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我國普遍推廣使用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產(chǎn),已有10余年了。凡是妊娠在49天以內、經(jīng)B超探測其孕囊直徑在3厘米以內的婦女,都可服用用此藥,有效率可達95%-98%。但服用該流產(chǎn)藥的最大缺點是陰道流血的時間長,出血量多,有少數(shù)病人的出血時間可達1個月。極少數(shù)患者在服藥后會發(fā)生陰道大出血而需要急救。
服藥流產(chǎn)后陰道流血的時間過長、出血量過多,主要有以下幾方面原因:
子宮收縮乏力 臨床實踐表明,一些懷孕早期的婦女,由于蛻膜及絨毛發(fā)育得好,而流產(chǎn)藥引起的宮縮力量不足以將宮腔內的妊娠物――絨毛及蛻膜全部排出,便導致了陰道出血量增多。因此,用藥物流產(chǎn)的患者在絨毛排出之后,可及時注射催產(chǎn)素10-20單位。這樣能增強子宮的收縮力,促進蛻膜組織的排出,從而減少陰道出血量,縮短陰道出血時間。若使用催產(chǎn)素后,出血量仍不減少,可進行刮宮止血。
實行藥物流產(chǎn)后子宮腔內仍有絨毛或蛻膜組織殘留。據(jù)報道,藥物流產(chǎn)后陰道出血超過3周以上者。有95%的人均有宮內蛻膜組織或絨毛殘留。由于殘留的組織會機化,當殘留的組織過大不能被吸收時??尚纬扇庋拷M織,以后纖維化變硬而粘附于子宮腔內,進而影響子宮體的復舊,使陰道的出血時間延長,出血量增多。有這種情況的患者應采用刮宮術進行處理,宮腔內的殘留組織被刮去后,會很快停止出血。
結論:藥物流產(chǎn)成功率與孕產(chǎn)次、年齡無相關性;與胎囊大小有相關性,隨胎囊的增大成功率降低.
關鍵詞藥物流產(chǎn);成功率;孕產(chǎn)次;胎囊大小;妊娠年齡
1資料與方法
自2006年10月-2007年10月,選擇符合藥物流產(chǎn)條件的婦女135例,其中小于40歲者127例,大于40歲者8例。月經(jīng)周期基本正常,婦科檢查及尿妊娠實驗為陽性,B超檢查確診為宮內妊娠并常規(guī)測胎囊直徑。服藥方法為第1天晚、第2天早晚兩次空腹服用米非司酮50mg、第3天清晨空腹服用米索前列醇600ug,藥物均用溫開水服用。服藥后嚴格觀察腹痛情況及陰道流血情況,仔細觀察陰道排除物,并記錄胎囊排除時間,12h內排除者定為成功,12h未排除者及不足12h出血量多者則定為失敗,行清宮術。并給以新生化沖劑以促進術后子宮復舊及胎膜排除,減少出血量。
2 結果
2.1135例藥物流產(chǎn)患者,成功121例,失敗14例,藥物流產(chǎn)成功率為89.7%。
2.2135例患者中年齡小于40 歲者127例,藥物流產(chǎn)成功者103例,失敗14例;大于40歲者8例均獲成功。x2=0.448,P>0.05無顯著差異,可見藥物流產(chǎn)成功率與年齡無關。
2.3135例患者中胎囊直徑小于2.0cm者74例,藥物流產(chǎn)成功者70例,失敗4例;胎囊直徑大于2.0cm者61例,51例成功,10例失敗。x2=4.08,0.25
2.4135例患者中孕產(chǎn)次為1次者41人,成功35例,失敗6例;孕產(chǎn)次大于1次者94例,成功86例,失敗8人。x2=0.552,P>0.05。無顯著差異。可見藥物流產(chǎn)成功率與孕產(chǎn)次無關。
2.5藥流成功者4.9 %于1h內排除胎囊,70.12%于2~3h內排除胎囊,18.13%于4~5h內排除胎囊,6.85%于服于藥后5小時以上排除胎囊。
3討論
米非司酮為受體水平的抗孕激素,通過與孕激素受體結合,而阻斷孕激素的活性,使蛻膜變性壞死,產(chǎn)生前列腺素F2a,提高子宮對前列腺素的敏感性,服米索前列醇后使子宮平滑肌收縮,宮頸軟化,擴張排除絨毛達到終止妊娠的目的。藥物流產(chǎn)與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)相比,是簡便、無痛、有效的非手術中止妊娠的方法。本方法可避免因人工流產(chǎn)所至的子宮穿孔、對子宮畸形或疤痕子宮較為合適。而且不進宮腔操作,避免對子宮內膜的直接損傷,減少了人工流產(chǎn)所至的宮腔感染,輸卵管炎等并發(fā)癥,降低因流產(chǎn)所至的繼發(fā)不孕。通過我院135例藥流分析,總成功率為89.7%,基本符合有關報道。觀察到患者年齡大小、是否為第一次妊娠,只要排除宮外孕,無服藥禁忌癥均可行藥物流產(chǎn),且成功率不受影響。但患者胎囊大?。慈焉锾鞌?shù))影響藥物流產(chǎn)的效果,胎囊直徑小于2.0cm者藥流成功率高,胎囊直徑大于2.0cm者藥流成功率低。因此,我們主張藥物流產(chǎn)病人應盡早診斷,及時用藥,增大藥物流產(chǎn)成功率,減少因藥物流產(chǎn)失敗而引發(fā)的人工流產(chǎn)率,以減少各種人流并發(fā)癥,最大限度的維護廣大婦女的身體健康。
參考文獻
1.1一般資料:本組1000例早孕婦女,自愿要求藥物流產(chǎn),身體健康,月經(jīng)周期正常,年齡18~42歲,停經(jīng)≤49天。
1.2適應證:停經(jīng)49天以內,B超顯示宮內妊娠,孕囊平均直徑≤20mm,無感染性病灶,血常規(guī)正常,無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。藥物流產(chǎn)前應排除異位妊娠,否則異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)可導致失血性休克[1]。
1.3方法:第1、2天每早8時各頓服米非司酮75mg,服藥前后2h須空腹,第3天8時空腹來院服米索前列醇600μg,并觀察4~6h。如果孕囊未排出,可重復口服米索前列醇600μg,直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過多,即在無菌操作下行清宮術。
2結果
1000例患者用藥后5h內排出完整妊娠物973例,27例失敗,其中21例重復用米索前列醇后3h排出完整妊娠物,6例在嚴格無菌操作下行清宮術。在院觀察期間,全部病例陰道出血量相當于正常月經(jīng)量。妊娠物排出后淋漓出血6~10天,月經(jīng)復潮在藥流后28~40天。
3護理
3.1心理護理:對手術疼痛及有關風險的恐懼是受術者普遍存在的最突出的心理反應,護士應對不同年齡、文化、婚姻等情況的患者,采用不同的有利于患者的語言進行交流。首次藥物流產(chǎn),多由于環(huán)境陌生,懼怕疼痛、出血、不了解整個過程及疼痛持續(xù)時間和藥流后康復情況等,常表現(xiàn)為精神緊張、不知所措、恐懼焦慮等。對已婚未采取任何避孕措施或避孕失敗的經(jīng)產(chǎn)婦,其憂愁、矛盾心理,多為社會因素,因工作緊張及家務繁忙而致身體恢復時間過短,或不愿為他人所知等心理負擔,而表現(xiàn)為情緒緊張。針對不同對象運用交流技巧,加強衛(wèi)生知識宣教,融洽醫(yī)護患關系,穩(wěn)定藥流患者緊張情緒,緩解恐懼和焦慮。醫(yī)護人員應親切勸慰早孕者,用禮貌語言介紹醫(yī)療環(huán)境、治療經(jīng)過、配合方法、中間可能出現(xiàn)相關問題以及應對疼痛的特殊技巧等。護士不但要熟練掌握各種技術操作,還要不斷提高自身道德修養(yǎng),采取交流技巧,幫助她們調整不良心理,用通俗易懂語言講解藥物流產(chǎn)的大致過程,使其明白藥物流產(chǎn)是一種安全簡單的過程,整個過程會有輕微腹痛,但不會經(jīng)受太大痛苦,90%以上的孕婦會自動排出妊娠囊,從而使其有安全感,情緒亦會放松下來。未婚先孕者,可能存在一種羞恥心理,表現(xiàn)為躲躲閃閃,不愿說出真實姓名、年齡及工作單位,不愿碰見熟人。多由于年齡小、缺乏有關知識及社會適應能力。醫(yī)護人員不能歧視、嘲笑、議論她們,應同情、關心、安慰她們,宣傳性道德方面的知識,應說明醫(yī)護人員會遵守職業(yè)道德,維護她們的隱私,為她們保守秘密,使她們從心理上得到溫暖,卸下思想包袱,積極配合接受治療。對已婚者多用醫(yī)囑性的語言、婉轉語氣進行有關知識宣教,如采取避孕措施的必要性,可行的避孕方法,藥流后相應的休假安排,以解除她們的后顧之憂。
3.2用藥指導:護士為患者發(fā)放藥流藥物時,應主動提供咨詢服務,應詳細介紹服藥方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應,如少數(shù)人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、少量陰道出血、頭暈、蕁麻疹等,告知患者對癥處理后即可解除,以減少其不必要的擔憂。并注意觀察陰道出血量,有無腹痛及陰道排出物。在家服用“米非司酮”期間如有腹痛或出血過多(出血量≥月經(jīng)量2倍者)應立即前往醫(yī)院檢查,如陰道有排出物,應保留標本,及時來院檢查胚囊絨毛是否完整。
告訴患者藥流的危險性,要選擇有清宮條件的門診藥流,不允許自行在藥店購藥。服藥的第1、2天可在家休息,也可以正常上班,但應避免重體力活動。第3天8時,患者空腹來院,由護士發(fā)放米索前列醇600μg,口服后到門診觀察室休息,觀察室環(huán)境應保持清潔、安靜、優(yōu)雅,使患者心情放松。放柔和的音樂,內設若干床位,并分別用布簾隔開,設有單獨衛(wèi)生間,衛(wèi)生間備用消毒便盆,囑其將陰道排出物保留在便盆內,由專門護士檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。胚胎物排出后需在醫(yī)院留院1h,觀察陰道出血量及腹痛情況,并作相應處理,若陰道流血不多可回家休息。
3.3健康宣教:(1)流產(chǎn)后2周內適當休息,保持心情舒暢,避免過度悲傷、緊張、惱怒,以免影響子宮收縮。(2流產(chǎn)后的最初2~3天,陰道流血量一般相當于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量,若陰道流血量過多或持續(xù)不凈要及時復診。(3)注意保暖,避免冷水浴及冷飲,避免過冷引起其他并發(fā)癥。(4)藥流后陰道正常酸堿度被惡露血改變,加之子宮內膜創(chuàng)傷,機體生理防御機能減弱、抵抗力下降,極易造成女性生殖道感染。保持會陰清潔,流產(chǎn)后2周和流血期間禁止盆浴和坐盆,禁止游泳。保持會清潔干凈,勤換衛(wèi)生巾、紙。每晚用清水清洗外陰,用清潔干燥的毛巾擦干,切勿用手掏洗陰道,也不可自由用任何藥物洗劑沖洗陰道[2],可采取淋浴保持身體清潔。(5)飲食上應吃高蛋白富有營養(yǎng)易消化食物,如:肉、蛋、乳及豆類,忌食生、冷、辛辣。避免重體力勞動和劇烈運動。(6)病發(fā)癥的自我觀察:發(fā)熱,體溫37.5℃以上及寒戰(zhàn)現(xiàn)象;陰道分泌物有惡臭現(xiàn)象;嚴重腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象;大量陰道出血或出血持續(xù)2周以上[3]。(7)流產(chǎn)后休息3-4周,如有異常時及時就診;1個月內禁止同房。
參考文獻
[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,295.
[2],任莉莉,王秀萍,王耕晨等.護士繼續(xù)教育手冊.第1版.鄭州:河南科學技術出版社,1999,583—584.
關鍵詞:未婚婦女 藥物流產(chǎn)護理
中圖分類號:R714.21 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2011)05-0239-02
近年來,未婚先孕做藥物流產(chǎn)的比例越來越高,她們在進行藥物流產(chǎn)的過程中,大多情緒抑郁、心情緊張,有較多心理負擔?,F(xiàn)就我們進行的19例未婚婦女藥物流產(chǎn)過程中的心理護理和宣教分析總結如下。
1臨床資料和方法
1.1對象:
本組19例,年齡19-33歲,停經(jīng)50天內身體健康,經(jīng)B超檢查確診為宮內妊娠,無慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過敏史,均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。
1.2方法:
3天給藥法:第1天早飯后2h口服米非司酮50mg,晚飯后2h口服米非司酮25mg,第2天服用方法同第1天,第3天早飯后2小時口服米索前列醇0.6mg,并要求服藥后及時來所觀察,未見孕囊排出的及時檢查原因,必要時行清宮術,囑1周后復診。
1.3結果:
19例中完全流產(chǎn)15例(78.95%),不完全流產(chǎn)3例(15.8%),失敗1例(5.26%),流產(chǎn)結局與停經(jīng)天數(shù)無明顯關系。3例不全流產(chǎn)和1例藥流失敗者均行清宮術,囑術后注意事項。
1.4存在的護理問題:
本組19例未婚婦女,普遍缺乏生殖保健避孕知識、擔心家人熟人知道、焦慮、擔心發(fā)生并發(fā)癥等。提示對此應針對上述問題制訂護理措施,以預防并發(fā)癥的發(fā)生,對存在的健康問題及時給予幫助和指導,使病人處于接受藥流手術及康復的最佳狀態(tài)。
2護理
2.1知識宣教:
本組19例均為未婚女青年,普遍缺乏生殖保健避孕知識。護士在做好常規(guī)護理的同時,要適時地教育她們自尊自愛,使其認識到藥物流產(chǎn)對身心的危害。同時宣傳常用避孕方法,以及意外懷孕后的補救措施,使她們認識到藥物流產(chǎn)不是避孕方法。鼓勵她們樹立康復的信心,消除恐懼心理,早日走進正常生活和工作當中去。
2.2心理護理:
在整個接待過程中,醫(yī)護人員要對其不歧視,不冷淡,給予溫情與關心,對她們的詢問均給予耐心細致地解答,以消除其恐懼、緊張心理。針對其擔心家人熟人知道,社會輿論嘲諷等心理問題,要從各個方面為其保守秘密,尊重其隱私權,爭取獲得她們的信任。對擔心發(fā)生并發(fā)癥的心理問題,給她們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點:與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、對宮頸、子宮的直接損傷小,減少了宮腔感染機會等優(yōu)點,以消除其顧慮,使其做好相關準備,放心接受手術。
2.3服藥后的護理:
第3天口服米索前列醇0.6mg后留所觀察,仔細觀察病人服藥后反應,如陰道出血量的多少、腹痛的程度,宮內排出物是否見到絨毛及胎囊。全程安慰病人,監(jiān)測病人的各項生命體征。對個別出血過多,流產(chǎn)不全藥流失敗的病人,必要時行清宮術。
2.4康復指導:
藥物流產(chǎn)后,待病人無頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等情況后方可允許在有人陪伴下離院。離院時,指導其康復治療,出院后注意用藥、飲食、休息、禁止盆浴以及1個月內禁同房等。告知病人,如有陰道流血量多于月經(jīng)量或下腹疼痛明顯,或白帶出現(xiàn)異常(量、顏色、異味等)應及時復診;向病人交待術后常見癥狀、自我護理方法、月經(jīng)恢復時間等。把電話留給病人,若遇到問題可隨時電話咨詢。
3 討論
【關鍵詞】 人工流產(chǎn);藥物流產(chǎn);分析
目前, 終止妊娠常用方法有人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn), 是女性意外懷孕或避孕失敗而采用的一種補救性措施[1]?,F(xiàn)將河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科有關人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的臨床情況報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組202例孕婦均要求自愿流產(chǎn), 年齡16~46歲, 平均27.2歲;停經(jīng)時間37~59d, 平均45.3 d。經(jīng)患者知情同意后隨機分成A組與B組, 其中A組100例, B組102例, 兩組患者在年齡、停經(jīng)時間及病情等方面的差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 且具有可比性。
1. 2 治療方法 A組患者施行無痛人工流產(chǎn)術[2], 術前應禁水4 h、禁食8 h, 心電監(jiān)護下麻醉師靜推丙泊酚150~200 mg, 待患者進入麻醉狀態(tài)后常規(guī)消毒、鋪巾, 探測并擴張宮腔, 吸管伸進宮腔, 利用負壓吸出胚胎組織;術中、術后均需要嚴格監(jiān)測患者的血氧飽和度及生命體征。B組患者接受藥物流產(chǎn), 晨起空腹口服米非司酮0.15 g, 用藥2 h再進食, 第3 d晨起再空腹口服米索前列醇0.6 mg, 留院觀察6 h[3]。兩組均連續(xù)口服抗生素、促進宮縮藥物3~5 d, 治療后30 d內禁止性生活并門診隨訪。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者流產(chǎn)后腹痛持續(xù)時間、陰道流血天數(shù)、出血量、二次清宮率及流產(chǎn)效果等。
1. 4 療效判定標準[4] 藥物流產(chǎn)以1周內胚胎組織自然排出, 出血量
1. 5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0, 采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理并作對比分析。
2 結果
3 討論
藥物流產(chǎn)主要是米非司酮聯(lián)合米索前列醇使用, 促進妊娠組織排出體外, 對早期妊娠孕婦特別適用。藥物流產(chǎn)較方便, 不需宮腔內手術, 不損傷子宮內膜, 是瘢痕子宮患者首選治療方法[2]。但藥物流產(chǎn)所用藥物會對肝功能造成一定影響, 藥物過敏史、肝功能異常、妊娠反應重、需放環(huán)的患者則最應施行無痛人工流產(chǎn), 同時藥物流產(chǎn)可出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛、消化道癥狀、面色蒼白甚至四肢發(fā)冷等癥狀, 個別患者還可能出現(xiàn)過敏反應[4]。藥物流產(chǎn)是胚胎組織排出過程常伴隨長時間且多量陰道流血;一旦發(fā)生不完全流產(chǎn), 往往需二次清宮, 而組織于宮內殘留時間相對較長, 機化、變硬, 子宮內發(fā)生炎癥, 子宮平滑肌的脆性增加, 尤其是對瘢痕子宮及哺乳期患者會增加清宮時子宮穿孔發(fā)生率。
人工流產(chǎn)不完全流產(chǎn)發(fā)生率很低, 術后陰道出血時間短且量少, 但因在宮腔內操作, 采取負壓吸引, 易并發(fā)感染、人工流產(chǎn)綜合征、宮腔粘連以及繼發(fā)月經(jīng)不調、不孕等并發(fā)癥[5]。需要術者技術嫻熟、動作輕柔、無菌操作等, 從而減少并發(fā)癥, 提高成功率。
總之, 無痛人工流產(chǎn)具有成功率高、痛苦輕、術后恢復快等優(yōu)點, 值得推廣。
參考文獻
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