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留住小鳥(niǎo)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 田螺肉；鹽；產(chǎn)后尿潴留；新斯的明

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0120-02

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點(diǎn)滴而下或完全閉塞不通，伴有小腹脹及疼痛；或產(chǎn)后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100 mL。正常產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率約14%，而手術(shù)助產(chǎn)尿潴留發(fā)生率明顯升高，產(chǎn)鉗術(shù)后尿潴留發(fā)生率26%～38%，尿潴留給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的痛苦，若處理不及時(shí)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留病機(jī)為“氣虛失約”，治療方法為“益氣通尿”?！夺樉馁Y生經(jīng)》：“氣海者，蓋人之元?dú)馑病?。歷代醫(yī)家均將其作為益氣助陽(yáng)之要穴。穴位外敷法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段之一，對(duì)患者不造成損傷，沒(méi)有藥物過(guò)敏及不良反應(yīng)，用于治療此病卻未見(jiàn)報(bào)道。我們利用田螺肉加鹽敷氣海穴治療產(chǎn)后尿潴留，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年7月在我院分娩、發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦72例，治療組37例，對(duì)照組35例。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周、分娩方式、尿潴留類(lèi)型等一般情況無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)拔導(dǎo)尿管后6～8 h，不能順利排尿，腹部可觸及脹大的膀胱，壓之有脹痛感即可診斷[1]。產(chǎn)后尿潴留分為不全性尿潴留與完全性尿潴留。

1.3 治療方法

治療組：田螺二個(gè)取肉（約15 g）切成碎粒加鹽（約10 g）混勻，用單層紗布包好外敷肚臍下1.5寸處氣海穴，膠布固定。對(duì)照組：新斯的明1 mg肌肉注射。分別觀察其療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定

①治療后2 h內(nèi)自解小便，一次性排空膀胱為顯效；治療后2 h內(nèi)多次排尿但未排空膀胱，B超測(cè)殘余尿量 2 h不排尿或雖多次排尿，B超測(cè)殘余尿量>100 mL為無(wú)效，無(wú)效者改行留置導(dǎo)尿處理。顯效+有效計(jì)算有效率。②記錄用藥到起效的時(shí)間為起效時(shí)間。③觀察用藥后出現(xiàn)心悸、腹痛等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

起效時(shí)間治療組略長(zhǎng)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而治療組總有效率好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組無(wú)不良反應(yīng)，安全性高；對(duì)照組有5例出現(xiàn)不同程度心悸、腹痛，多于用藥后4 h自行消失，兩組的不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.45%～14.1%[3]。如處理不及時(shí)，將影響子宮的收縮，并增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，影響泌尿生殖器官的復(fù)舊，還可繼發(fā)泌尿系感染，給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的身心痛苦。產(chǎn)后尿潴留原因：①妊娠期激素影響導(dǎo)致輸尿管肌質(zhì)增厚，平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱，使膀胱對(duì)張力的敏感性減弱，而產(chǎn)后抗利尿激素下降，尿量增加，容易發(fā)生膀胱過(guò)度充盈，排尿不完全，殘余尿量增多。②產(chǎn)程中胎先露的壓迫特別是第一、二產(chǎn)程總時(shí)間 >12 h[4]，膀胱與尿道過(guò)度受壓，致膀胱尿道黏膜水腫、充血、肌張力降低，產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)產(chǎn)婦神經(jīng)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期較孕期延長(zhǎng)[5]，使膀胱對(duì)腔內(nèi)壓敏感下降，均易導(dǎo)致尿潴留。③產(chǎn)后產(chǎn)婦體力消耗，腹壁松弛，腹臟內(nèi)壓力下降，逼尿肌收縮乏力，以及會(huì)陰切口和尿道周?chē)M織損傷性疼痛刺激尿道括約肌發(fā)生痙攣，從而干擾產(chǎn)婦排尿功能。剖宮產(chǎn)麻醉后，膀胱肌受到不同程度的麻痹，影響膀胱括約肌的舒縮功能，導(dǎo)致尿潴留。④產(chǎn)婦精神緊張，不習(xí)慣臥床小便，恐懼活動(dòng)時(shí)會(huì)陰側(cè)切口或撕裂傷口疼痛及傷口裂開(kāi)而不敢排尿。針對(duì)上述原因，對(duì)于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，我們由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，安慰、鼓勵(lì)其自行解小便，并輔以熱敷、聽(tīng)流水聲、按摩等支持治療。對(duì)于物理治療無(wú)效者及時(shí)予藥物或其他方式治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬中醫(yī)的“癃閉”[6]范疇，其病位在膀胱。婦人受孕，腎中精氣聚而養(yǎng)胎，腎中陽(yáng)氣本虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)勞力傷氣，氣隨血耗致脾肺氣虛，元?dú)獠蛔悖瑩p傷腎氣致腎陽(yáng)不振，膀胱受壓，氣血運(yùn)行不暢，分娩疼痛致情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，膀胱氣化失司，水液內(nèi)停至溺不得出[7]?！侗静菥V目》注“田螺”，味甘，性大寒無(wú)毒，可通百竅。小便不通用田螺一個(gè)生搗敷臍下一寸三分[8-10]?！都也胤健酚涊d“食鹽”通下利水，二便不通鹽或苦酒敷臍中[11]、干即可。氣海穴位于前正中線上，臍下1.5寸，屬任脈腧穴，主治生殖泌尿系統(tǒng)及腸道疾患[12]。我科采用田螺二個(gè)取肉切成碎粒加鹽外敷氣海穴，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)腎益氣，增強(qiáng)膀胱氣化功能而利小便，此法效果明顯且無(wú)不良反應(yīng)，田螺與鹽取材方便，家屬及產(chǎn)婦樂(lè)于接受。

新斯的明為擬膽堿藥物，能抑制膽堿酯酶的活性，作用于膀胱及腸道平滑肌，提高其張力，加強(qiáng)其收縮，促進(jìn)排尿，此藥用于臨床治療尿潴留有較長(zhǎng)歷史且療效明確，但效果欠佳，且常有患者用藥后出現(xiàn)心悸及腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)而引起腹痛等不良反應(yīng)。

我科將中西醫(yī)結(jié)合理論用于臨床，采用前瞻性、對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法對(duì)比田螺肉加鹽外敷治療尿潴留與新斯的明治療尿潴留的療效，顯示田螺肉加鹽治療尿潴留療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，使用方便，患者依從性好，臨床使用安全性高，值得臨床推廣。

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留住小鳥(niǎo)范文第2篇

尿潴留是指尿液潴留在膀胱內(nèi)不能排出,是一種常見(jiàn)的急癥,也是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。尿潴留可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和永久的逼尿肌損傷,而通過(guò)留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留,會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦和不便,增加尿路感染的機(jī)會(huì),且可延長(zhǎng)住院日期,增加患者費(fèi)用[1]。臨床上一般采用聽(tīng)流水聲、按摩、熱敷下腹部、會(huì)陰沖洗等誘導(dǎo)法促使患者排尿,但效果均不滿意。筆者自2007年12月至2009年1月采用艾條灸法為主治療術(shù)后尿潴留29例,效果較好,現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

本組57例,其中男性30例,女性27例;年齡為12～85歲,平均48歲。隨機(jī)分為兩組,觀察組29例,其中男性15例,女性14例;平均年齡47.00±4.20歲;包括闌尾切除術(shù)后5例,疝氣修補(bǔ)術(shù)后4例,胃大部分切除術(shù)后導(dǎo)尿管拔除11例,膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石術(shù)后導(dǎo)尿管拔除9例。對(duì)照組28例,其中男性15例,女性13例;平均年齡48.00±1.25歲;包括闌尾切除術(shù)后4例,疝氣修補(bǔ)術(shù)后5例,胃大部分切除術(shù)后導(dǎo)尿管拔除10例;膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石術(shù)后導(dǎo)尿管拔除9例。兩組患者的年齡、性別、尿潴留時(shí)間、程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組:使用蘇州市東方艾絨廠出品的長(zhǎng)20cm,直徑1.5cm的清艾條?；颊呷∑脚P位,暴露下腹部,冬天注意保暖,取前正中線上,臍下4寸,即中極穴,用明火點(diǎn)燃艾條,對(duì)準(zhǔn)中極穴,距皮膚5分至1寸左右,懸空熏灸,以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為準(zhǔn),連續(xù)熏灸5～10分鐘,至局部皮膚發(fā)紅為止。如患者感覺(jué)有灼熱感時(shí)可抬高艾條,邊灸邊觀察其局部及全身反應(yīng),注意及時(shí)彈除灰燼,以免落下,燒傷患者皮膚。同時(shí)配合針刺三陰交、足三里等穴位。

2.2 對(duì)照組:誘導(dǎo)法:打開(kāi)衛(wèi)生間自來(lái)水龍頭至中等水流,讓患者聆聽(tīng)流水聲,同時(shí)使用濕熱毛巾熱敷下腹部,即充盈之膀胱處,邊熱敷邊按摩下腹部,用32～35℃溫水沖洗外,促使患者排尿。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):治療后半小時(shí)內(nèi)患者小便自解為顯效,治療后1小時(shí)排尿?yàn)橛行?治療后2小時(shí)后無(wú)尿液排出為無(wú)效。

3.2 兩組療效比較:見(jiàn)表1。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膀胱為津液之腑,主藏小便,在腎陽(yáng)的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能,主尿液的貯存和排泄。外傷或手術(shù)后,可使膀胱氣化受到阻滯,而發(fā)生尿閉,故治療取中極穴,使用灸火的熱力和艾葉通陽(yáng)的作用,使熱力透入皮膚,增加局部血液循環(huán),舒緩尿道括約肌,加強(qiáng)傳導(dǎo)功能,從而改善膀胱的氣化功能,使排尿暢通。配合針刺足三陰經(jīng)交會(huì)之穴三陰交,調(diào)理下焦之氣機(jī)以利小便[1]。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一[2],它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能,而且在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面,對(duì)垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能也有雙向性良性調(diào)節(jié)作用。而針刺的作用在于:一方面通過(guò)神經(jīng)反射,調(diào)節(jié)膀胱的功能,使處于松弛狀態(tài)的膀胱逼尿肌收縮,膀胱張力增加,產(chǎn)生排尿作用;另一方面,通過(guò)對(duì)尿道括約肌的良性調(diào)節(jié),協(xié)調(diào)膀胱作用,有利于小便排出。中醫(yī)穴位療法具有療效顯著、無(wú)副反應(yīng)的特點(diǎn),對(duì)于麻醉用藥和低位椎管內(nèi)麻醉后排尿反射受到抑制、手術(shù)損傷神經(jīng)、切口疼痛引起的術(shù)后尿潴留效果較好。

5 參考文獻(xiàn)

[1]沈曲,李峰.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):225.

留住小鳥(niǎo)范文第3篇

關(guān)鍵詞：宮頸癌；手術(shù)治療；尿潴留；新斯的明；開(kāi)塞露

在婦科各類(lèi)惡性腫瘤中，宮頸癌是其中最為常見(jiàn)的一種，對(duì)于臨床分期為ⅠA2～ⅡA2期的患者需接受Ⅱ～Ⅲ型子宮切除術(shù)。上述兩種手術(shù)范圍較大，術(shù)中游離輸尿管會(huì)將膀胱及輸尿管上段的神經(jīng)部分去除或?qū)⑴璧椎纳窠?jīng)隨宮旁組織一并切除，從而在術(shù)后造成膀胱功能障礙，最終發(fā)生術(shù)后尿潴留。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，宮頸癌患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的幾率約為50%[2]。患者在術(shù)后兩周內(nèi)無(wú)法自行將存貯于膀胱內(nèi)部的尿液順利排出，或膀胱無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的自行排空而造成殘余尿流超出100ml，此類(lèi)情況若缺乏妥善處理往往會(huì)對(duì)術(shù)后患者手術(shù)切口愈合造成較大影響，并且有一定幾率導(dǎo)致患者膀胱破裂。宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的治療方案有很多種，但均難以獲得滿意療效?；诖耍敬窝芯坑^察并探討宮頸癌患者術(shù)后尿潴留應(yīng)用甲硫酸新斯的明和開(kāi)塞露聯(lián)合治療方案的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病情資料

取2010年8月～2012年10月期間在院接受手術(shù)治療后發(fā)生尿潴留的宮頸癌患者77例為研究對(duì)象，年齡24～71歲，平均年齡（54.6±3.8）歲，本組患者均接受Ⅱ型全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后7天拔除導(dǎo)尿管。隨機(jī)將其分為參照組（38例）與觀察組（39例），兩組患者臨床一般資料近似而無(wú)顯著差異，因而具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者出現(xiàn)尿潴留后首先采取物理刺激治療措施，例如聽(tīng)流水聲等；并取適量熱水（溫度適宜，以患者能夠耐受為準(zhǔn)）對(duì)患者會(huì)進(jìn)行沖洗清潔；并用熱水袋在患者膀胱處熱敷15～20min，然后緩緩按摩膀胱區(qū)域。參照組患者在此基礎(chǔ)上接受臀部肌注2ml甲硫酸新斯的明的治療方案；觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受雙側(cè)合谷穴、足三里穴位注射加硫酸新斯的明（規(guī)格為1mg/支）聯(lián)合20ml開(kāi)塞露塞肛的治療方案。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

痊愈：患者在治療后6h無(wú)排尿障礙，能夠自主排尿，恥骨聯(lián)合區(qū)域在排尿后未有囊性感，患者無(wú)尿意；顯效：患者在治療后6h無(wú)排尿障礙，能夠自主排尿，恥骨聯(lián)合區(qū)域在排尿后存在囊性感，患者有尿意；無(wú)效：患者在治療后6h仍存在排尿障礙，無(wú)法自主排尿。治療總有效率為痊愈和顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料并用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)組間對(duì)比，P

2 結(jié)果

治療后兩組患者臨床效果對(duì)比詳見(jiàn)下表1。

表1 治療后兩組患者臨床效果對(duì)比（n，%）

3 討論

3.1 在婦科各類(lèi)惡性腫瘤中，宮頸癌是其中最為常見(jiàn)的一種，在國(guó)內(nèi)女性腫瘤發(fā)病率中居于首位，給廣大女性患者身心健康造成極為嚴(yán)重的損害。在宮頸癌ⅠA2～ⅡA2期時(shí)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)聯(lián)合廣泛全子宮切除術(shù)在臨床上被視為標(biāo)準(zhǔn)的治療術(shù)式，但該術(shù)式波及范圍較廣，術(shù)中可能會(huì)對(duì)患者盆內(nèi)神經(jīng)造成不同程度損傷，導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生長(zhǎng)期尿潴留。本次研究中參照組與觀察組共計(jì)19例顯效患者在治療的同時(shí)接受理療科室針灸治療，使膀胱肌肉麻痹癥狀得到緩解和消除，局部血液循環(huán)得到改善，并促進(jìn)膀胱收縮，從而有利于自主排尿功能的恢復(fù)。經(jīng)為期3d的治療后，上述19例患者術(shù)后尿潴留癥狀得到有效控制，終告治愈。同時(shí)兩組治療無(wú)效患者共計(jì)9例，遂實(shí)施二次尿管留置，并在白天夾閉尿管，期間保持定時(shí)開(kāi)放，以此來(lái)對(duì)患者膀胱功能展開(kāi)有效訓(xùn)練，并輔以針灸治療，3d后拔除尿管，患者均恢復(fù)自主排尿功能。

3.2 新斯的明屬于擬膽堿類(lèi)藥物，服用后患者膀胱以及胃腸平滑肌會(huì)有此產(chǎn)生較強(qiáng)烈的興奮感，取適量于患者穴位注射，在刺激作用下能夠增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)，并使膀胱肌肉興奮性得到調(diào)節(jié)和強(qiáng)化，最終有利于患者排尿和排氣[3]。

3.3 開(kāi)塞露是一種瀉藥，主要由山梨醇和甘油兩種成分構(gòu)成，具有輕度刺激性，開(kāi)塞露能夠?qū)颊咧蹦c粘膜產(chǎn)生刺激效果，腸蠕動(dòng)在此刺激下加快蠕動(dòng)，膀胱逼尿肌受到反射性刺激而發(fā)生收縮，內(nèi)括約肌繼而松弛最終促成排尿行為。

3.4 小腿前外側(cè)，犢鼻竇下方區(qū)域三寸處，與脛骨前緣距離為一橫指處為足三里穴位的標(biāo)準(zhǔn)定位。對(duì)足三里采取針灸刺激后，患者胃腸蠕動(dòng)可變得規(guī)律而且有力，體內(nèi)多種消化酶活力也得到強(qiáng)化，并有利于消化、增進(jìn)食欲[4]。合谷穴則位于第一與第二掌骨之間的凹陷處，即手背虎口處。例如以右手取左手位合谷，則應(yīng)將右手拇指指腹橫紋壓準(zhǔn)左手虎口指蹼，此時(shí)與第二掌骨中點(diǎn)彎曲右手拇指、指尖所摁壓區(qū)域相對(duì)應(yīng)的位置即為合谷。合谷穴是大腸經(jīng)原穴，對(duì)合谷穴進(jìn)行刺激有利于大腸經(jīng)原氣的激發(fā)，強(qiáng)化腸蠕動(dòng)功能。

3.5 肌注新斯的明對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是一種較為簡(jiǎn)單、便捷的給藥方式，同時(shí)患者也不會(huì)產(chǎn)生較大抗拒心理，然而在尿潴留治療過(guò)程中難以收到滿意效果。在合谷穴、足三里位置注射新斯的明，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)穴位定位方法加以準(zhǔn)確掌握，應(yīng)嚴(yán)格確保定位準(zhǔn)確性，因而具有較大的操作難度，而患者往往也會(huì)有疑問(wèn)，繼而產(chǎn)生抗拒心理，此時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員向患者認(rèn)真宣講新斯的明穴位注射的重要性和治療效果。

綜上所述，與新斯的明單純肌注相比，新斯的明與開(kāi)塞露聯(lián)合治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的方案治療效果更佳，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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留住小鳥(niǎo)范文第4篇

中圖分類(lèi)號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）18-0159-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.091

產(chǎn)后尿潴留為臨床產(chǎn)科較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，主要指女性分娩后6～8 h內(nèi)排尿功能障礙，不能自行排出尿液，且膀胱呈現(xiàn)飽脹感[1]。一旦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，則會(huì)對(duì)產(chǎn)后子宮收縮造成嚴(yán)重影響，易增加陰道出血量，使泌尿系統(tǒng)感染率升高[2]。目前臨床預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的方法較多，雖取得一定的效果，但多屬于被動(dòng)方法，預(yù)后較差。因此，采取有效方法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師的研究熱點(diǎn)[3]。筆者選取68例產(chǎn)婦，分別給予其常規(guī)預(yù)防措施和健康教育來(lái)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，旨在提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的68例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.4±2.6）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周36～40周，平均（38.1±0.5）周；剖宮產(chǎn)9例，自然陰道分娩25例。觀察組年齡23～38歲，平均（29.5±2.8）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周37～42周，平均（39.2±0.6）周；剖宮產(chǎn)8例，自然陰道分娩26例。全部產(chǎn)婦均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)，排除患有妊娠期糖尿病、肝腎疾病、心肌疾病者。兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周、分娩方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防措施預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿，認(rèn)真觀察其排尿情況，若產(chǎn)后6 h仍排尿功能障礙，則給予產(chǎn)婦物理療法（低壓灌腸、熱敷下腹、指壓排尿法）、藥物療法、引流尿液等方法促進(jìn)排尿[4]。觀察組采用健康教育預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，具體內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)前健康教育。向產(chǎn)婦及其家屬仔細(xì)講解產(chǎn)前相關(guān)健康知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦孕期多運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其根據(jù)自身實(shí)際情況選擇孕早、中、晚期合適的、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方式，使腹肌鍛煉加強(qiáng)，如散步；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食半流質(zhì)食物或高熱量流質(zhì)食物，以滿足分娩中體力消耗。（2）產(chǎn)時(shí)健康教育。第一產(chǎn)程，告知產(chǎn)婦盡早排尿的重要性，每次排尿時(shí)間最多間隔1～2 h，對(duì)于不能順利排尿產(chǎn)婦，需適當(dāng)給予其協(xié)助；督促產(chǎn)婦定時(shí)排尿，使膀胱保持空虛，利于降低胎先露，縮短產(chǎn)程。第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士通過(guò)溫柔的語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，分享成功分娩的案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，使其積極配合分娩；對(duì)產(chǎn)婦膀胱充盈情況進(jìn)行全面檢查，使用便盆于產(chǎn)床上協(xié)助排尿；鋪消毒巾后，指導(dǎo)用力技巧（視產(chǎn)程進(jìn)展而定），在子宮收縮前，告知產(chǎn)婦深呼吸，向下用力（配合宮縮）慢慢增加腹壓；囑咐產(chǎn)婦在宮縮間歇期放松全身；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，促進(jìn)胎兒娩出，使產(chǎn)程縮短，防止長(zhǎng)時(shí)間胎先露導(dǎo)致膀胱受到壓迫。第三產(chǎn)程，正常情況下娩出胎兒后0.5 h內(nèi)，娩出胎盤(pán)；若胎盤(pán)>0.5 h仍未娩出，需插尿管，于充盈的膀胱時(shí)，注意囑咐、安撫產(chǎn)婦保持精神放松，且插管動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，防止尿道黏膜發(fā)生損傷。（3）產(chǎn)后健康教育。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h下床活動(dòng)，督促產(chǎn)后盡早排尿，再次強(qiáng)調(diào)排尿的重要性，提高臨床依從性；對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦，需采取健側(cè)臥位（通常會(huì)陰裂傷并伴有縫合的切口），并將生理解剖位置進(jìn)行詳細(xì)解釋，幫助產(chǎn)婦克服疼痛，消除顧慮，積極排尿。排尿時(shí)間為產(chǎn)后2 h，若無(wú)尿意，可多喝水補(bǔ)充產(chǎn)時(shí)消耗和促進(jìn)尿液排出；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況，如出現(xiàn)頭暈，讓產(chǎn)婦平臥，待癥狀緩解在床旁用便盆排尿，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私；對(duì)于在床上排尿不習(xí)慣的產(chǎn)婦，需在家屬或護(hù)士攙扶下到衛(wèi)生間排尿；對(duì)于不能順利排尿的產(chǎn)婦（有尿意），需采取舒適，同時(shí)給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、安慰，可運(yùn)用開(kāi)塞露塞肛、熏蒸外陰（盆內(nèi)裝熱水）、溫水搽洗尿道口或外陰、熱水敷膀胱區(qū)、聽(tīng)流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。還可給予產(chǎn)婦0.5～1 mg新斯的明進(jìn)行肌內(nèi)注射，仔細(xì)講解該藥物作用，消除產(chǎn)婦疑慮；必要時(shí)留置尿管。對(duì)于行剖宮術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h，取半坐臥位（生命體征正常），以排出惡露，使子宮收縮；鼓勵(lì)無(wú)禁忌證產(chǎn)婦術(shù)后24 h下床活動(dòng)，將止痛泵、尿管拔除，囑咐產(chǎn)婦多喝水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的不同時(shí)間段排尿情況（產(chǎn)后6 h）、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況、對(duì)預(yù)防滿意度（十分滿意：90～100分；滿意：80～89分；基本滿意：60～79分；不滿意：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%），比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段排尿情況比較

觀察組在產(chǎn)后6 h時(shí)段的排尿人數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留2例（5.9%），對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留12例（35.3%），觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.29，P

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防滿意度比較

觀察組對(duì)預(yù)防總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.61，P=0.0318），見(jiàn)表2。

3 討論

留住小鳥(niǎo)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療儀；新斯的明；穴位注射；尿潴留

［Abstract］ Objective To observe the effect of two different therapies on postpartum urinary retention.Methods 100 cases of postpartum urinary retention were equally randomized into observation group and control group:the control group was treated with injection of 0.5 mg neostigmine into bilateral Zusanli acupoint and the observation group received massage of bladder and sacral regions with comprehensive rehabilitation therapy apparatus，besides the treatment in the control group.The two groups were compared on the improvement of urine retention.Results The comparison of improvement of urine retention between the two groups showed that there was difference between the two groups（χ2=21.28，P

［Key words］ rehabilitation therapy apparatus;neostigmine;injection of acupoint;urinary retention

產(chǎn)后8 h內(nèi)產(chǎn)婦不能自行排尿，而膀胱尿量＞600 ml或者產(chǎn)婦不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 ml，稱為產(chǎn)后尿潴留。它是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，產(chǎn)后尿潴留不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，影響子宮收縮，還不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。為探討更有效的治療方法，2007年1月至2008年12月中山市阜沙醫(yī)院對(duì)50例尿潴留患者采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合新斯的明雙側(cè)足三里注射治療產(chǎn)后尿潴留，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年1月至2008年12月在中山市阜沙醫(yī)院經(jīng)陰道分娩后并發(fā)產(chǎn)后尿潴留患者100例，年齡21～37歲，平均29歲，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕周37～41周，平均39周；總產(chǎn)程8～22 h，平均15 h；會(huì)陰側(cè)切75例；會(huì)陰Ⅱ度裂傷16例，會(huì)陰Ⅰ度裂傷9例。按發(fā)生尿潴留序號(hào)的單雙數(shù)隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。兩組在年齡、孕周、分娩方式及總產(chǎn)程等項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)后8 h內(nèi)產(chǎn)婦不能自行排尿而膀胱尿量＞600 ml或者產(chǎn)婦不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 ml，診斷為產(chǎn)后尿潴留。觀察組對(duì)尿潴留產(chǎn)婦采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀按摩30 min，按摩開(kāi)始即同時(shí)給予雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5 mg；對(duì)照組單純于雙側(cè)足三里注射新斯的明0.5 mg。觀察兩組產(chǎn)婦尿潴留情況。表1 兩組患者尿潴留改善情況比較

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥30 min內(nèi)患者自行排尿通暢，尿量多，或多次排尿，無(wú)尿不盡感，癥狀體征消失，檢查下腹部不能觸及膀胱。無(wú)效：用藥60 min后患者不能自行排尿，癥狀體征變化不明顯，檢查下腹部膀胱充盈，需留置尿管［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者尿潴留改善情況比較見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦尿潴留改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留的原因分析 產(chǎn)后尿潴留是分娩后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在14%左右［2］，常因膀胱充盈而影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血；或因誘導(dǎo)排尿無(wú)效而留置尿管，增加產(chǎn)婦痛苦，給產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)帶來(lái)不便［3］，也是造成泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。引起產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)因素有：（1）產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。（2）產(chǎn)程較長(zhǎng)或 宮縮乏力，各種原因引起的宮縮乏力致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱和尿道可引起神經(jīng)反射性的尿潴留。膀胱和尿道受胎先露壓迫過(guò)久，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低，從而影響膀胱壓力感受器的沖動(dòng)，中斷了向大腦排尿中樞的傳導(dǎo)作用；尤其尿道內(nèi)口水腫造成排尿困難，而發(fā)生尿潴留。（3）精神過(guò)度緊張，部分產(chǎn)婦因缺乏分娩知識(shí)，對(duì)宮縮痛及分娩過(guò)分焦慮恐懼，寢食不安，擔(dān)憂懼怕排尿污染會(huì)陰傷口裂開(kāi)，不敢排尿，延長(zhǎng)排尿時(shí)間引起尿潴留。（4）產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣，而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。（5）產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪堿類(lèi)等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留［4］。

3.2 產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留的效果分析 產(chǎn)后尿潴留屬于產(chǎn)科急癥，積極地處理產(chǎn)后尿潴留，能有效解除產(chǎn)婦痛苦，避免因膀胱充盈而影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血，減少留置導(dǎo)尿管的機(jī)會(huì)，從而降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。臨床上處理產(chǎn)后尿潴留的方法很多，傳統(tǒng)方法常采用誘導(dǎo)排尿法，如聽(tīng)流水聲、熱敷、按摩等，但效果不佳，常需留置導(dǎo)尿管；或采用穴位針灸法，但療程太長(zhǎng)，雖有一定效果，且需針灸科配合，不太方便。因此，常用新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留，新斯的明經(jīng)足三里注入體內(nèi)，間接發(fā)揮擬膽堿作用，有興奮膀胱副尿肌，促進(jìn)膀胱肌肉收縮，抑制尿道內(nèi)括約肌，使尿道口松弛，促進(jìn)產(chǎn)后排尿［5］，但效果不是特別明顯。產(chǎn)后康復(fù)治療是利用電腦調(diào)控，通過(guò)電刺激按摩膀胱及周?chē)M織，利用硅膠治療片低頻脈沖刺激膀胱區(qū)及腰骶部等利尿穴位，改善和促進(jìn)膀胱血液循環(huán)，減輕膀胱黏膜充血和水腫，增強(qiáng)膀胱肌肉收縮力，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，達(dá)到促進(jìn)排尿的目的。足三里為陽(yáng)明胃經(jīng)，同時(shí)在足三里注射新斯的明0.5 mg，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，使膀胱氣化功能得以恢復(fù)［6］。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組治療有效率為92%，對(duì)照組為62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。有效地縮短了產(chǎn)婦自解小便的時(shí)間，減少留置尿管的機(jī)會(huì)，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。另外，在進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)也達(dá)到了按摩下腹部目的，從而促進(jìn)子宮收縮，加速惡露排出，減少產(chǎn)后出血；同時(shí)阻滯和干擾神經(jīng)，使平滑肌筋膜松弛，減輕疼痛，為尿潴留患者解除痛苦的同時(shí)降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3.3 治療注意事項(xiàng) （1）做好心理護(hù)理：安慰患者，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，給予耐心地解釋和極大的關(guān)心，使其了解一些有關(guān)尿潴留的知識(shí)。護(hù)理人員可為產(chǎn)婦講解引起產(chǎn)后尿潴留的原因、處理方法、產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合新斯的明穴位注射治療的優(yōu)點(diǎn)及效果、產(chǎn)婦需要配合的要點(diǎn)，以減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自行排尿的信心，積極配合治療。（2）由于產(chǎn)后尿潴留，部分產(chǎn)婦不敢飲水，護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明進(jìn)食和飲水對(duì)恢復(fù)、補(bǔ)充體力及預(yù)防感染的意義，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、多飲水。（3）操作前應(yīng)認(rèn)真檢查產(chǎn)后康復(fù)治療儀連接是否完好，有無(wú)漏電，調(diào)整按摩強(qiáng)度應(yīng)由弱到強(qiáng)，以產(chǎn)婦能耐受的最大值為限，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦表情，傾聽(tīng)產(chǎn)婦的自主感受，避免按摩強(qiáng)度過(guò)強(qiáng)引起產(chǎn)婦不適，或因按摩強(qiáng)度過(guò)小而影響治療效果。新斯的明穴位注射必須準(zhǔn)確，以患者有酸、脹、麻感為準(zhǔn)，以確保效果。（4）給予產(chǎn)婦呵護(hù)與關(guān)愛(ài)，為尿潴留產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好的、溫馨的住院環(huán)境，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行有意識(shí)排尿。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀操作簡(jiǎn)單，易于掌握，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便等特點(diǎn)，患者容易接受，同時(shí)也節(jié)省了人力和時(shí)間，具有一定先進(jìn)性、實(shí)用性，值得推廣。

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