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黃河遠(yuǎn)上白云間,
一片孤城萬(wàn)仞山。
羌笛何須怨楊柳,
春風(fēng)不度玉門(mén)關(guān)。
晚渡黃河--- 駱賓王
千里尋歸路,
一葦亂平源。
通波連馬頰,
迸水急龍門(mén)。
照日榮光凈,
驚風(fēng)瑞浪翻。
棹唱臨風(fēng)斷,
樵謳入聽(tīng)喧。
岸迥秋霞落,
潭深夕霧繁。
誰(shuí)堪逝川上,
日暮不歸魂
行路難---李白
金樽清酒斗十千,玉盤(pán)珍饈值萬(wàn)錢(qián)。
停杯投箸不能食,撥劍四顧心茫然。
欲渡黃河冰塞川,將登太行雪滿山。
閑來(lái)垂釣碧溪上,忽復(fù)乘舟夢(mèng)日邊。
行路難!行路難!多歧路,今安在?
長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí),直掛云帆濟(jì)滄海。
浪淘沙---劉禹錫
九曲黃河萬(wàn)里沙,
浪淘風(fēng)簸自天涯。
如今直上銀河去,
同到牽牛織女家。
黃 河---薛能(唐)
何處發(fā)昆侖,連乾復(fù)浸坤。波渾經(jīng)雁塞,聲振自龍門(mén)。
岸裂新沖勢(shì),灘馀舊落痕。橫溝通海上,遠(yuǎn)色盡山根。
勇逗三峰坼,雄標(biāo)四瀆尊。灣中秋景樹(shù),闊外夕陽(yáng)村。
沫亂知魚(yú)呴,槎來(lái)見(jiàn)鳥(niǎo)蹲。飛沙當(dāng)白日,凝霧接黃昏。
潤(rùn)可資農(nóng)畝,清能表帝恩。雨吟堪極目,風(fēng)度想驚魂。
一、伯利克里其人
伯利克里(公元前495―公元前429),出身名門(mén)望族,在雅典第一等級(jí)中亦居首富之列。他的家庭和民主政治有著密切的聯(lián)系。他不僅家世優(yōu)越,本人也是知識(shí)淵博,口才極佳,從青年時(shí)就投身民主運(yùn)動(dòng),不滿30歲就開(kāi)始在雅典政治舞臺(tái)上嶄露頭角,他的老師和諍友都是深受民主思想影響的人,提攜他的政治家則是出身平民下層。因此,他既是代表工商業(yè)奴隸主的殷富公民的政治家,也是平民群眾的代言人,他在具有民主政治思想氛圍的環(huán)境中成長(zhǎng)的同時(shí)自身也具備了濃厚的民主政治意識(shí),對(duì)他后來(lái)的改革產(chǎn)生了重要影響。
二、時(shí)代背景
公元前492年,波斯展開(kāi)對(duì)希臘的入侵,歷史上維持近半個(gè)世紀(jì)的希波戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始了,面對(duì)外族入侵,在城邦體制下已有長(zhǎng)期自由獨(dú)立傳統(tǒng)的希臘人,是不能容忍波斯的侵略和蹂躪的,反映最為強(qiáng)烈的是雅典和斯巴達(dá),尤其雅典在經(jīng)歷了前一階段的民主改革后,奴隸制經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,希臘的入侵對(duì)雅典的進(jìn)一步發(fā)展造成巨大威脅,雅典的民主政治在希波戰(zhàn)爭(zhēng)中達(dá)到頂峰。
三、改革的內(nèi)容
1.所有成年男性公民可以擔(dān)任幾乎一切官職,除十將軍外,各級(jí)官職向一切公民開(kāi)放,并都以抽簽方式產(chǎn)生。這意味著廢除了財(cái)產(chǎn)等級(jí)制,公民權(quán)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,而且公民擁有平等的機(jī)會(huì)享受參政議政權(quán),也從根本上打擊了貴族的政治勢(shì)力。由于生產(chǎn)力發(fā)展水平以及認(rèn)知水平的有限,當(dāng)時(shí)希臘人相信抽簽是天意所歸,賦予它一定的神圣意義,也因此給公民提供了最廣泛也最平等的參政機(jī)會(huì)。
2.剝奪貴族會(huì)議的政治權(quán)力,民主政治的主要機(jī)構(gòu)公民大會(huì)、五百人議事會(huì)和民眾陪審法庭握有充分的權(quán)力。公民大會(huì)是國(guó)家的最高權(quán)力機(jī)關(guān),所有公民都直接參加討論、發(fā)言和投票表決城邦重大事務(wù),包括國(guó)家安全、對(duì)外政策、糧食供應(yīng)、官員審核懲罰罷免等一切重大事務(wù),人民大會(huì)的決定具有最高權(quán)力。五百人會(huì)議和陪審法庭的成員也都通過(guò)抽簽產(chǎn)生,五百人議事會(huì)的職能也進(jìn)一步擴(kuò)大,代表掌握實(shí)權(quán)的行政機(jī)關(guān)。議事會(huì)由500人組成,凡年滿30歲以上者均可當(dāng)選,一個(gè)人一生中一般只能一次當(dāng)選,最多不得超過(guò)兩次,議事會(huì)議員像雅典大多數(shù)官員一樣,一年一任,由抽簽選出。雅典陪審法庭不僅從事一般審判工作,而且在立法活動(dòng)中也起著一定作用。陪審員均由雅典普通公民充任,總數(shù)達(dá)6000之眾,即使審理一些較小的案件,其陪審員總數(shù)也常在100人以上,多時(shí)可達(dá)千人,甚至6000人共審一案。雅典城邦任何公職人員都處于公民大會(huì)和五百人議事會(huì)的經(jīng)常督查監(jiān)視之下,連伯利克里本人亦不例外。
1 概述
1988年Lock等首先報(bào)道應(yīng)用Rashkind雙傘封堵器關(guān)閉肌部小型室間隔缺損及心肌梗塞后室間隔缺損,隨后有cardioSEAL封堵裝置和Sideris紐扣式封堵器等應(yīng)用于室間隔缺損的臨床治療。最初的病例選擇多為肌部室間隔缺損、多發(fā)性室間隔缺損中的肌部室間隔缺損、外科矯治手術(shù)后的殘余分流和心肌梗塞后室間隔缺損。隨著2000年膜周部和肌部室間隔缺損應(yīng)用Amplatzer類(lèi)堵塞裝置介入治療的大量成功開(kāi)展,使得先天性心臟病尤其是室間隔缺損的介入治療取得了跨越式的進(jìn)步。但血管異?;蛐膬?nèi)缺損的介入治療仍可以用多種方法來(lái)治療,如應(yīng)用器械裝置(Sideris、cardioSEAL、Amplatzer堵塞裝置等)關(guān)閉[15],也可應(yīng)用彈簧圈來(lái)介入封堵[610]。1999年Latiff等報(bào)道了用彈簧圈成功封堵了一例10個(gè)月的多發(fā)性肌部室間隔缺損[11]。同年Kalra等又報(bào)道了一例12歲伴有假性室隔瘤的小型膜周室間隔缺損在應(yīng)用Rashkind雙傘封堵器未獲成功后再用彈簧圈封堵成功的病例[9,10]。以后分別又有Arora、Ewert 和MichelBehnke等報(bào)道了應(yīng)用Gianturco彈簧圈和NitOcclud彈簧圈封堵肌部和膜周部室間隔缺損,操作成功率均達(dá)100%,而且在5~6年的隨訪中未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥的出現(xiàn)[7,8,12]。但這些應(yīng)用彈簧圈來(lái)成功封堵室間隔缺損的例子往往是在應(yīng)用其它器械裝置不獲成功的情況下而使用的。 因此臨床上具體選擇何種材料及技術(shù)方法,則需根據(jù)室間隔缺損的實(shí)際解剖畸形來(lái)確定,因?yàn)槟壳皩?duì)較大的室間隔缺損通常難以用任何彈簧圈來(lái)進(jìn)行封堵介入治療。
2 動(dòng)物試驗(yàn)
1975年Gianturco首先應(yīng)用彈簧圈封堵動(dòng)靜脈瘺,之后,彈簧圈堵塞血管技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于周?chē)苤械漠惓=煌ú∽?。早期的彈簧圈為不銹鋼鋼絲制成,不具有抗磁場(chǎng)功能。目前新型彈簧圈多為鎳鈦合金制成,因而具有抗磁性。彈簧圈的封堵機(jī)制是彈簧圈和/或其表面的纖維織物可機(jī)械阻塞異常血管通道,而纖維織物的促凝性質(zhì)又可促進(jìn)隨之發(fā)生的血栓形成,最終達(dá)到完全阻斷異常血流通道的目的。目前彈簧圈主要應(yīng)用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、復(fù)雜先天性心臟病伴有主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈側(cè)枝血管和姑息分流管道、冠狀動(dòng)脈瘺、肺動(dòng)靜脈瘺等疾病,而彈簧圈臨床上在室間隔缺損中的封堵應(yīng)用只有零星報(bào)道。由于彈簧圈的生物相容性研究早已通過(guò)論證,且彈簧圈一般也只能用于很小的室間隔缺損,故動(dòng)物試驗(yàn)研究報(bào)道也很少[13]。而至于彈簧圈在膜周部室間隔缺損的封堵中是否影響三尖瓣和主動(dòng)脈瓣、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)等,F(xiàn)ujii等在動(dòng)物試驗(yàn)中有報(bào)道[14]。他們應(yīng)用Gianturco彈簧圈在有室間隔缺損的三條狗中進(jìn)行封堵。這些狗臨床上都無(wú)癥狀,而且X線胸片和心電圖也正常,室間隔缺損的直徑為2~4 mm,缺損距主動(dòng)脈的距離是2~2.5 mm。而彈簧圈為直徑5 mm,圈數(shù)5圈,釋放途徑為從動(dòng)脈逆行,即僅穿刺股動(dòng)脈,釋放彈簧圈為先從右心室再到室缺和左心室。手術(shù)操作都成功,封堵后3例均有少量殘余分流,但肺循環(huán)和體循環(huán)流量比值(Qp/Qs)卻明顯下降,其中有1例發(fā)生輕微溶血和頻率依賴性的右束支傳導(dǎo)阻滯,但沒(méi)有明顯臨床癥狀表現(xiàn)。一年后的病理檢查顯示所有彈簧圈均被內(nèi)膜組織覆蓋,也沒(méi)有傳導(dǎo)系統(tǒng)組織的損害。Shimizu也報(bào)道了1例動(dòng)物試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為一例患有室間隔缺損體重僅5.0 kg的4個(gè)月小狗,在彈簧圈封堵后出現(xiàn)少量殘余分流和輕微溶血,封堵后6 d再次植入一只彈簧圈[15]。以上動(dòng)物試驗(yàn)提示技術(shù)操作成功率為100%,而且實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體重也較輕,沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,但室間隔缺損直徑往往都較小,并且都出現(xiàn)了輕微的溶血現(xiàn)象。
3 臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)
3.1 應(yīng)用材料
目前臨床上主要應(yīng)用的是Cook公司的Gianturco可控彈簧圈(圖1)和pfm公司的DuctOcclud、 NitOcclud(圖2)二種彈簧圈[16]。Gianturco可控彈簧圈表面附有纖維織物,螺旋狀。pfm公司的彈簧圈表面沒(méi)有纖維織物,DuctOcclud由不銹鋼鋼絲制成,根據(jù)鋼絲的硬度及加硬部位分為標(biāo)準(zhǔn)型、加強(qiáng)型、改良加強(qiáng)型三種,而NitOcclud是在DuctOcclud基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)的新產(chǎn)品,材料為鎳鈦合金,具有抗磁性。pfm公司的彈簧圈特點(diǎn)是彈簧圈由遠(yuǎn)心端至近心端硬度逐漸增強(qiáng),分為柔軟型、中間型和加硬型,其形狀有雙圓錐狀、沙漏狀、雙蝶狀等;這二種彈簧圈均可回收,可以反復(fù)回收及釋放,操作簡(jiǎn)便。
3.2 彈簧圈封堵基本方法
一般有兩種基本方法,第一種是將一個(gè)或二個(gè)以上彈簧圈完全置入血管腔內(nèi),主要用于動(dòng)脈或靜脈側(cè)枝血管,而且血管較長(zhǎng)或有狹窄,操作簡(jiǎn)便;第二種是將彈簧圈騎跨在缺損兩邊,主要用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大而短的側(cè)枝血管或部分室間隔缺損。這兩種方法在彈簧圈大小的選擇和操作方法上也不完全相同。
3.3 彈簧圈封堵室間隔缺損的操作方法
在全身麻醉或局部麻醉下穿刺股動(dòng)、靜脈并行全身肝素化(100 U/kg)。作常規(guī)左、右心導(dǎo)管術(shù)檢查。分別于各心腔測(cè)定壓力和血氧檢測(cè),并計(jì)算肺循環(huán)/體循環(huán)比值和肺動(dòng)脈及肺小動(dòng)脈阻力。然后導(dǎo)管分別置于左心室和升主動(dòng)脈進(jìn)行長(zhǎng)軸斜位造影,觀察室間隔缺損的位置、形狀、大小及與周邊組織的關(guān)系,了解有無(wú)主動(dòng)脈關(guān)閉不全,并排除其他心血管畸形。測(cè)量室間隔缺損大小時(shí)需精確測(cè)定室間隔缺損左室面和右室面直徑。彈簧圈封堵室間隔缺損一般有兩種方法:
3.3.1 經(jīng)靜脈前向性方法
類(lèi)似目前Amplatzer室間隔缺損堵塞裝置的封堵方法,首先建立跨室間隔缺損的軌跡,也即建立從股靜脈下腔靜脈右房右室室間隔缺損左室升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈股動(dòng)脈軌跡。再選擇4~5 F輸送導(dǎo)管,沿已建軌跡將該輸送導(dǎo)管通過(guò)室間隔缺損送入左室。選擇彈簧圈的大小為彈簧圈中間直徑至少比右室面室缺直徑大1~2 cm,而遠(yuǎn)端直徑等于或略大于左室面室缺直徑。再依左室室間隔缺損右室順序釋放彈簧圈。首先推送遠(yuǎn)端所有彈簧圈入左室,然后略后撤,使釋放彈簧圈受阻于室缺處,彈簧圈部分騎跨在室缺上。隨后輸送導(dǎo)管緩緩后撤,最后彈簧圈的其余部分釋放于室缺內(nèi)和室缺的右室面一側(cè),這樣室缺的兩側(cè)各有較室缺內(nèi)徑為大的彈簧圈存在,形成如啞鈐狀形狀。如有假性室隔瘤存在,盡量使大部分彈簧圈在瘤體內(nèi),增加其在室缺口處彈簧圈的密度,提高封堵效果。如果彈簧圈在室缺位置上穩(wěn)定,有時(shí)右室面只留一圈彈簧圈即可。
3.3.2 經(jīng)動(dòng)脈逆向性方法
該種方法無(wú)須建立第一種方法的軌跡,先將5 F切割豬尾導(dǎo)管或右冠導(dǎo)管等配合0.032或0.035的220或260 cm黑泥鰍交換導(dǎo)絲從左心室通過(guò)室缺進(jìn)入右心室,在再交換4~5 F輸送導(dǎo)管入右心室后,將彈簧圈送入進(jìn)行封堵。釋放彈簧圈順序?yàn)橛沂要彩议g隔缺損左室。這種方法無(wú)需建立軌跡,省時(shí)省器械(圈套器),并減少了操作步驟。但該種方法較難,如操作不當(dāng),易引起彈簧圈勾住主動(dòng)脈瓣,造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,此點(diǎn)需特別注意。
封堵后再經(jīng)胸超聲檢查和左室和/或升主動(dòng)脈造影,觀察彈簧圈的位置、與周邊組織的關(guān)系和有無(wú)殘余分流及主動(dòng)脈返流。如無(wú)異常,則釋放彈簧圈。術(shù)前1 d至術(shù)后2 d靜脈給予抗生素預(yù)防感染,并于術(shù)前3 d至術(shù)后3個(gè)月給予腸溶阿司匹林3~5 mg/(kg·d)。
3.4 隨訪
3.4.1 即刻隨訪
術(shù)后2 h作經(jīng)胸超聲檢查,觀察彈簧圈位置、有無(wú)明顯殘余分流及有無(wú)心包積液并測(cè)定左心室收縮功能等。住院期間每天做心電圖一次,如有異常改變則需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
3.4.2 常規(guī)隨訪
術(shù)后1月、3月、6月及1年作心電圖及心超檢查,觀察彈簧圈情況及有無(wú)心律失常表現(xiàn)。以后再根據(jù)情況每半年或1年隨訪1次。
3.5 應(yīng)用評(píng)價(jià)
由于應(yīng)用彈簧圈進(jìn)行室間隔缺損的介入治療目前少有報(bào)道。故根據(jù)我們現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)談?wù)剮c(diǎn)初步體會(huì):
彈簧圈應(yīng)用于室間隔缺損封堵的可行性:(1)pfm的彈簧圈的形態(tài)為雙圓錐結(jié)構(gòu),類(lèi)似于國(guó)產(chǎn)對(duì)稱型室間隔缺損封堵器,主要應(yīng)用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,它與Cook公司的Gianturco彈簧圈不同,是通過(guò)增加彈簧圈體積來(lái)達(dá)到完全堵塞目的,故它能封堵整個(gè)缺損不移動(dòng)。而Cook公司的可控彈簧圈表面有纖維織物,由不銹鋼鋼絲制成,可利用其纖維織物促使血小板凝集,來(lái)達(dá)到封堵的目的。(2)左心室高壓腔的壓力使遠(yuǎn)端彈簧圈能緊貼室間隔缺損的左室面。(3)pfm彈簧圈其遠(yuǎn)端彈簧圈邊外突3~4 mm,近端彈簧圈邊外突2~3 mm,且其質(zhì)軟,用于封堵大部分膜周型室間隔缺損一般不會(huì)碰到主動(dòng)脈瓣和三尖瓣及造成右室流出道梗阻。(4)有假性室隔瘤存在的室間隔缺損,多呈囊袋狀;而膜周流入道加小梁部的小型室間隔缺損多呈漏斗型,類(lèi)似動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,易于彈簧圈封堵。而且由于質(zhì)軟,造成壓迫周?chē)M織、瓣膜及傳導(dǎo)束的可能性小。(5)目前彈簧圈是可控裝置,容易操作,并易回收,價(jià)格較低,且輸送彈簧圈的鞘管僅為4~5 F,減少了嬰幼兒的損傷,使低齡、低體重患兒也能接受介入治療。(6)在體內(nèi)金屬含量少。
目前彈簧圈應(yīng)用于室間隔缺損(膜周部或肌部)封堵的大樣本報(bào)道很少,且其治療的安全性和遠(yuǎn)期療效不很清楚,故目前在室間隔缺損的介入治療中不能作為首選,特別是大的室間隔缺損。根據(jù)有限的經(jīng)驗(yàn),作者認(rèn)為在實(shí)際操作中往往會(huì)碰到一些小的膜周型室間隔缺損(大多有室隔瘤形成)或小型肌部室間隔缺損,在AGA或國(guó)產(chǎn)等5~6 F輸送鞘(實(shí)際直徑達(dá)6~7 F)通不過(guò)室缺時(shí),一些封堵裝置就不能應(yīng)用,而此時(shí)往往可以應(yīng)用彈簧圈來(lái)封堵。因?yàn)槠漭斔颓释鶠? F或5 F導(dǎo)管即可。故一般彈簧圈可用于有假性室隔瘤形成囊袋狀的室間隔缺損或漏斗型的室間隔缺損,最好距主動(dòng)脈瓣有2~3 mm距離(但如考慮將彈簧圈置入囊袋內(nèi),此點(diǎn)也可忽略),最小直徑在5 mm以下(彈簧圈的即刻封堵效果不如Amplatzer 法,如用2個(gè)或2個(gè)以上彈簧圈則增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用)。
作者認(rèn)為pfm的NitOcclud彈簧圈的硬度、致密性及可控穩(wěn)定性較Cook彈簧圈好,故封堵室間隔缺損較安全,且殘余分流的發(fā)生率可能也低,尤其是新型雙蝶型彈簧圈可能用于無(wú)室隔瘤形成的小室間隔缺損效果也將很好。
由于彈簧圈的密度及硬度不如Amplatzer封堵器,所以操作較Amplatzer法困難,彈簧圈位置放置不當(dāng)易引起殘余分流、溶血及彈簧圈脫落漂移等。但合理選擇病例和選擇合適的彈簧圈即可避免發(fā)生上述并發(fā)癥。即使發(fā)生彈簧圈的脫落,用異物鉗取出也十分方便。由于目前該類(lèi)報(bào)道很少,是否存在其它嚴(yán)重并發(fā)癥還不知道,故尚需病例的積累和遠(yuǎn)期隨訪。
4 病例介紹
我們于2003至2006年應(yīng)用德國(guó)pfm公司生產(chǎn)的DuctOcclud及NitOcclud彈簧圈和美國(guó)Cook公司的可控彈簧圈成功封堵了7例兒童伴有假性室隔瘤的膜周型室間隔缺損。
4.1 對(duì)象與方法
4.1.1 對(duì)象
男5例,女2 例,年齡3~6歲,體重為14~16 kg。術(shù)前均經(jīng)體格檢查、心電圖、X線胸片及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)的檢查,診斷為膜周型室間隔缺損。檢查結(jié)果均提示左心室稍有擴(kuò)大。
4.1.2 方法
經(jīng)靜脈前向性方法5例,均為使用pfm的DuctOcclud及NitOcclud彈簧圈。經(jīng)動(dòng)脈逆向性方法2例,分別使用Cook的可控彈簧圈和NitOcclud彈簧圈。
4.2 結(jié)果
左室造影顯示室間隔缺損部位均有假性室隔瘤存在,分流口呈多發(fā)或單發(fā)(圖3,4),造影后測(cè)得室間隔缺損最大分流口直徑分別為2.0 mm、2.7 mm、2.5 mm、1.5 mm、2.2 mm、1.8 mm和1.3 mm。肺循環(huán)和體循環(huán)流量比值(Qp/Qs)為1.2~1.5。肺動(dòng)脈壓力均正常。其中6例病例所選pfm彈簧圈均為同一型號(hào),直徑和圈數(shù)分別為736 mm和534圈(遠(yuǎn)端中間近端),另一例選用Cook公司的可控彈簧圈5×5。操作均一次成功(圖5,6,7)。封堵后即刻造影有少量殘余分流,24 h后消失。隨訪時(shí)間為2月~3年,臨床聽(tīng)診無(wú)雜音,也未發(fā)現(xiàn)有彈簧圈移位需外科干預(yù)者,無(wú)三尖瓣返流和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,也無(wú)心律失常、栓塞及心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。
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晚上才是喝牛奶的黃金時(shí)間
文/曾麗雄
每次過(guò)年過(guò)節(jié),晚輩們來(lái)探望長(zhǎng)輩總是大包小包地提著各種補(bǔ)品。其中最多的就數(shù)牛奶了。節(jié)一過(guò)完,家里可真是“牛奶成堆”。母親怕喝不完過(guò)了保質(zhì)期會(huì)浪費(fèi),于是每天早上都堅(jiān)持喝一盒牛奶。我告訴母親,早晨不要喝牛奶。母親很疑惑:牛奶是最營(yíng)養(yǎng)的東西,怎么早喝晚喝也有區(qū)別?
有一次跟鄰居家的李奶奶聊天時(shí),她告訴我,自己早晨一喝牛奶就拉肚子,看著那么多牛奶也只能丟在一邊了。我告訴她,這種情況就盡量不要喝純牛奶,可以改喝酸奶。
侍親心得
一般人總認(rèn)為早晨喝牛奶最佳,其實(shí)恰恰相反。早晨空腹喝牛奶,營(yíng)養(yǎng)效果最差。這是因?yàn)?,空腹喝下去后,牛奶?huì)很快經(jīng)胃和小腸排進(jìn)大腸,結(jié)果牛奶中的各種營(yíng)養(yǎng)來(lái)不及消化吸收就進(jìn)入大腸,造成浪費(fèi)。
那么,什么時(shí)間喝牛奶最佳呢?答案是,晚上喝牛奶效果最好。
人體在午夜后,血液中的鈣含量下降,叫做低血鈣狀態(tài)。為了滿足血液中的含鈣量的要求,機(jī)體內(nèi)部要實(shí)行調(diào)整,骨骼組織中有一部分鈣進(jìn)入血液。天長(zhǎng)日久,經(jīng)常進(jìn)行這種調(diào)整,骨質(zhì)就會(huì)脫鈣,造成骨質(zhì)疏松,老年人更有骨折的危險(xiǎn)。睡前喝牛奶,就可以正好趕上午夜至清晨這段時(shí)間,牛奶中的鈣可改變低血鈣狀態(tài),避免從骨組織中調(diào)用鈣。
另外,喝牛奶拉肚子可能是乳糖不耐受或過(guò)敏表現(xiàn)。乳糖不耐癥是一種常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,許多人喝牛奶后,因無(wú)法把乳糖分解成葡萄糖及半乳糖,致使腸內(nèi)容物滲透壓增高、體積增加,腸排空加快,因而出現(xiàn)拉肚子、腹脹或腹絞痛等癥狀。
一般情況下,喝牛奶有拉肚子情況的人可以選擇喝酸奶,因?yàn)樗崮痰募庸み^(guò)程中,乳糖幾乎沒(méi)有存留,這樣就不會(huì)出現(xiàn)拉肚子的情況了。另外,也可以從少量牛奶開(kāi)始喝起,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后,人體消化酶的分泌相應(yīng)會(huì)有所增加,這也可以解決這個(gè)問(wèn)題。
此外,要特別注意拉完肚子后最好少吃蜂蜜,因?yàn)榉涿劬哂袧?rùn)腸通便的作用,多食會(huì)加重腹瀉。
母親說(shuō),雖說(shuō)晚上喝牛奶好,可是自己晚上都有起夜的毛病,所以睡前不愿喝太多液體。那么,對(duì)于晚上起夜的老人來(lái)說(shuō),如果仍然想在早晨喝牛奶,最好在早飯后一小時(shí)再喝,同時(shí)吃一些饃、米飯、面包、餅干、點(diǎn)心等含淀粉的食物,這樣可使牛奶在人胃中停留時(shí)間較長(zhǎng),牛奶與胃液能夠充分發(fā)生酶解作用,使蛋白質(zhì)能夠很好地消化吸收。
吃得雜睡得香
文/趙凱
據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》報(bào)道,研究人員發(fā)現(xiàn),水分不足或吃太油都有損睡眠品質(zhì),而維生素C、硒及茄紅素?cái)z取不足的人,可能會(huì)睡不好。除了巧克力、茶及酒精以外,高飽和脂肪飲食也會(huì)干擾睡眠。
研究員按睡眠時(shí)間長(zhǎng)短將參與實(shí)驗(yàn)者分為以下4個(gè)族群:“非常短眠”(每晚睡不到5個(gè)小時(shí))、“短眠”(每晚睡5至6個(gè)小時(shí))、“睡眠正?!保客硭?至8個(gè)小時(shí)),及“長(zhǎng)眠”(每晚睡9個(gè)小時(shí)以上)。仔細(xì)記錄參與者一整天的飲食,連一小杯水都有記載,并分析這些數(shù)據(jù)。
提及李白我們自然就與浪漫主義聯(lián)系起來(lái),的確他的詩(shī)文以浪漫著稱。杜甫曾用“筆落驚風(fēng)雨,詩(shī)成泣鬼神”稱贊他,并在《春日憶李白》中說(shuō):“白也詩(shī)無(wú)敵,飄然思不群。清新庾開(kāi)府,俊逸鮑參軍。”由衷的贊美了李白詩(shī)歌創(chuàng)作的飄然思不群,認(rèn)為他的詩(shī)歌天下無(wú)人可比。李白生活在盛唐那個(gè)時(shí)代,諸多因素鍛造出了他狂傲自負(fù)、豪邁奔放、自然爛漫、桀驁放大這樣的個(gè)性,使得李白的文學(xué)創(chuàng)作有了獨(dú)特的藝術(shù)魅力。
李白詩(shī)歌中融入了鮮明個(gè)性特征,其文學(xué)創(chuàng)作呈現(xiàn)出個(gè)性化的特色,無(wú)論是意象群的構(gòu)建,抒情方式、表現(xiàn)手法的運(yùn)用,還是語(yǔ)言特征、布局謀篇,都體現(xiàn)了他的狂傲自負(fù)、豪情萬(wàn)丈、自然爛漫、桀驁放大的主觀色彩,這種李白式的文學(xué)表現(xiàn)為中國(guó)古代文學(xué)史留下了輝煌的篇章。
1 在表現(xiàn)詩(shī)人強(qiáng)烈的感情上采用雄奇壯美的意象
李白善于選擇具有個(gè)性化特征的意象來(lái)表現(xiàn)詩(shī)人強(qiáng)烈的感情。他筆下的黃河、長(zhǎng)江、昆侖、王岳、清風(fēng)、明月、大鵬等意象,經(jīng)常用來(lái)參與作家人格的塑造,帶有詩(shī)人的個(gè)性氣質(zhì),是詩(shī)人精神品質(zhì)及性格的外化形式。“黃河之水天上來(lái),奔流到海不復(fù)回”,“黃河西來(lái)決昆侖,咆哮萬(wàn)里觸龍門(mén)”,“西岳崢嶸何壯哉,黃河如絲天際來(lái)”等,把黃河特有的粗狂雄洪的氣勢(shì),把它奔騰激蕩、掀起狂瀾的偉大力量,淋漓盡致的表現(xiàn)出來(lái),這是充滿著偉大的追求與抗?fàn)幍暮恿?,是不屈不撓,具有?jiān)定意志和無(wú)窮生命力的河流。在黃河這一充分人格化意象中,可以看到詩(shī)人崇高的理想、壯偉的胸懷和無(wú)以倫比的偉大精神力量,詩(shī)人在描寫(xiě)黃河的同時(shí)在寫(xiě)自己,即使寫(xiě)景也是抒情。在黃河咆哮的驚濤中,聽(tīng)到了世人的充滿激情的呼喊。李白的是在構(gòu)思的過(guò)程中,就創(chuàng)作角度而言,受性格、感情特征的影響,其實(shí)構(gòu)思基本特征是跳躍式的,具有發(fā)興無(wú)端、思如泉涌;天馬行空、想落天外;從大處落筆大起大落;虛實(shí)結(jié)合虛實(shí)相生、峰斷之戀,奇幻多變的特點(diǎn)。
2 凸顯詩(shī)人主觀抒情時(shí)用強(qiáng)烈的自我意識(shí)
李白畢生追求獨(dú)立自由及個(gè)性自我張揚(yáng),與他熾熱的感情和自信豪邁相適應(yīng)的,“他在感情表達(dá)上不是掩抑收斂,而是噴薄而出,一瀉千里”,他的大部分詩(shī)作都是詩(shī)人的直接介入,具有相當(dāng)濃厚的自我表現(xiàn)的主觀色彩。“天生我材必有用”表現(xiàn)詩(shī)人高度自負(fù)、自信對(duì)自我價(jià)值的肯定,他也流露出懷才不遇和渴本文由收集整理望用世的積極的思想感情。李白重激昂豪邁而少細(xì)致描述,“以氣為主”,重書(shū)寫(xiě)豪邁氣概和激昂情懷,很少對(duì)客觀事物和具體事件做細(xì)致描述。在他的詩(shī)中無(wú)處沒(méi)有“我”的存在,對(duì)客觀事物的全部描寫(xiě),都是為了抒發(fā)“我”的情感,這就是他的詩(shī)塑造出極其鮮明的抒情主人公的形象,具有強(qiáng)烈的主觀抒情性。
3 以獨(dú)特的抒情方式顯示情感特征
3.1 起興無(wú)端、想落天外的結(jié)構(gòu)特征。李白的詩(shī)篇《蜀道難》劈頭就是連聲驚嘆,“噫吁嚱,危乎高哉”,就像是郁積已久的思想感情突然迸發(fā)而出,造成強(qiáng)烈的藝術(shù)效果?!秾⑦M(jìn)酒》開(kāi)端便是“君不見(jiàn)黃河之水天上來(lái),奔流到海不復(fù)回;君不見(jiàn)高堂明鏡悲白發(fā),朝如青絲暮成雪”,兩組排比反問(wèn)長(zhǎng)句憑空而起,仿佛作者思從天外而來(lái),把黃河之水寫(xiě)的來(lái)有氣勢(shì),去的悲壯激昂,表現(xiàn)完全超越個(gè)人局限而上升為普遍意義的人生感嘆,又迥異乎于孔子“逝者如斯夫,不舍晝夜”那種平和的境界,而讓人感受到更多的傷感與無(wú)奈,讀之使人喘不過(guò)起來(lái),甚至有窒息之感。起句以其巨大的張力令人呼吸不暢,根本不給讀者留有吟詠。咀嚼的時(shí)間,使其難以在此逗留,不得不迅速往下讀去以求舒展,獲得一石三鳥(niǎo)的藝術(shù)效果。這樣的語(yǔ)言表到效果不僅完全符合李白“筆落驚風(fēng)雨,詩(shī)成泣鬼神”的張揚(yáng)個(gè)性,更在深層次上暗合了李白狂放不羈的思想模式。李白在讀者由習(xí)慣和常規(guī)維系的日常生活世界之外,開(kāi)辟了一個(gè)完全不同得讓人陌生、使人驚奇的詩(shī)意境界。
3.2 語(yǔ)言清麗自然、清水芙蓉、清秀明快。“清水出芙蓉,天然去雕飾”是李白詩(shī)歌語(yǔ)言最生動(dòng)的形容和概括。李白的詩(shī)如行云流水,非常自然,有民歌化和口語(yǔ)化的特征?!对脚~》之三寫(xiě)到“耶溪采蓮女,見(jiàn)客棹歌回。笑入荷花去,佯羞不出來(lái)”。歌詞活潑自然,語(yǔ)言質(zhì)樸率真。李白十分崇尚清麗自然的語(yǔ)言風(fēng)格,故他可在詩(shī)中大力贊美追求,“好詩(shī)圓美流轉(zhuǎn)如彈丸”的謝眺。在對(duì)“蓬萊文章建安骨,中間小謝又清發(fā)”的贊美中體現(xiàn)了他對(duì)清秀明快自然語(yǔ)言的追求。“兩人對(duì)酌山花開(kāi),一杯一杯復(fù)一杯。我醉欲眠卿且去,明朝有意抱琴來(lái)。”(《山中與幽人對(duì)酌》)“郎騎竹馬來(lái),繞床弄青梅。同居長(zhǎng)干里,兩小無(wú)嫌猜”(《長(zhǎng)干行》),同樣語(yǔ)言率直,渾然一體,毫無(wú)雕琢的痕跡。李白為了更真實(shí)、更直接、更迅捷地表達(dá)一時(shí)的情感與愿望,將日常生活中的語(yǔ)言信手拈來(lái)及入詩(shī),有一種彷佛語(yǔ)言在說(shuō)話而不是詩(shī)人在做詩(shī)的奇絕效果,讓人感受到語(yǔ)言活潑的生命特征。李白詩(shī)歌語(yǔ)言上返璞歸真,詩(shī)句的口語(yǔ)化、民歌化,不僅增強(qiáng)了其詩(shī)歌的表現(xiàn)力,而且無(wú)形增添了其感染力。
3.3 具有豐富的想象和夸張的表現(xiàn)特色。趙翼稱贊:“詩(shī)之不可及處,在乎神識(shí)超邁,飄然而來(lái),忽然而去,不屑屑于雕章琢句,亦不勞勞于鏤心刻骨,自有天馬行空,不可羈勒之勢(shì)。”李白在詩(shī)歌中熔鑄神話傳說(shuō),借神仙、大鵬、天馬,歷史人物來(lái)抒發(fā)噴薄而出的激情,形象鮮明,奔放無(wú)比,有著神奇的魅力。“白發(fā)三千丈”一句,傳頌千古。因?yàn)槌疃装l(fā),不僅滿頭的白發(fā),而且竟有“三千丈”之長(zhǎng),可見(jiàn)憂愁之深廣。“不知明鏡里,何處得秋霜。”詩(shī)人用鏡子一照,滿頭白發(fā),恰似落了厚厚的一層白霜。反問(wèn)句僅扣首句,用秋霜作比,是詩(shī)意加深?!段髟涝婆_(tái)歌送丹丘子》使人馳騁想象,運(yùn)用夸張,借古代神話傳說(shuō),“云臺(tái)閣道連窈冥,中有不死丹丘生。明星玉女備灑掃,麻姑搔背指爪輕。”寫(xiě)出了祖國(guó)河山的壯麗和雄奇。當(dāng)想象、夸張不足以表達(dá)其奔放激越的情感時(shí),李白便借助于富有浪漫色彩的夢(mèng)。他的名篇《夢(mèng)游天姥吟留別》便是以夢(mèng)游來(lái)馳騁想象,夢(mèng)中的神仙世界,絢麗多彩,令人神往。想象豐富驚人,夸張極為大膽奇特,正是李白豪邁狂放的個(gè)性所要求的。