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公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第1篇

截止2012年6月30日，原省直公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)管單位、自管單位編制內(nèi)的在職和退休職工（正廳及以下人員），全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例是多少？

省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為：在職在編人員上年度工資總額（機(jī)關(guān)單位為基本工資加津貼補(bǔ)貼、事業(yè)單位為基本工資加績(jī)效工資），新參加工作的職工以本人當(dāng)月工資收入為基數(shù)繳費(fèi)。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例為8%，其中：?jiǎn)挝焕U納6%，個(gè)人繳納2%，個(gè)人繳納部分由所在單位代扣代繳：大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例為0.5%：?jiǎn)挝谎a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例為7%。退休人員不繳費(fèi)。

3.如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在單位代扣代繳。實(shí)行單位和職工個(gè)人同步繳費(fèi)：省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在年初辦理參保變動(dòng)和繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)后一次性繳清：職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金在單位按時(shí)足額繳費(fèi)后7個(gè)工作日內(nèi)劃入：省直單位及其職工自繳費(fèi)的當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。省直單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止支付該單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇。

4.參保人員可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

參加省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可享受個(gè)人賬戶醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。

5.個(gè)人賬戶醫(yī)療待遇主要包括哪些？

個(gè)人賬戶每年年初一次性核定，并在單位按時(shí)足額繳費(fèi)后一次性劃入。個(gè)人賬戶的劃入比例為：在職職工以本人上年度工資總額為基數(shù)，按6.3%劃入：退休人員以本人上年度退休金總額為基數(shù)，按7.3%劃入。個(gè)人賬戶用于參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)、健康體檢費(fèi)、預(yù)防接種費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)、“120”院前急救費(fèi)（含急救車費(fèi)）等費(fèi)用支付。個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，可以轉(zhuǎn)移、結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

6.職工住院時(shí)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。也稱起付線，就是通常所說的進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。是指統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付住院醫(yī)療費(fèi)用前必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的額度。設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的目的主要是杜絕小病大養(yǎng)、無病住院的現(xiàn)象和行為。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同確定，其中：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。年度內(nèi)兩度以上住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，起付標(biāo)準(zhǔn)最低不得低于100元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)起付線可由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，年度內(nèi)最高報(bào)銷600元。

7.職工住院時(shí)其醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額是多少？

最高支付限額，也稱封頂線，是指統(tǒng)籌基金年度內(nèi)所能為參保職工支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元：大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)基金最高支付限額至30萬元：超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。

8.職工住院時(shí)其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用至10萬元，報(bào)銷比例按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同確定，分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)98%：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。其中：政策范圍內(nèi)（含外診負(fù)擔(dān)）由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷，報(bào)銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%，退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%（最高報(bào)銷比例不超過100%）。

（二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用至30萬元，報(bào)銷比例為90%（不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）。其中：政策范圍內(nèi)（含外診負(fù)擔(dān)）由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷，報(bào)銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%，退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%（最高報(bào)銷比例不超過100%）。

（三）單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%。

（四）職工住院時(shí)，其住院床位費(fèi)按照《江西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。在此基礎(chǔ)上，廳級(jí)每人每天可提高標(biāo)準(zhǔn)55元，廳級(jí)以下每人每天可提高標(biāo)準(zhǔn)20元。提高部分由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。

9.門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是多少？

參保人員患特殊慢性病在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金適當(dāng)支付，報(bào)銷比例為：在職人員80%，退休人員85%。其中政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷，報(bào)銷比例為：正廳95%、副廳93%、處級(jí)91%、處級(jí)以下90%（退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%），

10.門診特殊慢性疾病包括哪些？年度最高支付限額為多少？

目前門診特殊慢性疾病暫定兩大類、39種，名稱和年度最高支付限額分別為：

（一）第一類：1.惡性腫瘤（年度最高支付限額10萬元）；2.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及器官移植后抗排斥治療（10萬元）；3.艾滋?。?萬元）；4.血友病（8000元）；5.再生障礙性貧血（5000元）；6.高血壓病（5000元）；7.糖尿?。?000元）；8.慢性肝炎（肝功能異常）、肝硬化（5000元）；9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（4000元）；10.慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘（4000元）；11.帕金森氏綜合癥（3500元）；12.精神?。?500元）。其中：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者實(shí)行按月限定10次的血透費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個(gè)人負(fù)擔(dān)；超過10次的血透費(fèi)用，按甲類治療進(jìn)行核算支付。

（二）第二類，最高支付限額為3500元；病種包括：1.冠心病（冠脈支架植入術(shù)后）；2.慢性心衰（心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上）；3.慢性房顫；4.心肌?。ㄔl(fā)性）；5.甲亢性心臟??；6.甲狀腺功能低下癥；7.皮質(zhì)醇增多癥；8.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；9.慢性腎炎、紫癜性腎炎；10.腎病綜合癥；11.牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮病；12.老年癡呆癥（阿爾茨海默?。?3.股骨頭壞死；14.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；15.強(qiáng)直性脊柱炎；16.多發(fā)性硬化?。?7.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；18.重癥肌無力；19.痛風(fēng)；20.慢性骨髓炎；21.慢性消化性潰瘍；22.癲癇；23.肺結(jié)核病；24.慢性肺源性心臟?。?5.腦血管?。X溢血、腦梗塞、腦血管畸形）；26.骨髓增生異常綜合征；27.原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜。

同時(shí)，提高慢性病封頂額度。以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。

11.對(duì)患多種慢性瘸的參保人員其門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額有何規(guī)定？

對(duì)患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂政策。封頂額為：先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。

公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第2篇

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生保??；衛(wèi)生服務(wù)

前言：健康是每個(gè)人日常生活中所必須的身心條件，也是人們?nèi)找骊P(guān)注的主題。我國(guó)人口眾多，衛(wèi)生保健服務(wù)雖已建立但尚不健全。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)，對(duì)保障廣大人民享有公平全面的衛(wèi)生服務(wù)有著重要的意義。

1衛(wèi)生保健制度的內(nèi)涵

1.1衛(wèi)生保健制度通常所說的衛(wèi)生保健制度，是一種由政府組織的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。衛(wèi)生保健服務(wù)用來保障人們的保健需求，同時(shí)幫助人們擺脫衛(wèi)生與健康問題，其兩大服務(wù)為公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生保健服務(wù)最基本的原則為公平和效率。

1.2公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生保健制度中重要的一項(xiàng)服務(wù)，主要負(fù)責(zé)保障健康與預(yù)防疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生以及社會(huì)科學(xué)等都是公共衛(wèi)生常用的途徑。衛(wèi)生保健制度中的公共衛(wèi)生服務(wù)是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的，受益群體為大部分居民，主要解決衛(wèi)生、疾病、健康與相關(guān)教育等問題。政府負(fù)責(zé)保障公共衛(wèi)生服務(wù)的正常運(yùn)行。

1.3基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生保健制度中另一個(gè)服務(wù)為基本醫(yī)療服務(wù)，主要負(fù)責(zé)居民得到相應(yīng)的醫(yī)療保障，服務(wù)范圍多為常見病與多發(fā)病患者?；镜尼t(yī)療服務(wù)水平是通過醫(yī)療費(fèi)用來衡量的，所以醫(yī)療服務(wù)是有局限性，必須在適宜的花費(fèi)范圍內(nèi)服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用主要有診療費(fèi)、藥物費(fèi)、設(shè)施費(fèi)和基本費(fèi)用，通常由這四個(gè)方面綜合起來衡量醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療具有以下四大特點(diǎn)：發(fā)展性、可得性、經(jīng)濟(jì)性和地區(qū)性，是由多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來界定的。

2優(yōu)化衛(wèi)生保健重點(diǎn)

2.1醫(yī)療保障制度如果想要達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，必須建立醫(yī)療保障制度。目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度正在逐步完善，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等保障制度，但是有些制度并不是很成熟，需要進(jìn)一步完善。醫(yī)療保障制度的運(yùn)行比較麻煩，包括基金征繳、償付、管理、服務(wù)等。當(dāng)前任務(wù)是要將醫(yī)療保障制度的支付與構(gòu)建分級(jí)服務(wù)體系相結(jié)合，劃定不同的補(bǔ)償比例來引導(dǎo)病人向農(nóng)村和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)分流。

2.2農(nóng)村合作醫(yī)療近年來，越來越多的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在全國(guó)農(nóng)業(yè)人口中所占比例呈遞增趨勢(shì)。國(guó)家大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括增大補(bǔ)助基金、財(cái)政投資等措施。由于國(guó)家對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的大力支持，多數(shù)農(nóng)民解決了看病、買藥和住院等困難。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療呈現(xiàn)的問題主要為醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例比較偏低，主要是由使用基金的局限性導(dǎo)致的。

2.3城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)來解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，并滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求。是結(jié)合醫(yī)療、保健、健康教育、預(yù)防等服務(wù)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于一般的醫(yī)院服務(wù)，其宗旨為健康，單位是家庭，服務(wù)范圍是整個(gè)社區(qū)，以預(yù)防為導(dǎo)向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要職責(zé)是服務(wù)社區(qū)人民，解決其健康問題和疾病防治。社區(qū)衛(wèi)生具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：技術(shù)適宜、服務(wù)價(jià)格低、保障健康效率高，因此完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)優(yōu)化衛(wèi)生保健體系至關(guān)重要。

3優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)措施

3.1充分發(fā)揮政府的職能當(dāng)代各國(guó)，政府是保障公民各項(xiàng)權(quán)利的有力措施。在優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)中，政府的作用非常關(guān)鍵。政府應(yīng)該在保護(hù)人們健康的同時(shí)，保障衛(wèi)生保健服務(wù)的運(yùn)行。政府在衛(wèi)生保健服務(wù)體系中具有主導(dǎo)作用，是我國(guó)醫(yī)療改革的核心問題。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)，需要落實(shí)政府投入的方式領(lǐng)域，并且保證投入的效率與質(zhì)量。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入方面，政府應(yīng)當(dāng)加大監(jiān)管力度。

3.2明確政府的健康責(zé)任健康權(quán)是每個(gè)人都應(yīng)得到的身體和精神健康的基本權(quán)利，健康權(quán)包括以下幾項(xiàng)權(quán)利：醫(yī)療救治權(quán)、勞動(dòng)衛(wèi)生權(quán)、公共衛(wèi)生權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)等。每個(gè)公民需要對(duì)自身的健康負(fù)責(zé)，除此之外，政府有責(zé)任保障每個(gè)公民的健康權(quán)。綜合來講，政府既要保障公民的健康權(quán)，又要確保公民得到預(yù)防、治療和減輕痛苦的衛(wèi)生服務(wù)。其次政府同樣有責(zé)任保障公民有平等的機(jī)會(huì)來接受衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)，并且保護(hù)社會(huì)中婦女、兒童、老人等弱勢(shì)群體。最重要的一點(diǎn)，政府要提供必須的衛(wèi)生保健，充足的醫(yī)院、診所、設(shè)施等，并注意保持均衡分布。

3.3建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)是優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)的有效措施，并逐步成為國(guó)際衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同趨勢(shì)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)體系提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，著重發(fā)展基本衛(wèi)生保健服務(wù)，可以改變衛(wèi)生服務(wù)的重心，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、保健醫(yī)療等有效供給，從而保障衛(wèi)生服務(wù)的公平性。建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)的有效措施是大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，與此同時(shí)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理力度，使其充分發(fā)揮樞紐的關(guān)鍵作用，保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的健康運(yùn)行。

3.4發(fā)展和完善醫(yī)療保障體系我國(guó)的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改善了之前城鄉(xiāng)“二元化”問題。盡管以上三種保障制度應(yīng)用范圍比較廣，但是還是存在很大的差異。

從我國(guó)的國(guó)情出發(fā)，人口眾多，政府支付能力有限，各地差距懸殊，因此應(yīng)當(dāng)建立合理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保健服務(wù)。首先，要保障全國(guó)人們享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性；其次，保障衛(wèi)生投入的效率；再次，確保所有人得到基本的健康需求。

3.5關(guān)注弱勢(shì)群體我國(guó)人口眾多，弱勢(shì)群體問題尤為突出。弱勢(shì)群體包括身體上的缺陷和能力上的缺陷，這樣的群體在社會(huì)中各個(gè)方面都處于不利地位。要想達(dá)到人人都享有衛(wèi)生保健服務(wù)，國(guó)家和政府必須關(guān)注弱勢(shì)群體，給予他們特殊照顧，并且建立健全社會(huì)保障制度和社會(huì)福利制度。

4結(jié)語

優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，但是卻是人民正常生活的重要保障。因此，國(guó)家和政府應(yīng)該投入大量的物力財(cái)力來完善衛(wèi)生保健服務(wù)。并且從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，均衡分配投入，逐步完善衛(wèi)生保健體制，使得人人都享有公平健全的衛(wèi)生保健服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第3篇

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和均等化公共衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，按照國(guó)務(wù)院《2012-2013年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作方案》的總體部署和要求，通過加大政府投入，完善基本醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配置，加強(qiáng)人才技術(shù)工程建設(shè)，推行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，逐步解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)匱乏、設(shè)備水平低下、服務(wù)能力不強(qiáng)的問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和業(yè)務(wù)能力不斷提高，為農(nóng)村群眾提供方便、安全、有效的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作內(nèi)容

（一）加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，增創(chuàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才優(yōu)勢(shì)。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)。通過公開選拔、考試考核、任命等多種形式，選拔德才兼?zhèn)?、事業(yè)心強(qiáng)、有改革創(chuàng)新意識(shí)、有管理能力的干部充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，工資試行年薪制，將院長(zhǎng)業(yè)績(jī)與個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤，建立起領(lǐng)導(dǎo)干部激勵(lì)機(jī)制。二是實(shí)施大規(guī)模人才培養(yǎng)計(jì)劃。通過對(duì)口支援、舉辦培訓(xùn)班、上掛進(jìn)修等方式，對(duì)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、衛(wèi)生管理、財(cái)務(wù)管理等專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)化輪訓(xùn)，爭(zhēng)取到2011年培訓(xùn)250人次，培養(yǎng)專業(yè)骨干100名以上，建立起科學(xué)合理的專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)。三是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)層次。通過公開招考的方式，每年考錄一批本科以上衛(wèi)生技術(shù)人員，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)層次。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位退休技術(shù)人員。建立縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機(jī)制，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展業(yè)務(wù)。四是嚴(yán)格規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得以進(jìn)修、借調(diào)、幫助工作等名義到縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位工作?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修、借調(diào)、幫助工作。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備裝備，改善服務(wù)條件。抓住國(guó)家擴(kuò)大內(nèi)需的政策機(jī)遇，積極爭(zhēng)取國(guó)家確定實(shí)施的農(nóng)村衛(wèi)生基本設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，進(jìn)一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦公條件和群眾就醫(yī)環(huán)境。建立政府主導(dǎo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備配備機(jī)制，縣財(cái)政從2012年起連續(xù)兩年每年列專項(xiàng)資金100萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照1∶1的比例配套投入，每年配置急需的醫(yī)療設(shè)備20臺(tái)件，配齊X光機(jī)、B超機(jī)、生化分析儀、血球計(jì)數(shù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀等基本醫(yī)療設(shè)備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備裝備水平和基本服務(wù)能力。

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站建設(shè)，規(guī)范開展鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。按照國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備3-5名專職人員，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，配置必需的辦公設(shè)施。進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站的工作職責(zé)，制定完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站管理規(guī)范，建立嚴(yán)格的工作目標(biāo)責(zé)任制考核體系，根據(jù)工作任務(wù)目標(biāo)完成情況，兌現(xiàn)公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范、有序開展。

（四）大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。制定完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)管理基本標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)人事管理、經(jīng)濟(jì)管理、業(yè)務(wù)運(yùn)行、思想教育等環(huán)節(jié)，制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的工作流程和考核細(xì)則，建立示范點(diǎn)，全面推進(jìn)各方面的規(guī)范化管理達(dá)標(biāo)工作，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科學(xué)管理水平，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)業(yè)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)是一項(xiàng)涉及管理體制、工作機(jī)制、公共衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的系統(tǒng)工程，環(huán)節(jié)復(fù)雜，任務(wù)重，關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。因此，必須站在統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的大局，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性，正確處理好農(nóng)村衛(wèi)生改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，精心策劃組織，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（二）制定發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)工作指導(dǎo)。根據(jù)國(guó)家《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》以及醫(yī)改方案，科學(xué)分析論證我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀、存在問題、發(fā)展方向和目標(biāo)，制定我縣《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃》，并采取有力措施推動(dòng)實(shí)施。在規(guī)劃實(shí)施中，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)作為重點(diǎn)內(nèi)容予以安排，確保發(fā)展目標(biāo)明確、工作成效明顯。

公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第4篇

目前正在推進(jìn)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。

問題一：

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。

其一，醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會(huì)共濟(jì)，個(gè)人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。

其二，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，除新加坡外，世界上沒有一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)（保障）制度中引入個(gè)人賬戶。況且，新加坡個(gè)人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個(gè)人自付部分；而在中國(guó)，卻要求個(gè)人賬戶支付平時(shí)的門診費(fèi)用，這種“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。

問題二：

現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，從而帶來經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。

問題三：

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)及相關(guān)配套措施,沒有解決對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問題，以至醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險(xiǎn)自身的難題。在實(shí)際操作中，就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無法享受相關(guān)保障待遇。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療保險(xiǎn)事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對(duì)患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者,也無法得到應(yīng)有的保障。

另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的不同類型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。

上述問題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門于2003年出臺(tái)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點(diǎn)值得充分肯定。問題在于制度設(shè)計(jì)原則上依然存在明顯的缺陷。

問題一：

農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度交納費(fèi)用。這事實(shí)上就設(shè)定了一個(gè)費(fèi)用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈毁M(fèi)能力而無法參加。這與社會(huì)（醫(yī)療）保障制度需要突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對(duì)體制內(nèi)資源的侵蝕問題。

問題二：

政府的補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體。在這種情況下，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會(huì)不平等的基本原則。

問題三：

保障目標(biāo)依然定位為保大病。事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績(jī)效。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。

問題四：

與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對(duì)患者的約束。制度設(shè)計(jì)中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的起付線、封頂線以及分段按比例報(bào)銷等做法。這些做法對(duì)于維持資金平衡是有益的，但對(duì)患者過分嚴(yán)格的約束特別是過高的患者自負(fù)比例必然會(huì)導(dǎo)致參保積極性的下降。

問題五：

缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行組織。實(shí)施費(fèi)用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報(bào)銷。表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國(guó)的實(shí)際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對(duì)千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進(jìn)一步研究。

相關(guān)做法也需要進(jìn)一步商榷

近年來對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其他一些內(nèi)容，部分做法和思路也值得質(zhì)疑。

一是醫(yī)藥體制改革問題。與一般消費(fèi)品不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價(jià)格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，基本著眼點(diǎn)集中在兩個(gè)方面。一是通過政府干預(yù)嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價(jià)格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實(shí)施醫(yī)藥分開。中國(guó)的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對(duì)藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍及價(jià)格的管制日益放松，形成了藥品產(chǎn)生和流通的過度競(jìng)爭(zhēng)局面。與此同時(shí)，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強(qiáng)。其結(jié)果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品，操縱藥品市場(chǎng)，藥品價(jià)格失控、低性價(jià)比藥品驅(qū)逐高性價(jià)比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對(duì)有關(guān)問題，近年來一個(gè)比較明確的改革措施是實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點(diǎn)的問題在于，藥品流通方式只是問題的一個(gè)方面，單純通過流通體制改革，不可能全面解決藥品使用與價(jià)格方面的混亂；更突出的問題在于，有關(guān)政策將招標(biāo)采購的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個(gè)人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)進(jìn)行選擇，有關(guān)問題和矛盾不可能解決。

二是醫(yī)療救助制度建設(shè)問題。近年來，經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療問題日益得到關(guān)注，一些部門開始探索建立針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點(diǎn)值得充分肯定。問題在于，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度，必須與整個(gè)醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進(jìn)。單獨(dú)推進(jìn)醫(yī)療救助體系很難達(dá)到良好的效果。原因之一是在大部分社會(huì)成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對(duì)部分經(jīng)濟(jì)困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問題難以避免。原因之二是無法回避的貧困陷阱及群體矛盾問題。對(duì)最貧困的群體實(shí)施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個(gè)人就有可能因?yàn)榧膊栴}而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴(kuò)大，直至制度無法支撐。

未來醫(yī)療體制的改革方向

一、結(jié)合中國(guó)國(guó)情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位。

在所有國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，特別是對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，一個(gè)無法回避的基本矛盾是：社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，而社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？換句話說，必須首先解決保障誰和保什么的問題。

上述問題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

第一種選擇的優(yōu)點(diǎn)在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費(fèi)品，購買與服務(wù)方式采取市場(chǎng)化的方式即可。這種選擇的最大問題在于其會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不公平問題，整個(gè)衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效也會(huì)很低。中國(guó)近年來的改革實(shí)踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。所以，這種選擇應(yīng)當(dāng)徹底放棄。

第二種選擇的優(yōu)點(diǎn)是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效。其主要的問題在于管理和操作上都非常困難，中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況也不可能接受這種選擇。

相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可能滿足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有不足，但畢竟可以在較大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)全體公民健康權(quán)利的保護(hù)，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而且也便于操作。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位選擇，不僅關(guān)系到社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響也很大。如果中國(guó)能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)（廣覆蓋的）的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進(jìn)社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定，社會(huì)環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；二是對(duì)國(guó)民基本健康的有效保護(hù)必然會(huì)降低疾病負(fù)擔(dān)，減少疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也有利于提高人口素質(zhì)，強(qiáng)化國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力；三是可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。

二、必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。

基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，還有一個(gè)原則性問題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效，也關(guān)系到社會(huì)公平問題。選擇的惟一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)國(guó)民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益（增進(jìn)國(guó)民健康的效果）之間進(jìn)行比較。

不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)環(huán)節(jié)，對(duì)不同類型疾病的治療，對(duì)同一類疾病不同人群的治療，以及對(duì)同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，在干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式上的選擇尤其重要。首先，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。

目前，中國(guó)無論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。這種辦法得到很多人的認(rèn)同：大病由于治療費(fèi)用高只能通過醫(yī)療保障制度來解決，小病則因治療成本低可以由個(gè)人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實(shí)上卻根本行不通。如果所有的大病問題都可以通過社會(huì)統(tǒng)籌來解決，則意味著公共籌資與個(gè)人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然不符合中國(guó)的基本現(xiàn)實(shí)。按照這一思路進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會(huì)成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無法實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實(shí)踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對(duì)很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標(biāo)定位為大病，也不符合效益原則。

將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見病、多發(fā)病的治療與控制是無可非議的選擇。但有幾個(gè)問題需要強(qiáng)調(diào)。第一，這種選擇主要是針對(duì)政府責(zé)任而言。如果部分社會(huì)成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個(gè)人和家庭力量抑或其他籌資方式（比如購買商業(yè)保險(xiǎn)等）可以承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，這種需求應(yīng)予以滿足。第二，常見病、多發(fā)病與大病的界限不能簡(jiǎn)單以治療費(fèi)用的高低來區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對(duì)于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來盡可能減輕患者的痛苦，實(shí)施臨終關(guān)懷。

在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇問題上，除了要通過有效的制度設(shè)計(jì)確保選擇的合理性外，應(yīng)當(dāng)對(duì)所有社會(huì)成員進(jìn)行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類現(xiàn)階段無法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來對(duì)抗自然規(guī)律是缺乏理性的。

從中國(guó)的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期相比，整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長(zhǎng)。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有更大幅度的改善是不成問題的。

核心問題是強(qiáng)化政府責(zé)任

基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性， 無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場(chǎng)都無法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，出路只能是強(qiáng)化政府職能。中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。在籌資方面，首先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。這一點(diǎn)在任何情況下都不能動(dòng)搖。除此之外，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任，這是實(shí)現(xiàn)社會(huì)互濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的前提，也是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)目標(biāo)的基本條件之一。

在一般醫(yī)療領(lǐng)域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個(gè)需要討論的問題。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，主要有兩種方式。一是直接通過政府一般性稅收籌資，為國(guó)民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，對(duì)國(guó)民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊?？紤]到中國(guó)國(guó)情，尤其是考慮到中國(guó)二三產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，工薪勞動(dòng)者占全社會(huì)勞動(dòng)者的比重較低，政府直接投入可能更加便于組織和管理。

在全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方面，一是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；二是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端集中，這是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)重點(diǎn)選擇的基本條件之一；三是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性。四是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

如何更好地實(shí)現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展的干預(yù)，是另一個(gè)需要討論的問題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主體，無法保證社會(huì)公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個(gè)別西方國(guó)家的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國(guó)也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。對(duì)于公立機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以公立機(jī)構(gòu)為主體。

對(duì)未來醫(yī)療衛(wèi)生體制的設(shè)計(jì)

一、打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

建國(guó)以來，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實(shí)施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過去只針對(duì)少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。

二、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式。

為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。

包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。

在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。

對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互?！?。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)包范圍（包括藥品和診療項(xiàng)目）的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合政府和社會(huì)的保障能力來確定。

制度建設(shè)初期，基本服務(wù)包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)包的內(nèi)容。

三、構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

既然在公共衛(wèi)生問題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關(guān)的服務(wù)。從中國(guó)目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合；同時(shí)也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來的資源浪費(fèi)。

非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場(chǎng)化的方式來提供服務(wù)。在這一領(lǐng)域，可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價(jià)格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開。對(duì)于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國(guó)家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵(lì)與約束機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政機(jī)構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。

營(yíng)利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。

非營(yíng)利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)管。

四、全面推進(jìn)醫(yī)藥分開。

按照以上制度設(shè)計(jì)，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。

五、建立并逐步完善籌資與組織管理體制。

基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國(guó)大體均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬戶，具體的組織實(shí)施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國(guó)目前的情況看，以縣級(jí)政府作為組織實(shí)施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級(jí)政府合理分擔(dān)?？梢钥紤]由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購費(fèi)用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費(fèi)用，則主要靠地方政府來承擔(dān)。地區(qū)間的財(cái)政能力差異問題，可以通過強(qiáng)化一般性的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來逐級(jí)解決。

為了盡可能做到財(cái)權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財(cái)政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級(jí)政府的收入比例；中央財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。長(zhǎng)期來看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級(jí)政府之間的收入比重；設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)根據(jù)按保障目標(biāo)測(cè)算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地（縣）的人口數(shù)量，核定各地（縣）的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列入中央財(cái)政的年度預(yù)算，并按季度通過省級(jí)財(cái)政直接撥付給縣級(jí)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級(jí)財(cái)政的預(yù)算制度，對(duì)公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級(jí)建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時(shí)之需。

六、新舊體制的銜接方式。

一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會(huì)成員的實(shí)際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補(bǔ)充保障。例如，對(duì)政府公職人員以及其他獲得過醫(yī)療保障承諾的國(guó)有經(jīng)濟(jì)部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式予以解決。對(duì)企業(yè)職工，則政府可以通過稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

二是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類改革問題。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)通過對(duì)現(xiàn)有各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對(duì)目前三級(jí)以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類改革，部分改制為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，部分改制為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。

七、對(duì)有關(guān)體制設(shè)計(jì)可行性的簡(jiǎn)單分析。

對(duì)于這樣一個(gè)“全覆蓋”的制度設(shè)計(jì)，可能的擔(dān)心來自籌資能力問題。我們認(rèn)為，從整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力看，這一擔(dān)心沒有根據(jù)。

公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文第5篇

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-276-01

前言

社區(qū)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域之一，其發(fā)展歷程、專業(yè)理念、服務(wù)內(nèi)涵始終伴隨著醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展。社區(qū)護(hù)理學(xué)在護(hù)理學(xué)的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，是構(gòu)成護(hù)理學(xué)科的重要分支之一。目前在我國(guó)護(hù)理學(xué)科成為一級(jí)學(xué)科之后，重新審視和分析社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，融合國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的趨勢(shì)，深入探究社區(qū)護(hù)理學(xué)的定位、學(xué)科內(nèi)涵和服務(wù)外延，將有助于我們對(duì)護(hù)理學(xué)科定位的研究。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展形勢(shì)為社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展開拓了空間

我國(guó)政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民“看病難”“看病貴”這一問題的重要舉措，并且開始將發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康守門人的職責(zé)，整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式開辟了新的思路，注入了新的動(dòng)力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)在我國(guó)醫(yī)改中應(yīng)發(fā)揮的重要作用，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是基本醫(yī)療保障制度的承擔(dān)者；是國(guó)家基本藥物制度的主要落實(shí)者。當(dāng)前在我國(guó)醫(yī)改的進(jìn)程中逐漸明確衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建向區(qū)域醫(yī)療中心及可能作為補(bǔ)充的中間體系轉(zhuǎn)變，針對(duì)這一發(fā)展趨勢(shì)，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中重要組成部分的社區(qū)護(hù)理必然應(yīng)順應(yīng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，不斷發(fā)展和探索其發(fā)展領(lǐng)域。

目前，社區(qū)護(hù)理學(xué)在整個(gè)護(hù)理學(xué)科中的定位和專業(yè)內(nèi)涵尚沒有明確。在知識(shí)體系上，一部分是沿用國(guó)外的體系，另一部分就是由公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)簡(jiǎn)單拼加，使得在高層次社區(qū)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方面沒有形成相對(duì)獨(dú)立的體系。其次社區(qū)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)，社區(qū)護(hù)理學(xué)與長(zhǎng)期護(hù)理，社區(qū)護(hù)理學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)等的區(qū)別與聯(lián)系尚未得到細(xì)致研究，還有許多值得探討的空間。再者在面對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的過程中，社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展如何滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需要，以及如何滿足社區(qū)服務(wù)人群的需要，也是社區(qū)護(hù)理學(xué)定位所必須考慮的領(lǐng)域之一，也可以說社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展在借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，仍然需要考慮本土化的需求。對(duì)醫(yī)療性的服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，也主要沿用臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；所涉及到的其他服務(wù)領(lǐng)域，特別是在與全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)共同完成公共衛(wèi)生服務(wù)的工作模式中，社區(qū)護(hù)士與其他專業(yè)人員的分工不明確，三者的職責(zé)沒有明顯區(qū)別，一方面使醫(yī)生的專業(yè)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)，另一方面也給社區(qū)護(hù)士的工作帶來很大的困難。因此，目前無論是在政策、法規(guī)方面，還是團(tuán)隊(duì)合作模式中，以社區(qū)護(hù)士為主體的個(gè)案管理、出院患者的延續(xù)性護(hù)理、慢病管理的工作中，社區(qū)護(hù)士未能得到應(yīng)有的發(fā)展空間，其工作職責(zé)定位也未能得到普遍認(rèn)可。目前從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士的學(xué)歷、職稱和綜合素質(zhì)普遍偏低，現(xiàn)有的人員結(jié)構(gòu)很難高質(zhì)量地完成社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作，滿足居民的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。顯然，在目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展階段，社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)還停留在學(xué)歷教育的通科培養(yǎng)；社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，對(duì)于系統(tǒng)化的、有目的的社區(qū)專業(yè)化培養(yǎng)上未形成體系。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)尚不能完全滿足社區(qū)人群的健康需求，這一現(xiàn)象還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。

2 社區(qū)護(hù)理學(xué)發(fā)展愿景的思考與展望

縱觀以上存在的問題，反映了社區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展仍然滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和居民的健康需求。如何在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的借力發(fā)展，是現(xiàn)階段亟待探討和解決的問題。這為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了更廣闊的空間，是繼國(guó)家衛(wèi)生部將護(hù)理列入重點(diǎn)專科項(xiàng)目后，國(guó)家層面的又一大支持。在?o理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科后，其下設(shè)的二級(jí)學(xué)科層次結(jié)構(gòu)的劃分目前尚存在不少的爭(zhēng)議，但社區(qū)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的二級(jí)學(xué)科的觀點(diǎn)基本得到了學(xué)界的一致認(rèn)可。這將有利于社區(qū)護(hù)理學(xué)的定位，對(duì)其內(nèi)涵、研究范疇、研究方向等，有積極的意義。社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，涉及基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、出院患者的延續(xù)、需要長(zhǎng)期照顧的患者的居家或社區(qū)服務(wù)。不論是國(guó)際上，還是在我國(guó)，醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)中都更加重視預(yù)防，更加重視以人的健康為核心，更加重視綜合性、跨學(xué)科的服務(wù)，我國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)對(duì)基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)體系都涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容，結(jié)合目前社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，應(yīng)進(jìn)一步界定社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容和范疇，明確社區(qū)護(hù)士的崗位設(shè)置和崗位分類，嚴(yán)格社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)入制度，健全社區(qū)護(hù)理管理體系，規(guī)范社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，細(xì)化社區(qū)護(hù)理考核指標(biāo)，并建立健全相關(guān)法律法規(guī)，為社區(qū)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。