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成人謎語范文第1篇

2010年7月12日 星期一 晴

這個學(xué)期的語文考試題，有一個判斷題叫“‘光陰似箭，日月如梭’這個成語形容時間過得飛快。是不是對的？”有些同學(xué)打?qū)?，有的同學(xué)打錯。試卷發(fā)下來了，打?qū)Φ耐瑢W(xué)對了，打錯的同學(xué)不明白原因。

第二天，開始講卷子了。當(dāng)說到這一題時，有同學(xué)有疑問，站起來對老師說：“這不是個成語！‘光陰似箭，日月如梭’是名言、警句才對呀！”老師聽了，擺擺手讓同學(xué)坐下，接著，她審視了一下這道題做錯的同學(xué)，然后和顏悅色地說：“其實(shí)我們不要太死板了，正確的說法不變了一下，不一定就是錯的，要多考慮。這句話在《成語字典》中也有呢！”

有些題目，會迷惑人。像這個成語，在書上說是名言警句，在考試中不是說名言警句，就死板地認(rèn)為錯了，那這可是特大錯誤！這種題不但要多積累，而且還要多記詞匯，努力地記，不讓死板問題拖著你，一定要努力地拋開它，改變自我，讓自己有很大的進(jìn)步！

成人謎語范文第2篇

一、魚龍混雜的海量信息中須有一雙慧眼    

當(dāng)今社會變革的深刻本質(zhì)是信息技術(shù)與人性的矛盾運(yùn)動。信息技術(shù)極大地解放了人，把人從技術(shù)工具的束縛中解放出來，同時，卻又將人送進(jìn)了信息的迷宮。日新月異、瞬息萬變的知識信息使人目不暇接，網(wǎng)絡(luò)新媒體時代的到來，加速了人們的生活節(jié)奏?，F(xiàn)代人迫不及待地想要掌握所有的信息，卻逐漸被科技和網(wǎng)絡(luò)制約。新媒體給了人們無處不可的學(xué)習(xí)機(jī)會，也給了人們時時刻刻的信息枷鎖。跟不上信息的更新速度、注意力不知所措成為新媒體時代成人學(xué)習(xí)者的一大憂慮，所以成人教育知識陷人的第一個價值迷思就是:人們拼命想抓住的究竟是有價值的知識還是無意義的信息?如何在曇花一現(xiàn)的信息浪沙中挑出真正有價值的知識?    

信息是什么?有人認(rèn)為，信息就是一種可以被傳遞、搜集和處理并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)的事實(shí)，對于同一則信息，不同人的不同立場會產(chǎn)生多樣的解讀。也有學(xué)者將信息定義為經(jīng)過加工和處理的有意義的數(shù)據(jù)，無論是哪種解讀，信息的價值都要通過傳播、利用才能體現(xiàn)出來。在新媒體時代，通過網(wǎng)絡(luò)的助力，信息的傳播途徑更為個性便捷。只要處于聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)，電腦、手機(jī)都會隨時彈出各種消息窗口。這些內(nèi)容雖然是根據(jù)主人的搜索喜好推送的，但大多仍是沒有什么價值的文化快餐。知識比信息在概念上更為豐富，它是經(jīng)過選擇的有價值的信息。美國組織理論家艾可夫認(rèn)為，知識是將“信息變?yōu)橹噶睢钡谋臼?，比如知道一個系統(tǒng)是如何運(yùn)行的，或者如何讓它以我們希望的方式運(yùn)行。他的學(xué)生斯普基·沃特把知識看做是“可以付諸行動的信息”，比如你知道了天氣變冷這則信息，當(dāng)你決定是不是要穿毛衣時，信息就轉(zhuǎn)化成了知識。從涵蓋范圍來看，信息涵蓋的視角更為廣闊，所有的知識都是信息，但不是所有的信息都是知識。信息回答的是關(guān)于“Who""Where""When""What”的問題，這些內(nèi)容源于生活的方方面面，更多關(guān)注對事實(shí)和數(shù)據(jù)的陳述;作為步人了社會或是目標(biāo)指向于終身學(xué)習(xí)的成人學(xué)習(xí)者，他們再次學(xué)習(xí)知識、接受教育的目的絕不是僅僅限于去掌握多少內(nèi)容，而是獲得“如何做”的知識，也就是真正的知識—關(guān)于“How""Why”的內(nèi)容?！斑\(yùn)輸管道比識內(nèi)容更重要，掌握未來社會發(fā)展需要的能力比知道現(xiàn)在的具體內(nèi)容更重要。西蒙斯在其專著中這樣強(qiáng)調(diào)。    

成人謎語范文第3篇

關(guān)鍵詞：注冊表 文件二進(jìn)制讀寫 模塊化分組設(shè)計

中圖分類號：TP309.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2015）07-0009-02

一、引言

信息社會，人們在享受信息資源利益的同時，也面臨著信息安全的考驗(yàn)。信息安全已為世界性的問題，已威脅到國家各領(lǐng)域，同時，信息安全也是人們能否保護(hù)個人隱私的關(guān)鍵。也是社會穩(wěn)定前提。解決方法是加密，所以加解密就顯得重要。本文通過算法，保障信息安全，體現(xiàn)出數(shù)據(jù)價值。下面討論對數(shù)據(jù)加解密，以及如何卸載程序。[1]

二、程序要求及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

1.程序要求：運(yùn)行效率沒有要求，但對算法要求較高，即此算法是人工在有限時間內(nèi)不可破解的。

2.實(shí)現(xiàn)目標(biāo)：右鍵選中文件，經(jīng)算法加密，或解密成原文件，供使用。達(dá)到方便快速目的。

三、程序設(shè)計思路及方法

1.程序思路：為了達(dá)到用戶對程序的要求，該程序應(yīng)選用合理的算法，設(shè)計好注冊表參數(shù)，設(shè)計一個顯示進(jìn)度條，顯示文件進(jìn)度。還應(yīng)有一個卸載程序，不需時卸載，需時再安裝。

2.設(shè)計方法：采用“右鍵選中獲取路徑”的方式，一步操作就能獲取路徑。此功能要讀寫注冊表。讀注冊表獲取狀態(tài)，決定是初始化還是已安裝。如果未安裝則啟動初始化，若已安裝則提示右鍵執(zhí)行。會顯示進(jìn)度條，看執(zhí)行百分比。用算法對文件讀寫，有兩法。第一：大于或等于100KB的文件，用限制字節(jié)異或方法，能以最短時間執(zhí)行，第二：小于100KB的文件，對所有數(shù)據(jù)異或和算術(shù)運(yùn)算。還實(shí)現(xiàn)一個卸載程序，卸載時輸入密碼，保證完整性安全性。[2]

四、程序的主要實(shí)現(xiàn)代碼

加解密是兩個同算法互逆過程。用此算法加密的文件就一定也能用同樣的算法解密。輸入初始密碼，此密碼用于以后每次加解密時身份驗(yàn)證，最好用“數(shù)字+字母+特殊字符”的形式，牢記此密碼。

代碼如下：

Setreg2 =CreateObject（"wscript.shell"）

IfStrComp（Label2.Caption， "請輸入初始密碼"） = 0Then

reg2.regwrite"HKEY_CLASSES_ROOT＼AllFilesystemObjects＼shell＼文件加密和解密＼command＼password"，PasswordEn（Text1.Text），"REG_SZ"

Else

IftrComp（reg2.regread（"HKEY_CLASSES_ROOT＼AllFilesystemObjects＼shell＼文件加密和解密＼command＼password"），PasswordEn（Text1.Text））Then

MsgBox"密碼錯誤！無法加解密！"，vbCritical，"密碼"

EndIf

lnglen=Len（strPassword）

Fori=1Tolnglen

lngtemp=（（Asc（Mid（strPassword，i，1））Xor（2*i））+（13*i）-4）Mod128

SelectCaselngtemp

Case9，10

lngtemp=11

Case13

lngtemp=14

Case28To31

lngtemp=32

EndSelect

strtemp=strtemp&Chr（lngtemp）

Nexti

PasswordEn=strtemp

系統(tǒng)提示右鍵菜單創(chuàng)建成功，這時就可以使用右鍵對文件加密和解密了，而不需要再雙擊“文件加密和解密.exe”文件了。

代碼如下：

//注1

Setfol=fso.GetFolder（str）

ForEachfilInfol.Files

FileEnDefil.Path

CurrFileCount=CurrFileCount+1

Form3.ProgressBar1.Value=CurrFileCount

Nextfil

ForEachsubfolInfol.SubFolders

DirEnDesubfol.Path

Nextsubfol

argvAddress=GetCommandLine

argvApp=String（lstrlen（argvAddress）+1，0）

lstrcpyargvApp，argvAddress

cmd=Command

IfLen（cmd）Then

S=cmd

Else

argvApp=Mid（argvApp，2，InStrRev（argvApp，""""）-2）

FileCopyargvApp，GetFixDrive&"：＼"&Mid（argvApp，InStrRev（argvApp，"＼"）+1）

EndIf

下面就分別以加密和解密單個文件、文件夾、大于等于100KB、小于100KB四種方式對其主要實(shí)現(xiàn)代碼加以介紹：

1.單個文件且大于等于100KB加密和解密：

此種文件加密方式截圖如下：

如圖1所示，直接在文件上右鍵，彈出快捷菜單，選中“文件加密和解密”

如圖2所示，彈出密碼框，系統(tǒng)要求輸入密碼進(jìn)行身份驗(yàn)證，保證密碼唯一驗(yàn)證，防破解。

代碼如下：

OpenstrForBinaryAs#1

flen=LOF（1）

Ifflen>=102400Then

pos=flen-100

Ifflen>=（flen+1-pos）*2Then

Fori=1Toflen+1-pos

Get#1，i，byt（1）

Addbyt=byt（1）

Get#1，flen+1-i，byt（2）

Addbyt=AddbytXorbyt（2）

Forj=1ToAddbytStep3

byt（1）=byt（1）Xorj

Nextj

Forj=1ToAddbytStep3

byt（2）=byt（2）Xorj

Nextj

Put#1，i，byt（2）

Put#1，flen+1-i，byt（1）

Nexti

EndIf

Close#1

2.單個文件且小于100KB加密和解密：

此法與（1）類似，區(qū)別在文件小于100KB，直接整體加密，代碼如下：

t=1

Forj=1Toflen

Get#1，j，Allbyt

Allbyt=AllbytXort

t=IIf（（t+3）>=256，（t+3）Mod256，（t+3））

Put#1，j，Allbyt

Nextj

3.多文件小于100KB：

此法與（2）同，區(qū)別是多文件操作，用遞歸法，用來查找根文件夾下的所有文件，逐一加解密。代碼見注1。

4.多文件大于等于100KB：

此法與（1）同，區(qū)別對多文件操作，除單文件加密外，此法與（3）同。代碼也與（3）同。

綜上四法，實(shí)現(xiàn)了對任意格式文件的加解密?？杀ＷC結(jié)果正確，即加密后文件絕對不能正常打開，解密后文件絕對可以正常打開。此程序?qū)ΧM(jìn)制字節(jié)操作，因此適應(yīng)于任意文件格式。

五、結(jié)論

本程序完成了任意格式的文件加密和解密，從速度和結(jié)果準(zhǔn)確性上都達(dá)到了用戶的要求，為用戶提供了實(shí)時的文件數(shù)據(jù)安全。

參考文獻(xiàn)

成人謎語范文第4篇

【關(guān)鍵詞】教學(xué)方法；病例討論法；成人教育；泌尿外科學(xué)

泌尿外科學(xué)屬于外科學(xué)亞?？?，涉及病理、生理、影像及檢驗(yàn)等多學(xué)科內(nèi)容，其知識面廣。醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)員多為醫(yī)護(hù)一線人員，學(xué)習(xí)時間少。此外，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，疾病及患者均具有多樣性及個體差異性。因此如何有效的提高教育效率及質(zhì)量是目前成人醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。隨著教學(xué)理念及教學(xué)模式的日益更新，病例討論法作為一種全新教學(xué)方法，能有效的將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合并提高教學(xué)效果。文章通過對昆明醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院部分專業(yè)本科學(xué)員的泌尿外科學(xué)內(nèi)容采用病例討論法教學(xué)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機(jī)抽取我校2012級及2013級成人教育學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)員各2個班（共6個班）作為研究對象，每班25～41人不等。每專業(yè)的一班作為A組，另一班作為B組。兩組學(xué)生人數(shù)、專業(yè)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教材及授課教師對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均具有可比性。

1.2教學(xué)方法

兩組由同一名教師授課，課時數(shù)、學(xué)習(xí)內(nèi)容及教材均相同。B組采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法，教師全程講解，學(xué)生僅傾聽教育及課后消化學(xué)習(xí)內(nèi)容。A組采用病例討論法教學(xué)，具體如下：（1）教學(xué)過程：選取教學(xué)內(nèi)容相關(guān)典型病例，運(yùn)用PPT、Flash等軟件圖文并茂的將病史、影像學(xué)圖片及病情錄像等融合呈現(xiàn)。提問讓學(xué)生參與討論并分析其臨床表現(xiàn)；病史、體征、輔助檢查及診治計劃。與學(xué)生共同探討該病例與教學(xué)內(nèi)容間的相關(guān)性，指引其學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。然后教師采用文本方式講解基礎(chǔ)理論、用圖像及三維動畫演示影像學(xué)及器官、組織等不同水平的生理、病理及解剖學(xué)等特征，播放視頻展示典型臨床表現(xiàn)，以臨床實(shí)際工作流程再現(xiàn)具體處理方案。最后提出課后擴(kuò)展問題，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索后尋找答案。如此，全面深入學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。（2）儲備案例資料庫：授課教師來自臨床，平時有心收集典型病例，對本學(xué)科重點(diǎn)疾病的典型病例進(jìn)行及時拍照或錄像，收集各種病例資料，建立臨床教學(xué)案例資料庫。病例資料應(yīng)真實(shí)、直觀、典型并包含大量細(xì)節(jié)信息，尤其是視頻資料的整理，力求讓學(xué)生留下形象生動的深刻印象。（3）精心選擇及設(shè)計案例：授課教師深入研習(xí)教材內(nèi)容及充分了解學(xué)員情況后，將教學(xué)內(nèi)容與精心收集的臨床典型病例有機(jī)結(jié)合。認(rèn)真分析疾病發(fā)展過程，提取病例重點(diǎn)、難點(diǎn)，依據(jù)基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容設(shè)計主要臨床問題，逐步展開疾病的臨床表現(xiàn)、診療要點(diǎn)、鑒別診斷及診治原則等內(nèi)容。（4）具體實(shí)例：患者X，男性，55歲，因“無痛性全程肉眼血尿2天”入院。視頻播放患者血尿情景，提問引導(dǎo)學(xué)生參與討論：推測疾病的診斷?診斷依據(jù)？如何處理？討論過程中，先復(fù)習(xí)有關(guān)血尿分類的教學(xué)內(nèi)容，再提醒學(xué)生認(rèn)真整理和分析現(xiàn)有的泌尿外科學(xué)知識，推理得出總結(jié)。然后逐步展開肉眼血尿與鏡下血尿的區(qū)別，理解不同血尿類型的臨床意義。開始轉(zhuǎn)入本次教學(xué)內(nèi)容：膀胱腫瘤。隨后，綜合運(yùn)用多種形式，形象、生動、具體的演繹疾病過程，充分調(diào)動學(xué)生求知欲，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，使其從疾病的表現(xiàn)、病因、病理生理、診斷、鑒別診斷及處理原則等，對膀胱腫瘤有全面的認(rèn)知及掌握，并指導(dǎo)其臨床工作實(shí)踐。最后教師布置相關(guān)課后問題，比如如何選擇膀胱癌的微創(chuàng)手術(shù)方式，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)尋找解決方案。在學(xué)生解答過程中，加強(qiáng)其臨床思維能力的培養(yǎng)，注重提高學(xué)生對問題的分析和解決能力，培養(yǎng)其文獻(xiàn)檢索能力，并有助于教學(xué)內(nèi)容的及時復(fù)習(xí)、適度延伸及提前預(yù)習(xí)下次教學(xué)內(nèi)容。

1.3教學(xué)效果評價

課程結(jié)束后進(jìn)行筆試考核，包括基礎(chǔ)理論和病例分析兩部分，均以百分制計分。同時進(jìn)行問卷調(diào)查，以“喜歡”、“一般”和“不喜歡”3個標(biāo)準(zhǔn)來評價學(xué)員對教學(xué)方法的滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，以t檢驗(yàn)比較A組與B組教學(xué)效果的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

筆試考核顯示，總平均分A組高于B組（P=0.008），A組學(xué)員比B組更擅長病例分析，臨床思維能力更強(qiáng)。問卷調(diào)查顯示，學(xué)員對病例討論法的喜歡程度（81/94）高于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法（43/97），認(rèn)為前者更能提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)主動性及參與激情更高（見表1）。

3討論

醫(yī)學(xué)成人高等教育是我國醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成[1]。醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)員因多種因素限制，多數(shù)僅能擠時間進(jìn)行短期集中學(xué)習(xí)[2]。泌尿外科學(xué)屬于外科學(xué)的重要亞專業(yè)，其內(nèi)容繁多復(fù)雜、實(shí)踐性較強(qiáng)。此外，醫(yī)學(xué)內(nèi)容具有復(fù)雜性、實(shí)踐性以及臨床醫(yī)療的差異性和風(fēng)險性。因此，如何提高泌尿外科學(xué)成人教育的教學(xué)質(zhì)量，成為一大難題。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法的基本思維模式是自下而上的，學(xué)習(xí)者只是被動接受，其理論基礎(chǔ)是所謂的“行為主義學(xué)習(xí)理論”，整個教學(xué)過程相對固定、封閉和機(jī)械[3-4]。醫(yī)學(xué)院校的成人高等教育學(xué)員大部分是一線醫(yī)護(hù)工作者，獨(dú)立分散，如果教師采用傳統(tǒng)灌輸式教育，即便教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，師生間也仍然缺乏交流與互動，教師無法及時掌握學(xué)員學(xué)習(xí)情況[5-6]。因此，傳統(tǒng)灌輸式的教育模式已深受師生詬病。本研究也發(fā)現(xiàn)，B組有32.0%（31/97）的學(xué)生對于該教學(xué)方法表示“不喜歡”。醫(yī)學(xué)生教育最重要的仍然是臨床思維的培養(yǎng)[7]。與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法相比，病例討論教學(xué)法則是近年來我國醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的新型教學(xué)方法[8]。病例討論法將臨床工作中的典型病例作為教學(xué)案例，通過共同參與討論將基礎(chǔ)理論及臨床工作相結(jié)合，在討論中學(xué)習(xí)并為臨床工作積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。討論與總結(jié)環(huán)節(jié)，學(xué)生可暢快發(fā)言、提問和補(bǔ)充，教師則及時引導(dǎo)，師生及學(xué)員間相互交流機(jī)會多[9]。通過討論，學(xué)員增強(qiáng)了對知識的理解、學(xué)習(xí)了他人經(jīng)驗(yàn)，在交流中還獲得認(rèn)同感和歸屬感。學(xué)員也可針對工作中急需要解決或感興趣的問題對教師發(fā)出學(xué)習(xí)請求，便于教師及時了解學(xué)生的需求并據(jù)其及時調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容更具針對性和實(shí)用性。該教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生自行分析和處理問題的能力，創(chuàng)建師生互動場景，提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和主動性，從而提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生滿意度。本研究中，A組86.2%的學(xué)生都表示“喜愛”該教學(xué)法，其滿意度明顯高于B組44.3%。實(shí)施病例討論法教學(xué)時，首先教師需選擇好案例、創(chuàng)設(shè)各種問題情境并引入教學(xué)中。然后以動畫、視頻等教學(xué)工具生動、形象的講解教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生濃厚的認(rèn)知興趣和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動機(jī)，充分把握學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)及特點(diǎn)并激勵發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維[10]。最后通過課后問題，引導(dǎo)其向更專業(yè)化知識擴(kuò)展，學(xué)會文獻(xiàn)檢索已達(dá)到提高學(xué)以致用的能力。同時，教師通過分析學(xué)員對于病例討論的參與情況及對教學(xué)課程中知識點(diǎn)的理解掌握程度，來決定其在下一輪教學(xué)的講解重點(diǎn)及難度，并及時改進(jìn)教學(xué)方案從而提升教學(xué)質(zhì)量。病例討論法的優(yōu)勢在于：（1）提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組86.2%（81/94）的學(xué)生對病例討論法印象更深刻，認(rèn)為其擺脫了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)過程中的死記硬背及被動接受，前者理論聯(lián)系實(shí)際效果更好，提高了學(xué)習(xí)熱情和興趣，更有利于泌尿外科學(xué)專業(yè)知識的記憶及掌握。（2）培養(yǎng)了學(xué)生對問題的分析和解決能力：以病例討論為中心的啟迪式教學(xué)，真正將理論與實(shí)際連接，為臨床實(shí)踐工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)參考，也為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生適應(yīng)臨床工作奠定了基礎(chǔ)。通過病案教學(xué)，學(xué)生積極參與討論并學(xué)會了如何查找文獻(xiàn)，增強(qiáng)了對問題的獨(dú)立分析和解決能力，培養(yǎng)了對知識的主動求知欲。（3）有利于教學(xué)相長：教師進(jìn)行臨床病例討論法教學(xué)前，需大量收集典型臨床病例資料并了解其中所包含的基礎(chǔ)理論和臨床知識。如此，極大的提升了教師的教學(xué)能力及責(zé)任感，也促進(jìn)了教師的教學(xué)組織能力，便于開展師生互動。同時，學(xué)員也需積極主動學(xué)習(xí)以獲得更多的參與，因此也提高了學(xué)生的能動性、臨床思維及表達(dá)能力。綜上所述，病例討論法在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和教學(xué)文化上是一個全新的教學(xué)體系。該法的眾多特點(diǎn)更適合成人高等醫(yī)學(xué)教育，能讓學(xué)生學(xué)到實(shí)效性更好的醫(yī)學(xué)知識，為工作實(shí)際提供參考及經(jīng)驗(yàn)積累，提高教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，運(yùn)用該教學(xué)法需要及時與學(xué)生進(jìn)行有效交流，要將其實(shí)際應(yīng)用需求及繼續(xù)教育可持續(xù)化發(fā)展等一系列問題相結(jié)合，避免對基礎(chǔ)理論教學(xué)的輕視而縮窄了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)根基，同時還需結(jié)合本地醫(yī)學(xué)發(fā)展制定本土化教學(xué)內(nèi)容，從而更好的推動我國成人醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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成人謎語范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；足月妊娠；促宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類號] R714[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（c）-069-02

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前國內(nèi)外報道均認(rèn)為，如果能正確選擇病例和正確選擇分娩時機(jī)，應(yīng)用適當(dāng)有效的方法，計劃分娩仍不失為一種保護(hù)高危孕產(chǎn)婦、減少圍生兒死亡、提高圍生期保健水平的有效手段[1]。宮頸成熟與否是影響妊娠與分娩順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一。我們通過臨床隨機(jī)對照研究，觀察比較小劑量米索前列醇及催產(chǎn)素對足月妊娠促宮頸成熟的臨床效果及其對母嬰的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理1997年1月～2006年1月在我院住院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦的住院病歷，將120例單胎頭位，正常待產(chǎn)孕婦，無明顯頭盆不稱和產(chǎn)道異常，有引產(chǎn)指征(胎兒已成熟，無產(chǎn)兆，為計劃分娩)，排除心、肺、肝、腎疾病以及青光眼、哮喘、癲癇等米索前列醇應(yīng)用禁忌證，宮頸Bishop評分≤4分、自愿接受陰道用米索引產(chǎn)者作為米索組;并抽取120例同等條件無催產(chǎn)素引產(chǎn)禁忌證，自愿接受催產(chǎn)素引產(chǎn)者作為對照組。兩組在年齡、孕齡、孕次、用藥前宮頸評分等無統(tǒng)計學(xué)差異，具體見表1。

1.2 用藥方法

1.2.1米索組米索前列醇由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片200 μg，平均分成8份。選擇上午8時左右，孕婦排空膀胱后常規(guī)消毒外陰，陰道后穹窿置入米索前列醇25 μg，平臥30 min,每5 min出現(xiàn)1次宮縮，每次持續(xù)30 s左右視為有效宮縮，如未臨產(chǎn)且宮縮弱可間隔3 h重復(fù)給藥1次，3次/d，夜間休息。每日最大劑量不超過200 μg，給藥2 d未臨產(chǎn)者為引產(chǎn)失敗。

1.2.2 催產(chǎn)素組按催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)使用方法，以催產(chǎn)素2.5 U加入5%葡萄糖溶液500 ml中，以8滴/min為起始用量，間隔20 min，調(diào)節(jié)滴至5 min 1次宮縮，每次持續(xù)30 s左右為有效。催產(chǎn)素最大用量10 U，最多滴數(shù)不超40滴/min，連續(xù)用藥2 d仍未臨產(chǎn)為無效。

用藥前兩組病人均經(jīng)NST檢查，為反應(yīng)型。

1.3 宮頸成熟度判定

分別于用藥前及用藥后12，24，36 h經(jīng)陰道行宮頸Bishop評分，總分≥6分為成熟。促宮頸成熟效果判定:包括用藥期間臨產(chǎn)及觀察期間宮頸評分較前增加3分為顯效;觀察期間宮頸評分較前增加1~2分為有效;宮頸評分無改變?yōu)闊o效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 引產(chǎn)效果判定

①成功:用藥后于12 h以內(nèi)結(jié)束分娩者;②有效:用藥后于12 h內(nèi)有規(guī)律宮縮，24 h內(nèi)結(jié)束分娩者;③無效:末次用藥后超過24 h結(jié)束分娩者。總有效率為成功和有效之和。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組均由專人觀察胎心音、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況，用藥前后的宮頸評分、用藥至臨產(chǎn)時間、用藥至分娩時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、副作用等，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較

米索組的顯效、有效、無效及總有效率分別為53例(44.3%),63例(52.4%),4例(3.3%)及96.7%；催產(chǎn)素組則分別為29例(23.8%)，43例(35.8%)，48例(40.0%)及60.0%。兩組總有效率比較，χ2=47.53，P

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后引產(chǎn)效率比較

米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的總有效率為95.0%，高于催產(chǎn)素組的78.3%，具有極顯著性差異(χ2=14.2，P

2.3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效分娩情況比較

米索組總產(chǎn)程短于催產(chǎn)素組，有顯著性差異(P

2.4 兩組新生兒情況比較

兩組新生兒出生體重以及新生兒窒息發(fā)生率差異均無顯著性(P>0.05),見表5。

2.5 副反應(yīng)

米索前列醇組有4例發(fā)生惡心、嘔吐，無腹脹、寒顫、高熱等副反應(yīng)。

3 討論

3.1 米索前列醇的藥理作用

臨床上常用的促宮頸成熟的方法(如機(jī)械刺激、雌激素+催產(chǎn)素、人工破膜、人工剝膜等)均是通過內(nèi)源性PG增加，激活膠原酶及彈性蛋白酶，使膠原纖維分解，結(jié)構(gòu)松懈，致宮頸伸展性增強(qiáng)而發(fā)揮作用，而直接應(yīng)用外源性PG則效果直接且更好[2]。米索前列醇是合成的前列腺素E衍生物，因能抑制胃酸分泌，保持胃黏膜而用于急性胃潰瘍及十二指腸潰瘍的治療。近年發(fā)現(xiàn)其與體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解使宮頸軟化的同時可引起妊娠子宮收縮而啟動分娩。其血漿藥物清除半衰期為1.5 h，主要由泌尿系統(tǒng)排泄。

3.2 米索前列醇的足月引產(chǎn)效果

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟效果總有效率為96.7%，與催產(chǎn)素組比較有顯著性差異(P

3.3 米索前列醇引產(chǎn)的安全性

米索前列醇吸收迅速，其活性代謝產(chǎn)物米索前列醇在血漿中的半衰期為30 min左右[3]，用藥后3 h左右達(dá)半衰期，血漿活性代謝產(chǎn)物難以測出，故于米索前列醇用藥3~6 h后根據(jù)宮縮情況再次給藥是安全的。米索前列醇陰道給藥對胎兒的心血管系統(tǒng)及胎盤循環(huán)無明顯不良影響。局部用藥后對母體的副反應(yīng)減少[4]。采用米索前列醇每次25 μg，陰道給藥用于晚期妊娠引產(chǎn)，在宮頸不成熟的情況下，可縮短引產(chǎn)時間及產(chǎn)程，對母嬰安全，副反應(yīng)小，此劑量引產(chǎn)是安全可靠的。Mundle等[5]1996年的一個隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)中闡明了米索前列醇陰道給藥的安全性，但據(jù)報道有該藥物對胎兒消化系統(tǒng)的蠕動功能加強(qiáng)，以致于羊水的胎糞污染率增加，使新生兒發(fā)生缺氧外，胎糞吸入綜合征發(fā)生的可能會增加[6]。本文在這方面未做統(tǒng)計，故臨床在應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)過程中必須加強(qiáng)監(jiān)測，防止宮縮過頻及急產(chǎn)的發(fā)生。

綜上所述 ，米索前列醇每次25 μg陰道給藥用于足月妊娠引產(chǎn)成功率高，可縮短總產(chǎn)程及引產(chǎn)時間。對母嬰安全，副反應(yīng)小，給藥方便、安全、有效、價格便宜，有利于計劃分娩，是一種有效的引產(chǎn)藥，值得臨床的推廣應(yīng)用。

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