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記憶中,故鄉(xiāng)的小路是一條泥路。那凹凸不平的彎彎曲曲的泥路上常常會發(fā)生人仰車翻的慘象。一下雨,路上到處都是粘呼呼的黃泥。人一踩下去鞋子底下就全部是黃泥。不下雨的時候,車輛疾馳而過時揚起的灰塵會飛到路人身上。有一次,我穿著漂亮的衣服在路上行走,一不小心,滑了一跤。同學(xué)們哈哈大笑:“你從一個‘白衣人’變成一個‘灰野人’了!”
去年,小路變了。變成了石子路,不會濺黃泥了。我們可以安全地走在小路上了。但是,經(jīng)過與水的洗刷,石子露出來,既堅硬有鋒利。有一次,我和五六個同學(xué)一起去學(xué)校。剛好經(jīng)過小路,“啊!”一聲尖叫,原來一個同學(xué)的腳被割傷了。大家連忙帶這位同學(xué)去醫(yī)院治療。從此,大家在石子路上行走越來越小心了。
今年,小路又變了。變成了水泥路。雨怎么下也不會有粘呼呼黃泥,任雨水怎樣洗刷,在上面怎么走也不會被割傷了。路上的車輛來來往往,既平穩(wěn)又安全。人們都說:“黨的政策好了,人們的意識提高了,小路越來越漂亮了!”爸爸說:“對!小路明年、后年也會變的,變成花園似的小路?!弊兞说男÷?,人走在上面不僅安全而且賞心奪目。
關(guān)鍵詞:骨科護理臨床路徑:踝關(guān)節(jié):骨折
臨床路徑是通過系統(tǒng)管理的手段對患者進行管理照顧,該方法已經(jīng)成為近年來臨床實踐改革的重要內(nèi)容。踝關(guān)節(jié)是日常生活中極易發(fā)生骨折的部位,為了研究臨床路徑對對治療踝關(guān)節(jié)骨折患者效果影響,筆者選取了于2014年4月-2015年4月到我院治療的75例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象進行分析,現(xiàn)就此作出以下報道。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取于2014年4月-2015年4月到我院治療的75例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象,患者年齡為25-69歲,平均年齡(42±3.2)歲,現(xiàn)隨即將其分為觀察組38例,對照組37例。觀察組與對照組患者各項醫(yī)學(xué)指標(biāo)經(jīng)對比后均無明顯差異(P>0.05),二者存在一定的可比性。
1.2方法 將整體護理作為觀察組與對照組患者的護理基礎(chǔ)。首先在入院以后,在觀察組患者的病歷夾上做好”臨床路徑”的特殊標(biāo)簽,并對有負面情緒的患者進行心理疏導(dǎo),宣傳與治療相關(guān)的知識,使其充分了解整個治療過程,便于治療的有序進行。
經(jīng)臨床路徑護理學(xué)習(xí)和訓(xùn)練以后的護理人員將臨床路徑表格交予患者,并依次為患者講解介紹表格中得各種指標(biāo),詳述護理期間會出現(xiàn)的各種狀況,以此獲得患者的理解和支持。護理期間各個值班護理人員依照護理路徑表格的內(nèi)容密切關(guān)注患者病情,待完成飲食、檢查、護理、檢測等工作后及時用符號標(biāo)記,注重患者的主體地位,切實深入細致的進行臨床護理。
值班護理人員按照臨床路徑表對患者進行健康指導(dǎo)、效果評估、病情查看時,一旦發(fā)現(xiàn)異于常規(guī)的現(xiàn)象,均需要在表格中作出區(qū)別于常規(guī)的錯號標(biāo)記,并第一時間向護理組長及責(zé)任醫(yī)師進行匯報。護理組長與值班護理人員應(yīng)當(dāng)不定期對日常工作進行檢查,考核對患者護理工作的實際狀況,若出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)聯(lián)系主治醫(yī)師等進行認真的探討研究,找到有效可行的解決措施。手術(shù)結(jié)束后,護理人員應(yīng)協(xié)助患者回病房臥床靜養(yǎng),同時,嚴密觀察患者的生命體征變化情況,做好傷口開裂以感染等不良情況的預(yù)防工作;另外,若患者出現(xiàn)負面情緒,應(yīng)立即與患者進行交流,并予以消除,以便患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練?;颊叱鲈呵?,確認患者的心理狀態(tài)良好,身體康復(fù)程度較大后,方可批準患者辦理出院手續(xù),同時,囑咐患者及其家屬,出院后,嚴格按照康復(fù)內(nèi)容,控制訓(xùn)練量,避免訓(xùn)練過重而造成再次骨折,另外,在康復(fù)期間,應(yīng)改善不良的生活習(xí)慣,正常作息,不可過度勞累,爭取早日恢復(fù)正常行走。對照組實施傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護理。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,計數(shù)資料采用x2檢驗,用%具體表示,計量資料用(x±s)表示,用t進行檢驗,當(dāng)P
2.結(jié)果
與對照組相比,觀察組患者出院時對疾病的認識程度以及護理滿意程度均明顯較高(P0.05)。由于患者骨折位置及程度差別較大,因此不同患者選用的內(nèi)固定材質(zhì)和類別也不同,由于內(nèi)固定是住院花費的主要組成部分,所以患者的住院花費大約在5941.2-14234.5元之間。觀察組于對照組住院花費之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3.討論
長期以來,絕大多數(shù)醫(yī)院在針對骨科患者的問題上,一直沿用常規(guī)護理措施。常規(guī)護理措施缺乏系統(tǒng)化,并且護理人員在與患者進行接觸過程中,尤其對患者的心理狀況不夠關(guān)切,從而導(dǎo)致對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施骨折常規(guī)護理一直效果不佳。但自2014年以后,我院逐步實行骨科護理臨床路徑,從近年來的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),骨科護理臨床路徑能夠極大地提高護理效果,不僅能夠正確規(guī)范護理行為,還能有效地提升患者的護理滿意度及疾病認識程度。臨床路徑護理中護理人員不是被動的遵照醫(yī)囑實施護理,而是主動根據(jù)患者自身情況進行針對性護理,通過觀察、記錄、分析、檢測等環(huán)節(jié)實施科學(xué)護理,在護理的過程中,患者能夠充分學(xué)習(xí)了解疾病的特點,并極大地配合護理人員及主治醫(yī)生進行科學(xué)治療。骨科護理臨床路徑在患者的診斷、治療以及后期康復(fù)訓(xùn)練中體現(xiàn)出了其不可替代的優(yōu)越性,它不僅代表了當(dāng)前護理的最先進水平,而且為護理的發(fā)展提供了一種新的思維模式。
方法:實驗組加強心理護理、氣管推移訓(xùn)練、術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)后護理,加速患者康復(fù)。
結(jié)果:實驗組患者并發(fā)癥少,康復(fù)的速度加快。
結(jié)論:頸椎前路手術(shù)時治療頸椎疾病的主要手段,手術(shù)前做好充分的準備,手術(shù)中很好的配合好手術(shù),術(shù)后正確地行功能鍛煉,對預(yù)防并發(fā)癥,加速患者康復(fù)有重要意義。
關(guān)鍵詞:頸椎減壓植骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期心理護理
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0339-02
頸椎病的發(fā)病率呈逐年增多趨勢,除理療、藥物治療外,前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)在臨床上亦比較常用。手術(shù)切除突出的椎間盤并植入鈦合金鋼板可有效解除對神經(jīng)、血管的壓迫,維持頸椎的穩(wěn)定性,是恢復(fù)頸椎功能的有效手段。但圍手術(shù)期患者的心理變化對手術(shù)效果的影響很大,所以做好圍手術(shù)期的心理護理,提高患者進行康復(fù)鍛煉的依從性,對預(yù)防并發(fā)癥,加速患者康復(fù)有著重要的意義。
1臨床資料
2011年5月—2011年7月共行頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)24例,隨機分組對照組男7例,女15例,實驗組男8例,女4例,年齡42—74歲,平均(52+0.31)歲。術(shù)前均經(jīng)MRI檢查確診。術(shù)后對照組發(fā)生喉上神經(jīng)損傷1例、肺部感染1例,血腫壓迫呼吸道引起呼吸困難1例,實驗組發(fā)生腦脊液漏1例,均未發(fā)生嚴重后果,康復(fù)出院。
2術(shù)前護理
2.1心理護理。對照組的患者護理人員給予常規(guī)的術(shù)前宣教,實驗組的患者護理人員從患者入院起就關(guān)心患者的心理狀態(tài),加強健康宣教,向患者及家屬介紹手術(shù)目的、手術(shù)過程、手術(shù)時間、術(shù)后如何功能鍛煉、預(yù)后情況、與術(shù)后恢復(fù)快的患者交流、介紹主刀醫(yī)生的經(jīng)驗等,降低患者的應(yīng)激反應(yīng),減少焦慮和恐懼,取得醫(yī)患之間理想的合作狀態(tài)。
2.2氣管推移訓(xùn)練。實驗組的患者護理人員反復(fù)強調(diào)氣管推移訓(xùn)練的重要性,術(shù)前施行系統(tǒng)而正確的氣管推移的訓(xùn)練,除護理人員為患者進行外,患者主動進行訓(xùn)練,6—7次/天,時間逐漸增加能夠耐受至30分鐘以上。
2.3術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練。
2.3.1臥位訓(xùn)練。訓(xùn)練術(shù)后臥位對術(shù)后非常重要。仰臥時枕既不能過高也不能懸空頸部,沙袋固定頸部兩側(cè)。側(cè)臥時枕與肩寬同高,使頸、肩與軀干保持一直線[1]。
2.3.2咳嗽、排痰訓(xùn)練。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練,在呼氣末咳嗽,重復(fù)數(shù)次。實驗組的患者反復(fù)強調(diào)咳嗽、排痰訓(xùn)練的重要性,使患者主動進行訓(xùn)練直到完全掌握。對照組的患者術(shù)前常規(guī)給予指導(dǎo)。
2.3.3飲食和排便訓(xùn)練。術(shù)前2—3天開始指導(dǎo)患者在床上仰臥位進食和排尿、排便。兩組患者都能掌握。
3術(shù)后護理
3.1心理護理?;颊咝g(shù)后護理人員要及時的給予心理安慰,遵醫(yī)囑給予止痛劑,減輕患者的疼痛。實驗組的患者從返回病室護理人員就陪伴在患者的身邊,不時的握握手給予鼓勵,替患者蓋好蓋被、濕融口唇、擦汗以表示對患者的關(guān)心。同時給患者做好宣教,應(yīng)該如何與醫(yī)護人員配合好。給患者講解保持好地心情對術(shù)后的恢復(fù)很重要。
3.2護理?;颊咝g(shù)后返回病房,護理人員協(xié)助托起患者頸部、軀干、下肢,平臥硬板床上,保持頸部中立位,使頭頸和軀干在同一水平。頸部用頸圍外固定制動。仰臥位時,頭下不墊枕,肩下墊一薄枕,使下頜抬起,預(yù)防頸前受壓。側(cè)臥位時應(yīng)注意將頸部墊起,避免頸部屈伸、扭曲,保持頸椎的相對穩(wěn)定[2]。
3.3生命體征觀察。術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化。術(shù)后3天要特別注意呼吸的頻率、節(jié)律及氧飽和度的變化,如有異常,及時處理。
3.4呼吸道的護理。常規(guī)在床邊備氣管切開包、吸痰用物等。鼓勵患者做深呼吸、咳嗽,及時予以背部有效叩擊,協(xié)助排痰。實驗組的患者因術(shù)前訓(xùn)練的好,排痰效果較好。
3.5切口和引流管護理。因頸部血腫常發(fā)生術(shù)后48小時內(nèi),因此密切觀察切口滲血及切口引流管情況。
3.6康復(fù)鍛煉。術(shù)后第2天可適當(dāng)抬高床頭,逐漸過渡至半臥位,術(shù)后3-5天可佩戴頸圍下床活動。術(shù)后佩戴頸圍3個月。出院后仍不能做劇烈活動,可緩慢左右轉(zhuǎn)動頸部,或輕微上下活動頸部,忌猛然回頭等,以免內(nèi)固定移位或植骨塊脫落。并告知患者,經(jīng)X線檢查確定骨性融合后,方可去除頸圍。解除頸圍前需有一段適應(yīng)時間,如先在睡覺時取下,以后改為間斷使用直至解除。養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢,減少頸椎間盤得慢些摩擦損傷。每天進行雙手的握、伸鍛煉,或捏皮球鍛煉。繼續(xù)口服營養(yǎng)藥物、補鈣、增加蛋白質(zhì)。3個月、半年、一年來院檢查。
4討論
頸椎前路手術(shù)是治療頸椎疾病的主要手段,手術(shù)前做好充分的準備,術(shù)中很好的配好手術(shù),術(shù)后正確地行功能鍛煉,對預(yù)防并發(fā)癥,加速患者康復(fù)有重要意義。頸椎前路手術(shù)的解剖比較復(fù)雜,術(shù)野較小,且比鄰重要器官,難度大,早期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為13%~30%[3]。術(shù)前給予積極地心理干預(yù),可減少術(shù)后并發(fā)癥。本組對照組共發(fā)生并發(fā)癥3例,發(fā)生率為25%,其中喉上神經(jīng)損傷1例,肺
參考文獻
[1]許惠蓮,高粱斌,李健.頸椎病前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的康復(fù)護理[J].實用護理雜志,2005,21(4):359
抬頭!望望那藍藍的天,白白的云,便是那故鄉(xiāng)。
故鄉(xiāng)的小河經(jīng)常干涸;故鄉(xiāng)的小路磕磕絆絆;故鄉(xiāng)的人們隨隨變變.......
如今,故鄉(xiāng)早已有了千變?nèi)f化??茨切『恿魉?,正在歡樂地唱著歌奔向遠方,故鄉(xiāng)的小河日夜不停地奔跑著。這條小河真可謂是故鄉(xiāng)的母親河,多少年來,她哺育著這里的人們,這是故鄉(xiāng)的唯一水源,人們做飯,洗衣,都離不開這條小河。
故鄉(xiāng)的小路也隨著在變化。原來,每次回家,不小心的我總要摔上幾絞,去學(xué)校的時候是干凈的,回到家就變成“黑炭"了?,F(xiàn)在可不一樣了,故鄉(xiāng)的路平平坦坦,就算下大雨我也不怕了,故鄉(xiāng)的小路方便了人們的交通。
故鄉(xiāng)的人們總是吃一些野菜,真的不好吃呀!不過,現(xiàn)在的他們,桌上也擺著大魚大肉,這使我更喜歡故鄉(xiāng)了。他們還用上了手機,電話,電腦等高科技產(chǎn)品。
每次家人回鄉(xiāng)下,奶奶就擔(dān)心他們往那住,家里房子太小了,總是到別人家住。如今,家中房子建大了,家里也擺上家具了,奶奶可高興了,奶奶經(jīng)常把家打掃的干干凈凈,等著我們回去,我們就可以經(jīng)??茨棠塘恕?/p>
故鄉(xiāng)的一切都隨著城市的變化而變化。早晨,農(nóng)民伯伯去農(nóng)貿(mào)市場吆喝著,想讓過路人嘗嘗新鮮的蔬菜。中午,人們又去商場買衣服,他們也趕時髦。晚上,街道上,霓虹燈閃爍著,直刺你的眼。他們的生活豐富多彩。
記得,上次我也是在臘月里踏上了歸途,雪花無聲無息的為我送行,飄飄灑灑地,戀戀不舍的緊隨我身后。我急切的心已駕上奔馳的列車而去,漸漸地把她遠遠的甩在身后,雪花不棄不離依然苦苦跟隨著列車飛舞。我望著車窗外飄舞的雪花,心中涌起陣陣的感動。雪花,這些臘月里的精靈們,是她們時常溫情的鼓勵,真情護佑,伴隨著我度過一個個寂寞的思鄉(xiāng)之日。
每年的臘月,故鄉(xiāng)的母親準會每日在坡頂遙望那條通往縣城的小路,翹首期盼著我的身影出現(xiàn)在路的那頭。故鄉(xiāng)的臘月越來越濃年味讓母親思兒心切,整日地期待著團圓的日子。冬日的村莊在小河是臂彎里已經(jīng)醒來,家家戶戶都忙碌開來,準備著過年的年貨,紅紅火火的燈籠掛滿了各家的門樓。綠絨絨的菜地里,白菜蘿卜綠意蓬勃,蒜苗菠菜生機勃勃。父親正忙著摘菜,佝僂背影在綠地上晃動。薄薄的晨霧飄渺如絲漂浮在田野里,它們也像迷戀這片充滿生機的土地。
我的腳步叩響了童年的記憶,小路上蕩起熟悉的童謠。我仿佛又拉著母親是衣襟,去縣城趕集了。母親給我買幾根麻糖,我緊緊地攥在手里往回走。累了就坐路邊綠油油的麥田里,等候著父親扛著老镢頭從地里出來一起回家。父親看見我,老遠會喊我,我就一伸小手,把一根麻糖遞給父親,他會象征性地咬一口還給我,便開懷地大笑起來,把我抱在懷里,在我小臉上親一下,然后抱著我大步流星往家里走去。
甜潤的鄉(xiāng)音,像田野里柔柔的風(fēng)一樣,讓我倍感親切。終于又回踏上了故鄉(xiāng)土地,我的心情無比激動。路邊的小河酣暢淋漓吟唱一首快樂的歌,在我耳邊回響。我蹲下身來,掬一捧清涼的小河水,洗去一路上風(fēng)塵,輕輕喝一口清澈的河水,讓自己慢慢品嘗出了故鄉(xiāng)味道。那種甘甜,那種清香,其實,早已融入我的血脈。
我的前面,不時有白墻灰瓦的兩層小樓,從眼前滑過。小樓樣式新穎、別致、典雅,猶如身披白裙的少女,楚楚動人,頗吸引人眼球。那條灑滿童年記憶的小路。早已面目全非了,取而代之是一條寬寬的水泥路,兩旁清一色的小樓鱗次櫛比,一個比一個精致。高大的門廊下,幾個幼童嬉笑著燃放爆竹,朱紅大門敞開著,門上的大紅福字透出濃濃的喜氣,笑迎著遠方的來客。
故鄉(xiāng)變了,變得更加美麗動人了。我拉著母親的手,往家里走,父親背著滿筐的菜,笑呵呵地跟在身后。臘月的風(fēng)輕輕吹拂母親頭上的白發(fā)。望著二老蹣跚的身影,不知咋地,我的心里有些隱隱作痛起來。真的有些愧對父母,這么多年也沒有回來看望他們??墒?,母親從沒埋怨過我,此時,她高興地像個小孩子,拉著我自豪地給鄉(xiāng)情們一一做著介紹:“這是我在新疆回來的兒子,瞧!和他哥長得多像啊?!?/p>