虛證為中虛和腎虛，更多的是虛實(shí)夾雜(即混合型)。治療當(dāng)益腎壯督治其本，蟲蟻搜剔治其標(biāo)。

劉氏等[8]認(rèn)為，本病因脾胃受損，氣血不足，使筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)而致虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，為本病的主要病機(jī)。姜氏等[9]曾統(tǒng)計(jì)了475例RA患者后發(fā)現(xiàn)，RA關(guān)節(jié)病變的直接病邪不僅是風(fēng)寒濕之氣，濕熱(毒)、瘀血夾雜既是RA的主要發(fā)病因素，又可作為主要病理機(jī)制，同時(shí)也是RA的基本特征。而本病肝腎兩虛、氣陰兩虛型患者病程較長，多在5年以上；寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、痰瘀痹阻型患者病程較短，多為1～5年。總之，急性RA多見實(shí)證，總以濕熱蘊(yùn)毒為主；慢性RA則多本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜，每由濕熱阻絡(luò)、痰濁瘀阻、脾腎虧虛等所致。

2 內(nèi)治法

2.1 辨證論治

汪履秋[10]臨床多用祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血通瘀、軟堅(jiān)散結(jié)止痛等法，用藥以烏頭、附子、桂枝、細(xì)辛、黃芪、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、威靈仙等為主。張鳴鶴[11]治以清熱解毒與活血化濕并用，其常用藥為黃柏、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、牛膝、知母、忍冬藤等；另外，其解毒藥常用紅藤、土茯苓、金銀花等；疏肝藥用香附、川楝子、吳茱萸等；涼血藥有赤芍、牡丹皮、虎杖等。路志正[12]指出，本病臨床發(fā)病過程中，濕熱、瘀滯及腎虛三者并非孤立存在，而是相互影響、互為因果、相互轉(zhuǎn)化的，宜采用標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施、寒溫并用之原則，治宜清利濕熱、調(diào)理脾腎。用藥多為熟地黃、黃芪、茯苓、山藥、甘草、補(bǔ)骨脂、何首烏、雞血藤、牛膝、菟絲子、穿山甲、茯苓、當(dāng)歸等。焦氏[6]認(rèn)為，RA以腎虧虛為本，或?yàn)楦文I陰虛、陰虛火旺，或?yàn)槠⒛I虧虛、氣血內(nèi)阻，治當(dāng)以調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟為法。其用藥多為熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、羊藿、山茱萸、牛膝、龜甲、牡丹皮、黃柏、澤瀉、茯苓、黨參、女貞子、墨旱蓮等。朱氏[7]認(rèn)為，本病系瘀血阻滯絡(luò)脈所致，治當(dāng)活血祛風(fēng)、行經(jīng)通絡(luò)。其用藥多為丹參、牛膝、紅花、赤芍、澤蘭、穿山甲、皂角刺、白芷、全蝎、蜈蚣、蘄蛇等，且常配少量解毒之品，如蒲公英、黃柏、虎杖等。

2.2 分期論治

目前，大多數(shù)醫(yī)家將本病分為活動期、恢復(fù)期、緩解期進(jìn)行治療[13-15]。而呂氏等[16]進(jìn)一步通過總結(jié)辨證分型與臨床指標(biāo)關(guān)系，認(rèn)為RA急性期以濕熱證和痰瘀證為多，治療當(dāng)清利濕熱及化痰消瘀。

2.3 專方專藥

近年來，不少學(xué)者通過臨床和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)許多對RA有獨(dú)特療效的藥物。涂氏等[17]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雷公藤對患者全血粘度、血漿粘度、血沉及免疫調(diào)節(jié)均有影響，表明本品有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，然毒性較強(qiáng)是其明顯的不足。夏氏等[18]以青風(fēng)藤類制劑對RA治療后發(fā)現(xiàn)，患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、平均晨僵時(shí)間和C反應(yīng)蛋白(CRP)平均時(shí)間較對照組均有較明顯改善，并認(rèn)為其功能可能通過垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，間接作用于腎上腺皮質(zhì)起抗炎作用，且能調(diào)節(jié)免疫功能。李氏等[19]用螞蟻丸治療RA有效，研究表明其有鎮(zhèn)靜、抗炎、護(hù)肝、解痙作用，可以促進(jìn)免疫球蛋白的形成及淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，提高人體的免疫功能，且無不良反應(yīng)。另有報(bào)道，應(yīng)用馬錢子、細(xì)辛類制劑等治療RA，在臨床上也都取得了一定的療效[20]。

3 外治法

3.1 中藥局部外敷及藥浴薰洗法

鄧氏等[21]用復(fù)方雷公藤涂膜劑敷貼治療30例患者，總有效率為66.7%。白氏[22]采用藏醫(yī)藥浴治療65例患者，以五味甘露浴，另加文冠木、青稞酒、麝香酒、黃水散、五根散；同時(shí)口服二十五味兒茶丸、二十五味驢血散、五味潤僵湯或十味蕓香散治療，結(jié)果治愈55例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為94.28%。外治法由于易于攜帶，使用方便，因此有比較廣闊的發(fā)展前景。

3.2 針灸及穴位注射

治法基本上為溫通經(jīng)脈、活血散結(jié)、祛邪止痛。穴位多取大杼、三陰交、腎俞、陽池、合谷、曲池、后溪、肩髎等。劉氏等[23]通過觀察RA患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙指數(shù)、握力、晨僵、20 m步行時(shí)間及類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)、CRP、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)溫針灸能明顯改善患者的主要臨床癥狀，療效明顯。范氏等[24]報(bào)道，使用熱針配合中藥離子透入曲池、三里、陽陵泉等治療RA，對類風(fēng)濕患者RF、CRP、ESR均有改善，總有效率為79.2%。蔡氏等[25]辨證用紅川酊加離子導(dǎo)入治療RA患者取得較好的效果，其法具有配方靈活，對于內(nèi)服有毒或限量的藥物，可外用加大劑量，且無毒性反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。此外，劉氏等[26]采用蜂針療法治療RA患者103例，有效率為89.3%。其他如藥物配合按摩[27]、運(yùn)動干預(yù)訓(xùn)練[28]、藥物聯(lián)合日常生活活動訓(xùn)練[29]等，可有效地改善疾病癥狀，減輕患者的病痛。

4 存在問題和展望

盡管上述研究取得一定進(jìn)展，但尚存在不少問題：①設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)；②診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范統(tǒng)一，因而療效結(jié)果可信度不高，可重復(fù)性差；③對中醫(yī)藥治療本病的證效關(guān)系、量效關(guān)系觀察尚不深入；④缺少深入的實(shí)驗(yàn)研究資料；⑤缺少成熟的中醫(yī)學(xué)意義上的不同證候的動物模型等。

有鑒于此，筆者認(rèn)為，在中醫(yī)藥治療RA病變過程中應(yīng)注意以下幾方面問題：①標(biāo)準(zhǔn)化問題。在中醫(yī)藥臨床研究過程中，治療疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)很重要，必須統(tǒng)一和規(guī)范。此外，RA病情復(fù)雜，不同病變階段應(yīng)有不同的治療方案。如何制定既包括有西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，又能體現(xiàn)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使之推廣應(yīng)用，是目前面臨的課題。應(yīng)組織有關(guān)專家成立全國中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)作組，統(tǒng)一制定并普及本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及病情輕、中、重的判定標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，使本病的研究能夠更加嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范化。從而有利于對各種療法進(jìn)行客觀評價(jià)，從中總結(jié)出較好的臨床療法或藥物，并有利于全國范圍內(nèi)的交流、探討和共同提高。②臨床實(shí)踐表明，針對RA這一疑難病、難治病，綜合療法、中西醫(yī)結(jié)合療法具有提高療效、減輕不良反應(yīng)的優(yōu)勢，體現(xiàn)了中藥整體、多途徑、多環(huán)節(jié)作用于人體的優(yōu)勢。如何發(fā)揮這種治療方法的長處，避其不足，使之更好地服務(wù)于臨床，提高患者的生活質(zhì)量，是今后應(yīng)積極探索的問題。③應(yīng)探索建立適合中醫(yī)證候?qū)W的動物模型，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，引進(jìn)現(xiàn)代其他學(xué)科的觀點(diǎn)、技術(shù)和科研方法，以探討本病的發(fā)病機(jī)理，揭示中醫(yī)藥治療該病的本質(zhì)，為中醫(yī)藥治療RA提供理論依據(jù)。

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急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病范文第4篇

方法：選取39例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組20例和對照組19例。對照組選用西藥常規(guī)治療方法，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療和中藥外敷治療，15天一療程，兩個(gè)療程后觀察兩組臨床療效。

結(jié)果：觀察組總有效率（95.0%）明顯高于對照組的總有效率（73.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合臨床觀察

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0423-02

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織的慢性炎癥，屬于一種自身免疫性疾病，其病因尚未明確。可累及全身關(guān)節(jié)、肌肉、滑囊和肌腱等。其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，發(fā)病關(guān)節(jié)常為髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)，疼痛游走不定。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情呈慢性而且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的影響了人們的工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量[1]。在臨床治療時(shí)單純使用非甾體抗炎藥和改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）等只能控制或緩解患者的病情，長時(shí)間治療會產(chǎn)生大量的副作用，治療效果不明顯。近些年來，我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)取得了明顯的療效，在很大程度上改善了患者的病情，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院2010年3月～2013年3月就診及住院的39例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。其中男13例，女26例，年齡為17～70歲，平均年齡為45.5歲。所有患者就診或住院時(shí)關(guān)節(jié)均有不同程度的紅、腫及游走性疼痛等癥狀，有7例患者合并有風(fēng)濕性心臟病。其中患者病程最短為2個(gè)月，病程最長為7年，平均病程為2.5年。將39例患者隨機(jī)分為觀察組20例和對照組19例。對照組患者使用單純的西藥進(jìn)行臨床治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。兩組患者在性別、年齡和病程上無明顯差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙l(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染的病史，急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，疼痛表現(xiàn)為明顯的游走性。實(shí)驗(yàn)室檢查血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高，外周白細(xì)胞數(shù)>1.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例也明顯身高，在80%以上，血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上，c-反應(yīng)蛋白在30mg/L以上。類風(fēng)濕因子（RF）和抗核抗體（ANAs）均陰性。所有就診及住院的患者均排除其他疾病和急慢性損傷所引起的各關(guān)節(jié)疼痛和抗“0”升高、血沉改變。

1.3方法。

1.3.1對照組。對照組給予單純的西藥治療，口服萘普生、美洛昔康、維生素B、C，每天早和晚各一次，發(fā)熱的患者每天進(jìn)行一次青霉素滴注。風(fēng)濕病病程長者加用改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD），如甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶等，延緩病情的進(jìn)展。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來控制癥狀。

1.3.2觀察組。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證主要分為肝腎陽虛型、濕熱瘀滯型和氣血兩虧型。

中藥內(nèi)服治療法：①肝腎陽虛型：主要表現(xiàn)為畏寒怕冷，腰腹冷痛，陽痿，，遇冷時(shí)關(guān)節(jié)劇痛，舌苔薄白，脈浮緊，夜間尿頻。治療方劑為桂附地黃湯加減：肉桂20g，附子（炮制）20g，熟地黃100g，當(dāng)歸10g，澤瀉10g，黃芪20g，山藥60g。水煎服，每日一劑。②濕熱淤滯型：主證為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并呈游走性疼痛，發(fā)熱，汗多口渴，便干尿赤，脈數(shù)。治療方劑為宣痹湯加減：丹參20g，川芎16g，茯苓10g，金銀花各20g，連翹15g，甘草10g。水煎服，每天一劑。③氣血兩虧型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛，全身無力，面色蒼白，心悸自汗，脈細(xì)數(shù)。治療方劑為八珍湯加減：當(dāng)歸10g，人參5g，川芎5g，白術(shù)5g，熟地黃（酒拌）20g，黃芪20g，茯苓12g，澤瀉10g，甘草5g。水煎服，每天一劑。

中藥外敷法：外敷的中藥組成有紅花，防風(fēng)，羌活，防幾，穿山甲，地龍，澤瀉，川牛膝等。將所有藥物凈化后研磨成粉末混勻，裝入布袋內(nèi)，使用食醋將藥布袋浸濕，蒸15～20分鐘取出，以適當(dāng)?shù)臏囟戎糜诨疾?，一次半個(gè)小時(shí)，每天兩次。

觀察組和對照組均為15天一個(gè)療程，觀察組內(nèi)服中藥根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度酌情停止，兩個(gè)療程后對比兩組患者的臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)有關(guān)痹癥會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。臨床治愈：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室主要檢查指標(biāo)抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)及血沉化驗(yàn)檢查結(jié)果正常，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)降至正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動，主要參考指標(biāo)標(biāo)抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)及血沉化驗(yàn)結(jié)果基本正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正?；蛎黠@進(jìn)步，生活能夠自理，工作和勞動能力明顯恢復(fù)；無效：與治療前相比較各方面均無進(jìn)步或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，并對比較結(jié)果進(jìn)行校對，以P

2結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，對照組治愈4例，顯效4例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率為73.7%。觀察組治愈11例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，臨床總有效率為95.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的總有效率明顯高于對照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.28，P

3討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)當(dāng)中屬于痹證，其病因主要是因氣血虧虛，腠理空疏，風(fēng)寒濕熱邪氣入侵，客于肌肉關(guān)節(jié)，致使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻[2]。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！迸R床主要分為肝腎陽虛型、濕熱瘀滯型和氣血兩虧型。所以治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫陽祛濕化熱為主。

在治療肝腎陽虛證時(shí)，肉桂，附子溫陽祛寒，熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血，黃芪提氣，澤瀉利水、祛濕，山藥健脾除濕補(bǔ)氣，藥物合用達(dá)到溫陽補(bǔ)氣，健脾除濕的作用。濕熱瘀滯證使用丹參補(bǔ)血行氣，川穹活血行氣、祛風(fēng)止痛，茯苓利水滲濕，連翹、金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱。氣血兩虧型使用當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血，人參、黃芪補(bǔ)氣，川穹活血行氣、祛風(fēng)止痛，茯苓利水滲濕。中藥外敷時(shí)白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，防風(fēng)能祛風(fēng)濕而止痛，常配合羌活、防己等治療風(fēng)濕痹痛等癥，穿山甲，善于走竄、行散，有活血通絡(luò)、消腫排膿、祛風(fēng)止痛、通乳等功能。再配合川牛膝，澤瀉加強(qiáng)藥效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法能夠提高臨床治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 藏藥沐浴 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 護(hù)理體會

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病,是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一,多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病,典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱,游走性多關(guān)節(jié)炎,受累關(guān)節(jié)多為膝,踝、肩、肘,腕等大關(guān)節(jié),常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié),病變局部呈現(xiàn)紅,腫、灼熱、劇痛,部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病,不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn),急性炎癥一般于2-4周消退,不留后遺癥,但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟,則可發(fā)生心肌炎,甚至遺留心臟瓣膜病變。

1 資料來源

我院自2004年1月～2008年1月對來自各州縣就診的農(nóng)牧區(qū)患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的820例患者采取了藏藥“藥浴”的治療。其中男361例、女439例,年齡39-76歲,平均57.5歲。病程2-13年,平均為7.5年。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形和關(guān)節(jié)腫痛。

2護(hù)理方法

2.1 藥浴前的護(hù)理

2.1.1因藥浴時(shí)藥液溫度較高且時(shí)間較長(溫度40℃左右,時(shí)間1～1.5h)這期間病人大量出汗,為提高病人的體質(zhì),增加藥浴時(shí)的耐受力,提前半月給病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食。制定飲食計(jì)劃,向病人說明其重要性。除主食外,另外給病人增加肉湯、雞湯、水果等。也可適當(dāng)進(jìn)食辛溫發(fā)散食物,可用蔥、姜、胡椒等做佐料,食后蓋被取微汗,使風(fēng)寒濕邪從汗而解。

2.1.2 預(yù)防感染 協(xié)助病人搞好個(gè)人衛(wèi)生,勤洗澡,保持皮膚清潔,預(yù)防皮膚及肺部感染。

2.1.3 心理護(hù)理 向病人介紹藥浴的方法及注意事項(xiàng),消除患者的顧慮,因有的病人害怕時(shí)間長,支持不住,因此要耐心地告訴患者藥浴期間有護(hù)士密切觀察,并及時(shí)地給予協(xié)助,消除病人的不安心理,鼓勵(lì)其密切配合,堅(jiān)持治療,要有信心爭取最佳治療效果。

2.1.4飲食護(hù)理 藥浴前準(zhǔn)備奶茶2000ml 奶茶是當(dāng)?shù)厝罕娙粘Ｉ畹囊环N飲料,用牛奶、茶葉、食鹽加水熬制而成,以備藥浴期間服用,以補(bǔ)充因藥浴時(shí)出汗體內(nèi)丟失的水分,防止發(fā)生虛脫。治療過程中,合理的飲食是保證康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮蔬菜,高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)飲食,如脂類、牛奶、瘦肉、豆制品等,忌食生、冷、酸、辛辣刺

激性食物,以免影響療效。囑患者保持輕松愉快的心情,以利增進(jìn)食欲,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.1.5 體征觀察 藥浴前要測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,無特殊變化即可進(jìn)行。

2.2 藥浴期間的護(hù)理 浴室內(nèi)要保持空氣新鮮,溫度適宜。根據(jù)病人的體質(zhì)調(diào)節(jié)藥液的溫度及藥浴時(shí)間,開始藥液量不要太多,能浸泡住院病人軀體為度。在藥浴期間,要間斷地加入熱藥液,維持浴缸藥液的溫度。密切觀察病人的面色、呼吸、脈搏。如患者感心慌、呼吸急促、脈搏快即停止藥浴,休息10～15min。這期間要注意保暖,情況好轉(zhuǎn),繼續(xù)藥浴。每半小時(shí)協(xié)助患者喝奶茶1次,量為400～500ml,使入量與消耗量平衡,一般喝2～3次即可。

2.3 藥浴后的護(hù)理 藥浴完畢,協(xié)助病人穿好衣褲,上床(熱炕)蓋被休息,注意保暖,防止受涼。因藥浴后病人仍大量出汗,這期間仍要密切觀察脈搏和血壓,協(xié)助病人喝2～3次奶茶,及時(shí)更換被汗液浸濕的衣服,使病人舒適。一般要臥床休息1～2h后才可下床活動。如果藥浴后病人受涼,不僅影響治療效果,另一方面全身可發(fā)生散在性皮疹。