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醫(yī)療急救案例范文第1篇

關鍵詞：案例推理；案例庫；醫(yī)療診斷；相似度

中圖分類號：TP301

文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044(2007)01―10018-02

1引言

自二十世紀八十年代我國開始實施醫(yī)院信息系統以來，至今已經有二十多年的歷史了。在這二十年里，各級醫(yī)療機構及醫(yī)療單位利用計算機技術在合理組織結構、提高工作效率的同時，充分利用信息技術的優(yōu)勢不斷優(yōu)化就診流程、改善醫(yī)患關系。目前，許多大中型醫(yī)院的信息系統(Hospital hffonnation System，HIS)正在由初始階段的醫(yī)院管理信息化階段(Managemant Information Sys－tem,MIS)向臨床管理信息化階段(Clinical Information System，CIS)轉型。臨床管理信息系統是整個醫(yī)院信息系統中非常重要的一個部分，它是相對面向管理的信息系統而言的，指以病人信息的采集、存儲、展現、處理為中心，為臨床醫(yī)護人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務的信息系統。臨床信息系統主要包括：醫(yī)生工作站系統、護理信息系統、檢驗信息系統(Laboratory Information System，LIS)、放射信息系統(Radiology Information System，RIS)、手術麻醉信息系統、重癥監(jiān)護信息系統、醫(yī)學圖像管理系統(Picture archive andcommunication system，PACS)等等。這個系統的建成不僅可以為前來就診的病員建立一個全面的個人健康檔案，為后續(xù)的局域醫(yī)療衛(wèi)生服務的建立提供寶貴的資料；而且可以積累各種的病例個案，為臨床醫(yī)學的推廣及發(fā)展提供豐富的知識積累。以往從事臨床醫(yī)學的工作人員，其臨床知識的獲取以及經驗的積累主要來源于書本以及自我在工作實踐中的摸索，也有部分是通過行業(yè)內的雜志及學術交流。但是在日常工作中如何對未見病例及時做出較為快速、準確的初診，合理制定診療計劃，卻一直未建立一套科學的實時的臨床教學機制。案例推理技術在對以往病例構建特征值、信息描述的基礎上，通過對以往病例的檢索和復用對新病例提供初步診斷依據，特別是對新進臨床的工作人員快速掌握專業(yè)技能、獲取專家知識提供了有效的方法。

2基于案例推理的模型介紹及工作流程

基于案例推理(CBR)起源于Roger Schank教授的“DynamicMemory”一文，是近年來人工智能中發(fā)展較為成熟的領域。它是區(qū)別于基于規(guī)則的推理的一種推理模式。CBR興起的主要原因是傳統的基于規(guī)則的系統在解釋異常情況和評價解決方案方面存在諸多缺點，而CBR恰好能解決這些問題(3)。案例推理中的知識表示以舊的案例或經驗為基礎，通過目標案例的提示信息得到歷史記憶中的源案例，并由源案例來指導目標案例。提出問題解決方案，進而評價解決方案、解釋異常情況。CBR的優(yōu)勢是能相對容易地同其他方法相結合，另外它采用啟發(fā)式的方法把一個問題分解成為一個個簡單的子問題。由于案例本身是一段帶有上下文信息的知識，該知識包含了其達到目標過程中能起關鍵作用的經驗，因此CBR的依據不是某種規(guī)則，而是從案例庫中搜索與當前問題最相似的案例，然后經過一些合理的修正后。以獲得對當前問題的解決方案。圖1是基于案例推理的系統工作流程。

3基于案例推理的醫(yī)療診斷中關鍵因素的構建

一個完整的病歷不僅包括病員的一些個人信息、以往的診斷記錄、病情描述、醫(yī)囑信息，而且還包括了其初診及復診過程中的所做的各項檢查、檢驗單據，這些都構成了醫(yī)生確診及制定治療方案的依據。但是在病員實際就診過程中，常常會因疏忽而忘記攜帶這些就診記錄，從而破壞了診療的連續(xù)性，為醫(yī)生確診及治療方案的調整帶來麻煩。臨床信息系統的實施極大地避免了這種現象的發(fā)生，為病員就診建立了一個較為完整的個人就醫(yī)記錄。因此本研究充分利用臨床信息系統已有數據資料．在案例模型的建立上，不僅考慮就醫(yī)記錄中的一些結構化信息．而且還將一些描述性信息及影像信息納入到模型體系中來。

3．1數據元素選取依據

數據的主要來源是臨床信息系統中的醫(yī)生工作站系統、檢驗信息系統(LIS)、放射信息系統(RIS)、醫(yī)學圖像管理系統(PACS)。按照一個完整病歷中所包含的信息，分為數據類元素、非數據類元素。對數據類元素主要選取相關的檢驗信息，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等化驗項目，非數據類元素的選取主要包括文字信息及影像信息，如病情描述、診斷結果、以及做的各種影像檢查描述。

3．2案例的表示

系統中的案例E用三元組E=來描述．其中e1是一個有限元集合，表示案例的說明性信息，如用于索引的診斷名稱、病人的性別、年齡、病情描述、檢查診斷描述等內容；e2是一個非空有限集合，表示案例的各種特征信息：主要選取檢驗、化驗中的異常值做為每個病例的特征信息；e3是一個有限集，表示案例的啟發(fā)信息，如專業(yè)知識、治療方案、治療結果等。

由H．Simon的有限理性理論可知，由于主客觀因素的限制，這些案例的結果會因病員個體的差異，而采取不同的冶療方案，對獲取這些信息的醫(yī)生來說很難得到所需的全部信息。因此，對案例發(fā)生的必然性很難通過對這些元素全部表現出來，隨著證據的逐漸積累，只能得到與此相近的結論，因此還必須結合知識庫中的相關知識和經驗加以調整，以得到有效的結論。

3．3案例的檢索

案例的檢索就是將案例庫中的案例高速有效的重新獲取，找到與新案例描述相似的老案例。常用的檢索方法有串行檢索和并行檢索兩種：串行檢索采用的是由上至下逐層求精的方式，越往下相似程度越高；并行檢索策略就是同時檢索多個案例，返回一個相似程度最高的案例。檢索技術常用的有近鄰法、歸納法、模板檢索法。本案例采用二級索引，在粗粒度集上采用模板檢索法，通過返回一定參數范圍內的范例，來縮小搜索空間；在細粒度上通過對元素問的權重的調整，得到案例相似度的大小，再根據合成技術得出綜合值。

案例檢索的算法描述：

(1)假設案例庫I中有n個案例分別為I1，I2…In;

(2)IX；//輸入新案例到案例庫中

(3)for each Ij　Training Set do//IJ表示I中的每個案例；

(4)for each Xk　I do似k表示案例X的特征信息；

(5)ifkey(Ij)=key(Xk)then

(6)Class(Ij)Class(X)

(7)Sim[x]Similarity(Ijm，Xkm)，／M=1，2…k；

3．4案例相似度的確定

(1)對數值型屬性值的相似度確定：由于各數據值的所屬范圍、數量級有區(qū)別，因此在進行相似度確定以前，首先應對數據作歸一化處理，將數值界定在0和1之間。設定Xm為問題案例X的第m個屬性；表示案例庫I中第j個案例的第m個屬性；Wm表示第m個屬性的權值。

其中：?。?/p>

；表示問題案例X的第m個屬性與案例庫I中第i個案例的第m個屬性的匹配度。

(2)對非數值型(文字)屬性值的相似度確定：文字信息的相似度策略對文字信息的相似度的計算，目前主要的技術有通過對文字信息描述中關鍵詞特征、詞義特征、句法特征的分析和提取來進行計算。考慮到詞義特征及句法特征的復雜性，本系統在相似度計算中僅以關鍵詞特征作為計算依據。就是通過利用兩個句子中有效詞(動詞)來構成向量空間，然后計算兩個句子的向量，利用這兩個向量夾角的余弦值作為句子相似度。例如任給兩個句子Sl和S2，它們的所有有效詞構成的向量空間為V=｛X1X2,X3,…，Xn｝，其中Xi為有效詞。句子S1的向量V1=｛w1,w2w3…wn｝,其中為有效詞X1在句子S1中出現的次數。句子S2的向量V2={‘P。，‘P2，‘P，，…?。渲小橛行г~X．在句子S2中出現的次數。則兩個句子的相似度為：

3．5推理機制

基于離散邏輯方法的傳統推理方法通常尋找單個的最好實例，例如，在案例推理中依經驗法則(規(guī)則)尋求相對目標案例最接近的案例；筆者采用一定距離范圍內的相似案例加權后的合成結果，采用在神經網絡里尋找固定數量的近鄰的某些算法。這種方法通過使用自組織模式識別來被說明。基于合成技術的案例推理過程如下：

StepI．假設案例庫I中有n個案例分別為I1，I2…In；

Step2．IX(t)?。斎胄掳咐桨咐龓熘校?/p>

Step3．for each 1．∈Training Set do

／／Ii表示I中的每個案例：

Step4．di=d[Ii，X(t)]，／根據距離函數計算X(t)與Ii間的距離；

Step5．dnearest(dj)，／／尋找與X(t)最接近的j個相鄰案例Ij；

Step6．dTOT　di／／計算權重和；

Step7．Wi=[1-]，，決定與此相關的第i個鄰居的權重；

Step8．對j個相鄰案例中的每個案例Ij找出它的后繼案例Ij+l；

Step9．　，／／對后繼加權求和計算值。

4基于案例推理的醫(yī)療診斷系統模塊設計

在對以上關鍵技術構建后，就可以對醫(yī)療診斷系統進行設計，通過分析設計的基于案例推理的醫(yī)療診斷系統由以下幾個大模塊組成：(圖2)

(1)信息表示模塊：用于完成人機交互、問題形成，為案例檢索提供必要信息；

(2)案例推理模塊：將問題進行分解后，基于過去案例的解決方法，在功能上與當前問題的目標相匹配，對案例庫產生作用．檢索到合適的案例，并對檢索到的案例，根據大量的產生式規(guī)則，對檢索的案例和當前案例進行相似度匹配；若無案例檢索到時，則根據目標趨動原則，由專家?guī)旌椭R庫的內容集約生成相對于目標的最可能結果。

(3)知識維護模塊：對專業(yè)知識及專家經驗結論的查閱和維護：

(4)系統維護模塊：主要功能是對相似度值域的修正，指標權重的設置及根據知識對案例表示框架的更新。

5結論

在醫(yī)院信息系統的實施過程中，如何有效地利用數據，以提高整個醫(yī)院的診療水平，為醫(yī)、教、研工作更上一個新臺階，是提高信息系統有用性的一個重要方面。筆者以臨床醫(yī)療數據為基礎，將案例推理技術引入到醫(yī)療診斷的研學過程，在對過去病例的分析基礎上，通過發(fā)現新病例與病案庫中病例的相似之處，為臨床工作者解決工作中遇到的疑難問題提供治療參考并提供了一個互相學習的平臺。

醫(yī)療急救案例范文第2篇

【關鍵詞】醫(yī)療設備 采購 案例 對策

【Abstract】Through the analysis of the management of medical equipments in the case. It is pointed out that the problems existing in medical equipment purchase， from the height of the management of medical equipment， scientific demonstration and experience summary， management countermeasures and suggestions are put forward.

【Key words】Medical equipment； Purchase； Case； Countermeasures

引 言

做好醫(yī)療設備的管理工作，關系醫(yī)療設備作為診療工作的重要手段能否提高醫(yī)療水平，關系醫(yī)療設備作為醫(yī)院運作的物質基礎能否節(jié)約醫(yī)院的經濟效益。醫(yī)療設備管理包括采購、安裝驗收、入庫、建檔、保養(yǎng)、維修、報廢等多個環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)都有不同的學問。本文就醫(yī)院醫(yī)療設備采購管理中出現的典型案例進行分析，并提出管理上的對策和建議。

一、醫(yī)療設備采購管理的案例分析

通過對個案的分析，透視醫(yī)療設備管理中存在的一些問題：

（一）案例一：“半休眠”中的先進設備

某縣級院因了解到某廠家的熒光造影機技術世界領先，計劃招標購置一臺，應用于臨床檢查 。這臺儀器采購進來之后，卻因為醫(yī)護人員難以快速掌握技術，而沒有較好地應用該設備；加之由于前期論證不科學，實際需要做造影檢查的病人卻遠沒有計劃的多。久而久之，該設備長期少用，處于“半休眠”之中。

啟示：該設備雖然運用了世界領先技術于診療領域，但因為使用設備的臨床醫(yī)護人員無法熟練掌握操作技術，更難以得心應手地應用于病人診療工作。一方面，采購設備不能單方面追求技術水平，而要更多地考慮醫(yī)院的現實條件，以設備的臨床意義為主導來決定是否購置設備；另一方面，醫(yī)護人員的培訓要跟上設備的更新。雖然醫(yī)護人員的培訓不是設備科的工作，但是設備科要建議醫(yī)院主管部門或領導要采取配套的管理措施，提高醫(yī)療設備管理的水平。

（二）案例二：累計耗品、維修費用高出購置成本

某院需招標購置一臺數字DR打片機，多家經銷公司經議標后其中兩家進入最后一輪論證。其中一家與醫(yī)院有長期合作關系，醫(yī)院已從該單位購置了多臺此類設備應用在臨床。但是，該公司提供的該設備價格比預算高一萬元。第二家公司的產品是第一次進入醫(yī)院論證環(huán)節(jié)，據資料介紹，產品性能優(yōu)良，價格比預算低五千元?？紤]到醫(yī)院招標設備的預算金額問題，最終選擇了價格低的第二家公司的產品。在使用過程中，該設備的耗品用量非常大，而且維修費用大。兩年下來，累計耗品和維修的費用足以重新購置一臺該設備。在經過與其他醫(yī)院比較中，第一家公司提供的設備雖然價格高，但是累計耗品用量相對較小，少發(fā)生故障而且維修收費低。

啟示：在設備采購的時候，不能以偏概全、一葉障目，一定要全方位地綜合考慮、論證。對于設備的價格，不僅要考慮其購置成本，而且要考慮耗品用量、售后服務等因素。不然就出現了這種累計耗品、維修費用遠遠高出購置成本的情況，真是“撿了芝麻，丟了西瓜”。

（三）案例三：設備的資源共享問題

某院生化實驗室、藥理實驗室、寄生蟲實驗室、傳染病實驗室等多個實驗室集中分布在實驗大樓，甚至在同一樓層。每個實驗室平均擁有一臺高速離心機、一個凝膠成像系統、若干個PCR儀等。據了解，各實驗室的這些設備儀器使用率并不高，有些儀器一年才用上寥寥幾次。

啟示：各個科室出于實驗室建設的需要，要有齊全的設備儀器。但是對于單位較小、需求不大，而且地理條件允許資源共享的情況下，應該以醫(yī)院實驗室中心為單位來綜合考慮設備的采購，才能統籌資源。這樣做的好處是顯然的，一方面從醫(yī)院的高度來考慮設備儀器的采購，節(jié)約了成本，促進了資源的利用；另一方面，全局統籌設備采購，方面醫(yī)療設備的管理，實現資源的共享。在高峰時期，還能順理成章地辦理借用手續(xù)。

二、醫(yī)療設備采購管理的問題及對策研究

以上案例雖然是個別醫(yī)院的個別現象，但從一個側面反映了在醫(yī)療設備采購管理可能存在的漏洞，這就需要我們去彌補和完善。

1、從醫(yī)院管理的高度統籌醫(yī)療設備管理工作。案例所反映的問題，有些已經超出了設備科的管理范疇，比如資源共享問題，需要醫(yī)院黨政領導站在提高整個醫(yī)院管理水平的高度，綜合考慮管理策略。要實現醫(yī)療設備的資源共享，不僅要對現實條件進行調查和科學分析，而且要從健全組織機構、建立管理制度等方面進行資源優(yōu)化。

2、做好科學的論證。案例反映出，個別醫(yī)療設備的采購欠缺科學的分析和論證。如案例一欠缺考慮現實因素對醫(yī)療設備的影響，案例二欠缺考慮醫(yī)療設備使用全程的總體費用。設備的采購不僅要根據各科室的計劃進行，而且要組織專家對醫(yī)療設備的采購計劃進行科學的論證。論證考慮的因素主要包括設備的購置成本、使用年限，還要兼顧耗品使用量、醫(yī)護人員配備、設備安置空間、環(huán)境設施要求、保修期限、售后技術支持、經銷公司的資質和誠信度、技術培訓（臨床醫(yī)護、維修工程師）、設備資源的院內共享等。在采購過程中，要“貨比三家”，做好設備的市場調查、考察論證。首先要調查質量情況。用戶是實踐者最有發(fā)言權。了解其他醫(yī)院使用不同品牌、不同廠家或公司產品的情況反饋。其次調查、比較價格。價格要合理又適中。既要參考己經成交的價格，又要考慮醫(yī)院購買力的大小。第三要了解售后服務情況。設備的保修期、零配件的供應情況、設備故障報修響應時間、維修價格及其他相關承諾是主要的考慮因素。設備科在醫(yī)療設備的管理上要做好醫(yī)院的參謀和助手，采購技術先進、經濟合理、服務適用的設備，確保所購設備能更好地為醫(yī)院及病人服務。

3、定期分析醫(yī)療設備管理的存在問題和研討相應對策。案例反映出，醫(yī)療設備的采購管理仍有很多欠缺和需要改善的地方，需要不斷地總結經驗，提高管理水平。應當定期組織由醫(yī)院主管領導、設備科以及相關科室的醫(yī)護人員召開醫(yī)療設備管理工作會議，針對醫(yī)療設備管理中存在的問題進行總結和梳理，并對存在問題提出科學對策，杜絕問題的再次發(fā)生，提高管理水平。另外，從和諧的角度出發(fā)，設備科要加強與各醫(yī)療設備使用單位的溝通，在醫(yī)療設備管理工作中統一思想，樹立大局觀和資源節(jié)約意識。

醫(yī)療急救案例范文第3篇

關鍵詞： 《塑料成型工藝與模具設計》 案例教學 教學改革

模具是現代工業(yè)生產不可缺少的工藝裝備。模具成型，具有生產效率高，質量好，切削少，節(jié)約能源和原材料，成本低等一系列優(yōu)點，成為多種成型工藝中最具潛力的發(fā)展方向。模具的生產能力、水平，直接影響新產品的和老產品更新換代，影響著產品質量和經濟效益的提高?！端芰铣尚凸に嚺c模具設計》是普通高等院校模具設計與制造專業(yè)的主干專業(yè)課程之一，其內容包括塑料成型的理論基礎、注射成型工藝及模具設計、模具的制造工藝與方法。隨著模具工業(yè)的迅猛發(fā)展，企業(yè)對人才的要求越來越高，那些既掌握理論、熟悉結構，又精通工藝、設計效率高的綜合型模具技術人才十分緊缺。但是目前學校對模具專業(yè)學生培養(yǎng)的偏重理論知識的積累，講授的模具設計流程、設計規(guī)范不僅與企業(yè)的模式不相符，而且落后于行業(yè)的發(fā)展，不能解決生產中遇到的問題。出現這樣問題的根源是高校課堂教學脫離企業(yè)真實需求。而案例教學，特別直接來自于企業(yè)的案例，會使得課堂的理論教學貼近企業(yè)真實的實踐環(huán)境，通過學生查尋有關資料、獨立思考或集體協作，組織學生對事件、情境的構成進行積極主動的探究活動，從而提高學生創(chuàng)造性運用知識、分析和解決實際問題能力的一種教學模式。

1.傳統的模具設計與制造課程教學存在的問題

1.1教學內容陳舊

隨著科學技術的進步，模具技術也得到迅猛發(fā)展，新工藝新材料的應用，模具設計理論和手段的更新，模具制造新技術的變化都使得模具在結構上更加靈活，質量越來越高，功能更加強大，生產作業(yè)效率不斷提高，可以說模具工業(yè)的發(fā)展是日新月異的。但是在課程及教材上的知識卻比較陳舊，老式的經典結構及工作原理仍然在教學內容中占有很大篇幅，模具前沿的新技術、新知識卻沒有被納入教學之中，這樣的教學內容顯然落后，跟不上模具工業(yè)科技發(fā)展的步伐。

1.2教學方法單一

模具設計與制造是一門實踐性、應用性很強的課程，綜合應用了前面的機械制圖、機械零件、工程材料、互換性與技術測量和機械制造技術等專業(yè)課的基礎知識。內容繁雜、知識涵蓋面寬，而學時數卻偏少，教師一般不得不采取滿堂灌的填鴨式教學方法來講授課程內容，老師和學生之間缺少必要的雙向互動。教師在講臺上講解抽象的模具工作原理和基本結構，學生因為缺乏實踐經驗，只能憑空想象。教學無法將理論知識和現場實踐相結合，教學內容和生產實際脫節(jié)，使得教學組織缺乏靈活性，很難調動學生的學習積極性與主動性，無法實現學生掌握知識、解決實際問題及靈活運用知識的要求。

1.3缺少實踐性訓練

在模具學中，從教學目標和教學計劃上看都非常重視學生的動手能力訓練，但在實際教學過程中，由于多方面的原因，對學生動手能力的訓練比較少，即使有一些訓練，也是在虛擬題課題下所開發(fā)的非常簡單的系統模型，使得理論不能真正運用到實踐中，學生缺少感性認識和實踐機會，課程內容與生活和社會應用環(huán)境不貼近，因此學生對這門課程的學習仍然感到內容較抽象、空洞。

2.基于案例教學法的教學改革

模具設計的傳統教學往往是基本概念、基本結構、基本特點、應用場合等的語言表述,即使采用多媒體課件也只是多一些可幫助理解結構的動畫，對于模具設計與制造的全過程仍然沒有深入到教學中。課堂說教、課后記憶、考核答題式的模具教學方式仍然起主導作用。學生對塑件工藝性的分析、模具的設計理念、思路、內容、結構的關鍵性問題和注塑工藝參數的制訂沒有任何概念，更談不上合理性、經濟性和良好的工藝性。面對一個實際產品的模具設計無從下手，設計的模具完全是紙上談兵，根本不能用于真正的模具生產。為了徹底改變模具教學與企業(yè)需求嚴重脫節(jié)的問題，較好辦法就是在采用案例教學，以加深學生對系統分析、設計過程的理論理解。

2.1注重引入新技術和新知識的案例教學內容

案例教學內容選擇的成功與否，直接影響到案例教學效果的好壞。教師通過各種信息檢索手段或深入到生產企業(yè)中等多種途徑選擇具有時代氣息，應用新設備、新工藝、新知識、新材料等的案例。教學案例的選擇一定要做到緊跟模具設計理論的發(fā)展，精選反映模具設計與制造理論和實踐最新成果的經典案例，引領學生關注前沿，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和科學精神。如熱流道注塑模具、最新的三維設計（如Pro/E、UG）軟件、工程分析（如Moldflow）軟件直接運用到模具教學中，使學生的綜合創(chuàng)新能力顯著提高。

2.2將案例分析同課堂討論式教學相結合

在經過系統的專業(yè)知識學習以后，初步掌握了相關基本知識和基本分析技能的基礎上，按教學計劃設立專門的案例討論課，分組對選擇的案例展開討論，運用所學的模具知識解決問題的教學方法。案例討論教學法所選擇案例應具有一定的綜合性、前沿性。如圖一悅達汽車廠生產的車燈后視鏡注塑模表面存在充填不滿和熔接痕的現象，讓學生討論問題產生的原因和解決的辦法，通過主動查閱資料和討論讓學生認識到塑件的設計、模具結構和注塑參數對塑件質量的影響；討論模具和注塑機尺寸的關系，讓學生了解模具的閉合高度與注射機的最大閉合高度與最小閉合高度關系、模具推出機構的推出行程與注射機頂桿推出行程的關系、定位圈與注射機上的定位?？椎年P系、模具動定模板尺寸與注射機上動定模板尺寸的關系等。案例討論教學法能夠加深學生對所學會計知識的理解與把握，達到融會貫通的目的，有助于學生對典型案例、重點知識點的了解，使其舉一反三、觸類旁通，也有助于培養(yǎng)和提高學生分析問題、解決問題的能力。

2.3案例教學和理論教學緊密結合

模具設計是一個綜合工程，理論教學不能僅僅是基本概念、基本結構、基本特點和應用場合等分割式簡單描述，否則這樣講解學生對整個模具設計過程就沒有一個完整的概念。理論教學應該結合企業(yè)一個典型案例，從材料選擇、塑件的工藝性分析、分型面確定、繞注系統類型、工作零件尺寸的計算、模具結構、設計流程、注塑工藝參數和加工過程中制品的缺陷等方面講授模具設計。以圖二所示產品設計流程為主線，將各個知識點的內容串聯起來。同時穿插補充大量的企業(yè)生產中的實例，以及生產中存在的問題，通過實例分析講解，保證課堂上所講的內容的實用性，使同學們在課堂上就能學會在生產中是如何設計、如何解決現場問題,這樣可縮短同學們到企業(yè)工作的適應期，盡快地進入崗位角色。

2.4實踐教學與案例結合

為了加深對注塑基礎理論的理解，掌握工藝分析、設計的基本方法，提高解決實際管理問題、開發(fā)新產品的實踐能力，課程實驗教學必須結合企業(yè)案例。課程實驗主要是模具拆裝和注塑生產實驗。模具拆裝實驗應選擇企業(yè)生產報廢的但能反映模具新技術的典型模具，如自動脫螺紋模具、自動脫凝料模具等。通過模具拆裝過程的訓練，培養(yǎng)學生的動手能力，解決實際問題能力，同時加深學生的認知程度。在注塑生產實驗時，讓學生親手去安裝、調試課堂所講的企業(yè)案例模具，并選擇合理的工藝參數進行塑件的生產。通過對模具的安裝，學生掌握模具安裝具體操作步驟和注意事項，加深對模具設計參數的理解，提高模具安裝動手的能力。通過對注射成型參數的調試，幫助學生進一步了解工藝參數的確定，調試壓力、時間、溫度的先后順序；料筒與噴嘴溫度如何判別；根據成型情況,如何來調整參數。通過實踐環(huán)節(jié)提高學生的實踐能力，以及分析問題、解決問題的能力，更大地激發(fā)學生的興趣和創(chuàng)新意識，鞏固《塑料成型工藝與模具設計》課程的基本理論，縮短企業(yè)需求與學生所學知識間的差距。

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2.5課程設計與案例教學結合

課程設計是一個重要的實踐訓練環(huán)節(jié)，是對該課程的一次綜合應用。但在以往的課程設計環(huán)節(jié)中，模具設計流程、設計規(guī)范和企業(yè)的模式不相符，提交的生產文件不符合企業(yè)規(guī)范，使剛踏上工作崗位的學生不能正常發(fā)揮應有的作用。因此，在課程設計中提供企業(yè)生產的塑件案例，引入企業(yè)模具設計流程，強化企業(yè)模具設計規(guī)范，并在實踐訓練環(huán)節(jié)中要求學生按企業(yè)模具設計流程完成實踐教學任務，所提交圖紙完全符合行業(yè)規(guī)范。通過課程設計和以后的畢業(yè)設計環(huán)節(jié)加強對企業(yè)的設計流程、行業(yè)設計規(guī)范的認識，對就業(yè)后能盡快勝任工作有重要的作用。

3.案例教學實施過程中應注意的問題

3.1選擇案例要有針對性

模具設計與制造知識多，內容豐富，在選擇案例時選擇具有較強針對的案例；案例的選擇既要融入教學內容，又要注重內容的生動性，抓住熱點，才能引人入勝，教學效果好。在此基礎上要注意案例的難易程度，案例太簡單對學生來說沒有吸引力、沒有新奇感；若內容太復雜，難度太大，超越學生的知識范圍與分析解決問題的能力，就會使學生產生畏難情緒，使教學過程難以開展下去。因此所選案例應具有典型性、綜合性、現代性、生動性、創(chuàng)新性和適中性。

3.2處理好傳統教學與案例教學的關系

案例教學法是將學生所學的理論知識運用到分析、處理問題的實踐中，通過案例教學培養(yǎng)學生的學習積極性，能提高學生分析問題解決問題的能力。案例教學優(yōu)勢是明顯的，但不是萬能的，有許多基礎理論、基礎知識難以通過案例進行系統傳授。傳統教學雖然有一定的局限性，但它的連貫性強，系統性全面，尤其是對一些模具設計重要的基本概念的講解，傳統教學仍是必不可少的，并且，只有學生掌握了必要的基本理論和基礎知識，教師才能進行案例教學。所以，要處理好案例教學與傳統教學的關系。既不能一味地為講理論而講理論，又不能片面地為了講案例而講案例，而要選擇一些典型的案例將兩者結合起來，綜合利用，博采眾長，互為補充、兼收并蓄。

4.結語

實踐證明，在《塑料成型工藝與模具設計》課程教學中結合企業(yè)案例，學生極大地增強了理論聯系實際的能力、動手能力和分析問題的能力，同時鍛煉了組織能力、表達能力和團隊協作精神，對后續(xù)課程的接受能力、實踐技能及工作后的崗位適應能力都有明顯的提高。

參考文獻：

［1］李小平等.案例教學法在沖壓模具設計教學中的應用［J］.重慶工學院學報，2008，（5）：171-173.

［2］樊曉紅等.《塑料模具設計》教學與企業(yè)需求相適應的改革探索［J］.模具制造，2008，（9）：69-71.

醫(yī)療急救案例范文第4篇

[關鍵詞] 電子郵件；健康宣教；老年血透患者；壓力；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（b）-0136-03

Study effect of E-mail health education on the improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis

LI Hongyan

Blood Purification Center, the First Hospital of Zhuzhou City, Hu'nan Province, Zhuzhou 412000, China

[Abstract] Objective To study the influence of E-mail health education on improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis. Methods 40 elderly patients with hemodialysis were divided into E-mail group and control group, each group had 20 cases. E-mail group was educated by E-mail, and the control group was given routine nursing. The E-mail group received E-mail for health education twice a week for 10 weeks. Stress scores were measured by a stress questionnaire that was developed for hemodialysis patients by our hospital. Results In E-mail group, stress score was decreased from (55.08±7.69) scores to (43.29±6.52) scores (P = 0.031), serum cortisol was decreased from (11.18±4.23) μg/dL to (9.01±3.52) μg/dL (P = 0.039), epinephrine was decrease from (23.35±24.25) μg/dL to (18.38±18.01) ng/dL (P = 0.046), and interdialytic weight gain was decreased from (2.58±0.75) kg to (1.96±0.78) kg (P = 0.036). Conclusion E-mail education for elderly patients with hemodialysis is effective in improving stress and compliance.

[Key words] E-mail; Health education; Elderly hemodialysis; Stress; Compliance

血液透析是許多老年終末端腎衰患者賴以維持生命的一種重要治療手段，隨著現代社會老年人口的不斷增加，我國老年透析患者的比例不斷呈上升趨勢。近年來，隨著透析相關技術的發(fā)展，血透患者的生命得以有效地延長，老年患者依賴血透機的時間也隨之延長，這種情況一方面增加了護理人員的工作量和壓力，另一方面老年血透患者由于需要長期血透也要不斷承受來自生理、心理和社會等各方面的壓力。在這種情況下，如何采取有效的措施幫助老年血透患者減輕壓力并延長其生命活動是現代護理的一個新的重要課題。為此，筆者通過電子郵件對老年血透患者進行健康宣教，發(fā)現電子郵件宣教可以有效減輕老年血透患者的壓力并提高其治療的依從性，從而提高了透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在征求患者意見的基礎上，選取我院透析治療1年以上的年齡在60～70歲的終末期腎衰血透患者40例（這些患者均每周接受3次透析治療），將其隨機分成電子郵件組和對照組，每組20例，所有患者均會上網并有電子郵箱。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料（例）

醫(yī)療急救案例范文第5篇

關鍵詞：醫(yī)療欠費；公立醫(yī)院；處理追蹤

公立醫(yī)院欠費原因分析與追蹤對策李蘋（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院計財處病員管理科，安徽合肥230022）摘要：公立醫(yī)院醫(yī)療欠費數額逐年增加，嚴重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經濟運行。通過剖析醫(yī)療機構普遍存在的多種形式欠費原因及解決途徑，修訂欠費管理制度，結合實際工作處理追蹤案例，針對各種欠費類型，實行多種欠費追討方式輔以事后跟蹤。探討分類制定追討欠費問題對策，研究多元化控制手段和解決方案，實行精細化管理。建議將醫(yī)療欠費納入醫(yī)院內部控制管理，運用風險應對策略，降低醫(yī)療收入壞賬風險，實現對醫(yī)療欠費的有效控制和清償，保證醫(yī)療機構的財務和醫(yī)療業(yè)務良性可持續(xù)發(fā)展。

1醫(yī)療欠費原因的情況分析及解決途徑

醫(yī)療欠費是醫(yī)院提供醫(yī)療服務應收未收取金額款項，據大多公立醫(yī)院財務報告分析，逐年增加的欠費數額嚴重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經濟運行。拖欠醫(yī)療費用的原因有以下形式，解決醫(yī)院欠費問題的途徑不僅是建立保障全民獲得基本醫(yī)療服務保險的體系，更要完善社會救助機制、健全管理制度等措施的有力實施。（1）“綠色通道”欠費。醫(yī)院本著“先急救，后付費”原則，救治后患者死亡、無力償還等原因，造成后續(xù)承擔了巨額醫(yī)療欠費。要求治療同時進行費用跟蹤催繳，特別關注重危病人、貧困患者的醫(yī)療費用和就診預交金交納情況，及時收集符合國家應急救助條件患者的相關信息材料，定期整理匯總申請專項補助經費。（2）患者經濟困難造成的欠費。隨著我國社會救助機制日益完善，設立“疾病應急救助基金”“專項救助基金”等多項國家緊急救助基金管理，專門用于此類費用的申報。通過慈善基金會援助同時，借助平安醫(yī)院、商業(yè)保險風險共擔，實施扶貧政策，制定貧困醫(yī)保、大病醫(yī)保等類型，提高報銷比例。（3）醫(yī)保拒付造成欠費。定期組織相關醫(yī)務人員培訓醫(yī)保業(yè)務知識，要求遵照醫(yī)保門診慢性病管理的相關規(guī)定，嚴格依據患者病情及診療常規(guī)為患者提供相關藥品和檢驗檢查等服務。落實住院費用DRG付費管理，按疾病診斷分組與點數法相結合，實施“總額預算，年度清算”，防止醫(yī)?；鹆魇?，提高醫(yī)療保障基金使用效益。（4）醫(yī)療糾紛引發(fā)的欠費。醫(yī)院有些科室自身管理不善，在救治、手術、治療、用藥等環(huán)節(jié)，存在溝通不協調、責任不明確等原因，造成巨額欠費。醫(yī)院應建立健全績效考核管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質量，降低醫(yī)療糾紛欠費。（5）惡意欠費。目前社會普遍存在誠信缺失造成惡意逃費、賴賬形成欠費。醫(yī)療科室對有惡意逃費跡象的病人應多加防范，采取相應的措施并及時報醫(yī)務部門。同時和法院搭建執(zhí)行通道，使用社會聯合征信的機制，讓“老賴”受到相應的懲罰。也可建立醫(yī)院互助的“醫(yī)院欠費共擔基金”，共同分擔病人欠費的經濟風險。