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肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】肺切除；護(hù)理；胸腔閉式引流；呼吸道護(hù)理

近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣的改變，吸煙人口的不斷上升，以肺癌為代表的肺部疾病的發(fā)病率不斷上升。肺切除術(shù)也成為了諸多肺部占位疾病的首選治療方法，提高了患者的存活率和生活質(zhì)量[1]。開(kāi)胸手術(shù)切口大，手術(shù)創(chuàng)傷重，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，病情變化快，對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理有著很高的要求[2]。我們自2005――2010年間共收治肺切除患者57例，給予綜合性護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后一般護(hù)理、監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，保證了手術(shù)成功，提高了臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下：

1臨床資料

本組患者共57例，男38例，女19例，年齡39-77歲，平均年齡59.5歲，全部患者均有長(zhǎng)期吸煙史。其中左側(cè)全肺切除9例，右側(cè)全肺切除6例，肺葉切除33例，肺楔狀切除9例。病因：肺癌37例，肺膿腫9例，支氣管擴(kuò)張7例，肺結(jié)核球4例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、生化系列、凝血功能、心肺功能，確保患者沒(méi)有手術(shù)禁忌癥。耐心告知患者吸煙對(duì)于手術(shù)成功、術(shù)后康復(fù)、日后健康的嚴(yán)重危害，盡力勸說(shuō)患者戒煙。57例患者在住院期間均未吸煙。開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)排痰不順暢、呼吸道阻塞、呼吸困難等問(wèn)題。為了保證術(shù)后患者能夠有自主排痰能力、保證呼吸道順暢，術(shù)前3天指導(dǎo)患者開(kāi)始練習(xí)深呼吸和腹式呼吸，指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方法[3]。

2.2心理護(hù)理開(kāi)胸手術(shù)切口大，手術(shù)創(chuàng)傷重，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，病情變化快，且患者中癌癥患者又占了很大的比例?；颊咄菀桩a(chǎn)生各種不良情緒，例如對(duì)于手術(shù)的恐懼、焦慮、不安，對(duì)于術(shù)后生存的悲觀甚至絕望。作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)當(dāng)關(guān)心體貼患者，耐心和患者交流，用自己熟練的專業(yè)技術(shù)和手術(shù)成功患者的成功范例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者不良的情緒，使得患者和患者家屬能夠主動(dòng)的配合醫(yī)療工作。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理密切觀察患者生命體征，按時(shí)記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度[4]。若呼吸頻率過(guò)快，超過(guò)35次/min時(shí)，需要注意呼吸衰竭的發(fā)生；若血氧飽和度過(guò)低，低于90%，需要注意呼吸困難的發(fā)生；若血壓迅速下降，脈搏細(xì)速，心率加快、面色蒼白，考慮大出血可能，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和處理。開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)大，容易出現(xiàn)心肌缺血、心率失常、胃缺血性潰瘍等不良情況，需要護(hù)理人員密切觀察并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2呼吸道護(hù)理開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)排痰不順暢、呼吸道阻塞、呼吸困難等問(wèn)題。術(shù)前給予呼吸訓(xùn)練和排痰方法的指導(dǎo)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者克服疼痛、麻醉等困難，作深呼吸和咳痰。當(dāng)患者排痰困難的時(shí)候可以先嘗試讓患者少量飲水或者漱口濕潤(rùn)，或者霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、稀釋劑、激素、抗生素等來(lái)擴(kuò)張支氣管、稀釋痰液以便排痰。也可以輕輕叩擊患者背部，自下而上，配合患者用力將痰咳出；也可以柔和按壓氣管或者胸骨上凹引起咳嗽反射，刺激患者咳嗽排痰[5]。

3.3胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)后維持正常胸內(nèi)壓，排出積液，促進(jìn)全肺擴(kuò)張的重要方法。需要隨時(shí)檢查引流管，防止扭曲折疊或者引流管阻塞，注意觀察水柱波動(dòng)情況，保持引流通暢。按時(shí)觀察記錄引流液性質(zhì)，若引流液量大且為血性，并逐漸增多，提示有內(nèi)出血；若持續(xù)有氣泡冒出，呼吸音低、呼吸困難，提示有支氣管殘端未能閉死。上述兩種情況均為嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即處理，并再次手術(shù)治療。

3.4并發(fā)癥護(hù)理肺切除患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之患者基礎(chǔ)疾病比較重，往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。①褥瘡：由于有閉式引流管，術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。臥床期間需要保持床整清潔，保持皮膚干燥清潔。患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常更換，家屬或者護(hù)理人員輔助其翻身。按時(shí)給予按摩皮膚突起處。我們一般都建議患者采用氣墊床。②深靜脈血栓形成：長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、手術(shù)創(chuàng)傷、高凝狀態(tài)均是術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成的高危因素。因此術(shù)后需要觀察患者下肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹，術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)和改變。若患者突發(fā)胸悶、胸疼、咯血等，提示出現(xiàn)肺栓塞，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置。

4結(jié)果及結(jié)論

57例患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后切口愈合良好，護(hù)理效果好。綜上所述，肺切除對(duì)于患者的生理和心理均造成極大的影響，因此良好的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，是保證手術(shù)成功、提高患者治療效果的關(guān)鍵要點(diǎn)之一，應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床上的重視和關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：  小兒　心臟直視術(shù)后　呼吸道管理

        小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間長(zhǎng)等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長(zhǎng)時(shí)間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過(guò)程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂(lè)氏四聯(lián)癥8例，法樂(lè)氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個(gè)月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。

        2　呼吸道護(hù)理

        2.1正確使用機(jī)械通氣　先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，在圍手術(shù)期諸多因素均可導(dǎo)致呼吸功能障礙。因此，絕大多數(shù)心臟直視手術(shù)患兒術(shù)后需要一段時(shí)間的輔助通氣，以利于安全度過(guò)手術(shù)早期的危險(xiǎn)期[1]。選擇適合患兒的呼吸機(jī)及其管道，根據(jù)患兒年齡和體重設(shè)置呼吸機(jī)工作參數(shù)：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( SIMV)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(FiO2)30%～40%，氣道壓力<30mmHg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內(nèi)壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機(jī)管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無(wú)松動(dòng)，嚴(yán)防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應(yīng)及時(shí)傾倒。(4)應(yīng)用呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：除術(shù)后需監(jiān)測(cè)的一般生命體征外，要重點(diǎn)觀察患兒胸廓活動(dòng)情況，兩側(cè)胸廓活動(dòng)是否對(duì)稱，經(jīng)常聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整各參數(shù)。

肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡；圍術(shù)期護(hù)理；胸外科

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（b）-0144-02

電視胸腔鏡手術(shù)（video assisted thoraeic surgery，VATS）是近年來(lái)胸外科重點(diǎn)發(fā)展的方向，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、出血少等優(yōu)點(diǎn)，已得到醫(yī)、護(hù)、患三方的共同認(rèn)可和接受[1-3]，但多種因素仍可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其中肺部感染最常見(jiàn)，本院胸外科在2009年5月～2013年3月共開(kāi)展手術(shù)50例，經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)均取得成功，患者恢復(fù)良好，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，其中，男44例，女6例，年齡17～70歲，平均（27.0±3.5）歲。病種及術(shù)式分布見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 在術(shù)前由醫(yī)生和護(hù)士一起對(duì)患者術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的要點(diǎn)在于肺功能、患者對(duì)于疼痛的耐受性、日常是否吸煙、遵醫(yī)依從性等，符合兩項(xiàng)或以上者，則納入高危范疇，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前要詳細(xì)了解患者健康情況，讓患者配合進(jìn)行術(shù)前檢查工作。管床護(hù)士掌握患者基本資料，如血壓、血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、心臟彩超、胸片、胸部CT、肺功能等項(xiàng)目，初步評(píng)價(jià)患者手術(shù)耐受力，指導(dǎo)肺功能鍛煉，重視圍術(shù)期肺保護(hù)，主動(dòng)針對(duì)各種原因和危險(xiǎn)因素引起的、即將或已經(jīng)發(fā)生的肺部損傷進(jìn)行預(yù)防和治療，以防止各種肺部并發(fā)癥，維護(hù)患者肺功能[4-5]。在擇期手術(shù)前切實(shí)做好患者的戒煙工作，要求術(shù)前戒煙2周，控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，減少呼吸道分泌物，增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌。這樣不僅可改善氧供，還可改善呼吸道對(duì)分泌物的消除能力，而且利于預(yù)防術(shù)后肺不張、感染、低氧血癥的發(fā)生。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，除早晚刷牙，還要培養(yǎng)漱口的習(xí)慣，減少口腔細(xì)菌滋生。如有口腔疾病如牙周感染等，應(yīng)及時(shí)治療。

1.2.3呼吸功能的鍛煉 呼吸功能對(duì)于胸外科手術(shù)特別重要，有學(xué)者已經(jīng)將肺功能評(píng)估列為保證胸外科手術(shù)安全的術(shù)前必要的準(zhǔn)備工作之一[6]。VATS手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉單肺通氣都對(duì)患者肺功能有影響，特別是對(duì)老年患者、肺氣腫、肺葉切除的患者影響更為明顯?；颊咝g(shù)前應(yīng)延長(zhǎng)戒煙時(shí)間、給予霧化吸入、化痰、氧療，使其掌握有效的咳嗽排痰及肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法，配合術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

超聲霧化可濕化氣道，稀釋痰液，如痰多可選用鹽酸氨溴索進(jìn)行霧化吸入及靜脈注射，異丙托溴銨擴(kuò)張氣道，與祛痰劑配合，有利于痰液的排出，解除氣道水腫和氣管痙攣。霧化時(shí)患者應(yīng)采取坐位或半坐臥位，深吸氣，吸氣末屏氣，使氣霧微粒沉積容易沿主支氣管進(jìn)入細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)。霧化吸入后，患者坐起進(jìn)行胸背體療，操作者一手扶穩(wěn)患者肩部，一手呈握杯狀拍打患者背部，由下到上，從外到內(nèi)，力度以患者能承受為宜。霧化和體療后患者要進(jìn)行有效咳嗽、排痰。護(hù)士用食指和中指壓迫胸骨上窩主支氣管，在吸氣末稍用力刺激主支氣管使患者咳嗽，鼓勵(lì)患者先輕咳然后吸氣用力咳嗽，也可用兩步咳嗽法將無(wú)效咳嗽轉(zhuǎn)為有效咳嗽，分兩次將痰咳出。

肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法有腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者取舒適臥位，全身放松，閉嘴用鼻深呼吸至不能再吸，稍屏氣直接用口緩慢呼氣?？s唇呼吸訓(xùn)練：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨狀，緩慢呼氣4～6 s，吸氣時(shí)縮唇程度由患者自行調(diào)整，以能輕輕吹動(dòng)面前30 cm處的白紙為宜?？s唇呼吸可配合腹式呼吸一起應(yīng)用每2～3 小時(shí)進(jìn)行1次，3～5遍/次，以促進(jìn)肺復(fù)張，利于引流[7]。

1.2.4術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后評(píng)估顯示無(wú)生命體征異常的患者盡早離床活動(dòng)，在術(shù)后6 h即進(jìn)行抬高床頭30°，在術(shù)后24 h即坐在床邊，24 h后即從床旁、床邊、床周圍活動(dòng)，從5 min逐漸過(guò)渡，以逐步恢復(fù)患者的自主活動(dòng)能力，在患者活動(dòng)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率，以不超過(guò)其日常心率的150%為適宜。

1.2.5 術(shù)后疼痛的評(píng)估 術(shù)前教會(huì)患者及家屬疼痛評(píng)估表的使用，在患者的疼痛評(píng)分超過(guò)7分或超過(guò)患者的耐程度時(shí)，及時(shí)給予干預(yù)，以確保充足的睡眠和精力進(jìn)行康復(fù)。

2 結(jié)果

本組所有患者手術(shù)均獲得成功。術(shù)后發(fā)生肺不張1例，原因是胸部刀傷肺破裂，傷及支氣管，在術(shù)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)的積血；肺部感染4例，胸腔積液2例，持續(xù)肺漏氣（肺泡胸膜瘺）3例，低氧血癥1例；無(wú)胸內(nèi)活動(dòng)性出血。術(shù)后發(fā)熱4例，痰培養(yǎng)陽(yáng)性6例；拔胸管時(shí)間2～10 d，平均6 d；住院時(shí)間平均14.9 d。所有患者隨訪1～3個(gè)月，生活質(zhì)量恢復(fù)好。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)雖然優(yōu)勢(shì)明顯，但其有技術(shù)含量高、操作難度大的特點(diǎn)，本身胸外科患者發(fā)病急，病情變化快，危重情況多，住院期間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。美國(guó)將胸外科、腦外科與婦產(chǎn)科、骨科并列為高風(fēng)險(xiǎn)科室，其風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)科的10倍[8]。在開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)時(shí)，做好術(shù)前護(hù)理工作是取得良好手術(shù)效果和減少術(shù)后并發(fā)癥的前提。術(shù)前應(yīng)對(duì)術(shù)后各項(xiàng)可能的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用規(guī)范的評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡可能地降低各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者取得滿意的療效。

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肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎;矯形手術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0223-01

脊柱側(cè)彎是指患者的脊柱偏離中線,形成向一側(cè)彎曲。脊柱側(cè)彎是危害兒童和青少年身心健康的常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響到患者的儀表,而且使胸廓縮窄,會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良,影響心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月,我院對(duì)30例患者施行了后路椎弓根螺釘內(nèi)固定三維矯形手術(shù),經(jīng)精心護(hù)理,效果理想,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組30例患者,其中男13例,女17例。年齡6～51歲,其中7～20歲20例,20～60歲10例,平均27.3歲。其發(fā)性脊柱側(cè)彎20例,先天性脊柱側(cè)彎10例。

1.2 方法:輕度患者行“多節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)三維矯正術(shù)”,發(fā)育期間的重度患者,先行頭盆環(huán)牽引,待側(cè)凸角度有所矯正后,再行手術(shù)治療。

2 手術(shù)效果

本組30例患者,使用頭盆環(huán)牽引6例。其中2例手術(shù)2個(gè)月出現(xiàn)切口感染,產(chǎn)生竇道,經(jīng)消炎并對(duì)癥局部換藥,護(hù)理中避免劇烈運(yùn)動(dòng),1年后取出內(nèi)固定物。其余患者預(yù)后良好,隨診1～4年未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,患者及家屬均對(duì)療效滿意。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:本組患者青少年居多,由于外形缺陷,多數(shù)存在心理障礙,性格暴躁,不善言辭,不自信。作為護(hù)理人員,要熱情接待,列舉成功的患者,消除其焦慮情緒,使之積極配合治療[2]。同時(shí)指派有心理咨詢師資格的護(hù)士專門為患者做心理疏導(dǎo)。

3.1.2 呼吸功能訓(xùn)練:由于患者大多有嚴(yán)重胸廓畸形,肺組織發(fā)育受限,肺容量小,術(shù)后容易引起肺不張和肺部感染。手術(shù)前常規(guī)檢測(cè)肺功能,加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,促進(jìn)肺擴(kuò)張,保持呼吸道通暢[3]。比如采取吹玩具氣球、向裝有水的密封瓶?jī)?nèi)吹氣等辦法,以增加肺活量和通氣量,減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3 喚醒實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練:一般在術(shù)中、縫合切口之前一定要做喚醒實(shí)驗(yàn)。通過(guò)訓(xùn)練,使患者在術(shù)中即便是處于半清醒狀態(tài)下也能按照醫(yī)護(hù)人員的指令活動(dòng)其肢體。如果實(shí)驗(yàn)成功,表明脊髓無(wú)損傷,可縫合切口[4]。

3.1.4 床上大小便訓(xùn)練:由于脊柱測(cè)彎矯形手術(shù)后,需要在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不能下床,患者必須形成在床上排便的習(xí)慣,因此應(yīng)在術(shù)前3d幫助患者克服心理障礙,養(yǎng)成在床上使用便器、排便的習(xí)慣。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 護(hù)理:往床上搬動(dòng)患者時(shí),要有足夠的人手,以3～4人為宜,動(dòng)作要一致,不要扭轉(zhuǎn)脊柱。各種管線要固定好,避免脫落。術(shù)后3d內(nèi)以平臥為主,再側(cè)臥lh。翻身時(shí)脊柱要平直,控制翻身角度。

3.2.2 呼吸功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理:術(shù)后常規(guī)給予雙鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min,監(jiān)測(cè)SpO2變化,保持呼吸道通暢,促進(jìn)肺泡膨脹,增加肺通氣量。詢問(wèn)患者有無(wú)憋喘現(xiàn)象,如有氣促、胸痛及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如患者呼吸費(fèi)力,兩肺聽(tīng)診有濕音,應(yīng)考慮吸痰,必要時(shí)進(jìn)行霧化,濕潤(rùn)呼吸道,保持呼吸道通暢。術(shù)后的翻身問(wèn)題往往關(guān)系到手術(shù)的成敗,一定要注意軸線翻身,護(hù)士必須重視,親自操作。

3.2.3 脊髓、神經(jīng)功能觀察:因術(shù)前神經(jīng)功能有可能損傷,應(yīng)該記錄下肢的感覺(jué)及活動(dòng)能力。由于手術(shù)牽拉刺激,水腫壓迫,可能損及脊髓及神經(jīng)。所以術(shù)后應(yīng)密切觀察,傾聽(tīng)患者的反應(yīng)。如果有異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

3.2.4 引流管的護(hù)理:密切觀察引流的量、顏色,引流量多時(shí),應(yīng)立即調(diào)節(jié)負(fù)壓,通知醫(yī)生采取止血措施。術(shù)后應(yīng)該密切觀察引流液的顏色、性質(zhì),引流液過(guò)多,警惕有無(wú)腦脊液漏者;疑有腦脊液漏者,負(fù)壓引流應(yīng)改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報(bào)告醫(yī)生。搬動(dòng)患者或翻身時(shí),注意保護(hù)引流管,防止逆流[5]。

3.2.5 功能鍛煉:患者手術(shù)清醒后應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)其開(kāi)展手足活動(dòng),如腕關(guān)節(jié)、手指、踝關(guān)節(jié)、足趾,躺在床上也要多活動(dòng)。術(shù)后1～2 d可做關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng),15～25遍/次,3～4次/d,并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。要循序漸進(jìn),不要性急。1周后脊柱固定正常后,可坐起,甚至下地行走。

3.3 頭盆環(huán)牽引護(hù)理:在手術(shù)室固定頭環(huán)及盆針,休息1～2d安裝好盆針和立柱,逐日分次撐開(kāi)。在室內(nèi)外可以活動(dòng),但一定要安全,要有人陪護(hù),預(yù)防跌倒、損傷。不可劇烈運(yùn)動(dòng),更不能打鬧。睡覺(jué)時(shí)患者頭部不要懸空在架子上,要墊實(shí)。頭釘和盆針固定久了可能松動(dòng),應(yīng)定期檢查,擰緊螺釘。

3.4 出院指導(dǎo):出院后一般還要佩戴支具2～5個(gè)月,應(yīng)按照在醫(yī)院護(hù)理要點(diǎn)堅(jiān)持下去。拆線后,要注意切口是否發(fā)炎、紅腫,或者出現(xiàn)分泌物。一有異常及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,不要耽擱。

參考文獻(xiàn)

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肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

1、臨床資料

2011年10月本組共收集20例食管癌術(shù)后患者，男性16例、女性4例，年齡48—77歲，平均年齡65.6歲，手術(shù)方式：左經(jīng)胸8例、右經(jīng)胸三切口2例、胸腹腔鏡10例，氣管切開(kāi)1例，自動(dòng)出院2例。

2、護(hù)理方法體會(huì)

2.1術(shù)后心理指導(dǎo) 由于術(shù)后切口疼痛、并置有引流管、導(dǎo)尿管的外在因素，患者不愿意配合咳嗽排痰，需向患者耐心講解咳嗽排痰的重要性及可靠性，適時(shí)給予鼓勵(lì)、增強(qiáng)信心、消除患者的緊張心理，主動(dòng)配合治療。

2.2 濕化呼吸道 手術(shù)后切口和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。故在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽(tīng)診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。遵醫(yī)囑予化痰藥進(jìn)行霧化吸入，通過(guò)濕化呼吸道，預(yù)防分泌物干涸結(jié)痂，促進(jìn)痰液咳出。方法：常規(guī)術(shù)后第1天均取半坐臥位，將藥液加入霧化吸入泵內(nèi)，囑患者張口呼吸，把藥液充分吸入到氣管、支氣管，達(dá)到祛痰、解痙、消炎等作用。霧化吸入上午，下午各一次。每次操作時(shí)應(yīng)有專人指導(dǎo)，密切觀察患者病情變化。如痰液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)輔助扣背排痰，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰。保持呼吸道通暢，以防窒息。針對(duì)戴呼吸機(jī)的患者，我們更要注重氧氣的濕化及溫化，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。故有效的氣道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施。經(jīng)人工氣道吸入氣體，溫度應(yīng)達(dá)32～34℃，相對(duì)濕度達(dá)95%～100%（絕對(duì)濕度至少達(dá)36mg/L），如溫度和濕度低于以上水平，就產(chǎn)生濕度缺，如高于此水平，即可能發(fā)生液體過(guò)度負(fù)荷和病人感覺(jué)不適[3]。

2.3 協(xié)助排痰 首先取舒適：坐位身體前傾，方便調(diào)動(dòng)全身肌肉參與咳嗽反射，提高咳痰效果。可將薄枕墊在身后，患者雙手抱一軟枕于腹部，或環(huán)抱患側(cè)。護(hù)士一手扶肩，另一手五指并攏呈空杯狀，用前臂帶動(dòng)腕部的力量扣擊，使五指前部及大小魚(yú)際均衡用力，這樣扣擊有穿透性，不可直接扣擊皮膚表面，不使力量滯留于皮膚表面，引起疼痛不適?？蹞粢赏庀騼?nèi)，由下向上。經(jīng)充分扣擊后，囑患者深呼吸數(shù)次，深咳，將痰液咳出。對(duì)無(wú)力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。對(duì)于體質(zhì)特別虛弱患者。經(jīng)以上處理，仍不能將痰咳出，可用吸痰管插至咽喉部刺激咳嗽，使痰液上行及時(shí)吸出。如仍不能有效排痰者，可予纖支鏡吸痰或氣管切開(kāi)。咳嗽有利引流，鼓勵(lì)患者咳嗽，盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，促使肺復(fù)張，有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。

2.4各管道護(hù)理

2.4.1患者術(shù)后需行持續(xù)胃腸減壓，及時(shí)抽出胃內(nèi)液體及氣體，保持胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進(jìn)傷口愈合，并可防止胃過(guò)度擴(kuò)張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，要保證負(fù)壓吸引的有效性，妥善固定防止胃管脫落。

2.4.2胸腔閉式引流管的護(hù)理。注意引流裝置是否完整密封，是否引流通暢，并且密切注意觀察引流液的性狀、量以及水柱波動(dòng)情況。定期2-3次/天以離心方向擠捏胸腔閉式引流管，可有效防止引流管阻塞。依據(jù)胸部x線檢查結(jié)果及引流情況決定拔管與否。

2.5鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，麻醉清醒即采用半臥位，不能半臥位者應(yīng)經(jīng)常改變臥位?；颊卟∏槠椒€(wěn)在護(hù)士陪同下可鼓勵(lì)術(shù)后2至3日下床活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥。

3、結(jié)果

20例患者平均住院天數(shù)21.05天、氣管切開(kāi)1例、乳糜定性（+）2例，經(jīng)保守治療痊愈、因基礎(chǔ)疾病如COPD，哮喘術(shù)后并發(fā)癥明顯，家屬放棄治療自動(dòng)出院2例。

4、討論

肺部并發(fā)癥是食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，降低并發(fā)癥是保證患者術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵因素，術(shù)后有效的呼吸道護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。預(yù)防要點(diǎn)是加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，保證呼吸道暢通，同時(shí)做好心理護(hù)理及各種管道的護(hù)理。本組病例表明，通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的呼吸道護(hù)理，能有效預(yù)防或減少食管癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者及家屬的心理壓力，及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：349．