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腦干出血護(hù)理措施范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 腦干出血； 呼吸衰竭； 機(jī)械通氣； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-159-01

急性自發(fā)性腦干出血起病急、病情重、進(jìn)展快、病死率高，而腦干又是呼吸中樞所在地，該處出血會(huì)直接出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，死亡率極高，積極治療呼吸衰竭是提高腦干出血病人存活率的關(guān)鍵[1]。我科從2007年3月至2008年10月共收住腦干出血病人28例，其中并發(fā)中樞性呼吸衰竭9例?，F(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)臨床表現(xiàn)及急診查頭顱CT診斷腦干出血28例，并發(fā)呼吸衰竭11例，發(fā)生率為39.24%。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時(shí)血壓高19例，頭痛6例，嘔吐8例；病理征陽性8例；意識(shí)清楚6例、淺昏迷8例、中度昏迷9例、重度昏迷5例；瞳孔針尖大4例，不等大11例，瞳孔無變化13例；9例入院后呼吸不規(guī)則，呼吸加快、幅度變淺、節(jié)律呈潮式呼吸或呼吸暫停；體溫＞38.5℃5例；并發(fā)肺部感染7例；大小便失禁22例。

1.3 治療方法 9例腦干出血并發(fā)呼吸衰竭患者入院后均經(jīng)鼻或口給予氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，采用SIMV+PSV模式。參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率12～18次/分、潮氣量8～10ml/kg、PSV10～15cmH2O、氧濃度40～60%；積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；采用物理降溫及應(yīng)用冰帽等；控制感染；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔變化；大小便失禁者給予留置導(dǎo)尿；密切監(jiān)測(cè)腎功能；糾正水電質(zhì)紊亂；鼻飼等營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣期間應(yīng)住于急救室，并限制人員流動(dòng)。定期空氣滅菌，保持室內(nèi)空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)；保持室溫在20～22℃之間，濕度在50～60%之間；每日用紫外線消毒房間2次，防止交叉感染。讓患者取頭高腳低位，有利于呼吸及靜脈回流減輕腦水腫，并每2小時(shí)翻身、扣背、行皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。翻身動(dòng)作要輕柔，頭頸及身體保持在同一軸線上，避免氣管套管、切開套管脫出發(fā)生意外。此外，還要注意防止角膜損傷。對(duì)于眼瞼不能閉合者，每晚涂紅霉素眼膏，并覆蓋無菌鹽水濕沙布，保持眼部濕潤(rùn)清潔。保持口腔清潔，每天2～3次口腔護(hù)理。保持會(huì)清潔，每天用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，留置導(dǎo)尿管的病人，除每天消毒尿道口外，還要注意觀察尿液的顏色，并結(jié)合尿液檢查的結(jié)果定期給予膀胱沖洗。

2.2 病情觀察 腦干出血病情重、變化快，需要密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。此類病人脈搏弱快、心律不齊、血壓高、呼吸淺慢且不規(guī)則，由于呼吸功能紊亂易導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，腦干出血的病人還常存在中樞性高熱，體溫持續(xù)增高會(huì)增加腦細(xì)胞的耗氧量從而加重腦水腫。此外，意識(shí)及瞳孔的觀察更尤為重要，腦干出血的典型表現(xiàn)為發(fā)病后立即進(jìn)入持續(xù)昏迷狀態(tài)，且昏迷時(shí)間長(zhǎng)，其時(shí)間的長(zhǎng)短又是病情輕重的重要標(biāo)志。瞳孔的變化可推斷出出血的部位，若瞳孔直徑大小不定、不等大、對(duì)光反射消失或減弱，則提示出血部位在中腦；若雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，對(duì)光反射消失，則提示出血部位在腦橋[1]。

2.3 機(jī)械通氣的護(hù)理 使用呼吸機(jī)過程中，應(yīng)保持呼吸道暢通，預(yù)防呼吸機(jī)導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。密切觀察病人的呼吸是否與呼吸機(jī)同步，重視呼吸機(jī)的報(bào)警，及時(shí)查找原因，隨時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。

2.4 氣道護(hù)理 對(duì)于氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查氣管套管固定松緊是否適宜，過緊易壓迫頸部血管，過松則套管易脫出。呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者還要檢查氣管套管或切開氣囊壓力是否正常，氣囊長(zhǎng)期充氣可導(dǎo)致氣管擠壓傷，呼吸道黏膜可因長(zhǎng)時(shí)間血液循環(huán)不良而壞死，所以必須定時(shí)開放氣囊，每次開放氣囊的時(shí)間不超過5分鐘。同時(shí)還應(yīng)該注意濕化氣道，在呼吸機(jī)電熱恒溫蒸汽發(fā)生器中加入滅菌注射用水，并將呼吸機(jī)電熱恒溫蒸汽發(fā)生器的溫度調(diào)節(jié)在32～36℃之間，如其溫度超過40℃則會(huì)造成氣道燙傷[1]。此外，還要注意保持氣管切開處敷料的干燥，每日定時(shí)更換敷料。早期注意觀察切口出血、皮下氣腫、氣胸，晚期注意觀察切口感染、氣道阻塞等，及時(shí)采取相應(yīng)措施[2]。

2.5 吸痰護(hù)理 保持人工氣道通暢，及時(shí)吸出氣道分泌物，是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵，當(dāng)出現(xiàn)呼吸機(jī)管道壓力升高，病人的自主呼吸對(duì)呼吸機(jī)有抵抗或病人咳嗽時(shí)，及肺部聽診有羅音，血氧飽和度突然下降時(shí)給予吸痰。吸痰前應(yīng)先翻身、扣背，同時(shí)給予高流量吸氧，以增加病人體內(nèi)氧的儲(chǔ)備。吸痰動(dòng)作要輕柔，吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，并上下提動(dòng)吸痰管，吸痰時(shí)間不可過長(zhǎng)，每次吸痰時(shí)間不得超過15s。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前30分鐘應(yīng)用0.9%生理鹽水加糜蛋白酶做霧化吸入。此外吸痰過程中要加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持吸痰管絕對(duì)無菌。

2.6 用藥護(hù)理 準(zhǔn)確按時(shí)給予脫水藥物，如20%甘露醇250ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完，而甘油果糖應(yīng)中速靜脈輸入，防止紅細(xì)胞破裂導(dǎo)致血紅蛋白尿。用藥后應(yīng)特別注意觀察尿量，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)少尿或無尿立即報(bào)告醫(yī)生，防止急性腎功能衰竭。

2.7 營(yíng)養(yǎng)支持 由于病人處于昏迷狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床，加之應(yīng)用呼吸機(jī)后進(jìn)食受限，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良，因此應(yīng)盡早給予鼻飼飲食或經(jīng)靜脈給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以確保機(jī)體所需。

3 體會(huì) 急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的患者，由于病情重、進(jìn)展快、死亡率高，早期積極經(jīng)鼻或口給予氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，合理設(shè)置參數(shù)，密切觀察病情變化。加強(qiáng)生活基礎(chǔ)護(hù)理，保持人工氣道通暢，認(rèn)真做好氣道護(hù)理，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，合理給予營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)積極配合藥物治療，可大大提高患者的存活率。

參考文獻(xiàn)

腦干出血護(hù)理措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；術(shù)后；肺部感染

Analysis of Relevant Factors of Pulmonary Infection Related to Postoperative Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SANG Lin，ZHENG Zhong，ZHOU Feng，XIE Fei，GE Liu-suo，MA Yan-shan

（Department of Neurosurgery，Beijing Fengtai Hospital，Beijing 100071 ，China）

Abstract：Objective To investigate relevant factors of pulmonary infection related to postoperative hypertensive intracerebral hemorrhage， as well as effective prevention and treatment measures.Methods The clinical data of 315 cases with hypertensive cerebral hemorrhage after surgical treatment in our department from July 2009 to December 2014 were analyzed retrospectively.Results Pulmonary infection occurred in 114 of 315 patients. Compared to 20～40 year-old patients， patients aged over 60-year-old had major risk of infection （P=0.009， statistical significance）； Patients whose bleeding site located in the cerebellum， brain stem had major risk of infection compared with located in basal ganglia （P=0.000， statistical significance）； Patients with amount of bleeding greater than 50ml were compared with less than 50ml （P=0.000， statistical significance）， and the former had more risk of pulmonary infection； Patients of GCS score less than 8 had more risk of pulmonary infection in comparison with more than 8 （P= 0.000， statistical significance）； Compared patients treated by tracheotomy with patients not treated （P=0.000， statistical significance）， the former had more risk of pulmonary infection.Conclusion The emergence of pulmonary infection of postoperative hypertensive cerebral hemorrhage related with a variety of factors， such as the age of patients， bleeding sites， the amount of bleeding， conscious disturbance score， whether or not invasive operation， and so on. In order to control pulmonary infection and improve prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， we should timely and completely prevent and treat pulmonary infection of postoperative hypertensive cerebral hemorrhage.

Key words：Hypertension cerebral hemorrhage；Postoperative；Pulmonary infection

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象為我科自2009年7月～2014年12月收治的315例手術(shù)治療的高血壓腦出血患者。其中男192例，女123例，年齡21～85歲，平均年齡58歲。入院時(shí)GCS評(píng)分3～14分，血壓均超過高血壓標(biāo)準(zhǔn)，且315例患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)為腦出血，其中基底節(jié)區(qū)出血167例。皮質(zhì)下出血60例，丘腦出血53例，小腦出血20例，腦干出血15例。血腫量按多田公式計(jì)算30～170 ml。所有患者均于24 h內(nèi)局麻行微創(chuàng)鉆顱抽吸術(shù)或全麻行開顱血腫清除術(shù)。

1.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，符合：①起病于手術(shù)24 h后。②有發(fā)燒、咳嗽或肺部羅音、叩濁等癥狀、體征。胸片示肺部有浸潤(rùn)性陰影。③至少有以下表現(xiàn)：膿痰，氣管吸出物、支氣管刷標(biāo)本或血培養(yǎng)出病原菌，有診斷意義的血清抗體陽性，或有肺炎的病理組織學(xué)依據(jù)[1]。

術(shù)后出現(xiàn)肺部感染患者全部經(jīng)胸片檢查均表明有肺部感染證據(jù)，同時(shí)痰培養(yǎng)陽性110例，其中大腸埃希菌24例，綠膿桿菌20例，肺炎克雷伯桿菌16例，金黃色葡萄球菌14例，卡他球菌10鍘，變形桿菌9例，酵母樣真菌7例，粘質(zhì)沙雷菌5例，表皮葡萄球菌5例。

1.3方法 對(duì)腦出血患者采用回顧性調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、出血部位、出血量、意識(shí)障礙程度、侵入操作等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2和校正檢驗(yàn)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，P

2 結(jié)果

315例患者中出現(xiàn)肺部感染114例，從患者的年齡、出血部位、出血量、意識(shí)障礙程度以及侵入操作等方面進(jìn)行分析，得出以下結(jié)論：

2.1年齡 對(duì)于年齡>60歲的患者，出現(xiàn)肺部感染的幾率大，見表1。

2.2出血部位 對(duì)于出血部位位于小腦、腦干部位的患者，出現(xiàn)肺部感染的幾率大，見表2。

2.3出血量 對(duì)于出血量>50 ml的患者，出現(xiàn)肺部感染的幾率大，見表3。

2.4意識(shí)障礙程度 意識(shí)障礙程度深的患者，GCS評(píng)分

2.5侵入性操作 氣管切開的患者出現(xiàn)肺部感染的幾率大，見表5。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦出血病患者的病死率有所下降，但肺部感染率仍居高不下，并且已成為危及住院患者生命的重要因素。同時(shí)肺部感染與腦出血患者的預(yù)后明顯相關(guān)。高血壓腦出血術(shù)后下呼吸道感染是最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，是造成死亡的主要原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦出血肺部感染其死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是無肺部感染者的5.7倍。有研究報(bào)告[6]神經(jīng)外科院內(nèi)感染以下呼吸道為首位，其次為泌尿道和胃腸。因此如何及時(shí)、全面的控制肺部感染對(duì)于高血壓腦出血的預(yù)后至關(guān)重要。

3.1病因分析 通過對(duì)高血壓腦出血術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析我們得出高血壓腦出血術(shù)后肺部感染的原因主要有以下幾點(diǎn)：

3.1.1腦出血患者意R水平的下降程度與病情的危重程度呈相關(guān)關(guān)系。隨著患者意識(shí)障礙程度的下降可出現(xiàn)呼吸、吞咽及咳嗽反射等功能的障礙，從而出現(xiàn)排痰能力的下降，形成墜積性肺炎。隨著患者意識(shí)障礙越重，排痰能力越差，肺部感染程度就越重。相關(guān)研究[7]表明了腦干出血醫(yī)院感染發(fā)生率高（腦干出血與非腦干出血分別為91.4%和23.6%），其中肺部感染達(dá)51.7%。

3.1.2腦出血患者存在顱高壓，容易出現(xiàn)嘔吐.嘔吐物易從氣管誤吸，導(dǎo)致吸人性肺炎[8]。

3.1.3腦出血患者大量使用脫水劑將導(dǎo)致氣管及支氣管內(nèi)分泌物粘稠不易排出，易墜積在肺內(nèi)，引起肺部感染。

3.1.4手術(shù)以后機(jī)體處于氨負(fù)平衡，體內(nèi)免疫功能降低，防御能力下降，容易出現(xiàn)肺部感染。

3.1.5手術(shù)中氣管插管損傷呼吸道粘膜使局部防御能力下降，容易引發(fā)肺部感染。

3.1.6腦血管病患者以中老年人為主，老年人組織器官發(fā)生退行性病變，機(jī)體防御機(jī)能明顯下降，容易出現(xiàn)肺部感染[9]。

3.1.7重癥腦出血患者，為了暢通氣道及加強(qiáng)痰液的清除，進(jìn)行氣管切開并利用呼吸機(jī)輔助呼吸就成了一項(xiàng)有效的方法，氣管切開后，鼻道和口咽失去了它的防御作用，增加了細(xì)菌定植和入侵的機(jī)會(huì)，同時(shí)氣道失去了原有的加溫，溫化保護(hù)作用。而反復(fù)吸痰，呼吸道粘膜有不同程度的損傷，增加了污染、感染的機(jī)會(huì)。

3.2預(yù)防及治療對(duì)策 根據(jù)肺部感染的原因分析，為了及時(shí)、全面的預(yù)防控制肺部感染我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

3.2.1對(duì)于出血部位位于小腦、腦干的患者，以及出血量大于50 ml，GCS評(píng)分

3.2.2在氣管切開方面，我們主張“早切、早封、早拔管”。王洪亮等[10]研究表明，重癥高血壓腦出血患者術(shù)后早期氣管切開能預(yù)防低氧血癥發(fā)生和減少肺部感染。對(duì)于病情重患者，符合氣管切開指征的，主張?jiān)缙诩醋?，氣管切開后及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效的氣體交換，加強(qiáng)肺部感染護(hù)理，并合理應(yīng)用抗生素。 吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。定期消毒氣管套管，對(duì)長(zhǎng)期留置氣管套管者應(yīng)定期更換。當(dāng)肺部感染控制及腦部病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早封閉氣切插管、鍛煉患者咳嗽咳痰后盡早拔除氣切插管。

3.2.3合理使用抗生素對(duì)于預(yù)防和治療高血壓腦出血術(shù)后肺部感染至關(guān)重要。高血壓腦出血術(shù)后患者病情危重，特別是意識(shí)障礙，需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_的患者，選擇合理的抗生素預(yù)防性應(yīng)用能減少肺部感染的發(fā)生，降低重癥患者的死亡率。肺部感染一旦發(fā)生，經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素其抗菌譜應(yīng)覆蓋所有可能的致病菌。同時(shí)要盡快進(jìn)行細(xì)菌菌種培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，盡早明確感染病原菌，選用敏感抗生素。而對(duì)于抗生素使用時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)注意二重感染的可能。

3.2.4高血壓腦出血術(shù)后，需要嚴(yán)密監(jiān)視呼吸功能，一旦出現(xiàn)呼吸功能障礙，及時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，保證足夠的氧合，有助于肺功能的恢復(fù)，肺部感染的控制。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)良好，肺部感染得到有效控制后，應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，爭(zhēng)取盡早拔管，減少肺部感染的發(fā)生。

3.2.5重視營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫功能，減少肺部感染的發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以保護(hù)腸粘膜、維持粘膜屏障、減少細(xì)菌移位，有助于預(yù)防肺部感染。但是密切觀察有無食物返流、腹脹、腹瀉等情況，能耐受則逐漸加量。如發(fā)生食物反流和誤吸，則可以加重肺部感染。因此，一旦出現(xiàn)及時(shí)停止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予完全胃腸外支持。

3.2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)年老、臥床時(shí)間長(zhǎng)或昏迷患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物和分泌物，防止致病菌的繁殖，減少口腔細(xì)菌定植，并定期做口腔分泌物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。意識(shí)不清患者應(yīng)特別注意，取頭稍高偏向一側(cè)或頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位，以免分泌物、嘔吐物倒流入氣管內(nèi)，防止誤吸。

總之， 高血壓腦出血手術(shù)治療后容易出現(xiàn)肺部感染，感染一旦發(fā)生常使病情惡化。高血壓腦出血術(shù)后死亡的主要原因是并發(fā)癥，其中肺部感染為最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成患者死亡的主要原因之一。因此對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后的患者，我們應(yīng)該減少醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素，監(jiān)測(cè)病原體，加強(qiáng)患者呼吸道管理和各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，合理選用抗生素，減少肺部感染的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)肺部感染的患者應(yīng)該積極予以治療。從而減少高血壓腦出血術(shù)后患者的死亡率，改善高血壓腦出血術(shù)后患者的預(yù)后。

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腦干出血護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】腦出血；患者；急性期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0121-01

1臨床資料

1.1一般資料:本組129例腦出血患者中男75例，，女54例；年齡41-86歲，平均年齡65歲。均經(jīng)CT證實(shí)為腦出血，其中基底節(jié)出血83例，丘腦出血25例，腦葉出血19例，腦干出血2例。出血量5-72ml，平均32.4ml。

1.2結(jié)果:本組治愈121例，住院時(shí)間7-39d，平均15d，其中4例并發(fā)肺部感染，均痊愈；無壓瘡、消化道出血并發(fā)癥發(fā)生。死亡7例，其中腦干出血1例，基底節(jié)出血2例，丘腦出血4例。

2護(hù)理

2.1絕對(duì)臥位休息，保持安靜，避免搬動(dòng)頭部，躁動(dòng)病人注意保護(hù)，床頭抬高15-30度，防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.2密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征并做好詳細(xì)記錄。根據(jù)病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，昏迷患者進(jìn)行哥拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）4-6次/d，觀察瞳孔、意識(shí)每30min1次，若發(fā)現(xiàn)血壓升高脈搏減慢甚至嘔吐，瞳孔直徑增大、大小不等，GCS評(píng)分下降者則為顱壓升高甚至腦疝表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行脫水降顱壓處理，經(jīng)脫水降顱壓治療無好轉(zhuǎn)者，行外科開顱手術(shù)減壓。本組18例患者在入院20天內(nèi)發(fā)生腦疝，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行手術(shù)治療，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，挽救了患者生命。

3預(yù)防上消化道出血

給以易消化高蛋白高維生素的清淡飲食，易少量多餐。腦出血早期合并上消化道出血發(fā)生率很高，主要是由于應(yīng)激性潰瘍所致。在控制顱內(nèi)壓、改善氧供的治療基礎(chǔ)上，采取預(yù)防性護(hù)理措施具有重要作用,昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300 ml，定時(shí)回抽胃液，觀察胃液引流量及顏色;注意有無嘔血、黑便、腹脹、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。早期應(yīng)用奧美拉唑治療。

4預(yù)防肺部感染

腦出血患者大多數(shù)有不同程度的意識(shí)障礙，甚至昏迷、咳嗽、吞咽反射減弱或消失，分泌物、嘔吐物易被誤吸入氣管引起吸入性肺炎[2]，加之患者長(zhǎng)期臥床造成肺部淤血，機(jī)體抵抗力降低，以及病房?jī)?nèi)交叉感染等因素易造成患者肺部感染。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫及呼吸的變化,加強(qiáng)病房管理,每2小時(shí)幫助翻身并叩背一次，及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作，對(duì)痰液黏稠者予霧化吸入（生理鹽水加慶大霉素和糜蛋白酶配制而成）；痰多且較深而不易咳出者，及時(shí)行纖支鏡吸痰或盡早做氣管切開。

5預(yù)防電解質(zhì)紊亂

腦出血早期可出現(xiàn)低鈉血癥及高鈉血癥,與使用高滲脫水劑引起水鹽代謝紊亂及腦出血后下丘腦遭到損傷使抗利尿激素(ADH)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的分泌異常有關(guān)[3]。在護(hù)理工作中，應(yīng)注意觀察血壓、心電圖及皮膚彈性變化，意識(shí)障礙有無加重，顏面部、球結(jié)膜、雙下肢有無水腫，合理安排輸液計(jì)劃，控制液體滴速。低鈉血癥者給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)充氯化鈉溶液，并停用利尿劑及高滲葡萄糖液。高鈉血癥者暫?；蜃脺p含鈉溶液，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，合理使用脫水劑、激素，按病情和病程決定暫停或減少甘露醇、激素用量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量及血、尿鈉等系生化指標(biāo)，并注意血鉀的變化。

6預(yù)防壓瘡

給患者定期翻身、保持肢體功能位，穿硬底鞋，防止足下垂。保持床鋪干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部清潔，尿布浸濕及時(shí)更換，骨突處予軟枕保護(hù)并指導(dǎo)家屬多按摩癱瘓肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。

7心理護(hù)理

患者和家屬對(duì)突如其來的患病常感到緊張、焦慮、恐懼、悲傷，對(duì)病后生活能否自理及住院費(fèi)用的問題常有顧慮和擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)與患者及家屬溝通，多關(guān)心、安慰患者，向其說明情緒穩(wěn)定對(duì)治療疾病的重要性，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及其家屬的積極配合，此外，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，嚴(yán)禁和患者講述容易引起激動(dòng)和憂傷等不良情緒的內(nèi)容，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)而加重病情。腦出血的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均與人們的情緒活動(dòng)密切相關(guān)，所以護(hù)士除了給予治療及多方面的基礎(chǔ)護(hù)理外，必須掌握患者的心理變化規(guī)律，做好患者的心理護(hù)理，滿足患者的心理需要，使他們?cè)诮^望中看到希望，增加與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：61-62

腦干出血護(hù)理措施范文第4篇

急性腦血管病并上消化道出血,在急性腦血管病各器官損害中發(fā)病率為14.6%―51.87%[1],預(yù)后差,病死率較高。在護(hù)理工作中應(yīng)引起重視,現(xiàn)將56例急性腦血管病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2003年―2007年8月收治均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)的急性腦血管病并發(fā)上消化道出血56例,男38例,女18例,年齡22―85歲,平均年齡60歲。腦出血46例,腦梗死8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例,腦出血量30―60ml, >40ml18例,腦干出血量11ml及13ml,腦梗死面積>2cm26例,意識(shí)障礙44例。

1.2 結(jié)果。本組輕度失血26例,死亡4例;中度出血21例

,死亡7例;重度出血9例,死亡6例;總死亡率27.6%。其中腦出血死亡14例,腦亡2例,腦梗死死亡2例。

2 護(hù)理

2.1病情觀察,嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,可直接了解顱內(nèi)壓和上消化道出血情況。當(dāng)意識(shí)障礙加深、體溫持續(xù)升高、心率加快、血壓下降、眼球浮動(dòng)或震顫、煩躁不安時(shí)、說明病變累及丘腦及腦干,提示有上消化道出血的可能[2]。觀察病人嘔吐物、胃液顏色、大便性狀及查大便潛血試驗(yàn),確定有無上消化道出血。如病人煩躁、昏迷加重,血壓及脈搏改變,出現(xiàn)胃液呈暗紅色或咖啡色或大便潛血試驗(yàn)陽性,甚至嘔血、柏油樣便,則說明出現(xiàn)上消化道出血。觀察末梢循環(huán)及肢端體溫變化,正確記錄每小時(shí)尿量,以估計(jì)組織血流灌注及血容量,當(dāng)末梢循環(huán)差及肢端體溫低,尿量

2.2失血量估計(jì)。對(duì)失血量的判斷,主要根據(jù)嘔血及黑便的量、色澤和次數(shù),以及脈搏、血壓的變化來估計(jì)。只有對(duì)出血量的正確估計(jì),才能作出正確的救治措施。一般認(rèn)為:(1)輕度失血1500ml時(shí)可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、冷汗、少尿或無尿、神志恍惚等休克征象,收縮壓低于80mmHg,脈搏在120次/min。

2.3 上消化道出血護(hù)理。患者出血前癥狀常不明顯,常以突發(fā)性嘔血或黑便為主要表現(xiàn)。判斷上消化道出血的體會(huì)是:(1)除外中樞性心肺功能衰竭及顱內(nèi)壓過低的血壓下降或休克,多為上消化道出血引起,且血壓初時(shí)常為脈壓差變小,繼而進(jìn)行性下降;(2)紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白逐漸下降;(3)大便潛血試驗(yàn)陽性,血液進(jìn)入腸道,其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收引起的血尿素氮升高;(4)無電解質(zhì)紊亂及顱內(nèi)壓改變的意識(shí)障礙加深;(5)胃腸減壓管抽得暗紅色或咖啡色液體、嘔血或擠壓腹部時(shí)有暗紅色黑便;(6)進(jìn)行性瞼結(jié)膜及甲床由紅潤(rùn)變蒼白,皮膚濕冷。這些情況均提示病人存在明顯的上消化道出血,應(yīng)及時(shí)積極止血、補(bǔ)充血容量。本組輕度失血26例,所占比例較大,無全身癥狀表現(xiàn),如無嘔血或黑便常難判斷,需注意反復(fù)抽取胃液及以腹脹、難以控制的呃逆、大便潛血試驗(yàn)及是否尿素氮升高的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血并及時(shí)得到處理。

2.4胃管護(hù)理?；杳圆∪嗽缙诹糁梦腹芸赏ㄟ^鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)和熱量,更可通過抽取胃液監(jiān)測(cè)出血和通過灌入藥物預(yù)防及治療上消化道出血的作用。我們的體會(huì)是:(1)插胃管時(shí)要小心,動(dòng)作不能粗暴,特別是有意識(shí)障礙的病人,以避免“鼻腦反射[3]”,即在下胃管時(shí)容易引起反射性腦血管擴(kuò)張,可能引起腦出血病人的再出血;(2)在放置或更換胃管時(shí)胃管型號(hào)選擇要恰當(dāng),鼻飼時(shí)避免牽動(dòng)太大,也要防止病人牽扯而引起胃、食管出血。并注意不要將這樣不當(dāng)?shù)奶幚須w結(jié)為腦血管病引起,造成治療上的混亂;(3)通過胃管可以每天早上抽取胃液,查看有無出血,并可測(cè)量胃液的PH值,以便控制胃內(nèi)的PH值,防止自身消化和保護(hù)胃粘膜。(4)通過胃管清除胃內(nèi)血液,否則胃內(nèi)積血多時(shí),刺激胃粘膜造成反復(fù)嘔吐,引起胃痙攣而加重出血。(5)遵醫(yī)囑,通過胃管灌入藥物。去甲腎上腺素、冷鹽水、凝血酶溶液、云南白藥等,以達(dá)到局部止血的目的。

2.5 保持呼吸道通暢。病人胃內(nèi)存血達(dá)250ml左右時(shí)可嘔血,在病人咳嗽及吞咽受抑時(shí)嘔吐即可引起窒息或吸入性肺炎,增加死亡率。故昏迷病人要取頭偏向一側(cè),抬高床頭15-30°,即使吸出嘔吐物或清理呼吸道分泌物,必要時(shí)及早進(jìn)行氣管切開。

對(duì)于急性腦血管病病人遵醫(yī)囑應(yīng)用西米替丁針劑來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[4],但在出現(xiàn)并發(fā)上消化道出血前,要預(yù)見其發(fā)生及危害性,對(duì)腦干、丘腦出血、出血破入腦室、腦出血量>40ml及大面積腦梗死者更應(yīng)嚴(yán)密觀察,及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療和護(hù)理,降低急性腦血管病病人的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 邊連防,陳曉紅.急性腦卒中的多器官損害[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(11):656.

[2] 羅祖明,董佑忠,彭國(guó)定.腦血管疼痛治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1998,236.

腦干出血護(hù)理措施范文第5篇

關(guān)鍵詞：腦出血合并上消化道出血　護(hù)理措施

上消化道出血是重癥腦出血患者最常見的合并癥之一，多發(fā)生于出血量較大病情較重的患者，發(fā)生率為40％～80％，而死亡率高達(dá)30％～50％。因此，有效地預(yù)防和治療上消化道出血，是腦出血治療的重要環(huán)節(jié)。我們通過對(duì)25例腦出血合并消化道出血患者的護(hù)理觀察，報(bào)告如下。

1　臨床資料

我科2004年1月～2007年10月年共收治腦出血合并上消化道出血患者25例，其中男19例，女6例，年齡在51～78歲，平均65歲；高血壓病史3例，胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍史1例，無任何病史1例；出血量10～85ml，意識(shí)障礙程度輕度昏迷8例，中度昏迷12例，重度昏迷5例。出血部位，腦室出血5例，腦干出血6例，腦實(shí)質(zhì)出血14例。出血時(shí)間，患病時(shí)間2小時(shí)～5日。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，或伴有黑便，鼻飼管抽出咖啡色胃內(nèi)容物。

2　護(hù)理措施

2.1　保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一側(cè)口角向下以利于自行引流排出嘔血，必要時(shí)利用吸痰器及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物。定時(shí)翻身叩背以防發(fā)生吸入性肺炎。

2.2　密切觀察患者的生命體癥特別是血壓、脈搏、血紅蛋白、紅細(xì)胞、尿量的變化，及時(shí)補(bǔ)充肌體所需要的液體，必要時(shí)給予輸血，以防休克及貧血。

2.3　留置胃管，以方便經(jīng)胃管給藥，定時(shí)抽取胃液觀察出血情況

2.4　用藥護(hù)理采用止血、制酸、保護(hù)胃粘膜等措施。常規(guī)使用西咪替丁，病情較重者使用奧美拉唑，奧美拉唑能特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+K+ATP酶的活性，從而能有效地抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起胃酸的分泌，具有保護(hù)胃粘膜的作用。給予0.9％冷鹽水80～100ml內(nèi)加去甲腎上腺素4～8mg每日6次，每次20ml口服或鼻飼，云南白藥0.5 g，1日3次胃管內(nèi)注入。

2.5　患者一旦出現(xiàn)消化道出血癥狀時(shí)立即停用激素類藥物，以免加重消化道出血的病情。

2.6　當(dāng)出血停止后可經(jīng)胃管給予牛奶、米汁，以后視情況增加混合奶等低脂流質(zhì)食物。每次注入前抽取胃液，觀察有無咖啡色沉渣，同時(shí)測(cè)pH值及送檢隱血。

2.7　做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作以防并發(fā)癥的發(fā)生。

3　結(jié)果

經(jīng)過精心的護(hù)理25例患者中有22例消化道出血停止，經(jīng)進(jìn)一步治療原發(fā)病后好轉(zhuǎn)出院，3例因病情較重死亡。

4　討論