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中醫(yī)最基本的原則范文第1篇

關(guān)鍵詞：腫瘤治療中醫(yī)治療腫瘤中西醫(yī)治療腫瘤

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0060-01

利用中醫(yī)治療腫瘤是我國醫(yī)學(xué)界的特色，而利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤則是我國醫(yī)學(xué)界的優(yōu)勢[1]。但是在長期的臨床治療當(dāng)中，無論是利用中醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤都未取得應(yīng)有的成績，自然也未獲得國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。因此，對于我國中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床方法，我們必須進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地分析，將以往的不足加以改正，吸取治療當(dāng)中的有效經(jīng)驗(yàn)，爭取做出讓國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的成績，以讓國際醫(yī)學(xué)界人士也能夠認(rèn)識到中醫(yī)證的理論以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢。

1人類疾病治療的方法

在對人類疾病進(jìn)行治療時(shí)，一般采用以下三種方法進(jìn)行治療：病因?qū)W治療、病理解剖學(xué)治療以及病理生理學(xué)治療[2]。

1.1病因?qū)W治療。病因?qū)W治療法是一種比較基本的疾病治療法，它也是一種比較理想的疾病治療法。病因?qū)W治療主要是從病因產(chǎn)生的原理來對疾病的產(chǎn)生及發(fā)展進(jìn)行消除。但其只適用于病因比較單一且明確的疾病，對于腫瘤這種病因不明確且發(fā)病機(jī)理不清楚的疾病，其就不能發(fā)揮多大作用了。

1.2病理解剖學(xué)治療。病理解剖學(xué)治療是指利用手術(shù)、物理學(xué)或是化學(xué)等方法將所需要進(jìn)行治療的部位進(jìn)行直接破壞或是消除，其主要是對患者的最終結(jié)構(gòu)性病變進(jìn)行靶向治療[3]。其是現(xiàn)階段西醫(yī)臨床治療腫瘤的最主要方式。除此之外，其對于很多其他類型的疾病也有著很好的療效，比如說治療冠心病可直接利用激光將粥樣硬化斑塊給消除等。

1.3病理生理學(xué)治療。病理生理學(xué)治療則是指利用藥物或是治療方法使得患者體內(nèi)的各種病理生理學(xué)發(fā)生變化，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的陰陽平衡從而達(dá)到治療疾病的目的。它是治療疾病的一種基本策略[4]。對于很多不明病因的疾病都能產(chǎn)生很大的治療作用。

2中醫(yī)治療腫瘤

利用中醫(yī)治療腫瘤主要是采取中醫(yī)當(dāng)中的辯證及辯病治療兩種方法[5]。

2.1辯證治療。辯證治療是利用中醫(yī)進(jìn)行疾病治療的最基本特點(diǎn)，同時(shí)也是利用中醫(yī)對腫瘤進(jìn)行治療的最基本策略。辯證治療主要是通過傳統(tǒng)的望、聞、問、切等方法對患者的病證首先進(jìn)行了解，其次再根據(jù)所了解的情況進(jìn)行治療。通常來說，辯證治療所遵循的原則主要有滋陰、益氣、補(bǔ)陽、養(yǎng)血以清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)以及化痰祛濕等。經(jīng)過眾多的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)利用中醫(yī)的“證”來對疾病進(jìn)行治療是病理生理學(xué)理論當(dāng)中所提到的基本病理過程中的一種，辯證治療其實(shí)包含于病理生理學(xué)治療的范圍內(nèi)。利用中醫(yī)的辯證治療法來對腫瘤進(jìn)行治療所產(chǎn)生的效果如下：利用辯證治療所產(chǎn)生的最基本效果就是利用中藥對患者體內(nèi)所出現(xiàn)的因腫瘤而引發(fā)的病理生理學(xué)變異進(jìn)行調(diào)節(jié)，對其異常病理進(jìn)行改變，使患者機(jī)體的陰陽平衡得以恢復(fù)，以使患者的癥狀得以緩解，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，將患者的生存時(shí)間延長。據(jù)臨床資料顯示，辯證治療還可使部分腫瘤的體積縮小，這表明，辯證治療可能會對抑制或是殺傷腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生作用。另外，實(shí)踐表明，辯證治療可與其他治療方法結(jié)合使用。比如說在利用辯證治療法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可同時(shí)配以中藥進(jìn)行治療，以加強(qiáng)辯證治療的效果，同時(shí)降低副作用的產(chǎn)生。

2.2辯病治療。通過多年的辯病治療經(jīng)驗(yàn)，我們了解到，有很多中藥可以對腫瘤細(xì)胞的生長及繁殖起抑制作用，甚至有些還可以殺死或殺傷腫瘤細(xì)胞。在臨床當(dāng)中，利用中醫(yī)對腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，通常會先選擇一些抗癌的中藥對患者進(jìn)行辯病治療。利用中醫(yī)中的辯病治療法對腫瘤進(jìn)行治療時(shí)通常遵循以下原則：以毒攻毒、清熱解毒以及逐瘀散結(jié)等。利用辯病治療腫瘤其產(chǎn)生的療效機(jī)理比較復(fù)雜，簡單來說，其就是利用中藥“以毒攻毒”，對腫瘤細(xì)胞的生長及繁殖起抑制作用，同時(shí)還可能會產(chǎn)生殺死或殺傷腫瘤細(xì)胞的作用[6]。通常來說辯病治療所用到的中藥有喜樹堿或是紫杉醇等。

3中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢

中西醫(yī)結(jié)合就是指利用西醫(yī)的病以及中醫(yī)的證來對人類疾病的認(rèn)識及反映，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤就是指利用西醫(yī)的辯病治療法結(jié)合中醫(yī)的辯證治療法來治療腫瘤，相對于單獨(dú)使用中醫(yī)或是西醫(yī)來治療腫瘤，其有著非常明顯的優(yōu)勢。

中醫(yī)中利用疾病的“證”來進(jìn)行診斷與治療也包含于西醫(yī)病理生理學(xué)當(dāng)中所使用的診斷與治療的范圍內(nèi)。所以，利用中西醫(yī)結(jié)合診斷以及治療腫瘤的方法。其一，中醫(yī)中的“證”可以對腫瘤的綜合診斷進(jìn)行完善，而西醫(yī)中的“病”可以對腫瘤的病理生理學(xué)治療進(jìn)行指導(dǎo)。也就是說，現(xiàn)在臨床當(dāng)中利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤可以在利用西醫(yī)病理治療的解剖學(xué)治療的前提下，再將中醫(yī)當(dāng)中的“證”給利用上，以對病理生理學(xué)進(jìn)行診斷，即同時(shí)將西醫(yī)的病理解剖學(xué)治療結(jié)合中醫(yī)的病理生理學(xué)治療。這樣，我們就可以看到利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的基本原理是：首先利用西醫(yī)的解剖學(xué)進(jìn)行治療，即使用手術(shù)、放療或是化療等各種解剖學(xué)治療法將腫瘤細(xì)胞給消滅掉，這樣做可以達(dá)到祛邪的目的，同時(shí)又可以獲得腫瘤治療后的近期療效以及其遠(yuǎn)期療效；其次，在腫瘤的發(fā)生及發(fā)展過程當(dāng)中，病患體內(nèi)會有很多異常的病理會產(chǎn)生，在這個(gè)過程當(dāng)中，利用中醫(yī)中的辯證治療法來對這些導(dǎo)?，F(xiàn)象進(jìn)行糾正，以使得患者體內(nèi)的陰陽平衡得以恢復(fù)。這樣不但可以將患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行提高，而且還可以對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提升。如此看來，利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤不但可以將患者的很多癥狀進(jìn)行改善，而且可以對患者的近期及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行長期的保證，以提高患者治療后的生活質(zhì)量。

4未來的發(fā)展趨勢

首先是基本研究。利用中醫(yī)治療病癥其核心為證，因此，必須盡快使中醫(yī)理論實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來說明中醫(yī)藥理論的科學(xué)性及合理性，讓國際醫(yī)學(xué)界能夠理解中醫(yī)中證的內(nèi)涵，明白中藥所能產(chǎn)生的作用，認(rèn)識到利用中醫(yī)可進(jìn)行同病異治以及異病同治的科學(xué)性原理。這將是我國未來發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合所要做的最基本的研究，因?yàn)橹挥凶寚H醫(yī)學(xué)界人士了解到中醫(yī)中證理論，國際醫(yī)學(xué)界才可能會接受利用中醫(yī)辯證治療腫瘤的思想，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤才能真正實(shí)現(xiàn)。

其是臨床研究。在了解了中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢之后，就需要對其進(jìn)行臨床研究?；颊呋忌夏[瘤的早其是沒有任何異常癥狀的，因此，現(xiàn)在臨床就診腫瘤的患者都屬晚期，對于晚期腫瘤的臨床治療方法也有很多，但是至今為止，業(yè)界人士還未找到一種最有效的治療方法。單獨(dú)使用中醫(yī)或是西醫(yī)都未取得良好的臨床效果，而通過分析發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤有著明顯的優(yōu)勢，因此，在今后的腫瘤治療的臨床道路上，利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤將會是以后臨床研究的方向。另外，在今后的臨床治療當(dāng)中，雖然會考慮中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，但應(yīng)該明確臨床研究目標(biāo)，努力找到治療的突破口?，F(xiàn)在，對于腫瘤患者的治療，我們不僅關(guān)注治療后的近期療效及遠(yuǎn)期療效，同時(shí)也很重視將患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行提高。而經(jīng)過多年的中醫(yī)病理治療腫瘤的研究表明，中醫(yī)對于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量具有明顯的優(yōu)勢。因此，在今后的臨床治療當(dāng)中，利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的過程當(dāng)中應(yīng)該明確研究目標(biāo)，找到治療當(dāng)中的突破口，使得臨床治療當(dāng)中能真正取得成績，也讓國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可中醫(yī)對于治療腫瘤的效果以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢。

5結(jié)語

利用中醫(yī)治療腫瘤一直以來都是我國醫(yī)學(xué)界治療腫瘤的特色，而利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤則是我國醫(yī)學(xué)界人士一直以來都致力研究的方向。中醫(yī)治療腫瘤主要是利用辯證治療法，而西醫(yī)中則主要是利用解剖學(xué)進(jìn)行診斷，兩者在對腫瘤進(jìn)行診斷及治療方面都有著無可比擬的優(yōu)勢，因此，將兩者結(jié)合起來治療腫瘤成為了我國一直都努力研究的方向，而且也是我國今后對腫瘤進(jìn)行治療的發(fā)展道路。

參考文獻(xiàn)

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中醫(yī)最基本的原則范文第2篇

1 　加強(qiáng)無菌觀念的培養(yǎng)

普外科是外科的基礎(chǔ)，從換藥室操作、門診小手術(shù)到手術(shù)室的手術(shù)，都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念。作為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的必要措施之一，無菌術(shù)的范疇已從單純的消毒和滅菌，擴(kuò)展到有關(guān)的臨床工作程序和醫(yī)院管理，即要求工作人員樹立無菌觀念，在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。對于初到外科的中醫(yī)院校實(shí)習(xí)醫(yī)師來講，往往容易忽略這一點(diǎn)。例如:換藥時(shí)不戴口罩帽子、夾取無菌用品時(shí)不合要求、穿戴無菌手套及手術(shù)衣時(shí)不規(guī)范等等。因此在帶教中，我們首先加強(qiáng)自身無菌操作技術(shù)，同時(shí)也嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)醫(yī)師遵守?zé)o菌操作規(guī)程，從實(shí)習(xí)的開始就能夠

對此引起高度重視。其次，帶教醫(yī)師應(yīng)親自完成操作讓實(shí)習(xí)醫(yī)師有感性認(rèn)識，從理論到實(shí)踐，在實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠獨(dú)立完成各種無菌操作后，也應(yīng)作到“放手不放眼”，及時(shí)糾正他們在操作過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，講解正確操作的原理，逐漸培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師良好的無菌觀念。

2 　外科基本知識的了解

對于完成了4 年課堂學(xué)習(xí)的中醫(yī)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)師來講，在學(xué)校所接觸到的外科基本知識是相對較少的，有時(shí)甚至連最基本的手術(shù)器械的名稱及用途都不了解。因此在臨床帶教中，我們需要耐心地從外科基本知識教起，從不同手術(shù)包的組成、各種醫(yī)療器械的名稱及用途講起，其中亦包括外科基本操作。例如:手術(shù)的顯露、切口的分類與選擇、止血的方法、縫合的技術(shù)、外科引流的原則與目的等，同時(shí)也重點(diǎn)介紹我科各種中藥膏劑、散劑的臨床適應(yīng)癥及用法。對于外科基本知識的講解，我們更多地結(jié)合換藥、手術(shù)等實(shí)際操作進(jìn)行講解，實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)踐的過程中會很快從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，最終了解并掌握所學(xué)內(nèi)容。

3 　進(jìn)一步鞏固解剖學(xué)知識

《黃家駟外科學(xué)》指出:“解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的大門，醫(yī)學(xué)課程由解剖學(xué)開始，外科醫(yī)生必須熟悉解剖學(xué)”。解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，多數(shù)在第一學(xué)年時(shí)講授，且以系統(tǒng)解剖學(xué)為主。參加外科實(shí)習(xí)工作的醫(yī)師往往對已經(jīng)學(xué)過的解剖學(xué)知識非常陌生，但是外科的各項(xiàng)操作又與解剖學(xué)密不可分，因此就要求我們在實(shí)習(xí)帶教工作中，首先以小講課的方式，令他們進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識，此時(shí)以講解局部解剖學(xué)為主，其次結(jié)合臨床換藥、手術(shù)操作過程等，從實(shí)踐中學(xué)習(xí)。例如:闌尾切除術(shù)前，以提問的方式，鞏固復(fù)習(xí)腹壁的各層解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而術(shù)中見皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、壁層腹膜逐步的展現(xiàn)在實(shí)習(xí)醫(yī)師的眼前，一些課堂教學(xué)中抽象的解剖學(xué)名稱，一目了然，從而使實(shí)習(xí)醫(yī)師更好地掌握術(shù)前所復(fù)習(xí)的內(nèi)容。由理論去指導(dǎo)實(shí)踐，這樣實(shí)習(xí)醫(yī)師會在一個(gè)更加寬松的氛圍中，更快地掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

轉(zhuǎn)貼于 4 　培養(yǎng)其動手能力

在中醫(yī)院校4 年的課堂教學(xué)中，僅有6 周時(shí)間的短暫見習(xí)期，且一部分學(xué)生被分配到護(hù)理工作中見習(xí)，所以，對于外科的各項(xiàng)檢查及操作是相當(dāng)陌生的，甚至是最簡單的外科打結(jié)的方法及換藥敷料的膠布固定等操作都不夠規(guī)范。因此，在我們的臨床帶教過程中，把培養(yǎng)其動手能力作為教學(xué)的重點(diǎn)。從實(shí)習(xí)醫(yī)師第一天入科實(shí)習(xí)開始，我們就加強(qiáng)動手能力的培養(yǎng)，首先從簡單的外科打結(jié)法練起，如何穿戴無菌手套及手術(shù)衣，其次帶領(lǐng)他們完成日常的換藥操作，并帶領(lǐng)他們參加各類門診小手術(shù)及手術(shù)室的手術(shù)，在手術(shù)的實(shí)踐過程中，通過實(shí)習(xí)醫(yī)師的親自動手操作，進(jìn)一步培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，掌握規(guī)范的手術(shù)操作，更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

5 　掌握外科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)

普外科的臨床實(shí)習(xí)工作往往被分為兩組進(jìn)行，即門診實(shí)習(xí)和病房實(shí)習(xí)。因此兩者各有不同的側(cè)重點(diǎn)。對于門診實(shí)習(xí)醫(yī)師來講，重點(diǎn)應(yīng)掌握各種外科疾病的診斷與鑒別診斷及各種門診小手術(shù)的操作，例如脂肪瘤切除術(shù)、拔甲術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等，在條件允許的情況下，我們往往讓實(shí)習(xí)醫(yī)師首先檢查患者，并做出初步診斷，同時(shí)提出治療建議，然后指導(dǎo)教師再指出他們診斷及治療建議中的不足，從而提高其醫(yī)療實(shí)踐水平。對于病房實(shí)習(xí)的醫(yī)師來講，重點(diǎn)則應(yīng)放在住院患者整個(gè)圍手術(shù)期的診斷與治療、外科疾病的中醫(yī)辨證論治方面，同時(shí)提高手術(shù)操作能力。例如:急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療與非手術(shù)治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。對整個(gè)疾病的診斷與治療全過程有深入的了解，這樣，在他們以后的學(xué)習(xí)及工作中，能對外科常見病與多發(fā)病有基本的認(rèn)識，既使他們將來并不從事外科工作，也能夠清楚的知道何時(shí)應(yīng)該請外科醫(yī)師來協(xié)助診斷與治療。

6 　掌握基本的護(hù)理學(xué)知識

中醫(yī)最基本的原則范文第3篇

在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下如何加強(qiáng)護(hù)理道德建設(shè)，是護(hù)理界普遍關(guān)注的一個(gè)社會問題.本文認(rèn)為，在新形勢下應(yīng)建立多層次的護(hù)理道德原則。

(一)全心全意為人民身心健康服務(wù)原則這是社會主義護(hù)理道德的最高層次。社會主義市場經(jīng)濟(jì)下，人與人之間的關(guān)系并不是單純的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，更不等同于資本主義制度下裸的金錢關(guān)系.因此，把全心全意為人民身心健康服務(wù)作為最高的道德原則去教育和激勵我們的護(hù)理工作者，并以此去規(guī)范自己在處理護(hù)理關(guān)系中的行為，努力創(chuàng)建一個(gè)崇高的理想道德境界，這在護(hù)理道德建設(shè)中是十分必要的。它反映了社會和時(shí)代的根本特征。在現(xiàn)實(shí)生活中，確實(shí)存在著許許多多默默無聞，無私奉獻(xiàn)的護(hù)理工作者，在他們終日忙碌的身上無不閃現(xiàn)著這崇高原則的光輝.因此，最高道德原則的確定，對于激勵和鼓勵護(hù)理人員去攀登最高道德境界是十分必要的.

(二)救死扶傷防病治病，實(shí)行社會主義的人道主義原則這是最基本的道德原則。社會的分工明確了醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)就是救死扶傷，防病治病。在醫(yī)患關(guān)系中，從某種意義講，護(hù)理人員與患者的關(guān)系比醫(yī)生更為密切.這就要求護(hù)理人員投入更多的技術(shù)、人格、感情.在護(hù)理全過程中，護(hù)理人員應(yīng)把幫助患者療傷治病;促進(jìn)健康作為已任，在工作中要充分尊重病人的人格;要關(guān)心、同情、愛護(hù)病人，以人道主義的原則來規(guī)范自己的行為。

中醫(yī)最基本的原則范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)；方證相關(guān)；運(yùn)動神經(jīng)元病；痿證

“方證相關(guān)”是中醫(yī)辨證論治的核心，是方劑學(xué)中一個(gè)重要的邏輯命題，已成為臨床防治疾病的最基本技術(shù)規(guī)范。方藥與病證一脈相承，兩者之間具有高度的相關(guān)性或針對性。運(yùn)動神經(jīng)元病(motor nerve disease，MND)是神經(jīng)科的疑難病癥，屬于中醫(yī)“痿證”范疇。我們基于中醫(yī)學(xué)“方證相關(guān)”的內(nèi)涵，即“方證相關(guān)”是在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基礎(chǔ)上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”，并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床思想體系來治療運(yùn)動神經(jīng)元病。

1 中醫(yī)學(xué)方證的相關(guān)內(nèi)涵

“方證相關(guān)”學(xué)說是探討臨床處方藥物應(yīng)用規(guī)律的學(xué)說之一?！胺綇姆ǔ?，法隨證立”，方劑與證候是中醫(yī)學(xué)兩個(gè)最基本的概念。病證是疾病處于某一階段的病因、病性、病位、病勢、邪盛正衰等病理要素的綜合性表征；方劑是在一定的治則、治法指導(dǎo)下，針對所主病證的基本病機(jī)，根據(jù)藥物的性味功能及其配伍關(guān)系，將多味藥物合并在一起運(yùn)用的形式，并在長期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸固化；“方證相關(guān)”則是指一個(gè)方劑內(nèi)的藥味及其配伍關(guān)系與其針對的病證病機(jī)或病理環(huán)節(jié)之間具有高度相關(guān)性或針對性[1-2]，強(qiáng)調(diào)了方劑的功用是特定方藥與其作用對象特定證之間相互作用的效應(yīng)程度及其結(jié)果，即“方藥-機(jī)體”密切的整體相關(guān)性。作為醫(yī)療實(shí)踐過程中的基本要素，病、證、方、藥在理論上存在必然的相關(guān)性[3]。《素問·至真要大論》曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！逼渲小扒笾?、“責(zé)之”均與“病機(jī)”相應(yīng)，是“方證相關(guān)”內(nèi)涵的體現(xiàn)。筆者現(xiàn)將其學(xué)術(shù)內(nèi)涵分述如下。

1.1 “方證相關(guān)”是中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治的有機(jī)統(tǒng)一體

辨證論治一直被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)理論體系中最具特色的學(xué)術(shù)精髓，而且作為一種普遍適用的臨床指導(dǎo)原則、最基本的技術(shù)規(guī)范，支撐與支配著中醫(yī)臨床實(shí)踐的全過程[1-2]。“方證相關(guān)”理論是在整體觀的基礎(chǔ)上對辨證論治的具體應(yīng)用，達(dá)到“有是證用是方，用是方而治是證”。方劑作為一復(fù)雜系統(tǒng)干預(yù)了復(fù)雜系統(tǒng)的人體，病證亦是一個(gè)非線性的“內(nèi)實(shí)外虛”、“動態(tài)時(shí)空”、“多維界面”的復(fù)雜巨系統(tǒng)[4-5]，“方證相關(guān)”規(guī)律是一種復(fù)雜的對應(yīng)關(guān)聯(lián)性規(guī)律，反映了方證在多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次、多時(shí)空效應(yīng)的整體相關(guān)性。方藥-機(jī)體密切關(guān)聯(lián)性的整體觀即“方證相關(guān)”是中醫(yī)學(xué)臨床辨證論治的核心，而以方證相關(guān)性為核心的中醫(yī)學(xué)辨證論治體系則是臨床辨證、立法、選方、遣藥的有機(jī)統(tǒng)一體，也是中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治的有機(jī)統(tǒng)一體。

1.2 “方證相關(guān)”是探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”的有效途徑

張仲景在《傷寒論》中指出“證以方名，方由證立”。孫思邈亦主張“方證同條，比類相附”，有是證用是方，方證相關(guān)，方證一體?！胺阶C相關(guān)”包含著證與方之間相關(guān)性的程度，方證的高度相關(guān)性是臨床所尋求的，從而在理、法、方、藥、效的一體上反映了醫(yī)者的水平。所謂“同證異治”、“異證同治”的法則，也取決于臨床方證相關(guān)性。方劑的本質(zhì)是關(guān)系學(xué)[6]，方藥與證實(shí)質(zhì)上都是關(guān)系學(xué)[7]，方與證之間存在著特定的關(guān)系，一首方劑總是有其適應(yīng)的病證，而機(jī)體的一種病證在方證相關(guān)體系的指導(dǎo)下定會有與其最佳匹配的方藥。故方證之間的關(guān)系具有類似鎖-鑰間的對應(yīng)關(guān)系[8]。中醫(yī)臨床尋求最佳匹配方主要依靠經(jīng)驗(yàn)摸索，豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)與實(shí)現(xiàn)方證高度相關(guān)性之間成正比關(guān)系，名老中醫(yī)在臨床上治療病證取得的較高療效，表明了臨床實(shí)踐對正確發(fā)揮中醫(yī)療效的重要性。因而，方藥與病證高度相關(guān)性及針對性的原則是指導(dǎo)臨床從中醫(yī)理、法、術(shù)上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合的“最佳匹配方”。

1.3 “方證相關(guān)”是中醫(yī)臨床指向兼合具體定量、微觀精確特征的循證中醫(yī)學(xué)趨勢

縱觀中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，是一個(gè)繼承-總結(jié)-創(chuàng)新-繼承的過程[9]，是建立在實(shí)踐上的以經(jīng)驗(yàn)為主的醫(yī)學(xué)科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利價(jià)值和期望，三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施。可見，循證的特點(diǎn)是中醫(yī)本身已具有的。然而，如何構(gòu)筑中醫(yī)學(xué)從抽象到具體、從定性到定量、從宏觀到微觀、從模糊到精確，以及兼而有之的循證辨證論治體系，“方證相關(guān)”體系顯然成為其最好的指導(dǎo)原則。證的物質(zhì)基礎(chǔ)應(yīng)是一組相關(guān)物質(zhì)[10]，隨著對“方證相關(guān)”療效物質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的逐漸深入研究，方與證的相關(guān)性研究必然使中醫(yī)臨床導(dǎo)向具體、定量、精確、微觀的趨勢，以及兼合抽象、定性、宏觀、模糊自身特點(diǎn)的更為完善的循證中醫(yī)學(xué)體系。“方證相關(guān)”是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究思路取向的邏輯依據(jù)[1]，在很大程度上是中醫(yī)藥與世界主流醫(yī)學(xué)接軌的橋梁。由此可見，“方證相關(guān)”實(shí)質(zhì)上是在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基礎(chǔ)上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”，并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床思想體系。

2 基于“方證相關(guān)”內(nèi)涵治療運(yùn)動神經(jīng)元病

MND是指一組病因未明，選擇性地侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干顱神經(jīng)運(yùn)動核及大腦運(yùn)動皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束受損的上、下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動系統(tǒng)進(jìn)行性變性病，包括運(yùn)動神經(jīng)元障礙和運(yùn)動神經(jīng)病，屬于中醫(yī)“痿證”范疇。方證相關(guān)體系在臨床上具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性，我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，基于“方證相關(guān)”內(nèi)涵將MND分為以下7個(gè)證型。

2.1 血虛肝熱，筋脈拘急

由于感受寒濕之邪，寒濕侵犯于下，血虛不養(yǎng)筋，故以筋急而攣為主。如《素問·痿論》云：“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣?！币詢缮现d攣性癱瘓為主，肌肉拘急，或有大小便失禁，晚期可有強(qiáng)哭強(qiáng)笑，并有肝氣郁滯、情志失常等癥狀，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。肌電圖和肌活檢提示神經(jīng)源性損害。治宜養(yǎng)血清肝、柔筋通絡(luò)，取大定風(fēng)珠加減。若伴下肢抽搐、肌肉僵硬者加白僵蠶、全蝎、白花蛇舌草；大小便失禁者加覆盆子、菟絲子；強(qiáng)哭強(qiáng)笑甚至神志不寧、失眠者加茯苓、茯神、遠(yuǎn)志。

2.2 肝腎陰虛，筋肌枯萎

久病內(nèi)傷精血，肝腎陰虛。肝主筋，腎主骨，精血虧損，精虛不能濡養(yǎng)筋骨，血虛失于灌溉肌肉，則筋骨失榮、肌肉萎縮消瘦。首先多見于兩手肌肉，以大小魚際肌肉、骨間肌、蚓狀肌肌肉萎縮為主，嚴(yán)重則成爪形手、握固無力。肌肉萎縮從遠(yuǎn)端向上發(fā)展則有前臂、上臂及肩胛肌萎縮，前臂抬舉困難，形體消瘦，情緒不穩(wěn)，脈沉細(xì)，舌體萎縮，舌紅，少苔。肌容積變小，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血柔筋，施地黃飲子加減。若伴四肢萎縮、肌肉攣急者加地龍、僵蠶；肌膚干澀、握力不固者加女貞子、白芍；陰虛有熱、掌熱顴紅者加玄參、知母。

2.3 脾胃氣虛，精血不足

久病氣虛，脾胃不足，精微虧虛，肌肉失于水谷精微之溉養(yǎng)，上肢肌肉萎縮，下肢萎縮無力，此即《素問·太陽陽明論》“脾病而四肢不用……令脾不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。臨床見上肢肌肉萎軟，其后相隔數(shù)日，下肢也發(fā)生肌肉無力，或僵直，動作不協(xié)調(diào)，行走困難，疲乏無力，但無明顯肌肉萎縮；由于肌肉拘攣，行路呈痙攣步態(tài)，肌張力增高，肌肉拘緊，運(yùn)動不靈活，或肢體麻木、發(fā)涼，脈沉弱無力，舌體胖大，質(zhì)淡，苔薄白。肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治宜益氣養(yǎng)血、生精潤脈，方用補(bǔ)中益氣湯加減。若伴食少腹脹者加砂仁、枳殼、焦三仙；四肢乏力者加枸杞子、冬蟲夏草、刺五加；氣虛心悸者加龍眼肉、遠(yuǎn)志、柏子仁。

2.4 陰虛內(nèi)熱，精虧肉陷

由于體弱，病久傷陰，精血不足，筋肌失養(yǎng)，肌肉陷下。主要癥狀為肌肉枯萎，手掌肌肉最為明顯，肌膚干枯，肉消陷下，手指間肌肉萎枯，肌腱間呈現(xiàn)凹溝，握之無力，或見肌顫，伴有頭暈耳鳴，兩目昏花，或見兩顴潮紅，陰虛盜汗，口燥咽干，心煩口渴，聲音嘶啞，脈沉細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅絳少津、有裂紋，少苔?；颊叩难搴湍X脊液中可能存在免疫復(fù)合物增高，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。治應(yīng)益精填髓、育陰清熱，取大補(bǔ)陰丸合左歸丸加減。若伴腰背疼痛酸軟、肌肉消瘦者加續(xù)斷、狗脊、肉蓯蓉、巴戟天；聲音嘶啞、言語蹇澀明顯者加木蝴蝶、錦燈籠；陰虛內(nèi)熱明顯者加秦艽、雞血藤、銀柴胡。

2.5 脾腎兩虛，津精匱乏

脾主津液，腎主藏精；脾主肌肉，腎主閉藏；脾主倉廩，腎主作強(qiáng)。脾氣虛則津液匱乏，肌肉痿軟無力；腎氣不固，精關(guān)失守。臨床表現(xiàn)為肢體痿軟，活動乏力，肌肉瘦剝，皮膚松弛，舉握無力，精神疲憊，面浮氣短，面色不華，或伴腎虛陽痿，精關(guān)不固，遺精，脈沉細(xì)，舌體胖質(zhì)淡，苔薄白。生化檢查提示神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。治以溫腎健脾、固精生肌，方從右歸丸加減。若伴陽氣虛衰者加人參、黃芪；遺精者加金櫻子、蓮須、生龍骨、生牡蠣；陽痿者加巴戟天、肉蓯蓉、羊藿。

2.6 氣虛血滯，筋肌失煦

由于氣虛不能運(yùn)血，血滯肌膚，肌筋失于溫煦，故肌肉枯萎，筋弛無力。主要癥狀為手指及手肌肉削陷萎軟，雙手痿軟無力，運(yùn)動功能障礙，抬舉握固無力，神疲乏力，肌倦懈怠，易汗出肢冷，心慌氣短，口不干，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)黯、有瘀斑，脈細(xì)澀。血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。治宜益氣活血、壯筋起痿，方取人參歸脾湯合虎潛丸加減。若伴氣虛明顯者加紫河車、冬蟲夏草；肌肉萎枯明顯者加川芎、白芍、丹參；肌束顫動者加白僵蠶、蜈蚣、鉤藤。

2.7 邪中廉泉，喑痱失語

病久纏綿不愈，病邪侵入，內(nèi)犯廉泉，發(fā)聲障礙，而為喑痱失語癥，多屬于疾病的晚期。臨床可見構(gòu)音不清，聲音嘶啞，鼻音重，飲水嗆咳，吞咽困難，流涎，可兼見表情淡漠，呆板，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，肢體痿軟無力等癥。電生理可能顯示多灶性傳導(dǎo)阻滯，肌電圖提示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。治從滋補(bǔ)肝腎、開關(guān)通竅，投以地黃飲子加減。若伴痰盛者加貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃；口流涎、吞咽困難者加旋覆花、法半夏。

3 結(jié)語

在中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基礎(chǔ)上，探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床辨治體系即“方證相關(guān)”的指導(dǎo)下治療MND取得較好療效?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”因此，腎之精氣虧損應(yīng)為MND之本?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MND主要損害腦與脊髓，即延腦及上下運(yùn)動神經(jīng)元。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，腦為髓之海，腎精虧損必腦髓空虛，精氣虧損無以化生氣血，可見肌肉萎縮、肢體軟弱無力之氣血不足之虛象，臨證分析應(yīng)為陰血虧虛、內(nèi)風(fēng)擾動、筋骨失養(yǎng)、痰熱內(nèi)盛、經(jīng)絡(luò)阻滯之證，病位涉及腦髓、腎、脾、肝及三臟相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)。若三臟受損或邪氣侵襲可生“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”，即所謂“三痿”。本病的病機(jī)應(yīng)概括為髓海不足、腎精虧損、肝血不足、脾虛失健、痰瘀阻絡(luò)，臨床表現(xiàn)為“三痿”并存。MND的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查包括肌電圖、肌活檢、血生化、免疫組化檢查以及基因診斷等。早期階段癥狀單一，僅涉及單一肢體、單側(cè)肢體，或僅現(xiàn)吞咽、語言困難，以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?，臟腑之氣未見大衰，治療以調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)、滌痰化瘀祛邪為主；中期病情加重，病損范圍擴(kuò)大；晚期易合并呼吸麻痹，以臟腑病變?yōu)橹?，病勢由淺入深，臟腑之氣衰敗，病情較復(fù)雜，治療以填精補(bǔ)髓、補(bǔ)益肝腎、化痰熄風(fēng)、開竅補(bǔ)虛為主?？傊?，早期診斷、早期治療最為重要，做到“方證相關(guān)”，有的放矢，可減輕癥狀，能穩(wěn)定病情，或延緩病情的發(fā)展。

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中醫(yī)最基本的原則范文第5篇

2004年6月－2008年1月，筆者采用自擬益氣通脈湯治療氣虛血瘀型胸痹患者40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2004年6月－2008年1月間本院門診患者中符合穩(wěn)定型勞累性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型胸痹患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為2組。治照組40例，男性23例，女性17例；平均年齡(52.4±3.2)歲；平均病程(5.6±1.2)年；合并高血壓12例、糖尿病10例、血脂異常22例。對照組40例，男性30例，女性10例；平均年齡(50.4±4.6)歲；平均病程(4.5±1.6)年；合并高血壓16例、糖尿病14例、血脂異常20例。2組患者在性別、年齡、病程、心絞痛發(fā)作情況、平均癥狀積分及合并癥等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例采用中西醫(yī)雙重診斷方法。中醫(yī)診斷辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，屬氣虛血瘀證。主癥：胸痛，胸悶，心悸，舌質(zhì)紫黯，脈弱而澀；次癥：神疲氣短，乏力，懶言。西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死及其他心臟病者；重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、膽心綜合征、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血壓，重度心功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4 治療方法

治療組服用自擬益氣通脈湯加減治療?；A(chǔ)方藥物組成：人參10 g，黃芪15 g，桂枝8 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，丹參15 g，赤芍10 g，茯苓10 g，菟絲子15 g，炒酸棗仁20 g，羊藿10 g。加減：胸悶重者加紫蘇梗10 g、枳殼10 g，寬胸行氣；胸痛重者加三七粉(沖)3 g、延胡索10 g，加強(qiáng)活血止痛之功；心悸失眠多夢者加柏子仁20 g、生龍牡(先煎) 20 g，養(yǎng)心安神。每日1劑，水煎服取汁300 mL，分早晚2次服用。

對照組：復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥有限公司，批號20040408)，10粒/次，每日3次。

2組均以服用4周為1個(gè)療程。服藥期間調(diào)暢情志，禁惱怒，生活規(guī)律，忌過勞，保持大便通暢。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 安全性觀察

一般體格檢查；血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查；B超(肝、膽、脾、胰、腎)。

1.5.2 療效性觀察

①中醫(yī)證候觀察：分別于治療前及治療后4周記錄癥狀計(jì)分，包括胸痛、胸悶、心悸、神疲、乏力、氣短6項(xiàng)。沒有此項(xiàng)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。②詳細(xì)記錄治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、是否需含服硝酸甘油片以及數(shù)量。③心電圖ST段及T波在治療前后的變化。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

胸痹證候療效及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]；心絞痛療效評定參考國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組制定的《實(shí)用中醫(yī)心病學(xué)》[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。均用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 安全性觀察

2組分別于治療前及治療后2、4周進(jìn)行安全性指標(biāo)檢查，結(jié)果3次檢查均為正常范圍，無任何不良反應(yīng)。

2.2 療效觀察

(見表1～表6)表1 2組患者臨床療效比較(略)注：與對照組比較，*P＜0.05(下同)表2 2組患者治療前后心絞痛改善情況比較(略注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05(下同)表3 2組患者治療前后證候總積分變化比較(略)表4 主要癥狀療效2組比較(略)表5 2組患者治療前后心電圖療效比較(略)表6 2組患者治療前后硝酸甘油消耗量比較(略)

3 討論

《金匱要略?胸痹心痛短氣病》中論道：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”由此可見，胸痹、心痛的病機(jī)是上焦陽氣不足，陰邪上乘，邪正相搏而成。中醫(yī)認(rèn)為，氣血是機(jī)體最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則血凝。今心中陽氣不足，胸陽不振，則鼓動血運(yùn)無力，血滯心脈，不通則痛。其病位在心，屬本虛標(biāo)實(shí)，陽氣虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。治療關(guān)鍵在于標(biāo)本兼治，氣血雙調(diào)。治本以補(bǔ)助胸陽為主，輔助活血通脈以治標(biāo)。益氣通脈湯中人參、黃芪為君藥，人參上可補(bǔ)心肺之氣，下可補(bǔ)腎元，入心強(qiáng)心，和黃芪相伍，可增強(qiáng)益氣活血作用，與菟絲子、羊藿相和，達(dá)心氣、宗氣、元?dú)獠⒀a(bǔ)的目的，使血因氣壯而行；桂枝通陽行瘀逐痹；當(dāng)歸、赤芍活血祛瘀而通血脈；川芎行氣活血止痛；丹參活血祛瘀、清心除煩、補(bǔ)心定志、安神寧心；茯苓益氣健脾、安神定志；菟絲子、羊藿補(bǔ)腎助陽；炒酸棗仁養(yǎng)血安神；炙甘草補(bǔ)益五臟，利百脈，與桂枝辛甘化陽。全方通補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)氣通陽、活血化瘀通脈之功。

本觀察結(jié)果顯示，自擬益氣通脈湯治療氣虛血瘀型胸痹可以緩解患者臨床癥狀，減少硝酸酯類藥物應(yīng)用次數(shù)，從而減少硝酸酯類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好療效。

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