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道德觀察范文第1篇

關(guān)鍵詞：老人跌倒；大學(xué)生；中外差異；道德；教育

中圖分類號(hào)：G03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）23-0076-02

南京“彭宇案”，是2006年末發(fā)生于中國江蘇南京市的一起引起極大爭(zhēng)議的民事訴訟案，其他地區(qū)也有類似事件發(fā)生?！芭碛畎浮痹灰暈橐粋€(gè)具有“里程碑”意義的案例。貼著“好人難做”的標(biāo)簽，四年多來“彭宇案”在全國被反復(fù)提及。

一、不同時(shí)期、地域的人們對(duì)于孝敬長(zhǎng)者的見解

1. 中國古代人們對(duì)于孝敬長(zhǎng)者之見

老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。①釋為在孝敬自己的長(zhǎng)輩時(shí)不能忘記其他與自己沒有血緣關(guān)系的長(zhǎng)輩；在撫養(yǎng)教育自己小輩的時(shí)候不能忘記其他與自己沒有血緣關(guān)系的小輩。由此我們可以看到，在古代，人們尊重長(zhǎng)者、善待幼者。不乏孝感動(dòng)天②親嘗湯藥③、子路負(fù)米④、的尊老事例。古時(shí)候人們極其重孝，并且人們對(duì)于尊重老人方面頗有見解。

2. 中國現(xiàn)代人們對(duì)于孝敬長(zhǎng)者之見

在經(jīng)濟(jì)文化高度發(fā)達(dá)的今天，似乎少了很多孝敬長(zhǎng)者的經(jīng)典案例。人們貌似僅從經(jīng)濟(jì)上給予長(zhǎng)輩，很多人忽視了老年人精神層面的生活。但是我們不禁要問，老人真正需要的究竟是什么？難道金錢真的可以換來晚年幸福嗎？并且，當(dāng)人們遇到類似老人跌倒等突況時(shí)，究竟會(huì)有多少人愿意伸出自己的援助之手？

3. 西方人們對(duì)于孝敬長(zhǎng)者之見。

世界上各個(gè)國家的法律和生活模式都是不一樣的。因?yàn)樵诤芏鄧依锬贻p人在十八歲以后已經(jīng)屬于成年人⑤，在沒有成家以前，都是自己外出打拼，很少有依靠父母的現(xiàn)象。在有了穩(wěn)定的事業(yè)之后，才考慮成家。雖然不和父母住在一起，但是他們每到節(jié)假日的時(shí)候都會(huì)回家看望自己的父母長(zhǎng)輩。雖然在成年之后基本不會(huì)接受父母的照顧，但是他們之間的親情還是有的。

在國外，人們講究的是人格獨(dú)立，在沒有請(qǐng)求別人幫助的情況下，如果給予他人幫助，會(huì)被他人誤會(huì)。是一種不禮貌的行為。

所以，在這樣的理念下，最重要的是人口素質(zhì)。人口素質(zhì)的質(zhì)量是由個(gè)人和社會(huì)的素質(zhì)決定的。個(gè)人用自己的條件，包括身體思想素質(zhì)，文化素質(zhì)和科技素質(zhì)的工作，生活和社會(huì)交往的質(zhì)量。不同的個(gè)人素質(zhì)結(jié)合起來，形成一個(gè)統(tǒng)一的社會(huì)人口素質(zhì)。社會(huì)人口素質(zhì)的水平，既依賴于每一個(gè)社會(huì)成員的個(gè)人素質(zhì)水平，也取決于個(gè)人組成的人口比例的質(zhì)量，以保持社會(huì)作為一個(gè)整體。它包括性別，年齡和職業(yè)結(jié)構(gòu)，不同規(guī)模的社會(huì)人口素質(zhì)的高低來決定的基本方面。

在美國，幾乎每一個(gè)州在這一原則的基礎(chǔ)上都制定了“免費(fèi)施救者保護(hù)法”，其核心是鼓勵(lì)保護(hù)在緊急時(shí)刻幫助別人的人，祛除施救者內(nèi)心的擔(dān)憂，雖然“無償救援保護(hù)法”的具體條款上都有詳細(xì)規(guī)定，如強(qiáng)調(diào)自由的一種主觀愿望，但在民事訴訟中，法官往往基于事實(shí)，傾向于無償施救者。例如，堅(jiān)持“缺少原告的證據(jù)，被告，也就是無民事行為責(zé)任”的原則。在美國不是抓住了一個(gè)人就能對(duì)方肇事。他（她）必須要有證據(jù)從各個(gè)角度證明攙扶自己的確實(shí)是的肇事者，幫助自己的人。否則不僅拿不到一分錢，還要支付訴訟費(fèi)。

二、如今這個(gè)社會(huì)我們還應(yīng)該提倡尊老嗎？

在眾多人看來，這是一個(gè)否命題。但是現(xiàn)在的老年人確實(shí)有個(gè)別倚老賣老的想象。我們以“彭宇案”為例，彭宇好心好意將跌倒的老人扶起，但是老人卻一口咬定彭宇是肇事者。并且法院一審判決彭宇賠償老人醫(yī)藥費(fèi)等十萬余元。這著實(shí)令那些助人為樂的人們打一個(gè)寒噤。更有人提出，現(xiàn)在的老人值得尊重嗎？

作為有著五千年優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的中國來說，尊老愛幼是我們的傳統(tǒng)美德。說過：“一個(gè)人做一點(diǎn)好事并不難，難的是一輩子做好事”用句話來衡量和要求自己多為老人做好事做善事 。

老年人對(duì)社會(huì)做出過貢獻(xiàn)，在他們有能力的時(shí)候，把自己的青春年華奉獻(xiàn)給了國家，共和國的大廈是用他們辛勤的勞動(dòng)甚至生命建造起來的。老人是我們的長(zhǎng)輩，他們辛勤勞動(dòng)了一輩子，為社會(huì)做出了貢獻(xiàn)，并在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。所以，尊敬老人既是對(duì)老人的關(guān)心與照顧，又是繼承前輩們“財(cái)富”的需要，“老年人是一座活著的圖書館”。現(xiàn)在，他們年紀(jì)大了，沒有勞動(dòng)能力了，全社會(huì)就應(yīng)該關(guān)心他們，有能力的人就應(yīng)該照顧他們，讓他們幸福地度過晚年。

三、道德重建，提高人口素質(zhì)、思想、道德觀的根本在于大力發(fā)展教育

1. 重視全民教育

實(shí)行全民教育，目標(biāo)就是滿足全民的基本教育要求，向民眾提供知識(shí)、技術(shù)，增長(zhǎng)他們的能力，以樹立正確的價(jià)值觀和人生觀，使他們能自尊、自立地生活，并通過不斷學(xué)習(xí)來改善自己的生活并為國家和人類發(fā)展做出貢獻(xiàn)。全民教育是現(xiàn)代社會(huì)民主化、教育民主化的必然要求，只有通過全體人民的共同努力，人類共同面臨的問題才有可能解決。

2. 重視終身教育

終身教育是人們?cè)谝簧麟A段當(dāng)中所受總和教育的總和，是人所受不同類型教育的統(tǒng)一總和。包括教育體系的各個(gè)階段和各種方式，既有學(xué)校教育，又有社會(huì)教育；既有正規(guī)教育，也有非正規(guī)教育。主張?jiān)诿恳粋€(gè)人需要的時(shí)刻以最好的方式提供必要的知識(shí)和技能。終身教育思想成為很多國家教育改革的指導(dǎo)方針。

終身性是其最大的特征。它突破了正規(guī)學(xué)校的框架，把教育看成是個(gè)人一生中連續(xù)不斷的學(xué)習(xí)過程，是人們?cè)谝簧兴艿降母鞣N培養(yǎng)的總和，實(shí)現(xiàn)了從學(xué)前期到老年期的整個(gè)教育過程的統(tǒng)一。

3. 重視道德教育

道德教育是道德活動(dòng)的一種重要形式。指人們自覺遵循的道德行為守則，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。我們的學(xué)校道德教育是指政治教育、思想教育、道德教育，在大多數(shù)國家，學(xué)校的道德教育，其實(shí)是社會(huì)意識(shí)教育。政治教育是指培養(yǎng)學(xué)生一定的政治思想，信念和政治信仰的形成；思想教育是學(xué)生形成一定的世界觀，人生觀生命教育；道德教育是促進(jìn)學(xué)生的道德教育的發(fā)展。

四、提高大學(xué)生道德敏感性的對(duì)策

1.德育教育方式的多樣化

上述涉及的觀察者不法行為靈敏度比純粹的受害者反映出真正的道德關(guān)懷的靈敏度。因此，在一定的道德場(chǎng)景中，我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，引導(dǎo)學(xué)生廣泛參與社會(huì)活動(dòng)，并要注意有一定的創(chuàng)作生活情境和道德的角度，提高學(xué)生的道德敏感性和他人活動(dòng)易感性。例如，通過一系列的展覽在大學(xué)校園廣播向他們展示和宣傳偽道德的行為和事件造成的嚴(yán)重后果。增強(qiáng)他們的羞恥感對(duì)自己和他人的不道德行為的譴責(zé)，和道德行為的向往和崇敬感。其次，當(dāng)大學(xué)生作為一個(gè)有錯(cuò)者不應(yīng)該盲目地給予懲罰和批評(píng)，這樣不僅不能提高他們的道德敏感度，反而會(huì)增加他們的傾向。大學(xué)生已經(jīng)接近成人，道德教育的作用應(yīng)該注意對(duì)大學(xué)生澄清道德事件和道德行為的學(xué)生的內(nèi)心認(rèn)同，道德事件和道德行為的價(jià)值，讓他們認(rèn)識(shí)與糾正自己的錯(cuò)誤。

2.改善大學(xué)生的道德模式

有研究表明，個(gè)人道德模式的區(qū)別會(huì)導(dǎo)致他們道德判斷的不同。因此，道德教育應(yīng)注重對(duì)學(xué)生的道德思維訓(xùn)練，以提高大學(xué)生的道德意識(shí)，為他們的道德架構(gòu)提供高的倫理敏感度，提高道德行為的發(fā)生。例如，品德高尚的好人好事在社會(huì)上應(yīng)多加宣傳，多加贊美，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)“雷鋒”的行為，調(diào)動(dòng)和培養(yǎng)大學(xué)生形成一個(gè)合理的認(rèn)識(shí)他人道德事件，以便給予那些道德冷漠，道德較低的學(xué)生形成心理的影響和沖擊。

為了從根本上提高大學(xué)生的道德架構(gòu)，應(yīng)該讓他們接受這種道德行為發(fā)自內(nèi)心，所以，他們會(huì)有積極的情緒去幫助別人，使學(xué)生覺得做得好或幫助別人他是一種幸福，一種滿足，是一種精神享受。當(dāng)學(xué)生道德事件產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感共鳴，才會(huì)自發(fā)地去實(shí)踐。

五、結(jié)語

總之，家和萬事興，家齊國安寧。在社會(huì)倫理道德建設(shè)中，千百年的優(yōu)秀倫理道德需要我們新一代年輕人繼續(xù)傳承。雖然目前的中國正處在社會(huì)變革的轉(zhuǎn)型期，有些人們遺忘了助人為樂的傳統(tǒng)美德，導(dǎo)致如此多的路人淪為魯迅先生筆下的看客。但是挽救社會(huì)主義倫理道德，需要的是自下而上的共同努力，加強(qiáng)法制建設(shè)、普及應(yīng)急救助知識(shí)、成立相關(guān)的專業(yè)調(diào)查機(jī)構(gòu)，建設(shè)新的倫理道德觀，堅(jiān)持個(gè)人利益與集體社會(huì)利益相統(tǒng)一，保障真正見義勇為、救死扶傷之人，免除救人者的后顧之憂，才是解決問題的根本之法。

參考文獻(xiàn)：

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道德觀察范文第2篇

【關(guān)鍵詞】外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；周圍靜脈留置針；胃腸道患者

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0536-02

胃腸道患者的治療及康復(fù)過程相對(duì)較長(zhǎng)，由于胃腸手術(shù)后，嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染及營養(yǎng)不良等原因，引起患者胃腸道功能障礙，不能由胃腸道攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，使患者康復(fù)受到極大的影響。采用完全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）可以使腸道得到充分休息，減輕炎癥和控制癥狀，還能使機(jī)體獲得足夠的營養(yǎng)及能量物質(zhì)，使患者早日康復(fù)[1]。我科應(yīng)用經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）與周圍靜脈留置針兩種途徑分別對(duì)患者進(jìn)行完全胃腸外營養(yǎng)、靜脈化療，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取從2010年7月至2012年10月在平頂山第二人民醫(yī)院普外科進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)治療（>10天）的患者130例，其中男性67例，女性63例。胃腸道腫瘤患者100例，其他胃腸手術(shù)患者為30例。將上述患者隨機(jī)分為：PICC組65例和淺靜脈留置針組（65例），兩組患者穿刺前無外周血管疾病及穿刺部位不正確，在年齡、性別方面無明顯差異，具有可比性（P>O.05）（見表1）。

1.2 材料 選用美國巴德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管（4Fr），廣州百合醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的愛貝爾Y型留置針（20G-24G）。

1.3 操作方法

1.3.1 PICC組：嚴(yán)格無菌操作環(huán)境，患者平臥，外展手臂與軀干呈90°，測(cè)量置管長(zhǎng)度，測(cè)量方法為從穿刺點(diǎn)（根據(jù)病人血管情況選擇雙上肢肘部靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈）至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下返折至第2肋，測(cè)量2次，取其平均值。建立無菌區(qū)，消毒穿刺部位皮膚，預(yù)沖PICC導(dǎo)管，實(shí)施穿刺，當(dāng)導(dǎo)管送入15cm左右時(shí)，囑患者頭部向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并將下頜貼肩，導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，撤出外鞘，抽回血，脈沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲，安裝連接裝置再次抽回血，脈沖并正壓封管，清理并紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎，體外導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)呈45°或S型，外貼一次性透明貼膜固定。行胸部X線攝片確定導(dǎo)管位置（上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處）[2]，交代置管后注意事項(xiàng)。

1.3.2 淺靜脈留置針組：選擇四肢淺靜脈，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)針角度以15°～30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺苯哟倘胙?，見回血后降低穿刺角度，將留置針（針芯與套管）繼續(xù)沿血管送針l2mm左右，左手拇指與食指持“Y”形軟管根部，沿血管方向?qū)⑼馓拙徛迫胙芮粌?nèi)，拔出針芯，敷貼固定，交代注意事項(xiàng)。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)分析

靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo)采用WHO對(duì)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。兩組資料均由執(zhí)行護(hù)士和責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者血管的使用情況進(jìn)行觀察并記錄，數(shù)據(jù)收集包括一般資料（姓名、年齡、性別），置管時(shí)間、導(dǎo)管類型、P1CC導(dǎo)管尖端的位置、拔管原因、置管期間的并發(fā)癥（包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、液體外滲、靜脈炎）等，將兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P

2 結(jié)果

2.1 在留置天數(shù)比較中 兩種穿刺針留置1天，無顯著差異；留置3天時(shí)，差異極具顯著性，P

2.2 管腔堵塞現(xiàn)象 PICC組患者出現(xiàn)2例管腔堵塞，原因是新入科護(hù)士封管方法不得當(dāng)，給予肝素鈉12500單位溶栓后繼續(xù)使用導(dǎo)管。PIV組患者發(fā)生堵塞8例，經(jīng)抽回血后無效，拔管重新置管。

2.3 在靜脈輸液過程中出現(xiàn)的靜脈炎進(jìn)行比對(duì) PIV組20例靜脈炎發(fā)生于靜脈輸液l～3天內(nèi)，均給予拔管重置，表現(xiàn)為穿刺血管局部出現(xiàn)腫痛及條索狀紅線。均予撥出留置針后紅外線照射2次/d、每次30 min及喜遼妥涂抹患處1-3次/天，5―8天癥狀逐漸消失。更換肢體后重新穿刺，但穿刺血管往往形成硬索條狀，以后難以繼續(xù)進(jìn)行輸液。PICC組2例靜脈炎發(fā)生在置管后第2天，于穿刺點(diǎn)上方5cm左右沿導(dǎo)管走向出現(xiàn)輕微疼痛，皮膚發(fā)紅，我們確定為機(jī)械性靜脈炎，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體功能鍛煉并給予蜂蜜加如意金黃散外敷，2―3后癥狀消失。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組靜脈炎發(fā)生率差異有顯著性。

2.4 疼痛 PICC組患者2例疼痛（2-3天后消失），PIV組患者發(fā)生35例。分析原因與導(dǎo)管材質(zhì)及藥物對(duì)血管的刺激有關(guān)。PICC導(dǎo)管為聚氨酯材質(zhì)，較柔軟，對(duì)血管刺激性小。PIV組35例疼痛患者均拔除留置針。

2.5 日常生活自理能力比較 PICC組穿刺部位在肘部，不限制臂部活動(dòng)，可以帶管回家，衣、食、住、行及個(gè)衛(wèi)生清潔等一系列基本活動(dòng)正常。而PIV組穿刺部位在前臂，置管后限制活動(dòng)，輕微的活動(dòng)也會(huì)發(fā)生局部疼痛，留置期間不能進(jìn)行淋浴，甚至每日的洗臉亦常需要家人的幫助。生活自理能力明顯下降，患者對(duì)自己的生活能力易缺乏信心。PICC組日常生活自理能力明顯優(yōu)于PIV組。

3 討論

PICC導(dǎo)管是經(jīng)外周插管的三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管，較傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管具有操作方便、并發(fā)癥少、留管時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)管不被使用時(shí)，三向瓣膜關(guān)閉，阻止氣體進(jìn)入。由于導(dǎo)管腔內(nèi)沒有血液，無須使用肝素封管，這對(duì)于高凝腫瘤患者來說更為適宜。隨著患者生活質(zhì)量的提高及生存期延長(zhǎng)，化療藥物種類和使用劑量增加，療程間隔時(shí)間縮短，保護(hù)血管日趨重要。PICC一次置管，最長(zhǎng)可保留近1年[2]，置管后的PICC末端位于上腔靜脈，藥物直接注入中心靜脈，既避免了藥物外滲引起的外周靜脈炎及組織外滲性損傷，又消除了每次輸液時(shí)的靜脈穿刺痛苦，而且PICC導(dǎo)管還可為部分血液檢查提供標(biāo)本[4]，減少對(duì)靜脈的破壞、穿刺疼痛及局部感染，減輕患者緊張心理，護(hù)理技術(shù)滿意度大大提高。一次性靜脈留置針，留在血管內(nèi)套管較短，最長(zhǎng)達(dá)2.5cm，限制了肢體活動(dòng)，靜脈留置針留置時(shí)間短，一般為3～5d；PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位于肘關(guān)節(jié)處，導(dǎo)管插入長(zhǎng)，留在血管內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)達(dá)45～55cm，且無液體外溢等情況出現(xiàn)，由于導(dǎo)管軟，日常活動(dòng)不受限制，以人為本的服務(wù)理念得到真正體現(xiàn)。PICC管生物相溶性極佳[5]，不易與血管內(nèi)物質(zhì)融合發(fā)生反應(yīng)，因此凝血及細(xì)菌感染發(fā)生率極低。PICC導(dǎo)管雖較靜脈留置針費(fèi)用高，但其遠(yuǎn)期效益是靜脈留置針不能比擬的，靜脈留置針的操作簡(jiǎn)單易行，但受其并發(fā)癥及留置時(shí)間的限制，在臨床的應(yīng)用效果遠(yuǎn)不及PICC導(dǎo)管?？傊?，與前臂靜脈留置針相比，PICC置管操作簡(jiǎn)單，安全可靠，不需要麻醉及縫針，插管成功率高、創(chuàng)傷小、感染機(jī)會(huì)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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道德觀察范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 氣管插管；固定；濕化；吸痰

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.339 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6419-01

1 氣管插管的固定

對(duì)使用機(jī)械通氣的病人而言，大多數(shù)人從來沒有過類似的經(jīng)歷，因此，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁恐懼悲哀憤怒害怕敵對(duì)等情緒反應(yīng)。氣管插管病人非計(jì)劃性拔管是經(jīng)常出現(xiàn)的問題，因此要加強(qiáng)氣管插管的固定。

1.1 采用適宜的固定方法 正確固定氣管插管，可以較好的預(yù)防氣管插管脫出。保證氣管插管的固定在位，需要定時(shí)檢查及時(shí)更換固定膠布或固定帶。比較實(shí)用的固定方法是在膠布固定的基礎(chǔ)上另加系帶一條，長(zhǎng)度依據(jù)病人頭顱大小，經(jīng)過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1-2圈后打結(jié)，松緊以可容納一指左右推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜，采用此方法意外脫管率明顯降低。經(jīng)口氣管插管的病人可采用新型口導(dǎo)管固定器，可以較好的預(yù)防器官脫出。

1.2 做好氣管插管的觀察與記錄 氣管插管的深度，氣囊的充氣量，直接影響到病人的通氣及喉頭水腫與潰瘍的發(fā)生，所以嚴(yán)密觀察并做好氣管插管的記錄至關(guān)重要。氣管插管的觀察記錄包括：氣管插管外露長(zhǎng)度，氣囊充氣量，充放氣時(shí)間，固定膠布或固定帶更換時(shí)間，插管日期，插管型號(hào)和插管途徑。每班護(hù)士均應(yīng)按此準(zhǔn)確記錄并在交班時(shí)嚴(yán)格查對(duì)，如有出入應(yīng)及時(shí)查明原因并采取措施。

1.3 規(guī)范護(hù)理操作程序 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)失當(dāng)及巡視不到位，是病人非計(jì)劃性拔管的原因之一。因此，需要規(guī)范護(hù)理操作程序，掌握技巧，加強(qiáng)巡視。使用呼吸機(jī)的病人在翻身，搬運(yùn)等操作時(shí)，要保持病人頭頸部與氣管插管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性。吸痰時(shí)，要一只手妥善固定，另一只手持吸痰操作。清醒病人操作前要告知病人取得同意與配合，操作中動(dòng)作輕柔不可過猛；做口腔護(hù)理時(shí)，注意檢查經(jīng)口插管病人氣管插管位置與固定是否妥當(dāng)；對(duì)于非清醒病人或不配合病人注意巡視，適當(dāng)時(shí)候采取及時(shí)有效的肢體約束，防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

1.4 加強(qiáng)心理護(hù)理于相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 氣管插管的病人有語言障礙，加強(qiáng)溝通與心理護(hù)理，能穩(wěn)定病人情緒；講解氣管插管的意義及導(dǎo)管脫出的危害，同時(shí)告知床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)，可以避免自行拔管的發(fā)生。

1.5 非計(jì)劃性拔管高危時(shí)段與高危人群 有報(bào)道23：00-2：00，6：00-8：00是病人拔管的高危時(shí)段，高齡，意識(shí)障礙是非計(jì)劃性拔管的高危人群。譫妄是引起病人自行拔管的重要因素。非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率夜間高于白天，與譫妄狀態(tài)晝輕夜重，夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低，病人易出現(xiàn)頭痛，煩躁幻覺等精神障礙有關(guān)。

2 氣管插管的濕化方法

做好氣管插管病人的氣道濕化管理，是保障氣道通暢，改善病人通氣與換氣預(yù)防感染的前提條件。

2.1 蒸汽加溫濕化 使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，利用呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行濕化，使用時(shí)濕化器貯水罐內(nèi)加無菌蒸餾水，濕化器溫度調(diào)控在32-35攝氏度。

2.2 間斷氣道內(nèi)滴注法 是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。用注射器抽取3-5ml濕化液，沿氣管插管管壁滴入氣道內(nèi)，1-2h滴入一次，吸痰前后也可適量滴入，使病人將濕化液吸入氣管深處，從而起到或者提高稀釋痰液，濕化氣道作用。

2.3 持續(xù)氣道內(nèi)滴注法 輸液管持續(xù)滴注與泵注持續(xù)滴注。利用精密輸液器剪去針頭，頭皮針軟管部分插入氣管插管內(nèi)15-18cm，以0.2-0.4ml/min的速度持續(xù)滴注。

3 氣管插管濕化液的選擇

3.1 生理鹽水濕化液 目前臨床常用的氣道濕化液體最普遍的是生理鹽水，有報(bào)道主張用0.45%鹽水，其屬低滲溶液，水份蒸發(fā)以后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓負(fù)荷生理需要，較少引起刺激性咳嗽，大大減少了氣道粘膜損傷出血的危險(xiǎn)。

3.2 鹽酸氨溴索濕化液 是一種溶解黏液的祛痰藥，能裂解痰中酸性黏多糖纖維，促進(jìn)病人呼吸道黏液正常分泌，從而減少肺部感染的發(fā)生和痰阻形成。

4 經(jīng)氣管插管吸痰

吸痰是機(jī)械通氣中保持呼吸道通暢的一項(xiàng)重要護(hù)理手段。通過正確有效的吸痰可以清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣。

4.1 吸痰時(shí)機(jī)的選擇 以往臨床常用定時(shí)吸痰來制定護(hù)理措施，而對(duì)于機(jī)械通氣病人反復(fù)脫機(jī)吸痰易導(dǎo)致氧分壓下降，如外源性和醫(yī)源性感染，不必要的氣管黏膜損傷等。根據(jù)病人需要進(jìn)行適時(shí)吸痰，可減少病人吸痰次數(shù)，從而減少對(duì)病人的機(jī)械刺激，使通氣病人的機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低。

道德觀察范文第4篇

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂分娩;觀察;陪伴;產(chǎn)程

Doula式分娩(導(dǎo)樂式)是由美國醫(yī)生M.Klans提出的促進(jìn)自然分娩的技巧，即由一名有愛心、有生育經(jīng)歷的女性，在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理、心理及感情上的支持。為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低難產(chǎn)率和減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥，探討導(dǎo)樂分娩方式的臨床意義，我們產(chǎn)科在2002年9月開展施行Doula陪產(chǎn)工作，現(xiàn)將我科2011年3月到4月實(shí)行導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦106例和與同期分娩條件相同沒有實(shí)行導(dǎo)樂分娩者110例進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2011年3~4月到我院分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)資源原則進(jìn)入陪產(chǎn)組和常規(guī)待產(chǎn)組(對(duì)照組)。兩組均為單胎初產(chǎn)婦，無嚴(yán)重合并癥。年齡、孕周無差異。

2觀察方法及內(nèi)容

2.1方法常規(guī)待產(chǎn)組入產(chǎn)房后由主班護(hù)士接待，做常規(guī)觀察及護(hù)理，宮口開全后由接生班助產(chǎn)士接生。陪產(chǎn)組產(chǎn)婦入產(chǎn)房后由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師和護(hù)長(zhǎng)、有親身經(jīng)歷的助產(chǎn)士媽媽接待并擔(dān)任全產(chǎn)程陪同，同時(shí)容許產(chǎn)婦丈夫陪伴其身邊。陪伴助產(chǎn)士其職責(zé)除完成產(chǎn)程的觀察與護(hù)理工作外，還要誠懇、熱忱地完成與產(chǎn)婦的思想溝通。如自我介紹、了解產(chǎn)婦顧慮、做好耐心解釋，及時(shí)宣傳分娩是正常的生理現(xiàn)象和醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療保障，正確解答產(chǎn)婦想了解的有關(guān)產(chǎn)程知識(shí)和產(chǎn)后護(hù)理，介紹分娩過程及可能出現(xiàn)的癥狀以及宮縮時(shí)如何放松身體，減輕疼痛，生活上給予無微不至的關(guān)照，鼓勵(lì)與安撫產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感到一個(gè)小生命的安全出生將給家庭帶來幸福和喜悅，增強(qiáng)她們對(duì)我們的信賴感和安全感。1~2 h向家屬通報(bào)一次產(chǎn)婦情況，完成接產(chǎn)。

2.2觀察內(nèi)容產(chǎn)程時(shí)間、分娩方法、產(chǎn)時(shí)合并癥、產(chǎn)后出血及新生兒情況。

3結(jié)果

3.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(表1)

表1顯示，陪產(chǎn)組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2兩組分娩方式比較(表2)

表1兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(x±s，min)

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程陪產(chǎn)組106302.891±256.1743.652±37.2344.33±0.70350.873±98.021對(duì)照組110528.122±364.50168.620±37.4288.22±2.95586.962±134.960P值

組別自然分娩手術(shù)產(chǎn)合計(jì)手術(shù)產(chǎn)率(%)陪產(chǎn)組931310612.25對(duì)照組822811025.45表2顯示，陪產(chǎn)組手術(shù)產(chǎn)率低于對(duì)照組。

3.3兩組產(chǎn)后出血比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量發(fā)生率分別經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4討論

分娩是一種生理現(xiàn)象，正常分娩是否成功，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個(gè)因素。三者互相影響，互相協(xié)調(diào)，而產(chǎn)力又受產(chǎn)婦精神因素及體力影響。

4.1專人陪護(hù)對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、手術(shù)產(chǎn)率及出血的影響我們通過對(duì)待產(chǎn)婦需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有100%以上的產(chǎn)婦希望在分娩過程中有專業(yè)人員在身邊陪伴，以獲得鼓勵(lì)安慰及對(duì)自然分娩的信心；另有資料表明98%以上的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼心理反應(yīng)［1］?？謶志o張可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng)，以致影響產(chǎn)婦痛閾。緊張的情緒使植

作者單位：510630廣州中山大學(xué)附屬三院產(chǎn)科

物神經(jīng)不平衡，導(dǎo)致子宮肌肉收縮不協(xié)調(diào)，宮縮乏力，從而阻礙了產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)。導(dǎo)樂式(Doula)陪產(chǎn)順應(yīng)了產(chǎn)婦的心理需求，陪產(chǎn)者的開導(dǎo)與安慰解除了緊張心理，促進(jìn)心理健康。陪產(chǎn)人員的專業(yè)指導(dǎo)減少產(chǎn)婦不必要的體力消耗，保證了充分的分娩力，從而使分娩過程順利進(jìn)行。

4.2胎兒宮內(nèi)窘迫減少文獻(xiàn)報(bào)道，由于焦慮恐懼不安，使交感神經(jīng)興奮，使產(chǎn)婦血壓升高，脈搏加快，子宮血流量減少。胎兒缺氧酸中毒發(fā)生率提高［2］。專人陪伴分娩解除了產(chǎn)婦恐懼不安心情，因而減少了胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

道德觀察范文第5篇

【關(guān)鍵詞】小關(guān)節(jié)病；腰椎；針刀

慢性腰腿痛病復(fù)雜，有多種治療方法。我院自2004-2006年采用小針刀療法治療由于腰椎小關(guān)節(jié)病變引起腰腿痛患者80例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組80例，男46例，女34例；年齡25~75歲，平均51歲；病程1個(gè)月~5年。全部患者均有腰痛，疼痛放射至臀部及大腿，腰椎小關(guān)節(jié)壓痛陽性，直腿抬高試驗(yàn)陰性。病變部位為L(zhǎng)2~3小關(guān)節(jié)病3例，L3~4小關(guān)節(jié)病7例，L4~5小關(guān)節(jié)病12例，L5~S1小關(guān)節(jié)病10例，L3~4與L4~5同時(shí)患病者18例，L4~5與L5~S1同時(shí)患病者25例，L3~4、L4~5與L5~S1同時(shí)患病者5例。X線檢查示有椎弓根移位14例、腰椎有輕度的側(cè)彎27例、后關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱52例、椎間孔變窄11例、骨質(zhì)增生34例。全部患者臨床癥狀、體征與X線和（或）CT檢查相符，排除結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、骨性椎管狹窄等疾病。經(jīng)口服消炎止痛藥、按摩、理療等療效不顯著或無效而改用小針刀治療。

1．2 方法 患者俯臥位，腹下墊薄枕，根據(jù)病變部位分別于相關(guān)腰椎棘間點(diǎn)、橫突點(diǎn)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)和臀上皮神經(jīng)點(diǎn)行小針刀治療。根據(jù)小關(guān)節(jié)病變部位、臨床癥狀及X線平片分別確定針刀點(diǎn)并作標(biāo)記。①關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)（即小關(guān)節(jié)點(diǎn)）：在病變節(jié)段的棘間尖水平線上，距脊柱中線外0．8~1．5 cm處，用以松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。②橫突點(diǎn)：L3橫突點(diǎn)：平L2~3棘間水平脊柱中線兩側(cè)2．5~3．0 cm處，可兩側(cè)同時(shí)定點(diǎn)；L4橫突點(diǎn)：L3、L5定點(diǎn)的連線的中點(diǎn)，脊柱中線旁開2．5~3．0 cm處；L5橫突點(diǎn)：平此棘突頂點(diǎn)的兩側(cè)2．5~3．0 cm處，兩側(cè)可同時(shí)各定1點(diǎn)；③棘間點(diǎn)：病變節(jié)段的棘間點(diǎn)，即棘間的中點(diǎn)，松解棘間周圍粘連韌帶；④臀上皮神經(jīng)入臀點(diǎn)：在髂骨嵴壓痛處。常規(guī)消毒戴手套。在進(jìn)針刀點(diǎn)以0．5%利多卡因（Lidocaine）作皮丘，然后進(jìn)針至病變部位回吸無血液，每部位注入局部1~2 ml。繼用一次性漢章牌（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）4號(hào)或3號(hào)小針刀根據(jù)不同病變部位采用不同刀法。棘間點(diǎn)的刀口線與脊柱縱軸平行刺入，刀口線與韌帶平行輕輕上下?lián)軇?dòng)，縱行疏通及橫行剝離，然后旋轉(zhuǎn)刀口線900，沿下位棘突上緣骨面輕輕鏟切2~3刀。橫突點(diǎn)的刀口線與脊柱縱軸平行，直達(dá)橫突骨面，確認(rèn)到達(dá)腰椎橫突骨面后，在橫突尖縱行切開2~3刀，再沿橫突下緣骨面橫行切開橫突間韌帶3~5刀。小關(guān)節(jié)點(diǎn)的刀口線與脊柱縱軸平行，推進(jìn)針刀達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線150~300，使刀口線與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平行，切開關(guān)節(jié)囊2~4刀。臀上皮神經(jīng)點(diǎn)的刀口線與神經(jīng)纖維走行一致，刀口線與皮下硬結(jié)或臀上皮神經(jīng)走向方向平行疏通剝離，大幅度橫行擺動(dòng)。

1．3 療效平定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：腰腿痛消失，椎旁及小關(guān)節(jié)壓痛陰性，恢復(fù)正常工作；良：休息狀態(tài)腰腿痛消失，做重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，腰或腿有輕度不適感；差：經(jīng)3次以上治療后，腰脹痛減輕，腰椎旁及小關(guān)節(jié)壓痛仍為陽性，天氣變化時(shí)有脹痛不適，從事體力勞動(dòng)后腰腿痛加重或復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組按針刀治療1次者47例（58．8%），2次者30例（37．5%），3次者3例（3．7%）。經(jīng)3~6個(gè)月隨訪，優(yōu)52例（65．0%），良25例（31．3%），差3例（3．7%）,總優(yōu)良者77例，優(yōu)良率占96．3%，均無血腫、神經(jīng)損傷和局部感染發(fā)生。

3 討論

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，亦稱小關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)骨性及其周圍軟組織的病變引起的下腰背部及腿痛稱為小關(guān)節(jié)病。其病理改變主要包括：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨磨損,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，造成神經(jīng)根動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的壓迫,以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜皺襞嵌壓等。小關(guān)節(jié)的這些病理改變又可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的無菌性炎性反應(yīng)、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)腔積液炎癥物質(zhì)對(duì)周圍組織的刺激與壓迫而產(chǎn)生炎性疼痛[1-2]。本組患者均以下腰痛為主，一般疼痛或不適僅放射至大腿或膝部。而且多數(shù)患者主訴疼痛常與突然改變有關(guān)，表明導(dǎo)致疼痛的病變?cè)谘敌￡P(guān)節(jié)及其周圍軟組織而并非在椎管內(nèi)。

由于腰背神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支自分出后，在下位腰椎上關(guān)節(jié)突根后側(cè)，橫突的后方斜向后下走行，跨越1~3個(gè)椎骨，重疊分布于關(guān)節(jié)連線以外內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶及背伸肌。后外側(cè)支支配椎間關(guān)節(jié)連線外的組織結(jié)構(gòu)。而L1~3的外側(cè)支較長(zhǎng)，構(gòu)成臀上皮神經(jīng)共6個(gè)固定點(diǎn)，其中出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)及入臀點(diǎn)均有纖維骨性管固定，如遭受損傷或牽拉，可產(chǎn)生局部或牽扯性腰腿痛[3]。采用小針刀在腰椎脊神經(jīng)容易受壓的部位治療，通過疏通粘連的軟組織，消除異常高壓力，可解除神經(jīng)卡壓和由此而產(chǎn)生的疼痛及不適。

通過針刀松解小關(guān)節(jié)周圍痙攣或鈣化的軟組織，可矯正小關(guān)節(jié)的微小移位和鞏固矯正的解剖位置，使關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。此外，小針刀治療的機(jī)械刺激，使局部小血管擴(kuò)張，淋巴循環(huán)加快，提高了局部新陳代謝活力，促進(jìn)致痛物質(zhì)前列腺素的排泄，產(chǎn)生抗感染和緩解疼痛的作用。

筆者通過80例腰椎小關(guān)節(jié)病的臨床觀察，小針刀治療效果確切，不良反應(yīng)少，痛苦小，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］詹玉林，范家倫．腰椎小關(guān)節(jié)病的診斷與治療．中國矯形外科雜志，2002，10（8）：822-823.