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關(guān)鍵詞:中職;醫(yī)學;德育;基層人才
以貴州省黔南民族醫(yī)學高等??茖W校中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)為例,其地處少數(shù)民族地區(qū),主要教學目標是培養(yǎng)能夠服務(wù)于農(nóng)村基層醫(yī)學人才。在進行德育教育的過程中,學校予以了足夠的重視,雖然制定了一些理論方面的措施,但是在實際工作中發(fā)現(xiàn),要想落實起來卻具有一定的困難,要想真正做到培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才,令其扎根于基層,還需要從實際情況入手,發(fā)現(xiàn)不足之處,并且采取相應(yīng)的措施進一步強化德育的教育工作。下面筆者就以該醫(yī)學校的實際狀況為例,進行了分析,希望能夠?qū)r(nóng)村基層衛(wèi)生人才的引進起到一定的幫助。
1 中職醫(yī)學學生德育教育的培養(yǎng)現(xiàn)狀
從整體上來看,對于德育教育的培養(yǎng)是穩(wěn)中有升,但是依然存在些許不足之處。首先是學生對這方面教育的不重視。當前的學生大多都是以自我為中心,缺少奉獻精神,因為很多中職醫(yī)學院畢業(yè)的學生會被委派到基層開展工作,他們不愿意將自己的大好年華奉獻給艱苦的基層工作中,而是想將來找一份穩(wěn)定的工作,安逸的生活。但是作為一名醫(yī)生,他的職業(yè)價值就在于救死扶傷,治病救人,基層崗位中更加需要這樣的人才,如果不具備這樣的高尚的品質(zhì),就很難堅持下來。所以現(xiàn)在有些學生不重視學習,經(jīng)常逃課,由此可知學生對德育教育的態(tài)度是相當漠視的。
其次,德育教育的根本價值是體現(xiàn)在實際生活以及工作中的,學校中學習德育教育的主要途徑是“醫(yī)學倫理學”這門課程,如果僅僅從理論上向?qū)W生灌輸?shù)掠逃闹匾?,學生是難以真正體會得到的。所以理論與實踐聯(lián)系得不密切是目前存在的另外一點問題。積極的對學生進行引導是相當有必要的,令他們認識到基層工作中是如何需要醫(yī)學方面的人才就需要從實踐中才能體會得到,教師如果只用書本的知識想要令學生達到思想上的提升,相信是十分困難的。
第三,德育教育并不是專業(yè)課程,但是卻與專業(yè)的課程息息相關(guān)。醫(yī)學院中安排的課程當然都是與專業(yè)課相關(guān)的,在醫(yī)學倫理學中,除了專業(yè)性的知識外,同樣也需要在德育教育方面安排學生進行學習,只有將專業(yè)與非專業(yè)有機的結(jié)合在一起,學生才能意識到自己未來將要從事的職業(yè)是多么重要,承擔的責任是多么重大。這些都不是在專業(yè)課的課本上可以學習到的內(nèi)容。但是在當前的教學工作中,對于非專業(yè)的內(nèi)容通常都抱著可有可無的態(tài)度,令德育教育的效果大打折扣。
2 提升中職醫(yī)學學生德育教育的主要手段
首先,要想提升學生的德育教育水平,就必須要在制度方面多下功夫,開展規(guī)范化以及制度化的管理。因此加強對德育教育評價體系的建立是十分必要的。將學生的德育表現(xiàn)作為評選獎學金的一項重要內(nèi)容,可以引起學生們對于這一內(nèi)容的重視程度。對于表現(xiàn)優(yōu)秀的學生甚至應(yīng)該予以一定的獎勵,這樣才可以起到積極的帶頭作用。建立起完善的德育評價制度,是實現(xiàn)對于中職農(nóng)村醫(yī)學生培養(yǎng)的主要舉措,是令學生擁有醫(yī)德的重要舉措。
其次,對教學方法進行必要的改革。新的教學方式應(yīng)該重視起學生的實訓能力。令他們廣泛深入到基層之中,體會到農(nóng)村甚至是更加偏遠的山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況落后的現(xiàn)象。在實際授課時,還應(yīng)該引入一些具有教育意義的優(yōu)秀人物,成為學生的榜樣。如抗擊非典、地震救災(zāi)等過程中涌現(xiàn)出的大量醫(yī)療英雄人物,都是很好的榜樣教育實例。
第三,樹立現(xiàn)代教育意識,在課堂中加強德育教育。學生的德育教育應(yīng)從新生入學那一刻開始,直至畢業(yè)。為了能在課堂中確實加強醫(yī)學生的德育教育,需做到以下幾點:首先,人文教師與專業(yè)教師攜手同心,形成德育教育的整體合力;其次,不斷加強醫(yī)學專業(yè)課教師自身的人文功底,對其進行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓,鼓勵他們根據(jù)授課情況,結(jié)合實例,把德育教育滲透到專業(yè)課程的教育之中,同時讓人文教師多學習和了解醫(yī)學知識,尋求更多的醫(yī)學和人文的契合點;最后,在教學中貫穿科學史的教育,結(jié)合教學內(nèi)容對學生進行道德教育,都是培養(yǎng)學生思維能力、科學方法,提高教學質(zhì)量的有效途徑。
第四,結(jié)合專業(yè)特點,開展社會實踐活動。“實踐是檢驗真理的唯一標準”,也只有通過實踐,才能拉近醫(yī)學生與德育之間的距離,讓他們覺得德育就在他們身邊,達到提升德育認識的作用。近年來,學院多次成功組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、宣傳預(yù)防艾滋病、義務(wù)支教、街頭義診等一系列社會實踐活動,既鞏固提高了學生在書本上所學的專業(yè)知識,又增強了自身的社會責任感和奉獻精神,培養(yǎng)了職業(yè)道德意識,豐富社會經(jīng)驗。社會實踐教育也有一個不斷完善的過程,需要從以下方面來改進:一是科學評定社會實踐活動的績效,二是要做好實踐活動前的培訓工作,三是要尋求社會支持和理解,以確保有充足的人、財、物來開展社會實踐活動,四是要組織學生輪流參與,條件允許應(yīng)全員參與,五是要做到內(nèi)容豐富,方式靈活多樣。
最后,豐富校園文化活動,營造德育教育氛圍。校園文化能塑造良好的性格和高尚的品格,校園文化影響著學生的思想品質(zhì)、價值觀念和生活方式的選擇,具有極強的導向作用。為把德育教育融于校園文化建設(shè)之中,營造出“大醫(yī)精誠”特點的校園文化環(huán)境,本院在近年的思想道德教育實踐中,在發(fā)揮學生的主觀能動性能方面做了一些有益的嘗試。例如,與兄弟院校聯(lián)合舉行新春詩歌朗誦比賽,放映勵志影片,一年一度的“女生節(jié)”、學生評優(yōu)表彰大會,邀請院內(nèi)外知名人士開展系列人文講座等,這些活動不但豐富了學生的文化生活,提升了學生的德育情操,還培養(yǎng)了學生分辨真善美和假惡丑的能力。深入加強校園文化建設(shè),是創(chuàng)建醫(yī)學生德育教育環(huán)境的重要途徑。
結(jié)束語
總而言之,對于德育教育的培養(yǎng)是一個長期的過程,并不能期望在短時間內(nèi)就能得以實現(xiàn),中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的學生要深刻認識到他們將來所承擔的重要職責以及作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該恪守的準則,這些都是只有通過德育教育的學習才能掌握的。所以在今后的工作中,為了培養(yǎng)更多基層優(yōu)秀的醫(yī)療人才,一定要加強對中職醫(yī)學學生開展德育方面的教育工作。
參考文獻
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關(guān)鍵詞: 高校;醫(yī)學院校;基層就業(yè);就業(yè)形勢
0 引言
近些年國家出臺了各種政策鼓勵高等學校的畢業(yè)生走向基層,學以致用,為基層服務(wù),尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生人才下基層的計劃,這樣既解決了日益緊缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺失的大問題,也為高等醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)提供了廣闊的空間,大大提高了就業(yè)率。因此,各類高等醫(yī)學院校,尤其是省屬普通高等醫(yī)學院校適時調(diào)整辦學方針、與時俱進,開展教學改革、制定科學合理的基層培養(yǎng)計劃。隨著“大學生村官計劃”、“西部計劃”和“三支一扶”等項目的啟動,學費補償、國家助學貸款代償、考研加分和機關(guān)事業(yè)單位選聘時實行優(yōu)先錄用等優(yōu)惠政策的實施,越來越多的大學生選擇到基層就業(yè)。
1 辦學方向傾向于為基層服務(wù),為基層就業(yè)墊好基石
許多高等醫(yī)學院校審時度勢,依據(jù)現(xiàn)有及將來醫(yī)藥衛(wèi)生人才的缺口及就業(yè)趨勢,合理改進辦學方針及方向,適時進行教學改革,修改適合基層衛(wèi)生人才需求的培養(yǎng)方案,為基層就業(yè)人才適應(yīng)基層環(huán)境提供了保障。以牡丹江醫(yī)學院為例,目前正開展“基層應(yīng)用型卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探索”立項課題研究,該項目是黑龍江省高等教育綜合改革試點項目。該項目通過改革人才培養(yǎng)模式、考試方法、教學手段和教學方法,強化實踐能力培養(yǎng),全面落實《本科醫(yī)學教育標準》,培養(yǎng)出“留得住、用得上”應(yīng)用型卓越醫(yī)學人才。牡丹江醫(yī)學院的辦學方向確立為“為農(nóng)村辦學、為基層服務(wù)”,這一辦學方向在1997年學院迎接原國家教委專家組本科評估時被總結(jié)為“二為”辦學特色,并給予了充分肯定。這一辦學方向?qū)崒嵲谠诘捏w現(xiàn)在學院的各項工作中,尤其是就業(yè)工作。學院堅持這一辦學特色,計劃將用4~5年時間,完成特色應(yīng)用型醫(yī)藥學本科人才培養(yǎng)試點的周期實踐,形成比較成熟的特色應(yīng)用型醫(yī)藥學本科人才培養(yǎng)的模式,培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的適宜基層工作的高質(zhì)量人才,為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量。
2 目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
2.1 人力資源總量不足
目前,我國大力推進農(nóng)村醫(yī)療改革,加大了農(nóng)村醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的投入,擴大了基層醫(yī)療的規(guī)模,與此同時產(chǎn)生了一個嚴重的人員缺口。能適應(yīng)基層服務(wù)特色的全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足,社區(qū)的公共衛(wèi)生人才更是缺口較大,一些社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護士比例沒有達到標準配備,低于正常。
2.2 人員整體素質(zhì)不高
目前,基層衛(wèi)生人才存在學歷低、職稱低、能力低的現(xiàn)象。本科以上人才占比例不高,還有相當一部分是??迫瞬牛踔翢o學歷人才。由于近年新進人員較多,中級以下職稱人數(shù)較多。另外,基層工作人員任務(wù)較重,沒有外出進修、學習的機會,所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫(yī)學院校畢業(yè)生基層就業(yè)的因素
3.1 學生自身擇業(yè)觀
很多醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)觀念存在偏差,就業(yè)的期望值過高,基層就業(yè)根本就沒在他們的選擇范圍內(nèi)。以牡丹江醫(yī)學院為例目前我院,畢業(yè)生的擇業(yè)價值觀存在著一定的問題,視野較狹窄,缺乏創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的精神準備,更不能適應(yīng)艱苦條件,一味追求大城市、高收入。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位反映出畢業(yè)生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態(tài)。通過我們這次調(diào)查發(fā)現(xiàn):在全校醫(yī)學專業(yè)抽樣調(diào)查的800名畢業(yè)生中,93.5%的畢業(yè)生傾向于在省、市級單位就業(yè),6.5%的畢業(yè)生愿意在縣級單位就業(yè),而鄉(xiāng)級以下單位則無一人考慮;76.6%的畢業(yè)生傾向于在三級(三甲,三乙)醫(yī)院就業(yè),23.4%的畢業(yè)生愿意在二級(二甲,二乙)醫(yī)院就業(yè),而一級醫(yī)院則無人問津;89%的畢業(yè)生認為自己剛畢業(yè)月薪就應(yīng)該在1500元以上,甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉(zhuǎn)變
大城市和發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日趨飽和,醫(yī)學人才市場上的競爭也日趨激烈,接納畢業(yè)生時考慮的問題已由數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變,大中城市的綜合性醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)療機構(gòu)原則上都需要碩士,其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。基層則相對要求較低。可是由于醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高,造成了就業(yè)難現(xiàn)象。醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)在增加,就業(yè)難度逐漸加大。由于高等醫(yī)學院校擴大了招生規(guī)模,臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加,加劇了就業(yè)競爭。另外,目前基層的絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點不在擴大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主,大量接收畢業(yè)生的狀況是不存在的。因此,醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)的難度越來越大。
醫(yī)療衛(wèi)生人才基層就業(yè)是大勢所趨的,要如何處理好基層就業(yè)用需之間的矛盾是亟待解決的問題,國家要出臺相應(yīng)的政策保障基層醫(yī)療衛(wèi)生,更要為醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生營造適合的空間。作為畢業(yè)生也應(yīng)考慮到主動適應(yīng)基層環(huán)境,為基層老百姓服務(wù),到缺醫(yī)少藥的地方去,將自己所學的知識運用的實際需要的地方去,實踐救死扶傷的崇高理想。相信通過全民的共同努力,我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會上一個新臺階。
參考文獻:
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我國在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面花了多年的時間,但“看病貴、看病難”等諸多問題尚未得到很好的解決,這些問題與衛(wèi)生管理機制,特別是人員管理機制,密切相關(guān)。以“看病貴、看病難”問題為例,它所反映出的衛(wèi)生人員素質(zhì),衛(wèi)生資源分布以及衛(wèi)生績效等問題,其癥結(jié)就在衛(wèi)生人力資源管理機制上。衛(wèi)生人員職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)有待進一步提高,衛(wèi)生管理人員沒有實施有效管理,以致出現(xiàn)患者花大錢治小病、排長隊買處方的怪象;衛(wèi)生資源,尤其是衛(wèi)生人力資源分布不合理,不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療水平差距極大,致使許多群眾看病要跑遠路,花大錢,看病相當困難;衛(wèi)生績效,特別是衛(wèi)生人力資源績效不合理,使醫(yī)療機構(gòu)常因以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品昂貴、醫(yī)生所開處方“有失水準”等原因為人所詬病。要使以上問題得到有效解決,衛(wèi)生人力資源優(yōu)化機制將發(fā)揮巨大作用,它在很大程度上制約著整個衛(wèi)生機制的運作。
優(yōu)化機制體系結(jié)構(gòu)
衛(wèi)生人力資源優(yōu)化機制是以衛(wèi)生人力資源為優(yōu)化對象,以國家和相關(guān)部門政策及具體機構(gòu)的體制為基礎(chǔ),相互之間協(xié)同優(yōu)化的相關(guān)機制的總稱(見圖)。在具體制度和體制的基礎(chǔ)上,人才培養(yǎng)機制、人才分配機制、人才評價機制、人才提升機制相互制約,協(xié)同優(yōu)化,對人力資源產(chǎn)生作用,實現(xiàn)人力資源的整體優(yōu)化。
1.人才培養(yǎng)機制
人才培養(yǎng)機制,指通過教育、培訓、實踐等方式為衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)人才和后備人才的機制。人才培養(yǎng)機制是其他人力資源機制的基礎(chǔ),只有在為衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出合格的人才后,才會有接下來的分配、評價及提升階段。
據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示,2005年以來,我國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量始終保持著持續(xù)增長。雖然增速緩慢,很難在短時間內(nèi)達到發(fā)達國家水平,但始終保持穩(wěn)定的增長態(tài)勢,對我國衛(wèi)生人才事業(yè)必定能起到厚積薄發(fā)的作用。我國衛(wèi)生人才在數(shù)量上保持平穩(wěn)增長,但在與衛(wèi)生事業(yè)對人力資源需求的銜接方面尚不盡如人意。衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作要有一套健全和完善的機制體系,就目前我國實際情況來看,重點是要加強全科醫(yī)學、社區(qū)護理學學科建設(shè),進一步提高醫(yī)學理論與技能教育水平,加快基層人才隊伍建設(shè),加強醫(yī)生、護士道德素質(zhì)的培養(yǎng)等。
2.人才分配機制
人才分配機制,指經(jīng)過培養(yǎng)合格的人才在各地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的工作分配或招聘機制。人才分配機制是衛(wèi)生人力資源機制的重中之重,只有實現(xiàn)人才的合理分配,才能使人才在各地區(qū)各個工作崗位上竭盡所能,實現(xiàn)自我價值,提升工作績效。同時,能有效協(xié)同其他地區(qū)、其他崗位,實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。
表1以華北地區(qū)各省/直轄市/自治區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)為例,從各地區(qū)總?cè)丝谂c衛(wèi)生人員總數(shù)的對比可以看出,北京占據(jù)了大量的衛(wèi)生人力資源,而河北和內(nèi)蒙古衛(wèi)生人力資源相對緊缺,就每萬人口所占資源數(shù)來講,地區(qū)間的衛(wèi)生人力資源分配明顯不合理。
表2表明,我國各衛(wèi)生機構(gòu)間人才分配不合理。衛(wèi)生人才在大型醫(yī)院扎堆,街道和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生院,卻很少有人愿意去。而現(xiàn)實的情況是,許多小病在基層衛(wèi)生機構(gòu)就能治愈,但卻因為其人力不足(這里指真正具有全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人),導致患者在大型醫(yī)院扎堆,由此出現(xiàn)看病難等問題。在鄉(xiāng)村,由于衛(wèi)生人力資源不足導致的看病難問題就更加突出了。要解決這些問題,需要建立健全全科醫(yī)師培養(yǎng)機制,并制定激勵機制,鼓勵更多的人才去社區(qū)、去鄉(xiāng)村;在大型醫(yī)院實施競爭上崗制度,使大型醫(yī)院的人力資源更多的流向社區(qū)和鄉(xiāng)村。
建立合理有效的人才分配機制,重點是要做好以下幾個方面工作:第一,吸引人才扎根基層,穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍。為基層工作的高層次衛(wèi)生人才,提供在大中型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實習、進修等學習機會,同時制定相應(yīng)政策鼓勵大醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員到基層,通過兼職兼薪或帶教講學等形式為社區(qū)服務(wù)。第二,建立社區(qū)衛(wèi)生人員崗位聘用制度。結(jié)合國家事業(yè)單位崗位設(shè)置和基層崗位管理有關(guān)規(guī)定,綜合考慮基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,通過公開招聘、競聘上崗,實現(xiàn)全員按崗擇優(yōu)聘用、合同管理。第三,改革收入分配制度。實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法,對于志愿在艱苦偏遠地區(qū)服務(wù)的優(yōu)秀畢業(yè)生,可適當提高薪級工資。此外,要真正實現(xiàn)人力資源的合理分配,還需要綜合考慮地區(qū)和衛(wèi)生機構(gòu)等因素,注意地區(qū)和衛(wèi)生機構(gòu)間人才分配的協(xié)同優(yōu)化。
3.人才評價機制
人才評價機制是對人才的工作情況、能力、素質(zhì)等方面進行綜合評價的機制,其主要內(nèi)容是人力資源績效管理機制,還包括上級對員工的評價、員工相互評價和社會評價等機制。
人才評價機制在人力資源優(yōu)化過程中起著內(nèi)在動力的作用,它是實施人才激勵的基礎(chǔ),只有在有效的評價機制下才能制定合理的激勵機制。就目前我國的衛(wèi)生人才評價現(xiàn)狀看,應(yīng)進一步完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價標準,對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才,淡化論文要求,注重實踐能力;對從事科研工作的專業(yè)技術(shù)人才,強化創(chuàng)新能力,鼓勵潛心研究。
要不斷完善和優(yōu)化衛(wèi)生人才評價機制,堅持以用為本,健全以崗位職責要求為基礎(chǔ),以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷颍闲l(wèi)生人才特點的科學化、社會化評價機制;拓寬衛(wèi)生人才評價渠道,改進衛(wèi)生人才評價方式,對不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員進行科學合理評價;研究建立更加注重實際貢獻的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才評價機制。
4.人才提升機制
人才提升機制是指人才在分配到工作崗位以后,在工作中得到的能力提升和對工作狀況感到舒適滿意的程度的實現(xiàn)機制。包括能力提升機制及滿意度提升機制等。
一是提升員工的執(zhí)業(yè)能力。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員任職資格制度,規(guī)定其獲得執(zhí)業(yè)(任職)資格及專業(yè)技術(shù)任職資格晉升均按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時,加大對員工培訓的力度,提升其執(zhí)業(yè)能力及職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)、人文素質(zhì)等。
二是提升員工的滿意度。創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境,給予豐厚的福利待遇,使員工安心工作。只有全身心投入到本職工作中,才能真正提高工作效率。
三是重視員工和醫(yī)院的共同發(fā)展。運用培訓、使用、激勵等綜合手段,充分調(diào)動人才的積極性,發(fā)揮人才的創(chuàng)造性,實現(xiàn)人才與醫(yī)院的共同發(fā)展。
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)6984個(含個體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個,床位22013張,占全省衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊護士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以中專學歷為主,占54.83%,大專或高職學歷的占19.91%,無學歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛(wèi)生機構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)學歷層次和職稱等級偏低,無學歷和無職稱人員還占有相當比例,整體素質(zhì)較低,人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺,農(nóng)村基層經(jīng)濟社會迅速發(fā)展,各項基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學生自身定位不準確,就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業(yè)指導時一再強調(diào),臨床醫(yī)學專業(yè)??平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟效益好的單位,有的醫(yī)學生寧愿放棄所學專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足,這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學生的成長、進步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導,建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續(xù)推行較長一段時間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題,確?;菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃,加大政策支持力度,出臺相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓制度,加強農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強全科醫(yī)學教育,強化實踐教學環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓專項經(jīng)費,保證全科醫(yī)生培訓工作的經(jīng)費投入,依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學教育實踐教學基地,對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓、骨干培訓,同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學生經(jīng)規(guī)范培訓后進入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),推行以縣為主的管理體制,進一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理??h級衛(wèi)生行政部門按職責負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費的管理,在縣級機構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監(jiān)督下,可以根據(jù)實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責,在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時,承擔對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導職責。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)學;社區(qū)醫(yī)院實踐;臨床實踐
目前,我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”,且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員學歷層次偏低,醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低,農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到滿足。為改變這種現(xiàn)狀,2010年教育部《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄(2010年修訂)》取消了衛(wèi)生保健專業(yè),增設(shè)中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè),旨在為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用性衛(wèi)生技術(shù)人才。同年衛(wèi)生部115號文件,農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的實用型衛(wèi)生人才,具有較強的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)相結(jié)合的實踐能力,畢業(yè)后從事疾病的初級診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和預(yù)防保健、康復(fù)治療與護理等工作。并規(guī)定農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后,只能到村衛(wèi)生室和邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。真正為廣大農(nóng)村培養(yǎng)“下得去,用得上,留得住”的適用型衛(wèi)生技術(shù)人才。
農(nóng)村醫(yī)學作為一個新型專業(yè),在教學過程中存在很多問題?,F(xiàn)中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)生源多為初中起點,采取的是“3+1模式”,即3年理論學習+1年臨床實踐。在教學過程當中大多院校多沿用大專臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式,特別是臨床實踐階段,多安排在綜合醫(yī)院,分為內(nèi)、外、婦、兒、傳等科室進行實習,這與農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標不相符,出現(xiàn)理論和實踐脫節(jié)的現(xiàn)象,難以滿足學生在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學一線工作及今后發(fā)展的需要。
我院自2010年9月設(shè)立中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè),為改變該專業(yè)臨床實踐教學上的不足,通過不斷研究和探討,決定在臨床實踐階段過程中增加社區(qū)醫(yī)院實踐內(nèi)容,建立社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地, 實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結(jié)合的實踐教學模式,通過兩年的實踐取得了不錯的效果。
一、社區(qū)醫(yī)院定位更貼合農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標
社區(qū)醫(yī)院是以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向,融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)等為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。這與農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)定位農(nóng)村,從事醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、計劃生育及健康教育六位一體的衛(wèi)生服務(wù)工作目標是一致的。在社區(qū)醫(yī)院實踐中,學生不僅僅可以參與到就診的患者診療活動,提高了臨床專業(yè)技能;還可以通過家庭健康訪查、義診及知識講座等多種形式參與到疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)、心理生理保健,將過去的以疾病為中心的服務(wù)思想轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?,提高了他們的思想覺悟。
二、建設(shè)社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地,實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結(jié)合的實踐教學模式是今后醫(yī)學職業(yè)教育培養(yǎng)人在的發(fā)展趨勢
社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地是進行醫(yī)學實踐教學的最佳場所。建設(shè)社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地,實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結(jié)合的實踐教學模式是今后醫(yī)學職業(yè)教育培養(yǎng)人才的發(fā)展趨勢。為了培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學人才, 醫(yī)學生必須深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作之中, 在進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同時進行醫(yī)療實踐, 鞏固與提高理論知識,增強實踐操作能力。這就要求我們制定切實可行的教學改革方案, 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行現(xiàn)場指導, 用真實病例進行教學。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的環(huán)境及條件, 運用循證醫(yī)學( 實驗證據(jù)) 的原理, 讓學生從問診中獲得第一手材料,并進行分析、歸納, 做出最終的診斷, 使醫(yī)學生的實踐能力在社區(qū)的診斷、治療、預(yù)防疾病中得到提高。另外,學生也可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中進行各種健康調(diào)查和其他社會實踐活動, 讓醫(yī)學生接觸社會、了解社會, 體察社區(qū)民情,了解人們對健康的要求和對健康知識的渴望, 認識到做好社區(qū)醫(yī)療保健工作的重要性, 強化職業(yè)意識和醫(yī)學工作者的責任感。
三、增加社區(qū)醫(yī)院實踐,建設(shè)社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地有利于形成辦學特色
目前大多醫(yī)學院校逐漸認識到社區(qū)醫(yī)學對醫(yī)學職業(yè)教育的重要性,并陸續(xù)開設(shè)了相關(guān)課程。但開展社區(qū)醫(yī)院實踐,建設(shè)社區(qū)臨床實踐基地的院校還較少。當前, 發(fā)展合作醫(yī)療和基層衛(wèi)生事業(yè), 辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù), 是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要大批實用性的衛(wèi)生技術(shù)人才, 因此只有將建設(shè)社區(qū)醫(yī)療實踐教學基地與醫(yī)學高等院校的人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來,實行學校和社區(qū)共辦共管的人才培養(yǎng)模式, 為我國的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)更多實用型人才, 醫(yī)學高等院校才能實現(xiàn)醫(yī)學教育的可持續(xù)性發(fā)展, 并進而形成醫(yī)學高等院校的鮮明辦學特色。
四、加強社區(qū)實踐教學基地建設(shè)有利于社區(qū)醫(yī)療水平的全面提高
社區(qū)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作對社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平要求很高, 要求他們能對急、危、重癥病人做到鑒別病情,及時準確給予恰當診療, 并做好必要的轉(zhuǎn)診工作。這些都需要他們有較強的綜合醫(yī)療技術(shù)水平。目前, 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的在崗人員醫(yī)療水平較低, 不能提供良好的服務(wù), 很難滿足居民對健康的需要, 不能促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。將社區(qū)醫(yī)院設(shè)為社區(qū)實踐教學基地,定期開展社區(qū)醫(yī)院師資培訓,也能促進社區(qū)醫(yī)療水平的發(fā)展。
我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源存在衛(wèi)生人員嚴重匱乏、學歷層次低、業(yè)務(wù)能力較差、分配不均等諸多問題。中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)是新形勢下,為了改變農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療水平低下、衛(wèi)生人員嚴重短缺這種現(xiàn)狀誕生的一個新型專業(yè),也是我國構(gòu)建和諧社會的重要舉措。該專業(yè)針對性、操作性、實用性強。在教學過程中,只有依托政府―學校―社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地, 實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結(jié)合的實踐教學模式,不斷探討和摸索,才能真正為廣大農(nóng)村培養(yǎng)“下得去,用得上,留得住”的適用型衛(wèi)生技術(shù)人才。
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