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醫(yī)療保障服務方案范文第1篇

論文摘要：2009年新醫(yī)改方案提出了人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務的醫(yī)療保障理念和全民醫(yī)保的目標，為提高醫(yī)保水平提供了政策保證。實現醫(yī)保水平的真正提高，要強化各級地方政府對醫(yī)保的責任，要保證醫(yī)保投入既因地制宜，又要體現公平性，要加強醫(yī)保機構自身能力建設，還要發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，引導居民到基層醫(yī)院就醫(yī)，尊重參保人員就醫(yī)的選擇權，實現醫(yī)保定點醫(yī)院的競爭。

1強化各級地方政府對醫(yī)保的責任是提高醫(yī)保水平的基礎

為了實現醫(yī)改的目標，經初步測算，2009年～2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護醫(yī)療服務公益性的制度和物質基礎。為了全民醫(yī)保目標的實現，首先，必須強化地方政府對醫(yī)保的投入責任。新醫(yī)改方案在加快推進基本醫(yī)療保障制度建設方面，提出了擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標就不能實現。所以，必須強化地方政府的財政投入責任。將地方政府財政投人落實情況納入地方政府的政績考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時足額到位者，應追究地方政府責任。其次，強化對醫(yī)保資金運行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應對醫(yī)保資金使用過程進行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數額、使用去向、落實情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)?！钡哪繕耍仨毭鎸Φ貐^(qū)問發(fā)展不平衡的現實。中國地域廣大，各地經濟發(fā)展水平和居民收入差距大，實現全民醫(yī)保難度很大，在全國建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度更不可能在短期內實現，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進，才能與我國的經濟發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應優(yōu)先保證偏遠農村和經濟落后地區(qū)。對于貧困地區(qū)，應加大中央財政的支持力度，同時監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實現醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標準要因地制宜。2009年7月23日，國務院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國統(tǒng)一的比例實際上使經濟發(fā)展水平低的地區(qū)和農村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經濟發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應該結合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實現三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國現有的種基本醫(yī)保制度，在制度設計上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對象，各相應險種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費用，也造成了嚴重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設計的全民醫(yī)保早13實現，應根據各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經濟差距不太大的地區(qū)應該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強醫(yī)保機構自身能力建設是提高醫(yī)保水平的關鍵

新醫(yī)改方案對醫(yī)保報銷上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費用的分攤方式，并不具備降低醫(yī)療費用的功能，如果對醫(yī)療機構缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應對醫(yī)藥費用的增長。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設，經辦機構能力不足的問題日趨明顯，如何進一步加強醫(yī)保機構的能力建設，是醫(yī)保水平能否提高的關鍵。首先，要加強醫(yī)療保險專業(yè)人才的引進，實現醫(yī)療保險經辦機構管理的科學化、制度化、規(guī)范化。其次，加強醫(yī)保工作人員管理，加強工作指導和業(yè)務培訓，不斷提高業(yè)務素質和能力。第三，改善服務態(tài)度，加強對醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險那樣，上門服務，使醫(yī)保對象充分了解政策，以此應對逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，引導居民到基層醫(yī)院就醫(yī)

基層和農村醫(yī)療機構的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平遠不及大醫(yī)院，因此，患者大多選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。新醫(yī)改方案重點面向基層，但這種調整需要一個漸進的過程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，積極引導居民到基層就醫(yī)。首先，在醫(yī)保管理方面，要鼓勵有條件的地區(qū)逐步將城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍，擴大醫(yī)保范圍的病種，提高門診保障水平。其次，要大幅提高在基層醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例，降低起付線，提高報銷額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。第三，提高基層醫(yī)務人員服務水平，加強群眾對基層醫(yī)院的信任。目前最實用最便捷的方法是專家直接下基層門診，新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為充實基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對基層醫(yī)院的信任問題，還可以建立起人才培養(yǎng)機制，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的水平。同時，應發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，為基層醫(yī)務人員提供到大醫(yī)院進修、實習的機會，逐步提高他們的專業(yè)水平和救治能力。

醫(yī)療保障服務方案范文第2篇

一、基本運行情況

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：截至2020年5月底，職工參保人數共49707人，其中在職38265人，退休11442人?；鹂偸杖?660.77萬元。參保職工發(fā)生醫(yī)藥總費用5362.82萬元，基金費用4776.30萬元。受理、審核、結算基本醫(yī)保、生育醫(yī)藥費零星報銷506人次，基金支付338.88萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險：參保752232人，籌集資金6.01億元，其中個人繳費1.88億元，中央、省、區(qū)級配套資金4.13億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總支出22511.46萬元，

涉及264297人次。（其中：普通住院與單病種統(tǒng)籌支出15783.26萬元，涉及32125人次；門診統(tǒng)籌支出5224.98萬元，涉及248769人次；生育定補支出213.62萬元，涉及2149人次；意外傷害支出1288.44萬元，涉及2414人次）。

二、主要工作開展情況

（一）全力抗擊疫情，做好臨時綜合保障。

一是強化落實，積極響應防控方案。第一時間成立病毒防控工作領導小組，迅速執(zhí)行《省醫(yī)療保障局省財政廳關于做好病毒感染肺炎救治保障工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2020〕8號）和《關于應對病毒感染疫情臨時新增基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目的通知》，明確兜底政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)保兜底保障作用。二是救治為先，執(zhí)行特殊報銷政策。對確診為“病毒感染肺炎”的患者，執(zhí)行臨時特殊報銷政策，對異地就醫(yī)患者先救治后結算。將國家衛(wèi)生健康委《病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務項目，全部臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｏ蜥t(yī)共體牽頭醫(yī)院四院和人民醫(yī)院各撥付100萬元，用于確診和疑似患者費用預付工作。對于疑似患者醫(yī)療費用，參照確診患者，執(zhí)行同等住院報銷政策。三是建立臺賬，執(zhí)行防控日報制度。根據我區(qū)肺炎疫情發(fā)展動態(tài)及定點醫(yī)院收治狀況，建立疫情防控工作臺賬，按照區(qū)疫情防控指揮部決策部署，嚴格執(zhí)行日匯報工作；建立全局職工疫情防控健康臺賬、疫情防控物資領取臺賬，嚴格管理，對防控物資領取和使用進行登記并堅持每日更新。四是駐點社區(qū)，做好疫情排查。年初二開始，組織17名黨員干部駐點長安社區(qū)，協(xié)助做好高風險地區(qū)返鄉(xiāng)人員隔離觀察，小區(qū)進出人員登記測溫，逐人逐戶發(fā)放《疫情防控告知書》，梳理排查風險隱患。五是多措并舉，扎實經辦服務。積極推進網上辦事，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便企業(yè)辦理醫(yī)保事項。為確保業(yè)務正常辦理，辦事大廳對特殊慢性病申請、審核，新生兒參保、意外傷害等業(yè)務實行線上辦理；轉診和特殊藥品審批通過電話辦理；生育備案實行網上登記，疫情過后補交材料，切實保障群眾的急事難事能夠得到及時辦結。

（二）聚焦脫貧攻堅，抓好工作落實。

一是強化中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”反饋問題、主題教育及各類檢查發(fā)現問題排查整改工作，制訂專門整改方案并扎實推動，確保取得實效。二是持續(xù)做好參保群眾就醫(yī)服務。積極督促第一、二醫(yī)共體、開發(fā)區(qū)牽頭及成員單位及時做好2020年非聯網醫(yī)院零星醫(yī)療費用審核兌付工作，為7月份國家脫貧攻堅普查奠定基礎。派出工作人員駐點人保健公司監(jiān)督指導“2579”補充醫(yī)療費用和醫(yī)療再救助審核兌付工作。三是嚴格落實醫(yī)療再救助“一戶一策”政策。通過大數據梳理出2018年至2020年4月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開發(fā)區(qū)）醫(yī)療費用個人自付3000元（在冊貧困人口）、5000元（非貧困人口）以上的明細表以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開發(fā)區(qū)）三類人群（未脫貧戶、邊緣戶、重點戶）醫(yī)療費用個人自付明細表，點對點發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開發(fā)區(qū)）扶貧工作站負責人，幫助其梳理符合條件的人員，確保打贏脫貧攻堅收官戰(zhàn)。截至目前，2020年度補充醫(yī)?！?579”支付1206人次，補償金額567.13萬元；2020年度醫(yī)療再救助265人次，補償金額385.68萬元。四是實施“掛圖作戰(zhàn)”，開展“大走訪、大調研”活動。結合決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅及國家普查實際需要，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局脫貧攻堅“掛圖作戰(zhàn)”工作方案》、醫(yī)保脫貧攻堅“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動實施方案、三類人群醫(yī)保待遇保障政策落實排查及問題整改方案等文件，并在五月份開展“大走訪、大調研”活動，全力推動工作落實。五是開展醫(yī)療保障“基層服務月”工作。六月份組織全體黨員干部下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展面對面、點對點的指導、幫助，圍繞醫(yī)療保障政策、健康脫貧、民生工程等方面工作，聚焦醫(yī)療保障在基層管理中存在的堵點、難點，進一步優(yōu)化醫(yī)保服務，持續(xù)縱深推進醫(yī)療保障工作，補齊短板、落實貧困人口動態(tài)清零。六是強化政策宣傳和業(yè)務培訓。印制相關政策業(yè)務明白紙，先后對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街分管領導和經辦人員、區(qū)鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構領導和醫(yī)保辦負責人開展兩次醫(yī)保及健康脫貧政策宣傳和業(yè)務辦理培訓。

（三）推進民生工程，完善待遇保障。

一是結合實際制訂本年度我區(qū)醫(yī)保四項民生工程并組織具體實施。嚴格落實市局及市區(qū)民生工程管理部門要求，做好各類業(yè)務報表的統(tǒng)計和填報，民生工程信息、圖片及群眾話民生等資料報送。二是做好2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；I資工作。做好信息錄入及維護，職工醫(yī)保關系轉移辦理。加強與稅務部門的協(xié)調溝通，核準2020年度全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數，完成參保群眾信息錄入工作，截至目前，已完成752232人參保信息錄入。三是督促指導保險公司做好大病保險和外傷住院醫(yī)保業(yè)務承辦。四是貫徹落實市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策、標準。會同相關部門共同制定我區(qū)2020年《區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案》，按月受理困難群眾醫(yī)療救助申請，及時審批打卡發(fā)放。做好涉及醫(yī)療救助工作的來信來訪、政策咨詢等工作，接受社會監(jiān)督。截至目前，2020年累計直接救助35266人次，發(fā)放救助資金1345.4萬元。五是特困供養(yǎng)對象二次救助。對貧困人口中因病住院，經綜合醫(yī)保報銷后，合規(guī)費用剩余較高的特困供養(yǎng)對象實施二次救助；對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者繼續(xù)實施醫(yī)療救助，確保救助對象不因病致貧、因病返貧。

（四）打擊欺詐騙保，提升監(jiān)管實效。

一是開展2020年打擊欺詐騙保專項檢查。根據《市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》部署，對我區(qū)兩機構一賬戶開展自查自糾；配合市局對四縣三區(qū)基層醫(yī)療機構開展現場復查審核工作。二是扎實開展“雙隨機、一公開”工作。研究制定《區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一隨機抽查事項清單》和《區(qū)醫(yī)保局2020年度“雙隨機、一公開”抽查計劃》。順利完成《市區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)保政策宣傳情況檢查》和《市區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為檢查》兩項抽查任務。三是開展打擊欺詐騙保宣傳月專項工作。制定《區(qū)打擊欺詐騙保維護基全集中宣傳月活動實施方案》，成立領導小組及督導指導組，積極開展廣場宣傳和扶貧義診。四是積極開展基金監(jiān)管培訓。6月初，就自查自糾、專項行動、村室管理等方面為全體工作人員進行專題培訓。五是做好行政執(zhí)法案卷自查自評。按照區(qū)依法行政工作領導組部署要求，完成了我局2019年度依法行政情況自評工作和2019年1月1日至2019年12月31日期間我局行政執(zhí)法案卷自查自評工作。

（五）規(guī)范管理服務，優(yōu)化工作效能。

1、加強兩定機構管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為。一是對全區(qū)240家定點醫(yī)藥機構2019年度醫(yī)保協(xié)議履行情況進行年度考核，根據考核結果簽訂2020年度醫(yī)保定點協(xié)議。在定點申請、協(xié)議履行、費用審核、評估考核等各環(huán)節(jié)中嚴格把關、加強監(jiān)管，對違反協(xié)議約定騙取醫(yī)?；鸬男袨檫M行動態(tài)量化分級評定，促進醫(yī)保定點機構遵守和履行協(xié)議責任。二是做好醫(yī)保信息數據庫維護。根據《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》及省局、市局相關要求，及時做好“兩定醫(yī)藥機構”及醫(yī)保醫(yī)師、護士、藥師數據庫維護工作，上半年全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構76家，定點藥房232家，醫(yī)保醫(yī)師2613名、醫(yī)保護士2894名,藥師232名已全部完成維護及報送。

2、提升服務水平，簡化辦事流程。一是協(xié)助建立與疫情防控需求相適應的業(yè)務辦理流程。疫情期間，指導定點醫(yī)療機構開展各項醫(yī)保業(yè)務線上辦理，減少人員集聚。及時恢復參保群眾特別是貧困人口非聯網醫(yī)藥費用零星報銷業(yè)務，確保及時獲得醫(yī)保待遇補償。二是認真做好政務服務“三個一”工作，推行“一網辦、一次辦、一窗辦”改革，全面提高“最多跑一次”事項比例。開通QQ、微信等線上受理渠道，放寬辦理時限，辦理慢性病申報、新生兒參保、生育保險、意外傷害、異地就醫(yī)轉診等業(yè)務。三是以共管賬戶為抓手，管理好醫(yī)保基金使用。與第一、二醫(yī)共體及市人民醫(yī)院簽訂協(xié)議，設置城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸补苜~戶，安排城鄉(xiāng)居民股負責對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂眠M行全程監(jiān)管。簡化辦事和資金審批程序，進一步明確單據傳遞步驟和資金撥付時限，提高辦事效率。

3、落實藥品耗材招采制度,做好藥品供應保障。一是督促供貨企業(yè)做好病毒感染的肺炎防控治療藥品供應保障，指導醫(yī)療機構按照病毒感染肺炎基本醫(yī)療保險病種對照編碼，臨時新增服務項目，即時維護核酸檢測與抗體檢測項目價格。截止6月底，區(qū)發(fā)熱門診檢測473人，其中住院檢測55人次，醫(yī)?；鹬Ц?.8萬元。二是認真落實《關于做好“17+13+X”種抗癌藥惠民落地工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號），關于“17+13+X”種抗癌藥品“五確保、兩考核”要求，實行單獨核算預撥機制，并納入指標考核范圍，2020年上半年全區(qū)抗癌藥采購12.6萬元，醫(yī)保局即時預撥，醫(yī)共體按時回款。

4、強化政策宣傳和業(yè)務培訓。一是印制政策及業(yè)務明白紙，組織開展健康脫貧政策宣傳、打擊欺詐騙保暨扶貧義診活動。二是積極參加市“打擊欺詐騙保抖音短視頻”大賽，組織拍攝、積極參選，獲得三等獎。三是組織開展黨風廉政建設暨業(yè)務培訓，邀請區(qū)紀委監(jiān)委同志做黨風廉政建設專題培訓。四是充分利用網絡、媒體宣傳平臺，在學習強國、網絡廣播電視臺、中國醫(yī)療保險網、市局網站、市民生工程網、皖西日報、新聞網、中安在線等多家媒體平臺報道、宣傳政策，取得良好的宣傳效果。截至6月底，在各類媒體、報刊發(fā)表文章共計45篇，圖看民生52張，積極宣傳民生工程實施過程中的典型案例和經驗做法，取得良好效果。

（六）落實“四送一服”，解決企業(yè)困難。

一是貫徹落實省、市、區(qū)“四送一服”集中活動要求，實地走訪調研康復設備有限公司和市乳業(yè)有限公司。深入企業(yè)生產車間，詳細了解企業(yè)發(fā)展現狀、產品工藝、技術水平、發(fā)展規(guī)劃以及存在的困難等情況。二是按照包聯方案要求，深系包保企業(yè)，詢問企業(yè)需求，開展政策宣傳、咨詢解讀等工作，幫助企業(yè)解決實際困難和問題，為營造“四最”營商環(huán)境提供積極助力。三是助力復工復產。疫情期間，以電話、微信等方式與企業(yè)取得聯系，了解企業(yè)復工前準備情況及復工后防控措施，力所能及的為企業(yè)送溫暖、解難題。嚴格執(zhí)行市《關于階段性減征職工基本醫(yī)療保險費的實施方案》，確保參保職工在肺炎疫情期間正常享受醫(yī)保待遇，為我區(qū)企業(yè)和職工復工復產營造良好環(huán)境。

（七）深化黨建引領，推動干部作風建設。

一是常態(tài)化組織開展警示教育典型案例學習活動。把警示教育作為落實黨風廉政建設的重要抓手，將“三個以案”警示教育、“不忘初心、牢記使命”主題教育融入黨建活動。認真開展“嚴強轉”專項行動，全面自查自糾，以查促改。二是全面落實黨風廉政建設責任制。制定黨風廉政建設主體責任清單，明確領導班子、科室負責人之間的責任，明確黨員干部在黨風廉政建設中的主體責任，落實“一崗雙責”，確保黨風廉政建設各項工作任務落到實處。三是加強作風建設，嚴肅工作紀律。制訂日?？冃Э己藢嵤┘殑t，嚴格工作紀律，切實提升工作效率。暢通投訴舉報渠道，嚴肅監(jiān)督執(zhí)紀，準確運用“四種形態(tài)”，對違紀違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。四是建立領導干部窗口服務日制度。設立“干部服務”窗口，周三領導服務日活動，由班子成員輪流值班，推進局領導班子工作下沉、服務下沉，了解綜合窗口目前的運作情況，進一步提升群眾工作能力和為民服務水平。

三、下半年工作打算

（一）全力落實醫(yī)保扶貧政策。一是按照掛圖作戰(zhàn)要求，以開展醫(yī)療保障“基層服務月”活動為契機，進一步加大醫(yī)保扶貧特別是我區(qū)補充醫(yī)保2579、補充醫(yī)療再救助一戶一策政策落實力度，實現醫(yī)保扶貧問題動態(tài)清零。二是做好9月份即將開展的脫貧攻堅國家普查醫(yī)保方面業(yè)務保障工作。

（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)保市級統(tǒng)籌待遇保障政策。按照省市主管部門規(guī)定，認真做好醫(yī)療保障政策在我區(qū)具體落實工作，監(jiān)督、指導“兩定”機構、商業(yè)保險公司準確執(zhí)行各項醫(yī)保政策，維護參保群眾權益和醫(yī)?；?/p>

（三）扎實做好醫(yī)保民生工作。扎實推動醫(yī)保四項民生工程我區(qū)實施工作，及時發(fā)現并解決存在的問題，不斷提升運行效率，使有限醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大的報銷效益。配合稅務部門做好2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；I資工作，負責信息錄入及維護，職工醫(yī)保關系轉移辦理。協(xié)調區(qū)扶貧局、民政局、退役軍人事務局、衛(wèi)健委做好五類人群2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補貼工作。

（四）深入推進醫(yī)保支付方式改革。進一步完善評估醫(yī)療機構推進醫(yī)保支付方式改革落實情況的建設機制，重點在圍繞按病種付費、總額控制、DRGS等方面制定階段性建設目標，進一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用效能。

醫(yī)療保障服務方案范文第3篇

一、主要做法

（一）深入調查研究，全面摸清各種醫(yī)療保障政策。針對基本醫(yī)療保險、大病保險、民政醫(yī)療救助、財政兜底等醫(yī)療保障制度多部門分散管理，保障政策、保障對象、保障水平、保障信息等未對接、共享，各種醫(yī)療保障制度各自為政，保障混亂，群眾不滿意等問題，我縣組織相關部門的專業(yè)人員，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村、各部門，認真調研，為實現精準、有序、全面救治救助，制定統(tǒng)籌優(yōu)化健康扶貧政策和措施提供了可靠依據。

（二）統(tǒng)籌扶貧政策，全力實施“四個一”工程。堅持以問題為導向，狠抓各項健康扶貧措施的落實。一是出臺 “一份文件”。即《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進健康扶貧工作實施意見（試行）》（桑政辦發(fā)〔2017〕20號），建立了基本醫(yī)療保險、大病保險、扶貧特惠保、民政大病住院、民政補充醫(yī)療、財政兜底六重醫(yī)療保障，落實健康扶貧工程的“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”規(guī)定措施，實現從繳費住院“城鄉(xiāng)醫(yī)保一張卡”到“醫(yī)療結算一站式”新醫(yī)保服務模式。二是建好“一個平臺” ，即陽光醫(yī)療信息平臺。為保證“一份文件” （桑政辦發(fā)〔2017〕20號）五重醫(yī)療保障制度實施有序、全面、精準實施，實現扶貧辦信息、五重醫(yī)療保障政策與醫(yī)保系統(tǒng)數據的對接、共享，開發(fā)出“陽光醫(yī)療信息平臺”，為實施健康扶貧醫(yī)療救治救助 “一站式”結算服務奠定基礎。三是用好“一張卡”。即社會保障卡。參保繳費、就醫(yī)結算、銀行金融等均可在社會保障卡上完成。四是開辟醫(yī)保新“一站式”結算。我縣將涉及醫(yī)保的各項政策集中到醫(yī)療機構的“先診療后付費”窗口，實行住院報銷一次性結算，真正實現了人民群眾不跑路、部門政策不重疊的精準、快捷醫(yī)療保障目標。

2017年累計救助7037名建檔立卡貧困患者，資金支出6765萬元，其中醫(yī)保基金支出4899萬元、大病保險支出275萬元、特惠保36萬元、民政救助958萬元、財政兜底597萬元。我縣籍農村貧困患者住院實際報銷比例87.66%，人均住院費用負擔僅為497元(救助前為1418元)，縣級及縣級以上人均住院費用負擔為1023元(救助前費用負擔為2839元)。2017年為建檔立卡貧困人口減免住院起付費716萬元；提高報銷比例10%，為患者減輕醫(yī)藥費用負擔   萬元；扶貧統(tǒng)籌資金和民政資金為建檔立卡戶補貼1071.8萬元繳納個人參合基金，扶貧統(tǒng)籌資金補貼625.356萬元繳納扶貧特惠保（兩補貼）,明顯有效緩解了貧困人口“因病致貧、因病返貧”現象。

（三）擴大救治范圍，穩(wěn)妥推進“三個一批”行動計劃根據《 湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《張家界市健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》精神，結合我縣實際，出臺了我縣健康扶貧工程行動相關計劃實施方案。一是出臺《桑植縣農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，自2017年11月份啟動至年底，已救治6人（直腸癌1人、終末腎病5人），住院費用10.4萬元，其中保內費用9.3萬元，報銷費用9.3萬元（提高大病保障水平），減免0.55萬元（一減免），實際報銷比例94.6%。根據我縣實際，除對省里規(guī)定的4類9種疾病患者實施定點集中外，還擴大了大病集中救治病種。出臺《桑植縣2017年重點民生實事項目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植縣塵肺病農民基本醫(yī)療救治救助實施方案》、《關于做好高血壓等五種疾病門診治療基本藥物免費的通知》。將塵肺病、肺結核病、艾滋病、重癥精神病、高血壓病、糖尿病等六種疾病患者納入了大病集中救治和門診基本藥物免費治療范疇。二是出臺《桑植縣家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》。2017年10月份正式啟動家庭醫(yī)生簽約服務，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，組建家庭簽約服務團隊23支，常住居民簽約率32.51%，重點人群簽約率65.13%，建檔立卡貧困人口實現了全覆蓋。三是重病兜底保障一批。建檔立卡貧困人口重病住院后，出院經一站式結算神諭的合規(guī)費用按10萬以內全部兜底保障，2017年財政共支出兜底資金522萬余元（一兜底）。

（四）開通綠色通道，全面實施“先診療后付費”措施。出臺了《桑植縣住院患者縣域內“先診療后付費”和“一站式結算”工作實施方案》。與縣醫(yī)保局簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構開展農村貧困人口入院“先診療”和出院結算繳納自負費用的綠色通道，極大地減輕患者就醫(yī)墊付醫(yī)療費用的經濟負擔。大病縣域內首診比例達90%以上，縣域內救治比例為83.4%，患者及時就醫(yī)率明顯上升。

（五）開展深度貧困縣民政重點救助工作，切實減輕健檔立卡貧困戶就醫(yī)負擔。2018年，我縣被列為全省11個深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點縣之一。根據《湖南省人民政府辦公室轉發(fā)省民政廳等部門關于在全省深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點的通知》(湘政辦發(fā)〔2017〕75號)文件精神，結合《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進健康扶貧工作實施意見(試行)》(桑政辦發(fā)〔2017〕20號)文件精神，我縣出臺了《桑植縣人民政府辦公室關于印發(fā)<桑植縣農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點方案>的通知》（桑政辦發(fā)〔2018〕3號）文件。從今年1月1日起，對農村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和43種特殊病種(含長期慢性病、重大疾病、罕見病)需長期門診治療服藥的患者實施重點救治，并已將我縣農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助試點工作的相關政策納入醫(yī)療結算一站式管理。

二、存在的問題

我縣自開展健康扶貧工程以來，在縣脫貧攻堅指揮領導小組的統(tǒng)一指揮下，健康扶貧工程在我縣初步實現了“農村貧困人口大病得到及時救治、就醫(yī)費用負擔大幅減低、就醫(yī)條件、醫(yī)療機構服務能力和可及性顯著提升”等目的。但與國家對健康扶貧工程要求相比，還存在一些后續(xù)需繼續(xù)跟進和努力的地方。

（一）基層基礎醫(yī)療設施落后。陣地建設：鄉(xiāng)鎮(zhèn)業(yè)務用房面積，按照2020年達到規(guī)劃床位數面積的僅占57%。2017年共建村級衛(wèi)生室240所，在建157所，有26所還未開工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療設備添置，大部分靠上級部門配送或捐贈。

（二）基層醫(yī)療機構服務能力不足。醫(yī)務人員總量不足、醫(yī)學文憑及業(yè)務水平不高、醫(yī)學專技人員儲備缺乏、人才隊伍梯隊建設有待加強?？h級醫(yī)療機構綜合服務能力不強、無優(yōu)勢?？?。

（三）慢性病、傳染病、地方病防控力度和婦幼健康服務有等待進一步加強。我縣受制于缺乏預防醫(yī)學和婦幼兒保專業(yè)人才、地理環(huán)境是地廣人稀等因素限制，出現慢病發(fā)現率低、只簽約不服務、傳染病的監(jiān)測防控村級網絡質量不高和傳染病報告人員意識不強，鄉(xiāng)、村、組婦幼兒保專干隊伍不穩(wěn)定、不專業(yè)，高危孕產婦的發(fā)現、出生缺陷的防控、兒童營養(yǎng)改善項目等婦幼兒保工作難突破，我縣疾病預防控制和婦幼兒保工作難保障。

醫(yī)療保障服務方案范文第4篇

結合當前工作需要，的會員“mayfive”為你整理了這篇醫(yī)療保障局社會評價群眾意見建議整改完成情況報告范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

根據《關于印發(fā)〈百色市2019年度社會評價群眾意見建議整改方案〉的通知》（百績發(fā)〔2020〕4號）精神及要求，結合我局工作職能涉及的其它性意見建議共有5條，現將所涉及的5條意見建議的完成整改落實情況報告如下：

一、高度重視

根據下發(fā)《通知》精神及要求，我局及時召開黨組會議，研究制定出臺了《百色市醫(yī)療保障局2019年度績效考評社會評價意見建議整改方案》文件，明確了意見建議的整改責任領導、完成時限、責任科室及負責人，具體負責抓意見建議的整改工作，確保意見建議整改落實如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）開展調查研究。根據涉及我局工作職能反饋到的意見建議，有針對性下到各相關部門單位開展工作調研，向醫(yī)保經辦、醫(yī)療衛(wèi)生機構了解意見建議所涉及的問題、政策執(zhí)行情況，確保政策執(zhí)行規(guī)范，保障人民群眾利益。

（二）加大政策解釋和宣傳力度。為進一步針對意見建議所反映的問題，做好政策解釋，創(chuàng)新實施“九個一”，零距離宣傳解讀醫(yī)保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶曉、深入人心，不斷提高群眾的滿意度與獲得感。

一是開設一個宣傳櫥窗。依托市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構LED顯示屏、板報等開設醫(yī)保扶貧政策宣傳櫥窗，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保宣傳內容。目前，全市完成開設宣傳廚窗1315個，張貼（播放）醫(yī)保政策11萬余條。

二是建立一個微信公眾號。加快推進“互聯網+醫(yī)保經辦”，建成“百色醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺€縣（市、區(qū)）醫(yī)保局也相繼開通微信公眾號形成了強大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據統(tǒng)計，目前各級醫(yī)保部門微信公眾號宣傳醫(yī)保扶貧政策達1100余篇(次)。

三是發(fā)送一條短信。市、縣兩級醫(yī)保部門負責向轄區(qū)內建檔立卡貧困人口定期或不定期發(fā)送醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保辦理提醒、醫(yī)保成效等信息短信。據統(tǒng)計，目前已發(fā)送醫(yī)保政策短信68余萬條，短信唱響醫(yī)保好聲音。

四是利用一個“集中宣傳月”活動進行宣傳。結合四月份統(tǒng)一開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動為契機，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門在本轄區(qū)范圍內懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報，公布舉報電話，發(fā)放宣傳折頁，專人負責政策咨詢，滾動播放“打擊欺詐騙?！薄ⅰ搬t(yī)保扶貧”動漫宣傳片，醫(yī)保扶貧政策深入人心。

五是印制一套宣傳折頁資料。整合8項醫(yī)保扶貧政策印制《醫(yī)保扶貧政策解讀》、整理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險11個問題印制《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有問必答》共計87.86萬份。

六是公布一個政策咨詢電話。在宣傳折頁、手冊、公眾號、戶外廣告統(tǒng)一公布各縣（市、區(qū)）轄區(qū)政策咨詢電話，保持工作日電話暢通，及時為參保群眾答疑解惑。

七是印制一本醫(yī)保政策問答漫畫手冊。分利用國家醫(yī)保局制作《醫(yī)保政策問答手冊》漫畫書箱，采取漫畫的方式將參保繳費、待遇及報銷等整合成8個方面共44個問題，配上通俗易懂的文字進一步加大宣傳。

八是組建一支宣講隊伍。市、縣兩級醫(yī)保部門主動與扶貧、衛(wèi)健部門對接，積極引導駐村扶貧工作隊員、家庭醫(yī)生簽約服務團隊通過進村入戶對貧困戶宣講、發(fā)放宣傳資料等方式進行醫(yī)保扶貧政策宣傳。目前已組織各級駐村扶貧工作隊員、家庭醫(yī)生簽約服務團隊入戶開展宣傳16萬余人次以上。

九是舉辦一場培訓會。市、縣兩級醫(yī)保部門充分利用轄區(qū)內各級會議或專題舉辦各類醫(yī)保扶貧政策解讀培訓會1500余場（次），參訓人員達10余萬人（次），對幫扶干部詳細解讀國家、自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧政策并答疑，醫(yī)保扶貧政策知曉率明顯提高。

（三）持續(xù)打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護基金安全。聚焦醫(yī)療保障領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，制定專項治理方案，以定點醫(yī)療機構自查自糾為核心，嚴肅查處定點醫(yī)療機構和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問題，聯合市衛(wèi)健委整治醫(yī)療機構不規(guī)范醫(yī)療行為，大力整治過度檢查、過度用藥、過度醫(yī)療問題，規(guī)范醫(yī)療秩序，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務管理

1.落實國家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權益。為更好的保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保國家談判藥品的臨床供應，根據《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳轉發(fā)人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號）《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 衛(wèi)生計生委 醫(yī)改辦關于保障36種國家談判藥品臨床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號）文件精神，國家談判藥品執(zhí)行參保人用藥申請、備案，兩定機構做好國家談判藥品用藥和銷售記錄。

2.醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成，實行零差率銷售。根據國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關精神，由自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委組織醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案，百色市所有公立醫(yī)療機構，于2019年12月31日24時起全面取消醫(yī)用耗材加成，實行“零差率”銷售。

3.落實調整醫(yī)療服務價格。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值醫(yī)用耗材的改革部署，根據國家、自治區(qū)醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制以及相關政策文件精神，結合我市實際，今年先后三次調整部分醫(yī)療服務項目價格近1000個。

三、整改成效

市醫(yī)保局通過以大規(guī)模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷售和醫(yī)藥帶量集團招標采購帶來的醫(yī)療成本的降低。

（一）打擊騙保，老百姓“救命錢”更安全。一是完成全市263家定點醫(yī)療機構自查自糾工作，集體約談全市41家二級及以上定點醫(yī)療機構負責人，追繳違規(guī)問題資金4000多萬元；二是完成全市827家定點醫(yī)藥機構的現場檢查，拒付、追回醫(yī)保資金600多萬元；三是積極引入第三方配合監(jiān)管，提升監(jiān)管效果。通過政府采購的方式，引進第三方專業(yè)技術服務公司，對縣級33家二級（含二級管理）的定點醫(yī)療機構開展現場檢查。四是按照“雙隨機、一公開”方式，抽查40家定點醫(yī)藥機構、1家縣級醫(yī)保經辦機構和45家參保單位進行現場或網絡監(jiān)測檢查。五是開展以線上活動為主的“打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全”集中宣傳月活動，提升群眾知曉度和維權意識。

（二）關注群眾獲得，讓醫(yī)療改革“紅利”輻射更廣。今年以來，組織全市245家醫(yī)療機構加入廣西藥品集團采購服務平臺，帶量采購降低藥價取得顯著成效。完成簽約采購230個醫(yī)院，合同總簽約4835條藥品品規(guī)，采購總金額4176萬元，23個通用藥品競價議價成功,中選價格較廣西現行采購價格平均降幅為41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經過擴圍競價，25個通用名藥品，平均降價59%，降幅超過90%的共有4個，恩替卡韋每片價格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國家集采平均降價幅度達到53%，最高降幅達到93%。

醫(yī)療保障服務方案范文第5篇

一、2020年上半年醫(yī)保民生工程實施進展情況

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

2020年全縣城鄉(xiāng)居民縣內參保85.28萬人，當年籌集基金6.82億元。1-6月居民醫(yī)保結算33.07萬人次，總醫(yī)療費用5.45億元，統(tǒng)籌基金支出2.63億元（不含大病保險支付3351.2萬元和個人賬戶支付346.2萬元），占籌集基金總額38.56%(含大病保險和個人賬戶支出總額為3.0億元，占43.98%)，受益率38.78%。其中，普通住院補償5.07萬人次，統(tǒng)籌基金補償1.96億元；慢性病補償12.28萬人次，統(tǒng)籌基金補償3849.47萬元；普通門診補償13.03萬人次，統(tǒng)籌基金補償512.81萬元；意外傷害補償3575人次，統(tǒng)籌基金補償2009.42萬元；住院分娩補償2390人次，統(tǒng)籌基金補償237.66萬元。住院統(tǒng)籌基金實際補償比為49.2%。

（二）城鄉(xiāng)居民大病保險

1-6月城鄉(xiāng)居民大病保險患者3749人，13306人次，發(fā)生大病醫(yī)療總費用1.89億元。其中基本醫(yī)保段醫(yī)療費用1.28億元，基本醫(yī)保支付8430.2萬元；大病保險段醫(yī)療費用5460.8萬元，大病保險支付3351.2萬元；大病保險段醫(yī)療費用實際補償比61.4%。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

1-6月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補償50383人次，救助金額1957.67萬元。其中：醫(yī)療救助“一站式”結算49758人次，補償1858.05萬元；其他困難群體申請醫(yī)療救助審批結算625人次，補償99.62萬元。

（四）健康脫貧綜合醫(yī)療保障

截止6月，2020年為建檔立卡貧困人口10.5萬人代繳參保費用2631.38萬元。

1-6月貧困人口發(fā)生住院、門診醫(yī)療費用91381人次，醫(yī)療總費用9220.6萬元，綜合補償7854.97萬元。其中，住院8855人次，住院總費用6775.95萬元，綜合補償5634.14萬元，貧困人口住院綜合補償比83.15%；門診慢性病48367人次，慢性病總費用2097.48萬元，綜合補償2022萬元，貧困人口慢性病綜合補償比96.4%；普通門診34159人次，普通門診總費用347.18萬元，綜合補償198.83萬元，貧困人口普通門診綜合補償比57.28%。

1—6月，健康脫貧兜底“351”累計保障1388人次，保障資金178.51萬元；慢性病補充醫(yī)療保障“180”累計保障48367人次，保障資金435.92萬元。

二、2020年上半年主要工作做法

（一）加強政策宣傳力度，著力提高群眾政策知曉率和滿意度

一是印制《醫(yī)保政策問答》、《健康脫貧50問》、基本醫(yī)療保險宣傳畫、醫(yī)療保障負面清單等宣傳材料約3萬份，發(fā)送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村以及各定點醫(yī)療機構，保證醫(yī)保政策宣傳全覆蓋。

二是開展醫(yī)保民生工程“走上街頭”政策宣傳和“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，設置宣傳臺，現場發(fā)放宣傳品、面對面答疑解惑，讓群眾充分感受到醫(yī)保服務的溫度。

三是各定點醫(yī)藥機構和經辦機構通過懸掛橫幅、設置宣傳欄、張貼宣傳畫、展板以及利用電子屏滾動播放等方式，多途徑、多形式進行醫(yī)保政策宣傳活動。

四是及時進行醫(yī)保政策信息公開。在政府網、微信群、QQ群、公眾號等新媒體上及時全面公開政策信息和實施情況，保障人民群眾和社會各界及時、全面了解醫(yī)療保障工作。

（二）加強政策學習、業(yè)務培訓，著力提升醫(yī)保政策實施成效

一是積極貫徹執(zhí)行省、市各項醫(yī)保政策，及時轉發(fā)《市2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》等文件，保障醫(yī)保政策及時傳達到基層、及時落地生效。

二是及時組織政策學習、業(yè)務培訓。根據工作需要，先后組織召開“縣醫(yī)保四項民生工程動員暨政策培訓會”、“縣打擊欺詐騙保集中宣傳月暨政策培訓會”，各定點醫(yī)藥機構約150人參加集中學習和政策培訓。

三是做好對定點醫(yī)藥機構業(yè)務經辦人員的日常業(yè)務指導和參保群眾政策解釋工作。指派專人聯系醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和有關醫(yī)藥機構，通過現場指導、電話、工作qq群、微信群等途徑，及時解決一線工作中出現的各種問題；對參保群眾的政策咨詢、來信來訪，積極予以熱情接待，并耐心做好解釋答復工作。

（三）加強醫(yī)藥機構監(jiān)管，著力保障醫(yī)保基金運行安全

根據省醫(yī)保局《省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理方案》、市醫(yī)保局《關于印發(fā)<市醫(yī)療保障局關于開展基層醫(yī)療機構專項治理行動工作方案>的通知》精神和工作部署，我縣3月15日至3月31日，開展全縣基層醫(yī)療機構專項治理自查自糾活動；4月20日至4月30日，在自查自糾基礎上，開展基層醫(yī)療機構專項治理復查工作；縣醫(yī)保局先后制定了《縣醫(yī)療保障局基層醫(yī)療機構專項治理行動復查工作方案》，開展基層醫(yī)療機構專項治理行動，產生了有效的震懾力，有力打擊了違規(guī)違紀行為，保障了人民群眾“救命錢”的安全。

（四）加強“17+13+X”抗癌藥和國家組織藥品集中采購使用工作落實

一是依據省《關于做好“17+13+X”種抗癌藥網上集中采購的通知》文件，嚴格按照“五確保、兩考核”的要求，落實“17+13+X”種抗癌藥的掛網采購、臨床規(guī)范化使用，醫(yī)保結算與支付等有關工作，截至2020年6月30日我縣醫(yī)療機構已采購使用銷售“17+13+X”種抗癌藥品金額150多萬元。

二是嚴格按時間節(jié)點全面落實國家集中采購中選藥品的采購工作，截至2020年6月30日，已合計采購國家集中采購中選藥品金額250多萬元，品種數53種，節(jié)約藥品費用約800萬元以上，大幅度降低虛高藥價，顯著降低患者負擔。

三、2020年下半年工作安排

（一）進一步加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式方法，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)保民生工程政策、業(yè)務經辦流程、實施成效，使政策不斷深入人心，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提標擴面工作營造良好的外部環(huán)境。

（二）持續(xù)做好醫(yī)保民生工程待遇保障工作。一是按照有關政策規(guī)定繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民年度參保工作；二是嚴格執(zhí)行“一站式”結算，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質、高效的醫(yī)保經辦服務；三是精準維護醫(yī)保政策待遇，切實保障參保群眾利益；四是規(guī)范費用審核，及時撥付結算資金，提高參保群眾獲得感、滿意度。