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1 臨床資料
1.1 本組11例均是我所離休干部或家屬,男7例,女5例;年齡72~83歲,平均77.5歲.房顫發(fā)生時間:14~24小時者2例,大于5年的慢性持久性房顫發(fā)作時心室率過快者9例.
1.2 原發(fā)疾病:為高血壓病(3例),冠心病(5例),高血壓病伴冠心病(3例);診斷均符合全國高等教材2009年5月《內(nèi)科學(xué)》第七版有關(guān)疾病的標(biāo)準(zhǔn);高血壓病病史2年~35年、平均19.31年,冠心病病史1.2~21年.
1.3 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為心室率平均達110次/分,最快者達210次/分,平均154.32次/分,心前區(qū)不適及疼痛、心悸、胸悶、氣急、呼吸困難、端坐呼吸、心性哮喘、頭昏、乏力等心功能不全的癥狀.
1.4 治療方法:2周前未用過洋地黃,房顫發(fā)作時心室率≥110次/分,用西地蘭0.4mg肌注,肌注結(jié)束后于3、5、10、15、30分鐘各做EKG(II)一次,和/或心臟聽診測平均心室率.用此藥期間不用其他抗心律失常藥.呼吸困難、胸悶、口唇紫紺、氣急、喘息癥狀明顯者給予鼻塞吸氧,頻發(fā)心絞痛者給予麝香保心丸含化,血壓偏高者給予消心痛含化。
1.5 療效:11例快速房顫患者中,5例分別于5、10、15、30分鐘,3例35分鐘,2例于40分鐘,1例于75分鐘心室率由原來>110次/分鐘,下降到85次/分鐘,隨著心室率的減慢,原有的臨床癥狀也隨之減輕或消失.肌注部位除7例疼痛略明顯外,均無任何不良反應(yīng)。
2 體會
西地蘭是強心藥,臨床上一般加入25%葡萄糖液40ml行緩慢靜脈注射,很少行肌肉注射.肌肉內(nèi)有豐富的血管網(wǎng),吸收肌注藥液迅速,故我們在救治快速型房顫患者采用肌肉注射,效果較好.我們考慮到:在基層醫(yī)生單獨出診遇有需緊急處理的快速房顫老年患者,不便且來不及靜注藥物,又需立即用藥控制心率時,可采用肌肉注射給藥.它具有不延遲治療時間,簡單易行,且無注射部位組織壞死等不良反應(yīng),尤其對伴有心功能不全的快速房顫者,可起到迅速控制心室率,改善心功能的作用.但必須強調(diào)指出,通常情況下,西地蘭還是以靜注為宜,同時用藥前應(yīng)排除患有預(yù)激綜合癥、病竇、房室傳導(dǎo)阻滯等情況,以免加重病情。
【關(guān)鍵詞】老齡社會,設(shè)計原則
根據(jù)2000年我國人口普查結(jié)果,我國60歲及其以上人口數(shù)量己超過人口總數(shù)的10%,到2020年我國60歲及其以上人口數(shù)量預(yù)測將達到人口總數(shù)的15%以上。按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn),我國已進人了老齡社會。住宅設(shè)計應(yīng)如何適應(yīng)老齡社會,如何滿足老年人的住房需求,己成為我們所面臨的、迫切需要考慮的問題。
1、老年人住房設(shè)計的原則
針對老年人的生理、心理特征,在功能性、安全性、智能化等方面充分滿足老年人的需求。實現(xiàn)建筑、戶外環(huán)境、配套設(shè)施等方面的專業(yè)化無障礙設(shè)計。為老年人帶來最完備、最細(xì)致、最貼心的養(yǎng)老服務(wù)。
1.1空間方面:地面無高差設(shè)計,過廳、走道、房間不設(shè)置門檻,大大提升了老年人出入的安全系數(shù)。
1.2裝置方面:設(shè)置扶手、運用地面防滑材料、配備電梯,以方便老年人安全、舒適出行。
1.3設(shè)備方面:緊急通報系統(tǒng)、管理員或護理人員等方面對應(yīng)老年人日常生活中的安全性,做到緊急時刻可立即采取措施。
2、老年人對住宅的需求
老年人從工作崗位上退下來以后,各方面都會發(fā)生很大的變化,主要表現(xiàn)是生活重心發(fā)生了轉(zhuǎn)換,即由工作區(qū)轉(zhuǎn)向生活區(qū),由家庭外轉(zhuǎn)向家庭內(nèi),人際圈子縮小了,閑暇時間多了,精神生活方面往往有遺棄感,失落感、孤獨感;生理上感到機能衰退,體能下降,因此規(guī)劃設(shè)計老年住宅時應(yīng)充分考慮這些特點。
2.1在現(xiàn)實生活中,不同輩分的人在觀念、愛好、性格、興趣及價值觀等諸多方面都存在差異,當(dāng)代不少老人愿與自己的子女分開居住,但同時也期許子女能夠常回家看看享天倫之樂。與子女同園分住,即方便互相照顧,又維持獨立生活的模式,有利于家庭成員的和睦相處。
2.2安排“老有所學(xué),老有所樂”的學(xué)習(xí)園地及體育鍛煉和文化娛樂室,提供鄰里交往的空間,增添老年人生活的情趣。且鄰近于老年療養(yǎng)院,老年醫(yī)療急救康復(fù)中心等。
2.3創(chuàng)造“老有所為”繼續(xù)發(fā)揮余熱的條件,如參加老年住宅的物業(yè)管理,關(guān)心下一代的工作等等。以滿足老年人渴望與社會交往的心理需求。
3、老年住宅整體規(guī)劃與設(shè)計
長期以來我國的老人住房建設(shè)一直未受重視,由于受傳統(tǒng)文化和生活習(xí)慣的影響,再加上經(jīng)濟條件的限制,往往考慮三代同住,即使有少量的敬老院也大都是為孤寡老人所建,選址往往在城市的邊緣地區(qū),采用院落式管理,相對封閉。這種方式往往忽視了老人與社會的交流,忽視了老人對社區(qū)活動的參與意識,容易使老人在精神上產(chǎn)生被社會拋棄的想法,不利于老人的心理健康。即使是現(xiàn)在所建的老年公寓,也有相當(dāng)一部分在選址上也只考慮了周邊的自然環(huán)境,而忽視了社區(qū)人文環(huán)境。
建設(shè)得很好的社區(qū)街坊,一般都有可供老年人居住的良好環(huán)境,這里不僅有現(xiàn)成的公共設(shè)施,而且通常交通條件也較好,還有一常常被忽視的優(yōu)點就是這里可以得到來自青年、老年朋友和鄰居對老人的關(guān)心和照顧。
因此在整體規(guī)劃與設(shè)計方面應(yīng)考慮以下幾點:
(1)環(huán)境質(zhì)量良好,環(huán)境符合老人的心理上的需求,對老人有較強的吸引力;
(2)交通便捷,老人外出或是與子女、友人往來都十分方便;
(3)場地周邊活動安全,不應(yīng)以主要交通干線為界,保證購物、逛公園等一般室外活動不必穿過城市主要街道;
(4)商業(yè)設(shè)施齊全,如超市、洗衣店、修理店、服裝店、飲食店、銀行,郵政及藥房等應(yīng)盡可能鄰近并便于前往,使入居者對現(xiàn)實生活感到方便,對未來生活感到安心;
(5)基本的地區(qū)公共設(shè)施如圖書館、保健服務(wù)、文娛設(shè)施等也都要靠近;
(6)場地不宜直接鄰近學(xué)校、兒童游樂場或為青年與成年人所活躍出人的娛樂區(qū);
(7)生活氣息濃郁,使老人們與各年齡段的居民們有各種各樣的相互交往機會,避免產(chǎn)生與社會相隔絕,被社會所遺棄的消極心理;
(8)場地應(yīng)有足夠面積,以滿足開展戶外活動的要求。
(9)老人居室朝向應(yīng)日照良好;
(10)居住區(qū)內(nèi)路網(wǎng)設(shè)置合理,人車分流,來自主干道的噪音少;
(11)設(shè)置坡道聯(lián)系室內(nèi)外空間,方便輪椅的使用;
(12)處理好合設(shè)或鄰設(shè)的其他設(shè)施與住宅之間的關(guān)系,既提供公共交往空間,利于老人開展體育活動,又方便生活。
4、結(jié)語
今后老年人住在將成為我國建筑業(yè)所必須面對的一大課題,老年人住宅設(shè)計的合理性體現(xiàn)了全社會對老年人的關(guān)愛,是社會文明和進步的體現(xiàn)。在社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)的今天,更應(yīng)該關(guān)注老年人的生活質(zhì)量、以適應(yīng)老齡社會發(fā)展的需要,真正做到老年人“老有所養(yǎng),老有所居”,構(gòu)建一個和諧發(fā)展的社會
參考文獻:
[1]李野新《老人市場掘金引擎》 海天出版社2008
6月23日,保監(jiān)會《關(guān)于開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點的指導(dǎo)意見》,允許自7月1日起,北京、上海、廣州、武漢開展“以房養(yǎng)老”試點,試點期限為兩年。然而試點一個多月以來,市場反應(yīng)冷淡,無論是消費者還是保險企業(yè),對此新生事物仍然抱有疑慮。那么,我們該如何正確理解“以房養(yǎng)老”,其試點工作又該如何落地呢?
以房養(yǎng)老:特點、風(fēng)險與發(fā)展
文/肖嚴(yán)華 上海社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副研究員
人口老齡化呼喚多元化養(yǎng)老服務(wù)體系
隨著生育率水平的長期普遍下降、人口平均預(yù)期壽命的不斷延長,人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化,老齡社會形態(tài)成為人類社會發(fā)展的共同未來。然而,與西方國家以百年時間逐漸人口老齡化不同的是,我國人口老齡化呈現(xiàn)出急速發(fā)展、超大規(guī)模、未富先老的特點。我國不僅是世界上人口最多的國家,也是老年人口最多的國家。
2013年末,我國60歲及以上的老年人口已經(jīng)突破2億大關(guān),而且我國人口老齡化正在不斷加速,我國養(yǎng)老保障體系正在承受日益沉重的巨大壓力。如何緩解我國養(yǎng)老保障體系的巨大壓力,切實保障老年人的退休生活,是當(dāng)前和今后很長時期內(nèi)我國面臨的一個突出問題。
目前我國老年人的主要經(jīng)濟生活來源包括家庭其他成員供養(yǎng)、最低生活保障金、勞動收入、離退休養(yǎng)老金和財產(chǎn)性收入。據(jù)2014年7月北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心的《中國民生發(fā)展報告2014》,由于近年來房價快速上漲,房產(chǎn)占城鎮(zhèn)家庭財產(chǎn)比例在80%左右,是我國城鎮(zhèn)家庭財產(chǎn)最重要的組成部分。同時,報告還指出,老年人家庭的人均醫(yī)療支出最高,其醫(yī)療支出占消費支出的比重也最高,這意味著老年人家庭面臨著更大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此衍生出以老年人的房產(chǎn)等財產(chǎn)性收入來養(yǎng)老的這種“以房養(yǎng)老”的需求,這樣可以盤活部分老年人的不動產(chǎn),可作為部分老年人養(yǎng)老消費的一項補充經(jīng)濟來源,有利于我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
特點與風(fēng)險
2013年9月13日,國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(下簡稱《意見》),明確提出開展“老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險”試點,這意味著以房養(yǎng)老已經(jīng)提升到國家戰(zhàn)略。此次中國保監(jiān)會正式《關(guān)于開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點的指導(dǎo)意見》,被視為落實國務(wù)院決策的一項舉措。按照《指導(dǎo)意見》,投保人群被限定為60周歲以上擁有房屋完全獨立產(chǎn)權(quán)的老年人。這意味著“以房養(yǎng)老”商業(yè)保險正式開閘,其特點有以下三點。
一是主體不同。此前上海市推出“以房養(yǎng)老”試點的主體是上海市公積金管理中心;也有中信銀行推出養(yǎng)老按揭。但此次由保險機構(gòu)推出的以房養(yǎng)老,是一種保險產(chǎn)品。
二是運行模式不同。上海市公積金管理中心的運行模式是65歲以上的老年人將自有產(chǎn)權(quán)房屋出售給上海市公積金管理中心,老人在有生之年仍然可以居住在原有房屋內(nèi),出售房屋所得款項在扣除房屋租金、保證金及相關(guān)交易費用后全部由老人自由支配使用。中信銀行推出養(yǎng)老按揭的運行模式是老人把房屋抵押給銀行,獲得一部分養(yǎng)老金,并且每月償還一部分利息或本金,貸款到期后再一次性償還剩余本金。如果到期后不能償還本金,銀行將收回房屋。
而此次保監(jiān)會推出的“以房養(yǎng)老”運行模式是,作為壽險服務(wù)的“以房養(yǎng)老”不再規(guī)定按揭年限,老人可以一直居住到去世,其次,老人每月領(lǐng)取一定數(shù)額養(yǎng)老金,去世后,如果按揭款項沒有用完,繼承人可以繼承剩余部分,或者支付老人已使用的部分將房產(chǎn)贖回。
三是設(shè)定猶豫期。此次推出的“以房養(yǎng)老”在設(shè)計上,保險公司被要求在保險合同中明確規(guī)定猶豫期的起算時間和長度、猶豫期內(nèi)客戶的權(quán)利,以及客戶在猶豫期內(nèi)解除合同可能遭受的損失,猶豫期不得短于30個自然日。
同時,此次由保險機構(gòu)推出的“以房養(yǎng)老”試點,存在著以下三點風(fēng)險。
一是房屋貶值風(fēng)險。近年來,面對中國主要城市出現(xiàn)房價上漲過快、價格虛高的現(xiàn)象,國務(wù)院等相關(guān)部門陸續(xù)出臺了多項房地產(chǎn)市場調(diào)控政策。2003年、2006 年、2010 年國家都頻繁地出臺了房地產(chǎn)市場的調(diào)控政策。2011 年以來,房地產(chǎn)限購政策、首付比例上浮、利率優(yōu)惠政策取消等相關(guān)政策頻頻推出,這勢必影響房價的波動。
二是道德風(fēng)險。由保險公司提供的以房養(yǎng)老保險方案是投保人與保險公司按照自愿原則訂立,存在著信息不對稱問題。作為以養(yǎng)老為目的的金融產(chǎn)品,“以房養(yǎng)老”在制度設(shè)計上要緊緊把握養(yǎng)老需求,防止把“反向抵押”獲得的養(yǎng)老金用于還債、后代教育等非養(yǎng)老用途。
三是長壽風(fēng)險和房屋的70年產(chǎn)權(quán)問題、金融機構(gòu)的流動性風(fēng)險問題以及住房維護修繕問題。長壽風(fēng)險是指一個人的實際壽命大大高于其最初的預(yù)期壽命,隨著醫(yī)療手段的進步,人類平均壽命不斷延長,這對壽險產(chǎn)品的定價產(chǎn)生了很大影響。目前我國居民的房產(chǎn)只有土地使用權(quán),在“以房養(yǎng)老”過程中,存在抵押期間產(chǎn)權(quán)可能到期的情況。雖然《物權(quán)法》規(guī)定住宅建設(shè)用地使用權(quán)期間屆滿的自動續(xù)期,但是并未明確續(xù)期是有償還是無償。況且我國住宅設(shè)計使用年限一般只有50年。產(chǎn)權(quán)如何續(xù)接,直接影響到房屋價值評估。
“以房養(yǎng)老”是小眾產(chǎn)品
從國際經(jīng)驗來看,“以房養(yǎng)老”尚屬小眾產(chǎn)品。從我國現(xiàn)階段國情來看,“以房養(yǎng)老”面臨著諸多不確定性風(fēng)險。它只是將老人的未來資產(chǎn)價值提前變現(xiàn),提高老年人的收入水平和消費水平,是一種商業(yè)化的補充養(yǎng)老工具,只能作為基本養(yǎng)老的一種市場化的補充,供養(yǎng)老者自愿、自由選擇,尤其是為那些失獨、孤寡、丁克老人提供了一個選擇,以進一步提高他們的生活質(zhì)量;也可供那些手持多套房子的相對富裕的老人,通過反向抵押來獲得更優(yōu)質(zhì)的退休生活。
“以房養(yǎng)老”涉及到房地產(chǎn)業(yè)、金融業(yè)、社會保障、保險以及相關(guān)政府部門,因此需要加強各行業(yè)、各部門之間的合作。一方面,政府應(yīng)大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè),吸引更多社會力量興辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、大力發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)、開拓養(yǎng)老模式及彌補社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的短板,并針對產(chǎn)權(quán)、理念、房價波動等難點,搭建好房產(chǎn)評估、政策咨詢、糾紛仲裁等機制,為以房養(yǎng)老落地生根提供土壤。另一方面,政府應(yīng)高舉監(jiān)管利器,為購買以房養(yǎng)老產(chǎn)品的消費者保駕護航。
總之,開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險有利于健全我國社會養(yǎng)老保障體系,有利于拓寬養(yǎng)老保障資金渠道,有利于豐富老年人的養(yǎng)老選擇,有利于保險業(yè)務(wù)進一步參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。
該不該購買“以房養(yǎng)老”保險
文/徐美芳 上海社科院經(jīng)濟研究所副研究員
《中國保監(jiān)會關(guān)于開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點的指導(dǎo)意見》的出臺,標(biāo)志著醞釀許久“以房養(yǎng)老”保險終于邁出實質(zhì)性一步。但從概念提出到正式實施,市場對這項新生事物一直爭議不斷。作為普通老百姓,該如何看待此項保險產(chǎn)品呢?
“以房養(yǎng)老”是一種補充養(yǎng)老工具
對于消費者而言,必須明確以下幾點:第一,產(chǎn)品意義。“以房養(yǎng)老”保險是一種新型養(yǎng)老方式,即在現(xiàn)有的養(yǎng)老方式基礎(chǔ)上,老年人又增加了一種養(yǎng)老方式選擇。從宏觀面講,它促進了多層次、可持續(xù)養(yǎng)老保障制度建立;但這種養(yǎng)老方式也存在不足之處,例如,保險是典型的信息不對稱市場,作為以養(yǎng)老為目的的金融產(chǎn)品,“以房養(yǎng)老”保險也容易產(chǎn)生道德風(fēng)險。第二,資金因素。資金和情感是養(yǎng)老保障水平相關(guān)的兩大關(guān)鍵因素?!耙苑筐B(yǎng)老”保險主要解決的是養(yǎng)老金問題,是資金問題,即它不能解決老年人需要的情感需求。第三,適合人群。國際經(jīng)驗顯示,“以房養(yǎng)老”保險適用于高房價城市、高潛質(zhì)房屋和高素質(zhì)老人,而無子女老人和“失獨老人”則是最合適的購買群體。2005年全國老年人口健康狀況調(diào)查顯示,我國無子女老人約有352萬,每年還呈上升趨勢。
理性分析自身保險需求
“以房養(yǎng)老”保險屬于商業(yè)保險范疇,老年人可根據(jù)個人生活狀況和養(yǎng)老需求自愿投保。理性分析自身保險需求時應(yīng)考慮以下三點:
第一,自身對老年生活需求。身體狀況、經(jīng)濟資源、生活經(jīng)歷、家庭關(guān)系、教育背景等不同因素決定了老年人對晚年生活的不同需求,通常,“以房養(yǎng)老”保險比較適合于傾向社會化養(yǎng)老的老年人;
第二,現(xiàn)有養(yǎng)老方式。我國目前養(yǎng)老方式仍以與子女同住養(yǎng)老及居家養(yǎng)老為主,敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老和保姆照料其次。從理論上講,后者比較適合“以房養(yǎng)老”保險;
第三,個人經(jīng)濟資源。“以房養(yǎng)老”保險有助于盤活老年人房產(chǎn),實現(xiàn)個人經(jīng)濟資源優(yōu)化配置,提升老年人養(yǎng)老保障水平。例如,通過“以房養(yǎng)老”保險,老年人在盤活房產(chǎn)后,可以給自己養(yǎng)老找更愜意的中高檔養(yǎng)老社區(qū)。因此,“以房養(yǎng)老”保險需求與是否需要盤活房產(chǎn)、拓寬經(jīng)濟資源有關(guān)。
掌握一些必要的保險知識
“以房養(yǎng)老”保險涉及老年人切身利益,又將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險與房地產(chǎn)市場聯(lián)系起來,比傳統(tǒng)保險更加復(fù)雜,消費者有必要掌握一些必要的保險知識。
比如,關(guān)于保險本質(zhì)。保險是一種合同關(guān)系,即“以房養(yǎng)老”保險買賣雙方是一種合同買賣關(guān)系,是一種相當(dāng)嚴(yán)肅的購買行為,一旦購買,即受法律約束。
關(guān)于金融消費者知情權(quán)?!吨腥A人民共和國消費者權(quán)益保護法(修改)》第二十八條規(guī)定:“……提供證券、保險、銀行等金融服務(wù)的經(jīng)營者,應(yīng)當(dāng)向消費者提供經(jīng)營地址、聯(lián)系方式、商品或者服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、價款或者費用、履行期限和方式、安全注意事項和風(fēng)險警示、售后服務(wù)、民事責(zé)任等信息?!毕M者應(yīng)充分運用消費知情權(quán),請保險企業(yè)提供相關(guān)信息,提高對房產(chǎn)評估、產(chǎn)品條款、業(yè)務(wù)流程等理解,以免造成不必要麻煩。
關(guān)于自身權(quán)利和義務(wù)。實踐發(fā)現(xiàn),許多保險消費者并不清楚自身權(quán)利和義務(wù),從而導(dǎo)致許多不必要的保險糾紛。作為一項新生事物,購買對象又老年人,消費者必須清楚自身權(quán)利和義務(wù)。例如,現(xiàn)有試點產(chǎn)品分為參與型反向抵押養(yǎng)老保險產(chǎn)品和非參與型反向抵押養(yǎng)老保險產(chǎn)品,兩類產(chǎn)品的購買者對房產(chǎn)增值收益有不同的權(quán)益:對于參與型產(chǎn)品,抵押房產(chǎn)價值增長部分,依照合同約定在消費者和保險公司之間進行分配;對于非參與型產(chǎn)品,抵押房產(chǎn)價值增長全部歸屬于消費者。另,還有年金領(lǐng)取情況、退保贖回價值等權(quán)利和義務(wù)也非常重要。
實現(xiàn)多方共贏方能破“遇冷”困局
文/于輝 上海社科院經(jīng)濟研究所副研究員
當(dāng)今中國已經(jīng)步入到老齡社會,據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)預(yù)計,2020年我國老齡人口將達到2.43億,2025年將突破3億。隨著老齡化進程的加快,養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增加,社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)艱巨。養(yǎng)老服務(wù)財政投入雖然逐年增加,但是依然不能滿足快速增長的老年人口及其養(yǎng)老服務(wù)需求。養(yǎng)老矛盾日益突出。
“以房養(yǎng)老”保險在我國尚屬新生事物,業(yè)務(wù)流程較為復(fù)雜,期限較長,涉及領(lǐng)域較廣,通過試點的方式,目的是逐步積累開展此項業(yè)務(wù)的經(jīng)驗,推動該項業(yè)務(wù)在我國的健康發(fā)展。此次試點設(shè)立了兩年的試點期,試點城市為北京、上海、廣州以及武漢等四個城市。試點期間,投保人群為60歲以上擁有房屋完全獨立產(chǎn)權(quán)的老年人,單個保險公司業(yè)務(wù)規(guī)模不得超過總資產(chǎn)的一定比例。
從網(wǎng)絡(luò)媒體報道以及相關(guān)部門信息情況看,試點運行以來情況不是非常理想。很多保險公司并未開展相關(guān)業(yè)務(wù)。
一方面是由于新生事物,缺乏積累和經(jīng)驗借鑒,保險機構(gòu)對將面臨的風(fēng)險難以準(zhǔn)確預(yù)判,如當(dāng)下最現(xiàn)實的房價波動風(fēng)險、利率風(fēng)險、長壽風(fēng)險、現(xiàn)金流風(fēng)險等業(yè)務(wù)風(fēng)險,同時也將受到房地產(chǎn)政策、稅收政策以及法律環(huán)境的影響等,使得保險公司對此項業(yè)務(wù)保持謹(jǐn)慎態(tài)度。另一方面,受傳統(tǒng)觀念影響,以及對以房養(yǎng)老知識的不了解、擔(dān)心受騙各種因素影響,有參與意向的老年人也非常少。
在筆者看來,“以房養(yǎng)老”僅僅是輔的養(yǎng)老選擇,需要理性看待?!耙苑筐B(yǎng)老”在發(fā)達國家實施較早,也取得了一些成果,對于解決老年人的養(yǎng)老問題、改善老年人的生活質(zhì)量、提高老年人的生活水平等方面發(fā)揮了積極的功效,但從發(fā)達國家實施的情況來看,即便是最典型的住房反向抵押貸款類型的“以房養(yǎng)老”也僅僅是輔助補充性的養(yǎng)老選擇,無法代替基本養(yǎng)老??傮w而言,“以房養(yǎng)老”模式,反向抵押養(yǎng)老保險的推出只是給有需求的老年人多提供一種市場化的養(yǎng)老選擇,需要更理性看待,從思路上看必須營造出消費者、險企和監(jiān)管層三方共贏,才可能可持續(xù)的推行下去。
另外,“以房養(yǎng)老”模式的成功需要完善的制度政策配套以及公平公正的運行環(huán)境?!耙苑筐B(yǎng)老”的成功可行并不僅僅在于市場規(guī)模如何,更重要是各種法律法規(guī)是否能配合,是否能夠提供一個穩(wěn)定的法制環(huán)境等,市場監(jiān)管的法制化是“以房養(yǎng)老”能夠健康發(fā)展的必要保障?!耙苑筐B(yǎng)老”涉及到保險、金融業(yè)、房地產(chǎn)市場、社會保障以及相關(guān)政府部門,相關(guān)領(lǐng)域的運作方式和運作質(zhì)量決定了“以房養(yǎng)老”模式運行質(zhì)量,如何能夠保證這些部門和行業(yè)的公平、公正經(jīng)營和管理,在當(dāng)前我國相關(guān)法律法制不健全的條件下是個很大的挑戰(zhàn)。
“以房養(yǎng)老”模式的成功還需要進一步加強宣傳和相關(guān)政策研究。 加強宣傳,注重宣傳方式、宣傳效果,以得到消費者強力支持的認(rèn)同。加強相關(guān)政策研究,為新生事物完善提供理論支撐。
國外如何“以房養(yǎng)老”
荷蘭:“以房養(yǎng)老”模式起源于荷蘭,但荷蘭人對這種方式不感興趣,“倒按揭”基本沒有市場。一般人65歲退休時可拿到工作時收入的70%以上,房子一般都是自己買下來,沒有租房的壓力,2009年荷蘭人住房自有率為57%。退休后的生活更輕松,有了很好的生活保障,他們一般不需要也不會考慮用“以房養(yǎng)老”這種方式來過退休后的生活。
美國:許多美國老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購買了房子,然后把富余的部分出租給年輕人使用,利用年輕人支付的房租來維持自己的退休后生活。由于美國的房屋出租業(yè)比較發(fā)達,美國人支出的房租大約占個人支出的1/4到1/3,因而房屋出租的收益也是比較可觀的?!耙苑筐B(yǎng)老”已被許多美國人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式。
關(guān)鍵詞:老年社區(qū); 居住環(huán)境; 配套設(shè)施
我國自上世紀(jì)末已經(jīng)進入老年型國家。目前我國60歲以上老人以達到1.3億,占全國總?cè)丝诘?0%以上。根據(jù)我國人口普查資料對21世紀(jì)人口老齡化過程的預(yù)測,我國已提前進入了人口老齡化的第二階段,即人口老齡化的迅速發(fā)展階段。2010~2040將是我國人口老齡化速度最快的時期。老年人口基數(shù)大、發(fā)展速度快,是我國即將面臨的嚴(yán)重問題,因此解決老年人居住問題迫在眉睫。
1老年居住環(huán)境現(xiàn)狀
目前我國老年人的居住模式除少部分選擇傳統(tǒng)的養(yǎng)老院等福利設(shè)施外,大部分老人的居住模式可歸為以下幾種:(1)合居模式,即傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展這種幾代合居的養(yǎng)老模式已經(jīng)逐漸在減少。(2)獨居模式。健康狀況良好的老人由于種種原因常獨自居住。隨著第一代獨生子女的成長,老人獨居的現(xiàn)象也越來越普遍。(3)毗鄰模式,即老人和子女毗鄰而居,既保持了各自的獨立生活,又能方便照顧老人。
在這幾種養(yǎng)老的居住模式中,或多或少都存在著以下問題:家庭住房面積不足,導(dǎo)致老年人居住條件無法改善,不利于老有所養(yǎng);缺乏有組織的精神慰藉活動和提供這些活動的室內(nèi)外公共活動空間和場所;環(huán)境設(shè)計和建筑的細(xì)部節(jié)點中缺乏對老年人特殊的生理、心理的考慮等。有資料表明有54%的老年人對小區(qū)沒有專門的老年人活動區(qū)表示了不滿;有45%的老年人對小區(qū)或街道上沒有設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)表示不滿①。隨著人口的老齡化日益嚴(yán)重,現(xiàn)有的社區(qū)居住環(huán)境已越來越不能滿足老年人的需要。
從上世紀(jì)末我國進入老齡化社會以來,在上海、北京等大城市里除了政府興辦的福利院外,陸續(xù)出現(xiàn)了商業(yè)化的專門的養(yǎng)老設(shè)施,如托老院、老年公寓等。這些設(shè)施提供老人的住宿、醫(yī)療、衛(wèi)生、娛樂等眾多生活的方便。他們從建筑模式上可分為:成套老年公寓住宅;合居老年公寓住宅;護理和醫(yī)療型老年住宅或機構(gòu)。
各種養(yǎng)老設(shè)施作為新興事物,存在著一下一些問題:
a.布局不盡合理。老年公寓和養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)還沒有列入城市的總體規(guī)劃。目前存在著一些老年公寓雖然環(huán)境和物質(zhì)條件都很好,但地點遠離社會、遠離親友,交通不便。各級政府所辦的社會福利養(yǎng)老機構(gòu)(敬老院、老年公寓等)有些雖然設(shè)在社區(qū)附近,但相對來講占地小、活動場地有限,環(huán)境較差。這也是許多老年人不愿入住的緣故。
b.價格對老年人收入水平來說相對較高。這也是許多老人不選擇這些養(yǎng)老設(shè)施的一個重要原因。
c.空間單調(diào)、缺乏人性化設(shè)計。猶如筒子樓的設(shè)計,缺乏交往空間,老人的生活空間很小,生活面也很窄,導(dǎo)致了許多老人不愿入住。
筆者在對朝陽區(qū)的不同檔次的老年服務(wù)設(shè)施進行了考察,從大的環(huán)境看,他們老年公寓所處的位置都處在或鄰近社區(qū)中心,但相對封閉、獨立,自成一體。高墻大院、鐵門緊閉,給人以與世隔離的孤僻感,整體氣氛壓抑。
2國外老人居住環(huán)境的發(fā)展
國外的老齡化早在上世紀(jì)60年代就開始了,老年住宅的發(fā)展也經(jīng)歷了較長的時間發(fā)展比較成熟。逐漸從對老年人單純的生理扶助轉(zhuǎn)向生理、心理的并重?,F(xiàn)在國外老人居住環(huán)境具有以下幾個特征:
第一,養(yǎng)老設(shè)施在居住模式上多樣化發(fā)展,根據(jù)老人的獨自生活能力和健康狀況以及經(jīng)濟能力有多種居住模式選擇:老年住宅、老年公寓、養(yǎng)老院、護理院、老年療養(yǎng)院等。同時在規(guī)模上趨向小型化、社區(qū)化,以利于住戶間的相互認(rèn)識和護理者的照顧。
據(jù)香港《文匯報》報道,香港房屋協(xié)會為推廣“長幼共融”理念,將在筲箕灣推出首個結(jié)合出售及出租單位的混合發(fā)展住宅項目“樂融軒”,高層214個單位供出售,低層60個單位會出租予60歲或以上長者。準(zhǔn)業(yè)主若為長者租住長者單位,不論是否有血緣關(guān)系,只需宣誓表示長期照顧和愿作擔(dān)保,便可優(yōu)先購入私人住宅單位,以便照顧長者,同時各自擁有私人空間,期望達到長幼共融的目標(biāo)。
時至今日,精神贍養(yǎng)已成為社會的養(yǎng)識。7月1日起新實施的《老年人權(quán)益保障法》更是在國家立法層面明確了子女的“精神養(yǎng)老”義務(wù)――“家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求,不得忽視、冷落老年人。與老年人分開居住的家庭成員,應(yīng)當(dāng)經(jīng)??赐蛘邌柡蚶夏耆恕?。
然而,在實踐層面,這一規(guī)定卻不得不面對“無法落地”尷尬,不少子女并非不想對老人實施精神贍養(yǎng),而是有心無力。“有心無力”的其中一個原因就是住房條件受限,無法和老人同住,無法實現(xiàn)居家養(yǎng)老。而居家養(yǎng)老恰恰又是實現(xiàn)精神贍養(yǎng)的絕佳途徑。所以,香港推出“孝心樓”計劃,建造適合居家養(yǎng)老的新式房屋,推廣“長幼共融”理念,對宣誓居家養(yǎng)老的購房者予以一定的購房優(yōu)惠,可以在一定程度上為原本“有心無力”的子女提供助力支持。而且,這一購房優(yōu)惠突破了血緣關(guān)系的限制――只要愿意長期照顧老人,均接受申請。如此一來,老人在自己子女無法享受購房優(yōu)惠的情況下,仍然可以得到其他購房者的必要照料和精神撫慰。
其實,認(rèn)識到居家養(yǎng)老的巨大價值,并出臺購房優(yōu)惠政策的不止香港一地,新加坡推出了“三代同堂售屋計劃”,韓國對“居家養(yǎng)老”者實施購房和課稅優(yōu)惠,日本則在樓盤開發(fā)中推廣“一碗湯距離”的設(shè)計原則,即“即便老人與子女分開居住,兩家的最佳距離也應(yīng)是‘煲好一碗湯送過去剛好不涼’”。這些舉措都值得我們借鑒。對于與老人同屋、同樓棟或同小區(qū)居住的購房者,我們期待國家能夠適時出臺降低首付比例和貸款利率、下發(fā)購房補貼等優(yōu)惠政策,同時,也出臺政策鼓勵設(shè)計單位、開發(fā)商多設(shè)計、建造有利于“居家養(yǎng)老”的新型住房,充分發(fā)揮家庭在精神贍養(yǎng)方面的作用。