肺部感染的護理體會
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肺部感染的護理體會范文第1篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.303 文章編號：1004-7484（2014）-03-1449-02
腎移植患者術(shù)前絕大多數(shù)伴有貧血和低蛋白血癥，經(jīng)歷了長期血液透析，加上終身服用免疫抑制劑，使其機體抵抗力相對較低，加之激素、抗生素等藥物的應用，易導致各種感染的發(fā)生。腎移植患者的肺部感染發(fā)病率較正常人群高5-24倍。肺部感染的病因仍以細菌感染（大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克氏菌肺炎亞種等）為主，其次為真菌及病毒。近年來結(jié)核病的發(fā)病率有所上升。對腎移植患者并發(fā)肺部感染應嚴密觀察，一旦伴發(fā)敗血癥，病情可急劇變化，導致休克，病死率高。據(jù)文獻報道[1-2]，腎移植術(shù)后患者的感染發(fā)生率為13%-70%，感染部位多為呼吸系統(tǒng)[3]，感染的病原包括：細菌、霉菌、病毒、原蟲以及混合感染等[4]。肺部感染已成為腎移植術(shù)后患者最常見、最重要的并發(fā)癥和導致死亡的首要原因[1-2]。對于該類患者的護理既應遵循重癥感染的原則，又要體現(xiàn)腎移植護理的?？铺攸c。現(xiàn)將我科48例腎移植術(shù)后肺部感染患者的護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年5月――2011年6月我院器官移植科發(fā)生48例腎移植術(shù)后肺部感染患者，其中男性25例（52%），女性23例（48%），年齡20-70歲，平均（45±12.4）歲，30例為尸體供腎，18例為親屬活體供腎。其中治愈40例，8例死亡（其中3例放棄治療），其余均死于呼吸衰竭。所有患者采用三聯(lián)藥物治療，包括環(huán)孢素或他克莫司、嗎替麥考酚酯和糖皮質(zhì)激素。所有受者均簽訂知情同意書，并取得本院倫理委員會的批準，符合我國現(xiàn)行的法律、法規(guī)。
1.2 治療方法 立即停用嗎替麥考酚脂膠囊、潑尼松片。取半臥位，物理降溫，高流量鼻導管吸氧，補充熱量，維生素等。感染多為混合性，故采用抗生素降階梯治療。即抗細菌、抗病毒、抗支原體、抗霉菌、抗肺孢子蟲等聯(lián)合用藥，一旦病原菌確定，即采取敏感抗生素對癥用藥，且療程、藥量要得當，以防病情延誤或藥物副作用的發(fā)生。肺部影像學檢查病灶明顯吸收，癥狀明顯改善后，抗生素逐漸遞減直至臨床痊愈，而抗排斥藥在病情好轉(zhuǎn)后要及時添加，以防移植腎排斥。
2 護理措施
2.1 一般護理 加強消毒隔離管理，盡量安排單間，限制探視和陪護，病房內(nèi)每日2次定時空氣消毒30min，床頭柜、凳用含氯消毒液擦洗1次/d，地面用含氯消毒液拖洗2次/d，病房需每天開窗通風，通風時注意室溫在20℃，濕度60%，保持床單和患者衣物的清潔干燥，工作人員進入病室必須戴口罩、帽子，并更換隔離鞋，嚴格執(zhí)行無菌操作，同時注意病人保暖，避免受涼。
2.2 生命體征的觀察 腎移植術(shù)后患者自身免疫力低下加之高熱，病情危重。發(fā)熱多始于凌晨，多出現(xiàn)寒戰(zhàn)后發(fā)熱，以稽留熱居多，維持數(shù)小時，出汗后下降。鑒于患者發(fā)熱的特殊性，護理人員夜間應加強巡視患者病情，每1-2h監(jiān)測體溫1次，體溫>37.5℃時，及時行物理降溫，>38℃物理降溫無效時及時報告醫(yī)生，給予藥物降溫。護士要注意患者在降溫后有無虛脫現(xiàn)象，腎功能正常患者鼓勵其多飲水，進食高熱量軟質(zhì)飲食，應少量多餐，增加體能。及時更換濕衣物及被服，保持床單元干燥、清潔、平整。發(fā)熱時伴有胸悶、氣短伴呼吸困難，應密切注意呼吸的頻率、口唇皮膚顏色、心臟波形、血氧監(jiān)測及必要時行血氣分析。缺氧嚴重時可給予雙側(cè)鼻導管、面罩吸氧。發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、血氧飽和度在90%以下、出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時，應給氣管插管、呼吸機輔助呼吸，嚴密監(jiān)測血氧飽和度，血二氧化碳飽和度值變化。
2.3 呼吸道及呼吸機管理 隨著病情進展，低氧血癥呈進行性加重，一般氧療很難取得滿意效果，因此必須采用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。在機械通氣的使用過程中應特別注意以下幾點：①嚴密觀察生命體征的變化，特別注意患者胸部起伏度和節(jié)律性是否與潮氣量相等，缺氧癥狀有無改善。特別是在為患者進行護理操作或翻身等生活護理時注意呼吸機的報警信號及報警原因。嚴格監(jiān)測PaO2，SaO2和PaCO2值變化。②氣管導管應固定，避免導管隨呼吸運動上下滑動，損傷氣管黏膜。勿將呼吸機管道重力壓于導管上，以免壓迫氣管而造成壞死。③氣管插管患者上呼吸道濕化、加溫功能喪失，加上使用呼吸機易引起氣管黏膜干燥、分泌物粘稠而形成痰栓，同時肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此加強氣道的溫化和濕化尤為重要，一般保持溫度在34-36℃，每2h氣管內(nèi)滴抗生素1次，24h濕化液不少于250ml/d[4]。④保持呼吸道通暢，每2-3h翻身拍-背1次，指導患者進行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，排痰困難者給予機械負壓吸痰，吸痰前給予預充氧，吸痰動作規(guī)范，避免損傷氣管黏膜，每次吸痰時間不超過15s，并注意觀察SaO2的變化，吸痰結(jié)束后繼續(xù)給予高濃度氧氣，直至SaO2恢復正常，痰液粘稠者于吸痰前氣管內(nèi)注入生理鹽水3-5ml，機械通氣2-3次后再行氣管內(nèi)吸痰。
2.4 口腔護理 給予患者正確有效的口腔護理可有效預防肺部感染。應用含漱劑漱口之后可用開水（37℃左右）漱口，患者病情允許時協(xié)助患者每日早、晚各刷牙1次，堅持飯后漱口，保持口腔清潔濕潤預防口腔感染。注意觀察口腔黏膜有無潰瘍、口腔炎，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.5 皮膚護理 由于高熱出汗較多應及時更換被服，保持床鋪干燥、整潔、舒適、柔軟，囑病人勤換內(nèi)衣，同時注意觀察病人皮膚顏色等有無異常，減少皮膚感染。
2.6 腎臟功能的觀察 腎移植患者發(fā)生感染后，因為肺部疾病而影響腎臟功能。應加強腎臟功能的監(jiān)測，準確記錄24h出入液量和每小時尿量，每小時監(jiān)測中心靜脈壓，正確留取血液及尿液標本送檢，定期查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，密切監(jiān)測尿量。
2.7 用藥護理 因肺部感染患者應用抗細菌、抗病毒、抗真菌、營養(yǎng)支持等療法，根據(jù)患者病情需要及藥物體內(nèi)代謝時間合理安排輸液順序，對于甲強龍等沖擊療法的藥物，給予全速輸入以達到藥效。對于抗病毒藥物，嚴格按12h間隔給藥。量、血肌酐、尿素氮，注意排斥反應的發(fā)生。而且激素治療后的病人由于患者本身免疫力低下，使用激素后增加了潛在感染的危險性，為此，我們應加強了消毒隔離措施。
2.8 飲食護理 飲食應補充營養(yǎng)和水分，對于腎移植后蛋白質(zhì)的供給應以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是動物性蛋白，如魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物。植物性蛋白如大豆、花生，代謝后會產(chǎn)生大量胺，加重腎臟的負擔，宜少食用，嚴格控制糖的攝取，宜吃新鮮水果（含有果糖），每天150-200克，一般以不超過250克/天。更主意限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，忌油膩，不食用油煎、油炸食品，減少食用動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬肥膘、無鱗魚、軟體魚、尤魚、烏賊魚等，同時須增加食物纖維的供給，做到粗、細糧的搭配，需要注意補鈣，鈣的食物來源以奶制品為最好，不但含鈣高，吸收率也高。其他含鈣豐富的食品有：魚罐頭、魚松、蝦皮、濃骨頭湯及綠葉蔬菜等。避免食用腌、熏、醬制品及高脂肪食物（如煎炸食品及動物肥膘）忌用提高免疫功能的食品及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂蜜、蜂皇漿及人參鹿茸等，可以提高免疫功能，應該禁止食用，以免降低免疫抑制劑的作用，勿過咸，盡量避免食豆制品有些食品含鈉量高卻不易為人察覺，如面線、油面、甜咸蜜餞、甜咸餅干等，應少食用。食用葡萄柚汁與免疫抑制劑所產(chǎn)生的交互作用已經(jīng)證實，建議不要服用。應避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、咖啡、茶等，忌煙、酒。禁用的保健品：人參，鹿茸，黃芪，黨參，太子參，保齡參，西洋參，豬苓多糖，靈芝，蜂王漿，鐵皮楓斗，男壯膠囊等；補腎保健品：市場上流行的諸如“腎寶、強腎、男寶、女寶”類保健品，多為滋補強壯類補品（并可能含有性激素），不宜食用；中藥類有腎毒性的：木通、后撲、雷公藤等具有腎毒性，不可隨意應用，若治療病癥應在醫(yī)生指導下遵醫(yī)囑服用。
2.9 營養(yǎng)支持 由于腎移植患者免疫力功能低下，應向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，介紹有關(guān)營養(yǎng)的知識，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，在病情許可下，食物的選擇可根據(jù)患者的喜好，注意色、香、味搭配，提高食欲，改善患者全身營養(yǎng)狀況，通過靜脈補充人血白蛋白、兩種球蛋白、血漿、多種微量元素等，提高患者機體的免疫功能。
2.10 心理護理 腎移植術(shù)后患者本身已經(jīng)花了大筆經(jīng)濟費用，再加上肺部感染要繼續(xù)花費，心理上感到難以承受，對家屬會存在愧疚感；發(fā)熱后體溫下降緩慢、持續(xù)高熱帶來身體上的痛苦、抗真菌藥物帶來的副作用及長時間的治療使患者易產(chǎn)生煩躁、情緒不穩(wěn)定，患者易悲觀失望，失去治療的信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。而且肺部感染病情重、進展快、患者心理負擔重，尤其是高熱時，呼吸困難加重，活動無耐力，因此應多與患者交流，給患者以鼓勵，多與患者、家屬進行有效溝通，鼓勵患者傾訴自己內(nèi)心的想法，及時發(fā)泄不滿的情緒，講解肺部感染患者治愈的事例，增強患者與疾病抗爭的信心，并強調(diào)心理健康對康復的重要性，從而緩解其心理負擔。同時做好家屬的工作，利用家庭系統(tǒng)協(xié)助心理疏導，幫助患者解決實際困難，建立良好的護患關(guān)系。心理護理雖在無形之間，但對于患者來說相當重要，醫(yī)護人員要幫助病人建立正確而積極面對疾病的心態(tài)，幫助患者渡過最無助、最痛苦的一段心理歷程。
2.11 活動指導 身體鍛煉對病人身體恢復是非常必要的，如散步、打太極拳，增強體質(zhì)，多呼吸新鮮空氣，避免直接暴曬于太陽下，可戴太陽帽、涂防曬霜，避免到人群密集的地方，鍛煉強度由少到多，不要傷及藏在髂窩里的移植腎。
2.12 出院指導 根據(jù)患者文化程度，用通俗易懂的語言對患者進行健康教育，做好出院指導。讓患者了解肺部感染相關(guān)知識，掌握預防的方法，根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，觀察藥物的不良反應，定期復診；了解自己的身體狀況，注意預防感染，并告知患者如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時就診[7]。
3 討 論
通過對48例腎移植術(shù)后肺部感染患者的護理，使我們深刻認識到腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的病情監(jiān)測與護理的重要。盡快糾正患者呼吸困難及高熱癥狀，消除潛在感染危險是護理的重點，在護理過程中，加強對呼吸、體溫、血氧飽和度、腎功能等各項指標的監(jiān)測及藥物合理輸入是護理的關(guān)鍵。此外，教會患者做好自我防護，一旦考慮感染應對患者進行隔離，防止交叉感染。注重病房的消毒和陪護探視人員的隔離衣穿著及口罩佩戴，醫(yī)護人員在接觸不同患者前后流水洗手，避免醫(yī)源叉感染。減少肺部感染發(fā)生率有助于保護移植腎功能，提高移植腎生存率，有效提高患者的生存質(zhì)量。在做出院指導時一定要告知患者做好自我保健，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應及時就診，防止病情進一步加重。
參考文獻
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肺部感染的護理體會范文第2篇
肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,機體免疫功能受損,病程長,療程長。隨著廣譜抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛應用,真菌感染已日益增多。對于病情較重的結(jié)核病人,往往由于肺部結(jié)核病變廣泛存在壞死干酪物質(zhì)和空洞等,嚴重地損害了肺結(jié)構(gòu)表面完整性,給真菌提供了良好的滋生環(huán)境。如較長時間應用抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,易出現(xiàn)菌群失調(diào),從而引起二重感染,繼發(fā)真菌感染。我所2008年1月～2009年12月收治肺結(jié)核病人302例,其中繼發(fā)肺部真菌感染21例,經(jīng)過系統(tǒng)抗結(jié)核治療,抗真菌治療并采取有效護理措施,取得了滿意的療效?，F(xiàn)將我們所采取的護理措施總結(jié)如下。
正確采集痰標本,為臨床診斷提供可靠依據(jù)
當肺結(jié)核合并肺部真菌感染時,在癥狀體征及X線表現(xiàn)上無特殊性,對臨床診斷和鑒別有一定困難,痰真菌培養(yǎng)或涂片對診斷肺部真菌感染很有意義,因此肺結(jié)核病人疑有真菌感染時應及時作痰標本檢查,留取痰標本的質(zhì)量是培養(yǎng)結(jié)果的重要影響因素,因此送檢痰標本要特別注意護士應指導患者清晨起床后先清潔口腔,然后深呼吸用力咳出呼吸道深部痰液,棄去第一口,留第二、第三口痰,量為3～5ml,將痰吐入無菌培養(yǎng)盒中,加蓋及時送檢,室溫中保存不能超過2小時,如超過2小時應棄去重新留取痰標本。送檢痰標本實驗室痰培養(yǎng)檢查,如連續(xù)3次以上從痰標本中找到并分離培養(yǎng)出同一種真菌時方可作出診斷,一旦確診即應根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果早期、足量使用抗真菌藥物,如制霉菌素、氟康唑、酮康唑等抗真菌藥物,同時觀察用藥效果,監(jiān)測肝腎功能,觀察用藥后藥物不良反應,保證用藥安全。
積極治療肺結(jié)核病
抗結(jié)核藥物的合理應用對結(jié)核病的控制起決定性作用,必須堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則,制定合理的化學治療方案,確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律治療,時間不得少于6個月,在抗結(jié)核治療過程中,護士應及時觀察和詢問患者是否有不良反應。常見的不良反應有:肝毒性、末梢神經(jīng)炎、眩暈、過敏反應、胃腸反應、視力障礙、視野縮小、痛風樣關(guān)節(jié)炎等。如一旦出現(xiàn)不良反應應及時通知醫(yī)生,并采取相應措施。調(diào)整治療方案,提高治療效果,在治療過程中應定期復查肝功、血、尿常規(guī)及心電等輔助檢查確保用藥安全。
合理使用抗生素,減少真菌感染的發(fā)生
在應用抗生素過程中,要根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑合理規(guī)范選擇有效的抗生素,對于使用2種以上抗生素者,護士必須認真核對用藥審批單及結(jié)核病抗生素使用指征方可執(zhí)行。并加強抗生素使用監(jiān)測,對長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的患者護士應保持高度警惕性,凡積極抗結(jié)核治療及使用廣譜抗生素1周以上病情無明顯改善或在病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳膠凍樣粘稠樣痰,或出現(xiàn)不明原因反應血痰者,應及時報告醫(yī)生,提醒留取痰標本化驗,對患者的痰進行真菌培養(yǎng)和涂片檢查。如痰中檢查到真菌時應停止或調(diào)整抗生素的應用。所以我們必須按規(guī)定合理應用抗生素可大大減少真菌感染發(fā)生。并做到早期發(fā)現(xiàn)真菌感染的可能性,早期治療。
嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度
在我國呼吸道感染占院內(nèi)感染首位,而呼吸道肺部是真菌感染發(fā)生最多的部位,因此我們在進行任何操作前后應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作常規(guī),操作前后要認真洗手,做好手的消毒,避免交叉感染的發(fā)生。并保持病室內(nèi)空氣新鮮流通,嚴格控制好陪護及探視者。病室地面、桌面每日用1000～2000mg/L有效氯消毒液拖地、濕擦2次。抹布做到一床一巾。病室內(nèi)定時開窗通風,每日2～3次,每次20～30分鐘。每日用紫外線照射1次,每次1小時?；颊弑蝗臁让刻煸陉柟庀卤?小時,以便殺死結(jié)核菌,病人餐具可在食后煮沸5分鐘再洗滌,剩余飯菜也應煮沸5～10分鐘后棄去。毛巾、衣服等亦可在煮沸后洗滌。床旁放置有蓋痰杯,痰液吐入痰杯內(nèi),痰杯每日進行消毒處理。病室需定期監(jiān)測空氣質(zhì)量,做好患者和家屬的宣教工作取得配合,減少療區(qū)的環(huán)境污染,為患者創(chuàng)造舒適、安靜、衛(wèi)生、整潔的休養(yǎng)環(huán)境,減少真菌感染的發(fā)生。
做好口腔護理工作、保持呼吸道通暢
絕大部分的院內(nèi)感染中真菌感染為條件致病菌,其中念珠菌占絕大多數(shù),而口腔是念珠菌容易繁殖的主要場所之一。所以我們應經(jīng)常檢查和指導患者,使患者保持口腔清潔。做好口腔護理,必要時應用1%～4%碳酸氫鈉或0.5%氟康唑溶液漱口,每日3～4次。對痰液粘稠,拉長絲不易咳出的,我們按醫(yī)囑給予相應處理,用0.8%碳酸氫鈉霧化吸入每日1～2次,配以氨嗅索、氨荼堿等藥物治療,以稀釋痰液。并鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰,可采取側(cè)臥位,輕拍后背,有利于痰液排出,保持呼吸道通暢。
重視心理護理,促進疾病康復
由于肺結(jié)核病人病程長、恢復慢,且病情易反復,有些患者心理上已經(jīng)對本身疾病的治療信心不足、焦慮、自卑、急躁。再加上繼發(fā)真菌感染,更給患者增加了許多痛苦,有的患者失去了治療信心,悲觀、絕望。做為護士應多與患者溝通,向患者耐心細致解釋疾病的相關(guān)知識。傾聽患者內(nèi)心訴說、消除緊張、悲觀絕望情緒,向患者講解不良情緒對疾病的負面影響幫助患者做到情緒上的自我節(jié)制,積極做好心理疏導,使患者心理上得到安慰,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,讓患者以樂觀向上的情緒積極配合治療,有利于疾病的康復。
加強飲食護理,提高機體抵抗力
肺部感染的護理體會范文第3篇
【關(guān)鍵詞】
重型顱腦外傷；肺部感染；ICU；護理
重型顱腦損傷是指GCS≤8分、昏迷>6 h的顱腦損傷。重型顱腦損傷患者常常因意識障礙、呼吸道分泌物增多而導致呼吸道梗阻，必須切開氣管以保持呼吸順暢。但行氣管切開術(shù)進一步加大了肺部感染的機率，成為重型顱腦損傷患者死亡的另一主要因素[1]。ICU重型顱腦外傷并肺部感染受護理影響極大，提高護理質(zhì)量非常重要。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月，我院收共收治重型顱腦外傷患者192例，行氣管切開術(shù)87例，合并肺部感染39例。現(xiàn)對39例重型顱腦外傷并肺部感染患者進行回顧性研究，其中男25例，女14例，年齡39~75歲，中位年齡55.5歲。
1.2 臨床癥狀 39例患者多于昏迷后4~7 d發(fā)病，呼吸加快、痰液增多，最高體溫均超過38.5℃，肺部聽診有濕性音，胸片檢查有雙肺彌漫間質(zhì)性病變或點狀、片狀陰影。該病早期癥狀隱匿性強，胸片檢查無明顯特征改變，診斷和治療較困難。
2 肺部感染的原因
2.1 自身菌群下移致病部感染
有資料顯示，自身菌群下移是導致肺內(nèi)感染的主要原因。重型顱腦外傷患者多處于昏迷狀態(tài)，氣道清除功能較弱，呼吸道分泌物不能主動吐出或咽下，當因呼吸肌痙孿引起強有力呼吸時，很容易造成誤吸。另外，對患者進行機械通氣中，采取半仰臥位感染機率要小于低臥位[2]。
2.2 機體免疫力下降致肺部感染
重型顱腦損傷會加快人體蛋白分解，但同時大劑量激素藥物又會抑制蛋白合成，再加上本身創(chuàng)傷及手術(shù)禁食，會使人體處于嚴重的負氮平衡狀態(tài)，大大降低了免疫能力?？股貞貌缓侠恚赡軐е赂腥静【哪退幮栽黾?，進而難以控制，加重病情。另外，本組顱腦損傷患者年齡較大，自身免疫能力有下降趨勢。
2.3 醫(yī)源性因素致肺部感染
行氣管切開術(shù)后，置入氣管套管時無菌操作不嚴、氣切護理不當時，極易發(fā)生肺部感染?？諝馔ㄟ^氣管套管直接進入呼吸道，失去了呼吸道加溫濕化和屏障作用，容易導致呼吸道分泌物滯留感染，也容易導致細菌侵入。另外，在皮膚表面寄生的細菌很容易在手術(shù)切口及皮下組織黏附或定植，引起感染。
3 針對性護理對策
3.1 保持呼吸順暢
對顱腦損傷后陷入昏迷患者采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以便清除嘔吐物和分泌物；注意患者痰量變化，間隔2 h翻身拍背一次；根據(jù)痰增加量適時排痰，排痰前要加快氧吸入量，排痰動作要輕，并且要循序漸進，切忌不可一次插入很深，以免損傷黏膜，造成肺部感染；病情允許情況下，適當抬高患者頭部15°~30°，這樣有利于降低顱內(nèi)壓，同時還可減輕對肺的壓力；合理濕化可稀釋痰液并保持呼吸道通暢，臨床采用G2000型振動式物理治療儀，霧化液加入痰液稀釋劑和抗生素，操作中嚴格進行無菌操作[3]。
3.2 加強口腔護理
重癥患者口腔菌群失諧，很容易造成細菌定居，而口腔細菌可通過呼吸道進入肺部引起感染，加強口腔護理是預防肺部感染的重要措施之一。對患者進行常規(guī)口腔護理，發(fā)現(xiàn)可疑黏膜損傷或霉菌時，應立即行痰細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，根據(jù)致病菌類型進行對應的藥液沖洗，如膿血性單胞菌感染用雙氧水，真菌性單胞菌感染用碳酸氫鈉，如果口鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物或出血積聚多時可進行口鼻腔沖洗，沖洗過程中避免誤吸，做好防范措施，但對顱腦外傷所致腦脊液漏者禁止沖洗[4]。
3.3 早期營養(yǎng)支持治療，提高機體免疫力
早期給予營養(yǎng)支持，激活患者免疫系統(tǒng)，是避免肺部感染的有效途徑。意識清醒患者應盡早經(jīng)口供食，處于昏迷患者應在傷后第3天鼻飼流質(zhì)行腸內(nèi)營養(yǎng)，使患者獲得高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高機體抵抗力，糾正負氮平衡。良好的營養(yǎng)支持還可以促進創(chuàng)傷組織和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3.4 合理使用抗生素
護理人員要掌握合理用藥的知識，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)藥物半衰期(T1/2)安排給藥時間，按規(guī)定時間用藥。監(jiān)測患者體溫，觀察有無呼吸困難，以及痰液的色、質(zhì)、量，聽診肺部音有無減少，定期行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，以便及時合理選用抗生素來預防和治療肺部感染。
3.5 減少醫(yī)源性感染
ICU內(nèi)實行全封閉管理，盡量避免人員流動，以減少感染機率。護理人員要保持ICU內(nèi)清潔，空氣新鮮，溫度及濕度符合相關(guān)要求，并定期做空氣培養(yǎng)，進行細菌監(jiān)測。護理人員與患者接觸前后要洗手，醫(yī)療器械及操作要嚴格遵守無菌操作標準；霧化器、吸氧管道做到一人一用一消毒；氣管內(nèi)吸痰管與鼻吸痰管分離使用，吸痰管均為一次性使用。
綜上所述，重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染重在預防。護理人員在明確感染原因的基礎進行針對性護理，才能取得良好的效果。同時，患者在治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、煩躁和緊張心理，護理人員要有高度的責任心，消除患者的不穩(wěn)定情緒，通過良好的護患溝通，使患者重拾治療信心，積極配合治療。
參 考 文 獻
［1］ 劉艷芬.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的臨床護理.中國民康醫(yī)學,2011,(4):24.
［2］ 季文英.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護理.護士進修雜志,2011,(9):35.
肺部感染的護理體會范文第4篇
1臨床資料
魏某，女，72歲，既往有高血壓、糖尿病史10余年，入院前1w突然出現(xiàn)意識不清，口吐白沫，左側(cè)肢體無力，頭痛，劇烈嘔吐。CT：提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。痰多、呼吸困難5d來我院治療。來院時患者意識不清插胃管、尿管、口咽管有大量痰液外溢、面罩吸氧。體溫：36.5℃，脈搏：88次/min，呼吸：22次/min，血壓：180/90mmHg，血糖：10.8mmol/l，雙肺大量濕羅音。診斷：腦出血、糖尿病、肺部感染。經(jīng)我院醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者5d后清醒，呼吸平穩(wěn)，痰鳴音消失，16d后可正常進食與人溝通，在家人協(xié)助下下床活動，25d出院。
2護理
2.1保持環(huán)境清潔 病室空氣的溫度、濕度、清潔度和新鮮度與院內(nèi)感染有著極其密切的關(guān)系，應避免人員過多走動，限制探視。此患者由于年齡偏大、病情復雜，機體的防御機能與抵抗力明顯下降，加之原發(fā)病的侵襲與損害，繼發(fā)的肺部感染。護理人員的頻繁接觸則容易引起交叉感染。因此醫(yī)護人員操作前要洗手、戴口罩，洗手、戴口罩是防止醫(yī)護人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一。
2.2嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓的變化 由于患者意識障礙，通過神志的觀察，可以了解疾病的發(fā)展狀況。如觀察神志由昏迷逐漸轉(zhuǎn)為清醒，提示病情是好轉(zhuǎn)，反之則惡化。觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。
2.3保持呼吸道通暢，患者絕對臥床休息。面罩持續(xù)吸氧，頭偏向一側(cè)，以便于排除分泌物和痰液。霧化吸入3次/d稀釋痰液利與排除，五指并攏協(xié)助拍背、掌指關(guān)節(jié)屈曲成120°、指腹大小魚際著落腕關(guān)節(jié)用力由下至上、由外側(cè)至中央反復進行5～10min/次，利于痰液排除。痰粘稠無力咳出時機械吸痰，每次吸引時間少于15s，2次抽吸時間大于3min，動作迅速、輕柔，吸痰前、中、后適當提高氧濃度避免吸痰引起低氧血癥，嚴格無菌操作避免交叉感染。嚴格掌握使用藥物的療效和不良反應。
2.4積極防止感染
2.4.1口腔護理 用棉球蘸生理鹽水清潔口腔3～4次/d，1∶5000呋喃西林溶液清潔口腔1次/d，以清除口腔內(nèi)的分泌物，預防發(fā)生口腔炎。口唇干燥可用生理鹽水或甘油涂擦以保持濕潤
2.4.2鼻飼管的護理 開始時鼻飼量應少，以后逐漸增多，鼻飼食物以低脂、低糖、低膽固醇、高熱量、高蛋白、高纖維素易消化食物為主。每次灌注量包括水在內(nèi)50～100ml，4～5次/d。及時記錄，防止過量喂食。妥善固定胃管，防止滑脫。鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。 鼻飼時保證無菌操作，餐具保持清潔，紗布及注射器更換1次/d，食物要冷卻至38～40°。我院對該患者來院3d后更換胃管，新胃管7d后拔出自行進食，未發(fā)生任何不良反應及并發(fā)癥。
2.4.3防止發(fā)生泌尿系感染 患者使用留置導尿管，必須做好護理防止逆行感染。保持尿道口清潔，用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次/d，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，更換導尿管1次/w，無論何時，引流管及集尿袋均未高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。貯尿瓶中尿滿時，及時傾倒，并記錄尿量。常規(guī)進行膀胱沖洗2次/d。查尿常規(guī)1次/w。采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。
2.5防止褥瘡發(fā)生 壓瘡的病因歸結(jié)為四因素：既壓力、剪切力、摩擦力和潮濕[3]。針對此因素建立翻身卡、使用氣墊床、保持床單清潔、干燥、避免潮濕刺激、定時翻身。每2h翻身一次，翻身后對易感染部位的皮膚用50%的酒精或紅花酒按摩，自上而下、壓力由輕到重、再有重到輕做環(huán)狀按摩，并在翻身卡上做標記。半臥位的時候應抬高床頭5～15°為宜。側(cè)臥是床頭抬高30°可將摩擦力對皮膚的影響減弱。
2.6定時檢測血糖 血糖監(jiān)測是指導患者自我生活管理和綜合治療的理論基礎。每日三餐前，餐后2h，及零點測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。使血糖控制在餐前6～7mmol/l，餐后8.6～9.9mmol/l，防止了高血糖、低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生。
2.7康復訓練護理 當患者神志清楚后定期對患肢進行按摩，手法應輕柔、緩慢，避免造成疼痛。待患者生命體征平穩(wěn)后幫助其開展床上主動運動訓練，加快肢體功能的恢復?；颊呓∈旨×_5級，可予手抓床邊欄桿，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)向健側(cè)或患側(cè)翻身。后逐步過渡至坐臥練習，增加脊椎和髖關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力，為獨立行走創(chuàng)造條件，能站穩(wěn)10～15min而無疲勞感時即可開始步行鍛煉。
3結(jié)論
腦出血和糖尿病在老年人群中發(fā)病率、死亡率極高，給老年患者及其家庭帶來了極大的心理壓力和經(jīng)濟負擔。加強基礎護理和預防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵?？茖W化的基礎護理服務提高了護理工作的可信度與滿意度，提高了患者對基礎護理的依從性和治愈率。
參考文獻：
[1]黃麗偉.腦卒中患者早期康復護理研究進展[J].吉林醫(yī)學，2011，32（19）：4038-4040.
肺部感染的護理體會范文第5篇
【關(guān)鍵詞】內(nèi)分泌疾病；昏迷；急癥護理
昏迷是意識障礙的一種最嚴重情況，表現(xiàn)為對意識持續(xù)的中斷和完全喪失，是急癥科的主要危重病癥之一。[1]內(nèi)分泌急癥昏迷患者以糖尿病昏迷為主，分為糖尿病酮性酸中毒和糖尿病非酮性昏迷（高滲性昏迷）。是糖尿病患者最危險的并發(fā)癥，若處理不當，會導致極高的死亡率。同時由于患者處于昏迷狀態(tài)，增加了嗆咳引起肺部感染以及褥瘡等臥床并發(fā)癥的風險，為護理工作帶來了一定的難度。現(xiàn)將我院在糖尿病昏迷患者護理中的一些總結(jié)體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料采用回顧性分析將2010年1月至2012年10月來我院急癥科接受治療的因糖尿病導致昏迷的患者68例分為兩組，其臨床癥狀和血糖、血酮、尿糖及酮體符合糖尿病昏迷的診斷標準，排除患有嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、精神疾病的患者。對照組33例，年齡42-69歲，平均（52.4±1.7）歲；酮性酸中毒28例（84.85%），非酮性昏迷5例（15.15%）。干預組35例，年齡41-68歲，平均（51.9±2.1）歲；酮性酸中毒29例（82.86%），非酮性昏迷6例（17.14%）。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法入院后兩組患者均進行內(nèi)科昏迷病人護理常規(guī)，包括心電監(jiān)護、吸氧、立即建立靜脈通路、記錄患者生命體征和24小時出入量、定期進行皮膚、口腔等衛(wèi)生護理等等。干預組在常規(guī)護理的基礎上，加強對于患者血糖的監(jiān)控，與醫(yī)師及時溝通后調(diào)整胰島素用量；勤拍背吸痰，保持呼吸道通暢；隨時觀察患者神志變化等。
1.3療效評價標準患者肺部感染情況的評價包括①發(fā)熱（體溫>38℃）；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰等癥狀；③X線提示新出現(xiàn)的肺部浸潤性病變；④肺部聽診出現(xiàn)新的濕羅音；⑤血常規(guī)中白細胞異常，其中X線診斷存在+其他任何一項即可。而轉(zhuǎn)歸情況評價標準依據(jù)《急診診療規(guī)范》，按照意識、語言、運動功能的恢復程度評分，滿分為28分，其中病情加重、積分在治療期間減少或死亡者為惡化；積分在治療期間增加超過4分及以上者為無效；積分在治療期間超過10分者為顯效；治療期間積分超過24分可診斷為痊愈[2]。
1.4統(tǒng)計學方法應用SPSSl5.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P
2結(jié)果
2.1治療期間并發(fā)肺部感染的情況比較兩組患者治療期間并發(fā)肺部感染的情況比較，見表1。
3討論
3.1糖尿病昏迷的護理特點探討糖尿病昏迷是由于飲食失調(diào)、感染、胰島素劑量不足或自行中斷使用等引起的急性糖代謝紊亂，同時伴有高血糖、高血酮（或血酮不高）、水電解質(zhì)紊亂，患者存在意識障礙，病情急、病死率高，治療過程中病情變化較快，常發(fā)生腦水腫、肺水腫、急性腎衰竭，同時因患者長期臥床、意識不清容易造成嗆咳、免疫力較低等原因，治療期間發(fā)生褥瘡、肺部感染、口腔感染等情況也較多，為護理造成了較大的難度。對于糖尿病昏迷患者的護理除了做到普通內(nèi)科昏迷之外，還需要加以如血糖監(jiān)測、呼吸道護理等內(nèi)容[3]。
3.2關(guān)于胰島素治療的護理對于糖尿病昏迷患者，持續(xù)靜脈滴注胰島素明顯優(yōu)于分次皮下給藥，且由于糖尿病昏迷患者末梢循環(huán)極差，無法順利通過肌注或皮下注射胰島素方法給藥，因此在糖尿病昏迷治療最初24小時內(nèi)，予以持續(xù)靜脈滴注胰島素治療。在此期間要預防血糖下降過快，以免導致腦水腫的發(fā)生。如果腦水腫發(fā)生，在患者脫水情況下無法使用甘露醇、甘油果糖等脫水劑脫水，往往導致病人最終因腦疝死亡。在糖尿病昏迷病人持續(xù)靜滴胰島素期間，護理人員應該每半小時測一次尿糖，每小時測一次血糖和尿酮體，同時記錄心電監(jiān)護上病人的生命體征，觀察患者的神志變化，如有惡化必須及時向醫(yī)師匯報[4]。
3.3關(guān)于糖尿病昏迷患者的呼吸道護理由于患者處于昏迷狀態(tài)，呼吸道痰液及嘔吐物極易被誤吸入氣管，引起窒息風險和肺部感染。因此在做好口鼻清理基礎上，要對病人勤翻身拍背、勤吸痰吸氧。觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和呼出氣體氣味。在患者身邊備好呼吸機和氣管切開包，隨時做好搶救病人的準備。
同時做好患者的其他衛(wèi)生護理工作，包括擦身、口腔和尿道口護理、大小便護理等等，避免不必要的感染使病情進一步加重[5]。
在我院研究對照中，組間治療期間并發(fā)肺部感染情況比較，干預組明顯少于對照組，P
參考文獻
[1]湯華.急診科昏迷患者的護理對策探討[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（27）：99-100.
[2]湯華.急診科昏迷患者的護理對策探討[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（27）：99-100.
[3]李瑞英.糖尿病昏迷的護理體會[J].當代醫(yī)學，2007，2（3）：97-98.
