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【關(guān)鍵詞】 血栓通;腦梗死;神經(jīng)功能缺損;血液流變性
腦梗死是常見腦血管疾病,多發(fā)于中老年人,致死率和致殘率較高,嚴(yán)重威脅患者身體健康和生活治療,給患者家庭以及社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)[1]。我院自2009年1月以來采用血栓通治療腦梗死患者45例,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年4月收治腦梗死患者90例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT均確診,無意識(shí)障礙、抽搐及嚴(yán)重全身疾病,近3個(gè)月無手術(shù)史,其中男48例,女32例,年齡52~78歲,平均(62.4±5.2)歲。排除嚴(yán)重肝腎功能損害,出血性疾病及出血傾向患者。兩組患者的性別、年齡、腦梗死嚴(yán)重程度分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)脫水、護(hù)腦,預(yù)防感染及對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血栓通凍干粉針250 mg加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注,1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d,觀察臨床療效、神經(jīng)功能缺損、血液流變學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)情況。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%~100%;顯效:評(píng)分減少46%~90%;進(jìn)步:評(píng)分減少18%~45%;無變化:評(píng)分減少或增加
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料用χ2>/sup>檢驗(yàn),P
2 結(jié)果與分析
2.1 臨床療效 治療組痊愈率為46.7%(21例)明顯高于對(duì)照組的26.7%(12例),治療組總有效率為95.6%(基本痊愈:46.7%(21);顯效: 33.3%(15); 進(jìn)步: 15.6%(7))明顯高于對(duì)照組的86.7%(基本痊愈:26.7(12);顯效: 37.8%(17); 進(jìn)步: 22.2%(10)),兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 兩組治療后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(對(duì)照組: 18.76±3.19; 治療組: 14.06±3.28)均低于治療前(對(duì)照組: 22.21±4.28; 治療組: 22.52±4.34),治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P
2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療組治療后的全血比黏度、血細(xì)胞比容、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于治療前,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(x±s)
2.4 兩組治療過程中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。
3 討論
腦梗死是最常見的急性腦血管疾病,血栓形成致使血管的管腔狹窄或閉塞,血流不通,發(fā)生腦組織缺血、缺氧軟化壞死是腦梗死的主要病因,有較高的致殘率和致死率[2]。血栓通是近年來常用的治療腦梗死的藥物,其主要有效成分為三七皂甙,現(xiàn)代藥理研究證實(shí),血栓通能明顯延長特異性和非特異性血栓形成,降低血液黏度及紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白含量,縮短紅細(xì)胞與血小板的電泳時(shí)間,血漿黏度降低和紅細(xì)胞表面電荷增加使紅細(xì)胞均勻地分散到血漿中,有利于血液在血管中流動(dòng)[3],也有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為,血栓通能夠明顯改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度,對(duì)腦梗死有良好的治療作用[4]。本文的研究結(jié)果顯示,在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用血栓通治療腦梗死的臨床療效確切,患者的血液流變學(xué)指標(biāo)以及神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療,且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 高桂麗.血栓通對(duì)腦梗死患者臨床及血液流變學(xué)的影響.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,25(3):195-196.
[2] 馬俊華.血栓通注射液治療急性腦梗死60例臨床分析.中國醫(yī)藥報(bào),2010,7(20):166-167.
hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)W意義(P
【關(guān)鍵詞】 芪棱湯; 阿替普酶; 溶栓; 急性腦梗死; 血清炎性因; 神經(jīng)功能康復(fù)
Effect of Stilbene Rib Soup Combined with Atenolol Enzyme on Serum Inflammatory Factors and Neural Function Recovery in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Min,LIAO Le-le,TANG Gan-yi,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(11):020-024
【Abstract】 Objective:To observe the effect of Stilbene Rib Soup combined with Atenolol Enzyme on serum inflammatory factors and neural function recovery in patients with acute cerebral infarction.Method:From October 2014 to October 2016,116 acute cerebral infarction patients were divided into the control group and the experimental group according to the different treatment method.The control group was given routine therapy and Atenolol Enzyme intravenous thrombolysis treatment,the experimental group on the basis of the control group was given Stilbene Rib Soup.Neural function recovery of two groups before and after thrombolysis were evaluated by the national institutes of health stroke scale(NIHSS).Daily life ability of two groups before and after thrombolysis were evaluated by Barthel index.Serum hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α) and interleukin-6(IL-6) of two groups before and after thrombolysis were compared.Result:The Barthel index of the experimental group were higher than those of the control group 24 h and 7 d after thrombolysis,NIHSS scores of the experimental group were lower than those of the control group,the differences had statistical significance(P
【Key words】 Stilbene Rib Soup; Atenolol Enzyme; Thrombolysis; Acute cerebral infarction; Serum levels of inflammatory factors; Neural function recovery
First-author’s address:Shenzhen Liuhua Hospital,Shenzhen 518001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.006
急性腦梗死已經(jīng)嚴(yán)重威脅國內(nèi)中老年人的身體健康,其致死率及致殘率均較高,帶給家庭及社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床溶栓治療主要使用阿替普酶靜脈溶栓,能有效開通血流及改善組織缺血情況。但據(jù)報(bào)道,阿替普酶溶栓治療臨床效果差異大及神經(jīng)功能改善不一,這可能與大約30%急性腦梗死患者溶栓后會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注而造成腦組織的二次損傷有關(guān)[2]。國內(nèi)中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),腦缺血一般與腦血管局部血瘀,進(jìn)而引起風(fēng)熱、痰飲、瘀毒等多種病理產(chǎn)物,從而血栓-炎性反應(yīng)的惡性循環(huán)有關(guān),因此可使用活血化瘀治療此病。而芪棱湯具有抗炎、活血化瘀的功效[3-4]。本次研究主要探討芪棱湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者血清炎性因子和神經(jīng)功能康復(fù)的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2014年10月-2016年10月于本院溶栓治療的116例急性腦梗死臨床資料,按照治療方案不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各58例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均診斷為急性腦梗死,且是首次發(fā)??;(2)發(fā)病時(shí)間窗4 h內(nèi),且均符合溶栓適應(yīng)證;(3)患者家屬均簽署知情同意書,且得到相關(guān)部門批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近3個(gè)月有顱腦損傷病史;(2)伴有其他嚴(yán)重性疾病。試驗(yàn)組:男32例,女26例,年齡46~68歲,平均(56.36±7.35)歲,合并高血壓29例、糖尿病18例、高血脂11例,吸煙12例,喝酒16例;對(duì)照組:男35例,女23例,年齡43~67歲,平均(54.89±8.23)歲,合并高血壓31例、糖尿病18例、高血脂9例,吸煙14例,喝酒15例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組 (1)給予患者臥床休息、低流量吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡、減輕腦水腫及保護(hù)和營養(yǎng)腦組織等常規(guī)治療,對(duì)伴有高血液、糖尿病或高血脂患者給予積極對(duì)癥治療;(2)采用阿替普酶(商品名:愛通立,德國勃林格殷格翰公司公司生產(chǎn))靜脈溶栓治療,0.9 mg/(kg?d),其中10%在溶栓開始1 min內(nèi)靜脈推注,5 min內(nèi)推完,其余60 min內(nèi)靜脈滴注完;(3)治療14 d。
1.2.2 試驗(yàn)組 (1)在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈溶栓治療;(2)加服芪棱湯(黃芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭等)1劑/d,水煎服,早晚分服。隨癥加減:氣虛血瘀型加大益氣活血藥物用量,陰虛風(fēng)動(dòng)型加生地黃、白芍、枸杞子、女貞子,風(fēng)痰阻絡(luò)型加竹瀝、膽南星、法半夏,肝陽暴亢型加鉤藤、石決明、天麻、生牡蠣,兼腹實(shí)者加枳實(shí)、生大黃,口眼歪斜者加膽南星、白附子、僵蠶,語言不利者加遠(yuǎn)志、石菖蒲、木蝴蝶;(3)治療14 d。
1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 療效判斷 基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%;顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%;有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%;無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分無明顯改變或增加??傆行?基本治愈+顯效+有效。
1.3.2 NIHSS評(píng)分 采用NIHSS評(píng)分量表,其中31~42分為重度缺損,16~30分為中度缺損,1~15分為輕度缺損。
1.3.3 Barthel指數(shù) 評(píng)價(jià)患者日常生活能力包括穿衣、洗澡及進(jìn)食等10項(xiàng)內(nèi)容,總分100分,分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越強(qiáng)。
1.3.4 炎性因子檢測 溶栓前、溶栓后24 h及溶栓后7 d采集患者晨起空腹靜脈血,TNF-α及IL-6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法,hs-CRP水平采用貝克曼特定蛋白儀利用散射比濁原理檢測。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 x2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組溶栓前后Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較 溶栓后24 h,試驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組,而NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組溶栓前后炎性因子水平比較 溶栓后24 h、7 d,試驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 兩組療效比較 試驗(yàn)組基本治愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
急性腦梗死后缺血-再灌注時(shí),缺血區(qū)會(huì)聚集炎性細(xì)胞而引起炎癥反應(yīng),使微循環(huán)障礙加劇[5]。有研究顯示,炎性因子與急性腦梗死患者預(yù)后有很強(qiáng)的關(guān)系,并被認(rèn)為是缺血性腦卒中的本質(zhì)[6]。有研究表明,患者梗死面積、病情輕重均與hs-CRP、IL-6、TNF-α水平有關(guān)。有研究提出急性腦梗死治療應(yīng)該以神經(jīng)血管單元為靶點(diǎn)的方式,而成分復(fù)雜的中成藥較多涉及治療靶點(diǎn),闡明中成藥治療急性腦梗死的臨床效果顯著[7-9]。本次研究芪棱湯對(duì)急性腦梗死治療效果,旨為中成藥的臨床應(yīng)用提供有利證據(jù)。
本研究主要通過探討單用阿替普酶和阿替普酶聯(lián)合芪棱湯治療對(duì)急性腦梗死患者血清炎性因子和神經(jīng)功能康復(fù)方面的影響。阿替普酶在治療急性腦梗死時(shí)發(fā)揮很重要的作用,其與血栓中的網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)合后能激活纖溶酶原,使纖溶酶增加,而后打斷纖維蛋白網(wǎng),使血栓溶解,結(jié)束整個(gè)過程后,纖溶酶與α-抗纖溶酶結(jié)合后會(huì)失活[10-11]。研究顯示,阿替普酶能使急性腦梗死患者缺血的腦組織再灌注,而改善患者早期神經(jīng)功能缺損及提高生存質(zhì)量[12]。有研究顯示,阿替普酶能有效降低患者血清中炎性因子[13]。本次研究結(jié)果顯示,單使用阿替普酶治療急性腦梗死時(shí),Barthel指數(shù)明顯升高,而NIHSS明顯降低,證明了阿替普酶有效改善患者神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量,此外結(jié)果還顯示,溶栓后對(duì)照組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α有明顯降低(P
綜上所述,芪棱湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療能明顯改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度,提高患者日常生活能力及能顯著降低患者炎性因子水平,且臨床治療效果更加顯著。
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關(guān)鍵詞:醒腦靜注射液;依達(dá)拉奉;急性腦梗死;血管內(nèi)皮功能
腦梗死具有發(fā)病率高、致殘、致死率高等特點(diǎn),患者往往遺留語言、肢體功能及心理障礙,造成家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究表明[1],急性腦梗死的發(fā)展與血管內(nèi)皮功能障礙存在密切聯(lián)系?;诖?,本研究采用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死,并觀察其對(duì)患者血管內(nèi)皮功能影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年4月~2016年4月我院收治的急性腦梗死患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組40例。其中研究組男22例,女18例;年齡59~78歲,平均(63.45±2.17)歲;合并高血壓、心臟病、糖尿病分別為8例、5例、2例。對(duì)照組男26例,女14例;年齡57~79歲,平均(64.38±2.21)歲;合并高血壓、心臟病、糖尿病分別為10例、7例、4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí);②首次Nihss評(píng)分大于4分,均為首次發(fā)作;③本研究所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并全身感染或惡性腫瘤;②嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者;③出血性腦梗死;④嚴(yán)重精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
1.3方法 所有患者均給予腦梗死基礎(chǔ)對(duì)癥治療,①對(duì)照組:給予依達(dá)拉奉(規(guī)格:30 mg,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20050280,南京先聲東元制藥有限公司)治療。將依達(dá)拉奉30 mg與生理鹽水100 ml混合均勻進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d。②研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液(規(guī)格:10 ml,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z41020664,河南天地藥業(yè)股份有限公司)治療。將醒腦靜注射液30 ml與葡萄糖注射液(濃度為5%)250 ml混合均勻進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。依達(dá)拉奉治療方法同對(duì)照組保持一致。2 w為1療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。
1.4觀察指標(biāo)
1.4.1臨床效果 治療后根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]:①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少60%以上;②顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少40%~59%;③有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少10%~39%;④無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率為基本痊愈、顯效、有效總和的百分比。
1.4.2血管內(nèi)皮功能 分別于治療前、治療后觀察患者血管內(nèi)皮功能,包括NO、ET-1、t-PA、PAI。于清晨空腹時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行檢測,其中采用硝酸還原酶法檢測NO,采用夾心雙抗酶聯(lián)免疫法檢測ET-1、t-PA、PAI。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)描述,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“率”描述,用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1臨床治療效果 研究組總有效率82.50%顯著高于對(duì)照組62.50%(P
2.2血管內(nèi)皮功能比較 治療前兩組NO、ET-1、t-PA、PAI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組NO、t-PA顯著高于治療前(P
3 討論
誘發(fā)急性腦梗死病因較多,其中最主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化,而內(nèi)皮功能障礙是促使動(dòng)脈粥樣硬化的始發(fā)因素。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后可釋放多種生長因子,激活平滑肌細(xì)胞并使自身大量增殖,并迅速合成膠原等細(xì)胞外基質(zhì),通過多種因素共同作用,最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。
血管內(nèi)皮細(xì)胞作為人體最大分泌腺體,在全身各處廣泛分布,當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙時(shí),血管內(nèi)皮活性因子表現(xiàn)異常,其中以NO、ET-1、t-PA、PAI水平變化最為明顯[4]。NO是重要的血管舒張因子,能夠有效舒張血管、抑制血小板聚集,對(duì)平滑肌細(xì)胞增生具有重要抑制作用;ET-1是內(nèi)源性血管收縮肽,分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞中,可有效調(diào)節(jié)血管舒張;t-PA屬于絲氨酸蛋白酶,具有特異性溶栓作用。PAI屬于血管內(nèi)皮細(xì)胞合成物,在纖溶系統(tǒng)中具有重要調(diào)節(jié)作用。
依達(dá)拉奉屬于氫自由基清除劑,能夠有效清除機(jī)體內(nèi)自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,并能有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,進(jìn)而減輕腦細(xì)胞損傷,但其作用靶點(diǎn)較為單一,整體治療效果不理想[5]。醒腦靜注射液屬于水溶性注射液,含有麝香、郁金以及梔子等,其中梔子善瀉火除煩,冰片清熱解毒效果較好,麝香可醒腦開竅?,F(xiàn)代藥理研究表明[6],醒腦靜注射液對(duì)于改善大腦功能、提高腦細(xì)胞耐氧能力具有重要意義,改善腦部梗塞,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞因子水平。二者聯(lián)合使用可有效清除自由基,抑制血小板聚集,舒張血管平滑肌,調(diào)節(jié)并修復(fù)血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果顯示:治療后研究組總有效率、NO、ET-1、t-PA、PAI水平顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示二者聯(lián)合使用可有效改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。
綜上所述,醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者可有效擴(kuò)張血管、舒張血管平滑肌、抑制血小板聚集,進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能,保護(hù)腦細(xì)胞,提高治療效果,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn):
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[4]劉振宇,王麗華,周俊英,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(03):337-339,343.
二、《活法貳:超級(jí)企業(yè)人的活法》,原本是稻盛和夫向西方讀者介紹自己的人生和經(jīng)營哲學(xué)的書,是先有英文版的;為了照顧西方讀者的閱讀習(xí)慣,書中的字面上沒有東方文化的痕跡;所以本書非常精煉,對(duì)于企業(yè)和職場讀者有非常強(qiáng)的針對(duì)性;這本書也是一道超難考題,意味著稻盛和夫在幾乎不能使用東方文化的名詞、故事來闡述自己的哲學(xué),這其實(shí)是對(duì)稻盛哲學(xué)的另一種表述,非常有趣;
三、《活法叁:尋找你自己的人生王道》,原本是稻盛和夫?yàn)槿毡局膱?bào)紙日經(jīng)BP的專欄連載,主題是解讀稻盛最佩服的人——他的同鄉(xiāng)西鄉(xiāng)隆盛及其《南洲翁遺訓(xùn)》;這本書的“哲學(xué)”味兒更重一些,在《活法(修訂版)》中講到但沒有講透的觀點(diǎn)。
四、《活法肆:開始你的明心之路》,稻盛和夫有一個(gè)突出的特點(diǎn)是非常善于講故事,他的哲學(xué)在他的故事中得到了生動(dòng)、形象而又直入人心地闡釋,其實(shí)這些故事之所以這么生動(dòng),在很大程度上是因?yàn)槟切┦墙?jīng)營之圣的親身經(jīng)歷;如果說《活法》系列的前三本還集中于稻盛哲學(xué)的話,《活法肆》較多的篇幅就集中在稻盛本人了,或者說《活法肆》是稻盛和夫本人的心靈史;在《活法肆》中,稻盛和夫以自己的親身經(jīng)歷來解說了稻盛哲學(xué)形成的每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),其中對(duì)家庭的影響和受佛門召喚的細(xì)節(jié),在以前的書中沒有批露過;從某種程度說,學(xué)稻盛的哲學(xué)既要學(xué)哲學(xué)的內(nèi)容,更要學(xué)稻盛哲學(xué)是如何形成的,在《活法肆》中,經(jīng)營之圣毫無保留地向我們坦陳了他的心靈之路,跟隨他的心靈,讀者也能收獲感動(dòng),從而讓稻盛哲學(xué)深入己心。
作者簡介
稻盛和夫,1932年出生于日本鹿兒島,1955年畢業(yè)于鹿兒島大學(xué)工學(xué)部。1959年創(chuàng)辦京都陶瓷株式會(huì)社(現(xiàn)在的京瓷公司),1984年創(chuàng)辦第二電電株式會(huì)社(現(xiàn)名KDDI,目前在日本為僅次于NTT的第二大通信公司),這兩家公司又都在他的有生之年進(jìn)入世界500強(qiáng)之列。在日本四大“經(jīng)營之圣”(另三位分別是松下公司的創(chuàng)始人松下幸之助、索尼公司的創(chuàng)始人盛田昭夫、本田公司的創(chuàng)始人本田宗一郎)中,他是年齡最小的(也是目前唯一在世的)。事業(yè)成功之余,稻盛和夫在1984年創(chuàng)立“稻盛財(cái)團(tuán)”,同年創(chuàng)設(shè)“京都賞”,以表彰對(duì)人類社會(huì)發(fā)展具有卓越貢獻(xiàn)的人士。
其主要著作有《活法貳——超級(jí)[企業(yè)人]的活法》、《活法叁——尋找你自己的人生王道》、《你的愿望一定能夠?qū)崿F(xiàn)》、《人為什么活著》、《創(chuàng)造高收益叁:實(shí)踐經(jīng)營問答》、《稻盛和夫的實(shí)學(xué):經(jīng)營與會(huì)計(jì)》、《人生經(jīng)營》、《成功與失敗的法則》等。
內(nèi)容簡介
《你永遠(yuǎn)都無法叫醒一個(gè)裝睡的人》中,作者想告訴我們,在一個(gè)烏煙瘴氣的喧囂迷茫時(shí)代,在一個(gè)顛倒是非的時(shí)代里生活,個(gè)體性的痛楚可想而知,除非你放棄自身的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn),與這個(gè)骯臟的時(shí)代握手言和,或者閉上眼睛裝睡??墒羌词故窃谕獠凯h(huán)境非常糟糕的情況下,一個(gè)人依然可以選擇過一種合乎德性的生活,并以此來安排自己的日常生活,依然可以選擇不止做個(gè)“好人”,還可以做個(gè)“好公民”。
日本經(jīng)營之圣稻盛和夫先生白手起家,先后創(chuàng)立了兩家世界500強(qiáng)企業(yè),這早就引起了全世界的關(guān)注。近兩年來,他又力挽狂瀾,使瀕臨倒閉的日航迅速地?cái)[脫了危機(jī),實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)紀(jì)錄的營業(yè)利潤。
如今稻盛先生的經(jīng)營哲學(xué)正在中國企業(yè)推廣開來,并漸漸形成一股風(fēng)氣:“我要學(xué)習(xí),要導(dǎo)入稻盛的經(jīng)營模式?!边@跟以往我們學(xué)海爾、學(xué)豐田有些類似。但其實(shí),這種時(shí)候我們往往需要冷靜分析稻盛成功的要素和我們自身的情況,貿(mào)然導(dǎo)入,必然會(huì)付出不必要的代價(jià)。
應(yīng)該說,稻盛和夫經(jīng)營模式有一個(gè)基本的管理框架。因?yàn)?,決定企業(yè)經(jīng)營成功與否的要素是多方面的,除了經(jīng)營哲學(xué),還需要有執(zhí)行力(領(lǐng)導(dǎo)力)和具體的實(shí)施工具,此外還要充分利用好會(huì)計(jì)管理這面鏡子。從這個(gè)思路出發(fā),我們可以觀察到,稻盛和夫先生具有偉大的經(jīng)營哲學(xué)思想,同時(shí)還擁有巨大的人格魅力和執(zhí)行力,在工具上采用的是阿米巴經(jīng)營,而其對(duì)會(huì)計(jì)管理這面鏡子的應(yīng)用又具有很多獨(dú)特之處,來助其不偏離經(jīng)營哲學(xué)的大方向。稻盛先生的成功實(shí)際是建立在這四大要素基礎(chǔ)上的,缺一不可。(見圖表)
目前,除了學(xué)習(xí)稻盛哲學(xué)思想,中國企業(yè)也在試圖導(dǎo)入阿米巴經(jīng)營,那么,我們首先應(yīng)當(dāng)弄清楚“阿米巴經(jīng)營”在其管理框架中的定位。按照上圖來看,阿米巴經(jīng)營屬于“工具”。而稻盛先生的經(jīng)營包含四要素,也就是說,除了工具以外,還有經(jīng)營哲學(xué)、執(zhí)行力(領(lǐng)導(dǎo)力)和會(huì)計(jì)管理。只有了解了這樣的整體情形后,接下來才能去考察把誕生于日本的阿米巴經(jīng)營導(dǎo)入中國企業(yè)時(shí),會(huì)遇到怎樣的問題。
阿米巴在中國有文化差異
問題一:我們是否有“利他哲學(xué)”
當(dāng)今社會(huì),有的企業(yè)只顧自己,壓榨供應(yīng)商和員工,貨款和工資長期拖欠,對(duì)于給社會(huì)造成的污染躲躲藏藏,等等。這樣的企業(yè)是很難形成“利他哲學(xué)”的,即便在表面上給員工漲工資,導(dǎo)入一些貌似重視員工的工具、方法,也只是學(xué)到“形”而已,與“利他”的“神”相去甚遠(yuǎn)。而“利他哲學(xué)”的“神”,就是企業(yè)家要從骨子里真正接受并做到“利他”,而后即使你去罵員工,他們也不會(huì)有意見,因?yàn)樗麄兡軌蚋惺艿侥愕男?。其?shí),稻盛先生在企業(yè)管理中對(duì)員工要求是很嚴(yán)格的,處處都有具體規(guī)則來防范員工做利己之事,且京瓷公司的工資在日本同行業(yè)中也不高,但公司員工卻呈現(xiàn)了昂揚(yáng)的斗志和很好的業(yè)績,這就是“利他哲學(xué)”之“神”的威力。
問題二:企業(yè)家是否有人格魅力
一個(gè)人的品質(zhì)、性格、氣質(zhì)和能力的總和,構(gòu)成了他的人格魅力。由于稻盛先生擁有巨大的人格魅力,使他曾經(jīng)管理過的京瓷、KDDI以及日航這三家巨型公司的員工都以在其光環(huán)下工作為榮耀,這無疑在很大程度上提高了整個(gè)公司對(duì)其經(jīng)營理念的執(zhí)行力。這些年,執(zhí)行力和領(lǐng)導(dǎo)力也成為中國企業(yè)家非常關(guān)注的話題,但企業(yè)高層如何發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力,以提高企業(yè)的執(zhí)行力,始終是個(gè)大難題。很多企業(yè)還面臨著人才的高流失率。如果員工不能安心工作,企業(yè)的執(zhí)行力必然會(huì)大打折扣。所以,對(duì)于我國企業(yè)家而言,如果沒有自身的人格魅力,勢(shì)必影響企業(yè)的執(zhí)行力。
問題三:國民文化的特點(diǎn)差異大
在談到中日兩國人的特點(diǎn)時(shí),有一種說法,“三個(gè)中國人頂不上一個(gè)日本人”。中國人是“自個(gè)兒”文化,日本人是“和”文化。對(duì)兩種文化我們不談孰優(yōu)孰劣,其實(shí)兩種文化間的關(guān)系恰好是互補(bǔ)的,就像陰陽平衡一樣。所以在日本人“和”的文化中,他們也尊重“自個(gè)兒”;對(duì)于我們中國人“自個(gè)兒”的文化,則需要強(qiáng)調(diào)“和”。稻盛先生的阿米巴經(jīng)營正是針對(duì)日本人“和”的特點(diǎn)開發(fā)出來的“個(gè)”經(jīng)營組織及工具。至今日本已有300多家企業(yè)成功導(dǎo)入了阿米巴經(jīng)營。然而,當(dāng)把阿米巴拿到中國時(shí),問題就來了。因?yàn)橹袊嗽揪鸵呀?jīng)很“自個(gè)兒”了,本來應(yīng)該用“和”來彌補(bǔ),但現(xiàn)在卻又用“個(gè)”工具來強(qiáng)調(diào),結(jié)果就可能“陰上加陰,陽上加陽”,孤陰不生,獨(dú)陽不長,自然很難成功。
問題四:基層放權(quán)并非簡單
筆者曾分別在中日兩國就職,因此對(duì)于兩國企業(yè)內(nèi)部在常識(shí)上的區(qū)別深有感觸。比如采購一職,在日本的企業(yè)都是憑實(shí)力來決定從哪家企業(yè)進(jìn)貨,而在中國則多憑關(guān)系,甚至?xí)Q于回扣的多少。阿米巴是完全按照日本的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的,比如當(dāng)企業(yè)基層分成很多小利潤單位后,相互之間完全處于一種獨(dú)立的關(guān)系,甚至當(dāng)后工序感覺前工序所提供的產(chǎn)品價(jià)格偏高或質(zhì)量存在問題時(shí),就可以拒絕接受來自本公司前工序的產(chǎn)品,而改為從公司外部采購。這種將公司內(nèi)部每個(gè)工序都置于外部市場競爭中的做法,對(duì)于刺激日本員工的積極性確實(shí)能起到積極作用。但是,這種做法卻未必適合于中國,因?yàn)橐粋€(gè)公司只有一個(gè)采購部門,而且是誰都眼饞的肥差,當(dāng)公司內(nèi)部各工序都擁有可以拒絕本公司內(nèi)的產(chǎn)品而從外部采購的權(quán)利時(shí),勢(shì)必會(huì)造成利益上的沖突,加劇公司內(nèi)部的不和,并滋生新的的隱患。因此,在中國企業(yè)內(nèi)部,向基層放權(quán)的行為,決不像在日本企業(yè)那樣簡單。
問題五:基層干部素質(zhì)不一樣
當(dāng)談到日本企業(yè)的特點(diǎn)時(shí),我們很容易想起終身雇傭、年功序列等詞語。雖然現(xiàn)在日本企業(yè)中仍然維持終身雇傭的企業(yè)已經(jīng)很少了,但大部分普通員工仍要在一個(gè)企業(yè)里工作十幾年甚至幾十年再換工作。像我國常見的那種一兩年,甚至幾個(gè)月就換工作的人,在日本仍會(huì)被視為不忠之人,是很難找到工作的。因此,日本企業(yè)里的員工大多職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能都比較高。舉個(gè)例子,在豐田的生產(chǎn)現(xiàn)場,一名普通員工要想成為班長,一般要工作10年以上。而在我國企業(yè)里,幾個(gè)月就可以升為班長,一級(jí)級(jí)的職位甚至要挖空心思地?fù)屨?。所以,在日本企業(yè)的人事基礎(chǔ)上,阿米巴才可能把基層干部培養(yǎng)成經(jīng)營者,實(shí)現(xiàn)獨(dú)立核算。但在我國企業(yè),要想讓薄弱的基層干部也和日本企業(yè)干部那樣掌握一系列會(huì)計(jì)管理核算法,談何容易?
管理手段要切合時(shí)空
說到底,阿米巴經(jīng)營就是權(quán)利下放,且直接下放到基層。對(duì)于是否實(shí)行權(quán)利下放,是不能一概而論的。既要考慮合適的時(shí)機(jī),又要考慮地域的特點(diǎn)。
地域特點(diǎn),是指中國和日本兩大地域存在著如此多的差距,我們是不能將某個(gè)地域上發(fā)生的成功做法,一動(dòng)不動(dòng)、僵硬地直接拿到另外一個(gè)地域來的。當(dāng)然,這種地域差異不是不能克服,因?yàn)槿耸强梢越逃?,但這種教育時(shí)刻不能離開有地域差距的事實(shí)。
至于什么是合適的時(shí)機(jī),要根據(jù)企業(yè)規(guī)模、市場發(fā)展情況、公司文化等特點(diǎn)而定。昔日松下公司發(fā)明的事業(yè)部制曾經(jīng)大大提高了公司運(yùn)營效率,被視為企業(yè)經(jīng)營中的經(jīng)典。時(shí)過境遷,進(jìn)入21世紀(jì)后,事業(yè)部制給松下帶來的負(fù)面影響則幾乎壓垮了這個(gè)家電巨頭,幸虧新任社長及時(shí)懸崖勒馬,終止了事業(yè)部制,才挽救了松下公司。
可見,是否應(yīng)該權(quán)利下放,采取何種形式下放,需要?jiǎng)討B(tài)決策,而決不會(huì)有一勞永逸的事情。