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臥床病人護(hù)理步驟范文第1篇

關(guān)鍵詞：胃癌 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0233-02

1 一般資料

我院2009年6月～2010年6月期間收治胃癌病人96例，其中男52例，女44例，年齡32～78歲，平均54.8歲。所有病人均行胃癌根治術(shù)。

2 研究方法及步驟

2.1 分組 2009年6月～2010年6月收治胃癌病人96例，對(duì)照組46例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組50例，進(jìn)行全程全方位人性化護(hù)理

2.2 方法

對(duì)照組按胃癌患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，由病區(qū)護(hù)士實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括 心理護(hù)理、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)，其中術(shù)前按常規(guī)糾正貧血、低蛋白血癥。

觀察組進(jìn)行全程全方位人性化護(hù)理。具體實(shí)施如下：病人入院時(shí)，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待病人，先做自我介紹，然后把病區(qū)主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)班的護(hù)士逐個(gè)介紹給病人，同時(shí)介紹病區(qū)的環(huán)境、同室病友、住院須知。住院期間為病人創(chuàng)造溫馨、和諧的病房環(huán)境。根據(jù)患者不同的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語(yǔ)言深人淺出的講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，排除心理障礙。注意與家屬的交流，幫助家屬渡過(guò)心理痛苦時(shí)期； 引導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造充滿關(guān)愛(ài)的親情氛圍。術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，向病人發(fā)放健康小冊(cè)子，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食及生活起居的注意事項(xiàng)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立出院跟蹤服務(wù)卡和護(hù)患熱線，患者回家后遇到什么問(wèn)題、有什么困難，都可以通過(guò)卡上的電話號(hào)碼隨時(shí)與我們聯(lián)系，隨時(shí)為患者提供全方位的周到服務(wù)。

2.3 觀測(cè)指標(biāo)

（1）健康教育達(dá)標(biāo)率：采用我院自行設(shè)計(jì)的胃癌相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行知識(shí)測(cè)試。問(wèn)卷采用百分制，得分超過(guò)80分，為健康教育達(dá)標(biāo)，否則不達(dá)標(biāo)。（2）康復(fù)情況比較：觀察兩組患者臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。（3）患者滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

4 研究結(jié)果

4.1 兩組健康教育達(dá)標(biāo)率的比較

從表1可以看出，觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率為94.00%，明顯高于對(duì)照組（P

4.2 兩組住院費(fèi)用和住院天數(shù)的比較

從表2可以看出，觀察組與對(duì)照組相比，胃癌病人的臥床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用也下降，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.3 兩組病人滿意度的比較

臥床病人護(hù)理步驟范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)不臥床腹膜透析 臨床觀察 護(hù)理干預(yù)

持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)，是腹膜透析的一種方法。利用人體腹膜這一天然半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的過(guò)程。(CAPD)是治療終末期腎病患者的一種有效的腎臟替代療法，它具有居家透析的特點(diǎn)，簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低、節(jié)省人力。在持續(xù)治療及自我護(hù)理中遇到的問(wèn)題，都要在腹透護(hù)士指導(dǎo)下得以解決。這對(duì)提高家庭腹膜透析(PD)的護(hù)理質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生存時(shí)限及改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義?，F(xiàn)將我院2003年收治的6例PD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2007年7月～2010年11月終末期腎功能衰竭行持續(xù)不臥床腹膜透析的患者60例（男32例，女28例），年齡42～67歲。均有不同程度的心衰、貧血、尿量減少、水腫、高血壓。腹透過(guò)程中，7例并發(fā)腹膜炎，8例出現(xiàn)精神障礙。行腹膜透析前血尿素氮值為18.21～35.04mmol/l(正常值2.9～7.14mmol/l)，血肌酐值為419.8～1334.4umol/l(正常值44～ 133 umol/l)。行CAPD治療后，尿素氮降至6.19～29.6mmol/l，肌酐降至309.4～1172.1umol/l，大部分接近正常值范圍。

1.2　腹膜透析時(shí)間選擇及依據(jù)　嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證(1)適應(yīng)證與血液透析相同，;原有心血管疾病或心血管功能不穩(wěn)定的患者;糖尿病患者;兒童;反復(fù)血管造瘺失敗者;有明顯出血傾向不適于肝素化者。(2)禁忌證:腹膜有缺陷者，各種腹部病變導(dǎo)致腹膜清除率降低者;腹部手術(shù)3d內(nèi)，腹腔置有外科引流管者;腹腔有局部炎性病灶，腸梗阻、腹部疝未修補(bǔ)和椎間盤疾病;晚期妊娠及腹部巨大腫瘤;嚴(yán)重肺功能不全;長(zhǎng)期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足;高分解代謝;硬化性腹膜炎;不合作者及精神病患者;橫膈有裂孔;過(guò)度肥胖者。

2 臨床觀察和護(hù)理

2.1心理護(hù)理：心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著重要作用。慢性腎功能衰竭病人一般情況差，長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)透析，加之生活不便及費(fèi)用高等因素，病人會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁、失落感、悲觀失望、依賴性增強(qiáng)，有的會(huì)拒絕治療甚至輕生。有的擔(dān)心治療效果不佳，預(yù)后不良，前途暗淡。種種問(wèn)題困擾，使他們極易產(chǎn)生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。醫(yī)護(hù)人員以和藹、親切、自信的語(yǔ)言與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系良好的心態(tài)，對(duì)疾病的治療康復(fù)有極其有益的幫助。

2.2　飲食護(hù)理　慢性腎功能衰竭患者多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加之透析過(guò)程中蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，使各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)一步下降。據(jù)報(bào)道[3]，腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為18%～56%，適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素，透析時(shí)有水溶性維生素的丟失，應(yīng)給予補(bǔ)充，如谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜?？刂扑}，預(yù)防容量負(fù)荷過(guò)多。

2.3　透析管護(hù)理　在透析過(guò)程中，要保持管口周圍皮膚、出口敷料清潔干燥，敷料隨濕隨換。注意觀察出口處和隧道口有無(wú)異常。特別注意導(dǎo)管應(yīng)固定在良好位置，。

2.4透析環(huán)境：保持環(huán)境清潔，換液室每日拖地2次，及時(shí)清除墻壁門窗的灰塵，每天早、中、晚開窗通風(fēng)1次，換液前用紫外線燈行空氣消毒，用消佳凈濕布擦拭操作臺(tái)，換液時(shí)避開通風(fēng)口、風(fēng)扇、空調(diào)出口，無(wú)關(guān)人員不要進(jìn)入換液室。 轉(zhuǎn)貼于

2.5嚴(yán)格操作規(guī)程　(1)嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作防止腹腔感染。(2)統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)使每一位護(hù)士熟知并應(yīng)用于實(shí)踐中。(3)患者腹透用品設(shè)專用箱， 1人1箱，每天消毒1次。(4)每次透析前嚴(yán)格檢查透析液是否有混濁及絮狀物。(5)術(shù)區(qū)換藥:術(shù)后4d內(nèi)每天換藥1次， 5d后隔日換藥1次，同時(shí)觀察術(shù)區(qū)有無(wú)紅腫、滲出，并及時(shí)進(jìn)行處理，術(shù)后10d愈合良好后拆線。(6)術(shù)后次日手術(shù)切口用神燈照射每天1次，每次20min，達(dá)到預(yù)防感染促進(jìn)愈合的目的。所用Y型管路視情況2～3個(gè)月更換1次。(7)觀察透出液的量、性質(zhì)、顏色，如果超濾量為負(fù)數(shù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，有利于及時(shí)調(diào)整用藥。如透出的液體混濁變黃，應(yīng)考慮與飲食有關(guān)或腹腔內(nèi)有感染;透出的液體為粉紅色或紅色，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)小血管的損傷，應(yīng)立即給予止血藥。(8)每天記錄24h出入量，供醫(yī)師參考，有利于及時(shí)調(diào)整液體的量及用藥的種類。(9)血壓檢測(cè):是檢測(cè)透析患者體液平衡的方法。如果體液過(guò)多、同時(shí)鹽攝入過(guò)多、情緒激動(dòng)及未及時(shí)服用降壓藥物均可使血壓升高。

3 并發(fā)癥觀察和護(hù)理

3.1預(yù)防腹膜炎及出口處感染和隧道感染的發(fā)生 腹膜炎是CAPD的主要并發(fā)癥和治療中斷的原因。預(yù)防勝于治療，預(yù)防感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格培訓(xùn)操作人員，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)操作，創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，提高病人對(duì)預(yù)防感染的警覺(jué)性。因此，認(rèn)真做好居家腹透培訓(xùn)對(duì)預(yù)防腹膜炎的發(fā)生至關(guān)重要。在培訓(xùn)中，護(hù)士可運(yùn)用講授、提問(wèn)的教學(xué)技巧，因人施教。應(yīng)寫出操作步驟的書面方法，逐步進(jìn)行手把手的操作指導(dǎo)，使病人及家屬掌握PD環(huán)境的要求和操作者應(yīng)該掌握的方法及無(wú)菌操作技術(shù)等，反復(fù)實(shí)踐，直到熟練掌握為止。也可鼓勵(lì)病人及家人多提問(wèn)，多練習(xí)，耐心指導(dǎo)家人如何照顧病人，以及病人如何進(jìn)行自我保護(hù)。讓病人注意將所學(xué)的理論知識(shí)與自己的實(shí)際操作相聯(lián)系，以解決在家透析過(guò)程中所遇到的技術(shù)問(wèn)題。充分認(rèn)識(shí)腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導(dǎo)病人早期識(shí)別腹膜炎的知識(shí)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發(fā)熱等，發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就診，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。掌握腹膜炎及隧道口感染的防御及初步處理方法。

3.2精神癥狀護(hù)理　老年患者腹膜透析過(guò)程中發(fā)生精神障礙并不少見(jiàn)，本組中8例出現(xiàn)精神障礙癥狀。其原因是多方面的，包括尿毒癥引起的神經(jīng)病變，老年人大腦老化、低鈉血癥、透析失衡綜合征、營(yíng)養(yǎng)丟失綜合癥、心理障礙等[4]。表現(xiàn)為:情緒抑郁，自卑感，興奮躁動(dòng)、煩燥不安，無(wú)自知力，記憶力減退。臨床中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征和血象，維持水電解及酸堿平衡，注意觀察血鉀、血鈉過(guò)高或過(guò)低的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記24小時(shí)出入量。對(duì)不合作、躁動(dòng)患者宜安置在光線暗淡的病室，使用約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜藥，向病人解釋配合治療的重要性，保持情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。

4 討論

正規(guī)的操作、嚴(yán)格的無(wú)菌程序、密切監(jiān)測(cè)液體出入量及血壓、觀察所透出的液體的性狀、顏色、量，可為臨床醫(yī)師提供可靠的依據(jù)，同時(shí)也防止了并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，做好腹膜透析不但要有嚴(yán)格的技術(shù)要求，還要采取各種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行不間斷的教育，充分了解患者的透析情況、飲食狀況、生活狀況、心理狀況，以便使患者建立良好的依從性，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]郭志勇，袁偉杰.居家腹膜透析指南.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000:65-66.

[2]和海霞.持續(xù)不臥床腹膜透析的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥，2009，2(12):78-79.

[3]李　霞，李家耀.對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析老年患者的護(hù)理.2005，17(3):48-49. 轉(zhuǎn)貼于

[4]王蘭，汪濤.腹膜透析中心管理模式的建立與體會(huì).中華護(hù)理雜志， 2004，39(7):546-547.

[5]張菊香，王慶玲，史學(xué)穎.持續(xù)不臥床腹膜透析患者的護(hù)理管理，2009，26(6):684-685No·6.

臥床病人護(hù)理步驟范文第3篇

資料與方法

2007年1月至今，我科共收治7例肺結(jié)核大咳血患者，其中男6例，女1例，年齡40～70歲。其中頑固性大咳血患者3例。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理治療，全部治愈出院。在實(shí)踐中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)出精湛的護(hù)理急救人員。

大咳血病人的急救護(hù)理要點(diǎn)

迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，防止重要臟器的損害，至少應(yīng)建立兩條靜脈通路，并遵醫(yī)囑給藥。

保持呼吸道暢通：肺結(jié)核大咳血病人常有血痰阻塞呼吸道而引起窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)隨時(shí)備好開口器、舌鉗、壓舌扳、吸引器、氣管切開包等器械物品，一旦出現(xiàn)窒息，立即將氣管中的血痰吸出，若窒息不能消除，可行氣管插管或氣管切開，然后再行吸痰，使呼吸通暢無(wú)阻。

立即給氧：大量咳血的病人，有效循環(huán)血量減少，腦部缺血缺氧，為提高血氧含量，糾正腦缺氧，并觀察給氧效果，應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入一般4～6L/分，并觀察給氧效果。

急救完畢，將病人安置在單獨(dú)的房間或急救室，減少探視，絕對(duì)臥床休息，大小便應(yīng)在床上進(jìn)行，減少搬動(dòng)。查體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測(cè)量1次。隨時(shí)觀察面色、神志，建立特護(hù)記錄單，準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃，為搶救治療方案提供依據(jù)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)：①口腔護(hù)理：咳血后，用生理鹽水棉球洗凈牙齒各面和舌面上的血液，幫助其漱口，清除積血，消除血腥味，減少細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，保持口腔清潔，使病人舒適，避免口腔炎的發(fā)生。②住院環(huán)境：要清潔、干凈、舒適、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好。因大咳血時(shí)突然噴血，往往污染被服，床單以及周邊的桌椅，而患者又不宜馬上搬動(dòng)，可用床單或衛(wèi)生紙將血液污染處掩蓋。還可用20%的來(lái)蘇消毒水擦凈床邊的桌椅，倒掉痰盂中的血污，待病人病情稍穩(wěn)定后再換掉污染的被服和衣服，以除去血腥味對(duì)病人的惡性刺激，使患者處在清潔，舒適的休息環(huán)境，利于病情穩(wěn)定。

合理飲食：大咳血適應(yīng)暫禁食，待咳血停止后可進(jìn)易消化的溫飲食，逐漸進(jìn)高蛋白、富含維生素的食物、蔬菜和水果，增強(qiáng)其抵抗能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。禁止辛辣刺激性食物，減少誘發(fā)咳血的因素，以確保病情穩(wěn)定。

心理護(hù)理：大咳血病人均有恐懼心理，悲觀失望，因此我們?cè)趽尵冗^(guò)程中應(yīng)做到動(dòng)作敏捷，沉著冷靜，緊張而有序地工作，有計(jì)劃、有步驟地給予護(hù)理急救處置，操作中力求做到熟練、準(zhǔn)確無(wú)誤，以便取得患者及家屬的充分信任。同時(shí)對(duì)病人要忍讓、關(guān)心，主動(dòng)與其交談，給予安慰和鼓勵(lì)，創(chuàng)造適應(yīng)患者需要的客觀環(huán)境，穩(wěn)定患者的思想情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

臥床病人護(hù)理步驟范文第4篇

結(jié)果：觀察組患者護(hù)理的滿意程度為93.8%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意程度為75.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：在對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者實(shí)施治療的過(guò)程中，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.393

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0235-02

在運(yùn)用腹膜透析實(shí)施治療的過(guò)程中，細(xì)菌入侵極易引發(fā)并發(fā)癥，而腹膜炎是較為主要的并發(fā)癥之一，因此，對(duì)持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響 [1]。在這樣的情況下，就應(yīng)該對(duì)持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析 [2]。本文選取我院2011年10月至2013年10月收治的64例腹膜透析患者為研究對(duì)象，對(duì)持續(xù)性不臥床腹膜透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探討，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年10月至2013年10月收治的64例腹膜透析患者為研究對(duì)象，其中男性43例，女性21例，年齡最小的為32歲，年齡最大的為74歲，平均年齡56.3±2.7歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例患者。兩組患者在性別、年齡等基本情況上沒(méi)有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者基本注意事項(xiàng)，每月定期進(jìn)行標(biāo)本采集，隨時(shí)觀察病情發(fā)展情況，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)的治療。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 健康教育指導(dǎo)。護(hù)理人員向患者介紹疾病治療相關(guān)內(nèi)容，并通過(guò)宣傳圖冊(cè)、影音視頻等傳播工具，對(duì)患者進(jìn)行透析操作技術(shù)及腹透管的護(hù)理指導(dǎo)，使患者可獨(dú)立完成透析的各個(gè)步驟，并可進(jìn)行常規(guī)腹透管護(hù)理操作。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)菌操作重要性的講解，使患者注意觀察并發(fā)癥發(fā)生及透析排除液體情況，并做好詳細(xì)記錄。

1.2.2.2 飲食護(hù)理?；颊邞?yīng)嚴(yán)格注意飲食，多食用含蛋白質(zhì)、維生素和熱量食物。蛋白質(zhì)食品，如，魚、瘦肉、雞蛋、牛奶等，避免食用豆類及豆制品；維生素食品以水溶性維生素為主，包括葉酸、維生素C等，蝦皮、骨頭湯等含鈣量豐富的食品也應(yīng)多食用；同時(shí)，應(yīng)不可食用動(dòng)物油脂，要多食用花生油、菜籽油等植物油脂。因透析會(huì)影響患者體重，出現(xiàn)水腫和高血壓等情況，因此，應(yīng)適量補(bǔ)充鈉、鉀。

1.2.2.3 心理護(hù)理。因腹腔透析患者承受著病痛折磨，且由于病情不可逆及昂貴治療費(fèi)的造成較大的心理壓力，大部分病人情緒會(huì)受到一定影響，出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，及時(shí)掌握患者心理變化。根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，使患者樹立起治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意程度以及腹膜炎發(fā)生率做出詳細(xì)的記錄，以供分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和X2檢驗(yàn)，其中P

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各32例患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況對(duì)比分析

*注：與對(duì)照組比較，P

2.2 觀察組共32例患者，其中有2例患者發(fā)生了腹膜炎，發(fā)生率為6.2%；對(duì)照組共32例患者，其中有7例患者發(fā)生了腹膜炎，發(fā)生率為21.8%，觀察組患者腹膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

3 討論

隨著生活人們生活質(zhì)量的提升，醫(yī)院治療模式也隨之轉(zhuǎn)變，對(duì)于持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的實(shí)施治療的主要目標(biāo)，不僅僅局限于緩解癥狀，同時(shí)，也要注意避免患者因不良心理狀態(tài)引發(fā)的心理疾病，及飲食不當(dāng)所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良 [3]。而實(shí)施有效的護(hù)理，可以提高持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的治療效率，提高患者的生存質(zhì)量。

臥床病人護(hù)理步驟范文第5篇

【關(guān)鍵詞】心源性猝死；誘發(fā)因素；低血鉀；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0187-01

心臟性猝死（SCD）是指由于心臟原因引起的無(wú)法預(yù)料的自然死亡。病人過(guò)去有或無(wú)心臟病史，在急性癥狀開始的l小時(shí)內(nèi)（亦有規(guī)定為24小時(shí)）發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識(shí)喪失，病人如經(jīng)及時(shí)救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，因此，成為直接危及人們生命的一大殺手[1]。本文回顧性分析我科自2009年1月-2012年1月24例心源性猝死患者的臨床資料，對(duì)其誘因進(jìn)行總結(jié)分析，并提出護(hù)理干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組中男14例、女10例，年齡45～89歲，平均年齡55歲，原發(fā)病：冠心病急性心肌梗死9例；陳舊性心肌梗死3例，其中2例伴室壁瘤形成；風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例；擴(kuò)張性心肌病3例；肺源性心臟病2例；高血壓心臟病2例。24例患者中除在夜間熟睡中猝死1例外均實(shí)施了相應(yīng)的急救措施。10例猝死時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，猝死前半小時(shí)內(nèi)心電圖均有不同程度的改變?nèi)缡倚栽绮l率增加，形態(tài)改變；2例出現(xiàn)典型的R-ON-T現(xiàn)象；1例Q-T間期延長(zhǎng)的患者在猝死前發(fā)生多次，超過(guò)10個(gè)室性早搏連發(fā)的短陣室性心動(dòng)過(guò)速；4例在急救中多次發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)電除顫、胸外心臟按壓成功復(fù)律。1 h內(nèi)臨床死亡20例，2例短暫的復(fù)律成功，但均在4 h內(nèi)臨床死亡。

1.2 SCD誘因

低血鉀；用力排便；不合理活動(dòng)，包括急性心肌梗死等需要臥床休息的患者過(guò)早下床活動(dòng)，能進(jìn)行適度活動(dòng)的患者過(guò)度活動(dòng)；負(fù)面情緒刺激主要包括經(jīng)濟(jì)壓力、子女不孝順、家庭突然發(fā)生變故等；暴飲暴食；飲酒；神經(jīng)紊亂。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 推廣普及CPR常識(shí) SCD的搶救黃金時(shí)間為4-6min，這是因?yàn)槟X細(xì)胞由于對(duì)缺血缺氧十分敏感。一般在循環(huán)停止后4-6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以致不可能恢復(fù)。心跳停止8～10分鐘后腦組織基本死亡。所以院前急救現(xiàn)場(chǎng)CPR是挽救生命的關(guān)鍵所在。如現(xiàn)場(chǎng)CRP不及時(shí)，操作不正確，則將導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇搶救的失敗。因此對(duì)于心臟猝死的病人應(yīng)就地?fù)尵?。―旦發(fā)現(xiàn)猝死的病人，應(yīng)立即呼救、盡快使病人就地平臥，并立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)CPR?，F(xiàn)場(chǎng)CRP的步驟[2]：a迅速確定患者是否存在意識(shí)；b高聲呼叫其他人前來(lái)幫助搶救；c迅速使患者處于仰臥位，d通暢呼吸道，開放氣道：迅速掏出咽部嘔吐物，以免堵塞呼吸道或倒流人肺，引起窒息和吸人性肺炎，e確定呼吸是否存在，f人工呼吸2次（口對(duì)口或口對(duì)鼻）：施行者一手將患者的口張開，另一手捏緊患者的鼻子，深吸一口氣。向患者口或鼻中吹氣，吹畢再用兩手按壓患者胸部，協(xié)助呼氣。人工呼吸常與胸外心臟擠壓同時(shí)進(jìn)行，可每按壓胸部5次吹氣一次。如果急救者只有一人，同時(shí)兼作人工呼吸與胸外心臟擠壓，則每按壓30次，較快地連續(xù)吹氣2次，g判定心臟是否停搏，h胸外心臟按壓，建立循環(huán)：病人躺在地上或硬板床上，施術(shù)者將左手掌放在病人胸骨中下端l/3處，右手掌重疊于左手背上，兩手十字形交叉，兩臂伸直，借體重力量加壓，每分鐘有節(jié)奏地?cái)D壓100次，注意不要用力過(guò)猛，以免肋骨骨折；i有條件時(shí)先予以直流電除顫、并于藥物處理，j轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)復(fù)蘇。

2.2 微泵高濃度深靜脈補(bǔ)鉀 可取股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈用微量輸液泵靜脈注射氯化鉀，補(bǔ)鉀速度20-40 mmol/h，濃度為含鉀20～40mmol/l。血鉀低于2.7 mmol/l者，補(bǔ)鉀濃度為40-100 mmol/l。輸注過(guò)程中嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，監(jiān)測(cè)尿量和血鉀濃度。當(dāng)血鉀濃度達(dá)到4.0 mmol/l時(shí)改口服補(bǔ)鉀?？诜a(bǔ)鉀時(shí)配以牛奶、果汁或放人稀粥中帶服，以減少胃腸道刺激。微泵深靜脈高濃度補(bǔ)鉀既可減少因大量輸液使血清鉀濃度降低及尿量增加而帶走鉀離子，同時(shí)還能準(zhǔn)確、勻速補(bǔ)鉀，相對(duì)安全。

2.3 保持大便通暢 患者常因不習(xí)慣床上排便、飲水較少、食物中粗纖維少、長(zhǎng)時(shí)間臥床腸蠕動(dòng)減慢等因素影響導(dǎo)致便秘。護(hù)理人員應(yīng)做到：a對(duì)于病情不允許下床排便者及時(shí)訓(xùn)練其床上排便，耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者，告知其排便習(xí)慣是可以改變的，必要時(shí)搖高床頭，給予屏風(fēng)遮擋.以促進(jìn)排便。b鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果和纖維含量豐富的食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。c遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，習(xí)慣性便秘患者可給予果導(dǎo)片口服，每晚2片，或給予液體石蠟口服，有便意的患者給予開塞露納肛。頑固性便秘患者給予番瀉葉口服或灌腸。d腹部按摩或針灸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)指導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。e排便過(guò)程中密切觀察患者心率、心律等變化，遇意外情況及時(shí)處理。

2.4 臥床休息 急性期要絕對(duì)臥床休息，急性心肌梗死發(fā)病的第1周病情極不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，一切日常生活由護(hù)理人員協(xié)助，以降低心肌耗氧量和心臟負(fù)荷。我們?cè)罩我晃?3歲的男性患者，患者發(fā)病前身體狀況非常好，加之發(fā)病時(shí)無(wú)劇烈的胸部疼痛，所以不能很好的配合臥床休息，于入院的第2天下午下床活動(dòng)時(shí)發(fā)生了陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，由于搶救及時(shí)患者脫離了危險(xiǎn)。且注意保持安靜，減少探視，防止不良刺激。

2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理 熱情接待患者，向患者介紹經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士、同病室病友及各項(xiàng)規(guī)章制度，消除其陌生感。對(duì)患者的疑問(wèn)給予細(xì)致耐心的回答。加強(qiáng)與家屬的溝通，囑家屬保持積極樂(lè)觀的情緒，勿將家庭中的負(fù)性事件告知患者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的言行，避免給患者帶來(lái)不必要的心理負(fù)擔(dān)[3]。病區(qū)內(nèi)如遇到搶救危重患者時(shí)應(yīng)做好其他患者的保護(hù)工作。本組中有1例患者因看到同病室病友發(fā)病搶救過(guò)度緊張而引發(fā)猝死。

2.6 飲食護(hù)理指導(dǎo) 早期給予流質(zhì)飲食，此后給予高維生素，適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的食物，少量多餐飲食。

3 討論

SCD雖具有突發(fā)性、難預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)，但均有一個(gè)或數(shù)個(gè)誘發(fā)因素，如任何使心臟做功增加的因素，任何使心臟功能迅速失代償或使原已失代償?shù)男呐K負(fù)擔(dān)加重的因素，任何使心肌耗氧增加，心肌缺血加重的因素，易引起或加重惡性心律失常發(fā)生的因素，易引起交感神經(jīng)興奮的因素等。護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)和避免誘發(fā)因素，才能積極預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。對(duì)有心源性猝死潛在可能的患者應(yīng)入CCU行監(jiān)護(hù)治療，密切觀察心率、心律、血壓、電解質(zhì)等情況，如患者心臟驟停，應(yīng)迅速叩擊心前區(qū)3～5次即行心臟按壓，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫、人工呼吸器、起搏器等，配合醫(yī)生積極處理。護(hù)士處在臨床第一線，是病情的觀察者，病情變化的發(fā)現(xiàn)者，而心源性猝死搶救關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理[4]。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救技能的培訓(xùn)，做到人人過(guò)關(guān)，以確保能在第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施有效的搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃衛(wèi)東，楊東海.微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射搶救嚴(yán)重低鉀血癥療效觀察[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2011.29（3）：39.

[2] 高柏青，黃津芳，唐建華.老年冠心病猝死誘因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2012，33（1）：17-18.