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臨床藥理學(xué)綜述范文第1篇

1高影響因子的藥學(xué)類期刊概況

2009年JCR藥理學(xué)和藥學(xué)類共收錄了237種期刊。5年影響因子在5.0以上的期刊有15種［2］(表1)，其中11種屬綜述類期刊，只有4種期刊以研究論文為主;這些期刊的出版國分別為美國(8種)、英國(5種)和荷蘭(2種);創(chuàng)刊最早的期刊是PharmacologicalReviews(1949年)，20世紀(jì)90年代后創(chuàng)刊的期刊有6種，最新的期刊是MolecularPharmaceutics(2004年)。從發(fā)表周期來看，有半月刊(2種)、月刊(6種)、雙月刊(4種)、季刊(2種)和年刊(1種)不等;從學(xué)科專業(yè)來看，8種期刊主要涉及藥理學(xué)(包括臨床藥理學(xué))、6種期刊涉及藥物發(fā)現(xiàn)和藥學(xué)，另一種期刊內(nèi)容是藥物化學(xué)。15種期刊目前的出版機(jī)構(gòu)分布如下:5種期刊分別屬于4種科技社團(tuán)，即美國藥理學(xué)和實(shí)驗(yàn)治療學(xué)學(xué)會(huì)(表中第2和9位期刊)、美國化學(xué)會(huì)(表中第15位期刊)、AmericanCollegeofNeuropsychopharmacology(表中第11位期刊)和國際控釋協(xié)會(huì)(表中第13位期刊);5種期刊屬Elsevier出版集團(tuán)(表中第4、5、8、10和12位期刊);其他是Nature出版集團(tuán)(表中第1位期刊)、AnnualReviews出版社(表中第3位期刊)、CellPress出版社(表中第6位期刊)、Willy出版商(表中第7位期刊)和Taylor＆Francis出版商(表中第14位期刊)。以上分析說明，高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊以綜述類期刊占多數(shù)，其影響因子與創(chuàng)刊年和出版周期的關(guān)系不大，它們均由知名的科技社團(tuán)和學(xué)術(shù)出版商出版發(fā)行。這些特點(diǎn)與SCI收錄的高影響因子期刊相似［3］。

2高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊稿件的來源

經(jīng)查閱各刊投稿須知發(fā)現(xiàn)，高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊對其刊載的論文研究領(lǐng)域和研究范圍的定位非常清晰，對稿件的學(xué)術(shù)質(zhì)量也有嚴(yán)格的要求，如NatureReviewDrugDiscovery［4］刊載的綜述性論文定位在藥學(xué)領(lǐng)域中最高質(zhì)量、具有權(quán)威性并通俗易懂的文章。這些期刊的稿件多數(shù)來源于編輯主動(dòng)約請相關(guān)專家或知名學(xué)者撰寫。

2.1綜述類期刊

綜合類期刊對稿件來源的要求可歸納為以下4種:(1)要求作者是相關(guān)研究領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人和資深學(xué)者，這些作者都是約請的。這些期刊有NatureReviewDrugDiscovery，AnnualReviewsPharmacologyandToxicology［5］，DrugResistanceUpdates［6］和TrendsinPharmacologicalSciences［7］。(2)多數(shù)稿件來自約請的專家;對于自由來稿，要求作者預(yù)先與主編聯(lián)系，提交論文提綱，得到認(rèn)可方可開始準(zhǔn)備稿件，如PharmacologicalReviews［8］，Pharmacology＆Therapeutics［9］和DrugDiscoveryToday［10］。(3)由執(zhí)行編輯和主編策劃每期主題，相關(guān)的特約知名學(xué)者供稿，如AdvancedDrugDeliveryReviews［11］，CurrentOpinioninPharmacology［12］。(4)要求作者預(yù)先提交稿件寫作提綱，需主編認(rèn)可;少數(shù)自由來稿，如MedicinalResearchReviews［13］，DrugMetabolismReviews［14］。正是對期刊稿源的高要求，使這些綜述類期刊中的綜述和述評能夠反映各學(xué)科的最新研究前沿和研究熱點(diǎn)，起到引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的作用。因此，這些期刊在學(xué)界的影響力較大，被引用頻次也很高，對于研究人員具有較大的參考價(jià)值。

2.2以原創(chuàng)性研究論文為主的期刊

以原創(chuàng)性研究論文為主的4種期刊中，兩種涉及臨床藥理學(xué)研究，兩種涉及藥劑學(xué)研究。期刊中的原創(chuàng)性研究論文多來源于自由投稿，但需經(jīng)過嚴(yán)格的同行評議;少數(shù)綜述性論文源于特約專家的稿件或要求作者預(yù)先聯(lián)系編輯并提交論文提綱得到許可后再正式投稿。這些期刊近年來注重組織?？蛑黝}專欄;如ClinicalPharmacology＆Therapeutics［15］自2008年每年在2月組織?？?，并在其學(xué)會(huì)網(wǎng)站上提前預(yù)告出版的主題欄目，吸引相關(guān)作者投稿;Neuropsychopharmacology［16］在2009年組織過4次主題專欄;JanuralofControlledRelease［17］每年組織會(huì)議專刊或?qū)?MolecularPharmaceutics［18］(2004年創(chuàng)刊，雙月刊)自2006年開始每年都組織3～5次主題專欄，是4種以原創(chuàng)性研究論文為主的期刊中組織專欄最多的一種。從這里看出，新創(chuàng)辦的學(xué)術(shù)期刊更注重主動(dòng)組織相關(guān)學(xué)科研究熱點(diǎn)和生長點(diǎn)的主題專欄，吸引讀者閱讀，提高期刊的影響力。

3稿件的約稿和組稿方式

高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊的稿件多經(jīng)過編輯約稿和組稿而來的，特別是綜述類期刊。這些編輯本身就是本學(xué)科的知名學(xué)者教授，非常了解本學(xué)科研究領(lǐng)域的研究前沿，知曉相關(guān)權(quán)威專家和學(xué)科帶頭人。因此，利用自身的學(xué)術(shù)影響力容易約請到權(quán)威專家的稿件。同時(shí)，這些藥學(xué)期刊具有較高的學(xué)術(shù)影響力和聲譽(yù)，特約專家也愿意在這樣的期刊上發(fā)表文章。一般約稿的方式有:(1)編輯直接約請作者，如DrugResistanceUpdates，DrugDiscoveryToday。(2)先由副主編推薦作者，再由編輯約稿，如PharmacologicalReviews。(3)執(zhí)行編輯或主編選題組織專刊并約稿，如NatureReviewDrugDiscovery。(4)由編輯邀請某專業(yè)權(quán)威專家作為主題欄目特約編輯，再由特約編輯約請?jiān)搶I(yè)相關(guān)專家學(xué)者供稿，如CurrentOpinioninPharmacology。(5)通過分析作者最常引用的關(guān)鍵詞尋找主題，約請相關(guān)學(xué)者的稿件，如MolecularPharmaceutics。

4討論及思考

4.1高水平綜述性論文對藥學(xué)期刊的影響高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊均出自于世界上醫(yī)學(xué)科技期刊出版大國［19］，這些期刊中多數(shù)為綜述類期刊。分析結(jié)果表明，無論是來自營利性的學(xué)術(shù)出版商還是非營利性的科技社團(tuán)，綜述類期刊的載文量都不高(表1)，說明這些期刊更注重稿件的學(xué)術(shù)質(zhì)量，而非數(shù)量。高水平的綜述性論文一般被引用頻次較高，對學(xué)術(shù)期刊影響力的貢獻(xiàn)較大。因此，積極主動(dòng)約請專家學(xué)者撰寫高水平的綜述性論文，有利于提高學(xué)術(shù)期刊的影響力。

4.2約稿和組稿對藥學(xué)期刊的影響

高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊中綜述類期刊的稿件多通過約稿獲得，如CurrentOpinioninPharmacology將藥理學(xué)各專業(yè)細(xì)化成若干主題，就相關(guān)主題，編輯每年約請各領(lǐng)域權(quán)威專家綜述一次這些主題的最新研究進(jìn)展［12］;原創(chuàng)性研究論文為主的期刊更注重專題組稿，如美國化學(xué)會(huì)的期刊MolecularPharmaceutics通過分析作者最常引用的關(guān)鍵詞尋找重要主題，每年出版多期主題專欄［18］，使得該刊在短短的時(shí)間內(nèi)影響因子位于藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊的前列。而國內(nèi)藥學(xué)期刊中的稿件包括綜述和研究論文，一般以自由投稿為主，這與高影響因子的藥學(xué)期刊存在著明顯差異。近來各學(xué)術(shù)期刊編輯同仁的約稿和組稿意識(shí)不斷提高，如《藥學(xué)學(xué)報(bào)》自2009年開始嘗試組織專刊和專欄，至今已組織過3次?？?2009年第3期“多靶標(biāo)藥物研究”;2010年第2期“抗艾滋病藥物研究”;2011年第1期“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)-藥物研究與創(chuàng)新”。1次專欄為2010年第3期的“抗甲型H1N1流感藥物研究”。這些?？瘜诰艿阶x者好評。由此可見，在國內(nèi)大量藥學(xué)類稿件外流［20］的不利條件下，選擇重要課題和學(xué)者研究的熱點(diǎn)及興趣點(diǎn)作為主題組織?？?qū)?，請編委?dān)任特約編輯，主動(dòng)吸納優(yōu)質(zhì)稿源還是能夠得到廣大學(xué)者的響應(yīng)。

臨床藥理學(xué)綜述范文第2篇

1.學(xué)情分析

學(xué)情分析是教學(xué)設(shè)計(jì)的起點(diǎn)，主要內(nèi)容是學(xué)生已經(jīng)懂得了什么，能學(xué)到什么，學(xué)生容易理解和不理解的是什么，學(xué)生學(xué)習(xí)的差異性在哪里，以及學(xué)生學(xué)習(xí)需要怎么樣的合理鋪墊和有效引導(dǎo)。教師只有對學(xué)情分析的主要內(nèi)容有了細(xì)致的了解和有效的分析后，才能在教學(xué)中做到詳略得當(dāng)，有所教有所不教，科學(xué)適度。

本課程授課對象為中藥學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)學(xué)生，已具備一定的醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)，對與本章相關(guān)藥物麝香等功效有初步認(rèn)識(shí)，但對藥理作用及有效成分認(rèn)識(shí)不夠深刻，對藥物作用機(jī)制尚不明確，需進(jìn)一步深入探討。麝香的藥理作用和作用機(jī)制是本章重點(diǎn)與難點(diǎn)，但學(xué)生已經(jīng)學(xué)過藥理學(xué)，我們將藥物某一作用的機(jī)制，與藥理學(xué)中某些藥物機(jī)制相聯(lián)系，易于學(xué)生理解接受；某些藥物的藥理作用復(fù)雜，學(xué)生會(huì)覺得需要背誦的內(nèi)容較多，有一定畏難情緒。

2.教學(xué)內(nèi)容分析

2.1教學(xué)目標(biāo)。

在學(xué)情分析基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容，我們分別設(shè)定了學(xué)習(xí)麝香的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和情感目標(biāo)。

2.1.1知識(shí)目標(biāo)

掌握麝香的藥理作用和作用機(jī)制；熟悉麝香的有效成分、臨床應(yīng)用；了解麝香的藥用來源。

2.1.2能力目標(biāo)

將麝香功效-藥理作用-物質(zhì)基礎(chǔ)互相融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生從點(diǎn)、線到面的分析思維能力；通過麝香藥理作用和臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備指導(dǎo)麝香臨床用藥的能力；調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力；培養(yǎng)學(xué)生利用多種信息資源的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。

2.1.3情感目標(biāo)

促使學(xué)生初步用所學(xué)中藥藥理知識(shí)將傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代藥理學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來，認(rèn)識(shí)和理解中藥理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，加深對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的熱愛；激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中藥藥理學(xué)的興趣，并產(chǎn)生對中藥藥理學(xué)深入探索的欲望和熱情；讓學(xué)生從化學(xué)成分、傳統(tǒng)功效、現(xiàn)代藥理作用和臨床應(yīng)用整體角度認(rèn)識(shí)中藥，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)看待問題，并強(qiáng)化學(xué)生中藥學(xué)的整體觀思想。

2.2教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)。

教學(xué)重點(diǎn)為麝香與功效相關(guān)的藥理作用、主要活性成分及某些作用的機(jī)制。教學(xué)難點(diǎn)為麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙向影響及麝香抗炎特點(diǎn)及機(jī)制。

3.教學(xué)方法

3.1課堂講授利用多媒體與板書相結(jié)合的教學(xué)手段。

通過引導(dǎo)、分析、討論、講解和歸納總結(jié)等過程實(shí)施課堂教學(xué)。多媒體中適度采用合適的動(dòng)畫、視頻和圖片，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。

3.2采用啟發(fā)式的綜合性問題。

激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使他們能主動(dòng)整合原有的知識(shí)，提取最有聯(lián)系的舊知識(shí)，同化和順應(yīng)新知識(shí)，發(fā)現(xiàn)和分析問題。采用復(fù)習(xí)、提問等方式，與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)教學(xué)。

3.3對課程內(nèi)容隨時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。

使其轉(zhuǎn)化為便于學(xué)生理解和記憶的知識(shí)點(diǎn)，如將麝香的藥理作用總結(jié)為五方面，并將藥理作用與臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)相聯(lián)系，學(xué)生更易于接受。

4.學(xué)習(xí)資源

4.1教材

我校《中藥藥理學(xué)》選用的教材為彭成主編，全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材，全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）由中國中醫(yī)藥出版社，適合中醫(yī)學(xué)類、中藥學(xué)類、藥學(xué)類專業(yè)使用。教學(xué)參考書主要有《中藥藥理學(xué)》，沈映君主編，第2版，人民衛(wèi)生出版社出版；《中藥臨床藥理學(xué)》，向楠主編，中國醫(yī)藥科技出版社出版；《中藥藥理研究方法學(xué)》，陳奇主編，第3版，人民衛(wèi)生出版社出版。

4.2多媒體課件

結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制作PowerPoint多媒體課件，充分體現(xiàn)本學(xué)科學(xué)習(xí)特點(diǎn)，課件中多采用視頻、圖片資料結(jié)合適當(dāng)?shù)奈淖?，?gòu)建情景再現(xiàn)意境，激發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的注意力。

4.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源

利用校園網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，將課程相關(guān)教學(xué)大綱、多媒體課件、輔助教學(xué)資料等上傳，同時(shí)推薦其他院校優(yōu)秀的中藥藥理學(xué)精品課資源網(wǎng)址，供學(xué)生學(xué)習(xí)參考使用，增加學(xué)生獲取信息的渠道，拓寬學(xué)生知識(shí)面，加強(qiáng)與學(xué)生的課后互動(dòng)與交流。

5.教學(xué)實(shí)施

5.1復(fù)習(xí)前課內(nèi)容，引入情景模式，導(dǎo)出新課。

引入在影視劇中經(jīng)常出現(xiàn)的情景，古代后宮嬪妃接觸或使用麝香后，易流產(chǎn)和不孕，說明麝香有影響子宮平滑肌的作用，那么麝香是否有其他藥理作用，產(chǎn)生這狴作用的物質(zhì)基礎(chǔ)和機(jī)制是什么？從而導(dǎo)出新課，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)新課積極性。

5.2問題探究，構(gòu)建新知。

5.2.1簡單介紹麝香的藥用來源、有效成分和功效：關(guān)于麝香藥用來源和功效，學(xué)生已經(jīng)在中藥學(xué)課程中學(xué)過，講授過程中注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生共同回憶，活躍課堂氣氛。有效成分簡要介紹，并在后面的講授中將其與麝香的藥理作用相聯(lián)系。

5.2.2重點(diǎn)介紹麝香的藥理作用及作用機(jī)制：結(jié)合麝香功效，引導(dǎo)學(xué)生思考，麝香有哪些藥理作用。

對中樞的藥理作用，詳細(xì)介紹其特點(diǎn)，并分析作用環(huán)節(jié)，便于學(xué)生理解。結(jié)合多媒體視頻，將止血環(huán)節(jié)關(guān)鍵步驟總結(jié)要點(diǎn)書寫在黑板上，即①激活血小板；②激活凝血酶；③生成纖維蛋白，進(jìn)而提出麝香的抗凝血作用機(jī)制。

在講授麝香對心血管作用時(shí)，結(jié)合多媒體圖片，引導(dǎo)學(xué)生分析，麝香的作用對機(jī)體有何影響，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、思考、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生由點(diǎn)到面、從局部到整體的科學(xué)思維方式。

結(jié)合多媒體圖片，講授下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸對糖皮質(zhì)激素釋放的調(diào)節(jié)作用，該部分知識(shí)在藥理學(xué)和生理學(xué)中都已經(jīng)學(xué)過，通過機(jī)制引導(dǎo)學(xué)生自己分析，麝香抗炎的作用部位。

歸納麝香各藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，將麝香功效與藥理作用一一對應(yīng)，教會(huì)學(xué)生由藥物功效推導(dǎo)藥物藥理作用的思維方法，減輕學(xué)生記憶的負(fù)擔(dān)。并引導(dǎo)學(xué)生思考，依據(jù)麝香的藥理作用，它的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)是什么？

5.3總結(jié)歸納，效果反饋。

總結(jié)本單元教學(xué)內(nèi)容，明確重點(diǎn)掌握內(nèi)容。教師總結(jié)，提出問題，學(xué)生集體回答，教師觀察學(xué)生參與情況，反饋教學(xué)效果，做出即時(shí)性評價(jià)。

5.4自主學(xué)習(xí)，拓展練習(xí)。

布置本單元復(fù)習(xí)思考題并介紹課后自主學(xué)習(xí)資源。

思考題：査閱文獻(xiàn)和工具書，麝香的藥理作用研究進(jìn)展是什么？分別采用的是何種實(shí)驗(yàn)方法？

6教學(xué)總結(jié)

合理的教學(xué)設(shè)計(jì)能夠提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在單位時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，更大幅度地提高學(xué)生各方面的能力，從而使學(xué)生獲得良好的發(fā)展。我們在對學(xué)情和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分分析的基礎(chǔ)上，針對本課重點(diǎn)和難點(diǎn)，教學(xué)上主要采取啟發(fā)式課堂講授與實(shí)驗(yàn)、討論、綜述寫作等相結(jié)合的方式進(jìn)行，因材施教，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

教學(xué)時(shí)首先進(jìn)行前課回顧，將新舊知識(shí)建立聯(lián)系，奠定學(xué)習(xí)新知識(shí)的基礎(chǔ)，課程講授中，采用多媒體互動(dòng)教學(xué)的方式，以多媒體課件形式為主，同時(shí)將PBL教學(xué)法和開放式教學(xué)引入課堂中，加深課上與學(xué)生的互動(dòng)。另外，將中藥現(xiàn)代藥理作用與傳統(tǒng)功效主治相聯(lián)系，減輕學(xué)生記憶的負(fù)擔(dān)，教給學(xué)生獲取新知識(shí)的方法。每次課的最后都以簡略的文字和圖表的形式對本課堂教授內(nèi)容加以總結(jié)，加深學(xué)生對內(nèi)容的記憶和掌握，布置思考題或拓展練習(xí)，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)與學(xué)生進(jìn)行課后溝通，同時(shí)學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)了解關(guān)于中藥藥理學(xué)的相關(guān)科研知識(shí)，增加與學(xué)生的課后互動(dòng)。

臨床藥理學(xué)綜述范文第3篇

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；拔管反應(yīng)

鼻內(nèi)窺鏡行鼻腔及鼻竇手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但鼻腔局部有豐富的血運(yùn)及神經(jīng)末梢。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的患者，由于鼻腔受到器械機(jī)械性損傷，導(dǎo)致緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等致痛物質(zhì)釋放，引起術(shù)后疼痛。同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)面不縫合，采用紗條填塞壓迫止血，使局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫和鼻腔分泌物引流不暢，以上是造成鼻內(nèi)鏡術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和嚴(yán)重拔管反應(yīng)的重要因素[1]。右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是新型 2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[2]。研究報(bào)道右美托咪啶可減輕高血壓患者的拔管反應(yīng)[3]。本研究擬探討右美托咪啶對靜脈麻醉鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后拔管反應(yīng)的影響，為其應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)做出初步探索。

1資料與方法

1.1一般資料 擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，ASAⅠ或Ⅱ 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神認(rèn)知障礙或神經(jīng)系統(tǒng)合并癥患者；循環(huán)功能不穩(wěn)定或合并心血管疾病患者；氣道系統(tǒng)疾患、變應(yīng)性鼻炎及氣道高反應(yīng)患者；內(nèi)環(huán)境紊亂、肝腎功能不全以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。入選40例，分為右美托咪啶組（A）和生理鹽水組（B），每組20例。

1.2方法 患者入手術(shù)室，開放靜脈通路，常規(guī)檢測ECG、SBP、DBP、MAP和SpO2。A組右美托咪啶0.5μg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥，13051534）稀釋成10ml于麻醉誘導(dǎo)前10min泵注，10min注完，B組以同樣方法泵注等容積生理鹽水。然后開始麻醉誘導(dǎo)，依次舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，2min后氣管插管，機(jī)控呼吸。術(shù)中維持：丙泊酚4～8mg/kg?h-1、瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg?min-1。手術(shù)結(jié)束填塞紗條時(shí)停止泵藥。術(shù)畢送PACU繼續(xù)復(fù)蘇和觀察。

1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、拔管后5min（T3）和拔管后10min（T4）的SBP、DBP、HR變化。同時(shí)記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件，t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

2結(jié)果

兩組年齡、性別和手術(shù)時(shí)間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，P>0.05）。右美托咪啶組，T1～T4各時(shí)間段的SBP、DBP和HR明顯低于對照組（表2，P0.05）。

3討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖手術(shù)時(shí)間不長、創(chuàng)傷不大，但是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，創(chuàng)面的滲血經(jīng)過后鼻孔流向咽喉部，容易引起咽喉部的刺激。所以為了減少全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)后誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，一般待患者完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管。清醒拔管會(huì)給患者帶來血壓升高、心率增快等氣管拔管反應(yīng)，血壓增高又進(jìn)一步增加手術(shù)創(chuàng)面出血的危險(xiǎn)[4]。因此，減少鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后拔管反應(yīng)的研究有較高的臨床價(jià)值。

美托咪啶作為一種鎮(zhèn)靜藥最早于2000年在美國試用，隨后各項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)其具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，被廣泛應(yīng)用于術(shù)前氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防和術(shù)后鎮(zhèn)靜[5]。在一項(xiàng)對口腔癌患者實(shí)施清醒纖支鏡經(jīng)鼻氣管插管的臨床試驗(yàn)中，復(fù)合應(yīng)用右旋美托咪啶獲得了良好的插管條件，患者耐受良好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。全身麻醉術(shù)后拔管過程中，由于吸痰、拔管等操作的影響，患者從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒時(shí)的切口疼痛刺激，以及呼吸吞咽反射的恢復(fù)，對患者的循環(huán)穩(wěn)定產(chǎn)生明顯的影響；對于合并心腦血管疾病、高顱內(nèi)壓等癥狀的患者，更有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件發(fā)生。右旋美托咪定無呼吸抑制的作用，是全麻拔管時(shí)良好的鎮(zhèn)靜用藥。研究表明右美托咪啶能夠減輕全麻患者術(shù)后拔管期的反應(yīng)和躁動(dòng)，不僅可保持患者生命體征的穩(wěn)定，還能使患者順利從麻醉狀態(tài)向清醒的過渡，減少蘇醒期躁動(dòng)和血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[7]。

近年來對術(shù)后氣管拔管的躁動(dòng)和平穩(wěn)拔管的研究較多[8，9]，本次研究考慮到鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)間短小的特點(diǎn)，本研究中DEX采用單次劑量注射法，于麻醉誘導(dǎo)前泵注，并對術(shù)后拔管反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察。研究結(jié)果提示：單次泵入右美托咪啶0.5μg/kg，能夠很好的減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)后拔管對患者帶來的不適感，維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)并不影響術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)和拔管時(shí)間，明顯提高拔管刺激對患者帶來的舒適感和安全性。

總之，術(shù)前單次靜脈泵入右美托咪啶0.5μg/kg能夠減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后拔管反應(yīng)，提高患者的舒適度和安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐紅麗，耿武軍，何國棟.氟比洛芬酯對鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍拔管期的躁動(dòng)及疼痛影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（10）：746-748.

[2]李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：466-470.

[3]章玲賓，樊理華.右美托咪啶在高血壓全身麻醉患者圍拔管期的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2012，12（8）：1047-1049.

[4]劉雯，張丕興，孫冰.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1181-1182.

[5]張清，陳永強(qiáng).右美托咪啶的I臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，2（17）：434-437.

[6]Chu KS， Wang FY， Hsu HT， et al. The effectiveness of dexmedetomidine infusion for sedating oral cancer patients undergoing awake fibreoptic nasal intubation. Eur J Anaesthesiol，2009，27（1）：36-40.

[7]吳衛(wèi)東，尹丹琴，邵鋼，等.右美托咪啶對全麻氣管拔管期間患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（20）：2465-2467.

臨床藥理學(xué)綜述范文第4篇

        中藥復(fù)方是中醫(yī)防治疾病的主要臨床應(yīng)用形式。對中藥復(fù)方拆方研究,有助于闡明中藥復(fù)方的配伍組成原理及作用機(jī)制,為提高中成藥質(zhì)量和指導(dǎo)臨床用藥提供依據(jù),同時(shí)也為創(chuàng)新中藥、發(fā)展中醫(yī)藥理論奠定基礎(chǔ)。筆者現(xiàn)就近年來有關(guān)中藥復(fù)方的拆方研究作一綜述。

1  拆方研究的目的

一個(gè)復(fù)方,不僅藥味較多,治法也常為幾種并用。整方的藥理作用雖有很多資料,但都為籠統(tǒng)、概略和表面的認(rèn)識(shí)。通過拆方研究,可以明確方內(nèi)某種治法或某味藥所處的地位和作用。將分析和綜合研究有機(jī)地結(jié)合起來,才有可能全面、深刻、精確地認(rèn)識(shí)復(fù)方的本質(zhì)。

1.1  確定發(fā)揮增效減毒作用的最佳組合

中藥的特點(diǎn)之一是其配伍理論,經(jīng)典的包括“君臣佐使”和“七情合和”理論。通過拆方研究,以藥效學(xué)為指標(biāo),對傳統(tǒng)方劑的組方原理、實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵進(jìn)行探討,并在此基礎(chǔ)上加以靈活運(yùn)用,指導(dǎo)臨床用藥。中藥配伍的主要目的是發(fā)揮增效減毒作用,因此,拆方研究也往往從藥效和毒副作用入手而進(jìn)行。如在真武湯的研究中表明,附子與方中其他藥物如生姜合用則可增強(qiáng)全方的強(qiáng)心利尿作用,降低不良反應(yīng)[1]。

1.2  確定中藥復(fù)方中的主要藥物或活性物質(zhì)

    中藥理論認(rèn)為,針對病因和主要癥狀的藥物稱為君藥,協(xié)助君藥加強(qiáng)療效的稱為臣藥,而佐使藥是協(xié)助君藥或臣藥發(fā)揮療效的。從現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究的結(jié)果看,有些傳統(tǒng)名方中君藥的作用反映了該方主要藥效,但有些方面的藥效并非是君藥的主要藥效,這與所觀察的藥效指標(biāo)有關(guān)。因此,通過拆方研究可以尋找方中主要作用藥物,為改進(jìn)方劑療效,尋找最佳組方提供依據(jù)。聶氏等[2]運(yùn)用化學(xué)與藥理學(xué)緊密結(jié)合的方法,以免疫活性為導(dǎo)向評價(jià)指標(biāo),對六味地黃湯中調(diào)節(jié)免疫功能的活性成分進(jìn)行了追蹤分離,獲得了ca4-3、馬錢素(lgn)等多個(gè)活性部位或活性成分,對幾種主要活性部位和成分的來源進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)有幾種活性成分分別來自于不同的單味藥,進(jìn)而研究發(fā)現(xiàn),ca4是六味地黃湯發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用的主要活性部位之一。

1.3  確定復(fù)方藥物間的最佳劑量配比關(guān)系

中藥復(fù)方中單味藥用量的配伍有一定比例關(guān)系,方中藥味的量發(fā)生變化時(shí)藥效也往往隨之改變。采用拆方研究原理,通過對治法或單味藥的功能進(jìn)行研究,比較藥物不同用量配伍對某特定藥效的影響,尋找最佳劑量配比關(guān)系,增強(qiáng)藥效,組成新配方,這無疑對方劑組成原理的研究和新藥的研制工作有極大的推動(dòng)作用。

由于古今度量衡制度的差別,許多古代文籍記載的方劑配伍劑量不能直接應(yīng)用于現(xiàn)代臨床。如《金匱要略》中記載酸棗仁湯處方為：酸棗仁二升(炒)、甘草一兩、茯苓二兩、知母二兩、川芎二兩。經(jīng)折算后,此方中酸棗仁的用量遠(yuǎn)大于目前酸棗仁的臨床用量。沈氏等[3]采用均勻設(shè)計(jì)的方法,以曠野法的自發(fā)活動(dòng)次數(shù)為指標(biāo)對酸棗仁湯進(jìn)行拆方研究。固定酸棗仁劑量,其他4味藥按臨床配比量,以四因素七水平進(jìn)行均勻設(shè)計(jì),分析組方配比,得到優(yōu)化配方比為酸棗仁∶甘草∶知母∶茯苓∶川芎為12∶1∶2∶10∶2。這一結(jié)果與《金匱要略》原方的配比較為接近,也為藥理研究提供了劑量依據(jù)。黃氏等[4]研究了由不同劑量黃芪(6%、18%、54%)所組成的防己黃芪湯對正常小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能及t細(xì)胞功能的影響,結(jié)果表明,并非黃芪劑量越大其作用越強(qiáng),只有黃芪原方(18%)的作用最強(qiáng),這說明了原方組方劑量配比關(guān)系的合理性。

1.4  精簡方劑

中藥現(xiàn)代化的目的之一是減少中藥復(fù)方制劑中的非藥效因素,提高制劑水平。中藥復(fù)方雖是依據(jù)中醫(yī)理論配伍組成,但方中的藥味并非都是必需的,尤其是針對某一適應(yīng)癥時(shí)。通過拆方研究可篩選出針對某一藥效的主要藥味或組分,使組方得到精簡,藥效更為明確。如對定喘湯的拆方研究報(bào)道,觀察到從中篩選出的拆方1號(hào)和拆方2號(hào)的平喘、止咳作用與定喘湯皆相似,且不良反應(yīng)也很小[5]。

2  拆方研究的途徑

2.1  數(shù)學(xué)模式

2.1.1  正交試驗(yàn)設(shè)計(jì) 

中醫(yī)復(fù)方由多種藥物組成,而且各藥劑量不一,所以,方劑存在多因素多水平性質(zhì)。利用正交設(shè)計(jì)研究中藥復(fù)方,是一個(gè)多快好省的重要設(shè)計(jì)方法。正交設(shè)計(jì)是利用一套規(guī)格化的正交表,使每次試驗(yàn)的因素及水平得到合理的安排。通過試驗(yàn)結(jié)果的分析獲得較全面的信息,從中找出各因素對試驗(yàn)觀察指標(biāo)的影響,并能找出各因素的主次地位及交互作用,能發(fā)現(xiàn)諸因素各水平的最佳組合,是進(jìn)行多因素多水平試驗(yàn)效率最高的設(shè)計(jì)方法[6]。田氏等[7]采用正交設(shè)計(jì)進(jìn)行拆方研究,確定因子與水平數(shù),取給藥與不給藥兩個(gè)水平,給藥劑量為原方劑量,按正交表l16(215)的設(shè)計(jì)。將大鼠分為16個(gè)組,重復(fù)3次,分別給予不同的方劑組合并觀察大鼠用藥后的血清睪酮值,探討多囊平煎劑治療高睪酮血癥的最佳藥味組合,探討該方中藥物作用的主次與配伍規(guī)律。當(dāng)然,正交試驗(yàn)法應(yīng)用雖然較多,但其不足之處是與中醫(yī)理論相脫節(jié)。

2.1.2  均勻設(shè)計(jì) 

我國學(xué)者方開泰和王元首先提出將均勻設(shè)計(jì)法應(yīng)用于折方研究[8]。均勻設(shè)計(jì)法是將數(shù)論和多元統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的一種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,適用于多因素、多水平的實(shí)驗(yàn)研究。這種方法適用于多因素多水平的方劑拆方研究。如余氏等[9]用均勻設(shè)計(jì)法分析了大承氣湯的配伍規(guī)律。

2.1.3  直接試驗(yàn)設(shè)計(jì)及正交t值法 

研究人員在正交試驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出了直接試驗(yàn)設(shè)計(jì)技術(shù)(ded)和正交t值法等方法進(jìn)行拆方研究。這些方法吸收了序貫設(shè)計(jì)原理,綜合考慮了5種優(yōu)良性準(zhǔn)則,并運(yùn)用多種回歸分析的方法,揭示因素、水平的不同組合與“響應(yīng)變量”的關(guān)系與規(guī)律,具有優(yōu)良性好、實(shí)驗(yàn)組次少、方案設(shè)計(jì)便捷、揭示規(guī)律可靠等特點(diǎn),顯著提高實(shí)驗(yàn)效率。

   

孫氏等[10]在改進(jìn)正交設(shè)計(jì)方法的基礎(chǔ)上創(chuàng)建了正交t值法。這種方法將中藥拆方分析過程分為三步,即主藥分析、輔藥交互分析和劑量選擇；同時(shí)對正交表中交互作用的表達(dá)方式也進(jìn)行了改進(jìn),使之便于分析藥物之間協(xié)同或拮抗的關(guān)系。該方法適用于較大方劑的研究。鄧氏等[11]對補(bǔ)陽還五湯有效組分的拆方研究采用了上述方法,在分析了各單味藥藥理作用的基礎(chǔ)上,找出主要有效組分和次要有效組分,然后利用正交t值法對次要有效組分進(jìn)行了交互作用的分析,結(jié)果表明,蛋白質(zhì)和氨基酸與其他5類組分間無交互作用。另據(jù)報(bào)道,對活血祛瘀復(fù)方的研究也成功地運(yùn)用了正交t值法[12]。無論是正交試驗(yàn)法還是經(jīng)其改進(jìn)的正交t值法、直接試驗(yàn)設(shè)計(jì)技術(shù),它們用于中藥復(fù)方研究的最大不足之處是與中醫(yī)藥理論脫節(jié),很難闡明中藥復(fù)方作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用原理。

2.2  中醫(yī)理論指導(dǎo)下的不同治法或君臣佐使配伍的拆方分析

2.2.1  證明復(fù)方配伍的合理性 

多數(shù)拆方研究的結(jié)果證明了復(fù)方原方配伍的合理性。如通過綜合評價(jià)總體療效,以全方組最佳,從而印證了仲景組方的合理性和科學(xué)性[13]。

2.2.2  考察藥隊(duì)、藥對與單味藥藥效 

在對半夏瀉心湯拆方研究中,發(fā)現(xiàn)部分藥組之間呈協(xié)同作用趨勢,部分藥組之間呈制約趨勢,其中甘補(bǔ)組(人參、炙甘草、大棗)的效果最為顯著,扶正藥物在半夏瀉心湯中的抗?jié)冏饔貌蝗莺鲆昜14]。

2.2.3  探討治則治法的適用性 

“方從法立,以法統(tǒng)方”,拆方研究對疾病治法的合理有效選擇起到了積極作用。此類研究為進(jìn)一步闡明復(fù)方對疾病模型的病理機(jī)制和作用環(huán)節(jié)奠定了基礎(chǔ)。

3  展望

筆者認(rèn)為,今后方劑拆方研究中應(yīng)重視以下幾個(gè)問題：①方劑有效成分和有效組分的研究。從現(xiàn)代科學(xué)角度出發(fā),認(rèn)識(shí)中醫(yī)復(fù)方的基本目的是弄清方藥的物質(zhì)基礎(chǔ),它不僅可以闡明復(fù)方的本質(zhì),且對中醫(yī)藥理論的理解和開展新的制劑研究具有深遠(yuǎn)的影響。②采用多模型、多指標(biāo)全面深入地對方劑的藥效學(xué)進(jìn)行研究,同時(shí)應(yīng)注意新技術(shù)及新理論的應(yīng)用。③辨證論治是中醫(yī)診療疾病的特色,復(fù)方配伍是中醫(yī)藥療效的優(yōu)勢。因此,方劑的拆方必須以中醫(yī)藥理論為主導(dǎo)思想,并結(jié)合方劑自身理論體系,如藥對、藥隊(duì)、復(fù)方等,充分應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)和手段,同時(shí)重視國外的研究經(jīng)驗(yàn),以達(dá)到進(jìn)一步提高療效,方便應(yīng)用。筆者認(rèn)為,堅(jiān)持以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),引入哲學(xué)思想,注意相關(guān)條件的選擇,不單一劃分藥物的有效與無效成分,使化學(xué)成分研究與藥理研究有機(jī)地結(jié)合起來都有助于中藥復(fù)方拆方的研究。

【參考文獻(xiàn)】

  1] 王均寧,龍子江,王欽茂.真武湯及其拆方強(qiáng)心利尿作用的實(shí)驗(yàn)研究[j].中藥藥理與臨床,1997,13(2)：4.

[2] 聶 偉,張永祥,茹祥斌,等.六味地黃湯活性部位ca4的免疫調(diào)節(jié)作用研究[j].中藥藥理與臨床,1998,14(2)：1．

[3] 沈 鴻,黃 芳,竇昌貴.酸棗仁湯處方的配比研究[j].中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,33(1)：21－23.

[4] 黃 勇,吳敏毓.不同劑量黃芪組方的防己黃芪湯對正常小鼠免疫功能的影響[j].中藥藥理與臨床,1997,13(2)：8－11.

[5] 徐長化,孫江橋,李 波,等.定喘湯及其拆方的藥理作用[j].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,22(4)：202－204.

[6] 吳翠珍.正交設(shè)計(jì)在中藥方劑研究中的重要意義[j].山東中醫(yī)雜志, 1999,18(9)：426.

[7] 田 峰,王新瑞,樸晉華,等.多囊平煎劑組方對大鼠高睪酮血癥影響的正交設(shè)計(jì)[j].中國藥物與臨床,2002,2(5)：289－292.

[8] 鄭青山,孫衛(wèi)民.均勻設(shè)計(jì)法分析多藥物聯(lián)用的效果[j].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)雜志,1997,2(3)：201－205.

[9] 余日躍,朱家谷,謝文光,等.均勻設(shè)計(jì)法對大承氣湯瀉下作用的實(shí)驗(yàn)研究[j].中藥藥理與臨床,1999,15(5)：7－9.

[10] 孫為民,孫瑞元.中藥方劑研究的正交t值法[j].中藥藥理與臨床, 1992,8(1)：41－45.

[11] 鄧常青,唐映紅,賀福元.補(bǔ)陽還五湯各有效成分部位及其組方對小鼠腦缺血的影響[j].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,19(4)：1－3.

[12] 孫瑞元,宋建國.求算t值的經(jīng)驗(yàn)公式[j].中華醫(yī)學(xué)雜志,1981,61(7)：426－427.

臨床藥理學(xué)綜述范文第5篇

中圖分類號(hào)：R256.5　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007―2349(2009)09―0071―02

近年來慢性腎臟病(CKD)患病率日益增高，常易合并心血管病而導(dǎo)致病死率、致殘率高，形勢嚴(yán)峻。在整個(gè)慢性腎臟病的過程中始終存在著血瘀的病理變化，反之瘀血的產(chǎn)生將進(jìn)一步損傷腎臟，使其遷延難愈，因而活血化瘀法應(yīng)貫穿其治療的始終。

1　慢性腎臟病的定義及分期

1，1慢性腎臟疾病(CKD)的定義

腎臟結(jié)構(gòu)或功能損害持續(xù)3個(gè)月以上，伴有或不伴有腎小球?yàn)V過率下降；腎小球?yàn)V過率

其中腎臟結(jié)構(gòu)的損害，指的是腎臟病理有病變或者臨床有腎損害的指標(biāo)如血尿、蛋白蛋、血肌酐水平升高等，或影像學(xué)檢查有腎臟形態(tài)、大小的變化等。

1，2 CKD的分期及與中國腎衰標(biāo)準(zhǔn)的比較見表1。

2　古人對瘀血與水腫的認(rèn)識(shí)

血瘀證是由血行不暢或血流瘀滯而形成的。我國古典醫(yī)書記述甚多。甘肅武威出土的漢簡就有“治瘀醫(yī)方”，記載了應(yīng)用當(dāng)歸、丹皮及川芎等活血化瘀藥。《內(nèi)經(jīng)》中有惡血、留血、血凝泣、血脈凝泣等多種血瘀證名稱及其病機(jī)描述并指出了以疏決通導(dǎo)為主的基本治療原則?！端貑?調(diào)經(jīng)論》云：“瘀血不去，其水乃成”，“孫絡(luò)水溢則經(jīng)有留血”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》云：“血實(shí)者宜決之”，《索問?至真要大論》云“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”。東漢張仲景立“瘀血”病名，在《金匱要略》有“血不利則為水，名曰血分”的論述，明代的朱棣等編的《普濟(jì)方》中諸血門篇云：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日治療不愈，須當(dāng)為之調(diào)血……用藥川芎、莪術(shù)、桃仁、五靈脂、生地、大黃為要，嘔甚者多加生姜，以此先利諸瘀”。清代葉天士云：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，提倡補(bǔ)氣與活血化瘀合用。唐容川的《血證論》云：“血與水素本不相離，病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血”，“瘀血化水，亦發(fā)水腫，血積即久，亦能化為痰水”，并提出了“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛”治血四法，強(qiáng)調(diào)“凡血證，總以祛瘀為要”。血瘀證和活血化瘀療法的理論和臨床實(shí)踐在長期地實(shí)踐中上日趨完善。

3　瘀血與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

3，1腎臟局部病理學(xué)特征現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟疾病過程中病理改變可有如①血管襻增殖、血管壁纖維蛋白樣物沉積；②血管襻發(fā)生僵直、皺縮、玻璃樣變；③細(xì)胞增殖，足突腫脹變形；晚期腎小球纖維化，縮小變硬、腎小管變性萎縮血栓形成，間質(zhì)纖維化等表現(xiàn)。這也都包括在“內(nèi)結(jié)為血瘀”的內(nèi)涵之中。慢性腎臟疾病病程較長，臨床可表現(xiàn)為面色黧黑或晦黯，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木或出血，舌質(zhì)青紫或舌體有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌脈粗張及舌下瘀血絲，脈細(xì)澀等各種癥狀，這都是血瘀內(nèi)阻證候的依據(jù)之一。

3，2血液流變學(xué)和血液黏度異常，微循環(huán)障礙

腎小球疾病發(fā)病原理中有兩大主要因素：自身免疫反應(yīng)和血凝障礙。特別是血液高凝狀態(tài)及脂質(zhì)代謝紊亂，幾乎見于所有類型慢性腎臟病，血液流變學(xué)的改變和凝血機(jī)制的紊亂，如紅細(xì)胞變形能力下降、紅細(xì)胞壓積上升、血小板聚集等都對腎臟病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有重要影響。多數(shù)腎炎尤其是腎病綜合征患者，血液流變學(xué)常呈現(xiàn)四高的特點(diǎn)，即高度濃稠性、高度粘滯性、高度聚集性和高度凝固性。使循環(huán)動(dòng)力異常和血脂增高，促使凝血、血栓形成和炎癥反應(yīng)，當(dāng)血液呈現(xiàn)“四高”特征時(shí)，腎小球內(nèi)壓力增大，腎臟血流減少，影響腎臟微循環(huán)，并進(jìn)一步加重腎小球損害和促使其硬化，這種血液高粘滯狀態(tài)是血瘀癥的重要病理基礎(chǔ)之一。為西醫(yī)使用抗凝和纖溶藥物以及中醫(yī)活血化瘀治法提供了理論依據(jù)和臨床客觀指標(biāo)。

4　活血化瘀藥與現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理學(xué)對活血化瘀藥物治療腎臟疾病的機(jī)理研究為：①可松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，改善腎臟微循環(huán)，增加腎臟排泄；②增強(qiáng)纖維蛋白溶解性，抑制血小板聚集，抗凝血，降低血液黏度；③抗變態(tài)反應(yīng)，減輕免疫損傷，抑制抗體生成，消除抗原，消除炎癥，減少滲出，促進(jìn)炎性滲出的吸收，并抑制增生肉芽腫的形成；④抗纖維化等。

4，1丹參藥理研究證實(shí)丹參能降低血清轉(zhuǎn)氨酶活性及甘油三酯含量；可抗氧化、清除氧自由基；抑制成纖維細(xì)胞合成和分泌膠原，抑制膠原纖維增生。實(shí)驗(yàn)證明丹參及其有效成分可影響多種凝血因子，改善血液流變性，可降低血漿粘度，調(diào)節(jié)細(xì)胞電泳率及紅細(xì)胞壓積，改善微循環(huán)。丹參乙醇提取物在體內(nèi)亦能抑制二磷酸腺苷或膠原引起的血小板聚集并能明顯延長特異性血栓形成時(shí)間和纖維蛋白血栓形成時(shí)間。

4，2川芎現(xiàn)代藥理研究證明其有效成分為川芎嗪，王艷萍等歸納其作用機(jī)理為：①可抗組織纖維化；②抗脂質(zhì)過氧化作用；③抗自由基作用；④保護(hù)血管內(nèi)皮作用；⑤擴(kuò)血管作用；⑥抑制血小板聚集；⑦改善微循環(huán)；⑧鈣拮抗作用；⑨促進(jìn)造血功能；⑩血液流變學(xué)方面的影響。王曉楊等研究表明川芎嗪能減少平滑肌內(nèi)鈣調(diào)節(jié)素含量而抑制平滑肌數(shù)量的增加；抑制體內(nèi)外成纖維細(xì)胞的增值；阻止內(nèi)皮細(xì)胞分泌IL-6，減少ECM(細(xì)胞外基質(zhì))的合成。

4，3當(dāng)歸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示當(dāng)歸具有抗氧化和清除氧自由基的作用，提高機(jī)體的抗氧化能力，保護(hù)SOD活性，使腎臟基質(zhì)細(xì)胞的增殖受到抑制，從而抑制了腎小球的損害。另當(dāng)歸有保護(hù)腎小管細(xì)胞CE2+-ATP酶的作用，促進(jìn)Ca2+排出細(xì)胞外，減輕組織內(nèi)Ca2+超載引起的損害，阻制NO通過Ca2+發(fā)揮的對細(xì)胞的毒性作用。改善NO引起的腎血管的改變，促進(jìn)腎血流動(dòng)力學(xué)改變，改善腎功能。

4，4黃芪崔冰等發(fā)現(xiàn)黃芪注射液可改善血液流變性和微循環(huán)，降低血漿黏度、紅細(xì)胞聚集度、纖維蛋白含量，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板的聚集，減輕血液高凝狀態(tài)，從而抑制凝血過程誘生的ET(內(nèi)皮素)產(chǎn)生。黃芪主要含黃芪多糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大量無機(jī)離子，黃芪注射液是黃芪的提取物，具有擴(kuò)張血管，降低血壓，保護(hù)紅細(xì)胞的變形能力，增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能，降低血小板黏附率，減少血栓形成，改善貧血，增加腎血流量，對非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫均有明顯的調(diào)節(jié)作用。

4，5大黃柯凌總結(jié)其作用機(jī)理如下；①改善氮質(zhì)血癥：降低Scr、Bun方面療效肯定；②抑制腎臟代償性肥大和高代謝狀態(tài)；③抑制腎小球系膜細(xì)胞增生及減少細(xì)胞基質(zhì)導(dǎo)致的腎臟硬化，產(chǎn)生其機(jī)制為抑制DNA和蛋白質(zhì)合成；④糾正脂質(zhì)代謝紊亂；⑤清除氧自由基；⑥抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)作用；⑦對腎微循環(huán)的作用。

5　活血化瘀藥在OKD的應(yīng)用

5，1糖尿病腎病　余顏等采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療DN108例，中醫(yī)療法以益氣補(bǔ)腎活血為治則，藥用黃芪、太子參、白花蛇舌草、丹參、生地、澤瀉、地龍等配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，對照組單純采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療8周后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)治療后與治療前比較有顯著性差異(P0.05)；治療后2組有顯著性差異(P

5，2慢性腎衰竭　王怡等應(yīng)用抗纖靈沖劑(主藥為大黃、丹參等)治療60例CKD患者(分早、中期和晚期，有血瘀兼證和非血瘀兼證)。結(jié)果顯示抗纖靈沖劑治療CKD患者顯效加有效率為63.2％，其中有血瘀兼證的早中期CKD患者顯效加有效率達(dá)90％，實(shí)驗(yàn)研究顯示，與模型組比較，抗纖靈沖劑能降低CKD大鼠的SCr和BUN,提高Hb。丹參、大黃亦有降低Scr的作用(P

5，3腎病綜合征麻金木在治療腎病綜合征時(shí)提出病證同辨，活血化瘀法貫穿始終的治療法則。提出腎病血治六法，從血分治療腎病綜合征，取得了良好的效果：①活血利水法：藥用生黃芪、炒黨參、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、益母草、帶皮茯苓、澤瀉、澤蘭等。②疏泄通絡(luò)法：藥用制蒼術(shù)、炒白術(shù)、生薏苡仁、制香附、廣郁金、法半夏、炒陳皮、茯苓、赤芍、桃仁、紅花、丹參、蘆根等。③破血逐瘀法：藥用用水蛭、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、生地、赤芍、牛膝、丹參、紅景天、三七等。④涼血化瘀法：藥用銀花、連翹、丹皮、炒黃柏、白茅根、澤瀉、益母草、蒲公英、白花蛇舌革等。⑤養(yǎng)陰活血法：藥用知母、黃柏、生地、玄參、枸杞子、鬼箭羽、丹皮、赤芍等。⑥補(bǔ)血調(diào)血法：藥用生黃芪、炒黨參、炒當(dāng)歸、仙靈脾、首烏、雞血藤、旱蓮草、女貞子等。