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關(guān)鍵詞:醫(yī)療改革;市場經(jīng)濟;競爭;政府
一、 研究背景
近些年來,醫(yī)療改革逐步成為當(dāng)前社會的一個焦點話題,且因為涉及到民眾的利益,所以可以說是備受關(guān)注?,F(xiàn)階段,我國的醫(yī)療狀況是不容樂觀的,看病難、看病貴、醫(yī)務(wù)工作者不能很好地踐行為人民服務(wù)的理念等都是當(dāng)前面臨的重大問題。在這樣的形式下,倡導(dǎo)醫(yī)療改革,提出應(yīng)對醫(yī)改困境的措施勢在必行。而且,我們也大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會,在這一理念的指導(dǎo)下,黨和國家政府推出了備受關(guān)注也備受爭議的新醫(yī)療體制改革方案。
二、醫(yī)療改革是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求
醫(yī)療改革涉及到老百姓的生老病死,涉及到老百姓的健康水平,涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革就是要提高全民族的健康意識,提高全民族的健康水平,解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫(yī)療體制改革,探索建立符合國情的醫(yī)療制度體系,解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題,不僅僅涉及到人民群眾的切身利益,也關(guān)系到國家和民族的未來,同時還能有效推進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。醫(yī)療體制改革符合科學(xué)發(fā)展觀中以人為本的核心理念,它對于構(gòu)建社會主義和諧社會有極其重要的意義,是構(gòu)建和諧社會的題中之義。
三、醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題
改革開放以來,我國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系,但是取得成就的同時,我們也要看到當(dāng)中的不足。當(dāng)前的醫(yī)療改革依然還面臨很多突出問題:區(qū)域發(fā)展不平衡,城鄉(xiāng)差距大,農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療水平較為落后;醫(yī)保制度還有待健全,擴大覆蓋范圍,提高保障水平;醫(yī)藥流通領(lǐng)域發(fā)展不成熟、不規(guī)范,藥品市場價格過高,民眾買藥難;對醫(yī)院的運行和管理不夠嚴格,制度不健全,弱化了公益性的醫(yī)療機構(gòu);有待健全衛(wèi)生投入機制,改變單一的辦醫(yī)體制,逐步向多元化發(fā)展過渡;政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出較少,與當(dāng)前國情相符合的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度尚未建立,難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現(xiàn)狀。此外,我國城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進程的加快,以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變等,這些都將成為影響醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要因素。
在供給層面上基本形成商業(yè)化、市場化的運作模式,市場占據(jù)主導(dǎo)地位,是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的顯著特征。行業(yè)限制基本沒有,也沒有出入門檻,各種資本紛紛進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,市場需求決定著新進入資本的布局以及服務(wù)目標(biāo)。無論是公立的醫(yī)療機構(gòu)還是公共衛(wèi)生機構(gòu),都逐步采用了企業(yè)化的運作和管理模式,獨立經(jīng)營、實行獨立的經(jīng)濟核算方式。同時各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間也逐漸形成了全面競爭的態(tài)勢,市場供求關(guān)系成為了決定醫(yī)療服務(wù)價格體系的關(guān)鍵因素。與供給層面的市場占據(jù)主導(dǎo)地位不同,在需求層面,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐步演變成為了私人的消費品。相比較于城鎮(zhèn)地區(qū)約占半數(shù)的覆蓋人口,醫(yī)保制度的農(nóng)村覆蓋率只占到了農(nóng)村全部人口的10%左右。
商業(yè)化和市場化是醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本趨勢。這樣的發(fā)展趨勢主要有以下幾點優(yōu)勢:一、競爭機制發(fā)揮作用,提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭意識,提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量;二、各種民間資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,全面提升了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力,更多更大的的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出現(xiàn),改善提升了行業(yè)的技術(shù)裝備水平。此外,所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭,有助于提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運轉(zhuǎn)效率以及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和工作者的積極性,推動醫(yī)療體制改革向好的方面發(fā)展。
但不能忽視的是,商業(yè)化、市場化的發(fā)展走向其實是與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律背道而馳的,這直接導(dǎo)致了強調(diào)社會公平性的醫(yī)療服務(wù)和注重宏觀效率的衛(wèi)生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾;疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。
四、對策:政府主導(dǎo),充分引入競爭、放開醫(yī)療市場,合理調(diào)配醫(yī)療資源
根據(jù)完全競爭市場模型,市場的資源在完全競爭條件下,會達到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。降低醫(yī)療市場的準(zhǔn)入門檻,開放準(zhǔn)入機制,從政策上對進入行業(yè)的資本予以相應(yīng)的優(yōu)惠支持等措施,吸引民間資本廣泛進入,并通過競爭機制的作用,促使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過提升內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率、服務(wù)能力以及從業(yè)人員素質(zhì)來提高生存能力以及行業(yè)供給能力。但市場經(jīng)濟是一種自發(fā)性、自動性、自主性的經(jīng)濟,謀求物質(zhì)利益最大化是其存在和發(fā)展的內(nèi)在動力和直接目的。在利益最大化目標(biāo)的引領(lǐng)下,市場競爭的結(jié)果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況,就需要“社會看得見的手”,如法律制裁、行政約束、道德譴責(zé)等對經(jīng)濟行為進行約束和制衡。因此,在未來的醫(yī)療改革中,各地區(qū)各級政府應(yīng)該作為主導(dǎo),領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革。在明確政府職責(zé)的前提下,重新構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機構(gòu)等各利益主體之間的關(guān)系。
根據(jù)新的醫(yī)療改革方案中的內(nèi)容:“堅持政府主導(dǎo),強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任,加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé),維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,促進公平公正?!笨梢钥闯觯囟〞谖磥淼尼t(yī)療改革中扮演更為重要的角色。
一、總體要求
在“智慧”建設(shè)總體框架內(nèi),以市直三級醫(yī)院和縣(市、區(qū))區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭,以重點臨床專科及骨干醫(yī)務(wù)人員為主力,構(gòu)建貫通市縣、覆蓋城鄉(xiāng)、外聯(lián)京滬等國內(nèi)外知名醫(yī)療機構(gòu)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。
力爭到2018年年底,實現(xiàn)市直三級醫(yī)院和縣(市、區(qū))區(qū)域性中心醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通;到2019年年底,建成區(qū)域內(nèi)沉底蓋邊、互聯(lián)共享,區(qū)域外靠大靠強、聯(lián)袂高端,上下貫通、內(nèi)外銜接,體系完備、務(wù)實應(yīng)用、運轉(zhuǎn)高效的全市遠程醫(yī)療系統(tǒng);2020年,在全面建成高水平遠程醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,積極推進遠程醫(yī)療走向社區(qū)、走向家庭、面向公眾個性需求,為公眾開展更高層次的遠程健康咨詢、遠程健康教育、遠程健康監(jiān)測、遠程居家健康養(yǎng)老服務(wù)、遠程社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等更多領(lǐng)域、更大范圍的遠程醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、基本原則
(一)以人為本,務(wù)實應(yīng)用。調(diào)動大醫(yī)院及其骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性,為他們開展遠程醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造必要的條件。以全心全意服務(wù)于人民群眾健康為根本宗旨,突出務(wù)實應(yīng)用,提高遠程醫(yī)療系統(tǒng)的利用度,保證高效運作,努力在基層為人民群眾提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù),緩解人民群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)實問題。
(二)統(tǒng)一規(guī)劃,分級管理。市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一制定全市醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)實施管理辦法,對各地、各單位工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督。各縣(市、區(qū))結(jié)合實際研究制定本地實施方案,縣級及以上衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)遠程醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)籌建設(shè)與監(jiān)管工作。
(三)互聯(lián)互通,促進融合。加強標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè),重視電子病歷與城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的深度有機融合,重視遠程醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺的融通,確保各類遠程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通,避免出現(xiàn)新的“煙囪”和“孤島”。
(四)集約資源,安全高效。利用好現(xiàn)有的軟硬件資源和各業(yè)務(wù)系統(tǒng),大力推進區(qū)域性各類會診、診斷中心建設(shè),實現(xiàn)資源的集約化。通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),大幅度減少重復(fù)檢查、重復(fù)治療,切實減輕人民群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。健全和落實信息安全管理相關(guān)制度,確保信息安全,保護群眾隱私。
(五)因地制宜,分步實施。堅持需求引導(dǎo)建設(shè),從實際出發(fā)。市直三級甲等醫(yī)院和衛(wèi)生計生信息化建設(shè)基礎(chǔ)條件較好的地區(qū),要加快建設(shè)步伐,為全市作出示范;條件相對薄弱的地區(qū),要按照市制定的分步實施計劃,從區(qū)域遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應(yīng)等中心建設(shè)入手,不斷向前推進。
三、主要任務(wù)
(一)加快推進市級遠程醫(yī)療平臺建設(shè)。要打破傳統(tǒng)的“一對一”、“一對多”遠程醫(yī)療服務(wù)模式,采用“多對多”、“平臺對平臺”的遠程醫(yī)療服務(wù)模式,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有遠程醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通、集成共享,自由組合、統(tǒng)一監(jiān)管。加快基于市、縣人民醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)的市級遠程醫(yī)療平臺建設(shè),將市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市二院、市四院、市口腔醫(yī)院首先接入,作為遠程醫(yī)療服務(wù)主要的支持單位。接入平臺的市直醫(yī)院要積極上聯(lián)國內(nèi)外知名醫(yī)院,每所市直醫(yī)院要與三家以上國內(nèi)外知名醫(yī)院形成遠程醫(yī)療合作關(guān)系。區(qū)域內(nèi)申請接入的各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)需要,簽訂協(xié)議、自由選擇支持單位。
(二)加快推進基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。在縣(市、區(qū))范圍內(nèi),依托縣(市、區(qū))人民醫(yī)院(中醫(yī)院、婦幼保健院〈所〉),建設(shè)向上與市級遠程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通,向下覆蓋轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))的遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),開展集中讀片、出具診斷報告、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)咨詢等基本業(yè)務(wù)。加快建成中心化、集約式的遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、消毒供應(yīng)等“五大中心”,條件較好的地區(qū),要積極提升遠程醫(yī)療的層次和內(nèi)涵,逐步建設(shè)完善“12大類”遠程臨床醫(yī)療系統(tǒng)。
(三)加快建設(shè)遠程醫(yī)療系統(tǒng)制度支撐體系。制定遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)、運行相關(guān)配套管理制度,包括分級管理制度、審核同意制度、合作協(xié)議制度、知情同意制度、監(jiān)督管理制度,以及信息安全管理、準(zhǔn)入管理制度、責(zé)任認定制度、考核評價制度、獎懲制度等。同時,在實際應(yīng)用中不斷調(diào)整完善,確保遠程醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范、高效運行。
(四)加快建設(shè)市、縣遠程醫(yī)療管理中心。市和縣(市、區(qū))成立遠程醫(yī)療管理中心,在各級衛(wèi)生計生部門的領(lǐng)導(dǎo)下,承擔(dān)區(qū)域內(nèi)遠程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)運行、制度建設(shè)、接入申請、運行監(jiān)控、維護保障、績效考核、信息公示、督查獎懲等職責(zé)。遠程醫(yī)療管理中心在醫(yī)保、價格政策支撐下,可以承擔(dān)費用管理和結(jié)算中心角色。
(五)加快推進遠程醫(yī)療系統(tǒng)務(wù)實應(yīng)用。要將醫(yī)務(wù)人員參與完成遠程醫(yī)療服務(wù)工作,作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)重要條件。要將遠程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)院等級評審、對口幫扶和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核內(nèi)容??h級以上人民政府制定落實遠程醫(yī)療政策,支持轄區(qū)內(nèi)遠程醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展;制定落實基層醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療績效分配機制,遠程醫(yī)療服務(wù)收費按比例補助遠程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員,充分體現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)的勞動價值。縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定完善院內(nèi)遠程醫(yī)療績效分配機制,遠程醫(yī)療服務(wù)收費按比例補助遠程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員,充分保護和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
四、組織實施
(一)強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各單位要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo),將遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與各項醫(yī)改任務(wù)同部署、同檢查、同考核。結(jié)合本地實際,加強頂層設(shè)計,研究制定切實可行的實施方案。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),建立協(xié)作機制,明確責(zé)任分工,形成工作合力,確保遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用有序推進。要積極加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào),力爭在完善遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)政策上取得進展。
(二)強化資金保障。全市遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)工程量大、覆蓋面廣、建設(shè)周期長,需要一定的資金保障。在系統(tǒng)建設(shè)運行過程中要積極爭取財政資金,用于市級遠程平臺和基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及運行維護,以保障我市遠程醫(yī)療服務(wù)健康開展。
(三)強化隊伍建設(shè)。要加強衛(wèi)生信息化人才隊伍建設(shè),加大專業(yè)人才引進力度。開展業(yè)務(wù)教育、培訓(xùn),普及衛(wèi)生信息化知識,樹立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展思維,加強遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的前瞻性研究和能力培養(yǎng),造就一支視野寬、知識厚、業(yè)務(wù)精,能力強,既懂常規(guī)醫(yī)療管理、又懂信息化時代醫(yī)療管理的專業(yè)人才隊伍。
關(guān)于正醞釀出臺的文件,宋樹立介紹,總體考慮將立足國情,通過“優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系,發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟杠桿作用,引導(dǎo)患者合理有序流動,從制度建設(shè)入手,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式?!?/p>
是愿景也是手段
以“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”為具體體現(xiàn)的分級診療,正構(gòu)成新醫(yī)改的美好愿景。業(yè)內(nèi)專家普遍表示,“實現(xiàn)了分級診療,新醫(yī)改的目標(biāo)和任務(wù)可算完成大半。”
同時,業(yè)界也有觀點認為,“分級診療來得越晚越好?!崩碛蔁o非是給基層醫(yī)療機構(gòu)更多時間實現(xiàn)能力提升,分級診療的圖景將更加完美。
但是基于我國醫(yī)療資源供給總體不足的國情,“無序”就醫(yī)所導(dǎo)致的資源浪費、醫(yī)療費用的節(jié)節(jié)攀升,迫使行政主管部門決定“從制度建設(shè)入手”,即依靠行政手段建立起這項制度。
“分級診療既是愿景,也必須是手段?!比涨?,國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心(以下簡稱“國家衛(wèi)生計生委研究中心”)副主任楊洪偉在接受《中國醫(yī)院院長》記者采訪時說:“世界上沒有任何一個國家,居民的就醫(yī)行為像中國這般無序。對我國這個發(fā)展中的人口大國,由此帶來的資源浪費已經(jīng)到了難以承受的地步?!?/p>
據(jù)楊洪偉介紹,全球經(jīng)驗顯示,對公共產(chǎn)品――醫(yī)療資源的使用,必須由政府加以控制與引導(dǎo)。“歐美發(fā)達國家的同行在聞知中國大型醫(yī)院的患者人滿為患時,第一反應(yīng)都是醫(yī)療需求要加以控制(medical demands need control)?!?/p>
“依靠行政手段建立起一套制度是合理、可行的?!钡珬詈閭ネ瑫r表示,制度的維系卻不能單純依靠行政指令。目前,若干省份已經(jīng)出臺的分級診療實施意見或試點方案中,多強調(diào)了“科學(xué)引導(dǎo)”,即運用醫(yī)保差別化支付、拉開價格差距、強化醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診平臺建設(shè)等手段,引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。
10月初,北京市出臺“大尺度”醫(yī)改方案―《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(以下簡稱《若干意見》),提到“財政、醫(yī)保、價格、人才、藥物等各項政策措施要聯(lián)合發(fā)力,構(gòu)筑分級診療體系?!?/p>
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳如是闡述政策:“以財政投入為例,按照基層醫(yī)療機構(gòu)的定位,再去購買大型醫(yī)療設(shè)備財政就不會支持。大醫(yī)院應(yīng)該著重提高急難重癥的診療水平,壓縮普通門診,再要建偌大的門診大樓,財政也不會支持了。”
分級診療涉及大醫(yī)院的用人、薪酬改革,涉及醫(yī)保支付水平、支付方式改革,涉及財政補償重點及方式改革,涉及基層服務(wù)方式、服務(wù)能力的改革。題中之義包含著眾多著力手段。
打破利益格局
作為分級診療實現(xiàn)的基礎(chǔ)條件,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系首當(dāng)其沖。“針對目前醫(yī)療資源在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)間不合理分布形成的‘倒三角’形態(tài),衛(wèi)生計生委層面業(yè)已形成的共識是‘拆解’大型公立醫(yī)院資源,填補一、二級醫(yī)療機構(gòu),構(gòu)筑‘正三角’資源配置圖。”楊洪偉強調(diào)。
“倒三角”變“正三角”,將從調(diào)整大型公立醫(yī)院入手。事實上,“拆解”的號角已經(jīng)吹響。6月,國家衛(wèi)生計生委緊急通知“嚴控公立醫(yī)院過快擴張”;10月,北京市《若干意見》提出縮減三甲公立醫(yī)院普通門診量;剛出爐的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(公開征求意見稿)提出,將“選擇部分單體規(guī)模過大的國家衛(wèi)生計生委預(yù)算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)院開展拆分試點?!?/p>
“這些都是打破既定利益格局,觸動既得利益者的動作?!睏詈閭ジ锌卣f,“不破則不立。重塑服務(wù)體系的過程需要借助行政手段?!?/p>
“必須首先把服務(wù)體系的問題解決了。”日前,北京市醫(yī)改辦韓曉芳主任在解析新出臺的《若干意見》時表示,醫(yī)療服務(wù)體系的問題不解決,現(xiàn)在很多的專項改革都是事倍功半。
韓曉芳列舉了自2012年啟動的北京市5家公立醫(yī)院試點改革的例子。5家醫(yī)院設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,實行“醫(yī)藥分開”后,形成了醫(yī)療費用價格“洼地”,她認為:“正因為改革效果好,反而把更多的患者倒吸上來?!?/p>
在浙江省,縣醫(yī)院能力的切實增強則避免了這種尷尬。在今年5月舉辦的“第二屆中國縣市醫(yī)院論壇”上,浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭介紹,“起步于在縣級公立醫(yī)院的推進,藥品零差價得以在全省落實。”(詳見本刊第10期)破除“以藥補醫(yī)”,這是浙江省公立醫(yī)院改革的第一步。
“緊隨其后的則是解決整個縣域醫(yī)療服務(wù)體系能力提升的問題。”馬偉杭介紹,“浙江省在縣醫(yī)院培育優(yōu)質(zhì)學(xué)科,不講論文,而看重隊伍結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性及上下聯(lián)動的能力?!背鞘腥夅t(yī)院以緊密托管等模式將優(yōu)質(zhì)資源下沉到每一個縣,也夯實了縣域能力。
7月底,浙江省衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合制定的《浙江省分級診療試點工作實施方案》(以下簡稱《試點方案》)。浙江省某家三甲綜合醫(yī)院院長點評道:“試點區(qū)域內(nèi),縣醫(yī)院的服務(wù)能力已經(jīng)趕超城市公立醫(yī)院,基本實現(xiàn)將90%的患者留在縣域?!比绱耍对圏c方案》中“控制縣外轉(zhuǎn)診比例,力爭2015年底前實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右的目標(biāo)”實現(xiàn)起來可謂水到渠成。
微觀層面攻堅
楊洪偉所在的國家衛(wèi)生計生委研究中心與英國某專項基金合作,即將在我國東部地區(qū)某縣開展分級診療的試點工作?!胺旨壴\療實施過程中,縣域醫(yī)療機構(gòu)作為中間紐帶,發(fā)揮著重要作用。”楊洪偉強調(diào),縣域醫(yī)療機構(gòu)在向上、向下轉(zhuǎn)診中的評估功能,以及醫(yī)保支付政策,都在微觀上切實影響著分級診療的進程。
在他看來,要推進分級診療,必須同時調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保支付方的積極性。理論上,醫(yī)保支付方歡迎分級診療所帶來的醫(yī)療資源節(jié)約,實際操作中也應(yīng)該建立激勵機制。比如,在醫(yī)療費用總額控制的情況下,醫(yī)療機構(gòu)通過上下聯(lián)動實現(xiàn)的費用結(jié)余,醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)該給予獎勵;而基層醫(yī)療機構(gòu)因接收漸多的下轉(zhuǎn)患者而導(dǎo)致的醫(yī)療費用超支,醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)從全局考慮給予支付。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)乎患者生命與健康。分級診療試行的過程,伴隨著廣大患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力由擔(dān)心到逐步放心的過程。為確保安全及有效的治療,楊洪偉認為,上級醫(yī)療機構(gòu)必須建立一套嚴密科學(xué)的“下轉(zhuǎn)”評估機制。
以研究中心即將開展的試點工作為例,研究人員已建立了一套數(shù)學(xué)模型,以確??茖W(xué)“下轉(zhuǎn)”?!耙宰≡夯颊叩娜站t(yī)療費用為主要指標(biāo),當(dāng)這一指標(biāo)呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)并持續(xù)數(shù)天之后,模型會提示‘下轉(zhuǎn)’。”楊洪偉介紹,這套評估模型基于龐大的數(shù)據(jù)分析,細分了不同的病種,具備很強的科學(xué)性,“但期待在試點工作中更加完善”。
一、工作目標(biāo)
衛(wèi)生部決定在全國范圍內(nèi)評選出100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”,我市將通過多種途徑改善醫(yī)院服務(wù),全面系統(tǒng)推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作,逐步建立完善的醫(yī)院管理長效機制,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升、醫(yī)療服務(wù)不斷改善、醫(yī)療效率不斷提高,醫(yī)療費用得到有效控制、醫(yī)療安全得到可靠保障,讓群眾放心、患者滿意,促進我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,力爭更多醫(yī)院進入優(yōu)質(zhì)醫(yī)院行列。
二、范圍及主題
范圍:全市各級各類非營利性醫(yī)院
主題:以病人為中心,保障安全,提升質(zhì)量,改善服務(wù),提高效率。
三、工作依據(jù)
(一)衛(wèi)生部的各級各類醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)
(二)《省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標(biāo)準(zhǔn)》
四、工作原則
(一)堅持以人為本,以病人為中心。創(chuàng)建工作要緊緊圍繞改善人民群眾看病就醫(yī)感受展開,想患者之所想,急患者之所急,改革服務(wù)流程,改善服務(wù)態(tài)度,方便群眾就醫(yī)。要采取有效措施,充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建工作的主體作用,調(diào)動他們參與創(chuàng)建工作的積極性。
(二)堅持找準(zhǔn)抓手,全方位推進。創(chuàng)建工作要緊緊抓住“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程、實施臨床路徑、醫(yī)院復(fù)核評價與評審等專項活動和工作,全方位推進。
(三)堅持圍繞改革,有重點創(chuàng)建。創(chuàng)建工作要根據(jù)今年國家和我市公立醫(yī)院改革試點工作安排要求,突出重點和難點,在建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制、電子病歷和信息化建設(shè)等方面有所突破。
(四)堅持立足長遠,確??沙掷m(xù)。創(chuàng)建工作要在改革體制機制、完善制度規(guī)范等方面多下功夫,促進醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、可持續(xù)。
五、主要內(nèi)容
(一)深入開展“三好一滿意”活動
認真落實《年市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動實施方案》的各項要求,結(jié)合醫(yī)院實際,想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù),做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”,讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務(wù)改善帶來的實惠。
(二)進一步加強醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)
認真落實衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于實施臨床路徑管理、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項整治活動等專項工作各項要求,落實醫(yī)療質(zhì)量安全各項核心制度,以專項工作促醫(yī)療質(zhì)量明顯提升,以核心制度落實促醫(yī)療質(zhì)量安全管理常態(tài)化、制度化、規(guī)范化,確?;颊甙踩?。
(三)深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程
認真落實《省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“十化”評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)>的通知》(衛(wèi)醫(yī)〔〕118號)和《市年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作實施方案》的各項要求,全面推進責(zé)任制整體護理,全面改善護理服務(wù),為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
(四)加快推進醫(yī)院信息化建設(shè)工作
認真落實電子病歷和HIS建設(shè)各項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求,高水平、高質(zhì)量、高速度推進醫(yī)院信息化建設(shè),使電子病歷和HIS成為改善服務(wù)、提高質(zhì)量、提升效率、加強管理的現(xiàn)代化載體,全面提高醫(yī)院工作水平。
(五)加強醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費用控制工作
認真落實新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。建立醫(yī)療成本核算體系,加強成本控制,提高經(jīng)濟運行效率。落實衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療費用控制的相關(guān)措施要求,加強部門溝通協(xié)調(diào),積極推進單病種付費和醫(yī)保付費方式改革,努力實現(xiàn)我市制定的年度醫(yī)療費用控制目標(biāo)。
(六)加快推進公立醫(yī)院改革工作
認真落實國家和我省年公立醫(yī)院改革試點工作安排各項工作要求,切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理,確保醫(yī)療質(zhì)量,提高工作效率,改善醫(yī)療服務(wù),調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,努力完成各項改革目標(biāo)任務(wù)。
六、實施步驟
(一)啟動部署階段(年7月)
各縣(市)、區(qū)衛(wèi)生局要明確創(chuàng)建工作指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和工作要求,制定本轄區(qū)具體的工作方案,城市區(qū)二級以上醫(yī)院制定本單位具體實施細則,同時于年7月29日之前上報至市衛(wèi)生局醫(yī)政與科教科。
(二)自評自建階段(年8月-12月)
各醫(yī)院要依據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和我市創(chuàng)建工作方案的部署要求,突出重點、強化措施、加強督導(dǎo),認真抓好各項創(chuàng)建工作任務(wù)的落實。同時,認真自查自糾,對存在問題進行認真整改,開展為期6個月的自評自建工作。
(三)評審?fù)扑]階段(2012年1月-10月)
市衛(wèi)生局將按照實施方案組織專家對我市城市區(qū)二級以上醫(yī)院及各縣市(區(qū))衛(wèi)生局上報的候選醫(yī)院進行評審,重點抽查候選醫(yī)院改革任務(wù)完成情況、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計信息等內(nèi)容,然后上報省衛(wèi)生廳進行全省評審。
(四)總結(jié)階段(2012年11月-12月)
要認真對創(chuàng)建活動進行系統(tǒng)總結(jié),完善創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn),找出存在問題,進一步明確工作方向,推動醫(yī)院管理持續(xù)改進。
七、工作要求
(一)提高認識,加強領(lǐng)導(dǎo)。各縣(市)、區(qū)衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)院要高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要狠抓各項內(nèi)容和要點的落實,切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理,提高效率,改善群眾就醫(yī)感受。
關(guān)鍵詞:移動醫(yī)療;微醫(yī);案例分析
當(dāng)前我國醫(yī)療體制面臨衛(wèi)生保障覆蓋率低、醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低、初級醫(yī)療服務(wù)滯后、藥費居高不下、民眾看病難看病貴等問題,本質(zhì)上是醫(yī)療資源分配不均。另一方面,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人口老齡化,人類健康面臨的挑戰(zhàn)也日益嚴峻和復(fù)雜化。全球性的醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展極大提升了醫(yī)療水平,推動了醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)集約式單向問診向數(shù)字化定制化轉(zhuǎn)變,也帶來了普遍性的醫(yī)療成本上升的問題,在醫(yī)學(xué)新形勢下,我國迫切需要深化醫(yī)療體制的全面改革,以滿足群眾日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求。而這些問題在當(dāng)前地理天然間隔、地區(qū)信息不及時、醫(yī)療成本增高、資源有限的大背景下著實是難以解決的。近年來,由于信息技術(shù)的高速發(fā)展以及便攜智能電子設(shè)備的普及,在可以預(yù)見的未來,患者和醫(yī)生需要的健康數(shù)據(jù)可以都保存在電子健康病例和患者的個人健康管理系統(tǒng)中,患者的健康數(shù)據(jù)依托可穿戴醫(yī)療設(shè)備隨時更新,并提供給醫(yī)生隨時查看?;颊呖床⊥耆梢宰悴怀鰬?,隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系溝通,這一方面幫助醫(yī)院提高效率,降低管理成本負擔(dān),另一方面也使患者看病能方便及時地享受高質(zhì)量的醫(yī)療問診服務(wù)以及病后聯(lián)系服務(wù)[1]。目前政府大力倡導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療領(lǐng)域緊密結(jié)合,帶動大量移動醫(yī)療服務(wù)企業(yè)如雨后春筍般迅速成立并向各自方向不斷發(fā)展。信息技術(shù)與醫(yī)療健康的有機結(jié)合,可以使醫(yī)生與病人緊密聯(lián)系在一起,從疾病問診到康復(fù)咨詢,構(gòu)建一整套“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康體系,這為解決傳統(tǒng)醫(yī)療體制醫(yī)療資源分配不均等難題提供了一個全新的思路。因此,我們立足當(dāng)前國家相關(guān)醫(yī)療體制現(xiàn)狀與問題,結(jié)合國家深化醫(yī)療改革政策方案,在醫(yī)療保障制度與分級診療框架下探索移動醫(yī)療的實用價值與可行性,綜合互聯(lián)網(wǎng)思維深入研究移動醫(yī)療企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,得出移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的前瞻性分析與建議。本文采用典型調(diào)查、實地訪談的研究方法,選取愛丁醫(yī)生與微醫(yī)集團這兩個具有代表性的移動醫(yī)療服務(wù)企業(yè)作為移動醫(yī)療分析案例,并通過對這些廣受歡迎、用戶較多的移動醫(yī)療企業(yè)運作的深入分析,延伸出整個移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀與問題,為移動醫(yī)療企業(yè)公司的未來發(fā)展以及我國未來的醫(yī)療改革提供一些具有參考性的可行性建議。
1移動醫(yī)療企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1企業(yè)概述
愛丁醫(yī)生是一家?guī)椭g青年優(yōu)質(zhì)懷孕的“O+O”模式整合服務(wù)機構(gòu),主要產(chǎn)品是愛丁醫(yī)生APP這一手機備孕工具,可以幫助育齡青年開展個體化全面的孕前準(zhǔn)備。該應(yīng)用著眼于用戶備孕需求,運用獨特的、模擬臨床醫(yī)生的算法,為用戶提供以懷孕為目的的移動醫(yī)療服務(wù),服務(wù)項目主要包括為備孕期的年輕人做風(fēng)險評估、疾病因素與狀況評估、體檢提醒以及生活習(xí)慣改進建議,逐步引導(dǎo)育齡用戶將身心調(diào)整至最佳受孕狀態(tài)[2]。微醫(yī)集團是一家主要提供預(yù)約掛號、在線問診復(fù)診、遠程會診、電子處方、藥品配送等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和會員服務(wù)的移動醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。微醫(yī)的主要產(chǎn)品是兩款手機APP,一款是針對醫(yī)生的“微醫(yī)生”,旨在獲得相關(guān)患者健康數(shù)據(jù),建立一種真實的醫(yī)患關(guān)系;另一款是針對患者的“微醫(yī)”,幫助患者完成在線查找醫(yī)生、在線掛號、在線復(fù)診等移動服務(wù)。微醫(yī)的發(fā)展經(jīng)歷了3個發(fā)展階段:掛號網(wǎng)、微醫(yī)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2015年12月,全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院—烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在國家互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展綜合試驗區(qū)烏鎮(zhèn)上線,截至2016年年底,烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診量已突破5萬人次/日,近兩年微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已在全國18個省市落地[3]。
1.2運營模式
愛丁醫(yī)生的運營模式主要是“O+O”。對于大多數(shù)服務(wù)項目用戶無需再奔波于各個服務(wù)機構(gòu),可以直接使用手機APP在日常生活中在線接受備孕的相關(guān)指導(dǎo)和管理。而諸如B超、抽血等服務(wù)則在線下為用戶提供更專業(yè)的技術(shù)支持。愛丁醫(yī)生目前提供門診服務(wù),從診前評估,到門診預(yù)約,再到專人隨訪,采用本地遠程相結(jié)合的方式提供個性化備孕服務(wù),同時還包括個性化備孕方案、二胎咨詢、婦科體檢等服務(wù)。在盈利方面,愛丁醫(yī)生相關(guān)負責(zé)人認為主要還是應(yīng)以提供服務(wù)和解決方案為主,愛丁醫(yī)生目前唯一的收費項目是遠程咨詢項目,即通過電話和視頻為用戶提供遠程問診服務(wù)微醫(yī)已經(jīng)在“醫(yī)、藥、險”全產(chǎn)業(yè)鏈布局,主要覆蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、健康消費、健康金融、會員服務(wù)和家庭醫(yī)生等領(lǐng)域。運營模式上,微醫(yī)目前主推線上線下結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,線上提供在線醫(yī)療服務(wù)和遠程會診服務(wù)的在線診療平臺,線下為群眾提供實體醫(yī)院,開放民眾進入提供與醫(yī)生面對面問診咨詢服務(wù)。微醫(yī)盈利模式也主要分為醫(yī)、藥、險3個模塊。就醫(yī)方面,一般用戶的掛號不收取任何費用,但如果需要掛指定的專家號則需要收取一定費用,該收入由醫(yī)生與微醫(yī)共同分配,醫(yī)生提取70%,微醫(yī)則提取30%,用于企業(yè)日常運營管理;藥品方面,微醫(yī)提供網(wǎng)上購藥服務(wù),與多家藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)深度合作,以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為新的藥品終端,用戶可以線上支付,微醫(yī)會將藥品送貨上門;商業(yè)醫(yī)療保險方面,微醫(yī)連接875家醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)和國內(nèi)主要大型商業(yè)保險公司的理賠系統(tǒng),微醫(yī)還建立健康賬戶支持診療一站式結(jié)算、基礎(chǔ)醫(yī)療保險、商業(yè)保險理算賠付、理財產(chǎn)品購買等服務(wù)。
1.3特征優(yōu)勢
愛丁醫(yī)生是針對特定用戶群體即備孕青年的醫(yī)療服務(wù),主打i-MLP的備孕理念,即從Medical(醫(yī)學(xué))、Life(生活)、Psychological(心理)這3個方面來幫助用戶備孕,除了專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo),還會從用戶生活習(xí)慣行為以及備孕時的心理因素等多方位對用戶進行考量。愛丁醫(yī)生會從生活習(xí)慣上對用戶進行干預(yù)和指導(dǎo),通過手機App向用戶提出健康備孕的建議,如戒煙戒酒、早睡、補充葉酸等,也會向用戶推薦適合的運動調(diào)理,特別對于女性群體而言,心理上的輔導(dǎo)更是一種精神上的支持與陪伴,定制化全方位的服務(wù)是愛丁醫(yī)生的最大優(yōu)勢。微醫(yī)不同于愛丁醫(yī)生專注于備孕領(lǐng)域,而是著眼于醫(yī)療服務(wù)的流程優(yōu)化,前身是掛號網(wǎng)的微醫(yī)的優(yōu)勢在于掛號醫(yī)院資源非常廣泛。截至2016年10月,微醫(yī)已經(jīng)覆蓋29個省份,與2400多家重點醫(yī)院的信息系統(tǒng)實現(xiàn)連接,擁有超過1.5億實名注冊用戶和26萬名重點醫(yī)院的專家,累計服務(wù)人次超過8.5億。微醫(yī)在移動醫(yī)療服務(wù)與實體醫(yī)院關(guān)系的處理引人注意,二者之間是合作共贏、互利互惠的關(guān)系,而不是人們常以為的競爭關(guān)系。具體而言,醫(yī)院對于線上線下會按比例分配掛號數(shù),只將一定比例的掛號數(shù)放在網(wǎng)上,這里是考慮到實體醫(yī)院附近的居民,對于他們而言直接前往醫(yī)院掛號顯然更為便捷?;セ莼ダw現(xiàn)在移動醫(yī)療可以幫助醫(yī)院提高運作效率,減少管理成本[5],同時擴大醫(yī)療資源影響力,為實體醫(yī)院醫(yī)生帶去患者,本身也是向全國宣傳地方優(yōu)秀醫(yī)療資源,同時移動醫(yī)療服務(wù)為醫(yī)院及醫(yī)生創(chuàng)造了新的盈利渠道,這也是對傳統(tǒng)掛號量減少的補充。
2移動醫(yī)療企業(yè)面臨問題
2.1公信力缺乏
當(dāng)前群眾患病仍是首選公立醫(yī)院,面對紛雜的移動醫(yī)療服務(wù)企業(yè)以及大量充斥的醫(yī)藥廣告,尤其是近年的魏則西事件,人們不免對這些非官方醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生的權(quán)威性和專業(yè)性表示懷疑。相比之下,公立醫(yī)院醫(yī)生由于有著官方的培養(yǎng)審核機制,其可靠性、權(quán)威性與科學(xué)性早已深入人心。事實上,人們對醫(yī)療專業(yè)性的關(guān)注遠高于及時性和便捷性[6],能否有專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生鑒定審查機制,成為移動醫(yī)療服務(wù)能否被大眾接受和習(xí)慣的關(guān)鍵。在互聯(lián)網(wǎng)時代,個人隱私保護成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題,而我國當(dāng)前很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)缺乏隱私保護,甚至?xí)r常爆出企業(yè)之間買賣個人隱私數(shù)據(jù)的事件,而且一些疾病對于人們來說其實屬于難言之隱,人們并不希望自己的疾病、身體數(shù)據(jù)被買賣傳播,這使得很多人對將醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)相結(jié)合的移動醫(yī)療服務(wù)及其可能伴隨的隱私泄露問題持質(zhì)疑態(tài)度。
2.2企業(yè)盈利不足
對于服務(wù)特定領(lǐng)域的愛丁醫(yī)生,專注于備孕領(lǐng)域,本身也意味著服務(wù)范圍受限。從長期來看,用戶的備孕期往往很短暫,孕后就不會再使用了。而且對于大多數(shù)人而言,只會生育一到兩個孩子,這可能會導(dǎo)致缺少長期可持續(xù)的用戶群體。而且愛丁醫(yī)生缺少宣傳,線下的服務(wù)與活動也較少,目前服務(wù)項目也基本是免費提供,只有遠程咨詢這個唯一的收費項目。而對于服務(wù)范圍廣泛的微醫(yī)集團,一般掛號不收費,本質(zhì)上是采用免費提供服務(wù)吸引患者、醫(yī)院和醫(yī)生進入平臺,在有了一定的流量基礎(chǔ)后,再提供健康管理套餐、異地就診全程服務(wù)等付費的高級增值服務(wù)的盈利方式。事實上,在移動醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)業(yè)初期,許多企業(yè)都面臨著不同程度的利潤問題。移動醫(yī)療服務(wù)數(shù)量雖多,但成立時間往往不長,還沒有足夠時間吸引留住長期用戶,而培養(yǎng)用戶群是構(gòu)建生態(tài)、保證長期盈利、影響企業(yè)生存發(fā)展的關(guān)鍵。
2.3地方觀念保守
雖然目前國家已經(jīng)鼓勵放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),但很多地方政府及公立醫(yī)院觀念較為保守,并沒有完全放開,害怕醫(yī)生資源流失。這里需要強調(diào)的是,新興的移動醫(yī)療與實體醫(yī)院并不一定是競爭與搶奪資源的關(guān)系,完全可以達成相互的長期的合作,移動醫(yī)療可以幫助醫(yī)院降低擁擠導(dǎo)致的管理負擔(dān),同時提升本地醫(yī)療資源覆蓋范圍與影響力,讓本地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到全國范圍的廣泛的宣傳,同時移動醫(yī)療的附加服務(wù)也給醫(yī)生提供了新的盈利渠道,二者可以實現(xiàn)互惠互利,本質(zhì)上是行業(yè)的效率提高與制度的改革創(chuàng)新。
3移動醫(yī)療企業(yè)發(fā)展建議
3.1政府建全分級診療體系
《十三五規(guī)劃綱要》提出:“全面建立分級診療制度,以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點,形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序,基本實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治[7]。”政府可以整合醫(yī)療服務(wù)資源,將移動醫(yī)療與分級診療相結(jié)合,使移動醫(yī)療與實體醫(yī)院相互合作。具體可以設(shè)計為居民首診在實體醫(yī)院,復(fù)診在線上移動醫(yī)療,先獲得患者健康數(shù)據(jù),建立電子病歷系統(tǒng),讓患者與醫(yī)生可以隨時隨地查閱健康數(shù)據(jù),另一方面也可以拓展就醫(yī)渠道,方便選擇聯(lián)系異地專家咨詢就診。而在病人的康復(fù)期,可以保證醫(yī)生對患者的健康數(shù)據(jù)的隨時長期監(jiān)測,線上溝通指導(dǎo),術(shù)后恢復(fù)還可以結(jié)合社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生等進行服務(wù)。而這些都不再需要患者往返醫(yī)院,有效降低醫(yī)院負擔(dān),方便醫(yī)院降低管理費用,方便患者不必來回奔波,同時還能獲得異地更好的醫(yī)療資源,不失為解決醫(yī)療資源分配不均的有效思路。
3.2政府宣傳引導(dǎo)社會觀念
政府應(yīng)加大宣傳力度,鼓勵放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),這對于公立醫(yī)院醫(yī)生也是提供一種陽光變現(xiàn)的平臺,可以進一步提升人才知識利用率,充分發(fā)揮醫(yī)療人才的社會價值,同時也能讓醫(yī)生憑借其專業(yè)能力知識合理合法收取與之相應(yīng)高低的報酬。醫(yī)生在定價上可以擁有一定的自由度,但注意由于信息不對稱也可能存在肆意拉高等問題,因此不能純市場調(diào)節(jié),需要受物價局監(jiān)管。隨著社會觀念的改變,醫(yī)生可以不局限于體制內(nèi),拓寬自身的發(fā)展平臺。同時政府也可以通過招商引資、硬件資源建設(shè)、人才優(yōu)惠政策等途徑幫助移動醫(yī)療服務(wù)的成長。在移動醫(yī)療領(lǐng)域,浙江省走在全國前列,如杭州市蕭山區(qū)的中國智慧健康谷、杭州灣信息港的微醫(yī)集團,以及桐鄉(xiāng)市政府支持下在烏鎮(zhèn)建立的全國第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
3.3企業(yè)拓寬服務(wù)盈利渠道
低價吸引用戶與企業(yè)發(fā)展盈利是一個相互矛盾的難題,這就需要企業(yè)不斷拓寬服務(wù)渠道。一方面保證突出服務(wù)特色的前提下,擴大服務(wù)渠道,諸如發(fā)展線下服務(wù)機構(gòu),增加與用戶雙向互動,吸引增加用戶群體規(guī)模,保障企業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展;另一方面增加各類合作方,實現(xiàn)多方共贏。微醫(yī)集團目前的第3模塊就是商業(yè)醫(yī)療保險,移動醫(yī)療企業(yè)未來可以為患者提供基本醫(yī)療保險外的更有個性化的針對患者疾病的商業(yè)健康保險定制方案。在分級診療體系的復(fù)診與康復(fù)階段,需要對患者健康狀況的持續(xù)監(jiān)測,這就需要提供大量可穿戴醫(yī)療器械,對于移動醫(yī)療服務(wù)企業(yè)而言,這也是一個市場贏利點,企業(yè)可以為用戶提供更多可定制化的價格便宜的便攜式醫(yī)療設(shè)備提供長期健康數(shù)據(jù)監(jiān)測[8]。筆者對移動醫(yī)療未來發(fā)展的建議是,移動醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)局限于提供掛號服務(wù),更應(yīng)充分合理地利用醫(yī)療大數(shù)據(jù),建立針對患者疾病、位置等信息的科學(xué)引流、精準(zhǔn)匹配系統(tǒng)機制,一方面對患者就診提供最佳方案,另一方面促進有限醫(yī)療資源的合理配置。
3.4企業(yè)加強信任機制建設(shè)
醫(yī)療設(shè)備論文 醫(yī)療衛(wèi)生講話 醫(yī)療設(shè)備維修 醫(yī)療衛(wèi)生方案 醫(yī)療保險 醫(yī)療知識培訓(xùn) 醫(yī)療器械論文 醫(yī)療安全論文 醫(yī)療會議總結(jié) 醫(yī)療糾紛 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀