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工傷認(rèn)定管理辦法范文第1篇

一、指導(dǎo)思想

按照《工傷保險(xiǎn)條例》和省有關(guān)規(guī)定，實(shí)行工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，建立保障能力相對(duì)較強(qiáng)、政策體系比較完善、工作程序規(guī)范、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)相結(jié)合、抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)的工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。

二、總體目標(biāo)

按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，通過(guò)建立工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金制度，實(shí)施工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和各項(xiàng)管理制度實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍和參保對(duì)象，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷康復(fù)，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程，統(tǒng)一基金預(yù)決算管理、統(tǒng)一信息管理。

三、統(tǒng)籌內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保范圍和參保對(duì)象

全市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶，事業(yè)單位（參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位除外）、社會(huì)團(tuán)體、民間非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶均應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)，并為其全部職工或雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、繳費(fèi)基數(shù)。工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)按照參保單位職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)核定。參保單位職工工資高于或低于全市上年度在崗職工平均工資300%或60%的，按照全市上年度在崗職工平均工資的300%或60%計(jì)算。

2、費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)根椐以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，以及不同的行業(yè)所面臨的工作環(huán)境、傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)的危險(xiǎn)程度，分別確定不同比例的工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金繳費(fèi)率，并按有關(guān)規(guī)定定期對(duì)費(fèi)率進(jìn)行浮動(dòng)。用人單位初次參加工傷保險(xiǎn)的，由所在地的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率辦理參保手續(xù)。

（三）統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、全市工傷職工的待遇審核、計(jì)算統(tǒng)一按照《工傷保險(xiǎn)條例》和省有關(guān)工傷待遇文件等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

2、工傷醫(yī)療費(fèi)用和工傷康復(fù)所發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家、省規(guī)定的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、《服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)》和省制定的工傷康復(fù)系列技術(shù)規(guī)范，就醫(yī)、配置輔助器具實(shí)行定點(diǎn)管理。

統(tǒng)一工傷定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理辦法和費(fèi)用結(jié)算辦法。參保人員在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事工傷治療、安裝工傷輔助器具、進(jìn)行工傷康復(fù)治療，按同一統(tǒng)籌地區(qū)管理。

3、職工因工受傷，應(yīng)在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院就診取藥，所需費(fèi)用必須符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)診療目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；住院職工出院后仍需門(mén)診用藥的，應(yīng)報(bào)經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可到指定的協(xié)議醫(yī)院門(mén)診取藥；非住院的工傷醫(yī)療費(fèi)，必須使用雙聯(lián)式處方；確需特殊醫(yī)療器械檢查的（一次性費(fèi)用在300元以上），應(yīng)報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

（四）統(tǒng)一工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷康復(fù)

1、工傷認(rèn)定。市直工傷認(rèn)定工作，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)受理并做出決定。各縣（市）工傷認(rèn)定，由各縣（市）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)受理本區(qū)域內(nèi)的工傷認(rèn)定申請(qǐng)及調(diào)查、取證、核實(shí)并對(duì)是否工傷做出認(rèn)定決定，年底統(tǒng)一報(bào)市局備案。工傷認(rèn)定程序和時(shí)限按《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定工作由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)統(tǒng)一組織。

3、工傷康復(fù)。工傷康復(fù)工作由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織實(shí)施，具體辦法另行制定。

（五）統(tǒng)一基金預(yù)決算管理和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度

市級(jí)統(tǒng)籌采取基金預(yù)決算管理下的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的方式。基金預(yù)決算由各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)根椐社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一組織編制。

市、各縣（市）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前結(jié)余的工傷基金留存當(dāng)?shù)毓芾?，主要用于彌補(bǔ)以后年度經(jīng)批準(zhǔn)的工傷基金收支缺口。

市級(jí)工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金由各縣（市）按上年度工傷保險(xiǎn)基金征繳收入預(yù)算數(shù)的10%上解，調(diào)劑金總額達(dá)到全市上年征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的50%后不再上解。因發(fā)生重大工傷事故導(dǎo)致縣（市）工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)期收不抵支的，首先從歷年基金結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金中解決，仍有缺口的，由同級(jí)政府墊付。

以下情形造成的基金缺口由同級(jí)政府負(fù)責(zé)，風(fēng)險(xiǎn)劑金不予調(diào)劑：未嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一政策和管理辦法；未完成當(dāng)年預(yù)算收入和擴(kuò)面征繳計(jì)劃任務(wù)；擅自調(diào)整基金收支預(yù)算；因違規(guī)違紀(jì)行為造成基金重大損失；同級(jí)財(cái)政應(yīng)承擔(dān)的補(bǔ)助資金未到位。

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金納入市社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，專(zhuān)賬核算。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金籌集使用管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局共同制定。

（六）統(tǒng)一信息管理，規(guī)范經(jīng)辦流程

工傷保險(xiǎn)信息化工作由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)按照“金保工程”要求統(tǒng)一規(guī)劃，各縣（市）要適應(yīng)工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展對(duì)數(shù)據(jù)精細(xì)分析管理的需要，從采集參保單位基本情況、參保人員的基本信息、工傷職工的基本信息和工傷認(rèn)定信息、工傷職工、因工死亡職工供養(yǎng)親屬、工傷保險(xiǎn)待遇信息等基礎(chǔ)工作做起，建立起從參保登記、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇支付等一體化的信息系統(tǒng)。做到全市工傷保險(xiǎn)信息化工作“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、安全高效”。

各級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一制度、統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，統(tǒng)一基金記帳分帳，統(tǒng)一各類(lèi)業(yè)務(wù)用表、日常工作臺(tái)帳，公開(kāi)辦事程序，建立內(nèi)控機(jī)制，健全工作制度，實(shí)行科學(xué)管理，為參保單位和參保人員提供方便、快捷的服務(wù)。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)行工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，是健全我市社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，是增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地保障職工合法權(quán)益，促進(jìn)安全生產(chǎn)的重要措施，也是維護(hù)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。各縣（市）要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，精心組織，積極推進(jìn)工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。

（二）明確職權(quán)責(zé)任。實(shí)行工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)仍然是本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)工作的直接責(zé)任者，負(fù)責(zé)全面做好工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面、征繳、稽核和工傷保險(xiǎn)待遇支付等工作。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的管理、使用情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)撥付工傷保險(xiǎn)基金；多渠道籌集資金，加大對(duì)工傷保險(xiǎn)事業(yè)的投入。

地稅部門(mén)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)基金的征收工作，協(xié)助人力資源和社會(huì)保障部門(mén)做好工傷保險(xiǎn)的擴(kuò)面、征繳和稽核工作。

工傷認(rèn)定管理辦法范文第2篇

工傷登記按照國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)等部門(mén)制定的勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。

根據(jù)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》的規(guī)定，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工傷職工勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度組織進(jìn)行技術(shù)性等級(jí)鑒定。

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工傷認(rèn)定管理辦法范文第3篇

為了解廣西國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工（公）傷保障現(xiàn)狀，探討廣西國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工（公）傷保障制度設(shè)計(jì)，不斷完善廣西工傷保險(xiǎn)政策，課題組對(duì)自治區(qū)本級(jí)及部分市縣國(guó)家機(jī)關(guān)及參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、科教文衛(wèi)等財(cái)政撥款事業(yè)單位工作人員的工（公）傷情況進(jìn)行了調(diào)研分析并提出了對(duì)策。

一、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工（公）傷保障發(fā)展的歷史

“工傷”是國(guó)際上通用術(shù)語(yǔ)，1921年和1964年國(guó)際勞工大會(huì)公約定義為：由工作引起并在工作過(guò)程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。

工傷保險(xiǎn)，又稱(chēng)為職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，對(duì)勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予勞動(dòng)者及其家屬法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)是工業(yè)化過(guò)程中社會(huì)保障發(fā)展史上最早出現(xiàn)的一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，是社會(huì)保險(xiǎn)體系中不可缺少的重要組成部分。目前世界上建立工傷保險(xiǎn)制度的國(guó)家，大多數(shù)建立了國(guó)家機(jī)關(guān)公傷保險(xiǎn)體系。

（一）國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員公傷優(yōu)待撫恤制度

“公傷”是“因公而傷亡”的縮稱(chēng)，是指國(guó)家的工作人員因國(guó)家公共事務(wù)所遭受的傷害或死亡。長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員的“公傷”人員參照優(yōu)待撫恤制度的規(guī)定辦理。

我國(guó)因公犧牲和優(yōu)待撫恤制度則源于1950年12月政務(wù)院批準(zhǔn)、內(nèi)務(wù)部公布的《革命烈士家屬革命軍人家屬優(yōu)待暫行條例》、《革命殘廢軍人優(yōu)待撫恤暫行條例》、《革命軍人犧牲、病故褒恤暫行條例》及《民兵民工傷亡撫恤暫行條例》，國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員受傷后的優(yōu)待撫恤制度由此演變而來(lái)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)上述法規(guī)進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，2004年國(guó)務(wù)院、中央軍事委員會(huì)了《軍人撫恤優(yōu)待條例》（國(guó)務(wù)院 中央軍事委員會(huì)令第413號(hào)），1997年民政部頒布的《傷殘撫恤管理暫行辦法》，2007年民政部頒布了《傷殘撫恤管理辦法》（民政部令第34號(hào)），實(shí)施對(duì)象擴(kuò)大到國(guó)家機(jī)關(guān)和參公管理事業(yè)單位工作人員，建立了殘疾等級(jí)評(píng)定制度，規(guī)范和完善了傷殘證件和檔案管理、傷殘撫恤關(guān)系轉(zhuǎn)移和撫恤金發(fā)放等制度，同時(shí)期待遇有所提高。但其傷殘審批、證件和待遇發(fā)放由民政部門(mén)負(fù)責(zé)、發(fā)生費(fèi)用一直由財(cái)政供給為特征的優(yōu)待撫恤制度的基本性質(zhì)沒(méi)有改變。

（二）企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)制度

起源于1951年政務(wù)院頒布實(shí)施的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，它以企業(yè)及其職工為主要實(shí)施對(duì)象，工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷待遇費(fèi)用均由企業(yè)負(fù)擔(dān)的制度，這一時(shí)期的工傷保險(xiǎn)以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主； 2011年施行的《工傷保險(xiǎn)條例》，擴(kuò)大了實(shí)施對(duì)象，將事業(yè)單位及其職工納入了工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理范圍，其工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷待遇費(fèi)用也由企業(yè)用人單位負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)榫缮鐣?huì)保險(xiǎn)部門(mén)負(fù)責(zé)承擔(dān)，這一時(shí)期的工傷保險(xiǎn)也由過(guò)去以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)為一體的工傷保險(xiǎn)制度和體系?！豆ｋU(xiǎn)條例》的頒布和實(shí)施，標(biāo)志工傷保險(xiǎn)制度由國(guó)家行政部門(mén)具體負(fù)責(zé)的社會(huì)統(tǒng)籌管理制度的建立，是我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展的必然趨勢(shì)。

二、建立機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)制度的意義

（一）深化改革和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然要求

推進(jìn)國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)制度，順應(yīng)了深化改革與完善了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。一是法制的需要，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，必須有完善的法制和規(guī)范的保障，要使機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)有法可依，《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》就是法制保障的依據(jù)。二是化解風(fēng)險(xiǎn)的需要，社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行的是大數(shù)法則，通過(guò)大數(shù)法則來(lái)化解風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位也存在因工作出現(xiàn)傷害或職業(yè)病，迫切需要參加工傷保險(xiǎn)來(lái)化解風(fēng)險(xiǎn)。三是轉(zhuǎn)變政府職能的需要，隨著改革的深化，政府職能的轉(zhuǎn)變，機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的優(yōu)勝劣汰，人才的優(yōu)化組合，都離不開(kāi)工傷保險(xiǎn)制度在內(nèi)的社會(huì)保障制度的保障和支撐。

（二）推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)是完善社會(huì)體系的必然要求

上個(gè)世紀(jì)50年代起，以政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》為標(biāo)志，在企業(yè)職工建立了跟計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的單位責(zé)任保障為特征的工傷保險(xiǎn)制度，1996年原勞動(dòng)保障部實(shí)施的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》，在企業(yè)職工中開(kāi)展了社會(huì)統(tǒng)籌為特征的試點(diǎn)，這個(gè)時(shí)期的工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍只在企業(yè)職工，《勞動(dòng)合同法》的頒布，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的聘用人員，逐步納入了工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，隨著《社會(huì)保險(xiǎn)法》和新修訂《工傷保險(xiǎn)條例》的頒布，工傷保險(xiǎn)制度必須要實(shí)現(xiàn)職業(yè)人群的全覆蓋，所以機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員納入工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍的工作也迫在眉睫。

工傷認(rèn)定管理辦法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】工傷；保險(xiǎn)制度；問(wèn)題；對(duì)策

所謂的工傷保險(xiǎn)制度就是指國(guó)家為工作中或者一些規(guī)定的特殊事件中受到意外損傷、職業(yè)病傷害的勞動(dòng)人員供以醫(yī)療服務(wù)以及經(jīng)濟(jì)方面上的補(bǔ)償，并且為由于上述兩種原因?qū)е滤劳龅膭趧?dòng)人員的親屬供以相關(guān)補(bǔ)助物資等的社會(huì)保險(xiǎn)體系。其實(shí)，也就是將工傷事故風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移的一種形式，根據(jù)事故發(fā)生前所規(guī)劃的補(bǔ)償方案，來(lái)解決事故發(fā)生后給人們?cè)斐傻慕?jīng)濟(jì)困難以及精神憂慮，進(jìn)而保證人們能夠正常生活。

一、當(dāng)前我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題

1、工傷保險(xiǎn)涉及范圍不夠廣泛

現(xiàn)階段，我們國(guó)家實(shí)施的工傷保險(xiǎn)體系重點(diǎn)是企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)制度，并未把非企業(yè)模式的單位職工納入保險(xiǎn)范圍內(nèi)，而且有些被納入?yún)⒈７秶牟糠炙饺送顿Y企業(yè)、涉外企業(yè)及雇傭職工的個(gè)體經(jīng)營(yíng)方，也往往用各種理由不為勞動(dòng)人員繳納工傷保險(xiǎn)，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)涉及的范圍只集中于國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)，但是安全生產(chǎn)對(duì)于比較薄弱的中小型單位，尤其是民營(yíng)企業(yè)以及危險(xiǎn)系數(shù)較高的單位（例如煤礦、建設(shè)企業(yè)等）實(shí)施工傷保險(xiǎn)制度的很少。總體而言，在不包含所有農(nóng)村人員以及農(nóng)民工的人數(shù)基礎(chǔ)上，二零零二年我國(guó)參與工傷保險(xiǎn)的職工總數(shù)達(dá)到總?cè)藬?shù)的42%，而且表現(xiàn)為逐漸上漲的趨勢(shì)，但是和日本97%左右的涉及范圍相比，還是有很大的差距。

2、獲取工傷賠償很困難

勞動(dòng)人員獲得工傷賠付存在一定的困難：第一，因?yàn)榉杀O(jiān)督以及關(guān)于追償權(quán)的規(guī)章制度不夠完整，我國(guó)正在大力建設(shè)和制定標(biāo)準(zhǔn)的法律框架，當(dāng)然不能避免的是會(huì)產(chǎn)生一些法律漏洞以及一些社會(huì)管理不周全的地方，存在安全生產(chǎn)制度不完善、安全生產(chǎn)不夠先進(jìn)、法律執(zhí)行不到位、監(jiān)督力度不都等現(xiàn)象。第二，《社會(huì)保險(xiǎn)法（草案）》只明確了對(duì)醫(yī)療資金的補(bǔ)償權(quán)，針對(duì)某些工作傷害是用人單位故意或者某些意外引起的，就算用人單位支付了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但是并沒(méi)有規(guī)定工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)享有的追償權(quán)，而且《工傷保險(xiǎn)條例》在實(shí)際執(zhí)行中也欠缺一些與其相匹配的標(biāo)準(zhǔn)性文件。第三，工傷確定調(diào)查取證也存在一定的難度，關(guān)鍵是因?yàn)樯贁?shù)未參與工傷保險(xiǎn)的單位，經(jīng)常以未和用人單位簽署勞動(dòng)合同為理由，不給工傷人員申報(bào)工傷認(rèn)證，然而員工自行申報(bào)工傷的時(shí)候，又由于沒(méi)有有力證據(jù)，因此不容易獲得賠償。

3、工傷保險(xiǎn)制度和事故預(yù)防未緊密相連

在工傷保險(xiǎn)體系比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，工傷補(bǔ)助金都和職業(yè)康復(fù)以及工傷防御緊密地聯(lián)系在一起。比如，在德國(guó)，工傷保險(xiǎn)組織就把最重視的地方和工作重點(diǎn)置于事故防范上，盡一切可能地供以康復(fù)幫助，而且還從工傷保險(xiǎn)資金中分出部分專(zhuān)款運(yùn)用到職業(yè)康復(fù)以及工傷防范的任務(wù)中。然而在我們國(guó)家，目前的《工傷保險(xiǎn)條例》雖然明確了“工傷保險(xiǎn)應(yīng)該和事故防范以及職業(yè)康復(fù)相聯(lián)系”的規(guī)定，但是，并沒(méi)有確切的說(shuō)明職業(yè)康復(fù)與工傷防范所需要的費(fèi)用比例，有重視工傷認(rèn)定、輕視工傷防范以及職業(yè)康復(fù)的趨勢(shì)，進(jìn)而致使這兩個(gè)工作的開(kāi)展缺少足夠的資金。

二、進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)制度的對(duì)策

1、進(jìn)一步調(diào)整工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行機(jī)制

完善工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)的實(shí)行制度應(yīng)該兩個(gè)方面進(jìn)行，一是繳費(fèi)制度，二是資金管理。制定合理有效的費(fèi)率制度應(yīng)該建立在企業(yè)差異費(fèi)率的基礎(chǔ)上，結(jié)合每個(gè)企業(yè)工傷發(fā)生的實(shí)際情況，進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)率，詳細(xì)地應(yīng)該結(jié)合本年出現(xiàn)工傷事故頻率確定浮動(dòng)數(shù)，同時(shí)和明年的費(fèi)率進(jìn)行一定的調(diào)整。另外，對(duì)于某些以完成有關(guān)任務(wù)為時(shí)期的企業(yè)，還需要制定臨時(shí)人員繳費(fèi)機(jī)制。比如在日本，就對(duì)于某些“有期限任務(wù)”的企業(yè)（建設(shè)企業(yè)等），實(shí)行確定繳費(fèi)絕對(duì)額的形式讓其繳費(fèi)。完善資金管理制度，工傷保險(xiǎn)管理部門(mén)應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)資金的收取和支付任務(wù)，防止資金流失的現(xiàn)象，而且需要明確規(guī)定對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)責(zé)任，以免出現(xiàn)工傷事故補(bǔ)交再投保的現(xiàn)象，并且社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要和工傷定點(diǎn)醫(yī)院制定出符合實(shí)際情況的相關(guān)制度，真正做到工傷和疾病的區(qū)分、傷勢(shì)和藥物的相符。

2、規(guī)范立法，營(yíng)造更好的法制環(huán)境

首先，規(guī)范法律制度既需要參照國(guó)外的一些科學(xué)先進(jìn)的管理方案，又要與我國(guó)的實(shí)際情況相吻合，進(jìn)而完善工傷保險(xiǎn)的相關(guān)制度以及相對(duì)應(yīng)的法律保障文件，比如，完善社會(huì)勞動(dòng)保障而頒布的《工傷認(rèn)證管理辦法》規(guī)定的工傷認(rèn)證步驟，制定《勞動(dòng)技術(shù)鑒定管理辦法》用來(lái)規(guī)范勞動(dòng)技術(shù)鑒定的機(jī)構(gòu)和相關(guān)程序，制定《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦法》使工傷醫(yī)療服務(wù)以及相關(guān)機(jī)構(gòu)的責(zé)任制度更加標(biāo)準(zhǔn)化，這些都能夠有效的促進(jìn)良好法制氛圍的構(gòu)成，而且還可以防止出現(xiàn)職工獲得工傷賠償有困難的情況。其次，需要將現(xiàn)在忽視事故防御的情況進(jìn)行改善，工傷保險(xiǎn)應(yīng)該和工傷防御以及工傷康復(fù)聯(lián)系在一起，設(shè)置對(duì)應(yīng)的防御組織，對(duì)企業(yè)有危險(xiǎn)的職位以及從事危險(xiǎn)系數(shù)較高的工作人員的分布情況進(jìn)行調(diào)查，制定職業(yè)危害分布網(wǎng)點(diǎn)和員工健康資料，同時(shí)實(shí)行跟蹤調(diào)查，了解其身體變化情況，進(jìn)而提高職業(yè)病防御工作的能力。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)法律執(zhí)行力度以及監(jiān)督力度，對(duì)部分企業(yè)未嚴(yán)格執(zhí)行安全責(zé)任制度，沒(méi)有對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)就進(jìn)行生產(chǎn)，而且致使工傷事故常常發(fā)生的企業(yè)應(yīng)該給予嚴(yán)重懲罰，情況嚴(yán)重的還應(yīng)該給予一定的刑事處罰。

三、結(jié)論

工傷保險(xiǎn)與人們的生活、社會(huì)發(fā)展有著密切的關(guān)系，是勞動(dòng)人員生命權(quán)以及健康權(quán)的有力保障，是社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)中最主要的構(gòu)成部分之一。所以，需要采取相應(yīng)的措施以免工傷保險(xiǎn)制度執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，有效保護(hù)勞動(dòng)人員的權(quán)益。此文對(duì)我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行中經(jīng)常出現(xiàn)的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了分析，同時(shí)提出了有效的建議，使我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度能夠更加完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]郎敏慧.淺議企業(yè)工傷保險(xiǎn)問(wèn)題及對(duì)策[J].勞動(dòng)保障世界（理論版），2012，（07）

工傷認(rèn)定管理辦法范文第5篇

那么，在我們平時(shí)接觸的保險(xiǎn)中，是否有可以為中暑提供保障的產(chǎn)品呢？

中暑本身是一種疾病

要了解這個(gè)問(wèn)題，我們首先需要明確中暑究竟算是疾病還是意外。

據(jù)有關(guān)專(zhuān)家介紹，中暑是一種疾病，表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。通常，顱腦疾病的病人以及體質(zhì)較弱的老人、產(chǎn)婦等容易發(fā)生中暑。

既然中暑是一種疾病，那么意外傷害保險(xiǎn)也就無(wú)法直接對(duì)其予以保障了。一般而言，對(duì)中暑的醫(yī)治歸屬于門(mén)（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范疇，而這就需要門(mén)（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行保障。由于個(gè)人通常無(wú)法投保此類(lèi)保險(xiǎn)，只有團(tuán)體保險(xiǎn)的客戶才能享受，因此，要享受這類(lèi)保障，只能由供職企業(yè)出面投保。

實(shí)際上，隨著人們對(duì)門(mén)（急）診醫(yī)療待遇的重視，不少企業(yè)在為員工投保時(shí)，已經(jīng)將這一險(xiǎn)種納入了保障范圍，只是員工本人可能并不清楚。這里，我們也建議廣大在職人員，對(duì)自己所在公司所提供的福利待遇做個(gè)詳細(xì)了解。由于保險(xiǎn)理賠一般均需要被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)后方可處理，因此大家可別錯(cuò)過(guò)了原本能夠享受的保險(xiǎn)項(xiàng)目。

意外險(xiǎn)賠償中暑后意外事故

雖然意外傷害保險(xiǎn)不能對(duì)中暑事件本身提供保障，但是由于中暑引起的意外事故，卻可以獲得賠償。

身邊比較常見(jiàn)的例如，在馬路上由于中暑昏厥后引起的撞傷、扭傷等都可以由意外傷害保險(xiǎn)進(jìn)行賠付。專(zhuān)家表示，若因中暑發(fā)生意外傷害并產(chǎn)生相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，一般可以納入附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍，意外事故較嚴(yán)重者，還可以獲賠殘疾保險(xiǎn)金、身故保險(xiǎn)金。

除了意外事故，中暑后還有一些比較嚴(yán)重的患者必須接受入院治療。對(duì)于住院治療的有關(guān)費(fèi)用，則需要由住院醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)。

我們知道，住院醫(yī)療保險(xiǎn)一般有津貼型與補(bǔ)償型兩種，前者根據(jù)住院天數(shù)決定賠償金額，而后者則是按比例對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償。這兩種產(chǎn)品目前在市場(chǎng)上都有銷(xiāo)售，而且受歡迎程度也很高。需要注意的是，前者可能會(huì)遇到住院天數(shù)較短，免賠期較長(zhǎng)，從而實(shí)際獲賠金額較少的情況，而后者則需要病人提供完整的治療證明、發(fā)票等，否則理賠也無(wú)法順利完成。

工作時(shí)中暑屬工傷