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測量生命體征的方法范文第1篇

操作步驟

新生兒及小嬰兒（

嬰幼兒高熱的處理 ①首先使用物理降溫，如冰枕、冰敷、溫水擦浴等。②對0.5～2歲嬰幼兒可給予口服對乙酰氨基酚或布洛芬等藥物降溫。

年長兒高熱的處理 ①酒精擦浴，或溫水淋浴，或冰枕，頸部、腋窩、腹股溝置冰袋，也可以用冰鹽水150～200 ml灌腸等方法進(jìn)行物理降溫。②口服對乙酰氨基酚或布洛芬等，肌注復(fù)方對乙酰氨基酚等藥物降溫。③對高熱持續(xù)不退者可慎用冬眠降溫，且要注意觀察患兒生命體征的變化。

態(tài)度要求 小兒高熱時易引起驚厥，及時、正確處理高熱，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒轉(zhuǎn)危為安。

對于新生兒，不論何種原因引起的高熱均可通過打開包被來降溫，至體溫正常再適當(dāng)包裹，防止著涼。新生兒皮膚降溫，不宜用酒精擦浴，因新生兒體表面積大，皮膚角質(zhì)層薄，易吸收酒精造成中毒。新生兒不用解熱藥，因肝臟酶活力低，解毒能力差，易引起中毒。

對于嬰幼兒高熱，主張首先使用物理降溫，對

在發(fā)熱時，不應(yīng)將腎上腺皮質(zhì)激素作為常規(guī)退熱劑使用，以免掩蓋癥狀，給診斷造成困難。在進(jìn)行物理降溫時，動作要輕柔。溫水浴的水溫以33-35℃為宜。年長兒酒精擦浴時酒精的濃度為35%。藥物退熱比物理降溫法起效慢，應(yīng)向家長解釋以取得其理解與合作。作好記錄。

重要提示 ①退熱：

吸氧以維持驚厥患兒生命

操作步驟 ①準(zhǔn)備物品；②向患者及家屬解釋吸氧的必要性；③選擇鼻腔，并清潔；④連接鼻導(dǎo)管；⑤調(diào)節(jié)氧流量；⑥固定鼻導(dǎo)管；⑦安置患者于舒適；⑧記錄。

態(tài)度要求 告訴患者家屬吸氧的重要性，迅速將準(zhǔn)備好的氧氣安裝好，進(jìn)行吸氧，向患者說明需要配合的方法和注意事項，隨時觀察情況，保持給氧通暢，當(dāng)吸氧過程中出現(xiàn)不適時，要立刻采取措施給予解決。

在為患兒吸氧時，流量不能太大，對于新生兒特別是早產(chǎn)兒，應(yīng)根據(jù)情況采取低流量間歇給氧，以防氧中毒的發(fā)生。

操作時，要動作熟練、輕柔，避免損傷鼻黏膜，要嚴(yán)密注意觀察吸氧效果。因吸氧時鼻導(dǎo)管的刺激，低齡兒易將鼻導(dǎo)管拔出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別予以注意。對于新生兒和小嬰兒，如需較長時間給氧，則要加熱并濕化氧氣。認(rèn)真填寫記錄。

重要提示 ①嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，確?；輧喊踩?。②急性肺水腫在濕化瓶中可改裝20%～30%酒精，發(fā)揮消泡_作用。③小兒驚厥時，吸氧可增加血氧飽和度，改善全身組織器官特別是腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)，氧流量1-2 L/分，鼻導(dǎo)管吸入。④停止用氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。

監(jiān)測小兒生命體征以及時發(fā)現(xiàn)問題

操作步驟 ①監(jiān)測意識狀態(tài)：判斷意識屬于清楚、煩躁、淡漠、昏迷狀態(tài)。②測量體溫：明確體溫高低，觀察熱型。③測量脈搏：記錄次數(shù)/分鐘。在低齡兒可直接測量心率，并注意節(jié)律的變化。④觀察呼吸：記錄次數(shù)/分鐘，并注意呼吸節(jié)律。⑤測量血壓：記錄收縮壓，舒張壓。⑥檢查尿量：每小時尿量，24小時尿量。⑦記錄監(jiān)測結(jié)果。

態(tài)度要求 觀察生命體征必須仔細(xì)認(rèn)真。操作要熟練、準(zhǔn)確，動作快速、輕柔，避免損傷。每一次檢查都要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。即使是簡單的操作，也不能交給患兒家屬去做。

要向患者及其家屬解釋監(jiān)測的重要意義，并取得配合。對患兒家屬的詢問要給予耐心、準(zhǔn)確的回答，不要敷衍，更不要態(tài)度粗暴。當(dāng)患兒病情出現(xiàn)危急情況時，應(yīng)當(dāng)沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊。要將檢查和觀查結(jié)果清楚、準(zhǔn)確地記錄在病歷中。

在為患兒測量體溫時，對于低齡兒及意識障礙的患兒應(yīng)測量肛溫，以防意外發(fā)生。測量血壓時應(yīng)根據(jù)年齡選擇袖帶的型號，不能過寬或過窄，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。嚴(yán)重病例要有專人看護(hù)，嚴(yán)格觀察生命體征，要注意出入液體量。一般入量小于出量，這樣可以防止腦水腫。

重要提示 ①呼吸停止，必須立即搶救。②血壓小于同年齡計算值>20mm Hg應(yīng)警惕休克。③尿量：成人和學(xué)齡兒童

監(jiān)測和治療以防止腦水腫

操作步驟 ①了解病史：是否為驚厥持續(xù)狀態(tài)或驚厥頻繁發(fā)作。②監(jiān)測意識狀態(tài)：判斷意識屬于清楚、煩躁、淡漠、昏迷狀態(tài)。伴有意識障礙及嘔吐時，應(yīng)考慮有腦水腫。③神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小，對光反射，腦膜刺激征，病理征。④可靜脈注射地塞米松2.5-5 mg/次，同時靜脈推注20%甘露醇0.5-1g/（kg·次）脫水，降低顱內(nèi)壓，或呋塞米（速尿）0.5-1 mg/（kg·次），靜脈注射。

態(tài)度要求 詢問病史要詳細(xì)、認(rèn)真，態(tài)度和藹。并向家屬解釋全面了解病史的重要性和必要性，取得其配合。檢查要仔細(xì)，先要有針對性選擇重點(diǎn)項目，病情允許方可進(jìn)行其他系統(tǒng)全面檢查。

短暫單次驚厥一般不會產(chǎn)生腦水腫，但反復(fù)發(fā)作的驚厥和持續(xù)發(fā)作的驚厥（驚厥持續(xù)狀態(tài)）易致腦水腫。對于后者應(yīng)積極處理，在最短的時間內(nèi)控制好驚厥，并處理腦水腫。對于感染性腦水腫，可采取邊補(bǔ)邊脫的方法，保持患兒處于輕度脫水狀態(tài)。注意做好各項記錄，避免遺忘已用過的藥物和治療措施。

重要提示 ①20%甘露醇應(yīng)快速給藥（靜脈推注），方能達(dá)到效果。同時給地塞米松能進(jìn)一步減輕腦水腫，比單用甘露醇更好。但對于新生兒及早產(chǎn)兒要慎用甘露醇，可用地塞米松和（或）呋塞米降顱壓。②由于患兒的生理特點(diǎn)不同，在判斷腦膜刺激征和病理征時要注意。新生兒及出生后4個月的小嬰兒因屈肌張力較高，克氏征可呈陽性。

幫助患兒轉(zhuǎn)院以獲得進(jìn)一步處理

操作步驟 明確轉(zhuǎn)院指征：①疑有顱內(nèi)病變。②驚厥持續(xù)存在，或反復(fù)發(fā)作。③目前生命體征平穩(wěn)。

向家屬交代轉(zhuǎn)院的必要性。聯(lián)系轉(zhuǎn)院車輛，并告知上級醫(yī)院。準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中所需的搶救器械和藥品。指定醫(yī)護(hù)人員和家屬陪同送達(dá)。帶全患兒有關(guān)資料。

出發(fā)前檢查：①檢查患兒生命體征情況；②檢查各種管道的安全，如靜脈通道、輸氧管道；③檢查裝備是否完好；④告知接收醫(yī)院值班醫(yī)生患兒目前情況和預(yù)期到達(dá)時間。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)：①監(jiān)測生命體征；②接好氧氣管，有條件時接好呼吸機(jī)；③接好靜脈通路，控制好輸液速度；④處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的意外情況，如驚厥、高熱等。

到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院：迅速送入搶救室。

態(tài)度要求 應(yīng)當(dāng)在病情允許的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)院。不要怕承擔(dān)責(zé)任而推卸患者。

轉(zhuǎn)院前應(yīng)向家屬交代轉(zhuǎn)院的必要性和擬轉(zhuǎn)的醫(yī)院，征得同意，要對途中可能發(fā)生的危險有充分的準(zhǔn)備和應(yīng)對措施。在轉(zhuǎn)院途中如出現(xiàn)驚厥或驚厥控制不佳，在保持呼吸道通暢的情況下，可使用速效止驚劑以防意外。并密切注意生命體征的變化。護(hù)送人員應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生或護(hù)士，不要安排非專業(yè)技術(shù)人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生。要根據(jù)可及的交通工具，將患兒安置于合適的。要態(tài)度和藹，語言文明，遇到病危情況，要當(dāng)機(jī)立斷，機(jī)智勇敢，全力搶救。同時積極聯(lián)系，取得幫助。

測量生命體征的方法范文第2篇

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309378文章編號：1004-7484（2013）-09-5175-02

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是輔助生殖技術(shù)中促排卵治療中產(chǎn)生的醫(yī)源性并發(fā)癥，其差異很大，輕者僅有卵巢增大，雌激素升高，重者發(fā)生血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，胸水腹水，彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。我科s自2011年3月至2013年4月，共收住中重度OHSS病人21例，經(jīng)過有效的治療及護(hù)理均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理方法報告如下。

1資料與方法

11一般資料21例患者年齡23-39歲，均為不孕癥接受治療過程中并發(fā)OHSS，16例中度，5例重度。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的下腹脹痛，惡心，嘔吐，體重>3公斤，腹圍，卵巢增大明顯，重度表現(xiàn)為腹水明顯增加，下腹疼，腹脹，尿少，胸水，呼吸困難，不能平臥，血液呈高凝狀態(tài)，電解質(zhì)失衡等。

12治療方法根據(jù)患者病情給予擴(kuò)容，補(bǔ)充水及電解質(zhì)，停用任何性腺激素，給予黃體酮，使用白蛋白，低右糾正血容量，處理胸腹水，超聲引導(dǎo)下胸穿或腹穿，用抗組胺藥改善血管通透性，注意卵巢破裂出血扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，必要時行手術(shù)或終止妊娠。

13護(hù)理方法

131心理護(hù)理不孕癥患者因治療不孕癥時間長，又并發(fā)OHSS，病情嚴(yán)重，癥狀明顯，加上缺乏醫(yī)學(xué)知識，擔(dān)心自己有生命危險，擔(dān)心胎兒健康，從而產(chǎn)生恐懼，煩躁，焦慮不安等一系列心理問題對此我們在護(hù)理過程中要認(rèn)真細(xì)致分析每位患者的心里狀態(tài)，通過語言交流和恰當(dāng)?shù)男袨楦嬷ジ淖冇绊懟颊叩男睦?，主動向患者解釋病情積極與醫(yī)生配合，同時囑咐家屬多與病人溝通，多關(guān)心體貼病人，使之配合治療，消除顧慮，安全度過反應(yīng)期，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

132嚴(yán)密觀察病情變化①生命體征的觀察：定時測量生命體征，觀察病人神智，有無呼吸困難，胸悶，氣促，皮膚彈性和濕度及有無腹痛。測量腹圍和體重：每日應(yīng)準(zhǔn)確測量腹圍體重和出入量，做好記錄，當(dāng)患者腹圍體重明顯增加，伴腹脹呼吸困難時，及時報告醫(yī)生處理。護(hù)理：患者取半臥位，如有呼吸困難，胸悶，氣促，可給予低流量吸氧，適當(dāng)限制活動，避免劇烈運(yùn)動，防止卵巢扭轉(zhuǎn)和破裂出血。④監(jiān)測各項化驗(yàn)指標(biāo)：重度患者易出現(xiàn)血液濃縮，凝血異常，腎功減退，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測各項化驗(yàn)指標(biāo)，及時治療。飲食和皮膚黏膜護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱量和低鹽飲食，少食多餐保持口腔清潔，避免推壓腹部，指導(dǎo)翻身。輸液的護(hù)理：選擇粗大靜脈穿刺，建立有效靜脈通道，合理安排輸液順序，先用白蛋白和不含鉀的擴(kuò)容液體，然后輸?shù)陀遥饔美騽?，?yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確調(diào)整低速。

133穿刺放液術(shù)的護(hù)理有嚴(yán)重胸腹水的患者，應(yīng)穿刺放液。

1331方法無菌操作下，取左或右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，左或右旁開1-15，或B超定位，常規(guī)消毒皮膚，鋪孔巾，局麻后置管，導(dǎo)管尾端連接一次性負(fù)壓吸引袋，每次放水不超過2000ml。

1332護(hù)理①術(shù)前：作好心理護(hù)理，術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的方式，部位，過程及術(shù)后注意事項。②術(shù)中：配合醫(yī)生穿刺，密切觀察患者生命體征，詢問患者主訴，指導(dǎo)患者在操作中勿咳嗽翻動。③術(shù)后：當(dāng)晚需絕對臥床，術(shù)后4小時可少量多餐進(jìn)食易消化高蛋白，高維生素，控制鈉鹽，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，腹圍，體重變化，準(zhǔn)確記錄出入量，保持引流通暢，避免堵塞，腹水引流結(jié)束后導(dǎo)管尾部連接肝素帽，并夾逼導(dǎo)管，觀察引流液的顏色和引流量，待病情好轉(zhuǎn)，腹水減少后再拔管，拔管后注意觀察患者有無腹痛腹脹情況，觀察局部有無滲血滲液，及時處理。

2結(jié)果

本組21例患者經(jīng)積極治療和護(hù)理后臨床癥狀，體征均消失，治愈出院，住院天數(shù)7-28天，21例患者中妊娠15例，單胎8例，雙胎5例，三胎兩例（減胎為雙胎）。

3討論

31卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生本病是促排卵治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)源性疾病，一旦發(fā)生會給患者帶來嚴(yán)重心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但促排卵的目標(biāo)本身就是使卵巢獲得超出生理水平的反應(yīng)，難免發(fā)生OHSS。

32治療以白蛋白，低右擴(kuò)容，改善微循環(huán)，維持電解質(zhì)平衡，穿刺放液，取得良好效果。

33護(hù)理對于卵巢過度刺激的護(hù)理，首先充分認(rèn)識卵巢過度刺激的高危因素，完善基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)補(bǔ)液護(hù)理，積極配合醫(yī)生做好穿刺護(hù)理，對有效控制卵巢過度刺激起到關(guān)鍵作用，本組病例經(jīng)有效治療和護(hù)理，均安全度過反應(yīng)期，全部康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1]許佳，董麗敏，朱文靜卵巢過度刺激綜合征腹水1例使用中心靜脈置管抽吸腹水的護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（4）：604

測量生命體征的方法范文第3篇

資料與方法

2008～2009年收治創(chuàng)傷性肝破裂患者30例,男23例,女7例,年齡12～51歲,平均31歲。車禍24例,高處墜傷3例,塌方1例,斗毆2例,傷后合并顱腦外傷1例,合并脾破裂10例,合并肋骨骨折、血?dú)庑?例,合并失血性休克10例。

方法:①保守治療,適應(yīng)證有血流動力學(xué)穩(wěn)定,無或僅輕度腹膜刺激征,無腹膜內(nèi)其他臟器損傷,B超提示肝破裂表淺或血腫小,腹腔積液少,腹腔穿刺陰性或僅能抽出少量淡紅色血液。②手術(shù)治療:手術(shù)方案包括肝破裂修補(bǔ)術(shù),必要時加肝固有動脈結(jié)扎術(shù)或(和)肝靜脈破裂修補(bǔ)術(shù);部分肝葉切除術(shù)。合并其他臟器損傷者,分別給予對癥處理。

建立有效的呼吸和循環(huán):保持呼吸道通暢,立即給予吸氧,持續(xù)心電監(jiān)護(hù);同時,選擇大、直、穩(wěn)的血管,使用大號套管針和輸血器,迅速開辟靜脈通道,以保證快速大量輸液,補(bǔ)充血制品,必要時開通兩路以上靜脈通道,因?yàn)橛行U(kuò)溶是搶救創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵。

正確評估傷情,選擇最佳治療方案:定時測量生命體征,同時注意觀察患者神志、精神、表情、面色、四肢循環(huán)情況及尿量變化,認(rèn)真記錄特護(hù)記錄單,及時反饋,指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)病情發(fā)展,選擇正確的治療方案。

積極開展術(shù)前準(zhǔn)備工作:為患者留取血樣,備血,協(xié)助進(jìn)行B超、心電、CT、X線等各項輔助檢查,并認(rèn)真協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺、腹腔穿刺等診療操作;遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮,留置胃管和尿管,同時告知患者暫禁食水。

保守治療護(hù)理措施:①嚴(yán)觀生命體征;②2周內(nèi)絕對臥床休息,6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動;③禁飲食72小時;④輸血,應(yīng)用抗生素和止血劑;⑤根據(jù)病情變化,隨時復(fù)查B超或進(jìn)行腹腔穿刺;⑥保守治療過程中,如出現(xiàn)病情加重或血流動力學(xué)不穩(wěn)定,及時進(jìn)行手術(shù)治療。

合并其他臟器損傷的護(hù)理措施:立即電話通知相關(guān)科室,給予緊急會診,力爭在最短時間內(nèi)拿出最有效的治療方案;針對重度復(fù)合傷、生命垂危的患者,科內(nèi)在搶救的同時立即上報院方和護(hù)理部,爭取醫(yī)技科室的配合,藥械科、后勤物資供應(yīng)部門及時保證必要的物資器材、藥品等是搶救成功的重要保證。

術(shù)后護(hù)理:術(shù)后6小時,取平臥位,血壓平穩(wěn)后,取半臥位,有利于呼吸、腹腔引流和痰的咳出,預(yù)防肺部感染和膈下膿腫。一般不鼓勵患者早期活動,術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息,避免劇烈咳嗽,以免引起術(shù)后出血。術(shù)后暫禁食水,待腸蠕動恢復(fù)后,可拔除胃管,給予流食,半流至正常飲食,以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。保持胃管、腹腔引流管、尿管均引流通暢,持續(xù)胃腸減壓,并注意觀察引流液的量、色和性質(zhì)。定時測量生命體征,觀察腹痛和腹膜炎的癥狀是否緩解,注意傷口敷料滲血情況,聽診腸鳴音恢復(fù)情況。合并其他臟器損傷的,要執(zhí)行相關(guān)疾病的術(shù)后護(hù)理常規(guī)。對評估7天以上不能恢復(fù)正常飲食的患者,尤其是年老、體弱、低蛋白血癥和手術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥的高危患者,在積極提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持的同時,應(yīng)觀察和預(yù)防與營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥,以提高抗病能力。術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為肝膿腫和再次出血。針對肝膿腫的護(hù)理措施可取半臥位,有效引流,正確使用抗生素,有效控制感染。針對出血可嚴(yán)觀生命體征、神志、面色、尿量、引流液等的變化,術(shù)后24小時臥床休息,避免劇烈咳嗽,以免術(shù)后出血,及時輸注血制品,補(bǔ)充血容量和凝血因子。保持良好的情緒,避免勞累和精神刺激,飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主,注意復(fù)查肝功能和B超。

結(jié)果

5例患者接受保守治療,均痊愈出院,24例患者根據(jù)創(chuàng)傷程度不同,分別接受不同手術(shù)方案,其中1例并發(fā)術(shù)后腸梗阻,1例并發(fā)肝膿腫,經(jīng)積極治療和護(hù)理,均痊愈出院。1例因?yàn)槿朐簳r傷勢過重,并發(fā)失血性休克而死亡。

測量生命體征的方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 垂體腺瘤;術(shù)后尿崩癥;護(hù)理

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一,是發(fā)生于垂體前葉的良性腫瘤。而尿崩癥是其術(shù)后常見的并發(fā)癥,主要臨床表現(xiàn)為尿量的增加,引起水、電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯升高而導(dǎo)致死亡。現(xiàn)對我院120例患者的護(hù)理措施總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組120例,均采用經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)。其中男62例,女58例。年齡17~72歲;ACTH 腺瘤20例,GH 腺瘤40例,PRL 腺瘤35例,無功能型腺瘤25例;切除范圍為行單純腺瘤切除80例,行腫瘤加瘤周組織切除40例。

2 臨床觀察

2.1 觀察方法 留置尿管,每小時用量杯測記尿量1次,每小時測尿比重1次,尿比重的測量方法是斜持比重筒,將尿液沿筒壁緩慢倒入,至可將比重計浮起為度,將比重計輕輕加以捻轉(zhuǎn),使比重計旋轉(zhuǎn)并懸浮在尿液中,在轉(zhuǎn)動未停止前,讀取尿液凹面上比重計的讀數(shù)。觀察患者有無口渴,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征;尿量超過200ml/h 者監(jiān)測血、尿滲透壓與血生化。

2.2 結(jié)果 尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):尿量>200 ml/h,尿比重3000 ml/d,尿比重1.005~1.010,尿滲透壓200~700 mmol/L;血滲透壓基本正常。多尿的特點(diǎn)是尿量超過正常,尿比重及尿滲透壓低于正常,但又達(dá)不到尿崩癥的水平,在臨床上出現(xiàn)時間遲、持續(xù)時間短、癥狀輕、水丟失少、對電解質(zhì)影響小、恢復(fù)快。本組尿崩癥發(fā)于手術(shù)后1~58 h。尿崩癥持續(xù)時間20 h~14 d。其診斷標(biāo)準(zhǔn):尿量>200mL/h或>5000 ml/24 h,尿比重低于1.005,尿滲透壓300 mmoL/L。本組30例尿崩癥患者出現(xiàn)多尿,尿量4000~10000 ml/d,經(jīng)過3~14 d及時的治療和護(hù)理,水電解質(zhì)紊亂得到良好的控制,無1例死亡。隨訪3個月未發(fā)現(xiàn)永久性尿崩癥患者。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)及時進(jìn)行疾病宣教,向患者及家屬講解手術(shù)后的并發(fā)癥情況,讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)后患者因疼痛、多尿而出現(xiàn)緊張、焦慮等問題,護(hù)士應(yīng)向患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教,告知患者術(shù)后尿量增加是暫時性的,及時的護(hù)理能得到控制,尿量可逐漸恢復(fù)正常,無須長期藥物治療。消除其緊張、急躁情緒,增強(qiáng)其治愈疾病的信心,積極配合治療。

3.2 觀察生命體征 記錄24 h液體出入量,定時測量血壓、脈搏、呼吸,測定尿量、血與尿滲透壓及電解質(zhì)。觀察患者生命體征、意識、瞳孔的觀察嚴(yán)密觀察患者的意識,觀察患者有無煩渴、乏力、眼眶凹陷等高滲性脫水癥狀;患者常規(guī)留置導(dǎo)尿,使用一次性透明尿袋,以觀察尿色,配置有清晰刻度的量杯,每小時記錄尿量1次。如果每小時尿量超過200 ml或24 h超過5000 ml,尿比重低于1.005,應(yīng)懷疑并發(fā)尿崩癥。計24 h出入量,計算出入量是否平衡,并及時報告醫(yī)師及時處理,調(diào)整輸液速度,監(jiān)測血糖,以排除滲透性利尿引起的尿量增多。尿崩癥所導(dǎo)致的多尿應(yīng)與使用利尿、脫水劑后出現(xiàn)的多尿相鑒別,后者尿量增多只在應(yīng)用利尿、脫水劑后隨即出現(xiàn)。

3.3 檢測水電解質(zhì) 對尿崩癥者每日監(jiān)測血生化及腎功能。每次調(diào)整補(bǔ)液后應(yīng)及時檢驗(yàn),以掌握治療效果,及時將采集的標(biāo)本,隨時獲知檢驗(yàn)結(jié)果,重視患者的主訴,掌握高鈉血癥、低鉀等電解質(zhì)紊亂的化驗(yàn)值及臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯、血鈣的變化,及時采血,監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血滲透壓的變化,特別是血鈉、血鉀的值[3]。

3.4 藥物治療 對尿量不超過4000 ml/d,電解質(zhì)正常的一過性尿崩癥患者不作藥物治療;輕度尿崩癥(尿量4000~6000 ml/d),給予雙氫克尿塞,卡馬西平等藥口服;重度尿崩癥,可將垂體后葉素加入補(bǔ)液中靜脈滴注治療,對清醒患者,在靜脈輸液的同時輔以口服補(bǔ)液。嚴(yán)格掌握藥物的劑量及不良反應(yīng)。根據(jù)尿量及時調(diào)整垂體后葉素的用量。防止用藥后急性尿閉的發(fā)生。停用時應(yīng)逐步減量,以鞏固療效,以免發(fā)生反跳。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理 每日進(jìn)行口腔護(hù)理防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生;嘔吐頻繁者保持口腔清潔,遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥;留置導(dǎo)尿者,每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2次,保持會的清潔,以免發(fā)生逆行性感染[4]。正確補(bǔ)液,及時糾正水電解質(zhì)紊亂,保持出入量平衡,根據(jù)患者的意識、食欲及尿量情況及時發(fā)現(xiàn)病情變化,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.6 飲食護(hù)理 尿崩癥期間有大量電解質(zhì)隨尿排出體外,容易造成低鈉血癥和低鉀血癥。如多尿而血鈉正常,只增加液體入量,鼓勵患者少量多次飲水,禁止攝入含糖食物,以免使血糖升高,產(chǎn)生滲透性利尿。當(dāng)血鈉150 mmol/L時,停止一切含鹽液體,鼓勵患者多飲白開水。

4 小結(jié)

垂體腺瘤術(shù)后并發(fā)尿崩癥與損傷部位密切相關(guān)。對于垂體腺瘤術(shù)后患者,需根據(jù)腺瘤的大小及手術(shù)切除范圍評估尿崩癥發(fā)生的可能性,針對性地做好護(hù)理計劃,嚴(yán)密觀察生命體征并做好護(hù)理,以促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平,裘法祖.黃家馴外科學(xué)下冊第版北京人民衛(wèi)生出版社,1986,732.

[2] 劉德強(qiáng).顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征.浙江創(chuàng)傷外科,2002 (7):61.

測量生命體征的方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】病人入院；質(zhì)量控制；醫(yī)院管理；人員配備和時間安排；泌尿科，醫(yī)院

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，如何體現(xiàn)以患者為中心的人文關(guān)懷服務(wù)理念，使患者得到安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的關(guān)鍵[1-2]。方便患者就醫(yī)，改善就醫(yī)感受，是本院當(dāng)前的一項重要任務(wù)，更是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一項重要內(nèi)容之一。辦理入院手續(xù)與護(hù)理工作息息相關(guān)，更是每一位住院患者必不可少的流程。但患者進(jìn)入病區(qū)后等待時間長，導(dǎo)致患者及家屬的不滿、就醫(yī)感受下降成為醫(yī)患糾紛的一個爆發(fā)點(diǎn)[3]。研究表明，PDCA能較好地提高護(hù)理管理質(zhì)量已被護(hù)理管理者成功運(yùn)用于護(hù)理管理的多個領(lǐng)域[4-5]。本科室運(yùn)用該方法對2016年7月新入院患者入院等待時間進(jìn)行統(tǒng)計分析，平均入院等待時間為71.5min，最長達(dá)2h之久，導(dǎo)致患者及家屬的抱怨、滿意度下降。8月科室組織質(zhì)控小組成員，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法找出導(dǎo)致新入院患者等待時間過長的主要因素，采取相應(yīng)措施加以整改，并與改進(jìn)前比較，時間明顯縮短?，F(xiàn)介紹如下。

1項目內(nèi)容及方法

1.1定義階段新入院患者入院等待時間定義：新入院平診患者進(jìn)入病區(qū)護(hù)士站至拿到檢查單的時間。1.2選題理由本科室對2016年7月新入院患者入院等待時間進(jìn)行統(tǒng)計分析，平均入院等待時間為71.5min，最長達(dá)2h之久，非醫(yī)療等待時間占入院等待時間的54.5%。等待時間過長常導(dǎo)致患者及家屬的抱怨、滿意度下降，而等候時間是影響患者滿意度的重要因素，等候的時間越長，滿意度水平就越低[6]。因此，為方便患者就醫(yī)，改善就醫(yī)感受，優(yōu)化科室工作流程，打造科室品牌，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，選擇了該題目。1.3現(xiàn)狀調(diào)查1.3.1梳理本科的入院流程（1）接診；（2）判斷患者信息是否正確：不正確，協(xié)助更改信息；正確，接受患者；（3）安置床位；（4）測量生命體征；（5）入院宣教；（6）填寫相關(guān)信息完善護(hù)理病歷；（7）醫(yī)生查看患者；（8）開具醫(yī)囑；（9）護(hù)士處置醫(yī)囑；（10）發(fā)放檢查單。1.3.2資料收集對新入院患者入院流程中的各個環(huán)節(jié)除去等待時間的具體用時進(jìn)行時間統(tǒng)計，整個流程平均醫(yī)療用時在32.5min左右。針對每個流程，作者設(shè)計了時間采集表，采集了2016年7月10日至7月20日患者入院高峰時間08：00~10：00的50例患者的入院等待時間進(jìn)行統(tǒng)計分析（資料收集結(jié)果見表1）。每例患者的平均時間為71.5min。因此，可以算出，患者非醫(yī)療等待時間=71.5-32.5/71.5×100%=54.5%，有一半的時間在非醫(yī)療等待，流程能力很差，有很大的改進(jìn)空間。為了便于時間統(tǒng)計，醫(yī)院把患者入院流程的各個環(huán)節(jié)分為如下3個階段：（1）護(hù)士接收新患者；（2）醫(yī)生為新患者診療；（3）護(hù)士料理醫(yī)囑，發(fā)放檢查單，而護(hù)士接收新患者和護(hù)士處理醫(yī)囑發(fā)放檢查單與護(hù)理工作相關(guān)，是干預(yù)的重點(diǎn)。針對護(hù)士接收新患者時間過長進(jìn)行調(diào)查，先將這個階段還原到入院流程中，分為如下4個環(huán)節(jié)：（1）將患者安置到對應(yīng)床位；（2）將患者帶至床位測量生命體征；（3）對新入院患者及家屬進(jìn)行入院宣教；（4）將測量的患者的基本信息準(zhǔn)確、無誤地錄入電腦；填寫病例資料。結(jié)果：等待安排床位時間最長，能否及時安排床位是引起患者及家屬情緒波動、產(chǎn)生煩躁不安的顯著影響因素；測量生命體征等待時間較長；填寫病例資料時間較長，是否合理安排填寫病例資料時機(jī)是影響患者等待時間長的顯著因素，是改進(jìn)的重點(diǎn)。1.4原因分析（1）對患者等待安排床位時間長進(jìn)行原因分析：床位沒能及時空出—出院患者未及時辦理出院手續(xù)。對本科室現(xiàn)有床位數(shù)及平均每天住院患者數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，科室現(xiàn)有開放床位數(shù)89張，除去監(jiān)護(hù)室常規(guī)備用2張收治急危重癥患者床位，有87張床位，而本科2016年1~7月平均每天住院患者在86例左右，所以，本科床位數(shù)長期處于飽和狀態(tài)。新入院患者必須等到出院患者出院后才能安置到相應(yīng)床位。對出院患者遲遲不能出院再次進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)這與出院流程和患者及家屬關(guān)系密切。針對患者辦理出院手續(xù)進(jìn)行分析，醫(yī)生開具出院證明及醫(yī)囑不及時，辦公室工作人員處理出院醫(yī)囑不及時，發(fā)放出院證明不及時；患者因素包括：不知曉出院流程辦理、對費(fèi)用有疑問等[7]。因此，優(yōu)化出院流程是改進(jìn)患者入院等待時間長的關(guān)鍵。（2）對于錄入信息及填寫病歷資料過程進(jìn)行調(diào)查分析，作者發(fā)現(xiàn)在填寫資料時，患者就在等待，因?yàn)樽o(hù)理人員要把患者的病歷資料交給醫(yī)生后才會開始對患者進(jìn)行診治。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生需要的只是患者入院當(dāng)時的生命體征，而護(hù)理人員在資料錄入花費(fèi)時間最長的是各種評估表及護(hù)理病歷首頁的填寫，調(diào)整填寫資料的時機(jī)是縮短患者等待的一個關(guān)鍵。（3）對患者測量生命體征等待時間過長進(jìn)行分析，主要是由于人力資源不足有關(guān)。測量生命體征的護(hù)士動作慢，對流程不熟悉。（4）對護(hù)士處理醫(yī)囑流程進(jìn)行分析?；颊呷朐簳r一般在早上08：00~10：00，而這段時間也正是醫(yī)生對在院患者開具醫(yī)囑的高峰時間。辦公室工作人員一般是按照醫(yī)囑床號排列順序來處置醫(yī)囑。而新入院患者往往都是加床，而且，辦公室工作人員會等到醫(yī)囑全部處理完后再發(fā)放檢查單。發(fā)放檢查單時，又有可能發(fā)現(xiàn)患者不在病床上。所以，醫(yī)囑處置會等待相當(dāng)長的時間。因此，優(yōu)化的醫(yī)囑處置流程也是一個改進(jìn)的重點(diǎn)。

2流程改進(jìn)

2.1患者不能及時安置到床位患者不能及時安置到床位是影響患者等待時間過長的一個重要因素，通過分析討論后找出優(yōu)化出院流程能縮短患者的入院等待時間。出院流程的優(yōu)化措施：（1）經(jīng)科內(nèi)討論，與科內(nèi)醫(yī)生溝通后，醫(yī)生在晨交班前將患者的出院證明及醫(yī)囑開出；（2）辦公室工作人員上班后首先處理出院醫(yī)囑，將出院帶藥打印出來；（3）專門排一名護(hù)士辦理出院手續(xù)，且該護(hù)士在書面集體晨交班后不參加床旁交班，直接辦理患者的出院手續(xù)。而責(zé)任護(hù)士會在前一天下午給出院患者行出院宣教時，告知患者及家屬辦理出院的流程及相關(guān)手續(xù)，并向能夠下床的患者宣教，早晨在08：00以前收拾好自己的物品，08：10就可以在護(hù)士站拿到出院證明并且辦理出院手續(xù)。這樣一來，提前了患者辦理出院手續(xù)的時間，縮短了出院患者等待的時間，提高了患者的滿意度。同時在晨間護(hù)理時能夠?qū)⒊鲈夯颊叩拇矄卧皶r地更換出來。與此同時，專業(yè)組長還會根據(jù)本組患者的出院情況，前一天進(jìn)行預(yù)轉(zhuǎn)床，并把轉(zhuǎn)床的計劃交給第2天參加晨間護(hù)理的護(hù)士，讓她們在晨間護(hù)理時一并將這些床位更換，這樣一來，新入院患者就能及時的安置床位，縮短了患者等待的時間。2.2填寫病歷資料時間長經(jīng)質(zhì)量控制小組討論后，護(hù)理人員將生命體征填寫好后，就將病歷交至醫(yī)生，醫(yī)生即可對患者診療。之后，再建立各種評估表及護(hù)理病歷首頁。這樣，在醫(yī)生診療的同時，完善各種病歷資料，最后再請患者簽字。這樣便縮短了患者等待的時間。2.3醫(yī)囑處置及檢查單的發(fā)放時間長通過對這個環(huán)節(jié)的分析，作者在醫(yī)囑處置順序上也做了相應(yīng)的改善。當(dāng)醫(yī)生開出新入院患者醫(yī)囑后，及時通知辦公室工作人員，辦公室工作人員就及時處理新入院患者醫(yī)囑，并及時發(fā)放檢查單。而醫(yī)生在查看完患者后，也通知患者不要離開病床，等待護(hù)士發(fā)放檢查單完善相應(yīng)的檢查。這樣，護(hù)士能及時處置醫(yī)囑并發(fā)放檢查單，患者的等待時間進(jìn)一步縮短。2.4患者等待測量生命體征時間過長出現(xiàn)此情況的原因主要是人力資源不足，這個環(huán)節(jié)的改善需要較長時間，因此這個階段的等待是不可避免的。

3效果評價

制訂改進(jìn)措施并經(jīng)過1個月的實(shí)施后，于2016年9月10日至9月20日再次對數(shù)據(jù)進(jìn)行了第2次采集，采集方法同第1次，收集到50例數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計分析，改進(jìn)后新入院患者平均等待時間為46.3min，平均縮短25.2min。并對改進(jìn)前后2次數(shù)據(jù)進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)P＝0.005，即P＜0.05，結(jié)果顯示改進(jìn)前后存在顯著性差異，說明改進(jìn)措施有效。

4項目收益