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一(4)盧藝
指導(dǎo)教師茍紅梅
幾年前,我第一次走進教室時的情景,至今難以忘記。
那時我剛滿四歲,爸、媽為了早一點鍛煉我的自理能力,正商量送我上學(xué)的事,聽到“學(xué)校”這外陌生的名詞,覺得它一定很好玩,還不等他們商量好,便嚷著要他們帶我去。
到了上學(xué)那一天,大家準(zhǔn)備好了一切,高高興興地走向校園。
剛來到教室門外,就聽得里面吵鬧得兇,此刻,心中有一種有生以來的第一次的無以名狀的恐懼感涌上心頭,不敢再向前邁出一步。媽媽拉著我的手,發(fā)現(xiàn)我手心滿是汗,似乎看出了我的心思,故意說:“小藝,怎么啦?害怕了嗎?要不,咱們還是回去算了。”爸爸在一旁輕敲了一下我的背:“怎么會呢,我們的小藝向來是很勇敢的不會因為這點兒小困難就退縮的,是吧?”我沒有作聲,只是心里更慌張了,更拿不定主意了,但還是鼓起勇氣走了進去。
29日經(jīng)過2個小時的飛行,我們來到了青海西寧的上空,從眩窗往下望去,到處都是光禿禿的高山,山的頂上不知道是道路還是相對平坦,看下去象是體操運動員舞動的操帶漂浮在山巔,很有特色和意境,高山之間的山谷,有一些的綠色和房屋,水是黃黃的、淺淺的在河中流淌,越接近西寧城市的上空,綠色就越多了一些,不少的山上可以說是郁郁蔥蔥。山上黃色的油彩花和綠色的草相間,十分漂亮。飛機在西寧曹家堡機場降落,機場周圍的山有些貧脊,淺淺的、短短的刺草隨意的長在光禿禿的山上,有些象癩頭的感覺,讓人有些揪心!隨著大巴往城市中心開動,高速路的兩邊是高高的白楊樹和婀娜多姿的柳樹,讓人漸漸忘記是走在了高原,景色與江南風(fēng)光相差無幾。
走進西寧,到處是高樓大廈和寬闊的道路,只是人沒有內(nèi)地那么熙熙攘攘,傍晚時分,空氣有些涼意,我趕緊換下裙子,穿上牛仔褲和外套,西寧的溫度在10-25℃之間,白天太陽照在身上有些熱,但在陰涼的地方或早晚就有些涼,所以長袖和外套必不可少。街邊到處有西瓜攤可以嘗味,西寧的西瓜清甜新鮮,美味。晚餐是西寧鋼鐵的朋友請客,十分豐富,味道也很好,青海老酸奶很有名,酸甜軟,十分可口!原來還擔(dān)心飯菜不合口味吃不下,帶了很多辣椒一類的口味菜,哪知餐館的菜比長沙的做得更有味道!讓我們大飽口服!
青海的旅游景點很多,西寧附近有青海湖,黃河,塔爾寺,門源油菜花等。31號,我們來到了著名的塔爾寺,它是青海藏傳佛教圣地!位于青海省西寧市湟中縣魯沙爾鎮(zhèn)西南隅的蓮花山坳中,是我國藏傳佛教格魯派(俗稱黃教)創(chuàng)始人宗喀巴大師的誕生地,是我國藏傳佛教的四大中心之一,它是甘、青、川、藏地區(qū)佛教信徒的朝拜中心、安多地區(qū)最大的格魯派寺院,至今已有640年的歷史。塔爾寺占地40萬平方米,殿堂僧舍9300多間,佛殿52座,鼎盛時期住寺活佛80多位,僧眾達3600余人。其中,大金瓦殿為塔爾寺的核心殿宇。塔爾寺又名塔兒寺。得名于大金瓦寺內(nèi)為紀(jì)念黃教創(chuàng)始人宗喀巴而建的大銀塔,藏語稱為“袞本賢巴林”,意思是“十萬獅子吼佛像的彌勒寺”。相傳宗喀巴于1357年藏歷10月10日誕生在“宗喀”(今青海省湟中縣塔爾寺),故人們尊稱他“宗喀巴”。宗喀巴從小聰明過人,7歲入夏瓊寺受沙彌戒,在此隨高僧端智仁青學(xué)經(jīng)9年,16歲離開夏瓊寺徒步赴衛(wèi)藏學(xué)法,后來到后藏,朝拜各派名寺,遍訪高僧名師,刻苦研習(xí)法學(xué),29歲在雅隆地區(qū)南杰拉康寺受比丘戒。34歲時對佛教密乘教典、灌頂諸法均有很深的造詣,并到處去講經(jīng)講法,在佛教界乃至社會上的地位不斷提高。他于1401年和1406年分別撰寫了《菩提道次第廣論》和《密宗道次第廣論》,奠定了他創(chuàng)立格魯派的理論思想基礎(chǔ)。他一生中的著作達170多卷。
宗喀巴離家赴藏一心學(xué)法多年,其母香薩阿切思兒心切,讓人捎去自己的一束白發(fā),意在告訴他老母已白發(fā)蒼蒼,希望他回來一晤。宗喀巴為佛教事業(yè)決意不返,給母親各捎去一幅用自己的鼻血畫成的自畫像和獅子吼佛像,并在信中寫到:“若能在我出生地點用10萬獅子吼佛像和菩提樹為胎藏,修建一座佛塔,就如同我見面一樣?!?379年,其母按宗喀巴的意愿,用石片砌成一座蓮聚塔,這便是塔爾寺最早的建筑物。1577年在此塔旁建了一座明制漢式佛殿,稱彌勒殿。由于先有塔,爾后才有寺,安多地區(qū)的漢族群眾便將二者合稱為塔爾寺。
塔爾寺規(guī)模宏偉,是我國著名的六大喇嘛寺之一(其余五寺為的色拉寺、哲蚌寺、扎什倫布寺、甘丹寺和甘肅的拉卜楞寺),在全國和東南亞一帶享有盛名。塔爾寺是我國藏傳佛教寺院之一,藏傳佛教現(xiàn)在主要有四個派別:格魯派、寧瑪派、薩迦派和噶舉派,也就是我們俗稱的黃教、紅教、花教和白教,黃教是主流支派。我國大大小小藏傳佛教寺院有3600多座,包括北京的雍和宮,的布達拉宮、大昭寺、小昭寺,內(nèi)蒙古的武當(dāng)昭,承德的外八廟都屬于藏傳佛教寺院,其中最著名的有六座的色拉寺、甘丹寺、哲蚌寺、日喀則的扎什倫布寺、甘肅南部的拉卜楞寺以及塔爾寺并稱為黃教六大叢林。塔爾寺的威望非常高,因為其一它的地理位置――佛教有兩大圣物菩提樹和蓮花,塔爾寺周圍有八個山頭像一朵蓮花的八瓣花蕊。其二它是第二大佛陀宗喀巴的誕生地。塔爾寺依山勢起伏,是由大金瓦寺、小金瓦寺、大經(jīng)堂、大廚房、九間殿、大拉浪、如意寶塔、太平塔、菩提塔、過門塔等許多宮殿、經(jīng)堂、佛塔寺組成的一個氣勢宏偉,藏漢藝術(shù)風(fēng)格相結(jié)合的古建筑群。
一、基本情況
初步實現(xiàn)集約化經(jīng)營的市醫(yī)療集團。市醫(yī)療集團是以市第三醫(yī)院為主體,2001年1月7日經(jīng)市體改委批準(zhǔn)、由25家醫(yī)院組成的具有完整框架、組織結(jié)構(gòu)的多元化醫(yī)療集團。第三醫(yī)院占地面積214.5畝,建筑面積12萬平方米,總資產(chǎn)1.5億元?,F(xiàn)在集團擁有職工3978人,碩士生導(dǎo)師4人,主任醫(yī)師42人,副主任醫(yī)師210人,中級職稱868人,博士、碩士研究生35人,學(xué)科帶頭人92人,其中醫(yī)務(wù)人員2700人,名醫(yī)17人;總資產(chǎn)2.8億元,開放床位3160張,年門診量153萬人次,年收住院5.5萬人次,手術(shù)1.6萬人次,是市衛(wèi)生系統(tǒng)陣容較大、實力較強、功能較全的多元化醫(yī)療集團。
向國際化品牌醫(yī)院邁進的醫(yī)院。首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院地處首都商務(wù)中心西區(qū)北側(cè),是一家成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性醫(yī)院,2003年實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入近7億元。醫(yī)院現(xiàn)設(shè)病床1030張,年門急診量120余萬人次,有臨床、醫(yī)技科室49個,職工2000余人,其中高級職稱200余人。該院以呼吸、心臟、泌尿、高壓氧、職業(yè)病、器官移植、實驗醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等學(xué)科特色和呼吸衰竭救治、肺血栓栓塞癥的診治、心臟病介入治療、臟器移植、中毒救治、試管嬰兒、急診醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)等眾多特色醫(yī)療項目為重點?!笆泻粑⊙芯克?、“市高壓氧治療研究中心”、“市器官移植中心”、“市職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)中心”、“世界衛(wèi)生組織煙草與健康合作中心”設(shè)于該院,同時是“首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所”、“首都醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所”、“市臨床檢驗中心”、“中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會”、中華醫(yī)學(xué)會外科分會大腸外科專業(yè)學(xué)組、疝與腹壁外科專業(yè)學(xué)所在地。承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)及市護士學(xué)校臨床教學(xué)任務(wù),是臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生培養(yǎng)基地和博士后流動站。承擔(dān)百余項國家、部、市級科研項目,獲得科研成果300余項,醫(yī)學(xué)居國家醫(yī)療機構(gòu)先進行列。醫(yī)院把"博愛誠信"作為立院之本,堅持“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式,以先進精益的科學(xué)技術(shù),求真務(wù)實的工作作風(fēng),團結(jié)協(xié)作的醫(yī)護團隊,為廣大患者提供人文優(yōu)質(zhì)、可靠誠信的醫(yī)療服務(wù)并向國際化品牌醫(yī)院的目標(biāo)邁進。
二、主要做法
(一)實行集團化經(jīng)營戰(zhàn)略。第三醫(yī)院和醫(yī)院從發(fā)揮現(xiàn)有人力、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢出發(fā),注重提高集團醫(yī)院的整體水平,優(yōu)勢互補、資源重組,減少重復(fù)購置,降低成本,形成了集團框架和以合作形式共同構(gòu)建的醫(yī)療聯(lián)合體。市醫(yī)療集團抓住集團核心醫(yī)院這一關(guān)鍵,不斷增強駕馭能力,在特色門診建設(shè)上成為市之首,在占領(lǐng)醫(yī)療市場方面收到明顯成效。按照醫(yī)療集團章程,確定了集團的性質(zhì)、宗旨、范圍、規(guī)劃、機構(gòu)及權(quán)利和義務(wù),然后按照獨立法人、行政隸屬關(guān)系、所有制性質(zhì)、財務(wù)核算形式、收費標(biāo)準(zhǔn)、資金所屬關(guān)系、人事歸屬不變的原則,在互惠互利、自愿結(jié)合的基礎(chǔ)上,進行集團組合。組建后的市醫(yī)療集團由25家醫(yī)院組成,目前發(fā)展到35家成員單位,其中核心層一個,即市第三醫(yī)院;以管理權(quán)關(guān)系為紐帶的緊密層兩個,即市急救中心、市中醫(yī)院;以產(chǎn)權(quán)關(guān)系為紐帶的緊密層兩個,即市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市民族醫(yī)院;以契約法律關(guān)系為紐帶的松散層30個。醫(yī)院集團于2000年組建,核心醫(yī)院為醫(yī)院,醫(yī)院集團第二醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、八里莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、六里屯街道社區(qū)衛(wèi)生中心、團結(jié)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三里屯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、左家莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和急救分中心為松散層單位,由于沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系,盡管醫(yī)院有很強的技術(shù)影響力,但目前集團化運營框架已基本名存實亡。
(二)實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享。考察中我們認為醫(yī)療集團運作比較成功,他們通過核心醫(yī)院與各成員醫(yī)院簽訂協(xié)議,建立了專家人才技術(shù)、科研教學(xué)和醫(yī)療設(shè)備共享機制。
一是人才技術(shù)共享。核心醫(yī)院按協(xié)議組織集團內(nèi)外專家,每月到兩個成員單位進行會診、查房、手術(shù)、帶教;在成員醫(yī)院急需的情況下,核心醫(yī)院做到隨叫隨到,及時為成員單位排憂解難。去年以來,核心醫(yī)院為成員單位巡診46次,解決疑難病癥35例,門診2500人次,手術(shù)166人次,收轉(zhuǎn)診住院病人286人次;并派技術(shù)人員,免費為成員單位維修設(shè)備。
二是科研教學(xué)共享。集團核心醫(yī)院多次組織成員單位進行科研、教學(xué)活動,并組織到協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí),聽國家級專家教授對目前出現(xiàn)的疑難重癥治療報告。集團還舉辦法律知識講座,增加對醫(yī)療糾紛的防范能力。多次承擔(dān)代培任務(wù),學(xué)習(xí)行政管理、業(yè)務(wù)管理知識,大大提高了科研教學(xué)水平。
三是醫(yī)療設(shè)備共享。衛(wèi)生資源得到充分使用,減少了重復(fù)購置,降低了醫(yī)療成本,減輕了患者負擔(dān),促進了社會穩(wěn)定。集團核心醫(yī)院的X-刀、螺旋CT等大型設(shè)備,集團成員單位開單來使用的數(shù)百次之多,促進兩個效益得到同步提高。通過發(fā)揮核心醫(yī)院的“龍頭”帶動作用,促進了中小成員單位的發(fā)展,尤其是廠礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,其形象、業(yè)務(wù)、精神面貌都得到了很好的改善。
(三)在搶占醫(yī)療市場上下功夫。市醫(yī)療集團強烈的市場意識給我們留下了深刻的印象。他們充分利用各成員單位在地域上的廣泛分布,按照市場化和集團化經(jīng)營目標(biāo),強化集團成員的互補性,努力通過集團知名度,提高各成員單位在群眾中的聲譽,借此擴大服務(wù)群體,在努力提高社會效益的同時,不斷提高經(jīng)濟效益。醫(yī)院抓住品牌建設(shè)這一關(guān)鍵,提出“一二三”發(fā)展戰(zhàn)略,即確定國際化發(fā)展方向,在硬件建設(shè)和頂尖技術(shù)上力爭達到國際領(lǐng)先水平,同時,采取開放式辦院,積極構(gòu)建一套適應(yīng)于國際化的經(jīng)營機制和管理機制;抓住兩條主線,一切工作緊緊圍繞學(xué)術(shù)學(xué)科和強化經(jīng)營管理來展開,處理好學(xué)術(shù)學(xué)科為實現(xiàn)兩個效益服務(wù),增加效益支持和促進學(xué)術(shù)學(xué)科發(fā)展的關(guān)系,努力在實現(xiàn)雙蠃或多嬴上下功夫;抓住三個市場不放松,努力拓展社會保障市場、商業(yè)醫(yī)療保險市場和??茖2∈袌?,創(chuàng)造了主營業(yè)務(wù)收入數(shù)億元的經(jīng)營業(yè)績。同時醫(yī)療服務(wù)對內(nèi)輻射區(qū)各街道辦事處、東風(fēng)鄉(xiāng)所屬的行政轄區(qū)外,對外逐漸面向全市、全國和國外。通過市場輻射,促進了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的有效組織,并實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)的有機結(jié)合。
三、幾點建議
我們此次學(xué)習(xí)考察收獲很大,一方面感受到這些醫(yī)療單位在醫(yī)療資源配置方面所做的大量探索性工作,另一方面我們也從這些單位坦誠的介紹中看到由于集團化經(jīng)營在產(chǎn)權(quán)、經(jīng)濟利益等方面不清晰或者不完全到位,對集團化經(jīng)營帶來一定的制約和影響。對此,我們應(yīng)當(dāng)充分借鑒他們成功的經(jīng)驗、吸取教訓(xùn),進一步明確整合區(qū)域衛(wèi)生資源的思路,以引入市場機制、爭取多元投入,實行強強聯(lián)合為手段,加快醫(yī)療資源整合步伐,構(gòu)建與市場相適應(yīng)的新的衛(wèi)生服務(wù)體系,實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的共享化、醫(yī)療水平的現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)的人文化、醫(yī)療消費的低廉化目標(biāo),確保我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展。
(一)搞好調(diào)研,認真編制區(qū)域衛(wèi)生資源整合規(guī)劃。抓住國家城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國有企業(yè)主輔分離的有利時機,科學(xué)做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,為優(yōu)化配置區(qū)域衛(wèi)生資源提供依據(jù)。
一是摸清底數(shù)。調(diào)查摸底要涵蓋全區(qū)所有的衛(wèi)生資源,既包括重點醫(yī)院、廠礦醫(yī)院,也包括各鎮(zhèn)街、各村的衛(wèi)生所、個體行醫(yī)點。對于廠辦醫(yī)療機構(gòu),要認真核實年度經(jīng)營收入、人員結(jié)構(gòu)、經(jīng)費撥付及使用情況,為區(qū)委、區(qū)政府整合衛(wèi)生資源、剝離企業(yè)辦社會職能提供詳實的第一手資料。
二是立足區(qū)情實際。遵循國家和我市要求,立足我區(qū)石化基地建設(shè)的實際,在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中,以技術(shù)合作、優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展為原則,充分利用衛(wèi)生資源,努力提高服務(wù)效率,最大限度滿足群眾的衛(wèi)生需要。
三是明確規(guī)劃目標(biāo)。在統(tǒng)籌規(guī)劃時,要充分考慮到經(jīng)濟發(fā)展、特別是“六大經(jīng)濟板塊”建設(shè)、現(xiàn)代城市發(fā)展對衛(wèi)生資源的需求,控制衛(wèi)生資源總量,優(yōu)化增量,調(diào)整存量,提高質(zhì)量,促進我區(qū)國民經(jīng)濟發(fā)展。在此基礎(chǔ)上,通過健全組織領(lǐng)導(dǎo),借鑒上海、廣東等先進地區(qū)的經(jīng)驗,盡快拿出一套符合我區(qū)實際的衛(wèi)生資源優(yōu)化和配置方案。
(二)創(chuàng)造條件,建立以產(chǎn)權(quán)為紐帶的集團化整合框架。本次外出學(xué)習(xí),給我們一個突出的感覺就是這些地方在組建集團時,還沒有形成具有產(chǎn)權(quán)關(guān)系的集團,只是以市場劃分或者技術(shù)合作、支持下的聯(lián)合。沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系,必然導(dǎo)致在整體運作上,考慮眼前多、思考長遠少,特別是在利益上不能形成相互促進機制,人、財、物過度松散,整體合力難以形成。所以在謀劃集團化運作時,要創(chuàng)造條件,建立以產(chǎn)權(quán)為紐帶的經(jīng)營性集團,在保證滿足政府基本公共衛(wèi)生要求的同時,為醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化創(chuàng)造條件。在具體操作上,對核心醫(yī)院可以采取多元投資的方式,增強其經(jīng)濟實力,特別是強化對外投資功能,盡可能多地收購和整合一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu),形成全資或控股單位,掌握調(diào)度衛(wèi)生資源的權(quán)利。同時,根據(jù)發(fā)展需要,按照集團化運作模式,吸納一定數(shù)量具有協(xié)作關(guān)系的半緊密層和松散層單位。只有這樣,集團治理結(jié)構(gòu)才會合理,整合目標(biāo)才能實現(xiàn)。
(三)突出特色,在優(yōu)化新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)上下功夫?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院的??品挚圃絹碓郊?,誰能突出特色,掌握新的??萍夹g(shù),誰就會在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳。我區(qū)醫(yī)院不乏方方面面的優(yōu)秀人才和有培養(yǎng)潛力的中青年醫(yī)務(wù)工作者,要把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向,形成具有我區(qū)特色的專科。這就要求一些較大規(guī)模的醫(yī)院,必須構(gòu)建新型的醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu),在高度專業(yè)化的基礎(chǔ)上趨向整體化,在實行多種綜合的基礎(chǔ)上突出特色。應(yīng)注重加強橫向聯(lián)合,建立各種診治中心,如在醫(yī)院建立癌癥治療中心、糖尿病治療中心,在油田醫(yī)院建立心血管疾病治療中心,器官移植中心等。只有把特色??平ㄔO(shè)好,才能在地區(qū)甚至在國內(nèi)外形成病人流,創(chuàng)出自己的牌子,擴大知名度和影響力,才能促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
(四)重視人才,培養(yǎng)-支掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的專業(yè)隊伍。醫(yī)院的發(fā)展取決于高質(zhì)量的醫(yī)療水平,而高質(zhì)量的醫(yī)療水平關(guān)鍵在人才。在知識結(jié)構(gòu)上要求醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),而且要具備現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。因此,要統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃、注重醫(yī)護人員的基本功訓(xùn)練與專業(yè)訓(xùn)練,一般培養(yǎng)與重點培養(yǎng),當(dāng)前需要與長遠需要相結(jié)合。培養(yǎng)一支具備開拓型、智力型的專業(yè)隊伍。由于人才隊伍的形成需要一個過程,我們可以從以下三個方面著手:
一是瞄準(zhǔn)高新技術(shù)利用人才。高度重視橫向聯(lián)合,特別是充分發(fā)揮京津地區(qū)名醫(yī)眾多的優(yōu)勢,加快與國家級醫(yī)院高新技術(shù)接軌步伐,帶動本區(qū)醫(yī)療技術(shù)提高到一個新檔次;擬定國家級專家教授會診帶教計劃,聘請一定數(shù)量的名醫(yī)來我區(qū)進行技術(shù)指導(dǎo),通過傳幫帶提高我區(qū)醫(yī)務(wù)骨干的技術(shù)水平。
二是招賢納士吸引人才。市第三醫(yī)院和醫(yī)院除了為人才搭建一個優(yōu)越的生活平臺外,更注重為這些事業(yè)性強、工作熱情高的有識之士,創(chuàng)造一個展示才華、施展才干的事業(yè)平臺。我們可以高薪聘請一些在某個領(lǐng)域具有突出作為的專家,也可以聘請一些退休的專家充實到業(yè)務(wù)科室,以發(fā)揮余熱,傳授技術(shù),提高醫(yī)院整體技術(shù)水平。
三是眼睛向內(nèi)培養(yǎng)人才。加快對醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)和鍛煉,是醫(yī)院發(fā)展的迫切需要。要利用專家會診的機會,對有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干加大培訓(xùn)力度。同時,積極創(chuàng)造條件,把更多的業(yè)務(wù)尖子送出去進修深造,特別是加大與大專院校掛鉤,盡快提升醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平。
一、教師的付出――高效課堂的前提
現(xiàn)在的教師大多成長于應(yīng)試教育的年代,想要實現(xiàn)真正的高效課堂,首先必須改變教育的觀念,從傳統(tǒng)束縛中走出來專研新的教育理念。合理的去用教材而非教教材,并將之加工重造,這將需要我們更大的付出,擠出更多的時間做好課前的準(zhǔn)備工作,這是高效課堂得以實現(xiàn)的必要前提。
如:教學(xué)“認識人民幣”這一課的準(zhǔn)備工作就必須做到以下幾點:
1.備教材。新課改的教材無論在課程設(shè)置還是在課程內(nèi)容及教材的編排方式的更新上,都給我們教師提供了廣闊的創(chuàng)造空間。教師應(yīng)該精選內(nèi)容,優(yōu)化設(shè)計,明確目標(biāo)以打造高效課堂。教學(xué)本課時則可以創(chuàng)造性的將課堂設(shè)計成一個超市購物的場景。學(xué)生在教師的組織和引導(dǎo)下自主探索,與同伴合作交流完成本課的教學(xué)目標(biāo):對全套人民幣能清晰地識別,以識別過程為載體,通過購物過程中的等價兌換,歸納出1元=10角、1角=10分,通過活動,不僅使學(xué)生在買賣商品中掌握人民幣的有關(guān)知識,更提高社會交往和社會實踐能力,同時滲透愛國主義思想教育以及節(jié)約用錢的良好習(xí)慣。
2.備學(xué)生。首先,研究學(xué)生知識背景、認知結(jié)構(gòu),實事求是確立教學(xué)起點,同時選擇有一定挑戰(zhàn)性的問題,引導(dǎo)學(xué)生積極參與問題解決,最大限度地滿足學(xué)生的認知需求;其次,研究學(xué)生有效的學(xué)習(xí)方式,滿足學(xué)生掌握學(xué)習(xí)策略的需求。一年級兒童年齡雖小,由于大部分小學(xué)生在生活中已經(jīng)見過也接觸過人民幣,因此在進行教案設(shè)計時可以放手讓學(xué)生自己向同伴介紹各種面值的人民幣,同時他們對于要用錢才能買到東西這一樸素的等價交換的商品意識是有的,因此引導(dǎo)他們通過實際購物兌換,將本課的重點人民幣的換算問題輕松巧妙的解決了。
3.及時反思。經(jīng)驗+反思=成長,這是美國教育心理學(xué)家波斯納提出的教師成長公式。在教學(xué)中的教材處理、教學(xué)方法、學(xué)法指導(dǎo)等方面都有自己的獨特設(shè)計,會有許多閃光點,但也總有一些不如意的地方。捕捉并記錄課堂中的“遺憾”,尋找原因,改變策略,可以避免重復(fù)自己的錯誤。在反思中拓寬教學(xué)思路,提高教學(xué)機智,補充今后教學(xué)的豐富養(yǎng)分,才能實現(xiàn)真正的高效課堂。
此外,教師在備課過程中要充分發(fā)揮集體的力量,將自己的看家本領(lǐng)毫無保留的與同事分享,相互之間取長補短,這樣會取得事半功倍的效果。
二、孩子的行動――高效課堂的關(guān)鍵
高效課堂是孩子們的課堂,孩子們是否能真正行動起來,行動的結(jié)果怎樣,除了教師的有效組織引導(dǎo),孩子自己的努力也是關(guān)鍵。
如:學(xué)習(xí)“認識人民幣”:
1.課前預(yù)習(xí)鋪設(shè)。預(yù)習(xí)不止是把書本看看,還要會思考。我已經(jīng)知道了哪些有關(guān)人民幣的知識,哪些地方我還不懂?帶著這樣的疑問來到課堂,才會積極主動地投入到課堂的探索中。教師和家長要鼓勵引導(dǎo)學(xué)生正確的進行課前預(yù)習(xí),當(dāng)預(yù)習(xí)成為一種習(xí)慣時,孩子們帶著好奇研讀課本,帶著問題走向課堂,那么上課的效率必然大大提升。
2.課上主動參與。現(xiàn)代教育理論主張讓學(xué)生動手“做”科學(xué),而不是用耳朵“聽”科學(xué)?!罢J識人民幣”的教學(xué)中要求學(xué)生主動參與與同伴分享已經(jīng)知道的人民幣的知識,積極的幫助他人了解別人未知的知識。能在教師創(chuàng)設(shè)的購物活動中主動與他人交流、購物、兌換,以此獲取知識。大多孩子在教師的組織引導(dǎo)下都能主動投入獲取知識,可是少數(shù)孩子沒有主動性,喜歡坐享其成?;蛘咴诨顒又袥]有積極思考,雖然參與進來卻最終一無所獲。因此,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,這樣才能高效的獲取知識,真正的走進高效課堂。
3.課后鞏固反思。課堂上獲取的知識課后能及時的鞏固反思,這將會大大提高學(xué)習(xí)的效率。如學(xué)習(xí)了“認識人民幣”后將課上所獲取的知識及時的運用到超市、菜場的購物中去,發(fā)現(xiàn)還有哪些方面沒有掌握的及時向老師、同學(xué)或者家長請教,及時解決。想一想,今天課上的表現(xiàn)哪些做得好的被老師表揚的繼續(xù)保持,不夠好的地方及時改正。如果每節(jié)課后都能做到有效地鞏固和反思,那今后的課堂效率將會有所提高。
三、家長的配合――高效課堂的保障
現(xiàn)在的孩子大多都是獨生子女,飯來張口衣來伸手,什么事情都有人包辦,甚至整理書包、制定學(xué)習(xí)計劃、查閱學(xué)習(xí)資料。在這樣的家庭教育背景下成長的孩子,他們樂于坐享其成,又怎能自主的去學(xué)習(xí)呢?面對這樣的學(xué)生,教師準(zhǔn)備的再充分,組織引導(dǎo)的再好,他們都懶得動手動腦,這樣的高效課堂還能打造出來嗎?因此,家長必須參與配合,才能保障高效課堂的順利實施。
就拿“認識人民幣”來說:
1.自己的事,自己做。孩子有了要用錢買東西的意識時,家長就可以向他講解一些人民幣的知識,并帶領(lǐng)他進行簡單的購物活動,讓孩子在購物實踐中掌握一定的知識,并積累一些經(jīng)驗。有了這樣的經(jīng)歷學(xué)生才能更好的投入課堂,掌握了人民幣的知識后,家長則大可以放手讓孩子自己購買自己需要的東西,一則鞏固了所學(xué)知識,將理論運用于實踐,二則培養(yǎng)了學(xué)生的獨立性。孩子自己的事讓他自己來做,養(yǎng)成了這樣的習(xí)慣,孩子就不僅能自主的生活,更能自主的去學(xué)習(xí)。
2.幫助別人,培養(yǎng)合作意識。獨生子女養(yǎng)尊處優(yōu),以自我為中心,不會與人交往,合作交流。結(jié)合“認識人民幣”來說,家長可以鼓勵孩子存一部分零花錢去幫助困難的同學(xué)。孩子在存錢的過程中不僅更深刻的認識了人民幣,同學(xué)間互幫互助,更是增進了友誼,溝通了心靈。
戴德梁行研究顧問部董事陶汝鴻認為,自從在CEPA和個人游的帶動下,本港經(jīng)濟已漸趨好轉(zhuǎn),市民對過去疲弱的樓市恢復(fù)一定的信心。加上明年經(jīng)濟前景樂觀,在利好的因素下,交投量創(chuàng)歷年新高,樓價亦見上漲。陶汝鴻表示,樓市經(jīng)歷第二及第三季的整固期后,十一月份的交投量已由今年八月份的全年低位的七千兩百多宗,回升至一萬三千九百宗,升幅達百分之九十二,交投量顯著反彈。
在十月及十一月,新樓盤及二手市場的銷售情況良好,交投活躍,預(yù)測十二月由于季節(jié)性之影響,成交將下跌至大約一萬多宗,預(yù)測第四季之總成交量約為三萬五千宗,比第三季大幅增加近四成,以季度比較,零四年第四季數(shù)位為九七年金融風(fēng)暴結(jié)束后的第二高。如剔除九八年第四季的居屋銷售數(shù)字,則是金融風(fēng)暴以來的最高紀(jì)錄。
二零零四年上半年及下半年交投量分別為六萬四千多宗和五萬九千多宗,亦是九八年以來同期數(shù)字之冠。預(yù)計全年數(shù)字約為十二萬五千宗,與去年飽受「沙士打擊下的全年交投量比較,零四年的升幅超過四成,已回到九三、九四年水平。如剔除九八年的居屋銷售數(shù)字,二零零四年將會是九七年金融風(fēng)暴結(jié)束以來樓宇買賣交投量最高的一年,顯示樓市已進入上升周期。
價格方面,陶汝鴻說:“各類型住宅于過去十八個月持續(xù)向好,樓價經(jīng)歷十三年以來的最低位后,在去年第三季已呈V型反彈。比較二零零三年同期,現(xiàn)時部分物業(yè)價格上升超過百分之四十。以太古城為例,呎價由零三年四月份及十二月份的2,650港元及3,350港元,升至零四年十二月份月的4,800港元,與最低潮比較,升幅達八成,全年升幅則為四成,較年初時之預(yù)測更為突出,而一些藍籌屋苑如太古城的呎價甚至已回到九六年初的水平。豪宅升幅更為顯著,以帝景園為例,由零三年七月到零四年十二月,樓價升幅達百分之九十六,漲價接近一倍,與去年同期相比價格亦上升百分之五十三。一些超級豪宅及別墅的升幅更為突出,由于受本地和外國投資者追捧,部分呎價已超出九七年水平。”
雖然房屋價格已大幅上升,但陶汝鴻表示,市民的負擔(dān)能力仍然良好,這是由于自九七年金融風(fēng)暴以來,物業(yè)價格下滑的幅度要比市民入息下調(diào)的幅度為大。與九七年相比,現(xiàn)時樓宇價格下跌接近四成,但與同期比較,本港家庭入息中位數(shù)只下跌百分之二十五。陶先生指出,以現(xiàn)時之家庭入息中位數(shù)計算,假若一個普通家庭要購入一個面積最小的太古城單位,負擔(dān)比率為百分之四十六,相比九二到九八年連續(xù)七年超過百分之一百的比率,負擔(dān)比率仍然偏低,加上按揭利率維持在2.375%的歷史低位,現(xiàn)在市民置業(yè)的負擔(dān)能力確比起樓市高峰期時要高。
除負擔(dān)能力以外,香港宏觀經(jīng)濟因素也是影響樓市前景之重要元素,陶汝鴻認為,香港經(jīng)濟環(huán)境轉(zhuǎn)好,就業(yè)市場比去年有明顯的改善。在失業(yè)率回落以及薪金有望上調(diào)的利好消息帶動下,市民之置業(yè)信心大大提高。而長達六年的通縮期已于零四年中正式結(jié)束,亦代表住宅樓價和租金進入上升軌道。陶先生指出,零四年的經(jīng)濟預(yù)測已由原來的百分之四上調(diào)至百分之七,即使經(jīng)歷零四年的強勁GDP增長,比較基數(shù)較大,零五年GDP的預(yù)測亦至少為百分之四,對樓市亦有正面的影響。
陶汝鴻表示,零四年整體GDP增長強勁,當(dāng)中有兩個組成部分特別值得注意。首先,與去年同期比較,私人消費開支在零四年第三季增長5.1%、第二季增長11.2%、第一季增長6.0%,是自二零零一年以來私人消費開支首次連續(xù)三季錄得正增長?!拔覀兿嘈牛瑐€人游以及因經(jīng)濟復(fù)蘇而轉(zhuǎn)強的消費意欲,所產(chǎn)生的倍數(shù)效應(yīng)已反映出來?!?/p>
“第二,本地固定資本形式總額在零四年第三季增長4.9%、第二季增長12.7%、第一季增長5.5%,亦是自二零零一年以來固定資本形式首次連續(xù)三季錄得正增長。這顯示在CEPA以及經(jīng)濟復(fù)蘇的帶動下,企業(yè)增加在港投資。由此產(chǎn)生的效應(yīng)將更加廣泛,相信會在來年惠及整體經(jīng)濟,普羅市民亦會受益?!碧杖犋櫿f。
除此以外,發(fā)展商的進取銷售策略,如每期發(fā)售均只推出有限的單位數(shù)目,然后短時間后即宣布加價加推,因此大部分買家均希望能在“早期”買得樓價較低的單位,這現(xiàn)象大大提高了市民之入市意欲及對后市之信心。在以上有利因素影響下,明年住宅物業(yè)市道維持樂觀,住宅樓價平均將上升百分之三十到三十五。
至于物業(yè)投資市場,戴德梁行執(zhí)行董事李志榮表示:正如我們年初之預(yù)測,投資的物業(yè)類型較零三更多元化。豪宅的表現(xiàn)突出,成為零四年的焦點。本年度成交金額過億元物業(yè)交易量在過去十一個月逾一百二十宗,比去年上升超過三倍,成交金額則超過三百億港元,亦跳升了約三倍。豪宅及地盤的交易量及成交金額升幅最高,超級豪宅占大手成交的交易量比例由零三年的百分之十二點五升至零四年的百分之十九,而地盤的成交量的比例則由在一年間從百分之三點一升至百分之十三點五,顯示出市場對超級豪宅和優(yōu)質(zhì)地盤興趣漸濃。至于甲、乙級寫字樓、商場及商鋪所占的比重仍然最高,寫字樓占百分之三十一,而商鋪則占百分之二十九點四,但整體較去年平均。
李志榮續(xù)稱:“本地的投資者和發(fā)展商一般對商鋪和住宅較感興趣,而機構(gòu)投資者及海外投資基金則傾向選擇甲級寫字樓和超級豪宅作長線投資。超級豪宅、寫字樓和商鋪在零四年的回報率下調(diào),豪宅由零三年的百分之四到五下降到零四年的二點五到三,而寫字樓和商鋪的回報率較高,分別為百分之四到四點五和百分之四點五到五,比起零三年下調(diào)約零點五到一個百分點,整體而言,回報率依然較其它投資工具如儲蓄為高。”