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急診規(guī)培小結(jié)范文第1篇

【摘要】

通過(guò)對(duì)醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的具體實(shí)踐，探討環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系、方式方法和內(nèi)容，對(duì)加強(qiáng)綜合性醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作具有一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)量管理

【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?

【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?

【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049

同濟(jì)醫(yī)院作為一所具有110余年悠久歷史，集醫(yī)療、教學(xué)、科研和培干為一體的大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，一直高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理，尤其是環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理。每年均確立明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，多年來(lái)先后提出了“醫(yī)療質(zhì)量年”，“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力”，“細(xì)節(jié)管理” 等質(zhì)量管理主題，在實(shí)踐中中也逐漸形成了一套具有自身特色的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法。

1健全環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理體系?

1.1環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的五層結(jié)構(gòu)?

環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等全部醫(yī)療過(guò)程??［1］?,需要所有相關(guān)部門(mén)和人員的參與，共同進(jìn)行管理。我院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理分為五層結(jié)構(gòu)，質(zhì)量決策層由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及各相關(guān)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組成，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院總體質(zhì)量管理目標(biāo)、方案、計(jì)劃、措施的制定、體系建設(shè)及重大問(wèn)題決策；指揮協(xié)調(diào)層由醫(yī)務(wù)處、門(mén)診部、護(hù)理部等職能部門(mén)組成，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的制定、落實(shí)，督促考核及結(jié)果使用；質(zhì)量控制層由醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)院感染管理科、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)辦公室等組成，負(fù)責(zé)具體組織、實(shí)施環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、考核和評(píng)價(jià)等工作；科室層由科室醫(yī)療副主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員等組成科室質(zhì)控組構(gòu)成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕安全隱患；操作層包括各醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，是決定醫(yī)療質(zhì)量的主要因素，通過(guò)醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員的自我控制，是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的基本點(diǎn)。?

1.2完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度?

主要包括國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范；各專(zhuān)業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和我院組織編寫(xiě)的臨床診療叢書(shū)；結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際現(xiàn)況，系統(tǒng)制定醫(yī)療質(zhì)量管理的制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等，如醫(yī)療管理制度及醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)匯編、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編、醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案及管理制度匯編、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編。?

2規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理手段?

制定系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，從質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)方面規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方式方法，綜合采用關(guān)鍵性環(huán)節(jié)、流程和重點(diǎn)對(duì)象的管理，全面檢查、抽樣檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合，電子系統(tǒng)自動(dòng)控制與人工實(shí)時(shí)抽查相結(jié)合等方式落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

3環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理主要做法?

3.1流程優(yōu)化再造?

梳理醫(yī)療流程，查找影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的因素，進(jìn)行流程優(yōu)化再造，提高工作效率。醫(yī)院聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)公司對(duì)門(mén)診流程進(jìn)行全面診斷，并根據(jù)建議進(jìn)行流程優(yōu)化和再造，全面升級(jí)門(mén)診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)公共區(qū)域?qū)пt(yī)導(dǎo)診服務(wù)，增加大廳引導(dǎo)地標(biāo)，開(kāi)通門(mén)診醫(yī)師工作站，實(shí)施分診叫號(hào)系統(tǒng)，努力做到小細(xì)節(jié)、小流程、大促進(jìn)。?

3.2關(guān)鍵流程、環(huán)節(jié)監(jiān)管?

醫(yī)院重點(diǎn)針對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵流程及薄弱環(huán)節(jié)，如急危重癥患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、特殊有創(chuàng)診療操作等和醫(yī)療安全的高?？剖?，如急診科、手術(shù)室、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒病房等制定管理標(biāo)準(zhǔn)和措施，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，有效保障醫(yī)療安全。此外，醫(yī)院在全國(guó)創(chuàng)造性地實(shí)施手術(shù)總監(jiān)制，成立專(zhuān)門(mén)的手術(shù)總監(jiān)部，重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，嚴(yán)格首臺(tái)手術(shù)劃刀時(shí)間和急診手術(shù)醫(yī)師到位時(shí)間，切實(shí)保障手術(shù)安全。同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門(mén)一直將新生兒科、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、手術(shù)室等作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，每月進(jìn)行監(jiān)管。?

3.3臨床路徑管理及單病種質(zhì)控?

醫(yī)院結(jié)合電子病歷系統(tǒng)積極推進(jìn)臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，對(duì)納入臨床路徑管理的病種實(shí)行電子化管理，將每日醫(yī)囑自動(dòng)整合到電子醫(yī)囑系統(tǒng)，有效地減少了醫(yī)務(wù)人員的記錄工作量，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床路徑管理的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員診療行為，減少診療活動(dòng)的隨意性??［2-3］?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)，醫(yī)療管理部門(mén)通過(guò)電子病歷系統(tǒng)對(duì)臨床路徑和單病種的相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行匯總分析，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)管，保障實(shí)效。 ?

3.4強(qiáng)化醫(yī)療安全管理?

建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度，前移醫(yī)療安全管理工作重心，重在預(yù)防。堅(jiān)持重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防范，提前發(fā)現(xiàn)、處置可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)要素，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患。加強(qiáng)醫(yī)療不良事件的上報(bào)和處理，建立醫(yī)療安全不良事件上報(bào)管理系統(tǒng)、非正常二次手術(shù)報(bào)備系統(tǒng)、重大手術(shù)審批系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子報(bào)備與書(shū)面報(bào)備雙保險(xiǎn)。?

3.5標(biāo)準(zhǔn)化管理?

引進(jìn)JCI咨詢(xún)，系統(tǒng)梳理醫(yī)院管理及醫(yī)療管理的各個(gè)流程環(huán)節(jié)。引入德國(guó)KTQ質(zhì)量認(rèn)證理念，開(kāi)展認(rèn)證評(píng)審，將其與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審”及“創(chuàng)建國(guó)際一流醫(yī)院”等相結(jié)合，按照PDCA基本理念，從“以病人為中心”、“以員工為導(dǎo)向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)”、“質(zhì)量管理”等六個(gè)方面完善醫(yī)院質(zhì)量體系建設(shè)，經(jīng)過(guò)德國(guó)專(zhuān)家前后兩輪嚴(yán)格的評(píng)審，我院醫(yī)療質(zhì)量、病人安全與員工個(gè)體發(fā)展得到德國(guó)同行的高度認(rèn)可，順利通過(guò)KTQ評(píng)審，成為亞洲第一家。同時(shí)在各個(gè)專(zhuān)科大力推行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證和操作流程，檢驗(yàn)科是全國(guó)第一家全面通過(guò)ISO15189認(rèn)證的醫(yī)院，積極參加室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目歸口管理。?

3.6強(qiáng)化科內(nèi)質(zhì)控?

健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范醫(yī)療組配置，實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)授權(quán)管理；編制科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊(cè)，明確科內(nèi)質(zhì)控的具體工作要求和內(nèi)容；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療副主任和科室質(zhì)控員的考核，考核結(jié)果與科室、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療主任每月績(jī)效考核掛鉤；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)細(xì)化到專(zhuān)科、醫(yī)療組及個(gè)人，每月公布科內(nèi)質(zhì)控管理工作完成情況。?

3.7定期現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)督查?

醫(yī)務(wù)處定期到臨床醫(yī)技科室檢查醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，查看科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊(cè)、醫(yī)生交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、臨床危急值登記本等，每周組織人員檢查醫(yī)生值班情況，院感人員定期下病區(qū)抽查Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)的用藥和感染情況等，各部門(mén)對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)、溝通、表彰或懲處，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整改落實(shí)。?

3.8充分利用信息化監(jiān)管手段?

建立電子病歷自動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)，每月對(duì)所有運(yùn)行病歷進(jìn)行批量自動(dòng)評(píng)分；建立以電子病歷為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管信息化平臺(tái)建設(shè)，完善結(jié)構(gòu)化病歷模板的建設(shè)，規(guī)范文書(shū)格式，自動(dòng)提醒醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、流程邏輯控制、手術(shù)申請(qǐng)前必須有術(shù)前小結(jié)或討論、知情同意等，杜絕矛盾錯(cuò)誤；重點(diǎn)做好手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)、臨床危急值自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)、住院超過(guò)30天管理系統(tǒng)、院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng)、醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)。傅雅麗等??［4］? 通過(guò)信息化質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了116個(gè)質(zhì)控點(diǎn)的實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，達(dá)到了事前預(yù)警、檢查缺陷、統(tǒng)計(jì)分析等目的，對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展起到積極的作用，值得我們借鑒。?

4成效與體會(huì)?

我院通過(guò)上述措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療行為過(guò)程的控制，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療秩序逐步改善，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。2013年上半年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯改善，病床周轉(zhuǎn)次同期增長(zhǎng)0?72次，平均住院日同期縮短1?06天，住院CT檢查時(shí)間同期縮短1?09天，住院MRI檢查時(shí)間同期縮短1?19天，出院患者診斷符合率同期提高0?4%，甲級(jí)病歷率同期提高1?03%，患者滿(mǎn)意度同期增長(zhǎng)0?53%，而且每百床醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)持續(xù)下降，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力逐步提升。?

同時(shí)，雖然上述舉措是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有效方法，但是在實(shí)際工作中，應(yīng)注重與具體實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況變化作持續(xù)改進(jìn)。如如何充分發(fā)揮信息化建設(shè)優(yōu)勢(shì)，不斷進(jìn)行流程優(yōu)化再造，建立適合醫(yī)院實(shí)際情況的、完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系；如何做到日?，F(xiàn)場(chǎng)檢查和信息化實(shí)時(shí)監(jiān)控相結(jié)合，努力做到從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變，從事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變，彌補(bǔ)現(xiàn)有環(huán)節(jié)質(zhì)量控制手段的局限，提高整體醫(yī)療質(zhì)量水平??［5］?。隨著醫(yī)療資源的不斷擴(kuò)張和醫(yī)療需求市場(chǎng)的急速改變，做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量離不開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，離不開(kāi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心與指導(dǎo)，離不開(kāi)醫(yī)院各職能部門(mén)的支持與配合，同時(shí)需要持續(xù)強(qiáng)化職工培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)療行為，需要各級(jí)員工共同參與，也即必須抓住關(guān)鍵制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵科室和關(guān)鍵人員，才能提升醫(yī)療質(zhì)量??［6］?,在工作中不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案，完善考評(píng)細(xì)則和制度建設(shè)，才能真正實(shí)現(xiàn)患者安全的目標(biāo)。只有不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)涵建設(shè)，豐富和改進(jìn)相關(guān)制度及內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，才能從根本上切實(shí)有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，和諧醫(yī)患關(guān)系??［7］?。?

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