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臥床病人如何護(hù)理范文第1篇

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧阜新 123000

[摘要] 當(dāng)前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平日益發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提高，再加上我國(guó)法制體系的日漸完善以及醫(yī)療知識(shí)的逐步普及，居民對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的認(rèn)知越來(lái)越多，要求的也更為嚴(yán)格。為了增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)患溝通，減少臨床護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生，該文就當(dāng)前各項(xiàng)告知簽字和對(duì)應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)進(jìn)行了介紹，并就其在實(shí)踐中如何進(jìn)行實(shí)施及產(chǎn)生的良好效果進(jìn)行了探討和分析。

[

關(guān)鍵詞 ] 告知簽字制度；警示標(biāo)識(shí)；不良事件；應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0127-02

在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)有很大發(fā)展的前提下，護(hù)理不良事件仍有發(fā)生，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展提出了很大的挑戰(zhàn)。具體而言，護(hù)理不良事件指在病患護(hù)理過(guò)程中，發(fā)生了護(hù)理?yè)p傷，影響了病患的診療效果，從而給患者造成了一定痛苦，并有可能發(fā)生護(hù)理事故和護(hù)理糾紛的事件[1]。護(hù)患糾紛的防范是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，特別是在今天這種非常的醫(yī)療環(huán)境中，如何降低護(hù)患糾紛顯得十分迫切，甚至成為了衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理水平的重要層面。如何減少護(hù)患糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，是廣大醫(yī)療工作者不得不深入思考的重要內(nèi)容[2]。護(hù)士為住院的病患提供服務(wù)，且服務(wù)內(nèi)容多樣，在某一項(xiàng)出現(xiàn)失誤或紕漏，將會(huì)導(dǎo)致糾紛和麻煩。以往我們也有告知簽字制度，但是簽字的家屬不可能保證24 h在病人床旁，其他家屬不能了解簽字的內(nèi)容或未引起足夠重視，導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)。所以有必要在告知、簽字的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)，以此來(lái)提醒病患及其家屬，使他們能夠重視該項(xiàng)內(nèi)容[3]。自2011年以來(lái)，該科在告知、簽字的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)，患者及家屬的重視程度加強(qiáng)，一些醫(yī)療糾紛和事故明顯減少了?，F(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗(yàn)作如下報(bào)告。

1 簽字告知，標(biāo)識(shí)警示

1.1明確入院須知

入院須知是病人在住院前必須了解的醫(yī)院入院規(guī)章，涉及內(nèi)容廣泛，例如，病患入院必須實(shí)名制，不能夠擅自離院，如私自離開(kāi)，出現(xiàn)的一切后果自負(fù)（包括出現(xiàn)各種意外）。又如貴重物品妥善保管，以防失竊等。護(hù)士入院時(shí)告知患者后，病人和家屬認(rèn)可知曉后同時(shí)簽字，并簽上填寫(xiě)日期。根據(jù)需要我們制作了“請(qǐng)勿離院、貴重物品妥善保管”的警示標(biāo)識(shí)。

1.2特殊情況告知、簽字

對(duì)特殊病人如腦血管疾病后遺癥患者和年齡＞80歲的高齡病患，主管護(hù)士要對(duì)病患進(jìn)行狀況評(píng)估，告知病患家屬必須對(duì)病患進(jìn)行全天陪床，在相應(yīng)的護(hù)理記錄單上寫(xiě)明具體情況和要求，讓家屬簽字；肝性腦病的患者，躁動(dòng)、幻視、幻聽(tīng)，我們?yōu)槠涫褂么矙n、約束帶，交代簽字；還有消化道大出血的患者，需要絕對(duì)臥床，在床上大小便。護(hù)士也反復(fù)交代并讓家屬簽字。對(duì)應(yīng)的我們制作了“24 h陪護(hù)、注意安全，小心墜床”和“絕對(duì)臥床休息”的警示標(biāo)識(shí)。

1.3健康教育簽字

消化科病種多，患者帶引流管的也不少，帶管的患者護(hù)士在宣教相關(guān)知識(shí)后掛上“注意安全，防止導(dǎo)管滑脫”的標(biāo)識(shí)；低流量吸氧的患者，護(hù)士操作后告知并使用“低流量氧療，請(qǐng)勿隨意調(diào)節(jié)流量”；高齡及不能自行活動(dòng)的患者使用“注意安全，小心跌倒”的標(biāo)識(shí)；如一些藥物，需要控制滴速，對(duì)應(yīng)的標(biāo)識(shí)是“請(qǐng)控制滴速”；臥床病人如腫瘤晚期患者惡液質(zhì)狀態(tài)，我們使用“按時(shí)翻身，防止壓瘡”標(biāo)識(shí)等等。

2 實(shí)施

以往我們做完宣教后患者或家屬簽字就可以了，但是消化科患者普遍高齡，家屬更換頻繁，一些患者及家屬理解能力差或?qū)Υ苏J(rèn)識(shí)不夠。若出了問(wèn)題，輕者在大吵大鬧后對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度降低，重者投訴到院里。雖然經(jīng)過(guò)解釋沒(méi)造成任何直接后果，但是擾亂了醫(yī)院正常的工作秩序，降低了護(hù)理人員的工作熱情。針對(duì)以上困擾，我們討論后自己設(shè)計(jì)制作警示標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)字體字樣規(guī)范。例如“絕對(duì)臥床休息，24 h陪護(hù)，注意安全、小心跌倒，注意安全、小心墜床，請(qǐng)控制滴速，低流量氧療，請(qǐng)勿隨意調(diào)節(jié)流量，防壓瘡，注意安全，防止導(dǎo)管滑脫”等，共12種。然后在每個(gè)病室醒目的位置粘貼上“貴重物品妥善保管”及“請(qǐng)勿離院”的標(biāo)識(shí)。責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、有針對(duì)性的宣教告知后，請(qǐng)患者或家屬在護(hù)理記錄及告知簽字單上簽字。然后在床尾掛上相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)，巡視及交接班中再?gòu)?qiáng)化告知。

3 效果

①告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用在患者安全管理后，護(hù)理不良事件明顯減少，具體情況如表1所示。

②告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用在患者安全管理后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度逐年提高。見(jiàn)表2。

4 體會(huì)

4.1 醫(yī)療舉證責(zé)任明確，強(qiáng)化自保意識(shí)，維護(hù)合法權(quán)益

《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》于2001年12月6日頒布實(shí)施，明確規(guī)定，在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生沒(méi)有明確的因果關(guān)系，或沒(méi)有明確的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的情況下，醫(yī)療單位負(fù)有舉證責(zé)任。在告知簽字和警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用以后，一方面告知成為了護(hù)士的責(zé)任，另一方面卻也通過(guò)告知實(shí)現(xiàn)了和病人的溝通，而且在某種程度上維護(hù)了自身利益。所以，在醫(yī)療護(hù)理工作中，我們要強(qiáng)化護(hù)理管理工作，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的思想理念[4]。各種簽字告知為我們舉證儲(chǔ)備了條件。

4.2 告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用在患者安全管理后，護(hù)理不良事件得到了有效控制

護(hù)理工作開(kāi)始時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)、認(rèn)真的告知、溝通并使用警示標(biāo)識(shí)，有利于病患的診療，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。警示標(biāo)識(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬都是一種提醒，也使患者感受到醫(yī)院的安全文化氛圍。護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)就是力求為患者提供完美的護(hù)理服務(wù)。因此，我們需要不斷完善各種工作流程，強(qiáng)化護(hù)士溝通能力培養(yǎng)，提升安全管理意識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)，建立促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的社會(huì)環(huán)境。

4.3增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系

護(hù)理警示標(biāo)識(shí)作為一種直接識(shí)別方式在臨床上得到廣泛使用，可以讓患者感到被關(guān)心、被重視，增進(jìn)了護(hù)患感情，密切了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也是保證病患治療效果的有利途徑，更是提高護(hù)理質(zhì)量的題中之義和發(fā)展趨勢(shì)[5]。在此基礎(chǔ)上配合護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)的講解，針對(duì)性的健康教育，患者的依從性提高，促使疾病盡快康復(fù)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度也明顯提高。因此告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識(shí)在患者安全管理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]司麗云.“患者參與患者安全”策略在預(yù)防護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2012,12（12）：880-881.

[2]卞紅. 普外科護(hù)患糾紛的原因分析及防范措施[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,8（21）：81-82.

[3]張敏，蔣萍，盧綺萍，李建群.護(hù)理標(biāo)識(shí)在普通外科病區(qū)安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2006,9（6）：59-60.

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臥床病人如何護(hù)理范文第2篇

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473，5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(b)-101-02

急性心肌梗死(AMI)是目前危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。AM]已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題，醫(yī)學(xué)診療手段地不斷提高，對(duì)AMI的臨床護(hù)理也提出了更高的要求，護(hù)士掌握該病的護(hù)理措施，對(duì)病人施行及時(shí)有效的處理，對(duì)治療疾病，挽救生命具有重要意義。我們對(duì)已經(jīng)搶救成功的40例急性心肌梗死病人的護(hù)理措施作了總結(jié)，具體報(bào)道如下：

1臨床資料

40例患者為我院2006年3月～2008年3月住院患者，均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性27例，女性13例，年齡32～76歲，平均61.3歲，心肌梗死發(fā)生于前壁者17例，下壁者11例，廣泛前壁者10例，高側(cè)壁者2例。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

包括，①吸氧：病人人院后立即給予吸氧，以改善心肌的低氧狀況，減緩心絞痛程度，以避免梗死范圍擴(kuò)大。②建立靜脈通路：建立兩條靜脈通路，選擇粗大的靜脈進(jìn)行穿刺。③疼痛的處理：應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛劑，對(duì)病人的不良情緒反應(yīng)，做好安慰，解釋工作，使病人克服緊張、焦慮的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④?chē)?yán)密心電監(jiān)護(hù)：觀察病人心率、心律和心臟傳導(dǎo)情況。⑤臥床休息：在發(fā)病24 h內(nèi)，病情極不穩(wěn)定，病人應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，并減少探視，防止不良的刺激，保證充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。⑥心理護(hù)理：AMI病人由于發(fā)病急驟，病情重，病人心理非常恐懼，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒變化，不良的情緒變化可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在生活中應(yīng)給予患者周到細(xì)致的關(guān)懷，言語(yǔ)柔和，操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，并耐心地講解疾病的病因、發(fā)病時(shí)的癥狀及預(yù)防措施，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，消除其恐懼心理。

2.2生活護(hù)理

包括，①戒煙、禁飲含興奮劑的飲料，以防止發(fā)生心律失常。②攝低鹽、低脂、易消化、少產(chǎn)氣的食物，少量多餐，避免過(guò)飽而增加心臟負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。按摩腹部，必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸，以防止因排便用力而增加心臟負(fù)擔(dān)。③適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加機(jī)體的活動(dòng)耐力。④急性心肌梗死病人用藥后可出現(xiàn)頭痛，面色潮紅，血壓低等。因此，囑咐病人服藥時(shí)取坐位或臥位，并注意觀察血壓、脈搏的變化。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

包括，①心源性休克的護(hù)理：護(hù)士要注意觀察并記錄血壓、脈搏、尿量的變化，護(hù)士一定要熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合搶救工作。②心力衰竭的護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，避免情緒激動(dòng)，防止便秘、勞累及受涼。抬高床頭，取端坐位或臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加50％酒精以降低肺泡表面張力。③心律失常的護(hù)理：發(fā)生惡性心律失常，是急性心肌梗死后的主要致死原因，因此一旦發(fā)生心律失常，必須及時(shí)消除，護(hù)士要密切觀察病人的癥狀體征，利用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律失常，備好各種抗心律失常藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準(zhǔn)備。

2.4出院指導(dǎo)

包括，①向病人和家屬進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生宣教，如飲食、活動(dòng)、情緒、睡眠、預(yù)防感冒等。指導(dǎo)病人按照醫(yī)囑正確服藥。若發(fā)生胸痛，服藥后仍不緩解，不要自己去醫(yī)院。應(yīng)該叫急救車(chē)，記下服藥劑量，向病人交待與醫(yī)生聯(lián)系的方式、隨診時(shí)間、地點(diǎn)，指導(dǎo)病人如何減少危險(xiǎn)因素，如：囑病人戒煙，戒酒，控制血壓，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)整，保持心情舒暢，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。制訂作息時(shí)間，保持飲食、排便以及活動(dòng)的規(guī)律性。制訂鍛煉和活動(dòng)計(jì)劃，由小到大，逐漸增加活動(dòng)量，以不適為度，注意勞逸結(jié)合。②活動(dòng)時(shí)還應(yīng)注意：在飯后2 h開(kāi)始活動(dòng)。按照以下步驟進(jìn)行：熱身活動(dòng)5～10 min，開(kāi)始適當(dāng)活動(dòng)，結(jié)束前5～10 min涼身活動(dòng)，然后停止活動(dòng)。每周活動(dòng)3次，每次10～30 min，根據(jù)活動(dòng)前和活動(dòng)中、活動(dòng)后病人的癥狀、心率和血壓來(lái)調(diào)整活動(dòng)的量、強(qiáng)度和時(shí)間。第1次進(jìn)行新的活動(dòng)前，必須測(cè)量脈搏，觀察自身有無(wú)不適。

臥床病人如何護(hù)理范文第3篇

摘 要 目的：對(duì)白內(nèi)障病人進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，提高手術(shù)的治療效果。方法：對(duì)125例白內(nèi)障病人的術(shù)前術(shù)后進(jìn)行知識(shí)灌輸，專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果：對(duì)125例白內(nèi)障病人進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意效果，加快了患者術(shù)后恢復(fù)，提高了手術(shù)治療的成功率，減少了并發(fā)癥，提高了病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 圍手術(shù)期 護(hù)理

資料與方法

2005年12月～2006年11月白內(nèi)障患者125例，男83例，女42例，平均42～86歲，均采取表面麻醉下的白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入，因采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意效果。

護(hù) 理

做好心理護(hù)理，消除患者恐懼感，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)前護(hù)理：①了解病人全身狀況，保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后并發(fā)癥。②術(shù)前3天剪睫毛，沖洗淚道，開(kāi)始滴抗生素眼藥水，每2小時(shí)1次，以清潔結(jié)膜囊，必要時(shí)可做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。③讓病人練習(xí)眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以利于手術(shù)后觀察和治療，教會(huì)病人如何控制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或手指壓人中穴，以免術(shù)中及術(shù)后突然震動(dòng)，造成意外。④給予易消化的飲食，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑤搞好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前1日剪指甲、洗頭、洗澡、換好內(nèi)衣。⑥手術(shù)當(dāng)天早晨禁食，避免術(shù)中嘔吐，測(cè)量生命體征并記錄，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑦術(shù)前1小時(shí)沖洗結(jié)膜囊，同時(shí)開(kāi)始用美多麗滴眼液散瞳，20分鐘1次，共4次?？筛鶕?jù)瞳孔散開(kāi)情況適當(dāng)調(diào)整滴藥次數(shù)，保持瞳孔充分散開(kāi)狀態(tài)，應(yīng)注意有合并患有青光眼的病人不要散瞳。⑧進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)排大小便，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士整理病房，準(zhǔn)備迎接術(shù)后患者回病房。

術(shù)后護(hù)理：①安靜臥床休息，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)手術(shù)及病人的病情、醫(yī)囑而定。注意限制頭部活動(dòng)，盡量避免低頭及頭部震動(dòng)?？刂瓶人浴⒋驀娞?，不能用力揉擦眼睛，防止眼內(nèi)出血及晶體移位。②給予良好的生活護(hù)理，協(xié)助完成飲食、排便、洗漱，避免煙酒刺激。③飲食護(hù)理：繼續(xù)給予易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，必要時(shí)可用緩瀉劑；不宜進(jìn)食辛辣刺激性食物。④病情觀察，疼痛劇烈時(shí)可考慮給予一般的鎮(zhèn)靜劑及止痛劑，病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①前房積血的護(hù)理：少量積血一般采取保守治療，安慰患者，消除顧慮，尤其重視病人，一般數(shù)天內(nèi)自然吸收，玻璃體有出血少時(shí)大多也能吸收，大量出血時(shí)只能做玻璃體切除術(shù)。②持續(xù)性角膜水腫的護(hù)理：角膜水腫大多是因?yàn)樾g(shù)中超聲波能量給予過(guò)大造成的。由于角膜上皮的損害是不可逆的，所以一旦發(fā)生角膜水腫，應(yīng)立即適用高滲劑、角膜上皮恢復(fù)的滴眼液，每日應(yīng)4～6次，術(shù)后及時(shí)復(fù)查，均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。③術(shù)后人工晶狀置異常：保守治療無(wú)效時(shí)一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。④術(shù)后眼壓增高：大多因殘留晶體皮質(zhì)過(guò)多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致，玻璃體脫出瞳孔阻滯亦可出現(xiàn)。眼壓升高可造成視神經(jīng)的永久損害，應(yīng)及時(shí)用降眼壓藥，監(jiān)測(cè)眼壓，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。⑤視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

出院指導(dǎo)：①?lài)诓∪税磿r(shí)復(fù)診，正確及時(shí)滴用眼藥水，避免用眼過(guò)度，造成視疲勞，滴眼藥水前要洗凈雙手，避免引起感染。②術(shù)后第2天摘去眼罩，需避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)。③如眼睛刺痛、發(fā)紅、分泌物增多、流淚、視力減退等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)考慮有感染的可能，應(yīng)立即回醫(yī)院檢查治療。④注意增加機(jī)體抵抗力，注意保暖，避免感冒，定期復(fù)查。

臥床病人如何護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】雙J管；出院患者；并發(fā)癥；護(hù)理

雙J管又稱(chēng)雙豬尾管，因兩端卷曲且形似豬尾而得名，其支架和內(nèi)引流作用能解除輸尿管炎、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄等。我院自2008年3月至2011年1月對(duì)98例上尿路結(jié)石病人進(jìn)行了手術(shù)治療且放置了雙J管。根據(jù)手術(shù)方式、部位，置管時(shí)間為1～3個(gè)月不等。由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，所以大部分患者需帶管出院。置管期間，可能出現(xiàn)膀胱刺激征，腎區(qū)不適，血尿、感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥與病人缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)有很大的關(guān)系，且置管期間發(fā)生以上并發(fā)癥勢(shì)必引起患者很大的心理負(fù)擔(dān)。因此，住院期間對(duì)病人進(jìn)行了出院指導(dǎo)，明顯提高手術(shù)成功率、減少了結(jié)石的復(fù)發(fā)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系具有積極的作用?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1.出院指導(dǎo)

1.1留置雙J管的指導(dǎo)

出院前對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教，講解留置雙J管的目的及意義，使病人及家屬理解并配合。留置J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當(dāng)膀胱壓力大于腎盂壓力時(shí)易致輸尿管返流[1]。留置雙J管期間避免腹內(nèi)壓增高，保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時(shí)要及時(shí)處理；避免扭腰運(yùn)動(dòng)及突然下蹲，指導(dǎo)家長(zhǎng)不要讓孩子打鬧及劇烈跑動(dòng)，以免引起J管移位、脫出。保持排尿通暢，勿憋尿；男性患者最好立位排尿。多飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞J管，防止感染。在病人辦理出院手續(xù)前主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士再三向病人及家屬講解留置管的意義及留置時(shí)間，何時(shí)回來(lái)拔管，置管期問(wèn)的有關(guān)注意事項(xiàng)，可電話(huà)回訪(fǎng)病人情況，于拔管前l(fā)～2天通知病人。告知病人如有尿頻、尿急、血尿、發(fā)熱、納差、腰部脹痛等不適時(shí)，馬上回院就診。凡是留置有雙J管的病人都應(yīng)建立登記檔案，由指定護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，定時(shí)隨訪(fǎng)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人出院后留置雙J管的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)指導(dǎo)處理。

1.2飲食指導(dǎo)

告知病人出院后要多飲水，每日至少2000MI以上。同時(shí)，食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，所以飲食與營(yíng)養(yǎng)的搭配非常重要。成人每日蛋白質(zhì)的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補(bǔ)充25～30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即可[2]。動(dòng)物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、草酸、尿酸三種成石危險(xiǎn)因素。不宜飲酒，酒會(huì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟和菜花、波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。

2.對(duì)出院后出現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理

2.1肉眼血尿最常見(jiàn)，主要是由于雙J管對(duì)腎盂、輸尿管及膀胱的刺激導(dǎo)致粘膜損傷有關(guān)，感染、運(yùn)動(dòng)可加劇血尿的發(fā)生和出血程度，但很少出現(xiàn)大量出血、血凝塊堵塞雙J管的情況。所以術(shù)后盡量減少劇烈活動(dòng)、多飲水、注意休息，及時(shí)控制感染，若出血量較多可口服止血藥，經(jīng)休息、多飲水、大部分患者血尿消失，如血尿量較大且不能控制，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其回院行檢查，盡早拔除雙J管。

2.2疼痛主要為腰痛，多見(jiàn)脹痛或隱痛，嚴(yán)重時(shí)有腎絞痛，一般癥狀輕微，多能忍受，以活動(dòng)及排尿時(shí)顯著，是有由于雙J管刺激輸尿管引起輸尿管痙攣、膀胱尿液返流有關(guān)，亦可發(fā)生在管腔堵塞。此時(shí)應(yīng)減少患者的活動(dòng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用疼痛轉(zhuǎn)移法，如聽(tīng)音樂(lè)或交談分散注意力。必要時(shí)用解痙止痛藥。

2.3膀胱刺激癥狀及腎區(qū)不適置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內(nèi)雙J管過(guò)長(zhǎng)、過(guò)硬，刺激膀胱三角區(qū)所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內(nèi)尿液逆流有關(guān)，少數(shù)情況下為異物排斥反應(yīng)所致。對(duì)于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過(guò)自行調(diào)整來(lái)緩解癥狀。但如果病人同時(shí)伴有高熱，血、尿常規(guī)檢查無(wú)異常，抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮異物排斥反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)指導(dǎo)病人回院復(fù)診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管。

2.4尿液返流減少引起腹內(nèi)壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，指導(dǎo)病人站立排尿，定時(shí)排空膀胱。對(duì)出現(xiàn)腰痛癥狀而排尿后仍不能緩解者，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者回院復(fù)診，看是否由于雙J管引流不暢所致。

2.5感染與雙J管的異物刺激、每日飲水量

2.6雙J管移位雙J管放置位置正確，一般發(fā)生移位的可能性很小，主要是患者活動(dòng)度太大及置管不到位所致。應(yīng)指導(dǎo)患者出院后不參加重體力勞動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然下蹲動(dòng)作，以防雙J管向上移動(dòng)或向下滑脫。一但出現(xiàn)雙J管移位，就必須及時(shí)回院在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

2.7雙J管的脫落雙J管自行脫落排出體外，是置管時(shí)為確保進(jìn)入膀胱而腎端長(zhǎng)度不夠，未能放入腎盂，因此在確保雙J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易過(guò)長(zhǎng)這樣可同時(shí)減少膀胱刺激癥狀的發(fā)生。另外術(shù)后囑患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，盡量臥床休息。如脫出，及時(shí)回院就診。

3.討論

隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，如何促進(jìn)患者健康，提高自我護(hù)理。是值得思考的問(wèn)題?；颊咦≡浩陂g的護(hù)理是以護(hù)士為主，而出院后護(hù)理則由患者或患者家屬按護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行。患者置管后出院出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)會(huì)較多，因此如何開(kāi)展更好的出院指導(dǎo)，這對(duì)患者的康復(fù)是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)

臥床病人如何護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】  造血干細(xì)胞

植入綜合征(es)也叫毛細(xì)血管滲漏綜合征(cls)，是骨髓移植后常見(jiàn)的一組癥狀和體征，其主要表現(xiàn)是發(fā)熱、紅皮樣皮疹及非心源性肺水腫。自體骨髓移植后es的發(fā)生率為7%～55%，而外周血干細(xì)胞移植后es的發(fā)生率則高于自體骨髓移植。2008年9月，我院對(duì)1例骨髓增生異常綜合征（mdsra）病人實(shí)施同基因外周血造干細(xì)胞移植術(shù)，移植后出現(xiàn)高熱、紅皮樣皮疹等癥狀，臨床診斷為es，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1  臨床資料

   

病人，女，33歲，于2008年9月1日以mdsra入層流室行同基因外周血干細(xì)胞移植術(shù)。病人入院血常規(guī)檢查示：wbc 6.39×109/l，hb 68 g/l，plt 148×109/l。次日開(kāi)始bucy預(yù)處理：馬利蘭（bu）0.8 mg/（kg·d），每6 h一次靜脈滴注（移植前8、7、6、5 d），環(huán)磷酰胺（cy）60 mg/（kg·d）靜脈滴注（移植前3、2 d）。9月10日回輸其同卵雙胞胎姐姐的外周血干細(xì)胞150 ml，單個(gè)核細(xì)胞數(shù)為3.28×108/kg。移植后3 d開(kāi)始皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（gcsf），血常規(guī)檢查示wbc 0.87×109/l。移植后6 d病人體溫升高至39.4 ℃，輕度胸悶憋氣，腰部出現(xiàn)暗紅色皮疹，伴瘙癢，血常規(guī)wbc 0.09×109/l，肝功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶190 u/l，應(yīng)用萬(wàn)古霉素2 g、泰能1 g抗感染治療。移植后7～8 d，體溫波動(dòng)于39.7～41.2 ℃之間，胸悶憋氣加重，全身皮膚出現(xiàn)密集暗紅色皮疹并融合成片，劇烈瘙癢，血常規(guī)示wbc （0.07～0.11）×109/l，肝功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶159～561 u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶138～169 u/l，血清總膽紅素27.68～34.25 μmol/l，診斷為es，給予甲強(qiáng)龍40 mg/d靜脈滴注，停止使用gcsf。移植后9 d體溫逐漸下降至38.1 ℃，血清總膽紅素10 μmol/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1 217 u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶138 u/l，繼續(xù)應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療。移植后11d體溫恢復(fù)正常，瘙癢減輕。移植后16 d皮疹消退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至117 u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶降至14 u/l。移植后22 d血常規(guī)示：wbc 3.13×109/l，hb 70 g/l，plt 62×109/l，肝功能恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)出院。

2  護(hù)理體會(huì)

2.1  心理護(hù)理

   

病人入層流室后護(hù)理人員熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、預(yù)處理方案以及化療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除病人對(duì)環(huán)境的陌生感和化療的恐懼感。指導(dǎo)病人使用可視對(duì)講系統(tǒng)與家人交流，減輕孤獨(dú)感。護(hù)理人員應(yīng)視病人為自己的親人或朋友，同情關(guān)心病人，多與病人交談，給予精神支持，減輕其緊張恐懼心理。es的發(fā)生加重了病人悲觀、痛苦的情緒，而且高熱和全身皮疹使其擔(dān)心疾病的預(yù)后和容貌改變，產(chǎn)生心理失落感及恐懼、絕望心理。護(hù)理人員要關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人的煩惱，解答疑問(wèn)，適當(dāng)講解es的有關(guān)知識(shí)，告知所采取的治療和護(hù)理措施以及一些成功病例，使其調(diào)整心態(tài)積極配合治療。皮疹瘙癢劇烈時(shí)，病人煩躁易怒，這時(shí)護(hù)士要教會(huì)病人如何發(fā)泄怒氣，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)調(diào)整自己的情緒和心態(tài)。等病人情緒稍穩(wěn)定，與其談?wù)摳信d趣的話(huà)題或者聽(tīng)音樂(lè)、看電視等分散注意力。告知病人皮疹會(huì)在疾病恢復(fù)過(guò)程中慢慢消退，減輕其心理顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2  病情觀察

   

監(jiān)測(cè)病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化；觀察并記錄大小便的顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，準(zhǔn)確測(cè)量體質(zhì)量、腹圍，若出入量不平衡，體質(zhì)量、腹圍增加，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師應(yīng)用利尿劑。嚴(yán)密觀察皮疹顏色變化及消退增長(zhǎng)情況，觀察病人的瘙癢癥狀有無(wú)減輕；觀察病人皮膚溫度、色澤及血氧飽和度的變化，胸悶、憋氣有無(wú)加重，有無(wú)呼吸困難等癥狀。聽(tīng)診呼吸音變化及肺部有無(wú)濕啰音，警惕肺水腫的發(fā)生。

2.3  對(duì)癥護(hù)理

2.3.1  高熱護(hù)理 

絕對(duì)臥床休息，每4 h測(cè)體溫一次，體溫升高及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱降溫藥物，同時(shí)給予冰袋或溫水擦浴物理降溫；出汗多及時(shí)擦干，更換床單、被套和衣服，減少汗液對(duì)皮疹的刺激，增加病人的舒適度；協(xié)助病人進(jìn)食、飲水、大小便等，滿(mǎn)足其基本生活需要。

2.3.2  皮疹的護(hù)理 

病人全身暗紅色皮疹融合成片并伴劇烈瘙癢，遵醫(yī)囑給予抗組胺類(lèi)藥物口服及止癢藥物外用。應(yīng)用5 g/l碘附與爐甘石洗劑每2 h一次交替擦拭皮疹處皮膚。剪短病人指甲，并告知禁止用手抓撓皮疹，以免皮疹破潰引起感染。做好皮膚清潔護(hù)理，隔日溫水擦浴，避免用肥皂水、熱水擦浴，更換被服，保證被服無(wú)菌、干燥、柔軟、透氣性好，以防刺激皮膚，加重瘙癢。

2.4  觀察藥物的不良反應(yīng)

   

臨床癥狀較重，尤其包括累及肺部的各類(lèi)es病人，腎上腺皮質(zhì)激素有很好的療效，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素副作用也很多。病人處于造血功能恢復(fù)期，機(jī)體免疫力極度低下，使用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)或加重感染，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察病人有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿痛等感染跡象；觀察大便次數(shù)、色、量是否正常，定期作大便隱血試驗(yàn)檢查，預(yù)防消化道出血的發(fā)生；觀察病人有無(wú)胃部疼痛、燒灼感等，警惕胃潰瘍、胃穿孔的發(fā)生；觀察心率、心律、心電圖有無(wú)異常改變，有無(wú)血壓升高、頭痛等癥狀，警惕高血壓、心肌缺血的發(fā)生。

2.5  出院指導(dǎo)