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醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文第1篇

關(guān)鍵詞：追蹤檢查；護理質(zhì)控；應(yīng)用

在醫(yī)院，護理的質(zhì)控管理對于患者的護理安全有著非常大的作用，發(fā)生護理不良事件，不僅影響患者和醫(yī)護人員之間的關(guān)系，而且也會嚴重的影響醫(yī)院的護理質(zhì)量，嚴重的影響醫(yī)院的公眾形象。因此，如何提高醫(yī)院護理質(zhì)量是一個重要的問題。傳統(tǒng)的質(zhì)控方法對于控制護理質(zhì)量有很多不足之處，這種方法忽略了患者及護理工作過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量， 注重終末質(zhì)量（結(jié)果），不能隨時的跟蹤進行監(jiān)控，會有很多的質(zhì)量檢查漏洞。而最新的追蹤檢查法，不僅能提高患者的護理質(zhì)量，還能提高患者的滿意度[1]。目前，我國對于追蹤檢查法的運用還屬于初級階段，還有待提高，但是，隨著科學的不斷發(fā)展和進步，很多部門的管理都可以運用追蹤的方法。針對我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月～6月接受的42例住院患者進行追蹤檢查方法，取得了比較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月～6月接收的84例住院患者進行分組，責1組為實驗組，責2組為對照組，每組各有42例患者，實驗組采用追蹤檢查的方法，而對照組采用傳統(tǒng)的質(zhì)控結(jié)構(gòu)式檢查方法見表1。

1.2方法 對照組：對患者采用傳統(tǒng)的質(zhì)控方法，這種方法的模式比較簡單，屬于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)構(gòu)的模式，主要的方法是參照醫(yī)院護理質(zhì)量控制評價標準，把護理的質(zhì)量控制分為幾個質(zhì)控檢查組，各質(zhì)控組根據(jù)質(zhì)控標準進行檢查。通常有：組織管理質(zhì)量標準，基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準，護理病歷書寫質(zhì)量標準等，根據(jù)這幾個綜合質(zhì)量標準進行評分。

實驗組：對患者采用的追蹤檢查的方法，具體的步驟是，①訪談-檢查人員以面談及查閱病歷的方式了解是否對患者實施了風險管理及健康教育等，從而設(shè)定出追蹤的主線和要點；②訪查-實地檢查科室護理人員規(guī)章制度、流程、質(zhì)量與安全標準的執(zhí)行情況，了解各項護理計劃的落實程度，同時對護理人員進行專業(yè)理論、技術(shù)操作考核；③查疑-在訪查過程中，確認護理服務(wù)過程中存在的潛在問題，進一步擴大追查，以確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題，再深入追查有疑問的部份；④進入追蹤循環(huán)的過程，使護理質(zhì)量持續(xù)改進[2]。

1.3統(tǒng)計學處理方法 實驗中，對患者住院治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS18軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較分析，實驗組中采用追蹤檢查方法的護理質(zhì)量綜合得分高于對照組采用傳統(tǒng)的質(zhì)控結(jié)構(gòu)式檢查方法，且在患者護理滿意度方面，實驗組的滿意度（96%）遠遠高于對照組（90%），差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

本文通過個案追蹤檢查法在我院神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的質(zhì)控結(jié)構(gòu)式檢查方法進行對比，體現(xiàn)出了追蹤檢查方法的諸多優(yōu)點，傳統(tǒng)的檢查方法是以管理者為主題，很容易忽略了患者的感受，在護理工作中很容易導致患者的護理質(zhì)量下降和患者的滿意度不高。通過我院神經(jīng)內(nèi)科84例患者采用不同檢查方法的對比，經(jīng)過比較分析，實驗組中采用追蹤檢查方法的護理質(zhì)量綜合得分高于對照組采用傳統(tǒng)的質(zhì)控結(jié)構(gòu)式檢查方法，且在患者護理滿意度方面，實驗組的滿意度（96%）遠遠高于對照組（90%），差異均有統(tǒng)計學意義（P

總而言之，在醫(yī)院的護理質(zhì)量管理工作中，采用追蹤檢查方法不僅能客觀的，科學的，真實的評價護理質(zhì)量，還能對護理人員起到一個監(jiān)督的作用，使得護理人員有提升自身的責任感。同時，還能夠根據(jù)追蹤檢查的結(jié)果了解病區(qū)的整體護理質(zhì)量情況，確定護理檢查的重點，科學的制定一些提高護理質(zhì)量管理工作的計劃，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。在追蹤方法學的應(yīng)用中需要不斷完善檢查方案，更好地保障患者安全，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

參考文獻：

[1]董軍，劉亞平，周亞春.追蹤方法學在醫(yī)院評審中護理管理的策劃與實例分析[J].中國醫(yī)院，2012，16（03）：11-14.

[2]于秀榮，葉文琴.臨床護理質(zhì)量評價體系的現(xiàn)狀與思考[J].中華護理雜志，2005，5（09）：697-699.

醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文第2篇

一、醫(yī)院急救設(shè)備的管理要點

醫(yī)院急救設(shè)備的管理要點通常建立在急救醫(yī)療設(shè)備的特點之上，從而突出其所擁有的管理要點，當前需要掌握的方面包括了三個層面。其一，可靠性，醫(yī)院急救設(shè)備在管理當中應(yīng)當保證其可以長期處于性能良好的狀態(tài)，并且能夠保證立即使用；其二，安全性，醫(yī)院急救設(shè)備主要用來對急危重患者進行救治，因此對該設(shè)備的安全問題要重視，與其相關(guān)的設(shè)備也需要引進安全注意；其三，有效性，這不僅體現(xiàn)在了醫(yī)院急救設(shè)備與其性能之間的關(guān)聯(lián)，還體現(xiàn)在了設(shè)備與相關(guān)操作人員和技術(shù)素質(zhì)的關(guān)聯(lián)。因此，對于醫(yī)院工作人員來說需要加強學習和教育培訓工作。

二、急救設(shè)備的存儲與待用管理

對于急救設(shè)備而言，應(yīng)當確保其擁有較高的工作效率，能夠始終處于急救的待用狀態(tài)。為此作為主管部門來說，需要時刻加強對急救設(shè)備的使用情況和完全情況的監(jiān)管工作。由于使用急救設(shè)備，需要保證設(shè)備的準確性和精準性，為此需要相關(guān)部門能夠針對設(shè)備的數(shù)據(jù)和功能做好定期的檢測和校準，從而實現(xiàn)對設(shè)備的周期性維護保養(yǎng)。此外，從當前的情況來分析，對于任何的醫(yī)療單位來說都不可能具備所有的大量的急救設(shè)備，但是遇到災(zāi)害性急救的時候往往需要大量的急救設(shè)備，這樣就需要針對急救設(shè)備做好供貨渠道和儲存。醫(yī)院方面可以針對突發(fā)事件，做好應(yīng)急物品的需要，這方面可以與信譽較高的企業(yè)進行長期的合作。醫(yī)院在進行設(shè)備采購時候，可以隨時了解急救設(shè)備的相關(guān)信息，從而能夠在最短時間中獲得設(shè)備，增加挽救成功的概率。

三、急救醫(yī)療設(shè)備的安全風險管理

急救醫(yī)療設(shè)備同樣存在著安全風險問題，所以，醫(yī)院需要做好安全風險管理工作。在醫(yī)院當中，這種風險往往指的是由于醫(yī)療技術(shù)所帶給患者或使用人員的傷害的可能性。當前安全風險管理已經(jīng)成為醫(yī)院工作的核心內(nèi)容之一，沒有安全，就無法保障質(zhì)量，也就不能提升工作效率。急救醫(yī)療設(shè)備自身特點決定了其必然存在著危險性。目前風險分析、風險評估和風險控制，是針對醫(yī)療設(shè)備風險管理的三個主要工作。風險分析，自然指的是針對可能發(fā)生傷害概率的分析，風險評估則是對這種概率以及傷害程度進行評估，而風險控制就是對整個風險進行整體的控制。我國于2007年推出的《醫(yī)療器械監(jiān)管監(jiān)督條例（修訂草案）》當中已經(jīng)明確的規(guī)定了相關(guān)內(nèi)容，針對醫(yī)療設(shè)備在生產(chǎn)環(huán)節(jié)、經(jīng)營環(huán)節(jié)以及使用環(huán)節(jié)都做出了具體規(guī)定，從而在制度層面保障了對醫(yī)療設(shè)備的管理，加強了安全風險控制。但是，由于當前關(guān)于急救醫(yī)療設(shè)備的安全風險管理理論尚待進一步完善，要通過具體的實踐加以確認，從而針對具體的問題提出預(yù)防性的維修，最終形成一套行之有效的安全風險管理體系。目前該項工作還處于發(fā)展階段，還要經(jīng)過長時間的摸索和發(fā)展。

四、急救醫(yī)療設(shè)備的計量質(zhì)控管理

急救醫(yī)療設(shè)備所擁有的特殊性質(zhì)，決定了需要重視其在計量和質(zhì)控方面的工作。當前很多醫(yī)院已經(jīng)在針對急救醫(yī)療設(shè)備的計量質(zhì)控管理方面提出了一系列的措施，并且制訂了相關(guān)的流程。對于具體的急救醫(yī)療設(shè)備，維護保養(yǎng)工作如下：其一治療類，需要定期對其進行檢測、更換、矯正、檢查、預(yù)警等相關(guān)工作，需要用前進行測試、檢查、消毒等，需要做好工作記錄、切斷電源、管理附件、清潔等；其二診斷類，需要做好絕緣檢測、分析儀器檢查等，用前和用后做好與治療類同樣的工作；其三監(jiān)護類，在做好前兩種的基礎(chǔ)工作之后，還需要注重監(jiān)護類設(shè)備的穩(wěn)定性，需要用前做好完好性和傳感器的檢查工作，需要用后做好同診療類一樣的工作。對于上述三種急救醫(yī)療設(shè)備都需要做到的是，定期進行計量檢測的工作。對于計量和質(zhì)控管理方面，醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當做好常規(guī)檢測跟預(yù)防性維修相結(jié)合的方式。常規(guī)檢測就是要能夠保證其跟其他類別的設(shè)備一樣做好定期計量質(zhì)控維護工作，預(yù)防性維修工作則主要是通過對設(shè)備風險程度的把握，以及具體實踐經(jīng)驗，對設(shè)備加強各方面的維護工作。做好檢測的原始記錄以及合格證書工作，將會為遇到醫(yī)療糾紛時提供有力的法律依據(jù)。同時，應(yīng)當認識到隨著宣傳工作的開展、醫(yī)療安全意識的增強，計量和質(zhì)控管理也會得到更好地貫徹和落實，會受到更多重視。

五、發(fā)生不良器械事件急救設(shè)備的處理

近年來，世界各國相繼出現(xiàn)了一些不良器械事件，嚴重影響了醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展。因此引起各國的重視。我國也加強了對不良器械事件的監(jiān)督管理工作，要知道不良器械可能影響到患者，給患者帶來很大傷害。所以當前在急救設(shè)備使用中，需要加強對不良器械事件急救設(shè)備的處理工作，保證設(shè)備的安全有效。為此應(yīng)從以下方面著手：

其一，建立檢測工作具體實施方案。要根據(jù)當前的規(guī)定要求，組建相應(yīng)的工作小組，制定相應(yīng)的工作制度，從而各司其職；其二，實現(xiàn)巡查工作的制度化。擁有了具體方案就要逐漸的落實具體的方案，這就需要實現(xiàn)工作的制度化，工作人員需要及時的對急救設(shè)備做好巡查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，防止出現(xiàn)意外；其三，鼓勵進行預(yù)防性維修。由于設(shè)備擁有著各自的特點，因此在預(yù)防性維修方面應(yīng)當保證其科學性，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄工作，并且維修之后對設(shè)備進行校驗，從而降低事故發(fā)生概率。

醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文第3篇

2006年婦幼衛(wèi)生主要工作目標：

新法接生率>99%；孕產(chǎn)婦系管率>90%；

住院分娩率>98%；縣級高危孕產(chǎn)婦篩查率>90%；

高危孕婦婦住院分娩率>99%；努力控制孕產(chǎn)婦死亡；

3歲以下兒童系管率>88%；7歲以下兒童保健覆蓋率>90%；

新生兒死亡率<10‰；嬰兒死亡率<12‰；

5歲以下兒童死亡率<16‰；新生兒窒息死亡占嬰兒死亡此<12%；

新生兒疾病篩查率>88%；城鎮(zhèn)托幼機構(gòu)兒童保健體檢率>98%；版權(quán)所有

婦女病查治3000人次；城鎮(zhèn)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健合格率>98%。

為完成上述目標,主要抓好以下幾方面工作:

一、主動溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化婦幼保健工作環(huán)境。

首先要正視困難、抓住機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳婦幼衛(wèi)生工作在促進社會經(jīng)濟發(fā)展和保障群眾健康的重要作用，提升婦幼衛(wèi)生工作的社會共識，積極爭取政府和有關(guān)部門更加重視、關(guān)心和支持婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。二是要繼續(xù)主動當好主管局的業(yè)務(wù)技術(shù)參謀，鞏固提高實施“母嬰健康工程”項目工作成果，特別是針對工作重點與難點，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上提出工作建議，以制定落實相應(yīng)的工作措施，保障各項工作有序開展。三是要通過下基層業(yè)務(wù)指導、召開座談會等方式，進一步強化醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導對婦幼衛(wèi)生工作的思想認識，把婦幼衛(wèi)生納入單位工作的重要議事日程，更加關(guān)心、支持婦幼人員做好崗位工作，從組織上保證各項工作的落實。

二、注重健教實效，進一步加大對健康教育的投入。

不斷提高婦女兒童的保健意識，高度重視并自覺參與衛(wèi)生保健工作，是搞好衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。

（一）要把健康教育作為自身的專業(yè)特色和發(fā)展?jié)摿^大的服務(wù)品牌，在人員、設(shè)備和經(jīng)費等方面進一步加大投入力度，按統(tǒng)一計劃、共同參與、分工負責、協(xié)作配合的要求，做好健教工作。

（二）逐步規(guī)范“孕婦學校、育兒學校”教育，不斷改進教育方式，提高教育實際效果，城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦健康知識和家長育兒知識教育率達90%，做好健教效果評價和教育登記工作。

（三）繼續(xù)利用廣播、報紙、黑板報等開展保健知識宣教，進一步發(fā)揮電話通訊便利的優(yōu)勢，為保健對象提供健教咨詢服務(wù)。

（四）針對初、高中女生的生理心理發(fā)育特點以及影響婦女健康的主要因素，進一步重視在學校、社區(qū)開展婦幼保健知識講座，普及衛(wèi)生保健知識、提高自我保健能力。

（五）在進一步做好門診保健對象健教資料分發(fā)的同時，利用基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、婚姻登記窗口、托幼機構(gòu)等途徑，發(fā)放各式健教宣傳資料，努力擴大健教覆蓋面。

三、狠抓工作重點，提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質(zhì)量。

按“抓好二個系管、加強二個篩查、控制二個死亡”的基本要求，不斷提高孕產(chǎn)婦和兒童保健管理質(zhì)量，保障孕產(chǎn)婦和兒童健康安全。

（一）認真抓好孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作常規(guī)的貫徹落實，進一步重視孕產(chǎn)婦和兒童的全程保健管理，不斷規(guī)范保健技術(shù)服務(wù)，提高保健服務(wù)質(zhì)量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項數(shù)質(zhì)量指標。

（二）孕產(chǎn)婦保健要繼續(xù)以高危篩查為抓手，把孕產(chǎn)婦高危篩查管理作為重中之重的工作來抓，切實落實好每位孕婦初篩評和縣級高危篩查。高危篩查要按保健常規(guī)把好質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)危害健康因素，努力避免漏篩錯篩現(xiàn)象發(fā)生。對篩出的高危孕婦做到及時報告或反饋，按分級管理原則落實工作責任，對重度高危繼續(xù)實行縣鄉(xiāng)聯(lián)管、專人負責、專案管理，認真落實追蹤隨訪、轉(zhuǎn)診護送、定點分娩、接診救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。

（三）兒童保健要以體弱兒篩查為重點，注重發(fā)現(xiàn)健康問題和健康問題利用，提高兒保工作的吸引力和認同度?；鶎訉Y出的體弱兒，要盡可能動員家長接受一次較為全面的復(fù)查，并按保健常規(guī)做好保健管理工作。要抓住小學入學需驗《兒童健康檔案》的有利時機，進一步抓好托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。

四、面向農(nóng)村基礎(chǔ)，加強基層婦幼保健基礎(chǔ)工作。

農(nóng)村婦幼保健是整個工作的重點，也是影響全縣婦幼衛(wèi)生工作水平的主要因素，必須繼續(xù)予以高度重視。

（一）由所領(lǐng)導全面負責基層婦幼保健的檢查指導，對基層工作指導在人力、制度、分配等方面予以保障，確保各項工作的落實。婦兒?？埔鶕?jù)現(xiàn)有人員相對穩(wěn)定基層指導人員，負責具體的業(yè)務(wù)技術(shù)指導工作，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導全年不少于4次。

（二）繼續(xù)實行基層婦幼人員季會制度，以定期總結(jié)交流工作情況，布置各階段工作任務(wù)。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。

（三）采取專題培訓及以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業(yè)務(wù)知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產(chǎn)婦和兒童保健常規(guī)、產(chǎn)科并發(fā)癥的處理等業(yè)務(wù)知識，不斷提高她們的業(yè)務(wù)水平。

（四）第二季度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質(zhì)量進行一次調(diào)查指導，對產(chǎn)科質(zhì)量所存在的問題提出改進建議。第四季度對基層孕產(chǎn)婦和兒童保健基礎(chǔ)情況進行一次抽樣調(diào)查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善工作措施。

（五）進一步完善與基層的業(yè)務(wù)聯(lián)系機制，幫助基層拓展婦幼保健服務(wù)項目，提高基層婦幼保健服務(wù)的二個效益。同時要關(guān)心基層婦幼人員的工作和學習，盡力為基層提供服務(wù)，幫助基層克服工作中遇到的困難。

（六）努力擴展農(nóng)村婦女病查治覆蓋面，按排5～6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展婦女病查治工作，在人力、技術(shù)、物力等方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作予以全力支持。按公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，爭取在西屏鎮(zhèn)農(nóng)村開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。

五、加強內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高綜合服務(wù)功能。

高度重視業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，不斷改善服務(wù)條件，提高婦幼保健服務(wù)功能和服務(wù)質(zhì)量是業(yè)務(wù)技術(shù)指導中心的職能得以發(fā)揮的前提。

（一）按責權(quán)相稱的原則，進一步完善并實施所科二級管理制度，充分發(fā)揮中層干部在管理、技術(shù)等方面的骨干作用，鼓勵督促中層干部按制度履行好各自的職權(quán)與職責。根據(jù)行政業(yè)務(wù)工作實際情況，充實完善各項規(guī)章制度，重視對制度執(zhí)行情況進行經(jīng)常性督查，保證各項工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、規(guī)范化的具有生機活力的工作運行機制。

（二）繼續(xù)在制度、經(jīng)濟等方面鼓勵職工學習業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷優(yōu)化學習環(huán)境，努力提高全員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。根據(jù)業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)的需要，切實處理好工學關(guān)系，妥善安排業(yè)務(wù)人員參加對口專業(yè)的學習培訓，爭取安排1～2名業(yè)務(wù)人員到上級醫(yī)療保健機構(gòu)臨床進修。各科室也要根據(jù)各自的專業(yè)特點，經(jīng)常性組版權(quán)所有織病案分析、業(yè)務(wù)交流等學習，進一步活躍學習氛圍。

（三）注重發(fā)揮保健專業(yè)特色，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進一步加強乳腺保健、男性生殖保健、兒童營養(yǎng)檢測、計算機智力評價及生長發(fā)育評價等業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)，力爭取得良好的服務(wù)效益。

（四）積極爭取政府支持的同時，要通過增收節(jié)支等途徑籌措資金，努力改善醫(yī)療保健業(yè)務(wù)用房緊缺的狀況，以適應(yīng)保健業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。年內(nèi)計劃按排10～12萬元，用于購置便攜式b超、電子陰道鏡、電教設(shè)施等設(shè)備，不斷提高服務(wù)能力。

（五）加強醫(yī)療保健質(zhì)量管理，認真實施醫(yī)療保健質(zhì)控方案，要求各科室對照質(zhì)控方案相關(guān)內(nèi)容每季進行一次自查，對存在的質(zhì)量問題要認真剖析并及時改進，將服務(wù)質(zhì)量與個人勞務(wù)獎金掛鉤。單位質(zhì)控小組將對各科質(zhì)控方案落實情況組織經(jīng)常性檢查，其結(jié)果與科室的季度效益質(zhì)量考核獎掛鉤，把質(zhì)量優(yōu)劣作為勞務(wù)獎金的分配要素。

（六）通過各種途徑與手段積極宣傳自我、推銷自我，不斷提高社會知曉率與信任度，努力營造良好的社會工作環(huán)境，為自我發(fā)展打好社會基礎(chǔ)。

六、重視經(jīng)濟核算，不斷完善分配制度改革措施。

加強經(jīng)濟核算管理，實施成本效益核算制度，不斷完善分配改革制度，是充分調(diào)動全所人員工作積極性，提高經(jīng)濟效益的重要手段。

（一）全年業(yè)務(wù)總收入爭取達到230萬，藥品收入的占比不超過50%。藥品的采購與使用按質(zhì)優(yōu)、價廉、合法的要求，切實做到因需用藥，盡力避免因醫(yī)藥費用較高而帶來的負面影響。

（二）財務(wù)既要按合理成本支出的要求，又要適應(yīng)現(xiàn)行的財政管理體制，繼續(xù)做好收支成本核算工作。各科室所的物資、必須填報采購計劃，實行按需定人采購、定人保管、定人發(fā)放、并建立物資帳。各科室所需物資應(yīng)定人填單領(lǐng)取，財務(wù)做好發(fā)放登記和數(shù)額統(tǒng)計，逐步實行成本核算。

醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文第4篇

對于復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“中山醫(yī)院”）全院上下來說，這將是個歷史性的時刻。

在歷經(jīng)6年艱苦的建設(shè)后，總投資15.98億元、建筑面積18萬平米的中山醫(yī)院東院區(qū)正式宣告啟用。與新院區(qū)一路之隔的是建筑面積15萬平方米的老院區(qū)，這也意味著中山醫(yī)院的總體建筑面積已經(jīng)整整擴展了一倍。

至此，這家全國知名的三甲醫(yī)院將形成以楓林路為分割線的東西兩大院區(qū)，楓林路以西為提供綜合醫(yī)療服務(wù)的老院區(qū)，而楓林路以東則成為優(yōu)勢學科區(qū)與科研教學區(qū)。

在上海市心血管病研究所、復(fù)旦大學肝癌研究所等臨床學術(shù)研究機構(gòu)的強勢進駐后，東院區(qū)開設(shè)了16個病區(qū)、19間手術(shù)室、4個重癥監(jiān)護室，其中心血管病?？?個病區(qū)，肝腫瘤病?？?7個病區(qū)。

雖然當下公立醫(yī)院的擴張已經(jīng)不合時宜，但是中山醫(yī)院基建面積的改善卻并沒有走向粗放擴張的道路，兩大院區(qū)同時投入使用既一改成千上萬求醫(yī)患者的就醫(yī)環(huán)境，也為中山醫(yī)院內(nèi)涵式增長提供難得的空間與舞臺。

按照樊嘉院長為首的領(lǐng)導班子的設(shè)想，新老院區(qū)比翼發(fā)展的格局將為中山醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)、教、研、管理與服務(wù)齊頭并進的超級醫(yī)院，提供一次千載難逢的契機。

嚴把質(zhì)量關(guān)

作為一家年門診量超過300萬人次、住院量接近9萬人次的大型三甲醫(yī)院，中山醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量異常繁重，提升醫(yī)療品質(zhì)和患者安全的難度也就可想而知，在副院長秦新裕的帶領(lǐng)下，中山醫(yī)院的質(zhì)控團隊迎難而上，承擔起了醫(yī)院質(zhì)量守門人的角色，實現(xiàn)了全員、全過程、全方位、精細化質(zhì)控的奇跡。

為了做好醫(yī)療質(zhì)量管理，中山醫(yī)院首先在組織架構(gòu)和制度建設(shè)方面進行建章立制，建立了全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，強化院級質(zhì)量管理、科室質(zhì)量管理和各級醫(yī)務(wù)人員個體質(zhì)量管理的三級質(zhì)控體系，實現(xiàn)全員參與，全員控制。

通過多次研讀2012年原衛(wèi)生部頒發(fā)的三級綜合性醫(yī)院評審評價標準，醫(yī)院的質(zhì)控團隊將該標準中涉及醫(yī)療質(zhì)量的條款劃分為12大類：診療管理、手術(shù)管理、抗菌藥物管理、輸血管理、新技術(shù)準入、病歷管理、臨床路徑、危急值管理、單病種、平均住院天數(shù)、醫(yī)技質(zhì)控和護理質(zhì)控。將每一大類分解成若干項內(nèi)容，然后進一步確定每項質(zhì)控內(nèi)容的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與關(guān)鍵流程，形成完善的質(zhì)控方案。

以手術(shù)管理為例，合格的手術(shù)管理就包括了手術(shù)醫(yī)師資格、手術(shù)治療計劃或方案、術(shù)前知情同意、事前討論制度、切口標記、術(shù)前風險評估、重大手術(shù)報告審批、術(shù)后醫(yī)療護理計劃等幾十項要求。質(zhì)控團隊爬梳了每項要求，核對其中的難點與要點，構(gòu)建了上百項分類合理的子流程。

遵循上述做法，質(zhì)控團隊對12大類的日常醫(yī)療質(zhì)量督查項目逐一過關(guān)，逐一分解，消除各種質(zhì)控中的盲點、模糊點，直至最終實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理的全方位把控。

借助于自我開發(fā)的電子病歷管理系統(tǒng)，質(zhì)控團隊實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量全過程的監(jiān)控。

“病歷有很多時間和流程上的要求，比如說患者入院幾個小時內(nèi)病歷要完成，主治醫(yī)生查房第二天要完成，主任教授查房第三天是否能完成，這些時間節(jié)點上的要求，通過電子病歷管理系統(tǒng)，就完全可以自動地監(jiān)控?！鼻匦略１硎荆娮硬v管理系統(tǒng)消除了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理中的過程盲區(qū)，有助于實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量全過程的監(jiān)控，同時也會促進臨床醫(yī)生工作習慣的改變。

他告訴記者，以前手術(shù)后的藥物使用、康復(fù)情況等醫(yī)囑內(nèi)容有些醫(yī)生出于各種原因沒有及時處理，而在電子病歷中每段流程都有清晰的記錄，甚至還設(shè)置預(yù)警與提醒功能，這就極大地促進了臨床醫(yī)生按照規(guī)定的流程去處理事情。通過這樣反復(fù)的操作，臨床醫(yī)生的嚴謹性、規(guī)范化得到了提高。

充分發(fā)揮一線員工的積極性與創(chuàng)造性來持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，這是中山醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的另一大亮點，通過采取品管圈這一管理工具，中山醫(yī)院的質(zhì)量持續(xù)改進活動開展得熱火朝天，驚艷了業(yè)內(nèi)同行。

從6年前的局部試點到今天的百花齊放，品管圈活動從藥劑科、護理部逐步擴展至醫(yī)療、護理、醫(yī)技甚至行政后勤單位，全院組建了兩百多個質(zhì)量圈，解決了數(shù)百個臨床和管理上的問題，更培養(yǎng)了一大批掌握質(zhì)量管理工具的員工。

內(nèi)外兼修軟實力

無論是在業(yè)界同行還是患者的心目中，中山醫(yī)院的影響力可稱得上有口皆碑。當然，這種影響力的形成已經(jīng)不僅僅由技術(shù)品牌所致，服務(wù)品牌與文化品牌的無形影響同樣也不可小覷。

“對于公立醫(yī)院來說，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)信息的傳播宣傳有助于公眾界定醫(yī)院的區(qū)分度，但是，要想真正贏得公眾的信任感，形成持續(xù)良好的口碑，引發(fā)社會輿論的正面評價與積極期待，還得依靠文化品牌的塑造與傳播。”關(guān)于醫(yī)院的品牌傳播，中山醫(yī)院黨委書記汪昕有著一套自己的高見。

秉持這一理念，中山醫(yī)院的品牌傳播采取了獨特的宣傳模式：用感性的形式包括理性內(nèi)核，立足醫(yī)院文化品牌，同時聯(lián)動技術(shù)品牌和服務(wù)品牌的傳播。

為此，在平時的品牌宣傳策略上，汪昕所帶領(lǐng)的團隊就特別注重將品牌核心價值注入到新聞事件、科普教育等單次傳播中去，強化人文信息類的持續(xù)宣傳，并且在宣傳策略上多管齊下，及時性、創(chuàng)新性、人文性、挖掘新聞亮點并重，因而中山醫(yī)院的品牌宣傳顯得既有深度，又有溫度。

工欲善其事，必先利其器。醫(yī)院品牌的宣傳離不開相應(yīng)的媒體渠道。除了與地方媒體、行業(yè)媒體與門戶網(wǎng)站保持良好的合作關(guān)系之外，中山醫(yī)院這家三甲醫(yī)院的巨頭也開始放下身段，積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)。

目前，醫(yī)院開設(shè)了1個官網(wǎng)，及時更新醫(yī)院要聞，集中展示各大媒體上關(guān)于中山醫(yī)院的報道；擁有新浪和騰訊2個官方微博，近2萬粉絲；另外還積極開辟微信平臺，粉絲數(shù)近17000人，共計推出微信408次（含單圖文與多圖文），在全國醫(yī)院公眾號影響力排名榜上多次入圍前10名，獲得上海地區(qū)第一名，公眾號所推送的內(nèi)容多次引起社會公眾、媒體記者的熱切關(guān)注。

對待外部客戶，中山醫(yī)院倡導以文化傳遞人文關(guān)懷；同樣，在對待內(nèi)部客戶――醫(yī)院員工時，醫(yī)院領(lǐng)導層也同樣秉持這一原則。

“這些年越來越多的醫(yī)院開始提倡以員工為中心，因為大家都意識到醫(yī)院只有讓員工有一個很好的歸屬感和尊嚴感，醫(yī)院上下才能形成活力，醫(yī)護人員才有動力為病患提供更好的診療服務(wù)?！蓖絷扛嬖V記者，中山醫(yī)院對于員工的關(guān)愛，不僅僅考慮到醫(yī)護人員，同樣也會考慮到醫(yī)院的臨時工與外來務(wù)工人員。

對于臨時工群體，醫(yī)院會定期為一定工齡的臨時工進行體檢，傳播健康知識，甚至還會為他們制訂職業(yè)成長規(guī)劃。

而在臨床醫(yī)生這一塊，中山醫(yī)院的關(guān)愛已經(jīng)不僅僅停留在物質(zhì)層面，已經(jīng)開始涉足員工的職業(yè)環(huán)境、職業(yè)行為的心理因素以及人格成長這一領(lǐng)域，其所引入的巴林特小組這一活動形式甚至成為了中山醫(yī)院關(guān)愛員工的一塊金字招牌。

6年前，在中山醫(yī)院醫(yī)學心理科一名醫(yī)生的努力下，中山醫(yī)院從國外引進了巴林特小組，活動的初衷一方面是提高醫(yī)生與患者的溝通技巧，減少不必要的醫(yī)患糾紛；另一方面也是為了關(guān)注醫(yī)護人員的職業(yè)心理，提高人格成長。在逐步認識到活動的作用與影響力后，中山醫(yī)院開始從自發(fā)到自覺地推動這一活動形式，隨著活動的深入，巴林特小組甚至還成為中山醫(yī)院“醫(yī)療不良時間干預(yù)機制”的一個重要模塊。

中山醫(yī)院的員工關(guān)愛行動，也迎來了社會的正面回應(yīng)，在丁香園面向全國范圍內(nèi)的“中國醫(yī)療機構(gòu)最佳雇主”排名中，中山醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)幾年獨占鰲頭。

扎緊財務(wù)制度的籬笆

新醫(yī)改以來，政府部門對于公立醫(yī)院財務(wù)運營情況越來越予以重視，監(jiān)管的要求也越來越高，作為國家衛(wèi)生計生委直屬的大型三甲醫(yī)院，近年來，中山醫(yī)院也日益強化醫(yī)院財務(wù)管理能力，在完成政府有關(guān)財務(wù)監(jiān)管的規(guī)定動作之外，還不遺余力地推進一些自選動作，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行與財務(wù)管理門檻。

2012年10月，中山醫(yī)院正式實行總會計師制度，同年12月，醫(yī)院制訂了《總會計師條例》與《總會計師崗位責任制度》，明確總會計師的權(quán)責利，全面負責組織領(lǐng)導醫(yī)院的財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算與科技監(jiān)督工作，參與醫(yī)院重要經(jīng)濟問題的分析與決策。

挑起這一重擔的是從事財務(wù)工作20多年的王戈紅會計師，在以她為首的財務(wù)團隊的推動下，醫(yī)院重新修訂并完善了內(nèi)部控制制度與預(yù)算管理制度，實行了規(guī)范的全面預(yù)算管理。

在全面預(yù)算管理中，院長負責預(yù)算的授權(quán)管理，總會計師負責組織和督查醫(yī)院的預(yù)算管理和執(zhí)行工作，各行政職能部門負責人是預(yù)算執(zhí)行的第一負責人。

“我們的預(yù)算構(gòu)造架構(gòu)比較直接，授權(quán)分級清晰，監(jiān)督體系也相對簡單，大家只需要眼睛盯著這些職能部門負責人就可以了?！蓖醺昙t自豪地告訴記者，中山醫(yī)院這一預(yù)算管理模式曾獲得了國家衛(wèi)生計生委相關(guān)部門領(lǐng)導的高度認可。

在明確責任主體之外，王戈紅的團隊還建立了一套涵蓋編制預(yù)算、審批預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、調(diào)整預(yù)算、分析預(yù)算到考核預(yù)算這一全過程的相關(guān)制度與流程規(guī)范，由此形成了嚴密的預(yù)算管理內(nèi)部監(jiān)控機制，確保預(yù)算管理的貫徹執(zhí)行。

不僅如此，這一財務(wù)團隊還定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行匯總、分析、考核與反饋，與各部門加強溝通，并將預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算進行對比，及時分析其中的原因并采取相應(yīng)措施，不斷提高預(yù)算執(zhí)行率。

鍛造核心競爭力

百尺竿頭更進一步，雖然在上海乃至在全國，中山醫(yī)院的學科建設(shè)已經(jīng)取得了豐厚的成果，但是以樊嘉為首的新一屆領(lǐng)導班子上臺后，在綜合考量醫(yī)院的內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀后，他們提出了更為前瞻性的發(fā)展目標――醫(yī)教研管協(xié)調(diào)發(fā)展，打造國內(nèi)一流國際知名的醫(yī)學中心。

實現(xiàn)這一宏偉的目標，學科建設(shè)與人才發(fā)展首當其沖，如何構(gòu)建一批高水平的學科平臺，匯聚一支高水平的學術(shù)隊伍就成為重中之重的挑戰(zhàn)，以周儉副院長為首的團隊在醫(yī)院既定目標下展開縝密的思考和全盤的籌劃。

為此，他們將學科建設(shè)作為一項多部門聯(lián)動的系統(tǒng)工程，在軟硬件上采取了一系列相輔相成的組合拳。

具體而言，在發(fā)展思路上，醫(yī)院會強調(diào)臨床和基礎(chǔ)結(jié)合，強調(diào)科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化；強調(diào)跨學科融合，通過組建多個基于病種的臨床多學科協(xié)作中心（MDT），提高臨床診治效果。由于中山醫(yī)院的?？品只毭埽l(fā)展至今已經(jīng)擁有108個亞?？?，這些亞?？浦g根據(jù)學術(shù)發(fā)展以及病情需要進行縱橫合作，由此形成了四五個MDT，MDT的數(shù)量冠絕國內(nèi)。

在研究平臺建設(shè)上，醫(yī)院統(tǒng)一建立公共實驗室和實驗平臺，包括組織樣本庫、實驗動物中心、新藥臨床試驗機構(gòu)、分子細胞生物學平臺等。

在經(jīng)費支持上，醫(yī)院對于人才引進、學科建設(shè)、研究所日常運行經(jīng)費，獎勵，課題配套經(jīng)費，成果轉(zhuǎn)化獎勵等方面均制定了一系列政策。

醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控方案范文第5篇

日前，記者采訪了郎溪縣人民醫(yī)院援外專家彭公展院長。彭公展是位學者型領(lǐng)導，博學多才，著作頗豐，在眾多醫(yī)學領(lǐng)域有獨到的見解。

醫(yī)院管理年活動

彭公展介紹，近年來，郎溪縣人民醫(yī)院深入“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動。重點整治醫(yī)療機構(gòu)的非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、非執(zhí)業(yè)護士和非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，整治亂用藥、亂收費的現(xiàn)象。通過完善監(jiān)管制度、公示醫(yī)療服務(wù)費用和質(zhì)量信息、公開投訴電話、實行責任追究制，促進了該院管理的科學化、規(guī)范化，建立了長效管理機制。

管理年活動中，他們采取了一系列卓有成效的改革措施。一是，人事改革重在做好二級機構(gòu)負責人的選拔任用工作。2006年先后對麻醉科、兒科、財務(wù)科、超聲診斷科、急診科、婦產(chǎn)科負責人進了考核、調(diào)整和任命，把一批政治思想好、業(yè)務(wù)能力強的年輕骨干充實到二級機構(gòu)管理崗位，造就了一支高素質(zhì)的業(yè)務(wù)管理人才梯隊。同時還深入到醫(yī)學院校公開招聘本科以上學歷的畢業(yè)生，向社會公開招聘護理、財會等人員。選拔醫(yī)護骨干到上級醫(yī)院進修培訓。二是，分配改革實行績效工資制，堅持與責任、業(yè)績、技術(shù)、風險掛鉤，重點向臨床一線傾斜，實行崗位津貼制度，不同職稱、崗位拉開檔次。三是，改善就醫(yī)環(huán)境。2006年先后投資150余萬元裝修了病區(qū)，配備了空調(diào)、彩電和傳呼設(shè)備，更換了大型發(fā)電機提高應(yīng)急能力。

提升醫(yī)療質(zhì)量

“以管理出效益，以質(zhì)量謀發(fā)展，以安全求生存，積極推進醫(yī)療服務(wù)、全面提升醫(yī)療技術(shù)”郎溪縣人民醫(yī)院倡導的管理理念得到很好的貫徹。

完善制度建設(shè)。完善三級查房制度、首診負責制度、危重病例會診討論等10多項醫(yī)療管理制度，強化醫(yī)療質(zhì)量的起始和中間環(huán)節(jié)管理。繼續(xù)堅持以醫(yī)療護理質(zhì)量督查為主要內(nèi)容的醫(yī)療行政查房制度，強化病歷檢查，為醫(yī)療服務(wù)的有效性、安全性、規(guī)范性提供了有力的保證。

強化學科建設(shè)和新技術(shù)開展。2006年先后開展了腹腔鏡手術(shù)、前列腺汽化電切術(shù)、顱內(nèi)出血碎吸術(shù)等，醫(yī)院的微創(chuàng)手術(shù)至今已超過200例；開展了多普勒彩超血流診斷新項目，引進開展了糖化血紅蛋白檢測，提高了糖尿病的診治水平，開展了靜脈留置針技術(shù)和嬰兒游泳新項目。購置了新一代全自動生化分析儀提高檢測效率和準確性。2006年又簽訂價值50萬元的設(shè)備引進項目，目前已逐步到位并投入使用。

強化護理工作。2006年從加強護理隊伍職業(yè)道德建設(shè)，規(guī)范技術(shù)操作入手，改進質(zhì)控方法，實行分組定人定項專人負責的督查方式，做到不同科室之間護理質(zhì)量的標準化和可比性，堅持每季度一次歸檔病歷的集中檢查。制定護理安全制度、危重病歷人的護理和監(jiān)控制度，強化護理病歷書寫和低年資護士的“三基”培訓，逐步建立了一支結(jié)構(gòu)合理、醫(yī)德醫(yī)風優(yōu)良、技術(shù)過硬的護理隊伍。

破解看病難題

為了更進一步解決“看病難、看病貴”難題，醫(yī)院采取了以下幾方面措施。