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門診慢性病管理制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 老年人 糖尿病 醫(yī)療保險(xiǎn) 需求分析

【Abstract】 Objective: To analyze the urban senile diabetes diseases and its’ behavior and characteristics， clear understanding of their health insurance service demands to improve and perfect the basic medical insurance system. Methods: A half-structured questionnaire survey in nine communities’ in1087 diabetes patients in Shi Yan， and then to conduct qualitative interviews with relevant staff in local medical services and health insurance organizations. Results: Senile patients with diabetes prevalence increased gradually; Illness was getting younger and younger; senile diabetes diseases family continues to bear a larger economic burden of the disease. Recommendations: To strengthen community chronic disease management， to tilte medical insurance policies to the community; a well-integrated out-patient chronic disease， expanding the scope of chronic outpatient reimbursement; to improve service capacity of community health service agencies to explore community health-care management of chronic diseases.

【Key words】 senile; diabetes diseases; medical insurance; demand analysis

目前全球糖尿病患者已超過(guò)2.35億人，我國(guó)患者人群居世界第二，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國(guó)糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到5000萬(wàn)，未來(lái)50年內(nèi)糖尿病仍將是中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。在中國(guó)，糖尿病患者主要集中在老年人群，如何更好地滿足老年糖尿病患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，在現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平條件下，為老年糖尿病患者提供更為方便有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是各級(jí)政府和學(xué)術(shù)界所面臨的一個(gè)重要課題。本文選擇十堰市作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)分析城市老年糖尿病患者的就醫(yī)行為特點(diǎn)，明確其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需求，降低老年糖尿病患者疾病負(fù)擔(dān)。

1 資料來(lái)源與方法

隨機(jī)選取十堰市張灣區(qū)、房縣和竹溪縣下設(shè)的各3個(gè)社區(qū)做為本研究的調(diào)查區(qū)域，采用半結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷對(duì)每個(gè)區(qū)域內(nèi)隨機(jī)抽取的60歲以上的糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收有效問(wèn)卷1087份，有效回收率為90.58%，問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)特征（性別、年齡、職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì)收入等）、健康狀態(tài)、糖尿病治療行為、醫(yī)療服務(wù)利用、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保險(xiǎn)利用等情況。同時(shí)，選取社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員各3名進(jìn)行定性訪談，了解該地區(qū)老年糖尿病患者管理的基本情況和相關(guān)政策。本研究所有定量數(shù)據(jù)采用Spss13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

在本次調(diào)查的1087名老年糖尿病患者中，男女性別所占比例分別為57.42%和42.58%；平均年齡達(dá)到63.5歲；從醫(yī)保類型上看，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占16.84%，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占43.58%，享受公費(fèi)醫(yī)療的占為12.54%，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占13.87%（該部分患者隨子女居住在城市，但其身份仍為農(nóng)村居民），自費(fèi)的占13.17%。

筆者通過(guò)回顧性調(diào)查得知，2005年至2009年，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)計(jì)備案的糖尿病患病率從5.14%上升到9.36%，糖尿病及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用支出也由總額支出的9.33%增加到18.24%。糖尿病患者的年齡分布中，也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，2005年統(tǒng)計(jì)的報(bào)銷患者中糖尿病患病平均年齡為66.5歲，其中，60歲以上患者占94.7%；而2009年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患病平均年齡為62.4歲，其中，60歲以上患者占87.2%。

2.2家庭疾病負(fù)擔(dān)情況

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要由門診和住院費(fèi)用組成，這是衡量患者健康幸福指數(shù)的重要指標(biāo)之一。在本次調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去一年中曾因糖尿病住院治療的598患者中，13.0%的患者住院費(fèi)用低于同期家庭消費(fèi)支出的20%，住院費(fèi)用位于20%-50%及50%以上的患者比例分別占32.4%和54.5%，其中，4.47%的患者的住院費(fèi)用超出家庭支付能力。而在過(guò)去兩周內(nèi)有門診或用藥行為的789名老年慢性病患者中，門診費(fèi)用占同期家庭消費(fèi)支出的比例在20%-50%的患者比例最高，達(dá)到52.7%，其次為為50%以上的和20%以下的，比例分別為32.6和13.2%（如表1）。由此可見，老年糖尿病患者家庭仍然承擔(dān)著較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而不同于其他一般疾病，慢性病患者的長(zhǎng)期門診費(fèi)用帶給家庭的負(fù)擔(dān)同住院費(fèi)用一樣較大。另外，在診療費(fèi)用支出項(xiàng)目的調(diào)查中，藥費(fèi)占整個(gè)支出的65.48%，其次為檢查費(fèi)用，占23.58%，其他雜費(fèi)占10.94%?？梢?，藥費(fèi)支出仍然是糖尿病患者治療費(fèi)用的主要方面，如何實(shí)施有效的手段降低藥品費(fèi)用支出是解決當(dāng)前家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要方面。

表1 2009年十堰市糖尿病調(diào)查對(duì)象的家庭疾病負(fù)擔(dān)情況

占同期家庭消費(fèi)支出的比例 住院費(fèi)用（過(guò)去一年） 門診費(fèi)用（過(guò)去兩周）

2.3就醫(yī)行為及流向

在本次調(diào)查的942名規(guī)律服藥的患者中，前往三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療的患者占總體的57.28%，選擇二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占27.85%，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的占10.25%，選擇自行夠藥的占4.62%。在半結(jié)構(gòu)式訪談中，了解到患者傾向于前往醫(yī)療技術(shù)水平高，花費(fèi)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，呈現(xiàn)就醫(yī)流向倒金字塔結(jié)構(gòu)，這與患者長(zhǎng)期形成的就醫(yī)觀念，醫(yī)療資源配置（尤其是醫(yī)療人才和學(xué)科診療優(yōu)勢(shì)資源）和布局不合理，醫(yī)療服務(wù)管理配套政策滯后和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷機(jī)制不健全等因素有密切關(guān)聯(lián)。同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，136名患者沒有規(guī)律服藥，或者不就醫(yī)，這可能與其個(gè)人自我保健意識(shí)差、家庭經(jīng)濟(jì)困難、文化程度低和醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳不夠有關(guān)。另外，在現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度下，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有更多的患者資源和獲取診療費(fèi)用的優(yōu)先權(quán)。在患者藥物的選擇和使用上，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往具有一定程度的決定權(quán)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度和醫(yī)療服務(wù)管理制度對(duì)診療藥物的選擇和控制力度有限，僅僅依靠基本藥物政策的約束來(lái)控制藥品的使用選擇權(quán)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。糖尿病患者就醫(yī)行為、診療、藥物使用、費(fèi)用報(bào)銷和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等方面的規(guī)范還需要各級(jí)相關(guān)管理部門聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)政策的無(wú)縫銜接和減少制度真空，同時(shí)加大科學(xué)預(yù)防、合理使用藥物等宣傳力度。

3 討論和建議

醫(yī)療保險(xiǎn)作為減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低因病致貧風(fēng)險(xiǎn)的有效工具，在慢性病的防治過(guò)程中起著至關(guān)重要的協(xié)同作用[2，3]。但是如何使醫(yī)療保險(xiǎn)制度、患者需求、疾病診療費(fèi)用等之間更好的平衡，則需要進(jìn)一步的研究。從老年糖尿病患者的就醫(yī)行為和需求出發(fā)，探索其適宜的醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)老年糖尿病的防治工作具有重要意義。

3.1進(jìn)一步推進(jìn)和完善雙向轉(zhuǎn)診制度

在社區(qū)慢性病管理的過(guò)程中，要加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工與協(xié)作，建立與上級(jí)醫(yī)院住院病床與家庭病床之間的雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)機(jī)制和渠道，同時(shí)政府要積極推進(jìn)此項(xiàng)制度的實(shí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行慢性病管理，也可以探索從醫(yī)保基金中按人頭劃撥慢性病管理經(jīng)費(fèi)給社區(qū)慢病管理工作人員，從而提高社區(qū)慢性病管理的質(zhì)量和效率[4]。

3.2實(shí)施社區(qū)糖尿病管理模式，正確引導(dǎo)患者合理就醫(yī)

應(yīng)積極探索并設(shè)立糖尿病預(yù)警機(jī)制，加大社區(qū)慢性病篩查力度，根據(jù)病情分類進(jìn)行定時(shí)隨訪和健康指導(dǎo)，定期評(píng)估，及時(shí)修訂健康指導(dǎo)計(jì)劃和效果評(píng)估。設(shè)立預(yù)警機(jī)制，指導(dǎo)檢測(cè)，保證健康指導(dǎo)效果。同時(shí)，應(yīng)建立干預(yù)模式，對(duì)慢性病建立長(zhǎng)期、系統(tǒng)、規(guī)范的干預(yù)模式，不僅能有效控制慢性病的進(jìn)展，而且可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)糖尿病患者的綜合治療教育，如發(fā)放宣傳資料、組織糖尿病專題講座、全科醫(yī)師定期隨訪管理，正確引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理分流大部分糖尿病等慢性非傳染性疾病，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和利用不足并存的局面[2-3]。另外，還需要積極探索和實(shí)施家庭干預(yù)，倡導(dǎo)科學(xué)合理的飲食機(jī)構(gòu)和健康的生活方式，減少疾病的發(fā)生率。

3.3醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策向社區(qū)傾斜

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入基層、方便價(jià)廉、服務(wù)靈活多樣的服務(wù)特點(diǎn)能夠很好地滿足慢性病尤其是老年慢性病患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病的規(guī)范化管理對(duì)慢性病的防治工作也具有戰(zhàn)略意義。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其在患者就醫(yī)流向中的引導(dǎo)作用，相關(guān)政策向社區(qū)傾斜，把慢性病患者的日常監(jiān)測(cè)和管理留在基層，在降低患者醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)提高醫(yī)療資源的利用效率。

3.4完善慢性病門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大慢性病門診報(bào)銷范圍

醫(yī)保政策應(yīng)該在較大程度上減輕了慢性病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是相對(duì)慢性病復(fù)雜多變的病情及沉重的疾病負(fù)擔(dān)而言，目前門診補(bǔ)償?shù)牟》N仍比較有限，補(bǔ)償水平仍然不高。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善慢性病的門診統(tǒng)籌政策，擴(kuò)大門診補(bǔ)償?shù)牟》N范圍，逐步提高門診慢性病的報(bào)銷水平[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李棟，許琨.我國(guó)主要慢性病的流行特點(diǎn)及疾病負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003，17(1):32-34.

[2]余娜，袁林. 武漢市社區(qū)慢性病患病情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009 22(3):5-7.

[3]萬(wàn)兵華，劉山，馮曉黎等.長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007(8):20-22.

門診慢性病管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；門診；統(tǒng)籌

隨著病種范圍的拓展，醫(yī)保門診大病支出逐年增加，成為影響醫(yī)?；鹌胶獾闹匾矫?，但管理中還有許多地方不夠完善。下面筆者從江蘇省興化市門診大病結(jié)報(bào)政策入手，對(duì)門診大病管理進(jìn)行分析和探討。

一、結(jié)報(bào)政策

1.門診慢性病

目前我市門診慢性病病種有33種，根據(jù)病情輕重和費(fèi)用高低，病種分為三類，支付限額標(biāo)準(zhǔn)分別為：一類2000元/年、二類4000元/年、三類10000元/年。限額標(biāo)準(zhǔn)按高類別慢性病種結(jié)算，每增加一個(gè)慢性病種提高500元，最高增加1000元。在同一醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的相關(guān)費(fèi)用，起付線（在職800元、退休500元）以上限額標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)報(bào)60%，限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷比例下浮10%。

2. 門診精神病

精神分裂癥（非單純型）、情感性精神病，其相關(guān)的符合醫(yī)保范圍的門診費(fèi)用按實(shí)結(jié)報(bào)，年最高限額9600元（800元/月），限額以上部分報(bào)銷比例下浮10%。

3. 門診特殊病

惡性腫瘤化放療、需透析的腎功能衰竭、腎移植，其相關(guān)的符合醫(yī)保范圍的門診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上統(tǒng)籌基金最高限額以內(nèi)，在本市就醫(yī)報(bào)銷比例95%，轉(zhuǎn)市外報(bào)銷比例85%；統(tǒng)籌基金以上部分，按大病救助結(jié)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào)。需透析的腎功能衰竭、腎移植抗排異治療的門診實(shí)行最高限額，限額標(biāo)準(zhǔn)為7萬(wàn)元/年，限額以上部分報(bào)銷比例下浮10%。

二、管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)保參保面的擴(kuò)大和社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，門診大病人數(shù)逐年增多，基金支出逐年增加，并呈加速增長(zhǎng)勢(shì)頭。2009～2013年間，門診大病發(fā)病人數(shù)由2821人增至6106人，年均增長(zhǎng)21.29%。門診大病年人均統(tǒng)籌支出由5832元增至7687元，年均增長(zhǎng)7.15%。

在人數(shù)和費(fèi)用雙重增長(zhǎng)因素作用下，門診大病年統(tǒng)籌支出由1645萬(wàn)元增至4693萬(wàn)元，年均增長(zhǎng)29.96%。門診大病占用統(tǒng)籌基金比重由15.15%增至22.08%，年均提高1.73%。（見附表）

2009～2013年門診大病人數(shù)及統(tǒng)籌基金支出情況表

三、對(duì)基金影響

從2012年起，門診大病占用統(tǒng)籌基金比重突破20%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付壓力逐漸顯現(xiàn)，2013統(tǒng)籌基金當(dāng)期出現(xiàn)赤字，門診大病開始擠占住院統(tǒng)籌。

四、影響因素

門診大病對(duì)基金支出產(chǎn)生影響，可由內(nèi)部因素引起，也可由外部因素引起。

（一）內(nèi)部因素：

1.制度風(fēng)險(xiǎn)因素。為體現(xiàn)社保福利性，靈活就業(yè)人員帶病參加職工醫(yī)保無(wú)門檻。門診大病患者往往選擇參加職工醫(yī)保而非城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2.病種范圍擴(kuò)大。門診慢性病種由最初9種擴(kuò)增到目前33種，病種數(shù)是原來(lái)的3.67倍。這是門診大病統(tǒng)籌支出增加的重要原因。

3.社會(huì)老齡化影響。社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，老齡人口數(shù)量逐年增多，參保人員結(jié)構(gòu)中退休人員在逐年增加。由于年齡的增長(zhǎng)，參保人員患門診大病風(fēng)險(xiǎn)增加，許多跟年齡有關(guān)的疾病相繼出現(xiàn)，醫(yī)療需求增加。

4.生活條件因素。改革開放后，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，家庭人均可支配收入增加，公民生活水平迅速提高， “三高”疾病人群逐年增多，醫(yī)療消費(fèi)增加。

（二）外部因素：

1.不規(guī)范的就醫(yī)行為。隨著醫(yī)保待遇的提高，醫(yī)療需求明顯釋放，參保人員多選擇高價(jià)、特效和進(jìn)口藥品及創(chuàng)傷小、效果好但價(jià)格高的項(xiàng)目，以高消費(fèi)謀求高療效。

2.不規(guī)范的診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)效益，為追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，將醫(yī)務(wù)人員福利與科室或病區(qū)業(yè)務(wù)量掛鉤。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)增加參保人員醫(yī)療消費(fèi)來(lái)滿足自身利益要求，迫使參保人員醫(yī)療消費(fèi)水平被動(dòng)提高。

3.投機(jī)行為。為方便門診大病人員就醫(yī)，各地都開通了網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)就醫(yī)結(jié)算功能，個(gè)別參保人員利用醫(yī)保信息系統(tǒng)管理的漏洞，同時(shí)在多家定點(diǎn)醫(yī)療單位購(gòu)藥，通過(guò)重復(fù)開藥和重復(fù)報(bào)銷，將超量藥品截留和出售，謀取私利。

五、管理對(duì)策

加強(qiáng)門診大病管理，主要是要控制內(nèi)部影響因素：

1.嚴(yán)格管理制度。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立專門診、?？剖?，由專醫(yī)生開方，并要求核實(shí)參保人員身份。嚴(yán)格控制藥量，原則上15日內(nèi)量，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月量；超出正常用量，需說(shuō)明情況，并報(bào)批備案。嚴(yán)格控制處方金額，避免大處方、人情方和重復(fù)開藥。加強(qiáng)醫(yī)保門診專用病歷使用管理，通過(guò)規(guī)范醫(yī)保門診專用病歷使用，對(duì)參保人員累計(jì)開藥量進(jìn)行管理。制定門診大病治療方案，將符合治療方案的費(fèi)用納入報(bào)銷，否則不予報(bào)銷。

2.加強(qiáng)門診大病審批管理。制定門診大病鑒定審批標(biāo)準(zhǔn)，建立專家?guī)?，隨機(jī)抽取專家，對(duì)門診大病從嚴(yán)鑒定和復(fù)審。

3.建立門診定點(diǎn)管理制度。為防止在多家醫(yī)療單位重復(fù)開藥，嚴(yán)堵網(wǎng)絡(luò)管理漏洞，應(yīng)讓門診大病人員自由選擇一家醫(yī)療單位進(jìn)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)單位半年或一年后可申請(qǐng)調(diào)整。

4.實(shí)行門診大病費(fèi)用限額結(jié)算。為提高定點(diǎn)單位主動(dòng)控制門診大病費(fèi)用意識(shí)，在不降參保人員醫(yī)保待遇情況下，門診大病費(fèi)用月結(jié)實(shí)行按人頭限額付費(fèi)。

建立實(shí)名結(jié)報(bào)制度。門診大病費(fèi)用代報(bào)時(shí)簽署代報(bào)人姓名，要求代報(bào)人提供身份證明，明確代報(bào)人責(zé)任。同時(shí)，加強(qiáng)門診大病代報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，為查處弄虛作假和不法行為收集證據(jù)。

5.加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)控管理。研發(fā)醫(yī)保監(jiān)控軟件系統(tǒng)，利用現(xiàn)代技術(shù)手段進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過(guò)對(duì)單次就診費(fèi)用、就診頻次、累計(jì)就診費(fèi)用等信息的監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員診療和參保人員就醫(yī)行為的規(guī)范。

六、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，門診大病在醫(yī)保管理中地位將更加突出，對(duì)醫(yī)?；鹩绊懸矔?huì)越明顯。管理稍有不慎，就會(huì)引起醫(yī)?；鹗Ш?，需要采取有效管理措施，加強(qiáng)規(guī)范引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保健康、穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展?。ㄗ髡邌挝唬号d化市人力資源和社會(huì)保障局）

門診慢性病管理制度范文第3篇

一、指導(dǎo)思想

以黨的*大精神為指導(dǎo)，實(shí)踐“*”重要思想，樹立科學(xué)發(fā)展觀，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療“增加補(bǔ)助、全面覆蓋、鞏固提高”的工作要求，進(jìn)一步推進(jìn)合作醫(yī)療工作的發(fā)展，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民看病難，保障農(nóng)民身體健康，加快我區(qū)全面建設(shè)小康社會(huì)的步伐。

二、工作目標(biāo)

（一）規(guī)范和完善由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)體、集體和政府多方籌資，以保大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧受益面的農(nóng)民互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，有效的費(fèi)用控制機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）完善區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金制度，資助特困人群、五保戶參加農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)患大病、重病的特困人群、五保戶和大額醫(yī)療費(fèi)用患者給予一定的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題，防范農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌管理模型，2009年實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療常住人口覆蓋率96%以上。

三、基本內(nèi)容

2009年我區(qū)合作醫(yī)療工作的重點(diǎn)是提高保障和管理水平，進(jìn)一步鞏固和完善制度，擴(kuò)大受益面，讓農(nóng)民群眾得到更多的實(shí)惠。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌管理模式，由區(qū)統(tǒng)一組織，分級(jí)實(shí)施。農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作年度以2009年的1月1日起至12月31日止。農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行一次性籌資，今年的10月至11月為2009年度合作醫(yī)療集中宣傳發(fā)動(dòng)、登記造冊(cè)、向農(nóng)戶收款階段，到期未參加農(nóng)戶，只能在下一年度參加。11月30日基本完成向農(nóng)戶收款的工作。12月為資金入戶、統(tǒng)計(jì)上報(bào)、參合人員名單錄入電腦階段。各街道（村居）必須在12月10日前將農(nóng)戶繳交的合作醫(yī)療資金全部劃入?yún)^(qū)合作醫(yī)療基金收入戶。

（二）實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療。2009年農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資110元（含各級(jí)財(cái)政扶持資金），其中中央財(cái)政4元、省財(cái)政61元、市財(cái)政15元、區(qū)財(cái)政10元、農(nóng)民每人20元，村集體經(jīng)濟(jì)可量力扶持農(nóng)民參加合作醫(yī)療。

（三）以保大病為主，堅(jiān)持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則。2009年合作醫(yī)療住院補(bǔ)償封頂線定為50000元，補(bǔ)償比例區(qū)內(nèi)70%、區(qū)外40%。

（四）擴(kuò)大受益面，將部分慢性病大額門診納入補(bǔ)償范圍。大額慢性病門診報(bào)銷起付線500元，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例為40%，市外門診費(fèi)用不得報(bào)銷，大額慢性病門診最高報(bào)銷限額15000元。如既有門診又有住院的，住院和門診總額累計(jì)最高補(bǔ)償限額為規(guī)定的封頂線50000元。

（五）加強(qiáng)區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療管理，完善區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)補(bǔ)償工作，按要求推行普通門診統(tǒng)籌制度。

（六）按上級(jí)的要求加強(qiáng)信息化管理建設(shè)，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理。

（七）建立嚴(yán)格的基金管理制度。合作醫(yī)療基金實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，要按省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的通知》粵財(cái)社﹝2007﹞250號(hào)文要求，以區(qū)為單位實(shí)行專戶存儲(chǔ)，統(tǒng)一管理，封閉運(yùn)行，各街道建立嚴(yán)格的管理機(jī)制，確?；疬\(yùn)作安全。

（八）建立和完善區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金制度，合作醫(yī)療救助基金用于資助特困人群參加合作醫(yī)療，以及對(duì)患大病、重病的特困人群和大額醫(yī)療費(fèi)用患者的醫(yī)療救助。救助基金以各級(jí)財(cái)政籌集為主，并吸收社會(huì)捐助。

四、具體措施

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障和看病難問(wèn)題，是減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)黨的十六屆六中全會(huì)提出的人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)的重要舉措。各街道、各部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要加大工作力度，鞏固現(xiàn)有的成果，把合作醫(yī)療工作做好做扎實(shí)。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全管理機(jī)構(gòu)。

要建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，區(qū)已成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財(cái)政、宣傳、計(jì)劃、民政、審計(jì)、社保、街道等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，配備專職人員負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各街道相應(yīng)成立農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常工作。各村（居）委會(huì)成立合作醫(yī)療管理小組，協(xié)助做好合作醫(yī)療宣傳、籌資、登記、報(bào)銷等工作。

（二）積極做好宣傳和籌資工作。

今年第四季度為農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)期，全區(qū)要集中力量，集中時(shí)間做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，要以多種形式向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療的重要意義，宣傳農(nóng)民參加合作醫(yī)療后享有的權(quán)益和區(qū)合作醫(yī)療工作的具體做法，引導(dǎo)農(nóng)民加深自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自愿、積極參加合作醫(yī)療。

（三）落實(shí)財(cái)政專項(xiàng)扶持資金。

我區(qū)合作醫(yī)療按年人均110元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，除上級(jí)財(cái)政扶持資金外，2009年區(qū)財(cái)政按每年人均10元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療基金，同時(shí)要安排一定的救助基金和按參合人數(shù)人均1元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)，并列入年度財(cái)政預(yù)算。

門診慢性病管理制度范文第4篇

1.1建立疾病預(yù)防控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組與醫(yī)療救治組，明確一名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作（組織機(jī)構(gòu)以文件形式發(fā)至各科室，至少每季度召開一次相關(guān)人員及科室主要負(fù)責(zé)人工作會(huì)議并做好會(huì)議記錄）。

1.2規(guī)范設(shè)置預(yù)防保健科，專人負(fù)責(zé)，配有專用辦公室，配齊電腦、辦公桌椅、櫥柜、空調(diào)等必須的辦公條件。

1.3完善并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度：腸道門診工作制度、傳染病預(yù)檢分診制度、疫情報(bào)告管理制度及職責(zé)、院內(nèi)感染控制制度、自查工作制度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作制度、結(jié)核病轉(zhuǎn)診、報(bào)告工作制度及流程圖、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作報(bào)告制度等，部分制度按規(guī)定制作標(biāo)牌上墻。

1.4統(tǒng)一規(guī)范使用衛(wèi)計(jì)委監(jiān)制的各種登記簿和各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

二、健康教育

2.1建立健康教育宣傳欄（二級(jí)以上醫(yī)院至少2個(gè)，一級(jí)醫(yī)院至少1個(gè)），及時(shí)開展傳染病及其它疾病的預(yù)防控制宣傳工作，至少每2月更換一次宣傳內(nèi)容（有每期圖片資料和匯總登記表支撐）。

2.2在門診大廳、輸液室、病區(qū)設(shè)立音像播放設(shè)備（電視機(jī)或電子顯示屏）定期播放疾病預(yù)防與健康保健知識(shí)，音像材料不少于6種，每周播放1次以上（有播放記錄和播放現(xiàn)場(chǎng)圖片）。

2.3開展健康咨詢宣傳與健康教育專題講座，結(jié)合國(guó)家各重大宣傳日每年開展咨詢宣傳不少于6次，健康教育講座不少于10次（有計(jì)劃或方案、圖片資料等；講座主要指對(duì)病人或家屬、社會(huì)大眾等人群?？h城醫(yī)院自行開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院聯(lián)合開展，資料齊全）。

2.4醫(yī)療單位在診療過(guò)程中開展針對(duì)各種慢性病與康復(fù)的個(gè)性化教育。

三、傳染病管理

3.1及時(shí)、規(guī)范開展傳染病診斷、報(bào)告與救治。建立健全門診、病房、放射、檢驗(yàn)相關(guān)科室登記薄，登記齊全，發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)報(bào)告。保健科每天到相關(guān)科室搜索疫情并做好記錄，及時(shí)對(duì)各科室報(bào)告的傳染病進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，每月對(duì)重點(diǎn)科室工作進(jìn)行督查，且有督查記錄。

3.2規(guī)范開展腸道門診工作。切實(shí)做到有瀉必登與及時(shí)采送樣（按登記數(shù)10%采樣送檢），腸道門診建設(shè)做到“六有”（登記簿、采樣器材、消毒藥品、紗門紗窗、污物桶、洗手設(shè)施）。保健科于4-10月每月對(duì)腸道門診進(jìn)行督查，且有督查記錄，腸道門診結(jié)束后有全年工作總結(jié)。

3.3臨床醫(yī)生對(duì)發(fā)熱病人要開具瘧原蟲鏡檢單，血檢病人應(yīng)能夠在門診發(fā)熱病人登記薄上找到，常年開展發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢工作，其中5-10月份血檢數(shù)占全年80%，鏡檢陽(yáng)性病例采集濾紙血2張、5ml抗凝血2份。預(yù)防保健科對(duì)化驗(yàn)室瘧原蟲血檢工作進(jìn)行督導(dǎo)，每月1次。縣直醫(yī)院次月2日前將血檢數(shù)報(bào)疾控中心，血片按月及時(shí)送疾控中心復(fù)檢。

3.4做好結(jié)核病診斷、登記與報(bào)告。二級(jí)以上綜合醫(yī)院正常開展痰涂片工作。預(yù)防保健科每天對(duì)院內(nèi)肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者的信息收集與網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，每月對(duì)放射、門診、傳染科等相關(guān)科室結(jié)核病登記、報(bào)告情況進(jìn)行督查，有督查記錄，轉(zhuǎn)診單及時(shí)遞交縣疾控中心。結(jié)核病轉(zhuǎn)診率100%，轉(zhuǎn)診到位率95%以上。配合做好疑似病人追蹤、密切接觸者體檢工作。開展“3.24宣傳”與結(jié)核病診治培訓(xùn)。

3.5做好H7N9、傷寒、出血熱、菌痢、麻疹、流腦、乙腦等病例標(biāo)本采樣送檢工作，標(biāo)本的采集送檢做到規(guī)范、及時(shí)。

3.6二級(jí)醫(yī)院做好傷寒、菌痢等疾病的菌株培養(yǎng)與報(bào)送工作，縣醫(yī)院4株、分金亭3株、中心醫(yī)院2株、中醫(yī)院1株。

3.7做好麻風(fēng)病人的篩查與報(bào)告，二級(jí)醫(yī)院每年至少上報(bào)3例疑似病人、一級(jí)醫(yī)院每年至少上報(bào)1例疑似病人。

3.8麻風(fēng)病宣傳與培訓(xùn)：在醫(yī)院門診皮膚科、外科、神經(jīng)科張貼《麻風(fēng)病早知道》宣傳畫。每年至少組織培訓(xùn)一次，對(duì)象為皮膚科、外科、神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員，培訓(xùn)資料齊全（簽到、講稿、試卷、圖片）。

四、艾滋病防治

4.1二級(jí)醫(yī)院VCT門診咨詢檢測(cè)任務(wù)數(shù)：縣醫(yī)院、分金亭各150人以上，中醫(yī)院、中心醫(yī)院各100人以上，數(shù)據(jù)按月上報(bào)專報(bào)系統(tǒng)；所有醫(yī)院艾滋病實(shí)驗(yàn)室或檢測(cè)點(diǎn)：手術(shù)病人、產(chǎn)婦、性病、透析、結(jié)核病病人等必查，全年檢測(cè)率達(dá)總?cè)丝?0%以上，同時(shí)完成衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的參考指標(biāo)數(shù)。檢測(cè)數(shù)據(jù)均按月上報(bào)專報(bào)系統(tǒng)，檢測(cè)點(diǎn)查出的陽(yáng)性病例將標(biāo)本及時(shí)送縣疾控中心（檢測(cè)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室工作考核細(xì)則另發(fā)）。

4.2艾滋病病例報(bào)告數(shù)據(jù)一致性:報(bào)告病例傳染病報(bào)告卡、艾滋病性病附卡的紙質(zhì)信息與網(wǎng)絡(luò)上報(bào)內(nèi)容一致，全部信息填寫無(wú)邏輯錯(cuò)誤。

4.3每年至少開展一次艾滋病防治知識(shí)宣傳咨詢，宣傳欄要有相應(yīng)的宣傳內(nèi)容。“12.1”世界艾滋病日開展艾滋病防治宣傳。

五、慢性疾病管理與體檢

5.1做好高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、腦卒中等慢性病的診治和登記，每月以電子登記表形式上報(bào)，沒有病例也要進(jìn)行0報(bào)告。

5.2做好35歲以上人群首診測(cè)血壓登記報(bào)告工作。

5.3積極配合衛(wèi)生院開展65歲以上老年人、有關(guān)慢性病人每年一次體檢工作，體檢要做好登記與匯總統(tǒng)計(jì)。

5.4做好死因監(jiān)測(cè)工作：有死亡登記冊(cè)，死亡案例及時(shí)登記報(bào)告，死亡卡填寫要完整，紙質(zhì)報(bào)卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)卡一致，年度的死亡卡原始存根要?dú)w檔保存。醫(yī)院每年開展臨床醫(yī)生的死亡證明書填寫業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年開展一次院內(nèi)死亡病例漏報(bào)調(diào)查。

六、重性精神病人管理

認(rèn)真做好精神病人的診斷和治療，落實(shí)登記、上報(bào)和衛(wèi)生保健工作，配合做好重性精神病人訪視、體檢工作。

七、預(yù)防接種

7.1開展乙肝疫苗首針接種的單位：?jiǎn)为?dú)設(shè)置新生兒疫苗接種室并符合省衛(wèi)計(jì)委11號(hào)文件有關(guān)規(guī)定要求，接種人員有《預(yù)防接種上崗證》，持證上崗。規(guī)范完整填寫乙肝疫苗接種二（三）聯(lián)單，新生兒乙肝疫苗首針24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種率達(dá)95%以上，規(guī)范使用新生兒乙肝疫苗接種登記本，乙肝疫苗領(lǐng)、用有完整記錄，疫苗存放符合要求。

7.2認(rèn)真做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防接種副反應(yīng)規(guī)范處置培訓(xùn)工作，積極配合疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)疑似預(yù)防接種副反應(yīng)的規(guī)范治療與及時(shí)報(bào)告。

八、放射防護(hù)衛(wèi)生

8.1放射工作場(chǎng)所（侯診場(chǎng)所）應(yīng)有《小心電離輻射》標(biāo)志、《兒童慎做X線檢查》標(biāo)志、《孕婦禁止入內(nèi)》標(biāo)志。

8.2放射場(chǎng)所衛(wèi)生防護(hù)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，每年至少接受縣疾控中心監(jiān)測(cè)一次。

8.3放射工作人員必須每2年體檢1次，體檢率100%，新上崗人員必須在上崗前進(jìn)行1次崗前體檢。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率100%，個(gè)人劑量元器件按要求及時(shí)送檢。

九、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)及中毒救治、報(bào)告

9.1開展消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，二級(jí)醫(yī)院每月至少自行開展一次全面監(jiān)測(cè)，結(jié)果及時(shí)報(bào)縣疾控中心，同時(shí)每年至少接受縣疾控中心兩次抽樣檢測(cè)；一級(jí)醫(yī)院每年至少接受縣疾控中心一次全面抽樣檢測(cè)，合格率100%。

9.2加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，治療室、手術(shù)室、輸液室、產(chǎn)房等按規(guī)范做好紫外線空氣消毒工作，消毒記錄完整。

9.3醫(yī)院做好醫(yī)院污水規(guī)范處理工作，每年至少接受縣疾控對(duì)污水處理效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，二級(jí)醫(yī)院兩次，一級(jí)醫(yī)院一次。

9.4每年進(jìn)行消毒管理辦法、院內(nèi)感染控制培訓(xùn)一次，資料齊全（簽到、講稿、試卷、圖片）

十、培訓(xùn)與督查.

門診慢性病管理制度范文第5篇

公共衛(wèi)生服務(wù)（50分） 傳染病的防控 免疫規(guī)劃，傳染病防控信息傳達(dá)、防控藥物的發(fā)放及使用指導(dǎo)開展情況 1.有新生兒登記表和15歲以下兒童一覽表2.有疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)計(jì)劃3.免疫接種報(bào)表齊全4.每年免疫接種6次以上，覆蓋率達(dá)100%5.對(duì)接種異常反應(yīng)有報(bào)告處理6.對(duì)受種兒童實(shí)試告知7.卡，冊(cè)，證系統(tǒng)相符率達(dá)95%8.完成麻疹，脊灰強(qiáng)化免疫工作9.肺結(jié)核病人報(bào)告，轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)80%以上10.配合上級(jí)開展對(duì)重癥精神病及癲癇病的篩查管理工作11.開展免疫規(guī)劃，傳染病，結(jié)核病，艾滋病，碘缺乏病及心血管病的宣傳教育活動(dòng)12.宣傳牌內(nèi)容每年更換至少12次以上 。13.冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有記錄。 10

孕產(chǎn)婦、兒童保健 孕產(chǎn)婦、兒童保健工作實(shí)施情況 1、掌握本村孕產(chǎn)婦及7歲以下兒童分布、數(shù)量及健康狀況，各種卡冊(cè)齊全，填寫規(guī)范。2、做好孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸的政策宣傳、藥物發(fā)放、使用指導(dǎo)工作。3、做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。4、參與 0—3歲兒童保健工作。5、健康教育宣傳資料，至少有一條永久性宣傳標(biāo)語(yǔ)。6、按時(shí)參加例會(huì)及培訓(xùn)。 10

健康教育 健康教育服務(wù)提供情況 開設(shè)健康教育宣傳欄，每年刊登健康養(yǎng)生、疾病防治、優(yōu)生優(yōu)育等基本知識(shí)不少于6次；及時(shí)發(fā)放健康教育宣傳材料。慢性病要做到4次隨訪每降低10%扣一分 7

農(nóng)村居民健康檔案 農(nóng)村居民健康檔案的建立及更新情況 宣傳建立居民健康檔案的意義，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面收集自愿建檔農(nóng)村居民的基本情況、主要健康問(wèn)題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等信息的收集，按照國(guó)家規(guī)范建立、更新健康檔案，每月報(bào)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科 10

慢性病防治 高血壓、糖尿病防治工作開展情況 35歲以上居民每年首診測(cè)血壓，對(duì)確診的高血壓、糖尿病患者定期隨訪，詢問(wèn)病情，并對(duì)用藥、飲食等進(jìn)行健康指導(dǎo)。 7

老年人保健 老年人保健基本工作開展情況 全面收集所在村老年人人口信息，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，認(rèn)真做好健康危險(xiǎn)因素的調(diào)查及評(píng)估，健康指導(dǎo)、健康管理隨訪等工作。 6

基本醫(yī)療（20分） 基本醫(yī)療管理制度執(zhí)行情況 做到門診病人有登記，用藥開處方，書寫符合規(guī)范要求。 10