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臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學(xué)；本科層次；外科學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03

隨著社會進步對醫(yī)療需求的不斷提高，對當前基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員學(xué)歷層次也提出了更高的要求，改變當前基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)學(xué)歷過低技術(shù)落后現(xiàn)狀的一個主要途徑就是提高學(xué)歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對課程內(nèi)容、教學(xué)方式和手段進行了變革，使之符合培養(yǎng)時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題組于2011年7月對河北醫(yī)科大學(xué)成人學(xué)院滄州校區(qū)臨床本科2009級167名學(xué)生進行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、影響學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問卷，當場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對2011級外科教學(xué)內(nèi)容和方式進行改革，設(shè)2009級學(xué)生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分數(shù)線均為320分，學(xué)生入學(xué)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導(dǎo)課程科目及學(xué)時數(shù)沒有改變，外科學(xué)教學(xué)時數(shù)均為96節(jié)。

1.2 方法

依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對2011級外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方式進行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式；靈活學(xué)習(xí)時間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學(xué)；完善考試方式。

1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實用性教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 采取專題講座的教學(xué)模式 在96個學(xué)時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強化。

1.2.3 建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點，拓寬學(xué)科知識和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導(dǎo)時的教學(xué)效率。

1.2.4 強化臨床思維訓(xùn)練 根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學(xué)過程，強化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。

1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量測評體系 既往結(jié)課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學(xué)生的同時，學(xué)生同樣也可以評價教師，對教學(xué)效果進行反饋，有助于改進教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導(dǎo)也進一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力[8]。

1.3 考查指標及評分

從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學(xué)期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將考試成績及問卷結(jié)果進行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果

對167名2009級學(xué)生進行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學(xué)內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個因素位居前列。

2.2 兩組外科學(xué)期末考試成績比較

統(tǒng)計顯示，實驗組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況

實驗組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），實驗組均較優(yōu)。見表1。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。

本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。

成人醫(yī)學(xué)高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學(xué)方法及手段，完善外科教學(xué)質(zhì)量測評體系，不辜負社會、用人單位和學(xué)生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。

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臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文第2篇

臨床醫(yī)學(xué)是理論性和實踐性都很強的應(yīng)用科學(xué)?，F(xiàn)代臨床外科學(xué)的實踐性更強，要求外科醫(yī)生不但具備堅實的理論基礎(chǔ)，還要擁有豐富的實踐經(jīng)驗和高超的手術(shù)技藝。他們既不能是只會讀書寫文章的理論家，也不能是只會照葫蘆畫瓢的手術(shù)匠。外科醫(yī)生的臨床能力，是理論與實踐相結(jié)合的綜合實力，其水平的高低會直接影響到疾病的診斷水平和治療效果，與病人的身心痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)甚至生命安全息息相關(guān)。

1 高學(xué)歷與低技能的矛盾

當前研究生教育作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的手段日益普及，大批獲得碩士和博士學(xué)位的青年外科醫(yī)生正越來越多地進入臨床一線工作。他們中的大多數(shù)勤奮好學(xué)、思維敏捷、工作認真，并具有嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度、富于進取的創(chuàng)新意識、扎實的基礎(chǔ)理論知識、良好的科研意識和能力、較高的外語水平。但由于相對缺乏臨床實踐， 他們解決臨床實際問題和手術(shù)操作的能力不能令人滿意，甚至不及年資相當而學(xué)歷較低的本科生[1，2]。如何把他們培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的臨床外科醫(yī)生，以適應(yīng)21世紀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的課題。

2 醫(yī)院及科室應(yīng)創(chuàng)造良好的培養(yǎng)氛圍和模式

高學(xué)歷青年外科醫(yī)生是我國外科學(xué)的未來所在，為了使其盡快成才，應(yīng)盡量為他們的成長創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和發(fā)展環(huán)境。首先，要正確認識和估量這些高學(xué)歷青年醫(yī)生。因為他們在學(xué)校學(xué)理論、搞實驗的時間較長，在進入臨床后在一定時限內(nèi)臨床能力會較弱，要從發(fā)展的眼光看他們的優(yōu)勢，應(yīng)該預(yù)見到他們有更好的發(fā)展后勁[3]。不能因為個別研究生一時的臨床技能較差，就輕視他們。其次，要本著“關(guān)心和愛護”的立場，幫助他們認識和克服自身的不足，提高其學(xué)習(xí)和掌握臨床技能的信心，為他們的成才創(chuàng)造較為適宜的環(huán)境。我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合醫(yī)院，重視加強對高學(xué)歷技術(shù)干部的培養(yǎng)和管理，全面提高其整體素質(zhì)，使他們在醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮了積極的作用。我科為博士學(xué)位授予學(xué)科，在編醫(yī)生已基本博士化。我們根據(jù)高學(xué)歷人員的不同情況，采取不同的培訓(xùn)措施。（1）臨床實踐安排:對于基本無臨床實踐經(jīng)驗的高學(xué)歷人員采取一一一制，即畢業(yè)后的第一年，安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，使他們對各學(xué)科知識以及各相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系有一個全面的認識。第二年，做住院醫(yī)師，重點加強?？浦R、特別是臨床實踐能力的提高，奠定比較扎實的本學(xué)科臨床知識和實踐。第三年做住院總醫(yī)師，使業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、管理協(xié)調(diào)能力經(jīng)受全面的考驗和鍛煉，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。對于有一定臨床經(jīng)驗的高學(xué)歷人員采取一一制，即第一年到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，第二年做住院總醫(yī)師。三是考研究生前已經(jīng)是中級職稱的，畢業(yè)后盡快建立自己的學(xué)術(shù)方向，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（2）臨床技能培養(yǎng):為了督促和幫助高學(xué)歷人員打牢扎實的臨床基本功，提高臨床實踐能力，我們認真堅持了查房和討論制度，結(jié)合具體的病人進行診斷和處理（手術(shù)）方面的討論。對每年診治病種及手術(shù)例次，做出明確的數(shù)量規(guī)定。近年來正是腔道泌尿外科技術(shù)快速發(fā)展期，主流疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生等手術(shù)幾乎完全實現(xiàn)了腔鏡下操作，高學(xué)歷與低技能的矛盾顯得尤為突出。我科率先實施了亞專業(yè)分組輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)模式，即將臨床醫(yī)師按照亞專業(yè)分成若干組，如泌尿系結(jié)石組、前列腺增生組、泌尿生殖系腫瘤組、小兒及女性泌尿外科組、腎移植組。組長由高級職稱者擔(dān)任，不輪轉(zhuǎn)；組員由主治及住院醫(yī)師組成，在各亞專業(yè)組工作1年后，進行輪轉(zhuǎn)。其優(yōu)點是使年輕主治醫(yī)師能在一定的時間段專注于亞專業(yè)的理論和操作技能的學(xué)習(xí)，迅速進入操作技術(shù)學(xué)習(xí)曲線的平臺期，部分組員能較快地跨越平臺期。

3 高學(xué)歷青年外科醫(yī)生自身應(yīng)注意的問題

3.1 調(diào)整心態(tài)：獲得碩士或博士學(xué)位，只能說明在基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科的某些領(lǐng)域有了較為深入的了解和研究，具備較高的外語水平，能夠及時掌握和了解相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外最新進展，并初步掌握了一定的研究方法和科研思路。簡而言之，高學(xué)歷只是為未來的工作和研究打下了一定的基礎(chǔ)。但是由于種種原因，大部分研究生用于臨床實踐的時間較少，親自動手的機會更少。而為病人“看好病、醫(yī)好病”需要大量的臨床實踐和經(jīng)驗，這是從書本上難以學(xué)到的“硬功夫”。一切研究、學(xué)習(xí)、提高的最終目的都應(yīng)該是服務(wù)于病人。充分認識到這一點，并準確地為自己定位后，才能全身心地投入到臨床實踐中去。

3.2 苦練“三基”：基本技能是一個臨床醫(yī)生、尤其是臨床外科醫(yī)生在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療時必須具備的。人們難以想象，一名普通外科醫(yī)生不能進行靜脈切開手術(shù)，一名泌尿外科醫(yī)生不能進行膀胱穿刺造瘺術(shù)。有些高學(xué)歷青年外科醫(yī)生對這些看似簡單的基本技能重視不夠，對“三基”內(nèi)容掌握得也不夠。切勿輕視“三基”，因為它涉及面非常廣泛，有些還在不斷更新，需要在實踐中不斷地再學(xué)習(xí)、鞏固和提高。因此，必須強化對“三基”訓(xùn)練的重視程度，自覺地在實踐中邊學(xué)習(xí)、邊提高，為逐漸成為合格的外科醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3 勤奮學(xué)習(xí)：外科醫(yī)生必須實事求是、嚴肅認真地對待每一例病人，仔細詢問病史，嚴格完成體格檢查，根據(jù)需要進行必要的輔助檢查，然后作出診斷和處理。應(yīng)該認真思考在病史、體檢和輔助檢查結(jié)果等方面有哪些與本病的診斷相符、哪些不相符，為什么?并與原來在書本上學(xué)到的知識進行比較，認真查閱教科書和相關(guān)的書籍或雜志，力爭把這些“為什么”搞清楚，必要時向上級醫(yī)生請教。對于需要手術(shù)的病人，同樣需要明確本病為什么采用手術(shù)治療?什么時候手術(shù)最合適?是否還有其他方案可供選擇?該手術(shù)是否為該病人的最佳選擇?需要做哪些術(shù)前準備?有沒有手術(shù)禁忌證?本手術(shù)涉及的相關(guān)問題尤其是相關(guān)的解剖你了解得如何?手術(shù)的要點和主要術(shù)中注意事項是什么?什么是手術(shù)的正規(guī)操作?本手術(shù)有哪些術(shù)后并發(fā)癥和操作失誤?應(yīng)該如何避免?手術(shù)后應(yīng)該注意什么?此外，還必須認真評估該手術(shù)對具體病人所造成的打擊有多大?病人的心、腦、肺、肝、腎以及內(nèi)分泌功能如何?能否耐受手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險和成功率有多大?如何向患者及家屬交待病情?等等。所有這些問題，作為臨床外科醫(yī)生，必須在手術(shù)前十分明確，不明確的一定要在書本上找到答案，然后逐項進行驗證、比較。手術(shù)出現(xiàn)了并發(fā)癥，要問為什么?能不能避免?要對病人整個診斷和治療過程中的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)進行全面總結(jié)，這就是臨床實踐。外科醫(yī)生的成長和成熟過程就是這些經(jīng)驗和思索的反復(fù)積累以及悟性的提升。而勤奮學(xué)習(xí)、求實慎思才是在實踐中獲得獨立處理臨床問題能力、樹立信心并不斷提高的保證。

3.4 不斷提高外科手術(shù)技藝：如何提高手術(shù)能力和水平呢?簡單地說，就是勤學(xué)苦練、高標準嚴要求，力求達到手術(shù)的標準和規(guī)范，在熟練的基礎(chǔ)上不斷提高手術(shù)技藝。首先，要做到解剖清楚、熟悉正規(guī)的手術(shù)步驟和要求。術(shù)前要對手術(shù)可能涉及到的局部解剖和手術(shù)步驟認真復(fù)習(xí)、仔細揣摩，對于手術(shù)每一步要達到的目的、顯露的范圍以及相關(guān)的解剖內(nèi)容心中有數(shù)，手術(shù)經(jīng)驗較少的青年醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常翻閱各種版本的手術(shù)圖譜和解剖圖譜，尤其是對手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和操作失誤要準備充分。其次，要注意手法和技巧，杜絕不規(guī)范操作和錯誤習(xí)慣。手術(shù)的正確手法和相關(guān)技巧，雖然可以在書本上學(xué)習(xí)，但主要是在實踐中學(xué)習(xí)和體會，應(yīng)多參觀和觀摩別人的手術(shù)。建議青年外科醫(yī)生養(yǎng)成認真、細致、規(guī)范、層次分明的手術(shù)風(fēng)格，不能片面追求“快”，應(yīng)在已達到熟練的基礎(chǔ)上，適當追求速度，因為速度往往是水到渠成的事情，是質(zhì)量基礎(chǔ)上的更高追求。

3.5 善于總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗教訓(xùn)：隨著臨床經(jīng)驗的積累，要達到不斷進步，就要善于在實踐中總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗和教訓(xùn)。而獲得經(jīng)驗和教訓(xùn)，不能僅僅是自己的親身經(jīng)歷、周圍的所見所聞，更重要的是要能夠及時從國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議和雜志、文獻上獲得。所有這些經(jīng)驗，要經(jīng)過認真思考、分析、歸納和推理，變?yōu)樽约旱闹R。醫(yī)學(xué)是不斷更新和完善的科學(xué)，大量新技術(shù)和新方法不斷應(yīng)用于臨床外科，需要不斷豐富自己的理論知識和實踐經(jīng)驗，實踐―學(xué)習(xí)―提高，再實踐―再學(xué)習(xí)―再提高，經(jīng)過多年的工作積累，掌握科學(xué)而嚴謹?shù)呐R床思維方法，逐漸獲得正確處理臨床外科學(xué)常見病、多發(fā)病的實際工作能力，掌握疑難、危重、急癥病人的診斷和治療，不斷減少診斷和治療過程中的失誤并提高治愈率。要善于總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以學(xué)術(shù)論文的形式在雜志上發(fā)表，逐漸提高理論水平和學(xué)術(shù)地位。經(jīng)過理論和實踐的不斷結(jié)合，達到運用自如、融會貫通、舉一反三，又好又快地成長為一名高水平的外科醫(yī)生。

參考文獻：

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臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計

胸外科學(xué)是一門重要的三級學(xué)科。教學(xué)過程中既要學(xué)生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強的動手能力，同時又要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識與臨床實踐結(jié)合不緊密，很多學(xué)生認為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實踐中，難以與所學(xué)知識相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生， 必須更新教學(xué)法和教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學(xué)理論運用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計中，以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學(xué)的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學(xué)研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學(xué)專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)證據(jù)進行。

循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是一個新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式[2]。這就對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計算機上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關(guān)因素的能力，學(xué)會在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強調(diào)學(xué)生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實地體會臨床醫(yī)生的神圣與責(zé)任。其次，查房前認真閱讀病歷，仔細了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實踐中認真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識，而且學(xué)會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科實習(xí)中要進行探索性、研究性的學(xué)習(xí)[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡單的基本操作，而是要進行科學(xué)的臨床思維，查房也是是加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學(xué)強調(diào)獲取可靠的科學(xué)證據(jù)。在決定手術(shù)方案時，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時可能缺乏經(jīng)實踐證明切實可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強調(diào)可靠的科學(xué)證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學(xué)生臨床經(jīng)驗，也要幫助學(xué)生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實踐循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學(xué)的主體。新的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)；③較強的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因為醫(yī)學(xué)研究非?；钴S，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學(xué)習(xí)，隨時更新知識，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學(xué)生把精力放在學(xué)習(xí)上，利用實習(xí)階段打牢醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實習(xí)內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學(xué)的實施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護病人，尊重病人的人權(quán)和正當權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設(shè)計中，一定要引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，讓學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

參考文獻

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臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文第4篇

課題基金：廣西高等教育教學(xué)改革工程立項項目：桂教高教[2014]15號，項目編號：2014JGB204

CPBL教學(xué)法是一種臨床實際病例與以問題為基礎(chǔ)相結(jié)合分析達到掌握基礎(chǔ)理論知識的目的[1]。外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課，如何讓醫(yī)學(xué)生更好地掌握外科學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識是外科學(xué)教學(xué)中的重點與難點。本文選取我校2011級臨床醫(yī)學(xué)本科生為研究對象，探討CPBL教學(xué)法在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果及其對醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的影響，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣從我校2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)13個班級中隨機抽取4個班級，隨機分為CPBL授課組和傳統(tǒng)授課組（LBL授課組），每組各2個班。CPBL授課組有121人，男生55人，女生66人；LBL授課組有120人，男生52人，女生68人。兩組學(xué)生在性別、授課前CTDI-CV測試得分等基數(shù)資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

CPBL授課組與LBL授課組都是使用同一版本的教材，學(xué)時一致，授課內(nèi)容一致，每章節(jié)授課老師一致。CPBL授課組采用CPBL教學(xué)法進行教學(xué)，LBL授課組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)。

1.3 教學(xué)實施[2]

1.3.1 CPBL授課組教學(xué)實施

1.3.1.1 教學(xué)計劃的制定

承擔(dān)CPBL 教學(xué)法的教師根據(jù)教學(xué)大綱，明確每次課的重點內(nèi)

1.3.1.2 典型病例及相關(guān)資料的準備

病例的選擇首先兼顧學(xué)生已掌握了相關(guān)病種的理論基礎(chǔ)知識，其次是病例資料和圖像，盡量保證典型、完整、有代表性，并具備有意義的鑒別診斷的病例。

1.3.1.3 授課形式

預(yù)先將本次課程的引導(dǎo)病例及引導(dǎo)問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組通過閱讀教材，查閱文獻進行預(yù)習(xí)。課上以學(xué)生小組自學(xué)討論為主，每一病例組織3 次討論，第一次為初步接觸患者、熟悉病情并初步提出問題；第二次為自學(xué)后，結(jié)合病例進一步討論；第三次為授課老師帶領(lǐng)同學(xué)接觸患者，在詢問病史和體格檢查后再結(jié)合該患者病情進行討論總結(jié)。討論結(jié)束后，每組推選一名學(xué)生小結(jié)并發(fā)言，授課教師在聽取學(xué)生匯報發(fā)言后，給每組點評，并針對小組討論中存在的共性問題作一些補充解答，對整個課程的內(nèi)容加以回顧總結(jié)，歸納本課程的重點內(nèi)容，并對學(xué)生在預(yù)習(xí)中的一些疑問加以解釋。

1.3.2 LBL授課組教學(xué)實施

按照傳統(tǒng)講授式授課內(nèi)容進行教學(xué)，授課老師對于每一章節(jié)的常見病、多發(fā)病以PPT演示文稿形式小講課，授課完畢鼓勵聽課學(xué)生提問，并對所提問題進行解答。

1.4 教學(xué)效果評價

通過課程基礎(chǔ)理論、病例分析閉卷考試和問卷調(diào)查兩種模式對教學(xué)效果進行評價。調(diào)查問卷共設(shè)13個問題，每個問題包括“是”、“否”2個答案，讓學(xué)生通過無記名方式回答。采用國內(nèi)彭美慈等研制的中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV） [3]對授課后的臨床專業(yè)學(xué)生進行測驗，比較兩組學(xué)生在授課后批判性思維能力的差別?，F(xiàn)場填寫現(xiàn)場收回，發(fā)放調(diào)查問卷221份，回收221份，有效問卷221份。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的組間比較采用檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗， P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論和病例分析考試分數(shù)比較

CPBL授課組學(xué)生基礎(chǔ)理論和病例分析考試分數(shù)均明顯高于LBL授課組學(xué)生（P

3 討論

CPBL教學(xué)法主要是在精選臨床病例的前提下，以“提出問題―查閱資料―分組交流―課堂討論―總結(jié)歸納”5段式教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)模式[4]。CPBL教學(xué)法以學(xué)生為主體、以病例為中心，學(xué)生運用網(wǎng)絡(luò)、圖書館、文獻等現(xiàn)代化的教學(xué)手段自主獲取知識，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性[5]，且學(xué)生通過自學(xué)、課上充分討論均能有效加深學(xué)生對授課內(nèi)容的記憶，加上授課老師的指導(dǎo)、解答及歸納，學(xué)生能更好的理解理論知識，病例分析能力也能得到較好地提高，切實提高了教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示， CPBL授課組學(xué)生基礎(chǔ)理論和病例分析考試分數(shù)均明顯高于LBL授課組學(xué)生（P

臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文第5篇

1.1一般資料選取

我院2012年6月～2014年6月神經(jīng)外科收治的218例顱腦損傷患者作為研究對象，其中男性148例，女性70例，年齡26～75歲，平均年齡（43.5±5.2）歲。所有患者經(jīng)顱腦CT和MRI檢查并確診，均符合顱腦損傷相關(guān)診斷標準。其中急性創(chuàng)傷性硬膜外血腫52例，急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫22例，腦挫裂傷合并創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血104例，其他30例。對于嚴重復(fù)合傷、既往有高血壓史、長期服用利尿劑病史及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等患者予以排除。將上述患者列為研究組，根據(jù)神經(jīng)功能缺損狀況對患者進行分型：輕-中型122例，重型96例；另選100名健康人員列入對照組，與研究組基線資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

靜脈采血5ml，采用XL-300全自動生化分析儀檢測，逐日測定血鈉、血鉀、血糖、ADH、ANP等，對于CSWS患者，及時補充血容量，給予持續(xù)補鈉治療；對于SIADH患者給予限水治療，每日攝水控制在1000ml以下；對于伴有意識障礙、抽搐患者，給予高滲鹽水和利尿劑，糾正其低血鈉癥和低滲血癥。

1.3評價標準低鈉血癥診斷標準

血鈉含量＜135mmol/L，為低血鈉；130～134mmol/L屬于輕度；120～129mmol/L屬于中度；＜120mmol/L屬于重度。CSWS和SIADH診斷標準均為血鈉含量＜135mmol/L，并參照各自其他診斷依據(jù)。對研究組與對照組的血鈉、尿鈉、尿滲透壓等指標以及CSWS和SIADH患者的發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積等指標進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4統(tǒng)計學(xué)

處理以SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲取數(shù)據(jù)進行整理分析，以（均數(shù)±標準差）（x-±s）描述計量資料，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對照組各項指標比較

研究組與對照組的血鈉、尿鈉、尿滲透壓比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，輕-中型組和重型組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2CSWS和SIADH患者各項指標比較

結(jié)果顯示，共發(fā)現(xiàn)CSWS患者26例，SIADH患者15例，CSWS患者的平均發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積分別為（14.5±1.8）d、（135.8±6.8）g/L、（0.48±0.02），SIADH患者的發(fā)病時間、血紅蛋白、紅細胞壓積分別為（2.8±1.6）d、（122.8±5.6）g/L、（0.39±0.01），各項指標比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論