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科室院感管理制度范文第1篇

一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

醫(yī)院的感染管理組織仍由三級體系構成：醫(yī)院感染管理委員會＋醫(yī)院感染管理科＋臨床科室感染管理監(jiān)控小組。感染管理委員會負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。院感科在院感管理委員會的領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。各臨床科室監(jiān)控小組負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感科匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強了供應室的消毒管理工作，供應室驗收達標

醫(yī)院領導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。供應室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三線”、“四分開”。

三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

三線：污染線、清潔線、無菌線。

四分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；

初洗與精洗分開；

未滅菌與已滅菌物品分開；

工作間與更衣室、辦公室、活動室分開。

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。全年消毒380鍋次，合格率達100％。在市、縣疾病預防控制中心對我院的消毒物品質(zhì)量檢測抽查時，合格率達100％。今年8月，市供應室達標驗收小組的專家們對我院供應室進行檢查，驗收達標。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《四川省預防院內(nèi)感染的規(guī)定》等，院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。門診新大樓投入使用后，門診各科室煥然一新，消毒隔離條件大大改善，特別是口腔科、五官科、胃鏡室等科室，除對復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，由縣、市疾病預防控制中心進行采樣測試，合格率達100％。其結果由院感科及時向全院通報。

3、院感科人員每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院感科。院感科及時上報院部，并進行相應處理。經(jīng)初步統(tǒng)計，今年1－11月，院內(nèi)感染發(fā)病率在3％以下。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，院感科（供應室）每月進行檢查統(tǒng)計，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫(yī)療用品，由市衛(wèi)生局指定專人回收。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

科室院感管理制度范文第2篇

關鍵詞：門診；應急預案；醫(yī)院感染；行為禮儀；患者滿意度；護理管理

門診是醫(yī)院的窗口，門診護理工作的優(yōu)劣、服務態(tài)度的好壞、護理技術的高低不僅反映門診護理管理水平，還會影響整個醫(yī)院的聲譽［1］。門診護士是患者就診時首先接觸的專業(yè)人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫(yī)學基礎知識、良好的溝通能力，同時需具備應對突發(fā)事件的能力。因此做好門診護理管理至關重要。有研究提出，按JCI標準實施護理服務和評估，對門診護理質(zhì)量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓、公共設施及其安全性、信息管理等［3］。門診護理管理的重點包括轉(zhuǎn)化服務理念、溝通技巧、健康教育、創(chuàng)建良好的就診環(huán)境等［4－5］，但如何提升及培訓未涉及具體內(nèi)容，未見可借鑒的門診護理管理規(guī)范。鑒此，筆者參照國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護理進行規(guī)范及精細化改進，經(jīng)9個月實踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫(yī)院復審。具體措施報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院為一所三級甲等綜合性教學醫(yī)院，編制床位3300張，注冊護士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護理人員63人（包括護士長1人，副護士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護理業(yè)務范圍包括導醫(yī)、傷口／造口診療、門診消化內(nèi)鏡中心及各專科（內(nèi)科，婦產(chǎn)科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。

1．2方法

1．2．1門診護理管理措施改進前的門診護理管理：按門診護理常規(guī)，以科室為單位由門診護理人員自行管理，管理標準各科自訂。門診護士長負責門診相關行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規(guī)范改進措施如下。1．2．1．1醫(yī)院層面的準備工作成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室，組建由院領導負責的院級內(nèi)部審核小組，抽調(diào)部分骨干人員擔任院級內(nèi)審員，每一病區(qū)設1名內(nèi)審聯(lián)絡員，完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，同時對照相關文件，解讀《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》，對標準進行梳理與歸類，并分解至各相關職能部門及科室，制定等級醫(yī)院評審條款責任分工及目標。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實、現(xiàn)場核查、訪談調(diào)查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護理管理改進準備筆者依據(jù)醫(yī)院及護理部的分工，從《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》中篩選與門診相關的條款進一步解讀，整理待完善的資料及培訓學習資料。對資料進行歸類，包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規(guī)章制度、護理工作手冊、優(yōu)質(zhì)護理、護士績效考核、護理質(zhì)量持續(xù)改進、護理常規(guī)、護士在職培訓教學記錄、健康教育、應急預案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業(yè)防護、護理文化及科研。后續(xù)對15個資料的內(nèi)容結合門診工作性質(zhì)進行補充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護理職責及管理制度①相關制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發(fā)熱門診工作管理制度及門診各診區(qū)特殊工作制度等7項。②門診護士職責的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責，更新門診各科護士崗位說明書，使每名護士明確崗位職責及工作質(zhì)量標準。③門診護士職業(yè)形象禮儀培訓。邀請院外培訓導師（中國形象設計協(xié)會職業(yè)資格認證高級形象禮儀培訓師）進行職業(yè)形象禮儀培訓，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院服務理念及醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務整體形象塑造、主動服務、醫(yī)護服務用語、打造標準化醫(yī)務服務之各窗口人員行為規(guī)范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規(guī)的修訂及完善。在上述培訓的基礎上，組織門診各科護士對本專業(yè)操作項目進行梳理，修訂操作常規(guī)，各常規(guī)中除操作程序和要求外，增加了護患溝通的比重，規(guī)定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內(nèi)容，以期達到門診護患溝通標準化、專業(yè)化，使患者充分了解自己的治療內(nèi)容、程序及作用，充分配合治療，減少醫(yī)療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴格執(zhí)行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執(zhí)行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程：執(zhí)行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復則執(zhí)行操作；如患者提出疑問，立即復查，再次核對無誤執(zhí)行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發(fā)病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規(guī)定。就近使用。以保證當醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時3min內(nèi)除顫儀到位。c．門診大樓發(fā)生應急情況需緊急施救時第一目擊者務必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫(yī)生，同時其他人協(xié)助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應系統(tǒng)，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責任人落實到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態(tài)。護士長定期督查，同時將以上配置掛院內(nèi)網(wǎng)予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負責人反復與護理部質(zhì)控人員、藥學部負責人、科室負責人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數(shù)，整理出門診各科備用藥品清單，根據(jù)門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規(guī)范門診備用藥品效期檢查、基數(shù)管理、高危標識、藥品存放等。1．2．1．5醫(yī)院感染管理門診患者具有流動性大、病情復雜、診斷待明確等［7］特點，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護理院感管理的規(guī)范性”為題的PDCA循環(huán)。①原因分析。從人、法、料、環(huán)四方面因素進行問題分析。人：醫(yī)護人員院感管理相關意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規(guī)范，工作繁忙等；法：院感相關制度較零散，未進行系統(tǒng)培訓；料：院感管理部門要求的配置或設施不到位、耗材使用不當；環(huán)：布局不合理。②制定改善計劃并實施。a．整理各科院感控制規(guī)范并匯總，便于護士學習并遵照執(zhí)行。b．與院感辦溝通，聯(lián)系廠家完善門診各科洗手設施。c．培訓門診全部護士手衛(wèi)生知識并進行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負責人開會，邀請院感辦主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經(jīng)審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e．成立6S管理小組，確定各科負責人。組織全體門診護士學習6S管理規(guī)范及要求，進一步改善門診環(huán)境、物品、藥品等管理。f．協(xié)同護理部每月對門診各科進行院感質(zhì)控專項檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進行分析及總結。1．2．2培訓及演練本次制定了門診護理培訓及應急預案演練計劃。①培訓計劃。包括護理管理制度、門診相關管理制度、護理安全相關管理制度、院感管理各類規(guī)范、各類文件、門診醫(yī)護人員須掌握的技能，如徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應急預案及演練。預案包括應急預案、公共預案及?？祁A案［8－9］。應急預案：主要包括突發(fā)呼吸心臟驟停、癲癇發(fā)作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預案及流程，其原則為診區(qū)護士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)病情變化，就地救治、就近負責。公共預案：為門診護士必須掌握的內(nèi)容，包括停電、停水、火災、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業(yè)暴露、信息系統(tǒng)故障等。專科預案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術后出血傾向、輸液反應、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標本錯誤等。針對上述項目，每項編寫詳細的應急處置流程，集中全體門診護士對所有預案進行專項演練，演練包括從第一目擊者發(fā)現(xiàn)到在急診醫(yī)護的配合下，護送入急診科進一步救治整個完整的過程。

2結果

改進前檢查無菌物品管理、手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、消毒液、醫(yī)療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進后的93．41％（抽查167問卷）。規(guī)范化改進穩(wěn)定扎實地實行9個月，順利地通過了三級綜合醫(yī)院復審。

3討論

科室院感管理制度范文第3篇

院領導給予新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作高度的重視，鼓勵大家積極參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的培訓當中。根據(jù)實際情況，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的領導小組，院領導擔任領導小組的組長，專門設置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理科，由醫(yī)療專業(yè)人員擔任新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科的科長和科員，且這些農(nóng)村合作醫(yī)療管理科的科長和科員的個人素質(zhì)都比較高，具有較高的業(yè)務水平，具有強烈的工作責任感。此外，根據(jù)實際情況，專門設立了醫(yī)療技術小組，該小組主要對參合患者住院治療的醫(yī)療服務工作和危、重、疑難病人的會診救治工作進行負責。

2建立健全相應的制度

根據(jù)實際情況，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的崗位職責。并將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度設置在明顯處，以增強大家對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度的認識。

3對醫(yī)院醫(yī)務人員進行相應的培訓，加強醫(yī)務人員對合療相關政策的學習和掌握

為了使全體醫(yī)務人員全面、系統(tǒng)地了解合療政策和知識，為參合農(nóng)民提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務，積極組織全體醫(yī)務人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策、知識的培訓，將農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策、知識印成宣傳冊下發(fā)到各個科室，由各個科室組織科室人員進行學習。之后，定期對醫(yī)務人員進行農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策、知識的考核，考核醫(yī)務人員對農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策、知識的掌握程度，如果醫(yī)務人員的考核成績?yōu)椴缓细瘢瑒t需要再次對其進行培訓和考核，直到醫(yī)務人員真正掌握農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策、知識，考核成績?yōu)楹细駷橹?。通過采取這些做法，全體醫(yī)務人員都熟練掌握農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策、知識，他們執(zhí)行合作醫(yī)療政策的自覺性也均有所提高，且個人、科室的職責更加明確，確保了農(nóng)村合作醫(yī)療工作能夠暢通運行。

4加強組織監(jiān)管，嚴格“四合理”管理，確保各項規(guī)章制度的落實

對全體醫(yī)務人員進行培訓，指導醫(yī)務人員嚴格遵守各項診療常規(guī)制度，按照相關制度進行診療操作和護理操作，認真執(zhí)行參合農(nóng)民實行登記管理制度。一旦需要進行大型檢查或者特殊治療，則需要征得患者的同意，需要得到相關科室和領導的簽字批準。嚴格按照相關制度，為合作醫(yī)療的農(nóng)村患者提供合理藥物，為其提供相應的住院服務，對合作醫(yī)療患者合理用藥情況加強管理，對患者不合理使用藥物進行嚴格的審查。需要合作醫(yī)療患者自費的藥品和項目，要將具體情況告知合作醫(yī)療患者，爭取他們的同意，并得到他們的簽字。合作醫(yī)療管理科科員需要嚴格按照合作醫(yī)療各項管理制度開展工作，對合作醫(yī)療患者出入院加以嚴格審核，認真審核合作醫(yī)療患者的身份，出院當日要將合作醫(yī)療患者的住院費用等結算清楚，對補償金額進行規(guī)范、準確、編輯報銷。

5加強醫(yī)德醫(yī)風教育，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療技術水平

定期對全體醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育，使醫(yī)務人員通過學習和教育可以更新服務觀念，對工作作風加以改進，對服務行為加以規(guī)范，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。同時，定期對醫(yī)務人員進行服務態(tài)度培訓，組織他們共同學習服務禮儀方面的知識，使人人都可以掌握提高服務水平的方法，使人人都可以圍繞“一切為了患者”的服務理念為患者提供滿足他們實際需要的醫(yī)療服務，幫助患者解決急需解決的問題。定期向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對醫(yī)療服務的滿意度，了解患者對醫(yī)療服務不滿意的地方，并加以分析，找出改進不滿意之處的方法，不斷完善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療服務水平，滿足參保人員的醫(yī)療需求。

6加強溝通協(xié)調(diào)，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題

加強同合作醫(yī)療經(jīng)辦中心的溝通，及時向他們反饋存在的問題，加以咨詢，根據(jù)合作醫(yī)療經(jīng)辦中心的指示對存在的問題進行及時的解決。合作醫(yī)療管理科的工作人員要對合作醫(yī)療患者的病歷和申報資料進行認真審核，積極和其他科室進行溝通、交流，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要將問題及時反映給相關科室領導，以便及時對不符合合作醫(yī)療政策的做法加以糾正，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。此外，每月要完成《醫(yī)院合療情況運行通報》，認真統(tǒng)計分析合作醫(yī)療運行情況，通過各種方式對存在的問題加以糾正，并對醫(yī)務人員進行教育，指導醫(yī)務人員在今后的工作中如何避免出現(xiàn)類似的問題。

7總結

科室院感管理制度范文第4篇

【關鍵詞】 醫(yī)療廢棄物;感染管理;檢查監(jiān)督執(zhí)行

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢棄物和一般廢棄物有著本質(zhì)不同，它既污染環(huán)境，又是疾病的感染源。若不能以妥當方式收集和處理，將對患者、醫(yī)院工作人員與相關人員以及公眾的健康造成危害。怎樣適當?shù)靥幚磲t(yī)院廢棄物，防止污染環(huán)境，從對人類社會負責的意義上講，是醫(yī)療部門的重要課題。近年來，在對我院廢棄物管理現(xiàn)狀調(diào)查的基礎上，我們找出存在的問題，采取相應對策，使醫(yī)院廢棄物管理取得一定成效。

為了有效控制污染，保障患者、醫(yī)院工作人員及社會人群的健康，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理條列》，加強安全管理，從而使醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、處置工作層層有人把關，總結如下：

1 建立健全組織領導機構

成立醫(yī)院感染管理委員會，有主管業(yè)務院長擔任主任，下設醫(yī)院感染辦公室，設專職人員，負責醫(yī)院感染控制工作，同時各臨床科室和醫(yī)技科室，成立醫(yī)院感染管理小組，三級質(zhì)控組織的健全，全面負責預防控制醫(yī)院感染，和醫(yī)療廢物工作的管理。

2 健全制度，加強管理

醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染工作中做了大量的工作，加強了醫(yī)療廢物管理的力度，制定了醫(yī)療廢物管理制度，一次性醫(yī)療用品的管理制度，制定了發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的應急預案；醫(yī)院感染管理辦公室加大管理力度，使醫(yī)院感染管理工作處于受控狀態(tài)，全院職工認真貫徹執(zhí)行各項制度，熟知各自在醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行中應承擔的法律責任，從而杜絕了一切隱患的發(fā)生。

3 醫(yī)院感染管理委員會組織全院職工，認真學習傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理條列、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生安全防護知識；輸血的有關法律法規(guī)。舉辦各種類型的學習班，覆蓋率達95%。并對所學內(nèi)容進行考試，合格率達90%。并選送重點科室負責人參加上級單位控制醫(yī)院感染的學習班，回院后，將學習內(nèi)容對全院醫(yī)護人員進行專題講座。

4 依照醫(yī)療廢物管理條例，護理部協(xié)同院感辦，深入科室檢查監(jiān)督執(zhí)行，對一次性醫(yī)療物品，使用后剪斷毀形，置于黃色醫(yī)療塑料袋內(nèi)暫存，針頭和銳利器具放置在包裝盒內(nèi)消毒后集中銷毀，手術、包扎、化驗殘余物及其他醫(yī)療廢物置黃色塑料袋中，每天由清潔員密閉運送至焚燒爐燒毀。

5 加強力度

醫(yī)院感染辦公室，深入科室，按照醫(yī)療廢物管理條例，對照檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，提出整改措施，每周上報醫(yī)院感染管理委員會，發(fā)現(xiàn)一次性焚燒不徹底，處罰焚燒員當日工資，使用科室不按規(guī)定分類包裝毀形，處罰護士長2分，當事人4分。對一次性醫(yī)療廢物管理不嚴，外流社會造成不良影響或后果者，有當事人負完全責任，并承擔一定的法律責任。

通過實施以上措施，使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理達到了法制化、規(guī)范化、制度化，有效地防止污染源傳播疾病，確保醫(yī)院社會環(huán)境質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。總之，采取綜合管理措施依法管理醫(yī)療廢棄物，是控制醫(yī)源性感染行之有效的措施。

參 考 文 獻

［1］ 張紅玲.醫(yī)用高度危險性物品的全程質(zhì)控管理.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(5)：454-455.

［2］ 國家環(huán)境保護總局科技標準司.醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范(試行).北京：國家環(huán)境保護總局，2003:1-5.

［3］ 陳靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫(yī)療廢棄管理的調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(9)：1025-1026.

科室院感管理制度范文第5篇

關鍵詞：院內(nèi)感染、抗生素、ICU重癥監(jiān)護室

中圖分類號：R197文獻標識碼：B文章編號：1004-7484（2011）10-0190-02

1合理使用抗生素

藥源性感染是院內(nèi)感染的途徑之一。感染的發(fā)生源于機體原有菌群的動態(tài)平衡被打破，而應用抗生素的目的則是要抑制或殺滅感染部位異常增殖的特殊致病菌群，以恢復其原有的微生態(tài)平衡。然而，治療劑量的所有抗生素也正是在這一過程中，同時將那些耐藥的細菌選擇了出來，形成了過度繁殖的優(yōu)勢菌，導致新的菌群失調(diào)。隨著抗生素的廣泛應用甚至是濫用，各種耐藥菌株不斷出現(xiàn)，如甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐青霉素肺炎球菌、耐萬古霉素腸球菌等。目前有些耐藥菌株感染尚無有效治療藥物。合理使用抗生素的主要目的是要減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。通常情況下減少抗生素的濫用，細菌耐藥率就會隨之有不同程度的降低，院內(nèi)藥源性感染的幾率也會在很大程度上得到控制。促進抗生素的合理應用是預控院內(nèi)感染的重要途徑。

可以從以下方面對抗生素的使用進行管理：①嚴格掌握適應癥，加強病原學檢查而且要個體化用藥；②依據(jù)病情選擇恰當?shù)慕o藥方案和療程；③對那些嚴重或混合感染需長期治療而致病菌又易產(chǎn)生耐藥者，可考慮聯(lián)合用藥，并要充分發(fā)揮抗生素間的相互協(xié)同作用，擴大抗菌范圍，避開其彼此間的拮抗作用和其他不合理的聯(lián)合用藥情況。

強化規(guī)范抗生素的合理應用，真正讓細菌藥敏和聯(lián)合藥敏試驗作為臨床抗生素應用的前提，減少或杜絕因抗生素的濫用而導致的不必要的耐藥性菌株的產(chǎn)生，將細菌耐藥率降至最低，以盡量減少或控制院內(nèi)感染的幾率。

2ICU病房重點防控

在綜合性重癥監(jiān)護室即ICU病房，因其收治患者病情危重、免疫功能低下等，重癥監(jiān)護室病房院內(nèi)感染問題相對嚴重。為了降低ICU病房患者住院感染的風險，應從以下幾方面進行管理：

2.1 建立ICU院內(nèi)感染管理制度

嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》，結合醫(yī)院實際情況，建立ICU院內(nèi)感染管理制度、明確職責強化院感意識。預防保健科、護理部也每月到ICU科室進行考核，加強了監(jiān)管力度。

2.2 加強醫(yī)務人員的培訓、考核

利用每周例會、每日晨會對醫(yī)務人員進行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、各項無菌技術操作、六步洗手法的培訓；定期、不定期對醫(yī)務人員進行考核，強化院感意識，養(yǎng)成自覺遵守的習慣。還對其他科室進入ICU的醫(yī)務人員加強解釋和監(jiān)督，使他們進入ICU后能自覺遵守相關院感防控制度。

2.3 加強ICU的消毒管理

2.3.1 為危重患者建立一個安靜、安全、適宜、舒適環(huán)境。室內(nèi)溫度控制在21 ℃～23 ℃，相對濕度50％～60％，每日清晨需通風40 分鐘。病房內(nèi)安置臺壁掛式、移動式動態(tài)空氣消毒機，進行每日3次每次2 h的空氣消毒。

2.3.2 設置日感染負責人。按天對各種管道浸泡液進行更換、濃度監(jiān)測；浸泡壓脈帶、氧氣濕化瓶、呼吸機管道、中心負壓吸痰管道等進行浸泡；對一次性用物毀形、浸泡情況進行檢查、登記，并與院部回收工人進行交接。

2.3.3 垃圾分類處理：特殊感染患者垃圾分開放置。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置，每日由日感染負責人打包后運至院內(nèi)垃圾處理站與工人進行一對一交接。

2.3.4 ICU病房消毒：每日清晨用含氯消毒液（濃度500 mg／L）擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫(yī)療器械等，拖把分區(qū)擦拭后分區(qū)晾掛并有醒目標志，桌布一床一巾分別進行擦拭晾曬，日感染負責人每日督查執(zhí)行情況。

2.4 規(guī)范操作流程及無菌觀念

2.4.1 醫(yī)務人員進入ICU更鞋換服，戴口罩、帽子，取下一切飾物，嚴格遵守操作規(guī)程，執(zhí)行無菌技術原則。

2.4.2 科室設置了壓取式洗手液裝置及紙巾盒、消毒洗手液、免洗消毒液。規(guī)定工作人員在進行各種操作前后用消毒洗手液按照六步洗手法認真洗手，洗手完畢后用一次性紙巾擦手。

2.5 嚴格限制人員隨意進出入

設置不銹鋼門及門鈴對講系統(tǒng)、更衣室。任何人員經(jīng)許可方能進入。更衣室內(nèi)放置了一次性鞋套及隔離衣，進入ICU人員更衣帶鞋套后才能進入病房。隔離衣每周打包進行高壓滅菌3次，特殊感染每日滅菌1次。每日下午1∶00～3∶00為家屬探視患者時間，其他時間家屬留下聯(lián)系方式病房等候。

3加強消毒供應室管理

隨著醫(yī)學模式的改變，消毒供應室也隨之進行相應的轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)院消毒供應室的管理也是防控醫(yī)院感染的重點工作之一。主要方法為：提高消毒供應室人員的感染意識；嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程；加強供應室環(huán)境管理；增強器械及物品的回收工作；重視器械及物品的清洗工作；嚴格把好包裝質(zhì)量關；重視物品滅菌過程的監(jiān)測；加強無菌物品存放與發(fā)放管理。

滅菌物品的質(zhì)量與院內(nèi)感染是密切相關的，直接影響醫(yī)療、護理質(zhì)量。因此，只有全面提高工作人員業(yè)務素質(zhì)，認真落實崗位職責，掌握操作流程與質(zhì)量標準，重視物品過程監(jiān)控，堅持持續(xù)性質(zhì)量改進，才能為患者提供安全、可靠的滅菌物品，有效地預防院內(nèi)感染，為提高醫(yī)療護理質(zhì)量提供可靠保障。

4加強醫(yī)院感染控制知識教育

加強教育和督導醫(yī)務人員落實院內(nèi)感染防控工作的依從性。定期開展院感專項培訓，借助其他醫(yī)院發(fā)生的感染事件來對照自查，使醫(yī)務人員對院感的危險性有足夠的認識。定期考核科室感染管理質(zhì)量，及時糾正科室感染管理工作的不良傾向。把醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入個人的考核考評，促使醫(yī)務人員自覺落實醫(yī)院感染的防控措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，按規(guī)范實施相關侵入性操作，最大限度阻斷醫(yī)院感染的傳播途徑。

綜上所述，要想有效控制院內(nèi)感染，不僅需要制定完善的抗生素使用制度、重癥監(jiān)護室管理制度、消毒供應室管理制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、財力投入，還需要加強醫(yī)務人員的院感控制意識，更重要的是人人重視、人人參與院感控制，養(yǎng)成自覺遵守的習慣。

參考文獻

[1] 楊在蓮.質(zhì)量管理在消毒供應室管理中的重要作用[J].中國民康醫(yī)學,2009,21（2）:221～222.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心第1部分:管理規(guī)范[S].2009年4月1日,3.