變性手術(shù)
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變性手術(shù)范文第1篇
夢想變?yōu)榕畠荷?/p>
現(xiàn)年31歲的張穎穎是山東莒縣人，原名張大祥，結(jié)過婚，還有對雙胞胎女兒?？墒牵瑥?0歲開始他就迷上了女兒身，后來更是把變性作為自己的夢想，期望早日把自己變?yōu)榕?。然而，身在農(nóng)村的他，只得按父母之命娶妻生女，他也曾希望通過婚姻打消改變性別的念頭，可是，最終還是失敗了。然而，張穎穎女性化的打扮和舉止使他一直飽受別人的嘲諷，讓他痛苦不堪。終于，他決心通過手術(shù)變成一個真正的女性。
2004年6月1日，張穎穎從山東老家來到了江蘇南京，入住南京某醫(yī)院，入院診斷為“易性病”，是性身份嚴(yán)重顛倒的疾病，通常被認(rèn)為是在個體性角色上表現(xiàn)出的性別自我認(rèn)知障礙性疾患，有別于異裝癖、同性戀、精神病等其他病態(tài)。入院后，該醫(yī)院為張穎穎做了相關(guān)檢查、不久、醫(yī)院為張穎穎施行了激光脫胡須術(shù)。
6月7日，張穎穎與該醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，主要內(nèi)容是：應(yīng)張大祥(又名張穎穎)多次懇求做變性子術(shù)，醫(yī)院本著人道主義精神及同情心，同意為張大祥做分期變性手術(shù)并承擔(dān)手術(shù)費(fèi)用，但張穎穎必須提供變性手術(shù)相關(guān)的合法必備證明。而且雙方約定，張穎穎不得私自在任何公共渠道傳播、與手術(shù)以及個人相關(guān)的任何信息，否則必須償還各項(xiàng)費(fèi)用。
6月17日，醫(yī)院為張穎穎施行“鼻翼修整、駝峰鼻矯正術(shù)”。
“變性美女”打造擱淺
2004年7月8日，張穎穎出院，按醫(yī)院的要求，返回山東老家補(bǔ)辦變性手術(shù)所需的相關(guān)合法證明。
同年8月18日，張穎穎興沖沖地再次來到南京，并向醫(yī)院提供各種手術(shù)證明，包括他所在的村委會的證明、張穎穎家屬的同意書、精神病醫(yī)院的證明等材料?？墒?，讓張穎穎意想不到的是，醫(yī)院以張穎穎沒有提供法定的離婚證明，手術(shù)必備文件不全為由，拒絕他入院。這讓張穎穎大失所望。
張穎穎被拒絕入院后，遂向南京日報(bào)社投訴，稱該醫(yī)院“出名后想甩我”。醫(yī)院致函南京日報(bào)社，表明其沒有拒絕給張穎穎做變性手術(shù)，只是張穎穎尚未出具證明離婚的法定文件、張穎穎實(shí)現(xiàn)變性還需要一個心理適應(yīng)過程，以及手術(shù)和耗材及其他相關(guān)費(fèi)用需要巨額資金等因素，決定暫緩手術(shù)。
僅僅因?yàn)樽约簺]有離婚證明，就擅自毀約，讓張穎穎心中噴憤不平。在交涉無果的情況下，張穎穎于2004年8月25日來到南京市某區(qū)人民法院，清求法院判令醫(yī)院履行合同義務(wù)，盡快為其做變性手術(shù)。訴訟中，張穎穎提交了他與妻子于2004年1月11日寫給山東省莒縣民政局的《離婚協(xié)議書》。
醫(yī)院提出，該院是因?yàn)閺埛f穎提供的相關(guān)證明不到位才暫緩手術(shù)，現(xiàn)張穎穎擅自接受煤體采訪、不實(shí)消息，給醫(yī)院造成很壞的影響，已經(jīng)違約，墳要求解除合同。
對此，醫(yī)院提供了我國某出版社出版的《整形外科學(xué)》一書，以支持其抗辯理由。該書在有關(guān)“易性病”的章節(jié)中對手術(shù)條件做了如下闡述：“在有關(guān)法律未公布以前，自1992年起，臨床對變性手術(shù)制定了嚴(yán)格的手術(shù)和制度”；并規(guī)定必須具備3項(xiàng)條件。其中第7條就是“已婚者必須解決好配偶問題并出具法院證明”。
一審：不離婚變性與法相悖
一審法院經(jīng)審理后認(rèn)為，原告張穎穎與被告某醫(yī)院簽訂的合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，沒有違背法律的禁止性規(guī)定，合同有效。本案原告有妻子和女兒，如果改變性別，將涉及其配偶的相關(guān)權(quán)利和義務(wù)，也勢必造成同為女性的婚姻，與婚姻法相悖。
本案合同條款也約定原告應(yīng)提供變性手術(shù)的合法必要文件，而且根據(jù)我國醫(yī)療行業(yè)的規(guī)定，做變性手術(shù)也需要已婚者解決好配偶問題。
從原告提供的與周某某的離婚協(xié)議這一證據(jù)也可以看出，原告是明知做變性手術(shù)需要提供離婚證明的，現(xiàn)原告未提供與妻子離婚的合法文件，被告以此為由，要求暫緩手術(shù)的抗辯理由成立。故對原告要求被告為其盡快做變性手術(shù)的請求，因目前尚不具備履行合同的條件，本院不予支持。
2004年9月21日，法院做出一審判決，駁回張穎穎的訴訟請求。
二審：是否離婚應(yīng)允許選擇
一審判決后，張穎穎不服，向南京市中級人民法院提出上訴，請求二審法院撤銷原判，改判醫(yī)院繼續(xù)履行合同義務(wù)。
二審審理中，醫(yī)院表示不再繼續(xù)為張穎穎進(jìn)行變性手術(shù)。張穎穎則表示，如果醫(yī)院不可能繼續(xù)為其做手術(shù)，則要求醫(yī)院支付其繼續(xù)手術(shù)所需的一切費(fèi)用。
二審法院經(jīng)審理后認(rèn)為：我國雖未出臺有關(guān)變性的法律規(guī)范，但現(xiàn)行法律及行政法規(guī)對于變性并未做禁止性規(guī)定?，F(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)學(xué)界本著人道主義精神以手術(shù)方法來解除易性病患者的痛苦，是對這一特殊人群的關(guān)懷，也體現(xiàn)了對人權(quán)及人性的尊重。張穎穎與某醫(yī)院在真實(shí)意思表示下簽訂的有關(guān)實(shí)施變性手術(shù)的《協(xié)議書》，不違背現(xiàn)行法律及行政法規(guī)規(guī)定，應(yīng)受法律保護(hù)。
關(guān)于已婚者能否變性問題，我國法律及行政法規(guī)均未做出規(guī)定，地方性法規(guī)也未見表述。中華醫(yī)學(xué)會及整容行業(yè)協(xié)會對此也未做相應(yīng)行業(yè)規(guī)范?，F(xiàn)實(shí)中有關(guān)醫(yī)院的做法亦不統(tǒng)一。醫(yī)院提供的《整形外科學(xué)》一書所闡述的有關(guān)解除婚姻關(guān)系后變性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并非審判依據(jù)。就公民個人權(quán)利行使而言，在法律對已婚者變性未做禁止性規(guī)定的情況下，應(yīng)當(dāng)允許公民個人選擇是否于變性前離婚，而不宜使其陷于兩難之中。
根據(jù)一般社會倫理道德要求，易性病人在婚姻期間內(nèi)變性，應(yīng)當(dāng)征求配偶、直系親屬的意見，否則，一旦變性，可能會給配偶及家庭帶來煩惱與痛苦。從本案事實(shí)看，張穎穎已向醫(yī)院提供了其妻子及父母、姐弟理解、支持其變性的書面意見，同時還提供了住所地村委會對其變性表示理解、認(rèn)同的書面意見，當(dāng)?shù)毓膊块T同意為其辦理變性后的性別身份變更登記的書面意見，以及醫(yī)院證明其無精神病的診斷證明，故應(yīng)當(dāng)認(rèn)定張穎穎變性已取得家庭和社會的理解，不違背一般社會倫理道德要求。
我國婚姻法確認(rèn)的婚姻主體是異性的男女，婚姻關(guān)系存續(xù)期間因配偶一方變性而形成的同性婚姻不受婚姻法保護(hù)。但是，不受婚姻法保護(hù)并非是禁止已婚者變性的正當(dāng)理由。一審法院以張穎穎于婚姻關(guān)系存續(xù)期間，變性勢必造成同為女性的婚姻，有違我國婚姻法規(guī)定為由，作為支持某醫(yī)院“暫緩”手術(shù)的理由，欠妥。
由于張穎穎變性是對自身身體權(quán)利的處分且不違法，而配偶權(quán)所能支配的僅是配偶之間的身份利益，對身體的處分權(quán)仍為夫或妻一方所擁有。因此，不應(yīng)以變性影響配偶一方身份利益而否定夫或妻對自己身體的處分權(quán)。一審判決以變性影響配偶權(quán)利的行使作為駁回張穎穎的訴訟請求的理由之一，欠妥。
變性手術(shù)范文第2篇
壽司起源于2000多年前，在稻谷種植從東南亞經(jīng)中國傳入日本的同時，也催生出了壽司。那時，人們將鹽腌制過的生魚包裹在米飯中發(fā)酵，乳酸發(fā)酵能防止魚腐敗，并將魚中的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為氨基酸而更添風(fēng)味，這種食物被認(rèn)為是壽司的祖先。幾個月后，人們?nèi)拥裘罪垼怀贼~，因此所謂壽司一開始只是保存魚肉并增加蛋白質(zhì)攝入的一種方法，是在節(jié)日或者宗教祭典時為貴族準(zhǔn)備的特殊美食。時過境遷，壽司進(jìn)化出各種不同的新形態(tài)，15世紀(jì)，米飯?jiān)谄矫裰衅占?，壽司也隨之走進(jìn)了尋常百姓家。平民不舍得把用過的米飯丟掉，因此縮短發(fā)酵時間，在米飯變成糨糊之前便將米飯和魚一起吃掉。16世紀(jì)，大阪出現(xiàn)了押壽司，主要流行于日本關(guān)西地區(qū)。壽司師傅將米飯及生魚片放進(jìn)長型的小木箱――押箱之中，輕微用力擠壓，然后用刀切成麻將牌大小的方塊供食客享用，據(jù)傳這便是握壽司的雛形。
壽司的第二次大發(fā)展在17世紀(jì)，人們開始用醋來代替發(fā)酵以增加酸味，從而加快了壽司制作的進(jìn)程。第三次大發(fā)展是在日本江戶時代終結(jié)的19世紀(jì)早期，一種在小攤上販賣的握壽司誕生了，這種壽司廣泛流行于當(dāng)時的江戶（如今的東京）?，F(xiàn)在我們?nèi)粘Ｋf的“壽司”就是指握壽司，它曾被稱為江戶前壽司，以捕撈于江戶的海鮮原料為特色。握壽司通常在露天攤位售賣，客人在攤前站立食用，方便快捷，是老東京的快餐。當(dāng)時壽司米是粉色的，因?yàn)樗玫拇缀腿缃癫煌畛醮锥际怯妹字谱鞯?，價格昂貴，19世紀(jì)人們用釀酒酵母制出了醋，讓價格變得親民，用釀酒酵母制造的醋顏色微紅，所以浸過醋的壽司飯也呈粉色，尺寸也是如今的三倍左右，第二次世界大戰(zhàn)之后壽司變成了如今我們所見的大小。
逐漸地，各種壽司從街頭走進(jìn)了餐廳，成為一種高檔美食，技術(shù)精湛的師傅與新鮮上等的食材，讓壽司擁有了昂貴的身價。1923年，關(guān)東大地震以及第二次世界大戰(zhàn)迫使壽司師傅們背井離鄉(xiāng)，壽司得以傳播到日本的其他地區(qū)。20世紀(jì)50年代，回轉(zhuǎn)壽司誕生于大阪，在回轉(zhuǎn)壽司店，壽司師傅將盛有壽司的盤子放在運(yùn)輸帶上，運(yùn)輸帶圍繞著餐廳吧臺而行，顧客可隨意食用，用膳后店員根據(jù)顧客桌上所取的盤子結(jié)算賬單。傳統(tǒng)壽司變得越來越高端，而回轉(zhuǎn)壽司店的價格則十分親民，環(huán)境也更加輕松舒適，因此在20世紀(jì)70年代風(fēng)靡日本。
在日本，壽司最初是個“舶來品”，時過境遷，壽司已經(jīng)成為日本的國家標(biāo)志之一。1999年，為了慶祝清水港開放100周年，籌建清水壽司博物館的計(jì)劃開始實(shí)施，這是日本第一家壽司博物館，設(shè)在一家離清水港碼頭很近的大型復(fù)合型商場里，裝修成古典形式，還有一處重現(xiàn)了19世紀(jì)初壽司攤位的場景。在博物館里的“清水壽司胡同”，各種不同風(fēng)格的壽司名店鱗次櫛比。“壽司學(xué)堂”介紹了壽司的歷史以及日本各地的壽司，展示了制作壽司的工具等等。在“壽司道場”，參觀者可以閱讀到壽司相關(guān)的各種書籍，還可以觀看錄像。
如今小尺寸壽司的好處就在于食客能品嘗更多不同配料的壽司――吃壽司太簡單不過了，蘸點(diǎn)醬油然后整個放入口中，也有些壽司的海鮮配料已經(jīng)腌制過，無需再蘸醬油。很多人無法接受食用生魚，但是在日本的壽司餐廳，那里一塵不染，也沒有魚腥味，食客可以愉快地接受配有各種生魚片的壽司。有些壽司是手工制作，有些是機(jī)器制作，價格差異很大，從每個50日元（約2.5元人民幣）到3000日元（約150元人民幣）不等。壽司餐廳也有許多不同風(fēng)格，但基本類型有兩種，傳統(tǒng)壽司店以及回轉(zhuǎn)壽司店。在傳統(tǒng)壽司店，壽司師傅站在木質(zhì)吧臺后面，顧客直接向他點(diǎn)餐，然后師傅現(xiàn)場制作。還有一些高級壽司店掛著很多小牌子，上面寫著這家店供應(yīng)的魚類，但不標(biāo)示價格。這是由于每天的海況不同，魚的品質(zhì)也有所差異，價格隨之波動，無法在牌子上標(biāo)明固定的價格。如果囊中羞澀，客人可以說明今天有多少日元的預(yù)算，然后壽司師傅便會幫客人安排出預(yù)算范圍內(nèi)的最佳壽司搭配方案。
但是食客們也會有一些疑問，比如食用配有不同生魚片的壽司時是否有順序講究。壽司博物館的首席顧問日比野光敏先生，是名古屋大學(xué)日本文化的教授，也是日本首屈一指的壽司專家，三十年來他致力于研究日本全國的壽司文化，留下無數(shù)本觀察記錄壽司的一手資料。對于食用順序的疑問，日比野稱：“通常會推薦人們先吃清淡的生魚片壽司，然后再吃刷著醬料的，比如康吉鰻，最后再食用配有金槍魚肚腩這類的壽司。一般來說是這樣推薦，不過坦白來講，吃壽司根本沒有什么順序講究，先吃什么都不要緊，從你最喜歡吃的開始也沒關(guān)系?！边€有關(guān)于蘸醬油的方式，日比野稱：“蘸的應(yīng)該是有魚肉的這一面，以前魚肉都是調(diào)過味的，當(dāng)他們食用未調(diào)味的魚肉時，才開始蘸醬油吃，所以醬油就是為魚肉而生的?！?/p>
第一眼看到握壽司的時候，或許不會覺得有什么特別之處，不過是把海鮮和飯放在一起而已，但實(shí)際上將其做好需要精湛的技術(shù)，壽司的每一個細(xì)節(jié)都值得玩味。仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)魚肉上面有淺淺的刀痕，為的是讓壽司更易于食用，魷魚、章魚以及其他肉質(zhì)較硬的海鮮都有這樣比較隱蔽的痕跡。這類海鮮很有韌性，不易咀嚼，但是經(jīng)過處理后肉質(zhì)都變得軟嫩。不僅僅是配料，壽司飯塊的做法也頗有講究，制作飯塊時的力道要恰到好處，不同力道制作出的壽司口感也不同。
在追求口感的同時也要兼顧美感，比如日本對蝦鮮艷的紅色尾部――先把蝦放進(jìn)沸騰的鹽水中煮上幾分鐘讓紅色顯現(xiàn)，然后放進(jìn)冷水中使顏色凝固下來；海鯛魚片――先澆上熱水，讓白嫩的肉質(zhì)凸顯，然后用海帶裹上一天，使魚肉有著淡淡的紅色光澤；鯡魚――將魚片開并平鋪，撒鹽腌出魚肉中的水分，再泡進(jìn)醋中腌制，醋汁將浸得更透徹，經(jīng)過醋和鹽腌制的鯡魚片外皮閃耀著迷人的銀色光澤……現(xiàn)做壽司上桌，不僅能品嘗到美味的生魚片，視覺上也是種饗宴。
另外一個使壽司看起來更加誘人的技巧是裝飾刀工，刀口開在魚背處，食客們可以看見其中淡粉人的魚肉。擺盤也有要求，顏色近似的食物要按照色彩的漸變順序擺放，或者間隔擺放，如同繪畫技巧一樣，顏色的和諧讓整盤壽司都變得更加誘人。除了外形和味道，做壽司的速度和節(jié)奏也是壽司師傅所追求的重點(diǎn)，現(xiàn)場制作壽司時若想得到顧客的稱贊，制作過程中的表現(xiàn)也十分重要。隨著壽司在全世界大受歡迎，來日本學(xué)習(xí)如何制作壽司的人也在增多，日本有專門的壽司學(xué)校，壽司專家將指導(dǎo)普通人如何成為壽司大師。 制作壽司需要精湛的技藝
除了上述的傳統(tǒng)握壽司，日本很多地區(qū)還發(fā)展出了具有當(dāng)?shù)靥厣膲鬯荆瑏碜詫降膫淝吧鬯?，這種五彩繽紛的壽司中含有大量對蝦、魷魚等各種海鮮，并拌上豌豆和銀杏果之類的果蔬；來自高知縣的姿壽司，保留了馬鮫魚和梭子魚等魚類的銀色魚皮，令壽司看起來就像海洋里的游魚一樣泛著粼粼銀光；來自山形縣米澤市的箱壽司，紅彤彤的三文魚肉與白花花的米飯整齊地混合在一起，在日本，紅色與白色的交合是幸運(yùn)的象征……一直以來，這種地方壽司通常用于宴請，在節(jié)日和婚禮的時候才會制作，正因如此，日本各地才有了這些種類豐富的壽司。
日本是一個廚藝薈萃的地方，日本料理也已然登峰造極，法國《米其林指南》對此也毫無質(zhì)疑，它將東京譽(yù)為美食之都，如今東京的三星飯店比巴黎還要多。但是三星級的壽司吧在日本只有兩間，其中一間便是位于東京銀座地鐵站出口處的“數(shù)寄屋橋次郎”。這間餐館的經(jīng)營者是一位現(xiàn)年89歲的日本名流，被譽(yù)為“壽司之神”的日本國寶級人物小野二郎，如今，他將壽司餐廳傳承給了他五十多歲的兒子小野禎一。
在“數(shù)寄屋橋次郎”，吃一頓壽司的花費(fèi)為三萬日元（約1500元人民幣）起，這些壽司必須馬上食用，不然口感可能會打折扣。這里的菜肴品質(zhì)上等，菜品質(zhì)量無可比擬，制作壽司的時候通常要握在同一只手里，溫度要一樣，每個壽司中的米粒數(shù)量也幾乎都相同，以確保一口能吃下一個。制作壽司所用的魚也都存放于特定溫度下，沒有新鮮度和味道的差異，在這方面，日本料理與法國料理不盡相同，法國料理匯聚各種口味，但是日本料理講究對味道的萃取，帶食客回歸食物本來的味道。另一個不同之處是，在法國，米其林喜歡關(guān)注提升舒適度的小細(xì)節(jié)，比如服務(wù)員、桌間距、桌布、玻璃杯以及盤子等等，美味高級料理必須同生活藝術(shù)和美食藝術(shù)相關(guān)。一般來說，一家三星餐館應(yīng)該鋪有地毯，懸掛吊燈，有著美麗奢華的裝飾。而小野二郎的這家壽司餐廳，甚至都沒有廁所，小野先生也不打算懸掛吊燈和鋪地毯。小野二郎稱：“我們現(xiàn)在所做的事，才是對餐館最好的。我們選用最好的食材，加上我們的手藝，別的都不需要?！碑?dāng)然，在星級評分中占據(jù)絕對分量的還是菜品，有好菜品，任何餐館都能被授予三星飯店的榮譽(yù)。 小野二郎
小野父子不希望被認(rèn)為是在販賣快速制作、快速食用并快速被遺忘的速食壽司。每天，小野禎一都會早早起床，來到位于東京市中心的筑地進(jìn)行采購，開始一天的工作。這里是世界上最大的魚類和帶殼海鮮批發(fā)市場，每天有上百種不同種類的魚在這里出售。小野父子會選擇最上等的魚，但對于他們來說，選擇上等食材還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。小野二郎稱：“要成為一名壽司大師，一般需要12至13年，即使對于最有天賦的人來說，也需要十年?！毙∫暗澮环Q：“有一套完整的學(xué)習(xí)流程，首先，所有學(xué)徒必須先學(xué)問好，然后開始做雜務(wù)，一切都由老師說了算，告訴學(xué)徒這兒擦擦，那邊掃掃，然后他照做。接下來，也是最后一步，學(xué)徒就可以準(zhǔn)備切魚了?！钡切∫岸煞Q：“在國外情況并不是這樣，因?yàn)樗麄儗Υ龎鬯镜膽B(tài)度不是很認(rèn)真，對他們來說，壽司僅僅是放一些東西在米飯上?！碑?dāng)多年的勤懇學(xué)徒，選上等的新鮮食材，才能造就出內(nèi)心堅(jiān)韌的壽司大師和純正的日本味道，這些顯然是不容易被偷師的。
變性手術(shù)范文第3篇
【關(guān)鍵詞】慢性扁桃體炎手術(shù)，護(hù)理
慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)病毒、細(xì)菌滋生，感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要為鏈球菌和葡萄球菌感染，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。臨床上根據(jù)扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；Ⅲ度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線。
臨床表現(xiàn) ：本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及卡他性中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中的細(xì)菌毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物，扁桃體大小不定?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎等。慢性扁桃體炎不同程度的影響睡眠，工作和生活，因此，應(yīng)考慮扁桃體切除術(shù)。
選取從2011年9月至2012年9月手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者40例，施行扁桃體切除術(shù)，對手術(shù)前后的護(hù)理報(bào)告如下：
1 臨床資料
選取2011年9月至2012年9月手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者40例，其中男28例，女12例，年齡8-42歲，平均年齡為24歲；住院最短時間為5天，最長時間為8天，平均為6天。CT檢查腺樣體肥大。
2 護(hù)理措施
2.1術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：講解手術(shù)方法、重要性、必要性、注意事項(xiàng)，以緩解患者緊張、恐懼心理。
（2）協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，月經(jīng)期、妊娠期女性不宜手術(shù)。
（3）術(shù)前6小時禁飲食，術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑肌注。
（4）如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗菌素治療3天。
（5）術(shù)前摘下假牙，眼鏡，貴重物品交給家屬妥善保管。
2.2 術(shù)后護(hù)理
（1）：全麻患者去枕、頭偏向一側(cè)，局麻患者取半臥位。
(2）局麻術(shù)后4小時如無活動性出血，視氣溫情況可進(jìn)食冷、溫流質(zhì)飲食。常用三三三，即頭三天無渣的全流質(zhì)飲食，第二個三天半流質(zhì)飲食。手術(shù)次日如白膜生長良好，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。術(shù)后2周內(nèi)誤食過熱，過硬及酸性食物。腺樣體刮除后6小時即可進(jìn)溫涼飲食，并注意患者的進(jìn)食情況，必要時遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。誤食辛辣，刺激性食物，以免引起刀口出血。
（3）冷敷：冰袋冷敷頸部，減少出血，減輕疼痛或口含冷飲。安慰患者切口疼痛為術(shù)后正常現(xiàn)象，分散注意力會減輕疼痛，腺樣體刮除后，可給于地麻水點(diǎn)鼻，以改善鼻腔通氣。
(4）手術(shù)當(dāng)天少說話，控制咳嗽、打噴嚏。
（5）術(shù)后次日鼓勵患者吞咽、伸舌，防止創(chuàng)面粘連。
（6）術(shù)后次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清潔。術(shù)后第二天用復(fù)方硼砂漱口，漱完后將漱口液吐出且勿咽下。
(7）術(shù)后6小時傷口即有白膜形成，術(shù)后24小時扁桃體窩已全為白膜覆蓋，此為正?，F(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用，告知家屬，不必?fù)?dān)心。如傷口感染較重，多無白膜形成。七八天開始脫落，10天脫完。
（8）遵醫(yī)囑使用抗生素。
（9）觀察出血：
3 健康教育
（1）加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。
（2）注意休息，生活要有規(guī)律。
（3）保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動。
（4）保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。
（5）要注意飲食，術(shù)后避免進(jìn)食硬的、刺激食品。
（6）由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會恢復(fù)正常。
（7）術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護(hù)作用，請勿用力擦拭。術(shù)后7-8天膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無須擔(dān)心。
8）繼續(xù)抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。
（9）若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5℃，以及刀口出血，請及時來院就診。
4 討論
扁桃體切除后半月內(nèi)避免進(jìn)過硬的粗糙的食物，及刺激性食物。保持口腔清潔衛(wèi)生預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗
【參考文獻(xiàn)】
變性手術(shù)范文第4篇
骨性Ⅲ類錯是較為常見的錯畸形，嚴(yán)重影響患者面貌、咀嚼功能及其心理健康。正畸－外科聯(lián)合矯治是目前治療成人骨性Ⅲ類錯最為有效的治療方法，可有效的改善患者面部形態(tài)，恢復(fù)咀嚼功能。由于單純下頜過度向前生長引起的骨性反占20%～25%，而上頜發(fā)育不足在骨性反中占75%［1］，同時，有研究認(rèn)為，與單純下頜矢狀劈開后退術(shù)相比，雙頜手術(shù)可以更好的協(xié)調(diào)上下頜骨關(guān)系、改善患者面貌，降低術(shù)后氣道狹窄風(fēng)險(xiǎn)［2］，因此，近些年來采取雙頜手術(shù)方式矯治骨性Ⅲ類錯越來越普遍。但骨性Ⅲ類錯雙頜手術(shù)后，在改善患者容貌，恢復(fù)患者正常咬合關(guān)系的同時，上氣道及其周圍軟硬組織究竟發(fā)生了那些變化，尚不清楚。因此，本研究通過雙頜手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后錐形束CT(conebeamcomputertomography，CBCT)三維影像對比，觀察患者術(shù)后鼻咽、口咽部氣道及其周圍軟硬組織的變化，為臨床骨性Ⅲ類錯矯治方案的制定提供參考。
1研究對象及方法
1．1研究對象19例就診于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科診斷為骨性Ⅲ類錯患者，其中女性12名，男性7名，平均年齡23．6歲;納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前未接受過其他顱面部或上、下頜骨手術(shù);與頜面外科會診需行上頜骨LefortⅠ型截骨前徙及下頜骨矢狀劈開截骨后退術(shù);術(shù)前及術(shù)后正畸均采用方絲弓矯治技術(shù);無上氣道慢性疾病，未接受過咽部手術(shù);無過度肥胖，無口呼吸不良習(xí)慣。
1．2研究方法術(shù)前正畸完成后，分別對患者術(shù)前1周及術(shù)后3個月頭頸部行CBCT掃描(CBCT機(jī)由德國西諾德公司生產(chǎn))，電壓85kV，電流21mA，掃描視野15cm×15cm，層厚150μm。掃描過程中保持患者眶耳平面(FH平面)與地面平行，呼氣末屏住呼吸，正中咬合，舌體放松，不咀嚼不吞咽。以上拍攝均由放射科同一人員操作。通過自帶軟件及Mimics10．01建立CBCT三維影像并進(jìn)行測量分析。
1．3測量項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)方法氣道測量及定點(diǎn)項(xiàng)目:1:FH平面(眶耳平面);2:PNS(后鼻棘點(diǎn));3:UT(軟腭最低點(diǎn));4:EP(會厭最高點(diǎn));5:PT點(diǎn)(翼上頜裂最后點(diǎn));6:PNS-PT平面;7:過PNS點(diǎn)于FH平面平行的平面(F1平面);8:過UT點(diǎn)于FH平面平行的平面(F2平面);9:過EP點(diǎn)于FH平面平行的平面(F3平面);10:鼻咽(PNS-PT平面到F1平面);11:口咽(F1平面到F3平面)(圖1)。圖2示F1平面、F2平面、F3平面處氣道的橫截圖。舌骨位置測量及定點(diǎn)項(xiàng)目:1:SL(蝶鞍點(diǎn)到FH平面垂線);2:FH平面(眶耳平面);3:H(舌骨體最前最上點(diǎn));4:GH(兩舌骨大角中點(diǎn));5:H-X(H點(diǎn)到SL垂直距離);6:H-Y(H點(diǎn)到FH平面垂直距離);7:GH-X(GH到SL垂直距離);8:GH-Y(GH到FH平面垂直距離)(圖3)。軟腭測量及定點(diǎn)項(xiàng)目:1:PNS-UT(軟腭長度);2:U-T(軟腭最厚部寬度);3:UT/ANS(軟腭角)(圖4)。統(tǒng)計(jì)方法:所得數(shù)據(jù)均通過SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行配對t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析比較術(shù)前術(shù)后氣道及其軟硬組織變化及其相關(guān)性。P＜0．05有顯著意義。
2結(jié)果
2．1鼻咽口咽氣道三維影像如圖5所示。
2．2術(shù)后患者鼻咽、口咽部氣道容積與橫截面積的變化表1～2示:鼻咽部氣道容積增加0．49%，過PNS處氣道橫截面積增加0．74%，二者均無明顯變化(P＞0．05)?？谘什咳莘e減小8．37%，過UT處氣道橫截面積減小19．83%，均有顯著減小(P＜0．05)，而鼻咽與口咽氣道總?cè)莘e亦顯著減小，減小6．91%(P＜0．05)。
2．3手術(shù)前后舌骨及軟腭的變化表3所示:術(shù)后舌骨水平向H-X，GH-X顯著減小，軟腭長度(PNS-UT)增加，厚度(U-T)變薄(P＜0．05)，而軟腭角(UT/ANS)術(shù)后無變化(P＞0．05)。
2．4氣道變化與舌骨軟腭變化具有相關(guān)性(表4)，軟腭形態(tài)變化與舌骨位置變化亦有顯著相關(guān)性(表5)。由以上結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅲ類錯患者正頜手術(shù)后氣道容積減小，氣道橫截面積減小，舌骨向下移動，軟腭形態(tài)變化，并且三者之間有顯著相關(guān)性。
3討論
頜面軟硬組織在組織胚胎發(fā)育上有密切聯(lián)系，上下頜骨及舌骨通過韌帶肌肉互相影響。正頜手術(shù)可顯著改善患者面貌及功能，但短時間的大范圍的上下頜骨移動會影響其周圍軟硬組織。
3．1氣道變化鼻咽、口咽氣道容積與患者呼吸、吞咽有密切聯(lián)系，骨性Ⅲ類患者正頜術(shù)中下頜骨短時間大范圍的后退可減小上氣道寬度，使舌骨下移，術(shù)后上氣道通氣阻力增加［3］。有報(bào)道稱骨性Ⅲ類患者正頜術(shù)后鼾癥癥狀加重［4］。為減小因術(shù)后氣道狹窄風(fēng)險(xiǎn)，近年雙頜手術(shù)較常用于治療骨性Ⅲ類患者中，雙頜手術(shù)中上頜LefortⅠ型截骨前移可增加防止氣道減小，術(shù)后氣道寬度增大［5－6］。邱嚴(yán)力等［7］發(fā)現(xiàn)上頜快速擴(kuò)弓聯(lián)合前牽可顯著增加上氣道矢狀徑。而在本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)鼻咽部氣道容積由術(shù)前(6．07±0．95)cm3增加到術(shù)后(6．10±1．20)cm3，平均增加0．49%，基本無變。過PNS處氣道面積由(427．97±83．23)mm2增加到(431．12±21．96)mm2，平均增加0．74%，亦無顯著變化(P＞0．05)。而口咽部容積與鼻咽、口咽氣道總體容積均顯著減小，分別減小8．37%、6．91%，過UT處氣道橫截面積也明顯減小，平均減小19．83%。因此，我們認(rèn)為雙頜手術(shù)中上頜前徙雖可增加鼻咽部氣道容積，而術(shù)中下頜骨后退仍會造成的口咽部容積及橫截面積的減小。
3．2舌骨及軟腭的變化舌骨通過肌肉韌帶，懸吊于下頜骨，其位置不僅影響氣道寬度，下頜骨位置，同時也對頭位產(chǎn)生影響，并與術(shù)后復(fù)發(fā)有密切聯(lián)系。眾多研究中骨性Ⅲ類錯患者正頜術(shù)后舌骨術(shù)后向下向后移動，后期觀察發(fā)現(xiàn)有向術(shù)前位置恢復(fù)趨勢。舌體后移，氣道變小，頸椎屈曲增加與舌骨后退有明顯相關(guān)［8］，同時術(shù)后舌體的向后移動與軟腭形態(tài)變化有顯著相關(guān)性，術(shù)后軟腭受舌體擠壓向后延伸，長度增加［9］。Eggensperger等［10］認(rèn)為，對于正頜術(shù)后舌置變化的研究可通過對舌骨位置變化進(jìn)行分析。本實(shí)驗(yàn)中代表舌骨水平位置H-X，GH-X明顯減小，術(shù)后舌骨向后移動，而垂直向H-Y，GH-Y基本無變化P＞0．05。術(shù)后舌骨位置變化與氣道容積的變化具有顯著相關(guān)性。軟腭厚度(U-T)明顯變薄，長度(PNS-UT)增加(P＜0．05)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)軟腭長度PNS-UT與舌骨后退量H-X有顯著相關(guān)性(r=－0．796，P＜0．05)，軟腭厚度U-T，軟腭角UT/ANS與舌骨垂直向(H-Y)的變化均有顯著相關(guān)性。因此我們推測軟腭形態(tài)的變化是由于舌體后退對軟腭擠壓使得軟腭形態(tài)發(fā)生了變化。
變性手術(shù)范文第5篇
便秘在臨床較為常見，但容易被忽視。結(jié)腸冗長是導(dǎo)致便秘的重要原因之一，我們收治1例乙狀結(jié)腸冗長導(dǎo)致的便秘患者，療效滿意，報(bào)告如下。
1 病 例
患者，女，74歲，因便秘、排便困難伴腹脹、腹痛7個月入院，口服瀉藥10 d左右排便1次，近來必須灌腸才能排便，于外院就診，對癥治療后排便仍然困難，便次多，里急后重，每次排便量少，便前腹脹腹痛較劇烈，自述左下腹有時“起包塊”，畏懼進(jìn)食。入院體檢：一般情況尚可，營養(yǎng)一般，鞏膜皮膚未見黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺聽診無明顯異常，腹平，未見腸型及蠕動波，腹肌軟，肝脾肋下未捫及，腹部未捫及腫塊，全腹無壓痛及反跳痛，腹水征(-)，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.84×109/l，血紅蛋白128 g/l，紅細(xì)胞比積39.8%，血小板220×109/l，尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、pt系列、免疫十項(xiàng)均無明顯異常。心電圖：hr 54 bpm，竇性心動過緩，全胸片、腹部b超未見明顯異常，電子腸鏡：進(jìn)鏡90 cm至回盲部，退鏡觀察，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸均黏膜光滑，血管紋理清晰，未見潰瘍及新生物，回盲部呈唇型。鋇劑灌腸：低張下經(jīng)肛管注入適量氣鋇，造影劑經(jīng)諸段結(jié)腸到達(dá)盲腸，乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝曲均較冗長，卷曲，結(jié)腸黏膜規(guī)則，輪廓線尚光整，未見龕影及充盈缺損，直腸后間隙未見增寬(詳見附圖)，考慮為結(jié)腸冗長，請結(jié)合臨床。診斷為結(jié)腸冗長癥(ⅲ型?)，全麻下手術(shù)，術(shù)中見：乙狀結(jié)腸及系膜明顯過長、盤曲于盆腔，脾曲結(jié)腸懸掛過高、局部折疊形成銳角，乙狀結(jié)腸及脾曲結(jié)腸外觀無明顯異常，余段結(jié)腸未見異常，即結(jié)扎切斷胃結(jié)腸韌帶左側(cè)部分及脾結(jié)腸韌帶，分離脾曲粘連、解除脾曲銳角，行部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除，降結(jié)腸、直腸端端吻合術(shù)。術(shù)后抗炎對癥治療，術(shù)后第4 d開始每天排氣，第4 d試飲水，第5 d進(jìn)流質(zhì)飲食，第8 d改半流，第6、10 d各排便1次，第9 d排便2次，第11 d改普食，第12 d排便1次，第13 d出院，術(shù)后排氣排便均為自主排氣排便。術(shù)后病理：送檢腸管一段，長約37 cm，外徑3 cm，打開腸管未見明顯病變，黏膜完好，局部腸管壁略薄，鏡檢：腸黏膜層、內(nèi)膜下層均可見急、慢性炎細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張、充血，腸系膜檢及淋巴結(jié)2枚，均為反應(yīng)性增生。
2 討 論
便秘的原因較多，結(jié)腸冗長引起的便秘患者中，部分病例可以出現(xiàn)腸管的器質(zhì)性病變，包括腸壁肌層變薄，腸壁肌間神經(jīng)叢面積和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)的改變等[1]，因此應(yīng)采取積極的治療措施。本例患者保守治療后癥狀反而加重，畏懼進(jìn)食，不能正常生活，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。
乙狀結(jié)腸冗長的診斷和治療：結(jié)腸各段均可以出現(xiàn)冗長，一般認(rèn)為超過標(biāo)準(zhǔn)值長度的35%～40%可診斷為結(jié)腸冗長癥，乙狀結(jié)腸活動范圍達(dá)到右上腹或右下腹部, 也可認(rèn)為是結(jié)腸冗長癥[2]。本例術(shù)中未測量乙狀結(jié)腸及其系膜的長度，術(shù)后病理測量的長度為37 cm，與福爾馬林浸泡后長度縮短有關(guān)，另外，結(jié)腸各個部位的長度是否存在較大的個體差異值得進(jìn)一步研究。結(jié)腸冗長的診斷主要依據(jù)病史和鋇劑灌腸，本例病史典型，鋇劑灌腸可見脾曲結(jié)腸冗長、懸掛較高并形成曲折(圖1～2)，乙狀結(jié)腸形成數(shù)個曲折、盤曲于盆腔(圖3～4)，降結(jié)腸下部及乙狀結(jié)腸未見明顯的結(jié)腸袋形、呈現(xiàn)臘腸樣(圖2～3)，黏膜相見脾曲結(jié)腸扭曲折疊(圖5)，未見骶骨直腸分離(圖6)。結(jié)腸臘腸樣改變與長期排便困難導(dǎo)致慢性疲勞性損傷有關(guān)。鋇劑灌腸可以直觀的反映結(jié)腸冗長的狀況，但也要結(jié)合其他臨床資料綜合考慮，本例鋇劑灌腸考慮ⅲ型結(jié)腸冗長，但術(shù)中見結(jié)腸肝曲、脾曲長度略長，達(dá)不到冗長的標(biāo)準(zhǔn)，因此診斷為乙狀結(jié)腸冗長并作相應(yīng)的處理。結(jié)腸鏡檢查對冗長的診斷意義不大，對結(jié)腸病變部位的判斷也不夠準(zhǔn)確(本例腸鏡報(bào)告進(jìn)鏡90 cm至回盲部)，但可以排除其他病變，如結(jié)腸冗長也可伴有結(jié)腸癌[3]。結(jié)腸鏡作為排除腫瘤等病變的重要檢查手段，在冗長癥的術(shù)前檢查中是必要的，一次腸道準(zhǔn)備后先行結(jié)腸鏡檢查，再行鋇劑灌腸，可以避免多次腸道準(zhǔn)備。結(jié)腸冗長以手術(shù)治療為主，一般認(rèn)為切除范圍應(yīng)該偏大[4]，但是冗長的結(jié)腸與正常結(jié)腸之間缺乏明確的界線，因此結(jié)腸切除的范圍尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。我們認(rèn)為，鋇劑灌腸片中腸管的臘腸樣改變，是慢性疲勞性損傷導(dǎo)致的腸管病變在影像學(xué)上的表現(xiàn)，可以作為手術(shù)切除范圍的參考標(biāo)準(zhǔn)，本例患者切除全部臘腸樣改變的腸管，脾曲懸掛較高的腸管因臘腸樣改變較輕而未予切除，術(shù)后療效較好，患者恢復(fù)了自主排氣排便的能力，無腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，但遠(yuǎn)期療效尚有待進(jìn)一步的隨訪觀察。
【參考文獻(xiàn)】
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